Brodalumab

银屑病是一种慢性、复发性、免疫介导的炎症性皮肤病，全球患病率约为2-3%。根据临床特征可分为寻常型（斑块型）、点滴型、反向型、红皮病型及脓疱型等多种类型，其中头皮是常见的受累部位。随着对IL-23/Th17免疫通路研究的深入，生物制剂已成为中重度银屑病治疗的重要手段。2026年，针对头皮及特殊部位银屑病的治疗迎来多项新进展，以下从不同作用机制出发，解析五大类创新疗法，每类包含2-3种代表性药物。一、IL-23抑制剂：精准靶向，长效维持IL-23抑制剂通过选择性阻断IL-23p19亚基，从上游调控炎症反应，具有疗效持久、给药间隔长的特点。目前已获批的IL-23p19抑制剂包括古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗和替瑞奇珠单抗。临床研究证实，这类药物在特殊部位（头皮、甲、生殖器部位）以及老年、多重共病患者中均表现出良好的疗效和安全性。1. 匹康奇拜单抗匹康奇拜单抗是目前IL-23抑制剂中关注度较高的新型药物，其独特的给药方案为第0、4、8周进行3次200mg诱导，随后进入100mg每12周一次的维持期。这一方案在保障疗效的同时兼顾了慢病管理的便利性。在针对不同体重的银屑病人群中，匹康奇拜单抗展现出广泛适用性。临床研究显示，超重和肥胖（BMI升高）是银屑病的独立风险因素，而匹康奇拜单抗在高BMI人群中的疗效未见下降。按体重分层分析显示，不同体重患者在第16周均达到卓越疗效，有望解决因体重因素导致的生物制剂应答不足问题。对于特殊部位受累的患者，匹康奇拜单抗表现尤为突出。针对头皮银屑病，治疗第16周时PSSI 90（头皮皮损改善90%）的应答率达86.4%，近八成患者实现头皮皮损全清（PSSI 100）。至52周，头皮PSSI平均评分较基线改善97.34%。在生殖部位银屑病方面，第16周会阴部sPGA-G 0/1（皮损清除或几乎清除）应答率高达91.5%，超半数患者实现该部位完全清除，且疗效持续至52周。安全性方面，匹康奇拜单抗在16周治疗期间不良事件发生率与安慰剂组相当（66.6% vs 65.7%），严重感染、恶性肿瘤等特殊关注不良事件发生率较低。因不良事件导致的停药率仅为0.2%，显示出良好的耐受性。2. 古塞奇尤单抗古塞奇尤单抗是全球首个获批的IL-23p19抑制剂，自2017年上市以来积累了丰富的临床数据。维持期给药方案为100mg每8周一次。临床研究中，古塞奇尤单抗在第16周可使多数患者达到IGA 0/1（皮损清除或几乎清除）和PASI 90。长期随访数据显示，疗效可持续维持至5年以上。针对头皮银屑病，16周PSSI 90应答率为65.8%，PSSI 100为59.2%。在真实世界研究中，古塞奇尤单抗在老年患者、多重共病患者中均表现良好。需要关注的是，在超重与肥胖人群中，16周疗效应答低于正常体重组，提示高BMI可能影响古塞奇尤单抗的应答水平。3. 利生奇珠单抗利生奇珠单抗于2019年获批，同样靶向IL-23p19亚基，具有较高的受体亲和力。给药方案为首次及第4周各150mg，随后每12周维持一次。临床研究中，利生奇珠单抗在第16周PASI 90应答率优于乌司奴单抗和安慰剂。在特殊部位银屑病中，利生奇珠单抗同样展现出良好疗效，头皮、甲、掌跖部位均可获益。长期安全性数据显示，不良事件发生率与安慰剂组相当，因不良事件停药率较低。4. 替瑞奇珠单抗替瑞奇珠单抗于2018年获批，是IL-23p19抑制剂中给药间隔最长的药物之一，维持期每12周一次100mg。临床研究中，替瑞奇珠单抗在第12周PASI 75应答率显著优于安慰剂。5年长期数据显示，大多数初始应答者可持续维持疗效，且未发现新的安全性信号。替瑞奇珠单抗的独特优势在于其100mg和200mg两种剂量选择，为临床个体化治疗提供灵活方案。在特殊部位银屑病中，替瑞奇珠单抗同样有效，尤其适合需要较长给药间隔的患者。【IL-23抑制剂注意事项】 适用人群：适合中重度斑块型银屑病，尤其伴特殊部位受累者；对于超重/肥胖患者，匹康奇拜单抗可能更具优势 起效时间：起效较IL-17抑制剂略慢，但远期缓解率更高 用药前筛查：需排查活动性感染（如结核、乙肝） 日常建议：用药期间保持规律随访，每3-6个月评估疗效指标；坚持皮肤保湿，避免搔抓头皮；保持健康体重，因高BMI可能影响部分药物疗效二、IL-17抑制剂：快速清除，强效应答IL-17是银屑病炎症通路下游的关键效应因子，IL-17抑制剂起效迅速，对皮损清除率较高。目前临床常用的IL-17抑制剂包括司库奇尤单抗、依奇珠单抗和布罗利尤单抗。1. 司库奇尤单抗司库奇尤单抗是首个获批的IL-17A抑制剂，临床广泛应用。在头皮银屑病治疗中，第16周PSSI 90应答率超过70%。其起效迅速，部分患者可在4周内感受到瘙痒改善和皮损变平。给药方案为诱导期每周一次（300mg），维持期每月一次。对于合并银屑病关节炎的患者，司库奇尤单抗可同时改善关节症状。2. 依奇珠单抗依奇珠单抗以高亲和力结合IL-17A，临床数据显示其在第12周即可实现较高的PASI 90和PASI 100应答率。对于头皮、甲、掌跖等难治部位，依奇珠单抗同样展现出疗效。给药方案为首次160mg，随后每2周80mg至第12周，维持期每4周80mg。在合并银屑病关节炎的患者中，依奇珠单抗可改善关节肿胀和压痛。3. 布罗利尤单抗布罗利尤单抗靶向IL-17受体A，阻断多种IL-17家族细胞因子的信号传导。其独特的机制使其在部分对IL-17A抑制剂应答不佳的患者中仍可能有效。给药方案为首次210mg，随后第1、2周各210mg，维持期每2周210mg。临床研究显示，布罗利尤单抗在第12周PASI 75应答率超过90%，且疗效持久。【IL-17抑制剂注意事项】 适用人群：适合需要快速控制症状的患者，以及关节受累者 主要风险：可能加重或诱发炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），有相关病史者需慎用 感染风险：念珠菌感染（如口腔、食管）发生率略高于其他生物制剂 日常建议：治疗期间关注消化道症状，如出现腹痛、腹泻及时就医；注意口腔卫生三、IL-12/23抑制剂：平衡调控，长期稳定IL-12/23抑制剂靶向p40亚基，同时阻断IL-12和IL-23通路，在临床应用中积累了长期安全性数据。1. 乌司奴单抗乌司奴单抗是全球首个获批的IL-12/23抑制剂，已有超过15年的临床应用经验。维持期每12周给药一次（45mg或90mg，根据体重决定），对多数患者可实现长期稳定的疾病控制。临床研究中，乌司奴单抗在第12周PASI 75应答率显著优于安慰剂。在头皮银屑病治疗中，乌司奴单抗同样有效，但起效速度略慢于IL-17抑制剂。临床指南仍将乌司奴单抗推荐为一线系统治疗选择之一。【IL-12/23抑制剂注意事项】 适用人群：适合需要长期稳定控制、偏好较少注射次数的患者；对于合并自身抗体阳性或有狼疮风险的患者，乌司奴单抗相对安全 起效特征：起效较慢，需耐心完成诱导期治疗 日常建议：保持体重在健康范围，因高BMI可能影响药物应答四、口服小分子药物：便捷创新，多元选择口服小分子药物是近年来的创新治疗选择，包括TYK2抑制剂和PDE4抑制剂，兼顾疗效与便利性。1. 氘可来昔替尼（TYK2抑制剂）氘可来昔替尼是一种口服TYK2抑制剂，选择性阻断IL-23和I型干扰素信号通路。临床研究显示，每日一次口服（6mg）可在16周实现PASI 75和PASI 90应答，且长期安全性良好。临床指南已将氘可来昔替尼纳入推荐，并强调其作为新型口服靶向药物的地位。对于抗核抗体阳性或有狼疮倾向的银屑病患者，氘可来昔替尼因其双重调节IL-23和I型干扰素通路的作用，成为具有潜力的治疗选择。口服给药方式为不愿接受注射的患者提供了新选择。真实世界数据显示，氘可来昔替尼最常见的药物不良事件为皮肤相关反应，包括痤疮、瘙痒、皮疹和红斑。临床医生需在治疗前告知患者这些可能的皮肤反应。2. 阿普米司特（PDE4抑制剂）阿普米司特是口服PDE4抑制剂，通过增加细胞内cAMP水平发挥抗炎作用。给药方案为每日两次口服（30mg），需从低剂量开始逐步递增。临床研究显示，阿普米司特在第16周PASI 75应答率约为30-40%，疗效强度低于生物制剂，但口服便利性是其优势。真实世界数据显示，阿普米司特最常见的药物不良事件为胃肠道反应（腹泻、恶心）和神经系统症状（头痛）。腹泻是最常见的不良事件，其次为恶心和头痛。这些反应多发生在治疗初期，多数患者可逐渐耐受。【口服小分子药物注意事项】 适用人群：适合偏好口服治疗的中度银屑病患者；氘可来昔替尼对合并狼疮风险者可能更优 主要风险：氘可来昔替尼需监测皮肤反应（痤疮、皮疹）；阿普米司特需关注胃肠道反应 用药调整：阿普米司特需从低剂量逐步递增，减少胃肠道不适 日常建议：按时服药，避免漏服；定期检测血常规、血脂和肌酸激酶（氘可来昔替尼）五、TNF-α抑制剂：经典用药，经验丰富TNF-α抑制剂是生物制剂中应用最早的类别，在银屑病和银屑病关节炎治疗中积累了大量临床经验。目前常用的TNF-α抑制剂包括阿达木单抗、依那西普和英夫利西单抗。随着生物类似药的广泛应用，这类药物的可及性显著提高。1. 阿达木单抗阿达木单抗每两周一次皮下注射（首次80mg，一周后40mg，随后40mg每两周一次），对中重度斑块型银屑病有效。临床研究显示，在第16周约70%患者可达PASI 75。头皮、甲等特殊部位同样可获益。临床指南将阿达木单抗推荐为一线系统治疗选择之一。真实世界研究显示，阿达木单抗生物类似药的12个月药物存活率为82%。但因TNF-α抑制剂与较高的抗核抗体阳转率和药物性狼疮风险相关，在合并自身免疫倾向的患者中需谨慎使用。2. 依那西普依那西普每周一次（50mg）或每周两次（25mg）皮下注射，可作为一线生物制剂选择，但疗效强度较新靶点药物略低。临床研究显示，依那西普在第12周PASI 75应答率约为49%。真实世界研究显示，依那西普生物类似药的12个月药物存活率为94%。目前依那西普更多用于特定人群或联合治疗。3. 英夫利西单抗英夫利西单抗是静脉输注的TNF-α抑制剂，给药方案为第0、2、6周各5mg/kg，随后每8周一次。因其静脉给药方式和较快的输注反应风险，临床应用相对较少，但对于难治性中重度斑块型银屑病和脓疱型银屑病具有重要价值。临床研究显示，英夫利西单抗在第16周PASI 75应答率高达96%。真实世界研究显示，英夫利西单抗生物类似药的12个月药物存活率为94%。【TNF-α抑制剂注意事项】 适用人群：适合同时有活动性银屑病关节炎的患者；对于需要快速强效控制的患者，英夫利西单抗可能更优 主要风险：结核复发、乙肝再激活、脱髓鞘疾病、药物性狼疮风险 用药前筛查：必须严格筛查潜伏性结核和病毒性肝炎 日常建议：注射部位轮换，避免局部反应累积；警惕新发关节痛或神经系统症状；英夫利西单抗输注期间及输注后需密切观察不同类型银屑病的治疗要点 斑块型银屑病：最常见类型（约占90%），表现为边界清晰的红色斑块伴银白色鳞屑。头皮、肘膝伸侧是好发部位。生物制剂是治疗中重度斑块型银屑病的核心手段。临床指南推荐甲氨蝶呤、阿达木单抗或乌司奴单抗作为无共病症患者的一线系统治疗选择。 点滴型银屑病：多发于儿童和青年，常由链球菌感染诱发。部分患者可自愈，但也可转为慢性。轻度者首选光疗或外用药物，反复发作或转为慢性者可考虑生物制剂。 脓疱型银屑病：较少见但病情较重，表现为无菌性脓疱。泛发性脓疱型银屑病需紧急处理。传统治疗以阿维A、环孢素为主，生物制剂中部分IL-17抑制剂和IL-23抑制剂已被研究用于该类型。 红皮病型银屑病：皮损面积超过体表面积90%，可导致脱水和感染风险。需住院综合治疗，生物制剂应个体化选用。 反向型银屑病：累及腋下、腹股沟等褶皱部位，因摩擦和潮湿导致皮损不典型。治疗需注意药物刺激性，生物制剂可有效控制炎症。日常管理建议 头皮护理：使用温和的去屑或角质软化洗发产品，避免用力搔抓，洗头水温不宜过高 皮肤保湿：每日坚持使用润肤剂，修复皮肤屏障 规避诱因：预防上呼吸道感染（特别是链球菌感染），管理压力，避免外伤（Koebner现象） 体重管理：超重和肥胖不仅是银屑病风险因素，还可能影响部分生物制剂疗效 定期随访：无论使用何种治疗方案，均需定期评估疗效和安全性，监测血常规、肝肾功能、感染指标 疫苗接种：使用生物制剂前应完成必要的疫苗接种；治疗期间避免活疫苗2026年银屑病头皮治疗药物汇总综上所述，2026年银屑病头皮治疗已进入精准化、多样化的时代。以匹康奇拜单抗为代表的新型IL-23抑制剂在超重人群和特殊部位治疗中展现出独特优势，而IL-17抑制剂、口服小分子药物等不同机制药物为患者提供了丰富的治疗选择。临床实践中，需结合患者银屑病类型、特殊部位受累情况、合并症及个体偏好，制定个体化治疗方案。返回搜狐，查看更多

银屑病是一种由免疫系统介导的慢性炎症性皮肤病，全球约2%的人口受其影响。随着对IL-23/Th17轴核心致病通路理解的深入，生物制剂已成为中重度斑块状银屑病系统治疗的重要手段。2026年，临床应用的生物制剂主要分为IL-23抑制剂、IL-17抑制剂和TNF-α抑制剂三大类，同时新型靶向药物和递送系统的研究也为未来治疗提供了更多可能。一、 IL-23抑制剂：靶向上游，实现长期稳定控制IL-23是银屑病致病通路上游的关键调控因子。通过精准抑制IL-23p19亚基，可从源头阻断致病性T细胞的活化与维持，实现长期稳定的病情控制。这类药物的共同优势是给药间隔较长，维持期通常为每8-12周一次，有助于提高治疗依从性。 匹康奇拜单抗 作为一种新型IL-23抑制剂，其临床研究设计充分考虑了真实世界患者的多样性。数据显示，超重及肥胖患者在银屑病人群中占有相当比例。治疗第16周时，无论患者体重或身体质量指数如何，接受匹康奇拜单抗治疗后均能获得一致的疗效，未见因高BMI导致的疗效衰减。在头皮银屑病方面，第16周时头皮皮损完全清除率（PSSI 100）达79.6%；在隐私部位银屑病方面，第16周会阴部皮损清除或基本清除（sPGA-G 0/1）应答率高达91.5%。给药方案采用200mg三次诱导（第0、4、8周），维持期调整为100mg每12周一次，兼顾疗效与治疗便利性。 古塞奇尤单抗 作为首个获批的IL-23p19抑制剂，古塞奇尤单抗拥有超过5年的长期临床数据支持，证实其疗效持续稳定，且未发现新的安全性信号-1-9。在VOYAGE 1和VOYAGE 2等III期研究中，古塞奇尤单抗显示出优于安慰剂和阿达木单抗的疗效，且高临床应答可维持至第252周（5年）-1。长期维持皮损完全清除（PASI=0）的患者在生活质量方面也获得显著改善-9。其维持期给药方案为100mg每8周一次。 瑞莎珠单抗 在多项III期研究（UltIMMa-1、UltIMMa-2、IMMvent）中，瑞莎珠单抗显示出良好的疗效和安全性-10。间接比较研究显示，瑞莎珠单抗在皮损清除率和生活质量改善方面具有优势-2。其维持期给药方案为150mg每12周一次。 替拉珠单抗 作为IL-23p19抑制剂之一，替拉珠单抗在reSURFACE 1和reSURFACE 2研究中证实了长达5年的疗效和安全性。数据显示，其不良事件发生率与银屑病登记研究PSOLAR中观察到的发生率相当，长期治疗耐受性良好-3。其维持期给药方案为100mg每12周一次。二、 IL-17抑制剂：快速响应，覆盖难治部位IL-17是银屑病炎症瀑布终末端的关键效应因子。IL-17抑制剂以其起效迅速、清除率高著称，特别适用于急需控制病情或伴有特殊部位受累的患者。 比吉利珠单抗 作为一种独特的IL-17A和IL-17F双重抑制剂，比吉利珠单抗实现了对Th17通路更全面的封锁。一项针对生殖器部位银屑病的16周多中心真实世界研究显示，98.4%的患者达到生殖器部位皮损完全清除（sPGA-G=0）-4。亚组分析表明，比吉利珠单抗的疗效不受既往生物制剂暴露史或肥胖状态的影响-4。给药方案为320mg每4周至16周，维持期可据情调整为每4周或每8周一次。 司库奇尤单抗 作为最早获批的IL-17A抑制剂之一，司库奇尤单抗拥有近10年的临床使用经验。一项网络荟萃分析显示，在掌跖银屑病治疗中，IL-17A抑制剂相比安慰剂具有显著更好的疾病清除效果，其中标准剂量司库奇尤单抗被证实为有效的治疗选择之一-5。真实世界研究中，病情稳定的患者可考虑延长给药间隔进行剂量优化的策略-7。其标准给药方案为300mg每月一次。 依奇珠单抗 真实世界研究显示，依奇珠单抗在头皮、生殖器及指甲等难治部位可取得良好应答-6。对于治疗反应良好的患者，可考虑延长给药间隔至平均2.6个月一次，且疗效与标准给药间隔患者相当-6。给药方案为160mg首次注射，之后每2周80mg至第12周，维持期每4周80mg一次。 布罗利尤单抗 作为IL-17RA抑制剂，通过阻断IL-17A、IL-17F等多种IL-17家族细胞因子的信号传导发挥作用。真实世界研究显示，对于病情得到良好控制的患者（平均PASI为0.1），将给药间隔延长50%的剂量优化策略显示，12个月后约40%的患者仍能维持疗效-7。其标准给药方案为210mg每周一次至第3周，之后每2周一次维持。三、 TNF-α抑制剂：经典生物制剂，应用广泛TNF-α抑制剂是首批用于银屑病治疗的生物制剂，临床应用历史悠久，积累了丰富的疗效和安全性数据。它们不仅用于皮肤银屑病，也是银屑病关节炎的一线生物治疗选择。 阿达木单抗 作为TNF-α抑制剂的代表药物，阿达木单抗在银屑病和银屑病关节炎治疗中应用广泛。临床研究显示，从其他生物制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）转换至阿达木单抗的患者，在难治部位也可获得一定应答-6。给药方案为首次80mg，第1周后开始每2周40mg维持。 依那西普 作为融合蛋白类TNF抑制剂，依那西普在临床应用中时间较长。在多项生物制剂的临床研究中，依那西普常作为活性对照药物，显示了其确切的临床疗效。给药方案为50mg每周两次，或50mg每周一次。 英夫利西单抗 需静脉输注给药，通常在诱导期给药频率较高，适用于病情较重或对其他生物制剂应答不佳的患者。其起效迅速，但长期使用需关注免疫原性和输注反应风险。四、 新型靶向药物与递送系统前沿探索随着对银屑病发病机制认识的深入和药物研发技术的进步，新的靶向药物和给药方式正在不断涌现。 氘可来昔替尼 作为酪氨酸激酶2抑制剂，是一种口服靶向小分子药物，不同于需要注射的生物制剂。间接比较研究显示，与氘可来昔替尼相比，瑞莎珠单抗在16周时显示出更高的皮损清除率和生活质量改善-2。 抗体-细胞偶联药物递送系统 受抗体药物偶联物启发，研究人员正在探索抗体偶联间充质基质细胞的递送系统。通过将抗体修饰于细胞表面，使其能够靶向归巢至皮肤炎症灶，实现免疫调节与靶向递送的双重功能。 离子液体介导的经皮肽类递送 针对IL-23/IL-17通路，研究者正在探索利用新型离子液体生物材料作为透皮载体，实现多肽抑制剂的无创经皮递送。这一技术有望克服传统生物制剂无法透皮给药的物理化学屏障。不同类型银屑病的治疗策略与日常管理银屑病临床表现多样，治疗方案需根据分型、受累部位和合并症进行个体化调整，同时结合科学的生活管理。 斑块状银屑病：最为常见。对于中重度患者（如PASI>10或BSA>10%），生物制剂常作为一线系统治疗选择。治疗目标已从PASI 75提升至追求PASI 90甚至皮损完全清除。 头皮、甲及生殖器银屑病：这些部位对传统外用药应答较差，且严重影响生活质量。建议：优先考虑在特殊部位研究中证实有效的IL-23或IL-17抑制剂-4-6。日常护理中，头皮银屑病患者应使用温和、无刺激的洗发水，避免搔抓；指甲银屑病患者应保持甲板短剪，避免外伤；生殖器部位皮肤薄嫩，禁止使用强效激素，应遵医嘱选择安全性高的药物。 掌跖银屑病：因局部皮肤较厚，对局部治疗反应常不佳，多数需要系统治疗。建议：系统治疗包括传统免疫抑制剂以及生物制剂，其中IL-17A抑制剂已被证实对掌跖银屑病有效-5。日常需减少局部创伤和摩擦。 关节病型银屑病：需同时管理皮肤和关节症状，常需风湿科与皮肤科协作。建议：早期诊断、早期干预对于防止关节不可逆损伤至关重要。TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂和IL-23抑制剂均有治疗关节病型银屑病的证据。 日常生活管理：控制体重对超重或肥胖患者至关重要，可能影响治疗应答。同时需关注心血管疾病、糖尿病等合并症的筛查与管理。患者教育有助于提高治疗依从性。返回搜狐，查看更多