Furazolidone

种自己的星辰，守内心的银河。 一、功能性消化不良的定义、机制和诊断 消化不良指位于中上腹部的一个或一组症状，主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐。餐后饱胀：餐后食物较长时间存留在胃内的不舒服感。早饱感：进食后很快感觉胃内饱胀不适，与进餐不成比例，以致不能完成正常餐量。上腹痛：上腹部主观、强烈和不舒服的疼痛。上腹烧灼感：上腹部灼热不舒服的主观感觉。 功能性消化不良（FD）指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良，无警报征象的消化不良多数为功能性消化不良（FD）。慢性消化不良症状可分为持续性、间歇性或复发性。功能性消化不良（FD）可与其他功能性疾病并存，尤其是重叠胃食管反流病（GERD）和肠易激综合征（IBS）症状，如烧心、与排便相关的腹痛，腹泻和（或）便秘。难治性功能性消化不良指抑酸、促动力等常规治疗至少8周无效的功能性消化不良。 目前认为，功能性消化不良（FD）的各种病理生理机制之间并非完全独立，而是相互影响、互相作用。不同的病理生理机制可能与功能性消化不良的不同症状相关，但是各种病理生理机制与特定症状之间的具体关系尚不明确。多种因素引起的肠-脑互动异常是功能性消化不良功能性消化不良发生、发展的重要机制。功能性消化不良（FD）作为生物-心理-社会医学模式下的典型疾病，中枢调控异常参与过度活跃的内脏感觉、胃肠动力紊乱等。肠-脑互动异常会对胃十二指肠动力、内脏感觉功能等正常的胃肠道生理产生影响，胃十二指肠运动功能紊乱主要表现为胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降。饮食和感染是功能性消化不良的重要诱发因素。饮食诱发的消化不良症状在功能性消化不良中十分常见。 根据症状与进餐的关系，功能性消化不良（FD）包括2个亚型，分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）；PDS和EPS可重叠，呕吐在PDS和EPS中均不常见。（1）餐后不适综合征（PDS）：PDS的特点是进餐诱发餐后上腹痛、上腹胀、嗳气和恶心症状，近3个月症状出现至少每周3日，诊断前症状出现至少6个月。（2）上腹痛综合征（EPS）：指上腹痛或上腹部烧灼感、上腹胀气、嗳气和恶心症状可发生于餐后，也可发生在空腹状态，可能进餐后缓解。近3个月症状出现至少每周 1 日，诊断前症状出现至少 6 个月。 功能性消化不良（FD）诊断要点：1、临床表现： ①警报症状：不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血等提示可能为器质性疾病。②主要症状：典型症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感，可出现单项或多项，有重叠症状的患者症状更严重。2、辅助检查：①幽门螺旋杆菌（H.pylori）检测：适用于对经验性治疗无效的患者可行H.pylori 检测，阳性者建议根除治疗。②上消化道内镜检查：推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查，排除消化道溃疡和上消化道恶性肿瘤。③消化不良的辅助检查还包括血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选，诊断FD应排除器质性疾病引起的消化不良相关症状。服用非甾体抗炎药、肾脏疾病、甲状腺功能异常、胰腺疾病、肝胆疾病和寄生虫感染等均可能出现消化不良症状，需要通过血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学等加以排查，部分患者可能还需要行胃肠镜检查排除消化道溃疡、肿瘤等病变。④针对消化不良的胃肠功能检测包括胃排空试验、胃容受性舒张、胃电节律，以及对不同刺激条件下的内脏敏感性检，胃肠功能检测有助于了解FD发病机制，可用于胃轻瘫等疾病的鉴别诊断。胃轻瘫指存在固体食物的胃排空延迟但无机械性狭窄，经常表现为上腹痛、餐后饱胀、恶心、呕吐等症状。3、心理社会状况评估：心理社会因素是功能性消化不良（FD）的重要发病机，对FD患者进行心理社会状况评估有助于全面分析患者的病情，指导后续治疗方案的制定和改进。推荐使用罗马委员会发布的功能性胃肠病罗马Ⅳ心理社会警报问卷进行心理社会状况评估。 二、流行病学 功能性消化不良（FD）的人群患病率为10%-20%。不同国家之间患病率的差异可能部分源于症状描述的区别，部分源于消化不良定义的区别及不同研究纳入标准的区别。人群研究描述了两种亚型的相对患病率，结果是餐后不适综合征（PDS）更常见。 三、功能性消化不良的治疗 （一）饮食调整和饮食治疗 饮食调整和饮食治疗有助于改善功能性消化不良（FD）症状。功能性消化不良（FD）症状与某些食物、进食方式有关。减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、饮酒和浓茶，规律进餐、避免过快进餐均有助于改善功能性消化不良症状。近期研究表明，低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食和传统的饮食建议均可明显改善FD患者的症状和生活质量，低FODMAP饮食对餐后不适综合征（PDS）或伴腹部胀气的FD患者的疗效更佳，但其疗效机制尚不明确。去麦胶饮食可使35％的难治性FD患者症状改善，其中部分患者为非乳糜泻麦胶敏感。中医学认为温性食物（如生姜）有助于改善FD症状。 （二）抑酸药物 抑酸药物可作为上腹痛综合征（EPS）的首选治疗。双倍剂量质子泵抑制剂（PPIs）的疗效并不优于标准剂量。质子泵抑制剂（PPIs）是控制功能性消化不良（FD）患者症状的有效药物。质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RAs）可作为功能性消化不良（FD）尤其是上腹痛综合征（EPS）的经验性治疗。质子泵抑制剂（PPIs）常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等；H2受体拮抗剂（H2RAs）常用药物有法莫替丁等；钾离子竞争性酸阻滞剂（P⁃CAB）是新型抑酸剂，具有起效更快、抑酸更持久、服用不受进餐影响等特点，目前有伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生、利那拉生酯、菲优拉生五款P⁃CAB已在我国上市。 （三）胃肠促动药 胃肠促动药可作为餐后不适综合征（PDS）的首选治疗。胃肠促动药可能缓解功能性消化不良患者的某些症状，推荐西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等药物，这些药物可通过不同机制促进消化道动力。阿考替胺是2013年在日本上市的新型胃肠促动药，是毒蕈碱受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂，近年来有多项临床试验表明阿考替胺可改善餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）的症状，提高患者生活质量，且安全性良好，迄今未见严重不良事件。2020年UEG、ESNM共识认为，胃肠促动药是FD最恰当的初始治疗方法和有效的治疗方法，也是PDS最有效的治疗手段。 （四）幽门螺杆菌根除治疗 幽门螺杆菌根除治疗可使部分幽门螺杆菌感染患者的消化不良症状缓解。根除幽门螺杆菌（Hp）治疗推荐铋剂四联方案 ，即1种质子泵抑制剂（PPIs）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P⁃CAB）和1种铋剂联合阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星及四环素等抗菌药物中的两种，组成四联疗法。目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。疗程推荐为14d。 （五）消化酶 消化酶可改善功能性消化不良患者的部分症状。多种消化酶制剂治疗各种病因相关的消化不良症状的总有效率高于安慰剂。消化酶常用药物有米曲菌胰酶片、慷彼申复合酶制剂等。 （六）神经调节剂 神经调节剂对难治性功能性消化不良或合并焦虑、抑郁的功能性消化不良患者有效。三环类抗抑郁药阿米替林（50mg／d）对功能性消化不良（特别是上腹痛综合征）患者的疗效优于选择性５-羟色胺再摄取抑制药艾司西酞普兰，两种神经调节剂均能显著改善患者的生活质量。阿米替林还能减轻功能性消化不良患者的餐后饱胀不适症状。去甲肾上腺素和特异性５-羟色胺能抗抑郁类药物米氮平能显著改善伴体重减轻功能性消化不良患者的早饱症状，增加患者体重，改善患者生活质量、胃肠道特异性焦虑或抑郁，并增加患者胃营养负荷耐受量。５-羟色胺1A受体激动剂丁螺环酮对难治性功能性消化不良患者早饱有效，并能缩短胃半排空时间。小剂量神经调节剂可作为难治性功能性消化不良或合并焦虑、抑郁功能性消化不良患者的治疗选择，建议根据患者的症状亚型和心理障碍表现特异性选择神经调节剂。 （七）心理治疗 心理治疗有助于功能性消化不良患者症状减轻和生活质量改善，可作为功能性消化不良的辅助治疗。功能性消化不良属于肠-脑互动异常疾病，心理治疗有助于患者学习放松技巧、减少对症状的关注、学习积极应对方式、调整和改变与症状相关的思想，从而减轻功能性消化不良症状，改善生活质量。心理治疗包括瑜伽、冥想、认知行为治疗和催眠治疗等。 （八）中医药治疗 中医药治疗对改善功能性消化不良症状有较好的疗效。本公众号后续会对这一块内容做详细介绍，敬请持续关注。 （九）难治性功能性消化不良的治疗 难治性功能性消化不良指抑酸、促动力等常规治疗至少８周无效的功能性消化不良。现有的常规治疗方案包括质子泵抑制剂、促动力治疗、根除幽门螺杆菌等。对于难治性功能性消化不良，需进一步检查评估其症状产生的可能原因和病理生理机制，包括饮食习惯、焦虑抑郁、症状重叠等。例如功能性消化不良症状常与胃轻瘫症状重叠，胃轻瘫多表现为恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱等，但存在客观的胃排空延迟的证据。 四、药物研发 智慧芽数据显示：截至2025年11月，全球共有136种关联药物针对消化不良这一适应症进行研发。 研发机构的热点分析，以总公司进行聚合药物临床试验，该领域全球研发进度top10的机构，图中散点代表不同药物。有多个在研公司的药物，会因研发进度不同而在多个最高研发状态被统计。排名前五公司：BINEX Co., Ltd.、Sanwa Shoyaku Co., Ltd.、Ohsugi Pharmaceutical、Nichi-Iko Pharmaceutical、Hanmi Pharmaceutical。 靶点的热点分析，该领域全球研发进度top10的靶点，图中散点代表不同药物。排名前五靶点：FXR、DRDs、多巴胺D2受体 x 质子泵、H1RA、多巴胺D2受体。 期待能够研发出更安全有效的消化不良治疗药物。 参考文献/信息来源：药新研，中国功能性消化不良诊治专家共识，WHO，FDA，NMPA，EMA，PMDA，丁香园，各数据库，各药品说明书 *本微信公众号对所有原创、转载的内容、陈述、观点判断均保持中立，推送内容仅供公益性分享，声明无利益冲突，部分转载作品、图片如有作者来源标记有误或涉及侵权，请原创者友情提醒并联系小编删除。本文仅供参考，用药请咨询医生。 ✪✪✪✪✪✪麻烦关注公众号：药新研。公众号专注疾病治疗、药物研发相关资讯和研发资源等信息。 ✪如果您觉得有用，请点赞/收藏/转发文章，关爱健康！ ✪您最关心哪个方面？欢迎留言讨论。