Ropivacaine Hydrochloride

主席致辞 俞卫锋 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院 麻醉科与骨科通过“大咖谈新药”项目，围绕ERAS开展专题研讨，聚焦长效镇痛领域。在此之前已同华西骨科裴福兴教授牵头制定骨科ERAS相关的专家共识与指南，骨科在神经阻滞、关节浸润等疼痛管理技术方面为麻醉科提供了宝贵经验。 ERAS的核心在于多学科协作，需麻醉医生、骨科医师、护士及患者共同参与，各方均发挥关键作用。该模式有助于患者早期优质康复、功能锻炼，并节约医疗资源。ERAS持续发展，新型药物与技术不断推动其进步，如研讨中涉及的长效布比卡因脂质体。此次跨学科交流为两科专家带来启发，对后续临床工作具有指导意义。 叶招明 教授 浙江大学医学院附属第二医院 尊敬的各位专家、各位同仁： 我谨代表主办方，对各位拨冗出席本次培训表示热烈欢迎与诚挚感谢！ 本次大咖谈新药汇聚全国麻醉与骨科领域的顶尖力量，并特别邀请到两位在ERAS 领域、新药研发及镇痛治疗领域颇具建树的专家担任讲师。 期待通过各位的真知灼见，凝聚学术共识、激发临床创新思路，助力围手术期与镇痛管理的规范化、精准化建设。 专家授课 李军 教授 温州医科大学附属二院育英儿童医院 授课内容： 《超长效局麻药围术期镇痛临床研究成果及临床科研的思路》 目录 1.临床科研是什么？ 2.超长效局麻药研发背景及临床应用成果 3.布比卡因脂质体用于PENG阻滞、改良臂丛上干阻滞等实践设计 4.临床关注与研究关注 一 临床科研是什么？ 临床科研是生物医学科研的一个分支： 1、以病人为研究对象(patient -orientated)的研究 2、流行病学和行为学研究 3、疾病结局和健康服务研究 临床医生：不仅是疾病的诊治者，更是医学进步的推动者 临床研究 诊疗技术迭代升级的“加速器”-将临床实践经验转化为更高效的诊疗方案 疑难疾病治疗的“探路者”-在看似无解的医疗困境中探寻希望之路 临床研究：西红柿炒鸡蛋 麻醉科洛志红教授和董海龙教授于 9 月出版的《临床研究备忘录》中借用 “西红柿炒鸡蛋” 这一常见事物，对临床研究的相关概念和逻辑进行了具象化表达。 菜谱：西红柿炒鸡蛋都不放糖 个案报道：加糖 味道好吃 值得分享 病例系列报道：陆续有加糖 反响不错，也有口感不好 二次分析：“加糖”与“好吃”间现有证据进行综述+荟萃分析 队列研究：观察性研究。加糖后是否好吃，按暴露分组，比较转归(口感) 回顾性队列研究：过去1年店里此菜加和不加糖各100例，对比哪个好吃 前瞻性队列研究：明年1年店里此菜加和不加糖各100例，对比哪个好吃 病例对照研究：采集100例好吃、100例不好吃，对比有没有加糖 综合研究：南北方口味、各家饭店厨师不同，联合多家饭店行加和不加糖研究 横断面研究：顾客发调查问卷，分析觉得放糖更好吃和肥胖之间的关系 随机对照试验：加糖好吃人中肥胖者更多，但不能说明加糖与肥胖间因果关系。申请经费做RCT。按是否加糖分组，炒菜者同一人，每炒一盘按随机分组加或不加糖 随机对照双盲试验：增加和糖一模一样、但没有任何味道的安慰剂 述评：声名鹊起，销量流量大增，期刊邀请就是否加糖这个问题写现状分析和展望 中国围手术期疼痛管理现状调查：48.7%患者术后出现中重度疼痛 米卫东教授牵头的一项围术期疼痛管理的调研：覆盖中国8个省/地区122个中心，27735例患者 术后1d：48.7%的患者术后出现中重度疼痛，其中32.2%为重度疼痛 术后阿片类药物的使用率高达68% 89%患者使用静脉自控镇痛 神经阻滞的使用率只有4.4% 新药物及新技术的应用助推了围手术期镇痛理念的升级和实践 围手术期疼痛管理主流：多模式镇痛 多模式镇痛-目前术后疼痛管理的大趋势 联合使用作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大的效应/副作用比。 切口痛：胸科手术椎旁阻滞、TAP、PCEA等 内脏痛：应用具有K受体激动作用的镇痛药物 炎性痛：使用NSAIDS、COXIBS(除非有禁忌症) 镇痛方法的联合应用：主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDS/对乙酰氨基酚或曲马多或阿片类)的联合应用 镇痛药物的联合应用 阿片类(包括激动药或激动-拮抗药)或曲马多与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚和NSAIDS联合 阿片类或曲马多与NSAIDS联合 阿片类与局麻药联合 艾司氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联用 精准多模式镇痛：precision multimodal analgesiaPMA 仅注重围术期镇痛效果低的不良反应发生率→关注围术期镇痛可否加快术后脏器功能康复转变 01切口痛控制+炎性痛控制 02切口痛控制+内脏痛控制 03 切口痛控制+炎性痛控制+内脏痛控制 围手术期疼痛管理新理念：个性化镇痛 大力开展局麻、神经阻滞，以【局麻.神经阻滞+NSAIDS】为基础 Procedure Specific Postoperative Pain Management -普及神经阻滞(包括局部麻醉)力争100%覆盖 -实现低阿片或去阿片类镇痛策略 -以【神经阻滞+NSAIDS】为基础 -基于不同手术类型的个体化镇痛【PROSPECT】方案 二 超长效局麻药研发背景及 临床应用成果 外周神经阻滞/切口浸润已成为多模式、个体化镇痛不可或缺的一环 多模式镇痛：联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，又由于每种药物的剂量减少，副作用相应减轻。 术后爆发痛有待解决 瑞士一篇关于“区域麻醉和急性疼痛管理的进展”的研究表明，局部麻醉在急性疼痛治疗中最大的局限性在于单次注射持续时间有限。一般很少持续超过16小时，在预计会产生中重度术后疼痛的手术中，会导致疼痛反弹。目前解决方案是通过在单次注射技术中使用辅助物或缓释局麻药，或通过使用连续导管技术来延长区域麻醉的持续时间。 另一项“以患者为基础的西班牙全国术后疼痛管理调査和前瞻性评估”中发现，术后患者干预后的平均疼痛强度评分(NRS)为4.4 分，干预后几个小时内评分又会上升，出现爆发痛，随后下降，最低分数发生在出院时。 超长效局麻药-布比卡因脂质体 技术简介：多囊脂质体最早于1983年由华盛顿大学的Kim S发现并提出，其粒子表面圆整光滑，为非同心圆的蜂窝状结构，看上去类似一个堆起的泡沫团，专利技术名称为“储库泡沫”技术，即DepoFoam®。 独特蜂窝状结构：良好的缓释行为。具有多个不连续囊泡，内外囊泡释放速度不同，可延长药物的释放时间，达到缓释效果。 粒径大：靶部位滞留能力强。因粒径较大，局部注射后被淋巴和全身循环吸收的药物量很小 包封容积大：载药量高。空腔体积占比95%，可包载大量水性药物。相比于普通的单室脂质体，包封体积大，载药量高，药物泄漏率低。除适用小分子药物外，还可以包载蛋白质、多肽类药物等。 长效镇痛：镇痛起效时间30min持续镇痛可长达72h 布比卡因脂质体制剂中游离态布比卡因分子占比5%-8%(相当于0.06%-0.1%浓度盐酸布比卡因注射液)，低于目前临床术中使用盐酸布比卡因注射液浓度(0.25%)，缓释可以满足术后镇痛的需求。 更快起效：若需更快起效，只能和布比卡因联合使用 由于脂质体缓慢释放的特点，为了加快镇痛起效时间，常联合非脂质体的局麻药使用。 和盐酸布比卡因混合给药：可用同一注射器同时进行盐酸布比卡因和本品给药，只要盐酸布比卡因溶液与本品的毫克剂量比不超过1:2； 和其他局部麻醉药联合给药：非布比卡因类局麻药(包括利多卡因)，可能会导致本品中的布比卡因立即释放。因此，本品给药可在利多卡因等给药>20分钟后进行。 安全稳定：可提供安全、稳定的布比卡因水平 -当布比卡因的血浆浓度>2000 ng/mL时会产生中枢系统症状，>4000 ng/mL时会产生心脏毒性。 -布比卡因脂质体在两种最大推荐剂量的使用下，其cmax高峰浓度： 局部浸润266mg下为867ng/mL;臂丛神经阻滞133mg下为207ng/mL;均低于毒性阈值 多囊脂质体粒径较大(20um)，不易扩散，局部注射后很少被淋巴系统和全身循环吸收，避免血浓度过高 布比卡因脂质体注射液 因其与参比制剂药学质量一致，且人体BE研究达到了评价要求，CDE豁免了其在中国的验证性临床试验，视同通过一致性评价，商品名艾恒平®。 规格：20ml 266mg 性状：白色至类白色乳状混悬液 适应证： -12岁及以上的患者单剂量浸润产生术后局部镇痛: -成人肌间沟臂丛神经阻滞产生术后区域镇痛; -成人腘窝坐骨神经阻滞产生术后区域镇痛(2025年新增) -成人收肌管阻滞产生术后区域镇痛(2025年新增) 使用限制:除肌间沟臂丛神经阻滞、腘窝坐骨神经阻滞、收肌管阻滞外，尚未确定本品用于其他神经阻滞的安全性和有效性。 用法用量： 1.局部浸润镇痛剂量: -成人局部浸润镇痛的最大推荐剂量为266mg,具体剂量基于一下因素确定； (1) 手术切口大小 (2) 覆盖手术区域所需容积 (3) 可能影响酰胺类局部麻醉剂安全性的患者个体因素 -12岁至17岁儿童患者接受本品单剂量浸润镇痛的推荐剂量为4mg/kg（最高266mg） 2. 区域阻滞镇痛剂量： -成人肌间沟臂丛神经阻滞的推荐剂量为133mg (10ml); -成人腘窝坐骨神经阻滞的推荐剂量为133 mg; -成人收肌管阻滞的推荐剂量为133 mg (10ml)与50 mg (10 ml) 0.5%盐酸布比卡因混合，总体积为20 ml; 布比卡因脂质体注射液受到国内外的广泛关注 布比卡因脂质体相关的文章发表数量逐年攀升，PubMed统计从2012年-2025国庆节共有1032篇文章发表 常见关键词：局部麻醉、术后疼痛、住院时间、神经阻滞等 给药方式：73%局部浸润给药，27%神经阻滞给药 布比卡因脂质体大多用于手术部位或关节周围局部浸润(73%); 布比卡因脂质体也用于多种神经阻滞技术(27%)，其中最多的腹横肌阻滞(TAP阻滞)。 循证指引优势人群：骨科、妇产、心胸、胃肠等外科手术患者 在与布比卡因脂质体相关的文章中，临床试验、RCT共有146篇综述、meta分析共有142篇。 1.骨科手术应用最多(56/107，52.3%)，其次为妇产科手术(12/107，12.1%)，心胸外科手术(11/107，10.3%)，胃肠道手术(10/107，9.3%); 2.骨科手术中，主要为肩关节，膝关节及髋关节置换术(50/56，89.2%)。 布比卡因脂质体TAP阻滞，用于结直肠手术 布比卡因脂质体臂丛神经阻滞-全肩关节置换术 一项多中心、随机、双盲、对照试验的结果 纳入患者：纳入141名在全身麻醉下接受原发性单侧全肩关节置换术(TSA)或肩袖修复术(RCR)的患者，ASAI~Ⅲ级，平均年龄为61岁(范围为33~80)。 给药方案：除了标准化疼痛管理方案外，术前1h在超声引导下进行臂丛神经阻滞(BPB)。 研究结论：将布比卡因脂质体用于臂丛神经阻滞(BPB)加入标准化的疼痛管理方案，在肩关节手术后72小时内可显著改善镇痛效果和减少阿片类药物消耗。 胸腔镜手术使用布比卡因脂质体行椎旁神经阻滞疗效优于布比卡因/肾上腺素 胸腔镜手术使用布比卡因脂质体行肋间神经阻滞可显著减少术后吗啡用量 青少年患者脊柱融合术后使用布比卡因脂质体行竖脊肌平面阻滞可显著降低阿片类药物用量 2023年美国、2025中国获批2个新适应证：收肌管阻滞、坐骨神经阻滞 国内还在申报增补2个新适应证：椎旁阻滞、腹横肌平面阻滞(I期) 收肌管的解剖与可阻滞的神经 主要阻滞的靶神经: -隐神经：支配膝前内侧、小腿内侧及足内侧皮肤感觉 其他可能阻滞的神经: -股内侧肌神经：支配股内侧肌运动(对股四头肌功能影响小) -闭孔神经前支：参与膝关节内侧感觉支配(不同个体存在解剖变异) 关键信息：收肌管阻滞(ACB)主要阻滞隐神经，是以感觉为主的阻滞，保留股四头肌肌力，降低跌倒风险，有利于术后早期康复锻炼。 布比卡因脂质体收肌管阻滞注册研究 多中心、随机、双盲、阳性对照研究，旨在全膝关节置换术(TKA)患者中评估布比卡因脂质体与盐酸布比卡因混合使用在收肌管阻滞(ACB)中的效果(NCT05139030) 患者随机分为两组，一组接受布比卡因脂质体与盐酸布比卡因混合液，另一组仅接受盐酸布比卡因通过对比两组数据来评估布比卡因脂质体的疗效和安全性。 布比卡因脂质体组镇痛效果明显且阿片类药物消耗量更少 布比卡因脂质体组带来更多临床获益：脂质体队列在每个评估点疼痛改善幅度更大；脂质体队列住院时间较对照组缩短；脂质体组住院期间阿片类药物使用量更低；在大多数时间点，脂质体队列的WOMAC各项子评分及总分改善程度均优于对照组(P<0.05)。 LB用于腘窝坐骨神经阻滞的原研3期注册研究方案介绍 研究目的：探讨布比卡因脂质体(LB)用于超声引导下腘窝坐骨神经阻滞的有效性、安全性、药效学及药代动力学。 研究设计：多中心(6)、两阶段、随机、双盲、阳性对照试验(NCTO5157841)(2022.2.15-2022.8.17)。 研究对象：ASA分级≤3级，BMI18~40kg/m2，择期行跖骨远端干骺端截骨术的成年患者。 干预措施: 阶段 A：按1:1:1随机分配至LB266 mg组、LB133 mg 组或盐酸布比卡因50mg(BUPI)组(每组22例) 阶段 B：按 1:1 随机分配至 LB 组(剂量由阶段 A确定，59例)或 BUPI组(60例)。手术前 90(+30)min给予研究药物行腘窝坐骨神经阻滞。 观察指标： 主要终点：术后 0-96h 数字评分量表(NRS)疼痛强度评分曲线下面积(AIIC)。 次要终点：术后阿片类药物用量、术后 0-96h无阿片类药物使用状态，及药代动力学指标(Part A)等。 主要结果：与BUPI组相比，LB 133mg组疼痛程度更低 主要结果：LB 133mg组术后 0-96h阿片药物用量更少，无阿片比例更高 布比卡因脂质体临床优势总结 -解决现有长效局麻药“爆发痛”的问题 -避免局麻药连续或多次给药并发症多的风险 -助推多模式镇痛方案“少阿片”目标的达成 -肛肠手术、骨科手术等术后提供更优的镇痛选择 -降低布比卡因中枢及心脏毒性的风险 三 布比卡因脂质体用于PENG阻滞及改良上干阻滞等实践设计 髋关节手术麻醉方式选择 全身麻醉 椎管内麻醉 联合神经阻滞 LB用于髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的有效性及安全性分析 -布比卡因脂质体PENG阻滞用于老年髋关节置换术可提供长达72h的镇痛作用，并可减少术后阿片类药物用量及其他镇痛药物需求，同时对下肢运动影响轻微 -对于未来研究方向，可进一步探讨用于其他神经阻滞方面的安全性和有效性，以及不同剂量下的作用时间及特点性能等 LB行改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的比较 -改良上干阻滞能为肩关节镜手术患者提供不劣于肌间沟臂丛神经阻滞的术后镇痛，同时更少出现HDP; -布比卡因脂质体可提供长时间的术后镇痛，并可减少术后阿片类药物用量及其他镇痛药物需求 LB应用于肩胛上神经联合腋神经阻滞对肩部手术患者术后镇痛的影响 布比卡因脂质体行肩胛上神经联合腋神经阻滞能为肩关节镜手术患者提供不劣于传统肌间沟臂丛神经阻滞的长时间术后镇痛，同时更少出现 HDP 中国已发表的布比卡因脂质体相关研究成果 LB前锯肌平面阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术镇痛 LB胸骨旁浅部肋间肌阻滞用于正中胸骨切开的心脏手术 LB肋间神经阻滞用于单孔胸腔镜手术 LB菱形肌肋间神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术镇痛 LB坐骨神经阻滞用于游离腓骨瓣移植+颌面重建术镇痛 LB椎旁阻滞用于肝癌切除术镇痛 LB竖脊肌平面阻滞+外科医师直视下肋间神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术 LB切口局部浸润用于胸腔镜下肺叶切除术对慢性疼痛影响 LB髂筋膜平面阻滞用于老年髋部骨折术后镇痛 四 临床关注与研究关注 布比卡因脂质体-临床使用关注点 外科：创面局部浸润(肛肠、骨折、胸腹部等)、关节腔及周围浸润(膝、肩、髋关节) 麻醉科：筋膜(肌)平面阻滞、椎旁阻滞、不(少)涉及运动神经的外周神经阻滞 -筋膜(肌)平面阻滞：腹横肌、胸横肌、前锯肌、PECSI、PECS II、PECS I、胸腰筋膜,锁胸筋膜、腹直肌、!竖脊肌、椎前筋膜、封套筋膜、PENG、IPACK、收肌管等(扩散不如溶液，建议2-4个点或者节段阻滞) -椎旁阻滞：胸、腰节段(至少2-3个节段实施) -不(少)涉及运动神经的外周神经阻滞：月肋间神经、臂丛远端分支(臂丛上干、肩胛上神经)、隐神经、下肢神经远端、髂腹下-髂腹股沟神经等 临床研究关注点 -发现临床问题 -有无最直接相关论文发表，有无问题? -查看相关研究有无注册，有无借鉴 https：//www.chictr.org.cn/中国临床试验注册中心 https：//clinicaltrials.gov/美国NIH临床试验注册中心 -关键步骤 围绕问题，计划什么方案及设计?有无高人帮助指点? 过三关： 超适应证新技术立项、医院伦理、注册 预试验 正式试验 数据分析与统计 撰写投稿 临床研究关注点-药理学 药物疗效、持续时长相差较大，原因? 有效浓度?最低有效浓度? 合适容量?最少容量? 国内存在药物的配伍问题 非麻醉科医师：原药局部浸润 关节内注射鸡尾酒稀释法 麻醉医师： 不同浓度布比卡因注射液按比例稀释后神经阻滞 其他药物混合： 激素、右美托咪定等 药物冷链运输与使用 刘安 教授 浙江大学医学院附属第二医院 授课内容： 《骨科ERAS疼痛管理与质量控制-基于浙大二院骨科的探索与实践》 一 概述 新时期骨科的发展方向 -微创化、精准化的手术理念 -大数据时代下的精准设计与数字化 -ERAS精准医学思维与策略 浙大二院骨科ERAS的标志性事件 加速康复(ERAS)概念： 以循证医学证据为基础 一系列围手术期优化处理措施 减少生理和心理的创伤性应激反应 促进患者快优康复 ERAS并非一项新技术，而是对现有技术和流程的优化整合! 技术创新 制度创新 二 技术创新与制度创新的合力 →日间置换 日间置换阶段性总结-经济学 目前已开展2300余例48小时日间关节置换(THA1200,TKA600,UKA500) 选取75例日间THA与同时间段内传统THA75例进行对比，随访1月 采集住院费用、住院时长、手术时长、术前及术后1日血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白及D二聚体，术后1日VAS评分，术后1月内再住院率、再手术率 日间置换阶段性总结-ERAS相关 日间置换技术的开展与凝练 日间置换的敌人——直面疼痛 男性，52岁，行右日间THA(75例中延迟出院7例之一） 术后1日疼痛评估持续超过5分，路径内镇痛方案无效，康复无法配合 退出日间路径转普通病房，麻醉科APS小组参与镇痛，72小时出院 追问病史，患者术前未遵医嘱口服NSAIDS超前镇痛 日间置换镇痛方案的制定与质控 延长住院时间危险因素的认识及预防(ERAS的核心理念） 围手术期镇痛措施： -有效的疼痛宣教，医护患一致 -合理的疼痛评估，病程记录（护理记录）疼痛等级及处理方案 -科学的疼痛治疗方案原则：多模式镇痛、预防性镇痛、个性化镇痛 日间置换镇痛方案的推广与质控 三 由镇痛方案质控看骨科患者 ERAS管理 开展骨科ERAS镇痛的质量控制推广 -组织架构、执行质量(医疗、护理)、质量评估、学术活动与人才培养 -十大质控指标助力年度复评，促进持续质量改进 由日间置换到对镇痛管理的再认识 阻止急性疼痛向慢性疼痛的转化(Case1) -女性，74岁，左膝关节疼痛、活动受限5年，右膝关节置换术后 -行左膝机器人辅助日间全膝关节手术(48小时) -围手术期常规NSAID镇痛+鸡尾酒注射(复方倍他米松+布比卡因脂质体) -患者疼痛评分2分，直腿抬高有力，自主康复训练，48小时出院，术后1月无明显痛感 日间置换与长效镇痛 布比卡因脂质体与日间置换的匹配 布比卡因脂质体在TKA术后急性疼痛的应用 阻止急性疼痛向慢性疼痛的转化(Case2) -男性，57岁，关节镜术后6月，术后持续内侧疼痛，行右膝日间单髁关节置换术 -术中收肌管阻滞(布比卡因脂质体 1/2)，关节腔周围浸润注射鸡尾酒(氨甲环酸+氟比洛芬+复方倍他米松)+布比卡因脂质体1/2 -术后27天ROM全角度，术后2周已工作，无夜间痛 四 总结 精准微创操作是实现骨科ERAS镇痛发展的外科学基础 日间关节置换手术为骨科ERAS镇痛管理提供全新思考 以骨科镇痛质量改进为契机将为骨科术后急性疼痛提供全面的治疗策略 以神经阻滞为基础的多模式长效镇痛或将成为日间置换镇痛的最后一块拼图 研讨环节-麻醉科 研讨话题 1.针对两位讲者的讲题内容进行提问和讨论 2.作为麻醉科医生如何更好的与外科配合使患者加速康复 3.如何借助创新药物使患者加速康复 王宏伟 教授 浙江省立同德医院 疼痛控制是外科诊疗的核心，尤其在骨科等疼痛高发科室，镇痛方案的选择尤为关键。局麻药在多模式镇痛中优势显著，未来麻醉方案可能回归以局麻技术为核心，契合加速康复外科（ERAS）理念。 布比卡因脂质体作为长效局麻药，能有效解决反跳痛问题，其镇痛效果可持续72小时，覆盖术后疼痛高峰，对优化疼痛管理和推动ERAS具有重要意义。临床应用显示，该药在肛肠手术中显著缓解术后疼痛、改善排便问题；在骨科手术中配合全身麻醉，可促进患者早期下床活动，提升康复体验。 布比卡因脂质体的推广应用有助于普及局部阻滞技术，体现ERAS中以患者为中心的团队协作理念，为患者带来实际获益。 陈元良 教授 金华市中心医院 快速康复是患者、医院、外科医生及医保部门的共同目标。我院术后疼痛控制效果欠佳的科室包括烧伤科、胸外科和产科，其中产科主要因宫缩疼痛处理不足。相比之下，骨科因团队协作良好、重视切口疼痛，术后镇痛效果理想。 骨科在镇痛方式上取得显著进展，从罗哌卡因局部浸润发展到布比卡因脂质体的应用，实现了从依赖阿片类药物向以神经阻滞为核心的多模式镇痛转变。神经阻滞已常规用于下肢及肩关节手术，有效减少阿片用量并提升镇痛质量。 从机制看，将疼痛阻断于外周对机体影响最小，是优势明显的镇痛策略。布比卡因脂质体的应用为术后镇痛提供有力支持，未来应用前景广阔。 魏嵘 教授 上海市儿童医院 当前儿科麻醉正围绕镇痛与镇静核心，积极推进无哭声手术及数字化医疗等创新实践。喉罩联合神经阻滞、椎管内麻醉等方案应用日益广泛，其中神经阻滞技术因麻醉效果确切、可延长术后镇痛时间，应用尤为普遍。针对部分神经阻滞无法满足需求的手术，局部麻醉方案具有探索价值。 布比卡因脂质体已在我院投入应用，目前仅适用于12岁及以上患者。尽管已有少数病例取得良好镇痛效果，但因样本有限，尚未形成可推广经验。未来需进一步开展临床研究，探索该药物在12岁以下儿童（如6岁及以上）中的安全性与有效性，推动其在儿科麻醉中的合理应用。 熊俊成 教授 温州市人民医院 刘安教授授课内容指出，局麻药无需强渗透性，高渗透性可能带来副作用（如阻滞麻醉影响膈神经），而低渗透性脂质体局麻药在特定场景中能有效镇痛并减少生理干扰。 在膝关节置换术日间手术中，多学科协作至关重要。针对术后镇痛难题，传统椎管内镇痛和连续神经阻滞存在局限，刘教授采用的“收肌管阻滞联合周围浸润麻醉”方案效果显著，不影响肌张力，值得推广。 我院应用布比卡因脂质体与泰吉利定在临床中取得良好效果：一例腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复快、疼痛轻；一例跟骨骨折患者术后镇痛有效且肌力保留良好。未来可探索该组合在膝关节置换术中的应用。 苗青 教授 上海市嘉定区中心医院 针对布比卡因脂质体在临床应用中遇到了两个用法用量相关问题：一是用于肌间沟阻滞时导致的感觉与运动功能抑制，影响了骨科术后评估；二是探讨了该药物用于关节腔内注射的可行性。 李军教授关于肌间沟阻滞建议在超声引导下调整注射策略（如在鞘膜内注射并远离神经），以降低风险。刘安教授关于关节腔注射问题说明在关节置换术中，他们通常不进行关节腔内注射该药物，而是依靠神经阻滞。关于关节腔内注射的可行性目前存在争议，主要担忧在于药物可能在关节腔内快速释放以及对软骨的潜在毒性（但后者在关节置换术中因软骨已被移除而不构成问题）。 吴德华 教授 上海交通大学医学院附属松江医院 布比卡因脂质体作为长效镇痛局麻药，在神经阻滞中优势显著，但临床应用中也存在运动阻滞的问题。此外，布比卡因脂质体的临床应用还需关注潜在风险。我院有医生开展椎旁神经阻滞相关临床研究，需特别注意：相较于其他外周神经阻滞，椎旁神经阻滞更易出现出血，甚至存在药物误注入血管的可能。无论是神经毒性还是心脏毒性，若药物快速释放入血引发不良反应，缺乏成熟的应对预案，尤其当药物释放持续48 至 72 小时时，如何对患者进行有效抢救，还需专家提供指导。 针对骨科手术，尤其是膝关节术后康复，需系统管理疼痛和关节功能训练，包括消肿、屈曲伸直练习及直腿抬高训练，并结合手术入路优化、药物疗法和术前预康复以提升效果。髋关节术后恢复较快，部分患者无需特殊干预。整体上，麻醉与骨科团队需协作优化围术期管理，平衡药物利弊并细化康复流程。 研讨环节-骨科 研讨话题 1.针对两位讲者的讲题内容进行提问和讨论 2.作为骨科医生如何更好的与麻醉科配合使患者加速康复 3.如何借助创新药物使患者加速康复 张权 教授 复旦大学附属华山医院 围手术期的镇痛是在骨科创伤中非常重视的临床问题，可以分为受伤的时候镇痛，手术前的阵痛，手术中的镇痛，以及手术后的镇痛，其中在手术结束的时候进行镇痛相对较多。 以前的药物注射能起到比较好的效果，但缺陷是时间比较短。现在我们使用布比卡因脂质体以后，明显感觉到在72小时之内，必然可以达到比较好的效果。 骨科的临床治疗中局部的封闭治疗比较多。例如针对骨关节炎进行关节腔内注射，考虑到脂质体仅为麻醉药物，有时需要使用其他药物如得宝松辅助控制炎症。想请教几位专家能否解释一下，布比卡因脂质体能不能跟得宝松一起应用？如果需要使用，如何应用会更加合适？ 李军教授： 相关的基础药理中提到了哪些药物与布比卡因脂质体可能会存在着一定的配伍禁忌。这里面没有提到得宝松，但是提到了其他的激素。在关节腔里进行应用是否导致囊泡的稳定性和长效性受到影响，还需要做进一步的临床研究，目前仅有相关体外实验。 很多文献提到它的有效作用时间和囊泡的稳定性以及囊泡的技术含量有一定的关系。混用部分药物，可能会起到一方面抗炎的效应，但是加入得宝松并不一定能达到预期得血压浓度的，可能会缩短相应持续时间。不过就目前来说，并不会导致出现中毒症状。 李伟栩 教授 浙江大学医学院附属第二医院 膝关节腔的注射用脂质体来做，可能有些浪费。膝关节注射中局麻药只是起了暂时性的缓解作用，使用普通的局麻药就能解决问题，而脂质体能起到特别长效的抑制镇痛，在这方面药物的使用或许需要依据术后的急性程度进行判断。 杨骐宇 教授 金华市中心医院 自2000年以来，无痛病房理念与整体镇痛策略的革新让外科医生和患者享受到了更好的治疗体验。作为骨科医生，最喜闻乐见的就是患者表示整个手术过程没有任何的疼痛。能够实现这个效果也离不开麻醉科和疼痛科的共同努力。 历经多年，镇痛领域是否会有大的变革呢？ 第一，我们在期待未来会有更好的、效果更佳的、毒副作用更小的药物出现。 第二，可能是一个好的药物递送的途径。事实上布比卡因就是应用了一个非常成功的递送策略。骨科医生很希望在做完手术以后，手术部位能够实现局限性的、区域性的、持续的镇痛药物释放。 最后与脑机接口有关。疼痛科的专家们有很多的方法，包括在脊髓当中植入一些电极，可以缓解部分慢性异常的脊髓的放电。未来我们是否有可能会在中枢或者是在区域性的神经通路上面，通过一些接口去通过电生理的方法来控制疼痛，以取代药物注射？未来值得我们期待的就是可能有更简单的方法控制神经的回路，从而达到镇痛的效果。 李雄峰 教授 湖州市中心医院（浙江大学医学院附属湖州医院） 整体来说，在四肢镇痛类似的关节置换镇痛表现中，布比卡因脂质体的效果比较好。 目前布比卡因脂质体在临床应用时，病人反馈的体验感普遍正面。无痛病房建设提倡多年，科室护士同样反馈直接提供相关药物支持之后，疼痛管理相对比较轻松。 比较关键的是布比卡因脂质体的使用需要关注年龄和体重，体重较轻的孩童需计算剂量，每公斤4毫克，避免用药出现问题。 张雷 教授 温州医科大学附属第一医院 骨科跟麻醉科关系密切。骨科很多的工作与成就都离不开麻醉科。病人说能做手术做得好，其实指的是做完感受不到疼痛。这一部分的很多功劳应该归于麻醉科，病人最担心的是镇痛问题。 关于张教授担心的病人出现急性血栓是否与药物有关的问题，李军教授个人认为术后出现微血栓或者肌间静脉丛，倾向于跟手术创伤炎症有关系。要想直接找这个方面的证据需要很大的样本，最终才能做出更好的直观答案，目前尚在摸索。 杨丰建 教授 复旦大学附属华东医院 临床的术后镇痛对提高病人术后体验、提高病人满意度有重要作用。个人认为就临床效果而言，麻醉医生对神经阻滞的干预与骨科医生的局部浸润相比，前者效果更好。 会议总结 李伟栩 教授 浙江大学医学院附属第二医院 首先非常感谢麻醉科跟骨科两个专科的互动，以及上海与浙江的双向互动，讨论非常热烈！希望通过两个学科的互动，能更好地为患者疼痛管理提供一些帮助。 谨代表两位主席，向所有线上参与学习与交流的同道致以诚挚感谢，感谢大家拨冗投入本次学术活动，以专业热忱推动知识共享与经验互通。同时，衷心感谢各位讨论嘉宾的倾情参与，各位凭借深厚的学术积淀与丰富的临床经验，为本次交流注入了宝贵的专业洞见。 直播回放 编辑：朱紫茵 审校：陈小星 声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。