Methylene blue

深圳 2025年3月19日 /美通社/ -- 3月17日，康哲药业发布2024年度业绩，公司全年实现营业收入人民币74.69亿元，同比下降6.8%；若全按药品销售收入计算，营业额为人民币86.22亿元，同比下降9.0%；实现净利润人民币16.13亿元，剔除相关资产减值损失计提后的正常化净利润为人民币17.14亿元。公告显示，公司业绩下滑主要受国采执行影响，三款未中标原研药2024年收入同比下降28.8%至人民币26.91亿元（全按药品销售收入计算）。 然而，对于公司而言，2024年既是挑战中的"重塑之年"，更是光芒初现的"突破之年"。公司整体业绩虽正经历短期阵痛，但独家药、创新药发展却不乏亮点，潜力已初步显现。公司2024年全按药品销售收入计算的独家产品及创新产品营收达人民币45.51亿元，同比增长4.1%，占总营业额的比重达到52.8%。本年度公司累计5款创新药进入商业化，但均处于早期市场导入阶段，未来随着已上市创新药逐步铺开大规模临床应用、快速放量，以及储备优质创新管线源源不断获批上市，公司将进入由独家药、创新药驱动的高质量、可持续发展新周期。 公告显示，2024年康哲药业递交了重磅白癜风治疗创新药芦可替尼乳膏等2款新药的中国NDA，新增3项创新合作、3款医美产品合作。截至2024年底，公司已储备的短、中、长期创新管线总计近40项。此外，公司东南亚业务正蓄势待发，本年度已推动超过 5 款创新药递交上市注册申请，且联营公司的新加坡工厂前序准备工作基本完成，即将全面开展药品CDMO、销售推广业务，培育第二增长曲线。 产品力为核心 夯实创新增长引擎 作为深耕医药市场三十余年、已推动多款在售药品取得领先市场地位的药品商业化龙头，康哲药业在布局创新药时也秉持着敏锐的市场洞察，以一线需求指导立项，优选全球FIC、BIC创新药，其需符合"三好品种"筛选标准：具有学术差异化优势、较大市场潜力与良好竞争格局、及综合投资回报率高。 从公司已上市的创新药来看，5款产品或是较市场既有品种有明显差异化优势，或在细分领域填补了市场空白，因而能为患者提供有价值的创新治疗方案。举例来说，用于慢性肾脏病（CKD）患者降磷的维福瑞（蔗糖羟基氧化铁咀嚼片）是经中国NMPA批准上市的首个铁基-非钙磷结合剂，并填补了国内12-18岁CKD4-5期或接受透析治疗的CKD患儿的降磷治疗用药空白，根据全球多项临床研究、真实世界研究资料（如发表在学术期刊International Urology and Nephrology、Clinical Nephrology的文献）及产品中国说明书，与其他磷结合剂相比，服用维福瑞的患者平均日服药片数减少了约50%，血磷达标率可提高95%；而益路取（替瑞奇珠单抗注射液）是一款靶向IL-23p19亚基、治疗中重度斑块状银屑病的创新生物制剂，维持期只需每3个月给药一次，凭借其优异的长期疗效、便捷的用药周期和较好的安全性，有助于提升患者依从性。公司以优异的产品力为核心，并借助多年积累的丰富学术资源、推广经验，将有望实现已上市产品市场渗透力和品牌影响力的快速提升。 公司目前处于NDA审评阶段、有望于2025年上市的2款创新药，芦可替尼乳膏、德昔度司他片，均被认为具备高市场潜力。根据公告，芦可替尼乳膏是截至目前美国FDA以及欧洲EMA批准的首个也是唯一一个局部 JAK 抑制剂白癜风复色产品，若成功上市，将为国内超千万深受困扰、无对症药物可用的白癜风患者带来治疗曙光。德昔度司他片用于治疗非透析成人CKD患者的贫血，并采用口服给药方式，中国III期临床试验结果显示，其在有效性、安全性和耐受性方面均表现良好。数据显示，我国CKD患者约有1.32亿，贫血是其常见并发症之一，产品上市后有望进一步满足CKD患者的贫血治疗需求。 此外，公司已储备的、将于未来2至4年内获批上市的创新管线中，也有多款市场关注度高、业内评估有望成为FIC与BIC的大品种，如用于卒中治疗的注射用Y-3 、高选择性小分子口服JAK1抑制剂povorcitinib（非节段型白癜风、化脓性汗腺炎）、URAT1抑制剂ABP - 671（痛风）、抗IL-4Rα人源化单抗注射液MG-K10（特应性皮炎）、口服改良型新药ZUNVEYL（阿尔茨海默病）等，可有力支撑公司未来业绩的持续增长。 值得关注的是，康哲药业始终坚持"合作开发+自主研发"并举的高效创新路径，重视研发资源投入效益最大化。2018年至2024年，公司累计研发开支为人民币43.5亿元，占同期全按药品销售收入比重为7.6%，其中费用化研发投入为人民币8.8亿元，占同期全按药品销售收入的1.5%。公司通过较为审慎的研发投入，实现多个优质创新产品的成功立项、临床开发与上市，创新投入产出效率极高。此外，2024年底公司银行结余及现金达人民币37.07亿元，为持续加码创新、深耕前沿领域提供了充足保障。 专科聚焦强化商业化体系 赋能产品价值释放 强产品力与高效商业化能力协同发力，是康哲药业保持竞争优势的关键。康哲药业持续优化专科业务聚焦的商业化体系，形成以心脑血管/消化、皮肤/医美、眼科为核心的专科深耕格局，已积累丰富的专业推广网络和学术平台，为创新产品的成功商业化保驾护航。 2021年起独立运营的皮肤医美业务公司"康哲美丽"，正成长为中国领先、专业聚焦皮肤健康的创新型医药企业。康哲美丽已构建起以皮肤处方药为核心，并涵盖皮肤学级护肤品、轻医美产品的全产品矩阵。截至2024年底，其皮肤处方产品组合已全面覆盖白癜风、银屑病、AD、静脉炎、静脉曲张及化脓性汗腺炎等多种皮肤疾病；皮肤学级护肤品方面，专研敏感肌养护的"禾零舒缓产品系列"进一步完善，并新增"喜辽妥®壬二酸产品系列"，为痘肌修护提供全套解决方案；轻医美业务方面，童颜针中国注册申请已获受理，并引入少女针、微晶瓷、脱细胞基质植入剂三款处于中国注册性临床阶段的再生类产品，进一步完善轻医美产品线。康哲美丽以多元的皮肤健康与美学产品矩阵，为不同皮肤健康需求人群提供全面、综合解决方案。 同一时期开始独立运营的眼科业务公司"康哲维盛"则专注于眼科处方药、医疗器械及耗材的开发与商业化。在中国，眼病患者数量庞大，且人口增长和老龄化导致眼科疾病负担显著上升。康哲维盛借助眼科领域专业产品组合、广泛的网络及渠道资源等，持续巩固产品品牌力及学术地位，致力于成为中国领先的眼科药械公司。 截至2024年底，康哲药业拥有约4,700名市场及推广人员，推广网络覆盖全国超5万家医院及医疗机构、约30万家零售药店。依托覆盖广泛的推广网络、执行高效的推广团队，公司围绕已上市创新药和核心独家产品，动态优化市场策略、推动真实世界研究及上市后临床研究，持续积累学术证据，强化产品学术影响力并加速转化为市场价值。同时，本年度内公司强化院外市场覆盖深度与广度，并通过线上线下融合、多渠道协同，实现院外引流与患者获益的双向提升。 以东南亚为起点 培育海外业务第二增长曲线 在深耕中国市场的同时，康哲药业加快国际化步伐，以东南亚为起点，借助当地对高性价比医药产品需求迅速增长这一有利契机，积极培育海外业务增长引擎，为公司长期、可持续增长注入新的动力。 2024年，东南亚业务公司"康联达健康"结合区域特征与疾病谱特点，精准规划产品组合与商业化路径，多款产品的上市注册取得阶段性进展，为后续市场推广与销售落地奠定基础。本年度内，康联达健康获得创新产品povorcitinib（选择性小分子口服JAK1抑制剂，有望为相关自身免疫性和炎症性皮肤病患者带来新的治疗选择）东南亚十一国的独家许可权利。同时，康联达健康亦积极推进芦可替尼乳膏、益路取、莱芙兰、维图可、维福瑞等多款创新产品在东南亚及/或港澳台 地区 市场的上市注册工作。其中，芦可替尼乳膏已于 中国 澳门、 中国 香港获批上市，用于治疗白癜风；并已于新加坡、 中国 台湾市场递交注册申请。此外，康联达健康与君实生物合作的特瑞普利单抗（抗PD-1单抗）也于本年度内递交了马来西亚、菲律宾、印尼、泰国、越南市场的注册申请。 CDMO业务方面，康哲药业联营公司PharmaGend位于新加坡大士的生产工厂已取得美国FDA的GMP认证，并顺利完成新加坡HSA现场审计，将为全球药企提供CDMO服务，同时也为康哲药业海外生产的供应链安全提供有力保障。 站在新征程的起点，康哲药业以变应变、向新而行，坚定执行"创新驱动、效率优先、专科突破、全球布局"战略，重塑增长曲线，以更加多元、更有韧性的业务格局，迈向高质量发展的新阶段，将为患者提供更多优质治疗选择，为股东创造长期稳定回报。 康哲药业免责与前瞻性声明 本新闻无意向您做任何产品的推广，非广告用途。本新闻不对任何药品和医疗器械和/或适应症作推荐。若您想了解具体疾病诊疗信息，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。医疗卫生专业人士作出的任何与治疗有关的决定应根据患者的具体情况并遵照药品说明书。 由康哲药业编制的此新闻不构成购买或认购任何证券的任何要约或邀请，不形成任何合约或任何其他约束性承诺的依据或加以依赖。本新闻由康哲药业根据其认为可靠之资料及数据编制，但康哲药业并无进行任何说明或保证、明述或暗示，或其他表述，对本新闻内容的真实性、准确性、完整性、公平性及合理性不应加以依赖。本新闻中讨论的若干事宜可能包含涉及康哲药业的市场机会及业务前景的陈述，该等陈述分别或统称为前瞻性声明。该等前瞻性声明并非对未来表现的保证，存在已知及未知的风险、不明朗性及难以预知的假设。康哲药业并不采纳本新闻包含的第三方所做的任何前瞻性声明及预测，康哲药业对该等第三方声明及预测不承担责任。

本篇对干货满满，希望对能您有所帮助！      注意：本篇篇幅特别特别长，建议收藏后有空再回看！     血液一般检验是指血液检验项目中最基础和最常用的检验，主要包括手工法或仪器 法血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态 学检查、止血凝血筛检试验、血型鉴定与交 叉配血等。由于血液一般检验标本采集容易、 检测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要项目。   01   红细胞检查      红细胞是血液中数量最多的有形成分， 其主要功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸 载体和维持酸碱平衡等。可通过检测红细 胞参数和形态变化对某些疾病进行诊断或 鉴别诊断。 一、红细胞计数        红细胞计数(RBC) 与血红蛋白和血细胞比容结 合，常作为诊断贫血、真性红细胞增多症及红细胞增 多的主要指标之一。 【检测原理】红细胞计数方法有显微镜法和血液 分析仪法。显微镜法的检测原理：采用等渗稀释液将 血液标本稀释一定倍数(200倍) 后，充入改良牛鲍  血细胞计数板中，在显微镜下计数一定区域(体积)   内的红细胞数量，经换算求出每升血液中红细胞数量。      【方法学评价】红细胞计数的方法学评价见表2-1。常用红细胞计数稀释液组成与作用见表2-2。 ‘      【质量保证】血细胞计数质量保证的关键是控制计数误差。血细胞计数误差可来源于技术误差、 仪器误差和分布误差，可通过减小误差进行红细胞 计数的质量控制(表2-3)。     1．技术误差由于操作不规范和技术不熟练所造成的误差称为技术误差。血细胞计数常见的技术误差与原因见表2-4。       2．仪器误差 由于仪器不精确所造成的误差。       3．计数域误差 即使是技术熟练者，使用 同一稀释血液多次充液(充计数室)计数，其 结果也存在一定的差异，这种由于血细胞每次 在计数室内的分布不完全相同所造成的误差， 称为计数域误差或分布误差。     【参考区间】 ①成年：男性 (4.0~5.5)×1012/L，女性 (3.5~5.0) ×1012/L。②新 生儿(6.0~7.0) ×1012/L。医学决定水平：高于6.8×1012/L，应采取 相应治疗措施；低于3.5×1012/L可诊断贫血；低于1.5×1012/L应考虑输血。      【临床意义】          1．生理性变化 红细胞数量受到许 多生理因素影响，但与相同年龄、性别 人群的参考区间相比，一般在±20%以 内。红细胞生理性变化与临床意义见表 2-5。    2．病理性变化      (1) 病理性增多(表2-5-1)。     (2) 病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血 (表2-6-1)。 (1) 红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍 性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利 用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血(铁缺乏) 、铁粒 幼细胞贫血(铁利用障碍) 、巨幼细胞贫血(叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍) 等。       (2) 红细胞破坏过多：红细胞破坏过多的原因与临 床意义见表2-6。      (3) 红细胞丢失(失血) ：如急性、慢性失血性贫血。 二、血红蛋白测定        血红蛋白是在人体有核红细胞及网织红细 胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质， 是 红细胞内的运输蛋白。 每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链， 每条肽链 结合1个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的 四聚体，以利于结合O2和CO2。 【检测原理】HiCN法检测原理：血红蛋白(SHb除外) 中的亚铁离子(Fe2+ ) 被高铁氰化钾氧化为高 铁离子(Fe3+ ) ，血红蛋白转化成高铁血红蛋白(Hi)。Hi与氰化钾(KCN) 中的氰离子反应生成  HiCN 。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/(mmol.cm )。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比， 根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。       【方法学评价】血红蛋白测定方法       大致分为4类(表2-7)。1966年， ICSH推荐HiCN测定法作为Hb测定的 标准方法。1978年， IFCC和IAP在联合发表的国际性文件中重申了HiCN法。 HiCN测定法是WHO和ICSH推荐的参考方法，由于HiCN试剂含有剧毒的氰化钾， 各 国均相继研发出不含氰化钾的血红蛋白测定 方法，有的测定法已用于血液分析仪， 但其 标准应溯源到HiCN量值。血红蛋白测定的方 法学评价见表2-8 。HiCN转化液的作用与评价 见表2-9。 ' 【质量保证】       【参考区间】①成年：男性 ：120~160 g/L，女性：110~150 g/L。②新生儿170~200 g/L。      【临床意义】Hb的临床意义与红细胞计数相似， 但判断贫血程度优于  红细胞计数。根据Hb浓度可将贫 血分为4度。  轻度贫血：Hb＜120g/L  (女性Hb＜110g/L)；   中度贫血：Hb＜90g/L；重度贫血：Hb＜60g/L；  极重度贫血：Hb＜30g/L。  当RBC＜1.5×1012/L ，Hb＜45g/L时，应考虑输血。 三、红细胞形态检查       血液系统疾病常累及红细胞，特别是贫血 患者，不仅红细胞数量和血红蛋白浓度降低， 多数贫血患者还会有相应的红细胞形态改变。因此，红细胞形态检查常作为追踪贫血线索的 一项重要内容， 与血红蛋白测定、红细胞计数 及其他参数相结合，可以判断贫血的性质，并 对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。      【检测原理及方法学评价】红细胞形态检查的检测原理及方法学评价见表2-10。 ' 【质量保证】红细胞形态检查的质量保证见表2-11，人为原因造成的红细胞形态异常见表2-12。 ' 【临床意义】    1．正常形态红细胞    ①正常红细胞呈双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.2μm  (6.7~7.7μm)。     ②Wrihgt染色后为粉红色或琥珀色，血红蛋白充 盈良好，呈正色素性、向心性淡染。      ③中央部位为生理性淡染区，大小约为细胞直径 的1/3。      ④胞质内无异常结构(下图)。      正常形态红细胞常见于健康人，但也可见于急性失血性贫血、部分再生障碍性贫血等。       2．异常形态红细胞   在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞，且数量增多， 常提示病理性改变。        常见的异常形态红细胞可分为红细胞大小、 形状、血红蛋白含量、结构和排列异常(表2-    13~表2-16，图2-3~图2-18) 。红细胞异常形 态分类新方法见表2-17。 ' ' ' ' ' 四、血细胞比容测定     血细胞比容(Hct ，HCT ，  PCV)是指一定体 积的全血中红细胞所占体积的相对比例。     HCT高低与红细胞数量、平均体积及血浆量有 关，主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增 多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、红细 胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的计算等。       2．血液分析仪法由红细胞计数和红细胞平均体积导出HCT ，HCT＝红细胞计数× 红细胞平均体积。     【方法学评价】HCT测定的方法学评价 见表2-18。 【质量保证】 【参考区间】 ①成年 男性：0.40~0.50；女性：0.37~0.48。②新生儿0.47~0.67。③儿童：0.33~0.42。【临床意义】HCT的临床意义与红细胞计数相似。      HCT减低是诊断贫血的指标，若红细胞数量正常，血 浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝 对增加或血浆量减少所致(表2-19)。HCT的主要应 用价值为：     1．临床补液量的参考     2．真性红细胞增多症诊断指标     3．计算红细胞平均指数的基础 五、红细胞平均指数      红细胞平均指数包括红细胞平均体积   (MCV) 、红细胞平均血红蛋白量(MCH) 和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 。红 细胞平均指数有助于深入认识红细胞特征， 为 贫血的鉴别诊断提供线索。 【检测原理】      1．手工法  根据RBC 、Hb 、HCT测定 结果计算红细胞平均指数(表2-20)。      2．血液分析仪法  MCV由血液分析仪 直接测定导出；由仪器测定HGB 、RBC可计 算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/(RBC×MCV)。    【方法学评价】手工法红细胞平均指数      由RBC 、HGB 、HCT测定后计算而来， 因 此，必须采用同一抗凝血标本，且所检测的 结果必须准确。仪器法红细胞平均指数的测 定同样依赖于RBC 、HGB和MCV测定的准 确性。  【参考区间】MCV 、MCH 、MCHC的参考区间见表2-21。     【临床意义】红细胞平均指数可用于贫血形态学分类(表2-22) 及提示贫血的可能原因。但红细胞平 均指数仅反映了红细胞群体平均情况，无法阐明红细 胞彼此之间的差异。 六、网织红细胞计数     网织红细胞(Ret ，RET) 是介于晚幼红细胞和成熟红细 胞之间的过渡细胞，略大于成 熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体 染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。       ICSH将网织红细胞分为4型(表2-23，图2-20)。   网织红细胞检测的目的：   ①鉴别贫血的类型(增生性、非增生性、增生增 高性) 。   ②检查骨髓的功能。   ③检测贫血的治疗效果。   ④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物诱 导治疗后或EPO治疗后的红细胞造血情况。 【检测原理】      1．普通显微镜法 活体染料的碱性着色基团可与 网织红细胞RNA的磷酸基结合，使RNA胶体间的负电 荷减少而发生凝缩，形成蓝色的点状、线状或网状结 构。      2．血液分析仪法 特殊染料与网织红细胞中RNA 结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占成熟 红细胞的百分数(Ret%) ，并可根据RNA含量将网 织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。      【方法学评价】网织红细胞计数的方法学评价见表2-24。 【质量保证】以手工计数法为重点。      1．选择合适的染料 用于网织红细胞检测 的活体染料很多，有煌焦油蓝( brilliant         cresyl blue) 、新亚甲蓝( new methylene       blue) 、中性红、亚甲蓝、甲苯胺蓝等。网织 红细胞活体染料的评价见表2-25。      2. 正确辨认网织红细胞 外周血液网织红细胞主要为Ⅳ型，凡含有2个或2个以上 颗粒、且颗粒必须远离细胞边缘的红细胞 均应计为网织红细胞。红细胞各种颗粒或 包涵体的鉴别见表2-26。 3．网织红细胞计数方法      (1) Miller窥盘法：ICSH及我国卫生部临 床检验中心推荐使用Miller窥盘法(图2-21)进 行网织红细胞计数。       (2) 显微成像系统：     ICSH建议，为控制CV在10%内，应根据网织红细胞比率， 决定在连续视野中Miller窥盘小 方格内实际需要计数的红细胞数量(表2-27)。    【参考区间】      ①成人、儿童：0. 5%~1.5%。      ②新生儿：2.0%~6.0%。      ③成人绝对值：(24~84) ×109/L。     【临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓 造血功能的重要指标， 常见网织红细胞参数及 评价见表2-28。      1．评价骨髓增生能力，判断贫血类型      2．评价疗效      3．放疗和化疗的监测      4．药物影响 七、嗜碱性点彩红细胞计数      嗜碱性点彩红细胞是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料(如亚甲蓝)染色后，细胞内可见到深 染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞 质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞。     【检测原理】制备血涂片，甲醇固定，亚甲蓝染色。选择细胞分布均匀的区域，油镜下 计数1 000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞的数量，或油镜下计数50个视野中的嗜碱性点彩红 细胞，同时计数5个视野中的正常红细胞数量，计算百分率。      【参考区间】 ＜0.03%。      【临床意义】嗜碱性点彩红细胞计数增高 主要见于铅、汞、银、铋等重金属及硝基苯、 苯胺中毒，对慢性重金属中毒具有辅助诊断价 值。溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、 恶性肿瘤时也可见嗜碱性点彩红细胞增高。 八、红细胞沉降率测定        红细胞沉降率(ESR) 简称血沉，是指在 规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下 沉的速率。ESR是传统且应用较广的指标，用 于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作简便，具 有动态观察病情与疗效的实用价值。    【检测原理】     1．魏氏(Westergren)法  将枸橼酸钠抗凝血置 于特制的刻度血沉管内，在室温下垂直立于血沉架1h 后，读取上层血浆的高度，即为红细胞沉降率。血沉 测定实际上是测量单位时间内红细胞下沉后血浆段的 高度，而并非真正红细胞沉降的速度。     2．自动血沉仪法  全自动血沉仪根据红细胞下 沉过程中血浆浊度的改变，采用光电比浊法、红外线 扫描法或摄影法，动态分析红细胞下沉各个时段血浆 的透光度，以微电脑记录并打印结果。     【方法学评价】魏氏法为传统方法，为国 内规范方法。ICSH 、CLSI以及WHO均有血 沉检测的标准化文件。ICSH方法(1993)及 CLSI  (2000)方法均以魏氏法为基础，建立 了新的ESR检验“参考方法”和供常规使用的 “选择方法”，后者简称“常规工作方法”， 分别制定了新的操作规程。血沉测定的方法学评价见表2-29。    【质量保证】血沉测定迄今仍未建立决定性方法，      目前首选参考方法，其次为标准化方法(相当于二级参 考方法) ，再次为选择方法即常规工作方法。      1 ．ICSH规定的参考方法  可用于验证其他方法的 可靠性 未稀释标本结果纠正公式为：纠正ESR  (mm/h) ＝(未稀释标本ESR×0.86)－12 其结果在95%限定值范围内(表2-30) ，表明方法满意。因ESR影响因素复杂，新方法应建立特定的自身 参考区间。         2 ．魏氏法对抗凝剂、血液标本及物理条件的要求  魏氏法对抗凝剂、血液标 本及物理条件的要求见表2-31。        3．质控方法  参考方法常作为常规试验的质控方法，但参考方法费时、费力， 通常采 用替代的稳定化全血质控品作为每日质控。         进行质控必须要满足以下条件：EDTA抗凝， HCT为0.35左右， ESR在15~105 mm/h范 围，检测前将标本颠倒混匀16次。 4. 血沉测定影响因素  影响血沉测定的因素见表2-32。      【参考区间】魏氏法：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。     【临床意义】血沉是一项常规筛检试验， 虽然特异性差， 但仍然具有一定的参考价值。临床上， 血沉主要用于观察病情的动态变化、 区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿 瘤等。 1．血沉加快      (1) 生理性血沉加快：血沉受年龄、性别、月经周期等影响。      (2) 病理性血沉加快：对于疾病鉴别和动态观察具有一定参考价值，病理性血沉加快的 临床意义见表2-33。       2．血沉减慢 见于真性红细胞增多症、低 纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形 态异常等。   02   白细胞检查     外周血液白细胞起源于骨髓的造血干细胞(HSC) ，在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终 分化、发育、成熟并释放到外周血液。     粒细胞分化、发育和成熟的过程可划分为干细胞 池、分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。粒 细胞的动力学特点见表2-34。      白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变化。      白细胞检测的适应症见表2-34-1 。计数外周血液的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形 态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进 行初步诊断和评估疗效的基本指标。 一、白细胞计数      白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白细 胞总数。     【检测原理】显微镜法的检测原理：采用白细胞 计数稀释液(如冰乙酸) 将血液标本稀释一定倍数， 同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍血细胞 计数板，在低倍镜下计数一定区域(体积) 内的白细 胞数量，经换算求出每升血液中白细胞总数。【方法学评价】白细胞计数的方法学评价见表2-35。 【质量保证】     1．计数误差     (1)技术误差：可通过规范、熟练的操作，仪器的校正、试剂的标准化和检验人员责任心的增强得以减小或消除。 '      (2) 固有误差：主要是指计数域误差。计数域误差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完 全相同所造成的误差，属于偶然误差。       计数域误差变异系数(CV) 可随着计数的细胞数 量增多而减小。因此，可通过增加计数室计数面积或 计数更多的细胞来减少计数域误差。按照ICSH规定要 求，计数满100个细胞后，再根据所计数的面积来换算 白细胞计数结果。减少计数域误差的措施见表2-38。       2．生理状态影响  运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一天之内白细胞数量最高值与最低值可相差1  倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者 高30%。因此，对住院患者， 特别是对需要进 行动态观察的患者，最好固定检查时间。   【参考区间】    成人：(4~10) ×109/L；    儿童：(5~12) ×109/L；    6个月~2岁： (11~12) ×109/L；    新生儿：(15~20) ×109/L。   【临床意义】白细胞总数高于10×109/L称为白细 胞增多；低于4×109/L称为白细胞减少，通常将其减少的临界值定为(4~2.5) ×109/L，低于2.5×109/L 肯定异常。外周血液白细胞数量的变化受生理状态和 病理因素影响，其变化的临床意义见白细胞分类计数。  二、白细胞分类计数     白细胞分类计数(DLC) 是在显微镜下观察染色 后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得 各种白细胞的比值(百分率) 和绝对值。由于不同类 型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致其 数量或形态发生变化。因此，直接了解白细胞形态或 分类的变化，比了解白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。     白细胞分类计数的目的在于：①观察白细胞增多症、白细胞减少症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病或 其他血液系统疾病的白细胞变化情况。②评估红细胞和血小板形态。    【检测原理】显微镜法的检测原理：将血液制备成血涂片， 经Wright染色后，在油镜下， 根据白细胞形态特点逐个分类计数白细胞(一 般计数100~200个)， 并观察其形态变化，然 后求得各种白细胞的比值(百分率) 。根据白 细胞计数的结果， 求得每升血液中各种白细胞的绝对值(绝对值＝白细胞计数值×该种白细 胞分类计数的百分率)。    【方法学评价】白细胞分类计数的方法学评价见表2-39。 【质量保证】       1．计数误差         (1) 白细胞分类计数的计数误差与评价见 表2-40 。1983年， 全国临床检验方法学学术研讨 会推荐的白细胞分类计数的方案见表2-41。 (2) 注意事项：白细胞分类计数的注意事 项见表2-42。 ‘ ’      2．质量考核与评价 由于手工制备的血涂片上细胞分布不均匀，分类计数结果变化较大， 很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前， 尚缺乏统一的质量保证方法与措施， 关键在于 熟练操作技术、严格控制各个操作环节，尽量 减少误差。     【参考区间】成人白细胞分类计数参考区间见表2-44。     【临床意义】       1．白细胞总数与中性粒细胞  白细胞总数与 中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45 。在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的  50%~70%，故其数量的增多或减少可直接影响白 细胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意 义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。      (1) 白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性 的，去除影响因素后则可恢复正常。           白细胞数量的生理性波动很大，白细胞 计数结果在30%以内波动多无意义，只有通 过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细 胞生理性变化的意义见表2-46。      (2) 中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应 性增多和异常增生性增多。      另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如 乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝 素、氯化钾、锂、铅等。       (1) 反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒 细胞释放及(或) 边缘池的粒细胞进入循环池所致。白细胞(中性粒细胞) 反应性增多的原因见表2-47。      急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围和严重程度以及机体的反应性有关(表2-48)。     某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需要与白血病相鉴别(表2-49)。类白血病反应是机体 对某些刺激因素所产生的类似白血 病表现的血象反应。当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失。      (2) 异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病， 为造血组织中粒细胞大量异常增生并 释放到外周血液所致， 增多的粒细胞主要是病 理性粒细胞或未成熟粒细胞， 常伴其他细胞改 变，如红细胞或血小板增多或减少。        异常增生性增多主要见于：①白血病：造血系统的恶性肿瘤， 因造 血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放 到外周血所致。常见于急性粒细胞白血病(急粒) 和慢性粒细胞白血病(慢粒) 。②骨髓增殖性疾病(MPD)：为一组多 能干细胞病变引起的疾病。    (3) 中性粒细胞病理性减少：引起中性粒细胞减少的原因很多(表2-50)。 在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细 胞减少最常见(表2-51)， 年发病率约为(3~ 4) /106 ，儿童及年轻患者约占10%，老年患者 约占50%。 2．嗜碱性粒细胞     (1) 嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱性粒细胞绝对值大于0.1×109/L。嗜碱性粒细 胞增多的临床意义见表2-52。    (2) 嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒细胞数量很少， 其减少多无临床意义，可见于 过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素 应用过量以及应激反应等。   3．淋巴细胞    (1) 淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴细 胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因素 的影响， 如午后和晚上比早晨高；出生1周后婴 儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6~7岁， 后逐渐降至成人水平(图2-22)。淋巴细胞病 理性增多的原因和意义见表2-53。 '     (2)淋巴细胞减少：是指外周血液淋巴细胞绝对值减少。凡是导致中性粒细胞显著 增高的各种原因， 均可导致淋巴细胞相对减 少。淋巴细胞减少的原因及意义见表2-54。      某些药物也可引起淋巴细胞减少， 如门冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、肾上腺素、 锂、尼克酸、氮芥、类固醇等。    4．单核细胞  成人单核细胞占白细胞总数的3%~8%，儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，平均为9%；2周内的婴儿可达15%或更多；妊娠中、 晚期及分娩时亦可增多，均为生理性增多。          单核细胞增多是指成人外周血液单核细胞绝对 值大于0.8×109/L。单核细胞病理性增多的原因和意 义见表2-55。单核细胞减少的意义不大。 三、嗜酸性粒细胞计数     【检测原理】显微镜法的检测原理：采用嗜酸性 粒细胞稀释液(如伊红-丙酮) 将血液稀释一定倍数后， 红细胞和大部分其他白细胞被破坏，嗜酸性粒细胞则  着色。将稀释的血液充入改良牛鲍血细胞计数板，在  低倍镜下计数2个计数室共10个大方格内的嗜酸性粒   细胞，经换算求出每升血液中嗜酸性粒细胞数量。      【方法学评价】       1．显微镜法  所需设备简单，简便易行；求得的嗜酸性粒细胞绝对值的准确性，高于用 白细胞总数和分类计数间接计算出的绝对值， 但重复性差，准确性不如血液分析仪法。            嗜酸性粒细胞计数有多种稀释液， 其优缺 点见表2-56。     2．血液分析仪法  五分类血液分析仪是目前最有效的嗜酸性粒细胞计数的筛检方法，其分析速度快，准确性较高，但仪器昂贵。当仪器提示嗜酸性粒细胞增多伴直方图或散点图异常时，应采用显微镜法复查。      【质量保证】嗜酸性粒细胞计数的质量保证见表2-57。     【参考区间】  (0.05~0.50) ×109/L。     【临床意义】       1．生理性变化         (1) 日间变化：健康人早晨的嗜酸性粒细胞较 低，夜间较高；上午波动大，波动可达40%，下午较 恒定。         (2) 运动和刺激：劳动、运动、饥饿、冷热及 精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血液中的嗜 酸性粒细胞减少 。        2．嗜酸性粒细胞增多  嗜酸性粒细胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值大 于0.5×109/L。        ①轻度增多： (0.5~1.5) ×109/L。        ②中度增多： (1.5~5.0) ×109/L。        ③重度增多：大于5.0×109/L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因及可能机制见表2-58 。 某些药物也可以引起嗜酸性粒细胞增多。      3．嗜酸性粒细胞减少  嗜酸性粒细胞减少是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值小于 0.05×109/L。其临床意义主要有：       (1) 用于观察急性传染病的病情及预后 判断。       (2) 作为观察预后的指标。       (3) 判断垂体或肾上腺皮质功能。 四、白细胞形态检查       白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现 代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显 微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后， 仍 需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提 供更加确切的细胞形态学检查结果。 (一)正常形态白细胞   1．外周血液正常 形态白细胞特征正常形态白细胞 特征见表2-59和图2- 23。        2．中性粒细胞核形界定  凡胞核完全分离或核间 以一丝(只有核膜而无染色质)   相连者为分叶核粒细胞；细胞核 径最窄处小于最宽处1/3者为分   叶核粒细胞，大于1/3者为杆状   核粒细胞；若两丝相连者则为杆 状核粒细胞(图2-24、图2-25)。当中性粒细胞杆状核与分叶核难 以鉴别时，可将其归类于分叶核。      3．粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质内的颗粒分为嗜天青颗粒(占20%) 和特殊颗粒 (占80%) ，其比较见表2-60。 (二)中性粒细胞异常形态          1．毒性变化 在严重的化脓性感染、败 血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等 病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、 中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变 等(图26~图30) 形态改变。这些形态变化 对观察病情变化和判断预后有一定意义。 2．棒状小体 白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质， 1个或数个，长约1~6μm，称为棒状小体(图2-31)，出现数个棒状小体，呈束状排列(柴束状)的白细胞称为faggot细胞(图2-32)。      急性粒细胞白血病(多见)   急性单核细胞白血病(少见) 急性淋巴细胞白血病则无   3．中性粒细胞的核象变化 核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2~5叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移(图2-33)。 (1) 核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或(和) 出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移(图2-34)。      核左移常见于化脓性感 染、急性溶血以及应用细 胞因子等，常伴有中毒颗 粒、空泡形成、退行性变 等毒性变化。核左移多伴 有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。    (1) 再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛， 机体抵抗力强等。    (2)退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或  减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。        核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程 度和机体的抵抗力密切相关(表2-61)。    (2)核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移(图2-35)。严重核 右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏 造血物质、 DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。      核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。      4．中性粒细胞胞核异常形态中性粒细胞胞核异常形态包括多分 叶核中性粒细胞)、巨杆状核中性 粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、 双核粒细胞和环形杆状核粒细胞，其特征见表2-62和图2-36~图2-40。 5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形  与遗传因素相关的中性粒细胞畸形有： Chediak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形 Pelger-Hüet畸形 其形态特点和临床意义见表2-63，图2-41~图2-44。 6．中性粒细胞异常形态新的分类  中性粒细胞异常形态新的分类与评价见表2-64。 (三) 淋巴细胞异常形态      1．异型淋巴细胞  在病毒(如腺病毒、人类  疱疹病毒等) 、原虫(如弓形虫) 感染，药物反应、 结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，  淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增 大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称 为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。异型淋巴细胞 的形态特点见表2-65，图2-45~图2-47。    2．卫星核淋巴细胞 淋巴细胞主核旁有1个游离的卫星小核称为卫星核淋巴细胞(图2-48) 。因染色体损 伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期，未进入子代细胞遗传物质体系内而形成。          常见于接受较大剂量 电离辐射、核辐射之后， 或其他理化因素、抗癌药 物等造成的细胞损伤。常 作为致畸、致突变的客观指标之一。   (四)浆细胞      健康人外周血涂片一般不会 出现浆细胞(图2-49)。Mott细 胞，即胞质中充满Russel小体的 浆细胞， Russel小体是一些球蛋 白的聚集物，常呈球形、排列紧 密，形如桑椹，故也称之为桑椹 细胞。若在血涂片制备过程中将 细胞推散， Russel小体散布于胞 质中，又称之为葡萄状浆细胞   (图2-50)。     多发性骨髓瘤(MM)患者外周血液中可见少量的异常 浆细胞(骨髓瘤细胞)，典型 的骨髓瘤细胞比浆细胞大，外形不规则，胞核大、染色质细致、核仁明显，胞质多呈蓝色 (图2-51)。      浆细胞白血病(PCL)患 者外周血液可出现异常浆细胞 (图2-52)。   03   血小板检查      一、血小板计数血小板(platelet,PLT) 是由骨髓造血组织中的 巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、 聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数 (PLT) 是测定单位容积的血液中血小板的数量，血 小板计数是止血、凝血检查最常用的筛检试验之一。     【检测原理】血小板计数的方法有显微镜计数法、      血液分析仪法和流式细胞仪法，其原理见表2-66 。【方法学评价】血小板计数的方法学评价见表2-67。 '    【质量保证】避免血小板被激活、破坏，避免杂物污染是血小板计数的关键。血小板计数不同检测阶段的质量保证见表2-68。     【参考区间】  (100~300) ×109/L。     【临床意义】血小板数量随着时间和生理状态的 不同而变化，午后略高于早晨；春季低于冬季；平原 居民低于高原居民；月经前减低，月经后增高；妊娠 中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息 后恢复；静脉血的血小板计数比毛细血管血高10%。      另外，某些药物也可引起血小板变化(表2-68-1)。    血小板减少是引起出血的常见原因。当血小板计数为(20~50) ×109/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于   20×109/L，可有较严重的出血；低于5×109/L时，可导致严 重出血。血小板超过400×109/L为血小板增多。病理性血小板减少和增多的原因及临床意义见表2-69。 二、血小板形态检查       (一) 正常血小板形态      正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5~ 3μm ，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上血小板往往散在或成簇分布，多为圆形、椭圆形或略欠规则形；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞图2-53 正常血小板质中的紫红色颗粒(图2-53)。 (二)异常血小板形态       1．大小异常 血小板可出现明显的大小不均变化。     (1)大血小板：直径为4~7μm，巨型血小板直径大于7μm，常为7~20μm，也可大于20μm，胞质中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒(图2-54)。      主要见于ITP、粒细胞白 血病、血小板无力症、巨大 血小板综合征、 MDS和脾切 除后等。     (2)小血小板：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、 ITP等。       2．形态异常  血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见(少于2%)(图2-55)。       影响血小板形状改变的因 素很多，各种形态异常又无特 异性。因此，不规则和畸形的 血小板比值超过10%时才有临床意义。       3．聚集性和分布异常  血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在 非抗凝血的外周血涂片中常可见3~5个聚集成簇 或成团，聚集与散在血小板之比为20∶1。       在EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚 集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现 象。       (1)血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围(或偶尔黏附于单核细胞)的现象，有时可见血小板吞 噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血(图2-56)。       因EDTA和免疫球蛋白相 互作用、非特异性结合血小板 之故，被抗体包被的血小板与 中性粒细胞结合。血小板卫星 现象是血液分析仪血小板计数 假性减少的原因之一(血小板被误计为白细胞) 。       (2)血小板片状聚集：原发性血小板增多症和血小板增多的慢性 粒细胞白血病，血小板 可呈大片聚集(图2-57)。       (3)血小板减少：再生障碍性贫血和ITP因血小板数量 少，血小板聚集成团的情况明显减少。       (4)血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。   04   血栓与止血一般检查       血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生 成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。在生理情况下，人体的凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解 (纤溶) 系统相互作用、相互制约，并受神经-体液 的调节，使血液既不溢出血管壁而出血，也不在血管 内发生凝固而导致血栓形成。但在病理情况下，凝血功能亢进、抗凝血或纤溶功能降低，可引起血栓前状态或血栓形成；反之，则可导致低凝状态或出血。   一、血栓与止血常用筛检试验      (一) 出血时间       在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行 流出到自然停止的时间称为出血时间(BT)。BT异 常与血小板数量和功能、血管壁完整性、某些凝血因 子缺乏等有关。 【检测原理】      1．出血时间测定器法 (TBT)      2 ．Ivy法     【方法学评价】BT测定属于体内试验，操作较为复杂，即使是TBT也难以获得真正的“标准切口”， 其应用受到一定限制。因此，BT目前不作为常用筛检 试验。BT测定方法有Duke法、 Ivy法和TBT法，其方 法学评价见表2-70。    【质量保证】     【参考区间】TBT：(6.9±2.1) min。     【临床意义】       1 ．BT延长  主要涉及血小板和血管壁的一期 止血缺陷。① 血小板数量异常，如血小板减少症、 原发性血小板增多症。② 血小板功能缺陷，如血 小板无力症、巨大血小板综合征。③ 某些凝血因 子缺乏，如血管性血友病(vWD) 、低(无) 纤 维蛋白原血症和DIC。       2 ．BT缩短  某些严重的血栓性疾病。 (二) 凝血酶原时间      凝血酶原时间(PT) 是在体外模拟体内外源性凝 血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。     PT是常用的外源性凝血途径和共同凝血途径的筛检指标之一。    【检测原理】 凝血酶原时间检测原理(图2-58)。     目前， PT测定已普遍使用血液凝固仪，它是通过仪器连续记录血浆凝固过程中的一系列变化，并将这些变化信号转变成数 据，用计算机收集、处理数据后得出检测结果。血液凝固仪对PT测定的3种方法与检测原理见表2-71。    【方法学评价】PT测定的方法学评价见表2-72。    【质量保证】血液标本采集和处理、仪器和试剂、检测温度等各种因素都对PT的检测结 果产生影响。因此，全面质量控制对保证PT检 测结果的准确性十分重要。     1．检测前  包括患者准备、血液标本采集、 转运和处理等， 其要求见表2-73。     2．检测中      (1)测定：无论是手工法还是仪器法，都要严格按照规 程规范操作。      (2)组织凝血活酶的质量：PT的灵敏度依赖于组织凝血 活酶的质量。必须使用标有国际敏感指数(ISI)的PT试剂。      (3) ISI和INR：WHO将人脑凝血活酶标准品作为标定不 同来源组织凝血活酶ISI的参考品，其ISI确定为1.0 。ISI值越接 近1.0，表示其灵敏度越高。      (4)正常对照值：商品化参考血浆常用100名健康男女各 半的混合血浆作为正常对照用的标准血浆。      (5) IQC ：反映测定结果的准确性。EQA的结果可作为评价实验室检测质量的客观证据。 3．检测后        (1) PT报告方式：PT  (s)、 INR、凝血 酶原比率(PTR)、凝血酶原活动度(PTA)， 其评价见表2-74。      (2) PT结果审核与复查：应该结合标本质量和临床诊断等对结果作出综合判断后，才能发出正确的 检验报告。重视异常结果的复查，必要时重新采集标 本进行复查，并加强与临床沟通，及时掌握反馈信息。     【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区 间。①PT：成人11~13s，超过正常对照值3s为异常。②INR：因ISI不同而异。③PTR：成人0.85~1.15。④PTA：70％~130％。 临床意义】PT变化的临床意义见表2-74-1。       (三)活化部分凝血活酶时间(APTT)       APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部 条件，测定血浆凝固所需的时间。以反映内源 性凝血因子、共同途径是否异常和血液中是否 存在抗凝血物质，APTT是常用而且比较灵敏的 内源性凝血系统的筛检指标之一。      【检测原理】 APTT检测原理见图2-59。                             图2-59 APTT检测原理       【方法学评价】与PT试验相同。       【质量保证】        1．检测前与PT试验相同。但应注意冷冻血浆可 降低APTT对狼疮抗凝物(LAC)与FⅫ 、FⅪ等缺乏 的灵敏度。        2．检测中其室内质量控制与PT试验相同。   APTT试剂是激活剂和部分凝血活酶的混合物。因其来 源及制备方法不同，可影响APTT测定结果。       3．检测后与PT试验相同。      【参考区间】25~35s，超过正常对照值10s为异常。但每个实验室必须建立相应的参考区间。      【临床意义】APTT是检测内源性凝血因子是否 缺乏的比较灵敏的试验(表2-74-2) ，而且检测 、FⅨ的灵敏度比FⅪ 、FⅫ和共同途径中凝血因子更高，能检出FⅧ∶C小于25％的轻型血友病，故已替代试管法凝血时间(CT) 。但是，单一因子 (如FⅧ)活性增高可使APTT缩短，其结果则可  能掩盖其他凝血因子缺乏。 (四) 纤维蛋白原      纤维蛋白原(Fg) 是由肝脏合成，是血浆浓度最 高的凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。因此， Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛 检指标之一。Fg检测方法有多种，有的准确性较差，  已趋向淘汰。目前常用的方法有Clauss法、 PT衍生法 等。     【检测原理】Clauss法、 PT衍生法等方法的检测 原理见表2-75。 【方法学评价】Fg检测的方法学评价见表2-76。    【质量保证】    【参考区间】成人：2.00~4.00g/L。新生儿：1.25~3.00g/L。    【临床意义】 '     (五) 凝血酶时间      凝血酶时间(TT) 是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛检指标之一。TT延长主要反映Fg  浓度减少或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质 (肝素、类肝素等) 。     【检测原理】37℃条件下，在待检血浆中加入 “标准化”凝血酶后，直接将血浆纤维蛋白原转变为 纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，其凝固时间即为  TT。      【方法学评价】与PT试验相同。      【质量保证】与PT试验相同。      【参考区间】16~18s，超过正常对照值3s 为异常。由于试剂中凝血酶浓度不同， 其检测 结果存在差异。因此， 每个实验室必须建立相 应的参考区间。      【临床意义】      1 ．TT延长   ①低(无) 纤维蛋白原血症和 异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维 蛋白原血症。②肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治 疗、肿瘤和SLE等。③原发性或继发性纤溶亢进时 (如DIC)，由于FDP增多对凝血酶有抑制作用， 可导致TT延长。      2 ．TT缩短  一般无临床意义。 (六) 纤维蛋白(原) 降解产物     纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体 和交联纤维蛋白均可被纤溶酶降解，生成纤维蛋白   (原) 降解产物(FDP)。血液FDP浓度增高是体内 纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤溶亢进与继发 性纤溶亢进。FDP中X 、Y 、D和E等片段具有纤维蛋  白原的抗原决定簇，用其免疫动物可获得抗FDP抗体。因此，通过免疫学方法可检测血浆FDP浓度。     【检测原理】    【方法学评价】 FDP测定的方法学评价见表2-77。   【质量保证】     【参考区间】阴性(＜5mg/L)。     【临床意义】 FDP阳性或FDP浓度增高见 于原发性纤溶亢进，或继发性纤溶亢进，如  DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、 肝脏疾病、器官移植排斥反应和溶栓治疗等。     (七) D-二聚体     D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白的降解 产物之一。因为继发性纤溶中纤溶酶的主要作 用底物是纤维蛋白，生成特异性FDP即为D-D， 所以D-D是继发性纤溶特有代谢产物。用D-D   免疫动物可获得抗D-D抗体，因此，通过免疫 学方法检测血浆D-D浓度。    【检测原理】DD检测原理见表2-77-1。    【方法学评价】与FDP测定相同。      【质量保证】DD检测的质量保证见表2-77-2。 '     【参考区间】阴性(＜250 μg/L)。     【临床意义】健康人血液D-D浓度很低，而在血栓形成与 继发性纤溶时D-D浓度显著增高。因此， D-D是DIC实验诊断 中特异性较强的指标，并在排除血栓形成中有重要价值。       ①DIC、深静脉血栓等。       ②D-D是诊断深静脉血栓和肺栓塞的主要筛检指标之一。       ③继发性纤溶亢进D-D浓度增高，而在原发性纤溶亢进早 期D-D浓度正常，可作为两者的鉴别指标之一。 二、血栓与止血常用筛检试验的临床应用       (一) 止血缺陷筛检       1．一期止血缺陷筛检试验的临床应用 一 期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出 血性疾病，常用筛检试验有BT和PLT，其临床 应用见表2-78。       2．二期止血缺陷筛检试验的临床应用  二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或存在病理性抗凝物质所致 的出血性疾病，常用筛检指标有PT 、APTT，其临床 应用见表2-79。        另外， APTT 、PT均延长时，可进一步选用Fg作 为其筛检指标，若Fg浓度降低，则多见于继发性纤 维蛋白原减少，少见于原发性纤维蛋白原减少或结构 异常。     3．纤溶亢进性出血筛检试验的临床应用纤溶亢进性出血是指纤维蛋白(原) 等被纤溶酶降解所 引起的出血，常用筛检指标有FDP 、D-D，其临床应 用见表2-80。      另外，也可选用TT作为其筛检指标，纤维蛋白 原降低、 FDP阳性或FDP浓度增高， TT延长，但要 排除存在肝素或类肝素抗凝物质的可能。    (二) 手术前止凝血功能筛检     手术前止凝血功能主要是根据患者的病史(出血史和家族史) 、体格检查和实验室检查3方面资 料进行综合判断的。其中，实验室检查一般要联合 应用APTT 、PT和PLT。如临床有出血史时，另加 出血时间测定器法进行BT检测。     (三) DIC实验诊断     DIC的实验诊断既是诊断DIC的重要组成部分， 又是治疗DIC的重要参考依据。DIC常用筛检指标有 PLT 、Fg 、FDP和PT，同时具有其中3项以上异常即 可实验诊断DIC  (表2-81)。     DIC实验诊断中必须采用筛检试验进行动态观察， 当PLT和Fg进行性降低，而FDP或D-D浓度进行性增 高时，则更有诊断意义。     (四) 监测抗凝与溶栓治疗       1．抗凝治疗监测  常用的监测指标为INR 、 APTT 。INR是口服抗凝剂(如华法林) 治疗监测的 首选指标。口服抗凝剂抗凝治疗的INR监测结果及其 治疗评价见表2-82 。APTT是监测普通肝素治疗较灵 敏的指标，通常以APTT维持在其基础值的1.5~2.5  倍为宜，不宜超过2.5倍。       2．溶栓治疗监测  常用的监测指标为Fg、TT。使用链激酶、尿激酶等溶栓治疗，一般认为Fg维持在1.2~1.5g/L为宜，若低于1.0g/L ， 则有出血的可能；TT维持在其基础值的1.5~ 2.5倍，则可达到较好的治疗效果。 05   血型鉴定与交叉配血       血型是血液各种成分抗原的遗传性状，是血液的主要特征之一。血型系统是指由单个基因座或多个紧密连 锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原。      ①红细胞血型系统：红细胞表面抗原有400多种，分为30个血型系统(如ABO 、Rh 、MNS 、P等)、4 个血型集合和高频及低频抗原组，其中ABO和Rh血 型系统与临床输血密切相关。       ②白细胞抗原系统：包括红细胞血型抗原、白 细胞本身所特有的血型抗原和人类白细胞抗原 (HLA)。        ③血小板血型系统：包括血小板相关抗原(如红细胞血型抗原和HLA) 和血小板特异性抗原。 一、 ABO血型系统       1900年，奥地利维也纳大学的学者发现了  人类第一个血型系统， 即ABO血型系统，红细 胞ABO血型系统主要有A型、 B型、 O型及AB型 四种基本血型， 其抗原、抗体组成见表2-83 。 (一) ABO血型系统抗原       1．抗原存在部位 ABO血型系统主要有A 、B和 H三种抗原(ABH或HAB抗原) ，在人体中普遍存 在，不仅存在于红细胞、淋巴细胞、血小板、上皮 细胞等细胞膜上(完全抗原) ，而且还存在于除脑 脊液以外的各种体液或分泌液中(半抗原) 。血型 物质的概念与特点、血型物质的作用见表2-83-1、表 2-83-2。 '     2．抗原结构  红细胞ABO血型系统抗原主要结构见表2-84 。ABO血型系统抗原的基本物质是多聚糖类 血型前体Ⅱ型链，几乎所有红细胞膜上都表达H抗原 (亦称H物质) ，故H抗原是形成A 、B抗原的结构基础。      3．抗原基因  与ABO血型系统抗原合成有关的主要基因有H  (FUT1 )、 ABO和分泌Se  (FUT2 )基因。(1) H基因：位于第19号染色体上，H基因频率 是99.99%，编码产生岩藻糖基转移酶，该酶将岩藻糖 连接到血型前体Ⅱ型链末端的半乳糖上，形成H抗原。红细胞膜上H抗原表达强度依次为：O＞A2＞A2B ＞B ＞A1＞A1B 。H抗原性很弱，血清中一般无抗H。       (2) ABO基因：位于第9号染色体上，ABO表型  受A 、B 、O三个等位基因控制，A和B基因为显性基因，O基因为隐性基因。其作用见表2-84-1。        (3) 分泌Se基因：Se基因位于第19号染色体上，编码产生岩藻糖基转移酶，该酶将岩藻糖连接到体液或分泌液中血型前体Ⅰ型链末端的半乳糖上，形成 分泌型H物质，分泌型H物质又可转化为A或B血型物质。        4．抗原表达  37d的胎儿就可以产生A 、B及H抗原， 5~6周胎儿红细胞已可测出抗原的存在，出 生时红细胞所带的抗原数量大约为成人的25%~ 50%，以后随年龄的增长而不断增加，到20岁左右达高峰，进入老年期逐渐减低，大多数个体每个红 细胞有200万个以上的抗原，ABO血型抗原的抗原性 终身不变。   (二) ABO血型系统抗体      1．抗体产生  婴儿出生时，通常无血型  抗体，出生3~6个月后才能查出抗体， 5~10    岁时抗体达到高峰，以后逐渐下降，65岁以   上者抗体水平较低。由于环境中A型物质较多， 故B型人中抗A的效价高于A型人中抗B的效价。      2．抗体特性  ABO血型系统抗体为免疫球蛋白，按其产生原因可分为天然抗体和免疫性抗体(表2-84-2) 。血型抗体的主要特性见表2-85。 '    (三) ABO血型系统亚型       亚型是指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能 或抗原表位数有一定差异的血型。        A 、B血型均有亚型，常见的A亚型有A1 、A2 、A3、 AX和Am等，其中A1 、A2亚型占全部A型血的99.9%。        各血型和亚型的抗原、抗体及抗原与抗血清反应 见表2-86。  二、 Rh血型系统        Rh血型系统是最复杂的红细胞血型系统之 一，其重要性仅次于ABO血型系统。         (一) Rh血型系统的命名          1 ．Fisher-Race命名法  Fisher-Race命名  法也称为CDE命名法。该方法简明易懂，为临  床常用 。Fisher-Race命名法 的要点见表2-86-1。       2．数字命名法  1962年， Rosenfield提出了数字命名法，每个Rh抗原都按其发现顺序被分配一个数字。      国际输血协会(ISBT) 红细胞抗原命名专业组， 以Rosenfield的基因数字表达为基础，规范了Rh血型 系统的字母/数字表达方式。系统代号为004 ，Rh抗原 数字号分别为：D 001 ，C 002 ，E 003 ，c 004 ，e 005。如D血型抗原表述为Rh1或004001。      (二) Rh基因        Rh基因位于1号染色体上，由2个紧密连锁的基因 构成， RHD及RHCE基因，分别编码D抗原及各种不 同组合的CE抗原，如ce 、cE 、Ce 、CE等。      (三) Rh血型系统抗原        Rh抗原系统比较复杂，目前认定的抗原共50个。与临床关系最为密切的有C 、D 、E 、c和e共5种，按其 抗原性强弱依次为D 、E 、C 、c 、e 。D最先发现，且 抗原性最强，临床上将表达D抗原的红细胞称为Rh阳 性，不表达D抗原的红细胞称为Rh阴性。       (四) Rh血型系统抗体Rh血型系统天然抗体(IgM) 极少，绝 大多数是通过输血或妊娠而产生的免疫性抗 体(IgG) 。常见的Rh血型系统抗体主要有5 种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e。 三、血型鉴定和交叉配血     (一) ABO血型鉴定     【检测原理】ABO血型鉴定主要是利用抗原抗体 之间的反应来完成，包括正定型(direct typing)与反 定型(indirect typing) 。前者是用已知的特异性抗体 (标准血清) 检查红细胞的未知抗原，后者是利用已 知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体。ABO血 型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等(表2-87-0)。     【方法学评价】ABO血型鉴定的方法学评价见表2-87。     【结果判断】ABO血型正定型、反定型 血型鉴定结果判断见表2-88。 '     【质量保证】      1．鉴定前 ABO血型鉴定的质量保证见 表2-88-1 ，ABO血型鉴定的标准血清的来源与 要求见表2-88-2 。      2．鉴定中 ABO血型鉴定的质量保证见 表2-88-3。      3．鉴定后 ABO血型鉴定的质量保证见表2-88-4。 ' ' '    【临床意义】      1．输血  血型鉴定是临床输血的首要步骤，输 血前必须准确鉴定供血者与受血者的血型，选择同型 血源，经交叉配血相符后才能输血。      2．器官移植      3．新生儿溶血病  母子ABO血型不合可引起 HDN ，主要通过血型血清学检查来诊断。      4．其他  ABO血型检查还可用于亲子鉴定、法 医学鉴定以及某些疾病相关调查等。 (二) Rh血型鉴定        Rh血型系统中有多种抗原，但临床上常用抗D血 清检查有无D抗原，当有特殊需要时可采用抗C、抗c、 抗E、抗e等标准血清做全面的表现型鉴定。       【检测原理】Rh血型鉴定的检测原理见表2-89-0。       【方法学评价】Rh血型鉴定的方法学评价见表2- 89。       【质量保证】Rh血型鉴定的质量保证见表2-90。 ' '      【临床意义】       1．输血  约99.6%中国人为Rh阳性，且健康人 血清中一般不存在Rh抗体，但是，为了保证输血安 全，输血前必须做RhD抗原鉴定，Rh阴性受血者必 须输Rh阴性血。       2．发现新生儿溶血病  鉴定新生儿及母亲Rh血 型及检查Rh不完全抗体，以利于发现新生儿溶血病。      (三)交叉配血      交叉配血试验是在血型鉴定的基础上，进一步检 查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗 体成分的试验。      交叉配血试验分两管，由于交叉配血试验主要是 检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体，故 把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”， 两者合称交叉配血。     【检测原理】交叉配血试验方法主要有盐水介 质交叉配血试验、酶介质交叉配血试验、低离子聚 凝胺(polybrene) 介质交叉配血试验、抗人球蛋白 交叉配血试验和微柱凝胶介质交叉配血试验等。     【方法学评价】交叉配血试验的方法学评价见表 2-91。     【质量保证】交叉配血试验的质量保证见表2-92。      【临床意义】         1．配到合适血源，验证血型         2．发现亚型         3．发现不规则抗体       本章血液的常规检验介绍完毕，很高兴您看完了全篇，资料来源于网络。能力有限，有错的地方请留言，有需求的资料或者解答，可以单再出一篇文章！  文章来源：RICK小助手微信公众号推文用于传递知识，如因版权等有疑问，请于本文刊发30日内联系医药速览。 原创内容未经授权，禁止转载至其他平台。 有问题可发邮件至yong_wang@pku.edu.cn获取更多信息。 ©2021 医药速览 保留所有权利 往期链接 “小小疫苗”养成记 | 医药公司管线盘点  人人学懂免疫学 | 人人学懂免疫学（语音版）    综述文章解读 | 文献略读 | 医学科普 | 医药前沿笔记 PROTAC技术 | 抗体药物 | 抗体药物偶联-ADC 核酸疫苗 | CAR技术 | 化学生物学 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