Dextroamphetamine sulfate

FRIDAY, July 17, 2026 -- For children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), comparable, significant symptom improvement is seen with dexamphetamine and methylphenidate, but weight loss is greater with dexamphetamine at three months, according to a study published online July 7 in the Journal of Paediatrics and Child Health . Alison Poulton, M.D., from The University of Sydney, and colleagues conducted an open-label study involving 100 stimulant-naive children and adolescents with ADHD. Participants were randomly assigned to receive dexamphetamine or methylphenidate and followed for 12 months. The researchers found that at all time periods, there were significant ADHD symptom improvements on either medication, with no significant difference seen between the groups. Sixty-two of the participants remained on their allocated medication at 12 months, with no significant difference between methylphenidate and dexamphetamine (68 versus 56 percent). Weight loss was seen in association with both medications, with greater weight loss on dexamphetamine at three months (−1.44 versus −0.31 kg). "Both medications worked equally well for improving ADHD symptoms, and a year later most children were still taking their original stimulant, suggesting a comparable level of satisfaction with either medication," Poulton said in a statement. "The main difference was that children taking dexamphetamine experienced greater weight loss, which is an important consideration when choosing treatment and monitoring growth." One author disclosed ties to the pharmaceutical and publishing industries. Abstract/Full Text Whatever your topic of interest, subscribe to our newsletters to get the best of Drugs.com in your inbox.

—— 基于《World Psychiatry》2026 年权威综述 儿童青少年精神病学作为一门相对年轻的临床学科，其正式的学术与临床体系构建始于 20 世纪。近年来，随着全球疾病负担谱的变化，儿童青少年精神健康问题的公共卫生意义日益凸显。2026 年 5 月 15 日，来自全球 17 个国家的 32 位该领域权威专家，在《World Psychiatry》（影响因子 65.8）发表长篇综述，系统梳理了儿童青少年精神病学的发展历程、当前面临的核心挑战、可行的解决方案及未来的关键发展方向。本文基于该综述内容，对相关核心要点进行客观阐述。 一、流行病学现状与全球疾病负担 根据 2024 年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）数据，2019 年全球 5-24 岁人群中，约有 2.93 亿人患有至少一种精神障碍，平均时点患病率为 11.63%。患病率随年龄增长呈显著上升趋势：5-9 岁儿童为 6.80%，10-14 岁青少年为 12.40%，15-19 岁青年则达到 13.96%。 从疾病负担角度看，儿童青少年精神障碍导致的疾病负担占该年龄段所有疾病相关失能的约五分之一，24.85% 的伤残调整生命年（YLDs）发生在 25 岁之前。更为重要的是，精神障碍的起病呈现明显的年轻化特征：荟萃分析显示，所有精神障碍的平均起病高峰年龄为 14.5 岁，约 35% 起病于 14 岁之前，48% 起病于 18 岁之前，63% 起病于 25 岁之前。其中，神经发育障碍的儿童青少年期起病比例最高，达到 83%；焦虑障碍、进食障碍、强迫障碍的儿童青少年期起病比例也均超过 40%。 与日益增长的疾病需求形成鲜明对比的是全球范围内严重的资源错配。即使在高收入国家，服务可及性也存在显著不足：美国仅有 53% 的 3-17 岁精神障碍儿童在过去一年接受过专业心理健康服务；英国儿童青少年贡献了全国 30% 的精神卫生需求，却仅获得约 8% 的精神卫生预算。中低收入国家的情况更为严峻，据估计，约 94% 的儿童青少年精神障碍患者无法获得任何形式的治疗。 二、诊断体系的局限性与范式转型 基于操作化标准的 DSM 和 ICD 分类诊断体系，为精神医学的标准化交流和循证实践奠定了基础。然而，专家组指出，这种静态的、以症状聚类为核心的分类方法，在儿童青少年群体中的临床实用性已显现出明显的局限性。 传统分类诊断的核心问题诊断信度不足 ：DSM-5 现场试验数据显示，部分常见儿童青少年精神障碍的评分者间信度较低。例如，重性抑郁障碍的 kappa 值为 0.28，破坏性情绪失调障碍的 kappa 值仅为 0.25，远低于临床可接受的标准。 共病现象普遍 ：儿童青少年精神障碍的共病率极高。数据显示，7 岁儿童中已有 6.4% 符合两种及以上精神障碍的诊断标准；11-15 岁患病儿童中，共病比例高达 32%。许多共病诊断之间并无共享的症状标准，提示当前的分类体系可能人为地割裂了精神病理的内在联系。 无法反映发育动态性 ：儿童青少年的精神症状具有随发育进程不断演变的特点，而当前的分类体系基于横断面的症状描述，难以捕捉症状的纵向发展轨迹和转归。 新兴诊断模型与整合方向 为弥补传统分类诊断的不足，专家组提出了多种补充性诊断模型，并强调未来应向 “整合式案例表述” 转型，而非完全取代现有的分类体系。主要的新兴模型包括： 精神病理学层级分类（HiTOP） ：将精神障碍视为嵌套的连续维度，而非独立的疾病实体。该模型将常见的儿童青少年精神问题划分为内化谱系（焦虑、抑郁等）、外化谱系（ADHD、品行障碍等）、思维障碍谱系等多个维度，能够更准确地反映症状的重叠性和连续性。 网络模型 ：将症状及其相关特征视为相互强化的网络节点，而非某一潜在疾病的外在表现。该模型能够分析症状之间的因果关系，识别出处于网络核心位置的 “桥接症状”（如烦躁、孤独感），为干预提供更精准的靶点。 临床分期框架 ：借鉴肿瘤学的分期理念，根据疾病的进展程度将其划分为 0 期（低风险状态）、1 期（亚临床 / 非特异性症状）、2 期（典型临床综合征）、3 期（不完全缓解 / 复发）和 4 期（慢性难治性状态），强调早期识别和干预的重要性。 研究领域标准（RDoC） ：从神经科学机制出发，将精神功能划分为唤醒调节、正负性效价、认知、社会过程等多个领域，从分子、细胞、环路到行为多个层面进行评估，旨在建立基于生物学机制的诊断体系。 专家组指出，理想的诊断过程应整合分类诊断与上述新兴模型的优势，同时纳入家族史、围产期因素、认知功能、社会环境等多维度信息，形成全面的个体化案例表述，以更好地指导治疗决策和预后判断。 三、循证治疗的进展与未满足需求药物治疗 全球范围内，儿童青少年精神药物的使用量在过去二十年间呈持续上升趋势，年均增长率约为 4.08%。大量随机对照试验（RCT）和荟萃分析证实，部分药物对特定儿童青少年精神障碍具有中等到显著的疗效。例如，哌甲酯、右苯丙胺等兴奋剂治疗 ADHD 的效应值可达 0.78-1.02；利培酮、阿立哌唑治疗孤独症相关攻击行为的效应值为 0.24-0.29。 然而，儿童精神药理学领域仍存在诸多亟待解决的问题： 超说明书使用普遍 ：研究显示，儿童精神科处方中，非 ADHD 类药物的超说明书使用比例高达 95%。许多药物在儿童群体中缺乏充分的安全性和有效性数据，尤其是长期使用对发育中大脑的影响尚不明确。 新药研发严重滞后 ：过去几十年间，儿童青少年精神药理学领域鲜有突破性的新药问世。专家组列出了 18 个优先需要研发新药的领域，包括孤独症核心症状、情绪调节障碍、神经性厌食、自杀行为、精神分裂症阴性症状等。 研究设计存在局限 ：大多数药物试验仅关注核心症状的改善，对功能结局、生活质量等重要结局的评估不足；头对头比较研究和难治性患者的研究相对匮乏。 心理治疗 心理治疗是儿童青少年精神障碍的核心治疗手段之一。涵盖 447 项 RCT 的荟萃分析显示，儿童青少年心理治疗的总体效应值为 0.46，其中对焦虑障碍的疗效最佳（g=0.61），其次为品行问题（g=0.46）和 ADHD（g=0.34），对抑郁的疗效相对较弱（g=0.29）。 当前心理治疗领域面临的主要挑战包括： 效应值呈下降趋势 ：近年来，抑郁和品行问题的心理治疗效应值较早期研究有所下降，这可能与研究设计的优化有关（如从等待列表对照转向活性对照），也提示现有治疗方法的疗效可能存在天花板效应。 研究与实践脱节 ：大多数疗效研究是在严格控制的学术环境中开展的，其结果难以直接推广到真实的临床场景。此外，关于治疗起效机制的研究仍然不足，限制了治疗方法的进一步优化。 全球可及性差 ：全球 90% 的青少年生活在中低收入国家，但仅有不到 10% 的儿童青少年心理治疗 RCT 在这些地区开展，缺乏适合当地文化和资源条件的可扩展干预模式。 针对上述问题，专家组建议开发更短程、更具可扩展性的干预方法。例如，单次干预疗法（Single-session therapy）对焦虑和品行问题显示出中等程度的疗效（效应值 0.32-0.56），在资源有限的地区具有重要的应用价值。 四、整合式医疗服务体系的构建 专家组一致认为，单纯依赖专科医院的门诊服务，无法满足儿童青少年日益增长的精神健康需求。未来的服务体系应向多场景、跨部门的整合式模式转型。 学校心理健康服务 学校是儿童青少年生活和学习的主要场所，也是精神健康预防和早期干预的关键阵地。研究显示，抑郁发作可导致青少年学业成绩显著下降（z 分数变化 =-0.52），而良好的学校支持系统能够显著改善患者的预后。 当前医教结合面临的主要障碍包括：精神科专业人才短缺、精神科医生缺乏在教育系统工作的专业培训、以及信息共享与隐私保护之间的伦理冲突（调查显示，95% 的学校员工希望获得尽可能多的学生信息，而 75% 的家长和青少年希望仅分享最少的必要信息）。 欧盟资助的 PROMEHS 项目是学校心理健康服务的成功范例。该项目在 6 个欧洲国家实施，通过为教师提供培训、开发通用的社会情感学习课程，显著改善了学生的社会情感技能，降低了内化和外化问题的发生率。 基层医疗与专科的整合 在高收入国家，约 75% 的儿童精神障碍患者首诊于基层医疗（儿科或全科），但仅有 22% 的患者能够在基层获得相应的精神卫生服务。为解决这一问题，各国正在探索将精神科专业资源嵌入基层医疗的模式，包括远程会诊、精神科医生驻点、基层医生培训等。 美国于 2024 年启动的 “行为健康创新模式”，通过基于价值的支付方式和基础设施支持，促进基层医疗与精神卫生服务的整合。世界卫生组织的 “精神卫生差距行动规划（mhGAP）” 已在 90 多个国家培训了超过 10 万名基层卫生工作者，显著提升了中低收入国家的儿童精神卫生服务可及性。 社区康复服务 以澳大利亚 Headspace 为代表的社区一站式服务模式，正在全球范围内得到推广。Headspace 中心设在社区而非医院，为 12-25 岁青少年提供心理健康、物质使用、躯体健康、职业指导等一体化服务。评估显示，近一半的使用者在接受服务后心理痛苦程度显著减轻，且该模式有效降低了患者的病耻感，提高了服务利用率。 五、数字技术与人工智能的应用 数字技术和人工智能的发展，为儿童青少年精神病学带来了革命性的机遇。远程精神医学 COVID-19 疫情极大地推动了远程精神医学的发展。数据显示，美国 Medicaid 覆盖儿童的远程精神医学使用率从 2019 年到 2020 年增长了 829.6%。远程精神医学有效解决了偏远地区患者的就医难题，同时也为自闭症等难以适应陌生环境的儿童提供了更舒适的就诊体验。 数字评估与数字疗法数字表型与生态瞬时评估（EMA） ：通过智能手机、可穿戴设备等工具，能够实时、连续地收集患者在自然环境中的行为、情绪、睡眠等数据，有效克服了传统量表的回忆偏差，能够更准确地反映症状的动态变化。 AI 辅助诊断 ：FDA 已批准 Canvas Dx 系统用于辅助孤独症谱系障碍的诊断，该系统结合了家长报告、视频分析和临床评估，敏感性达 98.4%，特异性达 78.9%。 处方数字疗法 ：2020 年 FDA 批准了首个用于 ADHD 的处方视频游戏 EndeavorRx，通过自适应的游戏化训练改善患者的注意力功能，其关键临床试验显示对注意力指标的改善效应值约为 0.36。此外，虚拟现实技术在社交技能训练、暴露疗法等方面也显示出良好的应用前景。 挑战与伦理考量 数字技术的应用也带来了一系列挑战： 数据代表性不足 ：大多数 AI 模型基于西方白人中产阶级人群的数据训练，在不同种族、文化和经济背景的人群中可能存在偏差。 儿童特异性问题 ：儿童的认知和情感发展尚未成熟，对数字技术的接受度和使用能力与成人存在差异，需要开发专门适合儿童的数字工具。 伦理与隐私风险 ：数字技术收集的大量个人敏感数据存在泄露风险；生成式 AI 的 “幻觉” 现象可能误导患者和家长；算法决策的不透明性也可能导致医疗不公。 专家组强调，数字技术应作为传统医疗服务的补充而非替代，其开发和应用必须遵循儿童利益最大化的原则，建立严格的伦理审查和监管机制。 六、其他关键发展方向早期干预与韧性促进 大量研究证实，早期识别和干预是改善儿童青少年精神障碍预后、降低疾病负担的最具成本效益的策略。未来的早期干预应采用跨诊断的视角，重点关注自杀行为、物质使用等跨诊断的高危因素。 韧性（Resilience）作为个体在逆境中成功适应的能力，是预防精神障碍的核心保护因素。荟萃分析显示，正念干预（SMD=0.32）和体育锻炼（SMD=0.49）能够有效提升青少年的韧性水平。专家组建议将韧性评估纳入常规临床实践，并开发基于学校和社区的韧性促进项目。 文化敏感性与文化谦逊 在全球化背景下，文化因素对精神障碍的表达、认知和治疗反应具有重要影响。专家组提出，精神科医生应从 “文化能力” 转向 “文化谦逊”，即通过持续的自我反思，承认自身文化视角的局限性，尊重患者的文化背景和价值观，建立平等的医患关系。此外，还应加强跨种族精神药理学研究，关注不同种族在药物代谢和反应方面的差异。 战争与冲突中的儿童精神健康 全球约有 4 亿儿童生活在受战争和冲突影响的地区。战争和强迫流离失所会导致儿童出现创伤后应激障碍、抑郁、焦虑等多种精神健康问题，且其影响可能持续终身。专家组呼吁，应加强对受冲突影响儿童的精神卫生服务投入，开发文化适宜的、可在紧急情况下快速部署的干预措施。 七、结论 儿童青少年精神障碍已成为全球重大的公共卫生问题，其影响贯穿个体的整个生命周期，对社会经济发展具有深远的意义。尽管过去几十年间该领域取得了显著进展，但在诊断体系、治疗方法、服务供给、资源投入等方面仍存在巨大的未满足需求。 面向未来，儿童青少年精神病学的发展需要多维度的协同努力：在科学研究层面，应加强多学科交叉融合，推动诊断范式的转型和创新治疗方法的研发；在服务体系层面，应构建整合医疗、教育、社区的全方位支持网络；在政策层面，应加大对儿童精神卫生的投入，优化资源配置，缩小全球健康差距。 解决儿童青少年的精神健康问题，不仅是医学问题，更是社会问题。需要政府、学术界、医疗机构、学校、家庭和全社会的共同参与，为儿童青少年的健康成长创造一个更加友好和支持性的环境。 参考文献 Cortese, S., Arango, C., Aymerich, C., et al. (2026). Child and adolescent psychiatry: challenges, solutions, opportunities, and future directions. World Psychiatry, 25(2): 190-224. https://doi.org/10.1002/wps.70044 北京太和安华精神专科门诊部 青少年拒学休学联合医疗中心（大兴总部） 地 址：北京市大兴区盛坊路5号院6号楼元宇宙大厦三层 电话：010-60204599      18611239228客服微信：thah18611239228小红书ID：太和安华跨学科联合中心94181333392 太和安华 为每一个家庭负责