Neuroendocrine neoplasm of lung

编者按：神经内分泌癌(NEC)罕见的发病率、高度侵袭性及其复杂的临床表现为其治疗带来了巨大挑战，肺是NEC最常见的原发部位。晚期肺NEC治疗选择局限，本期“例例生辉”，天津市肿瘤医院医院的姜战胜教授将为我们分享一例初诊的ⅢA期肺高级别NEC常规序贯放化疗后出现进展的患者。该患者在后续使用恩沃利单抗联合靶向及化疗4周期治疗后即出现了胸水吸收，多发淋巴结缩小，达到了部分缓解（PR）的临床疗效评价。目前患者仍在这一治疗方案中持续获益。让我们一睹为快！ 研究背景 近年来，肺癌诊疗领域进展突飞猛进，但肺NEC的整体生存状况仍待改善。肺NEC包括小细胞肺癌（SCLC）及肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC），由于其高侵袭性和治疗应答的异质性，患者在治疗选择和预后方面仍面临重大挑战，因此亟需进一步的研究和创新疗法来改善临床结局。 III期无法切除的LCNEC，推荐化疗＋放疗联合治疗。一项纳入5797例局部晚期LCNEC患者的回顾性研究显示，根治性同步放化疗较单纯化疗疗效更佳（mOS：16.1 vs 11.9月）[1]。这一结论在其他大型回顾性研究中也得到验证。基于有限的数据，可认为含4周期EP方案（依托泊苷+顺铂）的同步放化疗，是不可切除III期LCNEC合理的选择[2]。 程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体配体1(PD-L1)抑制剂已被美国食品药品监督管理局和国家药品监督管理局批准用于多个瘤种的广泛治疗，为治疗难治性和复发性肺癌带来了新的希望。恩沃利单抗是全球首个通过皮下注射给药途径的特异性阻断PD-L1的药物，其他已获批的PD-1/PD-L1抗体均为静脉输注给药。2021年，恩沃利单抗在中国获批用于治疗不可切除或转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的晚期实体瘤[3]。2022年CSCO大会报告了一项探索恩沃利单抗联合卡铂/顺铂和依托泊苷一线治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的II期临床研究[4] ,该研究中有14例(87.5% )达到部分缓解(PR) ，2例(12. 5%)疾病稳定(SD) ,客观缓解率（ORR）为87.5%,疾病控制率(DCR)高达100%，表明免疫联合化疗可为ES-SCLC患者带来临床获益。但免疫治疗在LCNEC的应用价值仍需要探索。本期通过详细描述恩沃利单抗联合治疗方案在一例(右肺)高级别神经内分泌癌患者中的应用，为免疫治疗在LCNEC&SCLC患者中的治疗价值进行了一次积极探索。具体内容如下： 病例报告 患者信息 基本信息：患者男性，71岁。 主诉：确诊右肺癌5天。 既往史、家族史：无特殊。 个人史：吸烟史40年，25支/天。无饮酒不良嗜好。 辅助检查 强化CT：提示右肺上叶肿物，考虑肺癌可能性大；纵隔淋巴结肿大；支气管炎，双肺肺气肿。 PET-CT：右肺上叶肿物向右主支气管延伸，大小约1.8x6.9x5.9cm，符合中心型肺癌伴阻塞性炎症；右肺门及双颈等多处结节，考虑淋巴结转移或增生反应，最大结节约1.6x1.1cm。 头部强化MRI：左侧小脑半球异常信号，不除外微小转移。 病理检查：右肺上叶活检结果为癌，形态及免疫组化倾向于高级别神经内分泌癌，小部分倾向小细胞，神经内分泌指标表达欠佳。 基因检测：RB1基因p.P6Rfs*2122.44%；TP53基因p.R249S 45.97%；PIK3CA基因拷贝扩增3.4；MSS。 诊断结果 T3N1M0 IIIA期（局限期）右肺癌，右肺门淋巴结转移。分子分型：RB1、TP53突变及PIK3CA扩增；MSS；PDL1（TPS<1%）。ECOG评分：1分。 治疗经过 图1 治疗流程图 2023年7月：患者接受3周期EP化疗（依托泊苷180mg d1-3，顺铂60mg d1-2）3周期后，复查CT显示右肺上叶支气管开口周围肿物较前缩小（6.9×5.9cm至6.8×4.1cm），疾病稳定（图2）。 图2 化疗3周期后影像学评估疗效 2023年10月：患者接受放疗，放疗计划为PTV54Gy/3Gy/18f。放疗1月后复查CT显示：与2023-9-15相比，右肺上叶及右主支气管内肿物增大（6.8x4.1cm到7.2x4.2cm），周围结节增多，支气管狭窄加重；左肺下叶透亮影壁厚减轻，粟粒增多；纵隔及右肺淋巴结无显著变化（较大者短径约1.1cm），提示病情稳定（图3）。  图3 放疗1月后影像学疗效评估 2023年12月22日CT表现考虑为放射性肺炎，不排除合并细菌感染。患者未再入院行抗肿瘤治疗，于当地医院口服激素治疗，具体剂不详（图4）。 图4 放疗2月后影像学考虑放射性肺炎 2023年12月22日患者于当地医院复查CT提示病灶较前缩小，疗效评价PR（图5）。 图5 放疗2月后影像学疗效评估 2024年2月3日患者于当地医院复查CT提示疗效维持PR（肿物大小4.0x4.3cm）（图6）。 图6放疗4月后影像学疗效评估 患者2024年4月活动后喘憋，2024年4月11日，患者于我院检查CT结果显示：与2023年11月14日相比，右肺上叶及右主支气管肿物缩小，但右肺上叶支气管闭塞，出现肺不张和中下叶实变；双肺胸膜下多发结节及浸润影，考虑炎性改变；纵隔淋巴结增大（最大短径约1.4cm），右侧胸腔有少量积液。与当地医院2024年2月3日CT相比肿物较前明显增大，以上提示疾病进展（图7）。  图7 放疗6月后影像学疗效评估 由于患者疾病进展，因此改变患者治疗方案，2024年4月11日开始接受免疫联合靶向联合化疗2周期，方案为恩沃利单抗300mg d1，安罗替尼10mg d1-14，依托泊苷胶囊50mg d1-10（周期1）/100mg d1-7（周期2）。治疗2周期后，CT显示右肺上叶肿物缩小（约5.3x4.5cm），右肺上叶复张，中下叶实变部分吸收；左肺上叶胸膜下结节缩小，新见斜裂旁及舌段结节，建议抗炎后复查；纵隔及右肺门淋巴结缩小（最大短径约0.9cm），右侧胸腔积液吸收，其余无显著变化（图8）。 图8 免疫联合靶向治疗及化疗2周期后影像学疗效评估 2024年7月患者继续免疫联合靶向联合化疗2周期，方案为恩沃利单抗300mg d1，安罗替尼10mg d1-14，依托泊苷胶囊100mg d1-7。2024年8月6日患者复查CT示：右肺上叶肿物较前缩小（范围4.2x3.9cm），提示病情稳定，疗效评价PR（图9）。 图9 免疫联合靶向治疗及化疗2周期后影像学疗效评估 研究结论 本病例报告了一例(右肺)高级别神经内分泌癌IIIA期患者在接受了3周期化疗，18次放疗，病情进展之后接受了4周期的恩沃利单抗联合靶向和化疗。在4周期治疗之后，患者右肺肿物缩小，胸水吸收，右肺复张，疗效评估达到部分缓解（PR）。提示恩沃利单抗是肺NEC患者的有效治疗选择。当然，我们需要更多的临床试验数据，来进一步支持恩沃利单抗的治疗潜力，为局部晚期的肺NEC患者提供更多的治疗策略。 专家点评 相较于非小细胞肺癌（NSCLC），肺NEC发病率低，但基于肺癌庞大的发病率，这部分患者人数不容忽视。同时，随着病理诊断手段及水平的不断上升，肺NENs的发病率也逐渐上升[5]。近年来，精准医疗改变了癌症的诊疗方案，尤其在NSCLC领域得到了突飞猛进的发展。肺NEC这种相对罕见的肿瘤，也在免疫治疗中迎来曙光。 恩沃利单抗是全球首个可以皮下给药的PD-L1单抗药物，通过抑制肿瘤免疫逃逸机制，激活免疫系统，已经在晚期实体瘤中展现出初步的抗肿瘤疗效[6-7]。WCLC大会公布了一项前瞻性、单臂、I期研究，纳入32例既往未经治疗的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，接受四个周期的卡铂(AUC=5/6，D1)和依托泊苷(80-100 mg/m2，D1-3)联合恩沃利单抗(300mg，D6)的诱导治疗，随后进行恩沃利单抗300 mg维持治疗，直至出现进展或无法耐受的毒性。中位随访时间为10.6个月(95%C1,8.8-12.8)，中位PFS为6.2个月，中位OS未达到。6个月和12个月PFS率分别为52.3%和14.0%，6个月、9个月和12个月OS率分别为87.3%，79.6%和71.9%，疗效显著[8]。 恩沃利单抗在晚期实体瘤二线治疗中也展示出了潜力，在CSCO指南中被推荐用于MSI-H/dMMR的胃癌、子宫内膜癌患者的二线治疗[9-10]。CN-006研究是恩沃利单抗单药治疗二线及以上MSI-H/ dMMR实体瘤的单臂、国内多中心II期研究，结果显示，恩沃利单抗单药治疗既往接受至少一线标准治疗失败的 MSI-H/ dMMR 晚期CRC患者中疗效显著[11-12]。本例患者经过一线方案治疗，无进展生存期（PFS）达到了8.5个月，之后出现疾病进展，二线使用恩沃利单抗+安罗替尼+依托泊苷治疗，最终达到部分缓解。体现出恩沃利单抗在晚期肺神经内分泌癌二线治疗中的优势。未来期待恩沃利单抗能为更多患者带来新的选择和希望。 专家简介 姜战胜 天津市肿瘤医院 中西医结合科 副主任医师 医学博士、硕士生导师 天津市抗癌协会中西医结合肿瘤治疗专业委员会 候任主委 承担多项国家级、省部级课题 发表中英学术论文数十篇，拥有发明专利两项、实用专利两项 医生简介 张曼 天津市肿瘤医院空港医院  中西医结合科 主治医师 医学博士 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会会员 主要从事肿瘤内科临床工作 发表多篇论文 主持天津市滨海新区卫健委科技项目课题1项 仅供医疗卫生专业人士阅读 转载自：SIMMED 恩维达学术进展：1、2024 WCLC｜创新免疫治疗方案：恩沃利单抗联合化疗在II-IIIB期NSCLC中的潜力 2、IF 40.8 | 梁廷波教授团队恩沃利单抗联合仑伐替尼和TACE治疗中晚期肝癌研究结果见刊！ 3、2024 WCLC｜恩维达®治疗鳞状非小细胞肺癌II期临床试验于WCLC大会展示最新临床数据4、2024 ESMO｜恩维达®治疗胆道癌II期临床试验将于ESMO大会展示最新临床数据 5、戴胜教授：新辅助短程放疗序贯恩沃利单抗联合CAPEOX能够给MSS局部晚期直肠癌带来革命性的pCR结果6、2024 ASCO｜恩维达®联合仑伐替尼治疗晚期子宫内膜癌数据以壁报形式首次披露，临床潜力令人期待！7、2024 ASCO｜再创新高！恩沃利单抗9项研究获大会展示8、最新学术进展|恩维达®首次进入胃癌外科领域共识，晚期胆道癌数据将亮相APASL口头报告     关于恩维达®（恩沃利单抗注射液） 恩维达®（恩沃利单抗注射液）由康宁杰瑞自主研发，2016年起与思路迪医药共同开发，2020年3月30日，康宁杰瑞、思路迪医药、先声药业三方达成战略合作，康宁杰瑞作为原研方负责生产和质量，思路迪医药负责肿瘤领域的临床开发，先声药业负责产品在中国大陆的独家商业推广。 基于其独特设计，恩维达®在有效性、安全性、便利性、依从性方面具有优势，患者无需进行静脉滴注，同时有望降低医疗成本。目前在中国、美国和日本针对多个肿瘤适应症同步开展临床试验，多个适应症已进入注册/Ⅲ期临床。恩维达®已被美国FDA授予晚期胆道癌孤儿药资格、软组织肉瘤孤儿药资格。2021年11月，恩维达®正式在中国率先获批上市，适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复基因缺陷型(dMMR)的成人晚期实体瘤患者的治疗，包括既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者以及既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。       关于思路迪医药（3D Medicines Inc.） 思路迪医药股份有限公司（1244.HK）是一家进入商业化阶段专注肿瘤慢病化治疗领域的创新药公司，秉承“帮助肿瘤患者活得更久更好”的愿景，研发新一代抗肿瘤药物。公司产品线包括12款具有差异化临床价值或全球领先的创新药，其中8款已进入临床开发或商业化阶段，包括全球首个皮下注射PD-L1单域抗体新药恩维达®已获国家药品监督管理局批准上市销售；依托公司自有mRNA研发平台和肿瘤基因组大数据AI分析平台，研发系列mRNA产品；公司自主研发的多靶点激酶抑制剂3D011也进入了临床开发阶段，临床前品种包括国际领先的CD3xPD-L1双特异性抗体。公司建立了从药物发现、临床前研究、临床开发、申报上市及商业化能力。思路迪医药坚持以患者为中心，开发具有差异化临床价值的创新药。 更多信息请访问： http://www.3d-medicines.com       思路迪医药前瞻性声明 本文所作出的前瞻性陈述仅与本文作出该陈述当日的事件或资料有关。除法律规定外，于作出前瞻性陈述当日之后，无论是否出现新资料、未来事件或其他情况，我们并无责任更新或公开修改任何前瞻性陈述及预料之外的事件。请细阅本文，并理解我们的实际未来业绩或表现可能与预期有重大差异。本文内所有关于或引用的本公司及董事的陈述、观点或意愿乃本文章刊发日期作出，可能因未来发展而出现变动。

声明：因水平有限，错误不可避免，或有些信息非最及时，欢迎留言指出。本文仅作医疗健康相关药物介绍，非治疗方案推荐（若涉及）;本文不构成任何投资建议。 抗体-药物偶联物(ADC)领域见证了偶联技术、连接子化学和使用的有效载荷的多样化，超越了传统的微管蛋白抑制剂，包括新的作用机制。随着大量融资和收购，对ADC研究的投资继续增长。 此外，市场的地域扩张，特别是在中国，反映了全球对创新癌症疗法的推动，这从旨在将新型ADC带到临床的多次合作和许可协议中可以看出。以下是ADC领域的一些主要生物技术公司介绍。 艾伯维/ImmunoGen 艾伯维以101亿美元收购ImmunoGen的战略举措加强了公司在ADC癌症领域，特别是实体肿瘤领域的影响力。此次收购包括ImmunoGen用于铂类耐药卵巢癌的旗舰癌症疗法ELAHERE (mirvetuximab soravtansine-gynx)，表明艾伯维雄心勃勃，希望通过各种实体瘤和血液系统恶性肿瘤的潜在变革项目，扩大其肿瘤学产品线。ImmunoGen的产品组合，包括下一代adc，如用于卵巢癌的IMGN-151和用于罕见血癌的pivekimab sunirine，增强了艾伯维在肿瘤学领域的研究能力和产品供应。 此次收购不仅加速了艾伯维进入ADC市场的步伐，也是其在实体肿瘤治疗领域取得重大进展战略的关键一步。ELAHERE是首个在铂类耐药卵巢癌中显示出总生存获益的药物，其成功为艾伯维提供了一个在ADC领域领先的独特机会，并进一步开发创新的癌症治疗方法。 除了收购ImmunoGen，艾伯维的ADC管线还包括早期开发项目，如ABBV-400，一种用于实体瘤的c-Met(间充质上皮转化因子)ADC，以及两种抗sez6(癫痫相关的6同源)ADC, ABBV-011和ABBV-706，旨在解决各种癌症适应症。 Adcendo Adcendo成立于2017年，是哥本哈根大学和Rigshospitalet的分拆公司。这家位于哥本哈根的生物技术公司利用其科学创始人发现的新靶点uPARAP受体，开发旨在改善癌症治疗结果的ADC。 uPARAP受体，也被称为Endo180，在人体细胞外基质的管理中起着关键作用，特别是在胶原重塑中。它对组织修复和维持至关重要，但在癌症进展中也起着重要作用，因为它在几种癌症类型中过度表达。 Adcendo已与澳大利亚免疫肿瘤公司GlyTherix合作，推进靶向GPC-1(一种与多种实体瘤类型相关的蛋白)的ADC的开发。此次合作旨在利用GlyTherix的Miltuximab(一种领先的抗GPC -1单克隆抗体)，进一步推进Adcendo将创新治疗方案推向市场的使命。 最近，Adcendo与Duality Biologics达成了一项期权许可协议。该协议是Adcendo进一步发展其ADC产品线战略的一部分，该产品线专注于为各种类型的癌症创建疗法。此次合作旨在利用Duality Biologics的能力，潜在地增强Adcendo现有的ADC技术。这一合作关系反映了Adcendo正在努力探索ADC开发的新途径，旨在扩大其癌症治疗的范围和有效性。 Adcendo在2021年获得了5500万美元(5100万欧元)的A轮融资，并在2023年获得了3300万美元(3100万欧元)的额外融资，Adcendo处于有利地位，可以继续其在ADC领域的开创性工作。 AdcentrX Therapeutics AdcentrX正在建立一个创新ADC的内部管线，以解决当前该领域的限制和挑战。Adcentrx最近在A +轮融资中获得了3800万美元，后来又追加了1300万美元。此次融资继2021年的5000万美元A轮融资之后，标志着其ADC肿瘤学产品线的临床开发迈出了重要一步。 Adcentrx的主要候选产品ADRX-0706是一种针对Nectin-4的ADC, Nectin-4是一种在多种人类癌症中过度表达的细胞表面粘附蛋白。这种靶向策略是Adcentrx利用更稳定的连接器技术和利用“旁观者效应”更精确地向肿瘤输送有效载荷的方法的一部分，从而提高疗效，同时最大限度地减少副作用。该公司计划每年至少推进一个其他管线项目进入临床测试，这表明该项目正在开发中。ADRX-0706于2023年7月获得FDA新药研究申请批准。 除了ADRX-0706, Adcentrx正在研究肿瘤学适应证的第二种候选药物，以及另一种旨在治疗免疫学疾病的候选药物。该公司还于2022年2月与AvantGen达成了为期三年的合作伙伴关系，共同开发用于新型ADC的抗体，以扩大其产品线，并解决癌症和其他严重疾病患者的需求。 Alentis Therapeutics Alentis Therapeutics是一家临床阶段的生物技术公司，专门开发ADC治疗Claudin-1阳性的器官纤维化和癌症。该公司的研发管线专注于抗claudin -1抗体作为治疗CLDN1阳性肿瘤和器官纤维化的一种新型治疗方法。Alentis正在通过临床开发推进两种领先的单克隆抗体，并且也在研究下一代抗CLDN1疗法，包括ADC、双特异性抗体和T细胞衔接器。 Alentis因其创新工作而备受关注，其在2023年4月完成了1.05亿美元的C轮融资。这笔资金用于支持其主要研究产品ALE的2期和1期项目F02和ALE，分别开发了C04及其CLDN1平台。 Alentis在其ALE的首次人体1期临床研究中报告了多次递增剂量(MAD)部分的阳性背线结果。F02证实该药物具有良好的安全性、暴露性和靶向生物活性。此外，该公司已经启动了第一例ALE患者的2期试验。F02用于ANCA相关性血管炎伴急进性肾小球肾炎(RPGN)。本试验具有重要意义，因为它研究了该药物的安全性、耐受性，以及在已知导致快速肾衰竭的情况下，保留肾功能的可能性。Lixudebart靶向Claudin-1 (CLDN1)有可能阻止和逆转纤维化，标志着治疗严重肾脏疾病的新方法。 Araris Biotech Araris Biotech AG 在 ADC 领域取得了显著进展，最近来自 Samsung Ventures 的投资就是其中的亮点。这笔资金支持 Araris 的 ADC 管线的发展，该管线专注于癌症治疗，采用创新的连接技术，旨在简化开发和提高药物疗效。 该公司还成功筹集了 2400 万美元，以推进其 ADC 连接子技术，并将其 ADC候选药物（例如前景广阔的抗 CD79b）推向临床阶段。抗CD79b ADC 在临床前研究中显示出积极结果，显示出优于现有疗法的潜在优势。 在 2023 年 AACR 年会上，Araris 展示了使用其专有连接子技术创建的两种 ADC 的临床前数据。这些靶向抗 Nectin-4 和抗 HER2 的 ADC 与已批准的 ADC 相比，显示出优异的抗肿瘤活性和稳定性，这表明 Araris 的技术具有开发更有效、更安全、药物载量更低的 ADC 的潜力。 阿斯利康/第一三共 阿斯利康和第一三共在 ADC 领域开展了重要合作，专注于 DS-1062 的开发和商业化，DS-1062 是一种靶向 TROP2（滋养层细胞表面抗原 2）的 ADC。这项合作凸显了 DS-1062 利用第一三共专有的 DXd ADC 技术治疗多种肿瘤类型的潜力，包括非小细胞肺癌 （NSCLC） 和三阴性乳腺癌 （TNBC）。该合作伙伴关系使阿斯利康和第一三共能够分摊开发、商业化成本和利润，但日本除外，第一三共保留日本的独家权利。 此外，肺癌研究基金会 （LCRF） 宣布与第一三共和阿斯利康开展一项新的研究合作，旨在资助多达三项专注于 ADC 的研究资助，以改善肺癌患者的预后。该计划旨在探索 ADC 在肺癌治疗中的潜力，特别关注 HER2 导向和 TROP2 导向的 ADC，包括 DS-1062，以研究其作用机制、生物标志物和耐药机制。 此次战略合作是在他们在 HER2 定向 DXd ADC Enhertu 上的初步合作之后建立的。Enhertu 于 2022 年获得 FDA 批准，用于治疗携带特异性 HER2 突变的非小细胞肺癌 （NSCLC） 成人患者。该批准基于 DESTINY-Lung02 研究的结果，该研究表明 Enhertu 显着缩小了大多数患者的肿瘤，为特定肺癌患者提供了新的治疗选择。 第一三共的 ADC 产品线广泛，包括针对不同抗原和癌症的各种候选药物。最前沿的是治疗 EGFR 突变（表皮生长因子受体）NSCLC 的 patritumab deruxtecan （HER3-DXd） 和用于治疗 NSCLC 的 datopotamab deruxtecan （Dato-DXd）。 第一三共在 ESMO Asia 和 SABCS 等重要会议上展示了其 DXd ADC 产品组合的数据，展示了其肿瘤学产品组合的深度。这包括对 NSCLC 中具有可操作基因组改变的 datopotamab deruxtecan 和 HER2 突变 NSCLC 中的 ENHERTU 的研究，展示了第一三共正在进行的研究，以通过 ADC 推进癌症治疗。 两家公司都是 ADC 领域的关键参与者，阿斯利康利用合作来增强其肿瘤学产品线，而第一三共则专注于其专有的 DXd 技术，以开发有可能在癌症治疗中产生重大影响的 ADC。 BioNTech/DualityBio  BioNTech 与 Duality Biologics 合作，一直专注于开发针对癌症和自身免疫性疾病的 ADC 疗法。他们著名的 ADC 候选药物 BNT323/DB-1303 目前正在进行针对转移性乳腺癌患者的关键 3 期试验。该试验是基于早期 1/2 期研究的积极安全性和有效性数据启动的，这些数据表明具有有希望的抗肿瘤活性，尤其是在既往接受过大量治疗的 HER2 低乳腺癌患者中。观察到的客观缓解率和疾病控制率令人鼓舞，突出了 BNT323/DB-1303 改善晚期实体瘤患者预后的潜力。 此外，BNT323/DB-1303 已获得FDA的突破性疗法认定，用于治疗晚期子宫内膜癌。 此次合作有望加快这些创新疗法向全球患者提供，BioNTech 拥有除中国大陆、香港和澳门以外的全球商业权利，而 DualityBio 保留这些地区的权利。 百时美施贵宝 百时美施贵宝 （BMS） 通过旨在增强其肿瘤产品组合的战略合作，显著加强了其在 ADC 市场的地位。其中一个值得注意的合作伙伴关系是与 SystImmune，涉及 EGFRxHER3 双特异性ADC BL-B01D1 的联合开发和商业化，交易价值 84 亿美元。 在另一项战略举措中，BMS 与 Tubulis 达成了一项价值 10 亿美元的协议，利用 Tubulis 专有的 P5 偶联平台、一种用于半胱氨酸选择性偶联的新型化学试剂和“Tubutecan”有效载荷来开发针对实体瘤的 ADC。此次合作不仅涉及向 Tubulis 支付 2275 万美元的预付款，还包括潜在的开发、监管和商业里程碑付款，以及上市产品的特许权使用费。该联盟旨在为每个抗体靶点生成唯一匹配的 ADC，BMS 全权负责其后续开发、制造和商业化。 BMS 还以 1 亿美元的价格从 Orum Therapeutics 收购了一种 1 期血癌药物，从而扩大了其在 ADC 领域的影响力。有问题的药物 ORM-6151 是一种一流的抗 CD33（唾液酸结合 Ig 样凝集素 3）抗体驱动的 GSPT1 降解剂，针对急性髓性白血病 （AML） 和高危骨髓增生异常综合征，如果该计划成功，有可能获得 8000 万美元的里程碑付款。 这些合作代表了公司扩大其 ADC 产品线的方法，利用创新技术开发癌症治疗疗法。 葛兰素史克 葛兰素史克（GSK） 还通过战略收购和合作伙伴关系积极扩展其肿瘤产品组合，尤其是在 ADC 领域。最近一个值得注意的进展是 GSK 向 Hansoh Pharma 支付了 1.85 亿美元的预付款，以获得 HS-20093 的权利，HS-20093 是一种靶向 B7-H3 的 ADC，B7-H3 是一种在包括肺癌在内的许多不同癌症中表达的蛋白质。ADC 已在实体瘤（尤其是小细胞肺癌和肉瘤）中显示出临床活性的早期迹象，并将于 2024 年在中国以外的地区开始 1 期临床试验。 此外，该公司还达成了另一笔涉及靶向 B7-H4 的 ADC 的重大交易，称为 HS-20089，这表明 GSK 对靶向各种癌症（包括卵巢癌和子宫内膜癌）中丰富蛋白质的 ADC 具有战略兴趣。此举使 GSK 与辉瑞等主要参与者在开发针对这些癌症的有效治疗方法的竞争中处于竞争状态。 最近，DREAMM-7 III 期试验表明，GSK 的 Blenrep （belantamab mafodotin） 联合硼替佐米和地塞米松治疗复发/难治性多发性骨髓瘤方面有显著改善。与标准护理组合相比，这种组合几乎使中位无进展生存期增加了两倍，显示疾病进展或死亡风险降低了 59%。该试验还表明，总生存期获益呈强劲趋势，死亡风险降低了 43%。这些发现突出了 Blenrep 在首次复发时或之后重新定义多发性骨髓瘤治疗策略的潜力。 MBrace  这家生物技术公司正在积极致力于 ADC 领域，专注于 MBRC-101，该药物针对 EphA5（肝配蛋白 A 型受体 5）受体酪氨酸激酶。靶向 EphA5 的意义在于其在多种实体瘤中普遍存在，例如三阴性乳腺癌 （TNBC） 和非小细胞肺癌 （NSCLC），使其成为 ADC 开发的重要靶点。 MBRC-101 的基础在于其特异性靶向 EphA5（一种膜相关酪氨酸激酶受体）的能力。这种特异性对于癌症的治疗至关重要，因为与正常细胞相比，EphA5 在肿瘤细胞中的表达差异，为选择性癌细胞靶向和治疗提供了途径。MBRC-101 采用与单甲基 auristatin E （MMAE） 偶联的人源化抗 EphA5 IgG1 抗体，MMAE 是一种有效的细胞毒剂。在与癌细胞上的 EphA5 结合后，MBRC-101 被内化，将 MMAE 直接递送到癌细胞中以诱导细胞死亡。 MBRC-101 的临床前数据令人信服，在乳腺癌模型中显示出显着的疗效。它已显示出与 EphA5 的独家结合、快速内化和对表达 EphA5 的细胞的细胞毒性。在患者来源的 TNBC 异种移植小鼠模型中，MBRC-101 表现出剂量依赖性、稳健且可重复的抗肿瘤活性，为其临床开发提供了强有力的依据。值得注意的是，MBRC-101 在临床前模型中在不同剂量下的耐受性良好，毒理学结果归因于 MMAE 有效载荷，而不是靶点本身。 MBrace Therapeutics 目前正在通过 1/1b 期临床试验推进 MBRC-101，旨在确定最佳生物学相关剂量并评估 MBRC-101 在 TNBC、NSCLC 和其他实体瘤中的安全性和初步活性。 在财务方面，MBrace Therapeutics 最近在 B 轮融资中筹集了 8500 万美元，以进一步开发其肿瘤学产品线。 牛津生物 Oxford Biotherapeutic （OBT） 领先的 ADC 之一 OBT076 靶向 CD205 受体，该受体在一系列实体瘤和液体瘤中过表达。这种创新方法旨在治疗头颈部腺样囊性癌 （ACC），这是一种罕见的侵袭性癌症类型。OBT 与 GORTEC 合作，正在进行一项 1b 期试验，以研究 OBT076 作为单一疗法和与 PD-1（程序性细胞死亡蛋白 1）阻断抗体 balstilimab 联合使用。这项试验因其专注于治疗选择有限的癌症而引人注目。 此外，OBT 与 Boehringer Ingelheim 的合作促成了 BI 764532 的开发，这是一种靶向 DLL3（Delta 样配体 3）的研究性 T 细胞接合器，DLL3 是使用 OBT 专有的 OGAP 平台发现的一种蛋白质。这种合作伙伴关系已经取得了重要的里程碑，包括获得美国 FDA 的快速通道资格，用于治疗晚期或转移性肺神经内分泌癌 （LCNEC-Lung）。 OBT 的 ADC 开发工作以 OGAP 平台（癌症特异性膜蛋白库）为基础，有助于识别癌症靶标的新型、高特异性抗原。这个广泛的数据库支持 OBT 开发基于 ADC 的疗法的战略。 辉瑞/Seagen 辉瑞于 2023 年 12 月 14 日完成对 Seagen 的收购，价值约 430 亿美元，标志着辉瑞肿瘤学能力的重大扩展。这一战略举措进一步确立了辉瑞作为肿瘤学领域领先公司的地位，加速下一代癌症治疗方法的开发。此次收购将 Seagen 的开创性 ADC 技术与辉瑞的广泛能力和专业知识相结合。 Seagen 在收购时的投资组合包括四种已获批准的癌症疗法，2022 年的总销售额接近 20 亿美元。此次收购不仅为辉瑞的肿瘤产品组合增加了重要价值，其中包括超过 25 种已批准的药物和生物仿制药，涵盖 40 多个适应症，而且还使辉瑞的肿瘤产品线翻了一番，达到 60 个项目。这些项目涵盖多种模式，包括 ADC、小分子、双特异性和其他免疫疗法，有望对多种癌症类型产生广泛影响。 Seagen 最先进和最著名的 ADC 之一是 Tivdak （tisotumab vedotin-tftv），它已获得 FDA 批准，用于治疗化疗后进展的复发性或转移性宫颈癌。Tivdak 代表了宫颈癌治疗的重大进步，标志着第一个获批用于该适应症的 ADC。这是 Seagen 第三款获得监管部门批准的 ADC，展示了该公司在 ADC 领域的领导地位和创新能力。 除了 Tivdak，Seagen 还参与了其他新型 ADC 的开发，包括 SGN-B7H4V，它针对在各种实体恶性肿瘤中过表达的 T 细胞检查点配体 B7-H4。 罗氏 罗氏著名的 ADC 之一是 Kadcyla（曲妥珠单抗 emtansine），旨在直接向 HER2 阳性癌细胞提供有效的化疗。Kadcyla 已在包括美国和欧盟在内的 100 多个国家/地区获得批准，用于治疗既往接受过赫赛汀和紫杉烷类化疗的 HER2 阳性晚期乳腺癌患者。它还被批准用于新辅助治疗（包括基于赫赛汀和紫杉烷类药物的化疗）后有残留浸润性疾病的 HER2 阳性早期乳腺癌的辅助治疗。 罗氏开发的另一种重要 ADC 是 Polivy （polatuzumab vedotin），这是一种获批与苯达莫司汀加利妥昔单抗联合使用的抗 CD79b 抗体-药物偶联物。它用于治疗不适合造血干细胞移植的复发或难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤成人患者。 罗氏还通过战略合作伙伴关系和投资推进 ADC 技术和癌症治疗。例如，罗氏已与 Moma Therapeutics 达成重要合作，投入超过 20 亿美元用于开发精准癌症药物。这笔交易突显了罗氏的战略，即利用外部专业知识和平台来确定与癌细胞生长和存活有关的新药靶点，以开发下一代精准药物。 另一项合作是与 MediLink Therapeutics 公司合作开发 YL211，这是一种针对实体瘤的下一代 ADC。MediLink 将其专有的肿瘤微环境可激活 LINker-payload （TMALIN） ADC 技术平台引入合作伙伴关系，专注于 c-间充质上皮转化因子 （c-Met） 作为该疗法的靶点。 罗氏将拥有开发、生产和营销 YL211 的独家国际权利，进一步巩固其在 ADC 和肿瘤学领域的地位。该协议包括向 MediLink 支付总计 5000 万美元的预付和近期里程碑付款，潜在的开发、监管和商业里程碑高达 10 亿美元，以及未来产品净销售额的特许权使用费。 武田制药 武田制药一直积极参与 ADC 的开发和商业化。 其中一项值得注意的合作是与 ImmunoGen 的合作，武田获得了将 ImmunoGen 的新型 ADC 技术（包括新型 DNA 作用 IGN 有效载荷剂）用于最多两个未公开靶点的独家权利。ImmunoGen 收到了武田的预付款，有可能获得总额高达 2.1 亿美元的里程碑付款，外加任何 ADC 产品的商业净销售额的特许权使用费。 该公司还扩大了与 Mersana Therapeutics 的合作伙伴关系，旨在推进 Fleximer ADC 的开发，包括靶向 HER2 表达肿瘤的 XMT-1522。此次合作不仅授予武田在美国和加拿大以外对 Mersana 主要候选产品的权利，而且还为其他靶点提供了对 Mersana 的 Fleximer ADC 平台的访问权限。 此外，武田和Seagen强调了ADCETRIS （brentuximab vedotin）治疗晚期霍奇金淋巴瘤的重要性。ADCETRIS已在70多个国家获批用于治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤和全身性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）。它正在 70 多项临床试验中进行评估，表明它在治疗 CD30 阳性恶性肿瘤方面具有广泛的潜力。 最近，武田还与 Innate Pharma 签订了独家许可协议，以开发针对乳糜泻的ADC。武田已同意向Innate Pharma支付500万美元的预付款，在开发、监管和商业里程碑方面可能达到高达4.1亿美元的费用，外加通过此次合作开发的任何商业产品的净销售额的特许权使用费。 这笔交易是武田解决乳糜泻问题的更广泛战略的一部分，这是其自 2019 年以来的第四项举措，旨在开发该病的候选药物。该协议授予武田使用Innate抗体研究、开发、制造和商业化ADC的全球独家权利，这标志着武田将ADC技术从传统肿瘤学应用扩展到乳糜泻等自身免疫性疾病的重大举措。 参考资料： 各公司官网 www.labiotech.eu -END- 2025CMC-CHINA药博会 • 展位火热预定中！

BARCELONA — A new treatment option for a wide range of patients diagnosed with neuroendocrine tumors could be approved in April, as final results of a Phase 3 study on Exelixis’ cabozantinib were presented Monday at the ​​European Society for Medical Oncology. The CABINET study included two cohorts of people with neuroendocrine tumors depending on the tumor location — in the pancreas or outside of it. In 203 patients with extrapancreatic neuroendocrine tumors, cabozantinib lowered the risk of disease progression or death by 62% compared to placebo. In a smaller cohort of 95 patients with pancreatic tumors, Exelixis’ drug cut the risk of disease progression or death by 77%. The study had been stopped early at an interim analysis because of its compelling efficacy findings versus placebo. The trial investigators noted that the early termination of the study “could potentially lead to overestimation of the treatment effect,” though they added the progression-free survival analyses in both cohorts were “relatively mature,” according to a concurrent publication of the results in the New England Journal of Medicine . Exelixis markets cabozantinib as Cabometyx and Cometriq, and last year the company generated $1.8 billion in sales from the tyrosine kinase inhibitor. The drug is approved for kidney cancer, liver cancer and thyroid cancer, and is awaiting an FDA decision in neuroendocrine tumors by April 3 . Neuroendocrine tumors can occur anywhere in the body, meaning existing treatment options vary from patient to patient. Treatment options include somatostatin analogues like octreotide, everolimus, Novartis’ radiopharmaceutical Lutathera, chemotherapy, and the targeted therapy sunitinib — but what’s available to patients depends on their tumor. For example, Lutathera is approved for patients with a certain level of somatostatin receptor expression, while sunitinib is used in patients with pancreatic neuroendocrine tumors only. Gastrointestinal oncologist James Yao from the University of Texas MD Anderson Cancer Center told Endpoints News on the sidelines of the confab that for lung neuroendocrine tumor patients, this approval could be especially impactful because the only current go-to option for them is everolimus. Patients were enrolled in Exelixis’ study regardless of where their primary tumor was, though they were required to have tried at least one previous therapy. The median number of previous treatments was two or three across the study cohorts. “We were looking at a very broad group of patients … and we saw efficacy across the board,” Dana-Farber Cancer Institute neuroendocrine tumor specialist Jennifer Chan said. “This opens up options for a large number of patients. It’s not limited to just a small subset of patients.” Chan, the principal investigator on the study, spoke to Endpoints ahead of her Monday presentation. Yao noted that in China, the tyrosine kinase inhibitor surufatinib is approved for both pancreatic and extrapancreatic neuroendocrine tumors. The drug, developed by Hutchmed, was rejected in the US by the FDA in 2022 as its pivotal clinical trials were run in China. In Exelixis’ Phase 3 study, the median progression-free survival was 8.4 months on cabozantinib compared to 3.9 months on placebo in extrapancreatic tumors. In pancreatic neuroendocrine tumors, the median progression-free survival was 13.8 months compared to 4.4 months for placebo, with p<0.001 in both groups. Also, the response rate was 5% and 19% in extrapancreatic and pancreatic neuroendocrine tumors, respectively, versus 0% with placebo. The most common severe treatment-related adverse events were hypertension, fatigue, diarrhea, and thromboembolic events. Around two-thirds of patients in both the extrapancreatic and pancreatic groups on cabozantinib required dose reductions of the drug, and 31% and 20% of patients in the respective groups discontinued treatment due to adverse events. Exelixis’ medical chief Amy Peterson said that because cabozantinib is already approved in liver cancer, gastrointestinal oncologists are already familiar with the drug. They’re also familiar with the toxicities and dose reductions needed for sunitinib, which is also a VEGF tyrosine kinase inhibitor. In August, Exelixis announced that Cabometyx in combination with Tecentriq did not improve survival in a pivotal prostate cancer trial called CONTACT-02, details of which were shared at ESMO as well. Exelixis’ partner Ipsen, which has rights to Cabometyx outside of the US and Japan, announced Sunday that it does not plan to seek regulatory approvals based on the study. Exelixis confirmed to Endpoints that it still plans to file for approval based on the prostate cancer study this year.