*仅供医学专业人士阅读参考
小编按:
今天小编带给大家的是来自Mark Lebwohl团队于2024年8月发表在JAAD的一篇文章:
一项随机3b期研究评估了risankizumab(利生奇珠单抗)在中度至重度斑块性银屑病伴非脓疱性掌跖累及成年患者中的安全性和有效性(A randomized phase 3b study evaluating the safety and efficacy of risankizumab in adult patients with moderate-to severe plaque psoriasis with non pustular palmoplantar involvement.)
作者团队介绍
Mark Lebwohl, MD
1.美国纽约西奈山伊坎医学院院长
2.美国银屑病基金会医学顾问委员会主席
Mark G Lebwohl教授是银屑病领域的世界领先专家之一,曾担任过纽约皮肤病学会、曼哈顿皮肤病学会主席,美国皮肤病学会银屑病组前主席,美国皮肤病学会主席(2015-2016年),是美国“银屑病论坛”的创始编辑,以及《美国皮肤病科学会杂志》、《科学美国人医学版》皮肤病学专题的编辑。
研究背景
“脓疱型银屑病(PPPsO)”是一种银屑病亚型,主要影响手掌和足底。这种亚型虽然其表面积相对较小,但其症状常导致严重的疼痛、瘙痒和生活质量下降,尤其是因为手足是日常活动中频繁使用的部位。由于皮肤较厚,传统的外用治疗药物往往效果有限,且此类患者在大多数银屑病临床试验中未被充分纳入,导致缺乏针对该亚型的有效治疗方案。
由于IL-23/IL-17通路在银屑病的发病机制中发挥关键作用,因此,靶向IL-23的疗法(如risankizumab)可能是一个有效的治疗选择。Risankizumab是一种IL-23抑制剂,已被批准用于治疗中重度银屑病、银屑性关节炎和克罗恩病。本研究旨在评估risankizumab对脓疱型银屑病患者的疗效和安全性。
研究目的
评估risankizumab(RZB)治疗成人中度至重度脓疱型银屑病患者的安全性和有效性,尤其是对手掌和足底部位的治疗效果。
研究对象
研究纳入了患有慢性脓疱型银屑病至少6个月的成人患者(年龄≥18岁),且患者的ppIGA评分为“中度”或“重度”,符合系统治疗的条件。患者需有≥1%体表面积(BSA)银屑病病变,并至少在手掌或足底以外部位有银屑病斑块。
研究方法
该研究为3期多中心、随机、双盲、平行组、安慰剂对照的临床试验,旨在评估risankizumab在脓疱型银屑病患者中的疗效和安全性。
研究设计:
①阶段A(第0到第16周):患者被随机分配接受risankizumab(150 mg)或安慰剂(PBO)治疗,治疗周期为16周。治疗周期包括基线、周4和周16。
②阶段B(第16到第52周):所有患者在第16周后转为开放标签,均接受risankizumab(150 mg)治疗,治疗周期为每12周一次,直到第40周。
主要终点:第16周时,患者达到ppIGA 0/1(即手掌足底病变全球评估评分为“清晰”或“几乎清晰”)并且基线评分降低≥2分。
次要终点:第16周时,患者达到PPASI 75、PPASI 90、PPASI 100(即手掌足底银屑病面积和严重度指数的改善百分比)以及sPGA 0/1(即静态医生全球评估评分的改善)。
安全性评估:通过治疗相关不良事件(TEAE)来评估患者的安全性。
研究结果
该研究共纳入174名患者,其中87名患者在阶段A中接受risankizumab治疗,87名患者接受安慰剂治疗。患者的基线特征在两组之间大致平衡,RZB组和PBO组的平均年龄分别为56.9岁和53.9岁。
主要疗效结果:
在第16周,RZB组患者在ppIGA 0/1评分上显著优于PBO组(33.3% vs 16.1%,P = 0.006)。在其他疗效指标上,RZB组在PPASI 75(42.5% vs 14.9%,P < 0.001)、PPASI 90(27.6% vs 5.7%,P < 0.001)、sPGA 0/1(32.2% vs 11.5%,P < 0.001)以及PPASI 100(17.2% vs 1.1%,P < 0.001)方面均显著优于安慰剂组。
安全性:
1.在第16周,RZB组和PBO组的治疗相关不良事件比例分别为29.1%和23.0%。
2.第16周时,RZB组和PBO组的严重不良事件(SAE)分别为5.8%和0%。
3.最常见的不良事件是COVID-19,占RZB组的3.5%,PBO组的2.3%。
4.在第52周,RZB组的治疗相关不良事件比例有所增加(49.4%),但没有新出现的安全风险。
结果解读
过去十年内加拿大梅毒的发病率持续上升。城市和农村地区的异性恋人群的梅毒发病率均升高,男男性行为者的梅毒发病率升高尤为显著。在同时感染艾滋病病毒的人群中,尤其是CD4 T细胞计数低于350个细胞/μL(0.35×10^9/L)的患者中,神经梅毒更为常见。一项回顾性研究显示约40%的患者出现眼部受累,包括葡萄膜炎、视网膜病变及视力丧失。三分之一的患者表现出认知障碍,三分之一的患者有神经系统症状,如头痛、失语、幻听和中风。精神症状的发生时间各异,轻躁狂症状并不常见,不到10%的神经梅毒患者出现该症状。 神经系统后遗症通常是永久性的,但该患者在静脉青霉素治疗后完全康复。
1.结论:
Risankizumab在治疗脓疱型银屑病患者,特别是手掌和足底病变的治疗中表现出显著的有效性和良好的耐受性,为该病的治疗提供了一个有效的治疗选择
2.局限性:
①缺乏活性生物制剂对照组,无法开展相对疗效与安全性的深度对比;
②研究仅持续 52 周,针对脓疱型银屑病的慢性病程,其长期疗效与安全性仍需进一步验证;
③存在患者选择偏差,入组患者多为接受系统治疗的中重度病例,研究结果的普适性有限。
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文字编辑:刘迪
南医大二附院皮肤科研究生
指导审核:张瑞丽
南医大二附院皮肤科主任、主任医师
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