引 言
2026 年 7 月 10 日~12 日,中国临床肿瘤学会(CSCO)第十届血液肿瘤学术大会在「冰城」哈尔滨隆重召开。本次大会汇聚了国内血液肿瘤领域的顶尖专家学者,聚焦创新药物研发与精准诊疗策略优化等核心议题。
近年来,骨髓纤维化(MF)的靶向治疗历经多次迭代,但中高危 MF 患者的重度贫血管理及骨髓微环境的逆转仍是临床亟待攻克的难题。随着全球首创 JAK/ROCK 双靶点抑制剂罗伐昔替尼的获批,MF 治疗迎来了全新的破局之机。值此盛会,丁香园血液时间特邀天津医科大学总医院付蓉教授,深度探讨 MF 靶向治疗从 1.0 到 2.0 时代的演进逻辑,以及罗伐昔替尼获批对 MF 规范化诊疗的影响。
丁香园:骨髓衰竭与贫血是 MF 患者最严峻的生存挑战之一。在您的临床实践中,您认为中高危 MF 患者的重度贫血管理面临着哪些核心痛点?
付蓉 教授:
回顾 MF 治疗的时代演进,我们经历了从传统对症时代向靶向治疗的跨越,但中高危 MF 患者的贫血管理始终面临着多重痛点。骨髓纤维化本质是一个进行性骨髓衰竭的过程。随着纤维组织增生,正常造血微环境被严重挤压破坏,导致超过三成的患者在初诊时即面临贫血、血小板减少等多重打击 [1]。重度贫血或输血依赖不仅严重降低日常活动能力,在各类国际权威评分中更是独立的不良预后因素,预示着极差的生存期与向急性白血病转化的风险。
在以 JAK1/2 抑制剂为代表的 JAK 1.0 时代,虽显著改善脾脏肿大和全身症状,但在贫血改善和抗纤维化方面,仍存在未满足需求。由于其对 JAK2 的强效抑制,不可避免地阻断了促红细胞生成素(EPO)及促血小板生成素(TPO)等受体信号传导。大量患者因贫血、血小板减少等不良反应被迫减量或停药,3 年停药率高达约 41%[2-3]。随后行业迈入以 JAK/ACVR1 抑制剂为代表的 JAK 1.5 时代,虽然能够在缩脾和改善症状的基础上显著改善贫血,但仍未延缓纤维化病程。
面对 MF 患者,临床中最棘手的问题在于,当患者出现重度贫血时,医生被迫采取减药或停药的被动策略。这直接导致缩脾疗效大打折扣,患者陷入了「为了治标却加重骨髓衰竭」的临床困局。既往叠加红细胞生成刺激剂等联合方案,也因难以从根源上改善微环境而面临长期依从性挑战。全球临床亟需一种能同时抗炎 + 抗纤维化、血液学毒性可控的新型治疗。
丁香园:罗伐昔替尼作为全球首创的 JAK/ROCK 双靶点抑制剂,在纠正贫血、降低输血依赖方面展现出了显著优势。您如何评价该药物在打破临床「因贫血减量 / 停药」困局、提升患者整体生存质量方面的真实临床价值?
付蓉 教授:
罗伐昔替尼的问世,标志着 MF 靶向治疗正式迈入了兼顾缩脾、纠贫与逆转纤维化的「JAK 2.0 时代」。骨髓纤维化的核心病理链中,ROCK 通路是驱动纤维化的真正引擎。罗伐昔替尼不仅通过抑制 JAK-STAT 通路控制炎症缩脾,更通过抑制 RhoA/ROCK 通路阻断成纤维细胞活化与胶原沉积。同时,其通过 ROCK 靶点介导的 TGF-β/Smad 通路转录活性,直接改善骨髓的无效造血,促进红系成熟 [4]。临床数据 [5] 显示,治疗仅 2 周血红蛋白均值即可极速升高 5.16 g/L,24 周内红细胞输注率仅为 11.11%,显著低于对照组,实现了快速且持续的纠贫。
此外,真实世界中,重度贫血的 MF 患者往往合并血小板减少(Cytopenic MF)。传统 JAK 抑制剂易引发血小板大幅下降 [2]。罗伐昔替尼展现出了优异的整体血液学耐受性,> 3 级贫血发生率为 24.44%,> 3 级血小板计数降低为 20%,且多数可通过剂量调整或支持治疗管理,为这部分脆弱患者提供了安全的治疗选择 [6-7]。
得益于较低的血液学毒性,患者不再需要因为严重的骨髓抑制而频繁减量或停药。这种良好的耐受性是保障药物强效缩脾、持续发挥抗纤维化作用的基础。
丁香园:在 2026 年 CSCO 恶性血液病诊疗指南中,罗伐昔替尼获批后被迅速纳入一线治疗 I 级推荐。您认为双靶点创新药物的加入将如何优化目前 MF 患者的临床规范化诊疗路径?
付蓉 教授:
罗伐昔替尼获批仅两个月,即被纳入《CSCO 恶性血液病诊疗指南 (2026 年)》中高危 MF 一线治疗 I 级推荐 [8]。这一令人瞩目的「中国速度」,充分彰显了国内顶级血液学专家对其卓越临床数据的认可。针对伴有贫血或输血依赖的 MF 患者,双靶点药物极大地简化了治疗方案。临床不再需要复杂的「JAK 抑制剂 + 其他纠贫药物」联合方案,单药即可实现「缩脾 + 抗炎 + 纠贫 + 抗纤维化」的闭环管理,显著提升了临床可操作性与患者的长期依从性。
指南的最高级别推荐也将鼓励临床医生尽早介入。其 I 期研究中 43 例患者治疗 24 周后,88.37% 实现骨髓纤维化分级改善或稳定,27.91% 分级改善,3 例完全逆转至 MF-0 级 [7]。在骨髓微环境尚未发生不可逆的彻底衰竭前及早应用,能够有效保护剩余造血储备,从而从根本上延缓疾病向终末期或白血病转化的自然病程。对于具备移植条件的中高危患者,异基因造血干细胞移植是实现治愈的重要手段,而罗伐昔替尼能够在不加重骨髓抑制的前提下,快速缩小脾脏体积、改善患者体能状态 [6-7],为后续干细胞移植创造极其优越的植入微环境,彻底打通了患者走向系统性治愈的最后通路。
小 结
骨髓纤维化的治疗从「姑息性症状管理」向 「疾病修饰」的跨越,是全球血液界长期以来的未竟之志。中国原研的 JAK/ROCK 双靶点创新药物罗伐昔替尼,不仅精准破局了传统单靶点药物的「药源性骨髓抑制」难题,更以显著的逆转纤维化、快速纠贫与强效缩脾的多维数据,正式宣告了骨髓纤维化靶向治疗 2.0 时代的到来。这不仅为临床医生提供了一款强有力的治疗新武器,实现了临床诊疗路径的精简与优化,更让广大中高危 MF 患者真正看到了长期高质量生存乃至彻底治愈的新曙光。
专家简介
付蓉 教授
医学博士、主任医师、二级教授、博士生导师
天津医科大学总医院 副院长、血液病中心 主任
天津市骨髓衰竭重点实验室主任;天津市血液病研究所所长;天津医科大学血液病学系主任
中华医学会血液学分会常委;中华医学会血液学分会红细胞学组组长;中国医师协会血液科医师分会常委
天津市医学会血液学分会主委;天津市医师协会血液科医师分会副会长
Journal of clinical Laboratory Analysis(SCI)主编
中华血液学杂志 副总编
首届天津名医、天津市教学名师、天津科普大使、津门医学英才、天津市青年科技奖获得者、天津市高校领军人才
主持国家级及省部级课题 20 项,以第一完成人获天津市科技进步一等奖、天津市科技进步二等奖、中国抗癌协会二等奖、天津市抗癌学会一等奖
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
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审批时间:2026 年 08 月
内容审核:羽绒
项目审核:王安欣
题图来源:丁香园设计
参考文献
[1] Ayalew Tefferi. Primary myelofibrosis: 2023 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol, 2023, 98(5): 801-821.[2] Wei CT, Than H, Huang FJ, Billa G, Lee LH. Managing Myelofibrosis: Matching Advances in Treatments With Clinical Unmet Needs. Hematol Oncol. 2025 Mar;43 Suppl 1(Suppl 1):e70053.[3] Vachhani P, Mesa R, Mascarenhas J, Rampal R, Oh ST, Vannucchi AM, Fox ML, Palandri F, Passamonti F, Kiladjian JJ, Azimi M, Harrison C, Bose P. JAK inhibitor selection in challenging scenarios of myelofibrosis: a review. Haematologica. 2026 Apr 1;111(4):1179-1197. [4] Xu Z, Liu J, Hong Z, et al. Rovadicitinib, a first-in-class JAK/ROCK inhibitor, in patients with myelofibrosis: a preclinical and phase I study. Blood Cancer J, 2026, 16: 99.[5] 徐泽锋, 潘崚, 于文征, et al. JAK抑制剂初治骨髓纤维化II期临床研究 [C]. [中国医师协会第二十届血液科医师年会暨2026年中国血液病大会]. [福建 厦门]. 2026[6] Pan L, et al. First-in-Class JAK/Rock Inhibitor Rovadicitinib in Myeloproliferative Neoplasms: A Phase II Study. Presented at ESMO Congress 2024; October 18–22, Madrid, Spain. Mini Oral 799.[7] 徐泽锋,潘峻,于文征,et al.JAK抑制剂初治骨髓纤维化I期临床研究[C].[中国医师协会第二十届血液科医师年会暨2026年中国血液病大会.[福建厦门1.2026
[8] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性血液病诊疗指南2026[M].北京:人民卫生出版社,2026: 4.