前言
2026年6月,温州医科大学附属第一医院李智铭教授团队在国际期刊《Journal of Dermatological Treatment》(IF:4.3)发表一项夫那奇珠单抗Ⅲ期临床试验事后分析[1],用690例大样本数据给出全新答案:无论银屑病患病时长、皮损严重程度、全身受累面积,夫那奇珠单抗均能实现显著优于安慰剂的皮损清除,全人群获益。
研究结果发表于Journal of Dermatological Treatment
研究背景
斑块型银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,以红斑、鳞屑斑块为特征,全球约2%-3%的人口受其影响[2]。白介素17(IL-17)是斑块型银屑病的关键治疗靶点[3],目前已上市的IL-17抑制剂均显示出良好的疗效和安全性[4-9]。然而,患者基线疾病特征(如病程长短和严重程度)可能影响IL-17抑制剂在斑块型银屑病患者中的疗效。例如既往一项研究表明:斑块型银屑病患者使用司库奇尤单抗治疗时,病程越短,银屑病面积与严重程度指数(PASI)下降幅度越大[10];另有研究提示基线高PASI评分会降低比奇珠单抗早期应答率[11]。因此,为指导个体化治疗方案的制定,有必要在具有不同疾病特征的斑块型银屑病患者中评估IL-17抑制剂的疗效。
研究方案
本次事后分析基于一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验(试验编号 NCT04839016),总计纳入690名中重度斑块型银屑病受试者,2:1随机分组进入夫那奇珠单抗组和安慰剂组。给药方案:夫那奇珠单抗组受试者第0、2、4、8周接受240mg皮下注射给药,安慰剂组第12周转为夫那奇珠单抗治疗,后续每4周给药至第48周;夫那奇珠单抗组持续每4周给药至第48周,为确保双盲设计,在第14周额外注射安慰剂,并在第52周进行相应评估。
根据临床需求设置4项分层变量:
银屑病病程:<2年或≥2年;
基线PASI评分:<20分或≥20分;
基线皮肤受累面积BSA:<20%或≥20%;
基线sPGA评分:<4分或≥4分。
研究结果
1
早期4、8、12周:不管病程多重、多久,均快速起效
所有分层亚组中,第4、8、12周夫那奇珠单抗组银屑病面积和严重程度指数改善≥75%(PASI 75)、PASI 90、PASI 100、静态医师总体评估0分或1分(sPGA 0/1)应答率均显著优于安慰剂。
第4周时:病程<2年患者夫那奇珠单抗组PASI 75应答率为53.7%,安慰剂组为0;病程≥2年患者用药后PASI 75应答率57.1%,安慰剂仅1.0%。基线PASI<20的夫那奇珠单抗组受试者PASI 75应答率为55.7%,安慰剂为1%;PASI≥20的夫那奇珠单抗组受试者PASI 75应答率为57.5%,安慰剂为0.8%。
第12周时:病程<2年患者夫那奇珠单抗组PASI 75应答率为95.5%,安慰剂组为0;病程≥2年患者用药组PASI 75高达92.9%,安慰剂组为4.4%。基线PASI<20的夫那奇珠单抗组受试者PASI 75应答率为92.5%,安慰剂为3.9%;基线PASI≥20的用药组受试者PASI 75应答率为94.0%,安慰剂为4%。
2
24周持续优势:早期开始用药,皮损清除效果更好
随访至第24周,全程使用夫那奇珠单抗的受试者,PASI 90、PASI 100、sPGA 0/1应答显著高于12周转药人群。
病程亚组:病程<2年患者,全程使用夫那奇珠单抗组PASI 90和PASI 100应答率分别为85.1%和56.7%,12周安慰剂转药组分别53.8%和30.8%;病程≥2年患者全程使用夫那奇珠单抗组PASI 90和PASI 100应答率分别为84.3%和51.0%,12周安慰剂转药组分别为68.0%和35.5%。
疾病严重程度亚组:基线PASI<20的受试者中,全程使用夫那奇珠单抗的PASI 90和PASI 100应答率分别为81.6%和56.6%,12周安慰剂转药组PASI 90和PASI 100应答率分别为62.1%和32.0%;基线PASI≥20患者,全程使用夫那奇珠单抗的PASI 90应答率为87.1%,12周安慰剂转药组为69.8%。
3
52周长期观察:全人群疗效稳定,仅早期持续用药优势留存
全病程亚组中,持续用药人群PASI 75应答显著高于安慰剂转药人群(P<0.05)。其中短病程(<2年)患者夫那奇珠单抗组PASI 75应答率为91.0%,安慰剂转药组为73.1%;病程≥2年患者用药后PASI 75应答率为87.1%,安慰剂转药组为79.8%。
病程<2年和sPGA<4的亚组中,持续用药组sPGA 0/1应答显著更高(P<0.05);52周时,不同亚组中持续用药人群和12周转药人群的PASI 90,PASI 100以及sPGA0/1等评估显示整体疗效差距缩小。
图1. 按银屑病病程分层(银屑病病程<2年及≥2年亚组)分析
图2. 按PASI评分分层(PASI评分<20及≥20)分析
图3. 按BSA受累程度分层(BSA受累<20%或≥20%)分析
图4. 按sPGA评分分层(sPGA评分<4分及≥4分)分析
研究结论
银屑病长期慢性炎症会造成免疫紊乱加重、表皮增厚、真皮纤维化,理论上会降低生物制剂疗效,但本研究证实夫那奇珠单抗疗效不受病程影响。其核心原因是银屑病发病核心驱动为IL-17A通路,而非患病时长,无论早期或慢性皮损,IL-17A均为主要致病因子,因此病程不会削弱夫那奇珠单抗作用。
本Ⅲ期事后分析显示,夫那奇珠单抗作为我国首款自主研发并已获批上市的IL-17A抑制剂,其在不同病程、不同皮损严重程度、不同皮损受累面积的中重度斑块状银屑病人群中均具备稳定、强效皮损清除作用。然而,因临床试验入组限制,且短病程亚组样本量有限,仍需开展进一步研究验证夫那奇珠单抗不同基线疾病特征患者中的长期疗效。
参考文献(上下滑动查看):
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