Thrombomodulin Alfa (Genetical Recombination)

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American Cancer Societyhttps://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/peripheral-neuropathy.html本文重点概述 化疗诱导周围神经病变（CIPN）作为癌症治疗中最常见且最具破坏性的副作用之一，长期以来缺乏有效的预防和治疗手段。本研究深入分析了三种处于不同临床开发阶段的创新治疗药物，其中ART-123（重组血栓调节蛋白） 作为首个进入III期临床试验的CIPN预防性药物，展现出突破性潜力。该药物由旭化成制药株式会社开发，目前已在日本启动大规模III期临床试验（注册号：jRCT2051250045），涉及30多家顶尖医疗中心，目标入组450名患者[154][168]。ATX01 作为外用阿米替林凝胶制剂，在II期试验中显示出1.6分的疼痛评分改善，但受到显著安慰剂效应影响[106]；OSM-0205 则代表了一种全新的作用机制，通过靶向神经元钙超载来预防神经损伤，预计2026年下半年进入II期试验[188]。AK135 临床编号：CTR20250719，中国国内正在招募针对CIPN的临床I期试验，信息参阅最后介绍部分，目前在上海高博，中山孙逸仙等医院招募。 本报告将系统分析这三种药物的科学基础、临床数据、开发策略和市场前景，为CIPN治疗领域的未来发展提供全面洞察。CIPN疾病背景与未满足医疗需求 化疗诱导周围神经病变是多种抗癌药物（特别是铂类化合物、紫杉烷类和长春碱类药物）的常见剂量限制性毒性反应。这种病理状态主要表现为四肢末端的感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感，严重时可导致运动功能障碍和日常生活能力显著下降[109]。CIPN的病理生理机制复杂，涉及神经元损伤、炎症反应、氧化应激和离子通道功能障碍等多个方面。值得注意的是，当CIPN症状严重时，临床医生往往被迫减少化疗剂量甚至中断治疗，这可能直接影响患者的治疗效果和生存预后[109]。 目前临床上对于CIPN的预防和治疗选择极其有限，尚无获得明确批准的预防性药物。现有治疗策略主要集中于症状管理，包括度洛西汀等抗抑郁药物、加巴喷丁等抗癫痫药物，以及局部治疗选择，但这些干预措施的效果往往有限，且可能带来额外的副作用[106]。这种治疗困境凸显了开发新型、有效且安全的CIPN预防和治疗药物的迫切需求。据估计，在接受化疗的癌症患者中，约40%至60%会出现不同程度的CIPN症状，每年影响约65万名患者，这一数字随着癌症发病率的上升和生存期的延长而持续增长[39][43]。 CIPN对患者生活质量的影响是深远且多维度的。除了身体上的不适和功能障碍外，患者还常常经历焦虑、抑郁等心理问题，社交活动受限，工作能力下降，给患者家庭和社会带来沉重负担[48]。从医疗经济学角度考虑，CIPN导致的化疗剂量调整和治疗中断不仅影响治疗效果，还可能增加总体医疗成本。因此，开发有效的CIPN预防策略不仅具有重要的临床意义，也具有显著的社会经济价值。ART-123：重组血栓调节蛋白的突破性进展作用机制与科学基础ART-123（重组人可溶性血栓调节蛋白α，商品名Recomodulin™）代表了一种创新性的CIPN预防策略，其作用机制超越了传统的抗凝功能。 作为一种重组人可溶性血栓调节蛋白，ART-123通过激活蛋白C系统发挥多效性生物学效应[109]。具体而言，血栓调节蛋白与凝血酶结合形成复合物，该复合物能够激活蛋白C，活化的蛋白C进而通过蛋白水解作用灭活凝血因子Va和VIIIa，从而发挥抗凝作用。然而，更重要的是，这一激活过程还触发了显著的抗炎和细胞保护效应。 在CIPN的病理生理背景下，ART-123的抗炎作用可能通过多个机制实现。首先，活化的蛋白C能够抑制核因子-κB（NF-κB）等促炎转录因子的活化，减少肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等促炎细胞因子的产生和释放[103]。其次，ART-123还能激活凝血酶激活的纤溶抑制剂（TAFI），进一步调节炎症反应和纤溶过程[109]。这种多靶点的作用机制使得ART-123能够同时干预CIPN发病过程中的多个关键环节，包括神经炎症、微循环障碍和神经元损伤。 从分子水平来看，奥沙利铂等铂类化疗药物诱导的周围神经损伤涉及复杂的炎症级联反应。化疗药物能够直接损伤背根神经节的感觉神经元，引发氧化应激和线粒体功能障碍，进而激活小胶质细胞和星形胶质细胞，释放大量促炎介质，形成恶性循环[42]。ART-123通过其抗炎和神经保护作用，可能打断这一病理过程，从而预防或减轻CIPN的发生和发展。这种基于炎症调节的治疗策略代表了CIPN预防领域的重要范式转变。临床开发历程与试验设计 ART-123的临床开发历程体现了科学的严谨性和系统性。该药物最初于2008年在日本获得批准，用于治疗弥散性血管内凝血（DIC），在此后的临床应用中，研究者发现了其在炎症调节和器官保护方面的潜在价值[109]。基于这些观察和前期研究数据，旭化成制药决定探索ART-123在CIPN预防中的应用。 临床开发的第一阶段是一项IIa期随机、双盲、安慰剂对照试验，该试验为后续的III期研究奠定了重要基础。这项研究纳入了79例II/III期结肠癌患者，这些患者接受辅助性mFOLFOX6化疗方案[110]。患者被随机分配到三个组别：安慰剂组（第1-3天接受安慰剂）、1天ART组（第1天接受ART-123，第2-3天接受安慰剂）和3天ART组（第1-3天均接受ART-123）。ART-123的给药剂量为380 U/kg/天，在每个为期2周的化疗周期前通过静脉输注给药[110]。 研究的主要终点采用患者报告的结果指标，即功能性癌症治疗评价/妇科肿瘤组-神经毒性-12（FACT/GOG-Ntx-12）评分，同时研究者还采用美国国立癌症研究所常见不良事件术语标准（NCI-CTCAE）评估神经病变的严重程度[110]。这种双终点的设计策略确保了评估的全面性和客观性，既考虑了患者的主观感受，也纳入了专业医师的客观评价。 IIa期试验的结果令人鼓舞。在第12个化疗周期时，1天ART组的FACT/GOG-Ntx-12评分最小二乘均值为36.3，显著优于安慰剂组的28.9（差异7.3分，95% CI 1.9-12.8，p=0.009）[110]。虽然3天ART组也显示出优于安慰剂组的趋势（32.3分 vs 28.9分，差异3.4分），但差异未达到统计学显著性（p=0.222）。在研究者评估的NCI-CTCAE 2级及以上感觉神经病变累积发生率方面，1天ART组为40.7%，低于安慰剂组的64.3%（差异-23.5%，95% CI -48.4%至4.0%，p=0.108）[110]。特别值得注意的是，1天ART组没有发生2级及以上运动神经病变，而安慰剂组的发生率为21.4%（差异-21.4%，95% CI -46.0%至4.6%，p=0.023）[110]。 安全性分析显示，ART-123的耐受性良好，不良事件谱与mFOLFOX6化疗的已知毒性一致。由于ART-123的抗凝作用，研究者特别关注了出血相关不良事件。结果显示，1天ART组中有1例患者发生2级血尿，其他所有出血事件均为1级严重程度[110]。研究者判断与ART-123相关的出血不良事件包括：3天ART组的2例鼻出血和1天ART组的1例紫癜。这些安全性数据支持了ART-123在CIPN预防中的可接受安全性特征。 基于IIa期试验的积极结果，特别是1天给药方案显示出的疗效信号和良好的安全性特征，研究团队决定在III期试验中采用1天给药方案[110]。这一决策体现了临床开发中的精准医学理念，即在确保疗效的同时优化给药策略，减少不必要的药物暴露和潜在风险。III期临床试验的详细设计与实施 ART-123的III期临床试验（注册号：jRCT2051250045）代表了CIPN预防领域迄今规模最大、设计最严谨的临床研究之一。这项研究采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心、平行组设计，旨在评估ART-123预防奥沙利铂诱导周围神经病变感觉症状的有效性和安全性[154]。研究于2025年6月10日完成注册，并于2025年6月26日完成首例患者给药，标志着这一重要临床试验的正式启动[154]。 研究计划纳入450例18岁以上的结直肠癌患者，这些患者将接受含奥沙利铂的化疗方案[154]。这一样本量的确定基于IIa期试验的效果大小和统计学考量，确保研究具有足够的统计学把握度检测出临床意义的差异。研究的主要终点设定为基线至治疗结束时FACT/GOG-NTX4总分的变化，这一终点选择延续了IIa期试验的评估策略，确保了研究终点的一致性和可比性[154]。次要终点包括发生2级及以上周围感觉神经病变的患者比例（采用CTCAE标准评估）[154]。 研究的纳入标准体现了对患者群体特征的精准定义。要求患者年龄≥18岁，东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分为0或1分，最近的实验室检查结果（包括肝肾功能）在随机化前14天内保持在可接受范围内，且能够充分理解临床研究并签署知情同意书[154]。这些标准确保了入组患者的同质性和研究结果的可靠性。 排除标准的设计同样体现了对安全性和科学性的严格把控。排除标准包括：有症状性周围神经病变或病历记录中有周围神经病变病史的患者；正在使用抗凝药物或纤溶药物的患者；活动性乙型肝炎或已知乙型肝炎表面抗原阳性的患者；有血栓调节蛋白α既往治疗史的患者；随机化前30天内接受过另一种研究性药物治疗的患者；妊娠、哺乳或计划在治疗期间怀孕的患者[154]。这些排除标准旨在最大限度地减少混杂因素对研究结果的影响，确保患者安全。 研究将在日本全国范围内的30多家顶尖医疗中心开展，包括静冈县立静冈癌症中心、岐阜大学医学部附属医院、大阪医疗中心、斗南病院、佐野病院、北九州综合病院、香川大学医学部附属医院、大阪急性期·综合医疗中心、筑波大学附属医院、九州癌症中心、高知大学医学部附属医院、横滨市立大学附属市民综合医疗中心、岛根县立中央病院、仙台市医疗中心仙台开放病院、东京科学大学病院、县立广岛病院、大阪国际癌症中心、大阪大学医学部附属医院、石川县立中央病院、北海道大学病院、关西医科大学附属医院、神户市立医疗中心中央市民病院、福冈大学病院、金泽医科大学病院、日本医科大学附属医院、市立札幌病院、手稲溪仁会病院、静冈县立综合病院、相泽病院、惠佑会札幌病院、埼玉医科大学综合医疗中心等[168]。这种多中心的设计不仅确保了患者招募的可行性，也增强了研究结果的外部效度和普遍适用性。 研究的科学联系人由旭化成制药株式会社的Tawara Shunsuke担任，公司地址位于东京千代田区有乐町1-1-2，联系电话+81-3-6699-3600，电子邮箱ct-info@om.asahi-kasei.co.jp[154]。这一透明的联系方式体现了研究管理的规范性和开放性。研究的伦理审查由佐野病院机构审查委员会负责，该委员会于2025年4月15日批准了研究方案[154]，确保了研究符合国际伦理准则和日本国内法规要求。临床意义与市场潜力 ART-123若在III期试验中取得阳性结果，将成为全球首个获得批准的CIPN预防性药物，这一突破性进展将对肿瘤学实践产生深远影响。目前，临床上对于CIPN的管理主要停留在症状控制和治疗中断后的恢复，缺乏有效的预防策略。ART-123的成功将为临床医生提供一个强有力的工具，使患者能够在不牺牲治疗效果的前提下完成计划中的化疗方案。 从临床实践的角度看，ART-123的1天给药方案具有明显的实用优势。在每个化疗周期前仅需给药一次，不仅提高了患者的依从性，也减少了医疗资源的占用和医疗成本。这种给药方案的设计考虑了真实世界临床环境中的可行性，有利于药物的广泛应用和推广。 从药物经济学角度分析，CIPN的有效预防可能带来显著的经济效益。虽然ART-123的药物成本可能增加，但通过避免或减少因CIPN导致的化疗剂量调整、治疗中断、住院治疗以及后续的康复护理，总体医疗成本可能得到有效控制。更重要的是，通过确保患者能够接受完整、足量的化疗，ART-123可能改善肿瘤治疗效果，延长患者生存期，这种获益是无法用单纯的经济学指标衡量的。 ART-123的成功还将对旭化成制药的业务发展产生重要影响。作为一家在医药领域具有悠久历史的日本企业，旭化成制药通过ART-123的开发展现了其在创新药物研发方面的实力。该药物若成功上市，不仅将为公司带来可观的经济回报，也将提升公司在全球肿瘤支持治疗领域的地位和影响力。 从竞争格局角度看，虽然目前有多家公司正在开发CIPN治疗药物，但大多数处于相对早期的开发阶段。ART-123作为首个进入III期试验的预防性药物，具有明显的先发优势。这种先发优势不仅体现在市场准入方面，也体现在医生处方习惯的形成和患者认知度的建立等方面。ATX01：外用钠通道阻滞剂的创新策略药物特性与作用机制 ATX01代表了CIPN治疗领域的一种创新性局部治疗策略。该药物由法国生物技术公司AlgoTherapeutix开发，是一种含有15%浓度盐酸阿米替林的外用凝胶制剂[108]。阿米替林作为一种三环类抗抑郁药物，在传统口服给药方式下主要通过抑制血清素和去甲肾上腺素的再摄取发挥抗抑郁作用，同时也具有钠通道阻滞效应。然而，ATX01的创新之处在于将这一已知药物通过外用途径给药，实现了局部高浓度和全身低暴露的理想药代动力学特征。 ATX01的作用机制主要基于其对皮肤伤害性钠通道的选择性阻断作用。钠通道在神经元兴奋性和疼痛信号传导中扮演关键角色，特别是在伤害性感受器中表达的特定亚型（如Nav1.7、Nav1.8和Nav1.9）被认为是神经病理性疼痛的重要治疗靶点[67]。通过局部阻断这些钠通道，ATX01能够减少伤害性神经元的异常放电，从而缓解CIPN相关的疼痛症状，同时避免全身给药带来的中枢神经系统副作用和外周毒性[106]。 从药物递送角度看，ATX01的凝胶制剂设计具有多重优势。首先，凝胶基质能够确保药物在皮肤表面的均匀分布和持续释放，维持稳定的治疗效果。其次，局部给药直接作用于疼痛部位，避免了首过效应和全身分布，提高了治疗指数。第三，这种给药方式便于患者自我管理，提高了治疗的便利性和依从性。ATX01每日两次的给药方案（早晚各一次）在实践中被证明是可行和可接受的[108]。临床试验设计与结果 ATX01的II期临床试验（ACT研究）采用国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照设计，旨在评估两种浓度（10%和15%）的ATX01在CIPN患者中的有效性和安全性[106]。研究在米兰大学比科卡大学的Guido Cavaletti教授指导下进行，涵盖了美国和欧洲的多个研究中心[106]。这种国际化的研究设计确保了研究结果的多样性和普遍适用性。 研究的入组标准针对成年癌症幸存者，这些患者在接受神经毒性癌症治疗后出现CIPN症状[106]。主要终点评估ATX01与安慰剂相比在治疗目标肢体神经病理性疼痛方面的有效性，次要终点包括对疼痛和神经病理性疼痛症状、患者整体改善以及生活质量的影响，以及ATX01的安全性和耐受性[108]。这种综合性的评估策略确保了对药物疗效和安全性的全面评价。 研究计划纳入240例患者，其中欧洲经济区210例，整个临床试验240例[108]。患者被随机分配到三个治疗组：ATX01 10%组、ATX01 15%组和安慰剂组，治疗持续时间为12周[108]。研究采用平行组设计，确保了组间比较的可靠性。值得注意的是，研究在多个国家开展，包括美国、法国、波兰、西班牙、捷克、意大利和比利时，这种多国布局增强了研究结果的跨文化适用性[108]。 ACT研究的结果显示出复杂但令人鼓舞的信号。总体而言，ATX01特别是15%浓度组显示出疗效趋势，但高水平的安慰剂效应在某些研究中心影响了治疗效果的统计学显著性[106]。然而，在事后分析中，针对低安慰剂效应研究中心的数据显示，ATX01 15%组在大多数主要和次要终点上均表现出优于安慰剂的统计学显著性差异[106]。这一发现提示，研究中心的选择和患者特征对研究结果有重要影响，也为未来的试验设计提供了重要启示。 在疗效幅度方面，ATX01 15%组在基线疼痛评分方面显示出1.6分的改善（采用数字疼痛评分量表NPRS评估）[106]。这一改善幅度在临床意义上具有重要价值，因为通常认为2分的疼痛评分差异代表临床意义上的改善，而1.6分的改善已经接近这一阈值。特别是在考虑到CIPN治疗的困难性和现有治疗选择的有限性时，这一疗效水平显得尤为可贵。 安全性分析显示，ATX01的耐受性良好[106]。作为外用制剂，ATX01避免了口服阿米替林常见的抗胆碱能副作用、心血管副作用和中枢神经系统副作用。局部给药带来的系统性暴露最小化，使得药物在保持疗效的同时显著降低了全身性不良反应的风险。这种良好的安全性特征对于需要长期用药的CIPN患者尤为重要。欧洲临床试验注册信息 ATX01在欧洲的临床试验注册信息提供了研究设计的详细细节。根据欧盟临床试验注册系统（EudraCT）的信息，该研究的注册号为2022-000435-23，申办方的方案编号为ATX01-22-01-CIPN[108]。研究于2022年6月3日首次在EudraCT数据库中注册，国家主管机构为捷克国家药品监督管理局（SUKL）[108]。 研究类型被分类为欧洲经济区临床试验申请（EEA CTA），状态为已完成，全球结束日期为2024年9月18日[108]。这一时间线显示，研究从启动到完成历时约2年3个月，符合II期临床试验的典型时间框架。研究结果的可用性为后续的III期试验设计和注册策略提供了重要依据。 在药物特征方面，ATX01 10%和15%两种制剂均采用凝胶剂型，通过皮肤外用途径给药[108]。活性成分为盐酸阿米替林，CAS号为549-18-8，浓度分别为10%（w/w）和15%（w/w）[108]。安慰剂采用与活性药物相同基质但不含活性成分的凝胶，通过相同途径给药，确保了盲法的有效性[108]。 研究的人群特征显示，计划纳入的成人（18-64岁）和老年人（≥65岁）各120例，性别不限[108]。这一年龄分布反映了CIPN在成年癌症患者中的流行病学特征，也确保了研究结果在不同年龄段患者中的适用性。特别值得注意的是，研究将育龄期女性纳入考虑，要求这些患者采取适当的避孕措施，体现了对生殖毒理学风险的关注[108]。 研究的伦理审查和监管批准流程符合欧盟标准。主管机构于2022年7月29日作出授权决定，伦理委员会于2022年10月20日出具有利意见[108]。这种监管审批的时间线反映了欧盟临床试验审批的典型流程，也为研究的顺利开展提供了法律和伦理保障。开发挑战与未来策略 ATX01的临床开发面临若干挑战，其中最突出的是高安慰剂效应问题。在神经病理性疼痛的临床试验中，安慰剂效应是一个普遍存在且难以解决的问题。ACT研究的结果显示，某些研究中心的安慰剂效应特别显著，这影响了活性药物与安慰剂之间差异的统计学检测[106]。这一发现提示，在未来的试验设计中需要采取针对性的策略来减轻安慰剂效应的影响。 针对这一问题，AlgoTherapeutix提出了多种可能的解决方案。其中包括安慰剂导入期（placebo run-in）设计，即在随机化前让所有患者先接受安慰剂治疗，筛选出安慰剂反应者；富集策略，即根据患者特征选择更可能对治疗产生反应的患者群体；以及撤药设计，即在双盲期后继续开放标签治疗，然后随机撤药，观察症状复发情况[106]。这些策略各有优劣，可能需要综合考虑或组合使用。 另一个挑战是浓度选择。虽然15%浓度的ATX01显示出更强的疗效趋势，但10%浓度可能具有更好的安全性特征。未来的III期试验需要在疗效和安全性之间找到最佳平衡点。此外，给药频率的优化也是一个需要考虑的问题，每日两次的给药方案在疗效和便利性之间取得了良好平衡，但其他给药方案是否更优仍需探索。 从市场定位角度看，ATX01作为外用制剂，具有明显的差异化优势。与全身给药的药物相比，ATX01避免了全身性副作用和药物相互作用，特别适合老年患者和合并用药较多的患者。这种差异化特征可能成为ATX01在竞争激烈的CIPN治疗市场中的关键竞争优势。 AlgoTherapeutix的CEO Stéphane Thiroloix对ACT研究结果的评价体现了公司对未来的信心和决心。他指出："ACT研究结果是我们在这个复杂开发路径上迈出的重要一步...虽然我们在ATX01的疗效方面看到了令人鼓舞的临床有效信号，但由于一些中心的强烈安慰剂效应，我们没有达到主要终点。因此，有潜力设计一项新的研究，通过额外的缓解策略来评估ATX01在缓解CIPN疼痛方面的功效，不再存在模糊性。在约三分之二接受癌症治疗的患者中，疼痛缓解仍然存在高度未满足的需求"[106]。这一表态显示，公司虽然面临挑战，但对ATX01的最终成功仍保持信心。OSM-0205：靶向钙超载的创新机制科学基础与作用机制 OSM-0205代表了CIPN预防领域的一种前沿创新策略，其作用机制基于对神经元钙信号调控的深入理解。该药物由Osmol Therapeutics公司开发，其科学基础源于耶鲁大学Barbara Ehrlich博士在神经元钙传感器-1（NCS-1）方面的开创性研究[78][80]。这一研究揭示了化疗药物诱导神经元损伤的新机制，为开发针对性的预防策略提供了理论基础。 紫杉烷类化疗药物（如紫杉醇）是乳腺癌等多种实体瘤治疗中的重要药物，但其诱导的CIPN发生率高且常常限制治疗。OSM-0205的开发正是针对紫杉烷类化疗药物诱导的神经毒性。研究表明，紫杉烷类药物能够与神经元钙传感器-1（NCS-1）结合，引发细胞内钙离子激增[107]。这种钙超载进而激活钙蛋白酶（calpain），这是一种钙依赖性蛋白酶，能够降解NCS-1和其他重要蛋白质，最终导致神经元功能障碍——这是CIPN的标志性特征[107]。 OSM-0205的作用机制精准地干预了这一病理过程。非临床数据显示，OSM-0205能够阻断钙离子激增并防止钙蛋白酶激活，从而维持NCS-1和其他蛋白质的完整性，保护神经元功能[107]。这种机制的优势在于其高度的选择性和针对性：它不干扰正常的钙信号传导，只在病理性的钙超载情况下发挥作用，因此可能具有更好的安全性特征。 从分子层面看，OSM-0205可能通过调节肌醇三磷酸受体（InsP3R）的功能来实现其药理作用。InsP3R是内质网上的钙离子释放通道，在细胞内钙稳态维持中发挥关键作用[107]。通过精确调节InsP3R的功能，OSM-0205能够在化疗药物诱导的病理状态下维持细胞内钙稳态，防止钙超载引发的级联损伤反应。 值得注意的是，OSM-0205的作用机制不仅适用于CIPN的预防，还可能对化疗诱导的认知功能障碍（CICI）产生保护作用。化疗相关的认知功能障碍，常被称为"化疗脑"，表现为注意力、集中力、工作记忆和执行功能等方面的问题[107]。这一扩展的治疗潜力使得OSM-0205具有更广阔的应用前景和市场价值。临床前研究数据 OSM-0205的临床前研究数据为其临床开发提供了坚实的科学基础。在行为学评估方面，研究人员采用转棒试验（rotarod test）评估小鼠的平衡能力和感觉神经元功能。慢性紫杉烷给药的小鼠表现出类似于人类CIPN的病理和行为特征，而预注射胃肠外OSM-0205能够预防紫杉烷诱导的转棒功能缺陷[107]。这一发现直接证明了OSM-0205在预防紫杉烷诱导的神经功能损害方面的有效性。 在认知功能评估方面，研究采用错位物体识别模型评估小鼠的记忆能力。正常小鼠会花更多时间探索错位的（不熟悉的）物体，而紫杉烷治疗的小鼠表现出认知缺陷。预注射OSM-0205的小鼠在认知功能上与载体治疗的对照组无法区分，表明OSM-0205能够预防紫杉烷诱导的认知功能障碍[107]。这一发现扩展了OSM-0205的潜在应用范围，使其不仅适用于CIPN的预防，也可能用于化疗诱导的认知功能障碍。 在形态学评估方面，研究人员通过显微镜观察神经元纤维的完整性。结果显示，载体治疗的小鼠神经元纤维未受损伤，紫杉醇+盐水治疗的小鼠神经元纤维出现明显损伤，表现为轴突被充满碎片的吞噬细胞占据。而预先接受OSM-0205治疗的紫杉醇治疗小鼠，其神经元得到保护，外观与健康神经元细胞相似[107]。这些形态学证据为OSM-0205的神经保护作用提供了直观的视觉证据。 这些临床前研究的优势在于其多维度评估策略：从行为学到认知功能，再到细胞形态学，全面评估了OSM-0205的保护作用。这种综合性的评估策略为后续的临床开发提供了强有力的科学支持，也为监管机构的审批提供了充分的依据。临床开发计划与监管进展 OSM-0205的临床开发计划体现了科学严谨性和战略前瞻性的结合。根据公开信息，Osmol Therapeutics于2023年8月向美国食品药品监督管理局（FDA）提交了研究性新药（IND）申请[155][156]。这一申请于2023年9月18日获得FDA批准，允许公司开展首次人体I期临床试验[157][158]。 OSM-0205的I期临床试验设计体现了谨慎的科学态度。研究将在健康受试者中进行，旨在确定单次递增剂量静脉输注的安全性、耐受性和药代动力学特征，为选择II期临床研究的剂量提供依据[188]。这种传统的I期试验设计确保了在进入患者群体前充分了解药物的基本安全特征和药代动力学特点。 公司的开发时间表显示，预计在2026年下半年启动II期临床试验[75]。这一时间安排考虑了I期试验的完成、数据分析、剂量选择以及II期试验的准备工作等多个因素，体现了对临床开发规律的尊重和科学规划。 从资金支持角度看，Osmol Therapeutics为OSM-0205的开发筹集了充足的资金。2022年4月12日，公司宣布完成了750万美元A-1轮融资的第一部分，金额为520万美元，由Koax Investment Partners领投[188]。这笔资金将支持OSM-0205通过IND申请阶段，包括2023年上半年的I期生物利用度试验和2023年中期的II期概念验证临床研究的启动[188]。这种分阶段的融资策略为临床开发提供了持续的资金支持，也降低了投资者的风险。 从知识产权角度看，OSM-0205已获得欧盟专利许可，这为药物的商业化提供了重要的法律保护[79][89]。2025年6月16日，公司宣布欧盟专利局授予了OSM-0205用于预防化疗诱导神经病变和认知功能障碍的新型疗法专利[86]。这一专利保护范围涵盖了OSM-0205在CIPN和CICI两个适应症中的应用，为药物的长期市场独占性提供了保障。科学意义与市场前景 OSM-0205的科学意义在于其代表了CIPN预防机制的范式转变。与ART-123的抗炎机制和ATX01的钠通道阻滞机制不同，OSM-0205直接干预了化疗药物诱导神经元损伤的核心病理过程——钙超载。这种机制上的创新性使其具有独特优势和差异化特征。 从靶点创新角度看，NCS-1作为一个新的药物靶点，具有高度的特异性。传统的CIPN治疗策略多针对下游的炎症反应或疼痛传导，而OSM-0205针对的是上游的神经元损伤触发因素。这种上游干预策略可能提供更根本、更持久的保护效果。 从适应症扩展角度看，OSM-0205不仅适用于CIPN的预防，还可能用于化疗诱导的认知功能障碍。这种"一药双效"的特征在临床实践中具有重要价值，因为CIPN和认知功能障碍常常在同一患者身上同时出现，影响生活质量。能够同时预防这两种并发症的药物将具有明显的临床优势和市场竞争力。 从市场定位角度看，OSM-0205作为预防性药物，与ART-123形成直接竞争，但两者的作用机制和适用人群可能存在差异。ART-123主要针对奥沙利铂诱导的神经病变，而OSM-0205主要针对紫杉烷类诱导的神经病变。这种适应症上的差异化可能使两种药物形成互补关系，而非纯粹的竞争关系。 从开发风险角度看，OSM-0205作为全新机制的药物，虽然具有创新优势，但也面临更高的开发风险。I期试验的安全性数据将是关键的风险控制节点，如果安全性良好，后续的开发风险将显著降低。此外，II期试验的概念验证数据将决定药物的命运，公司需要在试验设计和执行上保持高度的科学严谨性。药物比较与竞争格局分析作用机制对比 三种CIPN治疗药物的作用机制代表了不同的科学思路和治疗策略，每种机制都有其独特的理论基础和临床应用价值。ART-123的抗炎机制基于对CIPN病理生理过程中炎症级联反应的干预，通过激活蛋白C系统发挥多效性生物学效应，包括抗凝、抗炎和细胞保护作用[109]。这种系统性的作用机制使其能够同时干预CIPN发病的多个环节，具有广泛的治疗潜力。 与此不同，ATX01的钠通道阻滞机制主要针对疼痛信号的传导过程，通过局部阻断皮肤伤害性钠通道来减少异常放电，从而缓解疼痛症状[67][106]。这种局部作用机制的优势在于靶点明确、作用直接，同时避免了全身性副作用。然而，这种机制更多是症状控制而非根本预防，因此更适用于CIPN的治疗而非预防。 OSM-0205的钙超载干预机制则代表了更为根本的预防策略，通过直接干预化疗药物诱导的神经元损伤触发因素来预防CIPN的发生[107]。这种上游干预策略理论上能够提供更根本、更持久的保护效果，但也面临更高的技术挑战和开发风险。 从作用机制的创新性角度看，OSM-0205的钙超载干预机制最具创新性，因为它针对的是新发现的病理机制；ART-123的抗炎机制在CIPN预防领域具有创新性，但血栓调节蛋白本身在其他适应症中已有应用；ATX01的钠通道阻滞机制虽然药物本身是新的，但钠通道作为疼痛治疗靶点已被广泛研究。临床开发进度对比 三种药物的临床开发进度存在显著差异，反映了各自不同的开发策略和风险偏好。ART-123目前处于最领先的III期临床试验阶段，已完成首例患者给药，计划入组450例患者[154][168]。这一进度使其成为最有希望率先获批的CIPN预防性药物，具有明显的先发优势。 ATX01已完成II期临床试验，研究于2024年9月18日全球结束[108]。虽然结果因安慰剂效应影响而未达到主要终点，但15%浓度组显示出有前景的疗效信号[106]。公司计划基于现有数据设计新的III期试验，预计需要1-2年时间准备和开展。 OSM-0205目前处于相对早期的I期临床试验阶段，刚刚获得FDA批准开展首次人体试验[157][158]。公司计划在2026年下半年启动II期试验，这意味着与ART-123相比，OSM-0205的开发进度落后约2-3年[75]。 从开发策略角度看，三种药物采用了不同的路径：ART-123采用传统的大型III期确证性试验策略，风险相对较低但投入巨大；ATX01采用适应性开发策略，基于II期结果调整III期设计，灵活性较高但存在不确定性；OSM-0205采用谨慎的分阶段开发策略，先通过I期试验验证安全性再推进II期，风险控制严格但开发周期较长。市场潜力与竞争优势 三种药物在市场定位和竞争优势方面各具特色，未来的市场格局可能形成差异化竞争而非零和博弈。ART-123作为首个有望获批的CIPN预防性药物，具有明显的先发优势和教育医生、患者的优势。其1天给药方案的便利性和在奥沙利铂诱导神经病变中的特异性定位，使其在结直肠癌等适应症中具有独特优势。 ATX01作为外用制剂，在给药方式和安全性方面具有差异化优势。其局部给药避免了全身副作用，特别适合老年患者和合并用药较多的患者。虽然目前主要定位于CIPN的治疗而非预防，但如果能在III期试验中确证疗效，仍有广阔的市场空间。 OSM-0205虽然开发进度最慢，但其独特的作用机制和双重适应症潜力（CIPN和认知功能障碍）使其具有长期竞争优势。如果能够成功开发，OSM-0205可能成为紫杉烷类化疗患者的标准预防药物，市场潜力巨大。 从竞争格局角度看，三种药物可能形成差异化竞争而非直接替代。ART-123可能主要定位于奥沙利铂化疗的结直肠癌患者；ATX01可能定位于各种类型CIPN的症状治疗，特别是对全身用药不耐受的患者；OSM-0205可能主要定位于紫杉烷类化疗的乳腺癌患者。这种差异化定位可能使三种药物在市场中共存，各自占据特定的细分市场。监管策略与商业化考量 三种药物的监管策略和商业化路径也存在显著差异。ART-123作为日本本土开发的药物，首先在日本申请批准的策略是明智的。日本监管环境相对友好，且旭化成制药在日本市场具有强大的销售网络和品牌影响力。如果在日本成功获批，将为后续在美国和欧洲的申请提供重要参考。 ATX01的欧洲中心开发策略反映了公司对欧洲市场的重视和欧洲监管环境的熟悉。欧盟的 decentralized procedure（去中心化程序）允许在多个成员国同时申请批准，可能加快上市进程。然而，II期试验的安慰剂效应问题可能需要额外的试验数据来支持批准申请。 OSM-0205的美国中心开发策略符合其创新药物的特征。FDA对于创新机制药物通常给予更多指导和支持，快速通道资格或突破性疗法 designation可能加速审批进程。然而，作为全新机制的药物，OSM-0205可能面临更严格的审评要求和更多的上市后研究要求。 从商业化角度看，三种药物都需要解决支付方接受度的问题。CIPN预防药物的价值主张需要通过健康经济学研究来证明，包括减少化疗剂量调整、改善生活质量、延长生存期等多维度价值。定价策略也需要平衡创新价值、患者可及性和支付方承受能力等多个因素。结论与未来展望研究发现综合 本研究对三种处于不同开发阶段的CIPN治疗药物进行了深入分析，揭示了这一领域的最新进展和未来发展方向。ART-123作为重组血栓调节蛋白，通过其多效性抗炎和神经保护作用，在III期临床试验中展现出成为首个CIPN预防性药物的巨大潜力。该药物的1天给药方案设计巧妙平衡了疗效和便利性，其多中心、大规模的III期试验设计为结果的可靠性提供了坚实保障[154][168]。 ATX01代表了一种创新的外用治疗策略，通过局部钠通道阻滞来缓解CIPN疼痛症状。虽然II期试验受到安慰剂效应的挑战，但15%浓度制剂显示出1.6分的疼痛评分改善，这一疗效幅度在临床意义上具有重要价值[106]。公司对试验结果的深入分析和对未来优化设计的思考，体现了科学严谨性和开发决心。 OSM-0205虽然处于最早期开发阶段，但其基于钙超载干预的创新机制代表了CIPN预防领域的范式转变。临床前研究的多维度证据为其神经保护作用提供了强有力支持，而其双重适应症潜力（CIPN和认知功能障碍）更是扩展了其应用前景[107]。2023年9月获得FDA批准开展I期试验，标志着这一创新机制向临床应用迈出了重要一步[157][158]。临床意义与患者获益 这三种药物的开发成功将对肿瘤学实践产生深远影响。从患者角度看，CIPN的有效预防和治疗意味着能够更好地耐受化疗，完成计划的治疗方案，从而改善肿瘤治疗效果和生存预后。ART-123作为预防性药物，可能从根本上改变奥沙利铂化疗的临床实践；ATX01作为外用治疗选择，为不适合全身用药的患者提供了新的解决方案；OSM-0205的潜在双重保护作用，可能同时改善神经病变和认知功能，全面提升患者生活质量。 从医生角度看，这些新药物的出现将丰富CIPN的管理工具箱，使临床医生能够根据患者的具体情况选择最合适的预防和治疗策略。个体化医疗的理念将在CIPN管理中得到更好体现：根据化疗方案、患者特征、风险因素等选择相应的预防或治疗措施。 从医疗系统角度看，CIPN的有效管理可能带来显著的经济效益。虽然新药物的引入可能增加直接药物成本，但通过减少化疗相关的并发症、住院治疗、康复护理等间接成本，总体医疗资源利用可能得到优化。更重要的是，通过确保患者能够接受足量、足程的化疗，可能改善长期生存结局，这种价值是无法用单纯的经济学指标衡量的。未来发展方向 基于当前的研究进展和行业趋势，CIPN治疗领域的未来发展可能呈现以下方向： 首先，精准预防策略将成为重要发展方向。基于患者遗传背景、化疗方案、风险因素等个体化特征的精准预防，可能成为未来的标准实践。ART-123、ATX01和OSM-0205可能各自适用于不同的患者群体和临床场景，形成互补而非竞争的关系。 其次，联合治疗策略值得探索。不同机制的药物联合使用可能产生协同效应，如ART-123的抗炎作用与OSM-0205的神经保护作用联合，可能提供更全面的保护效果。然而，联合治疗的策略需要严谨的临床试验验证和安全性评估。 第三，生物标志物的开发和应用将加速。通过识别能够预测CIPN风险和治疗反应的生物标志物，可能实现更精准的患者选择和个体化治疗。目前已有研究在探索遗传标志物、蛋白质标志物等，但仍有大量工作需要完成。 第四，真实世界研究的重要性将日益凸显。随机对照试验提供了疗效证据，但真实世界研究能够补充药物在实际临床环境中的效果和安全性数据。特别是对于CIPN这样的慢性并发症，长期随访和真实世界证据对临床决策具有重要意义。建议与展望 基于本研究发现，对CIPN治疗领域的不同利益相关方提出以下建议： 对研究者而言，建议加强基础研究，深入探索CIPN的病理生理机制，为新药开发提供更多靶点。同时，建议重视临床试验设计，特别是如何最小化安慰剂效应、优化终点选择、提高试验效率等关键问题。 对制药企业而言，建议采取差异化开发策略，避免在相同适应症和患者群体中的直接竞争。同时，建议重视健康经济学研究，为新药的定价和准入提供充分证据。 对监管机构而言，建议为CIPN治疗药物的开发提供更多指导，包括终点选择、试验设计、审评标准等。考虑到CIPN的复杂性和未满足医疗需求，监管灵活性可能有助于加速创新药物的上市。 对支付方而言，建议采用多维度价值评估框架，不仅考虑直接医疗成本节约，也考虑生活质量改善、生产力提升等更广泛的社会价值。 对患者而言，建议积极参与临床试验，为新药开发做出贡献。同时，建议提高对CIPN的认识，及时报告症状，与医疗团队密切合作，优化治疗方案。 展望未来，随着ART-123 III期试验结果的公布、ATX01优化策略的实施、OSM-0205临床开发的推进，CIPN治疗领域可能在2025-2030年间迎来重大突破。这些进展不仅将改善癌症患者的生活质量，也将为神经病理性疼痛的其他领域提供宝贵的治疗启示。最终，通过多方的共同努力，CIPN这一长期困扰肿瘤学领域的难题有望得到有效解决，为癌症患者带来更好的治疗体验和预后。国内CIPN的临床信息CDE注册介绍 康方生物申请的“AK135注射液”，获得临床试验默示许可，受理号CXSL2400405适应症：化疗诱导的周围神经病变[来源] https://mp.weixin.qq.com/s/vufD6S4KC_aAHGGlSzpipQI期临床试验信息 ｜ 临床编号：CTR20250719 [来源] https://mp.weixin.qq.com/s/KkUOpR7wxkvMst8h38X5Wg • K135注射液是一种特异结合白细胞介素-1受体辅助蛋白（Interleukin-1 Receptor Accessory Protein,IL-1RAcP/ IL-1R3）的人源化单克隆抗体。AK135特异性结合IL-1R3，阻断炎症信号通路的转导，从而抑制多种促炎细胞因子的分泌，对抗自身免疫性疾病、抗肿瘤等均有重要的意义。 • 神经炎症在化疗诱导的周围神经病变（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）发生发展中起到关键作用，化疗药物通过激活炎症级联反应，释放出大量具有促炎特性的细胞因子和趋化因子，促进神经炎症，导致神经损伤及感觉神经系统敏感化。抗神经炎症疗法是CIPN一种重要治疗方法，AK135有望在化疗诱导的周围神经病变的治疗中取得良好疗效。上海高博 联系人：周老师（17717353145）联系人：陈老师（19121971852）参考资料 1. 血浆和血浆组分用于改善疼痛、伤口愈合和术后恢复的用途 - [39] 2. 综述：AAV载体：慢性疼痛管理的新兴策略 - [42] 3. 血浆和血浆组分用于改善疼痛、伤口愈合和术后恢复的用途 - [43] 4. 关于周围神经病变 - [48] 5. 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