Rotigotine

通过“初审”的《2025 商保创新药目录》公布了，共有 121 个品种。 今日，国家医保局发布《关于公示通过2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息的公告》（见今日另一则推送），其中，通过 2025 年《商保创新药目录》初步形式审查的申报药品有 121 个，具体如下： 简要编号及名称 041-泽美洛韦玛佐瑞韦单抗注射液 044-复方氨基酸(19)丙谷二肽注射液 048-复方氨基酸注射液(17AA-Ⅱ) 057-亚甲蓝肠溶缓释片 058-聚卡波非钙颗粒 062-那西妥单抗注射液 068-岭南万应豆蔻膏 069-纳基奥仑赛注射液 075-醋酸格拉替雷注射液 077-氢溴酸他泽司他片 087-罗培干扰素α-2b注射液 091-注射用赤芝孢子多糖 097-钇[90Y]微球注射液 099-酒石酸伐尼克兰鼻喷雾剂 100-泽沃基奥仑赛注射液 115-多奈单抗注射液 116-左乙拉西坦缓释颗粒 121-锝[99mTc]替曲膦注射液 132-托夫生注射液 133-醋酸阿比特龙片(Ⅱ) 144-普特利单抗注射液 146-奥拉西坦片 149-阿基仑赛注射液 154-罗替高汀贴片 156-注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠(Ⅱ) 164-注射用替度格鲁肽 165-瑞基奥仑赛注射液 168-石杉碱甲注射液 176-注射用坦昔妥单抗 178-奥拉西坦葡萄糖注射液 179-奥拉西坦氯化钠注射液 190-盐酸伊立替康脂质体注射液(Ⅱ) 192-卡波姆产道凝胶 194-注射用西维来司他钠 205-盐酸替扎尼定口服溶液 210-艾度硫酸酯酶β注射液 212-四价流感病毒亚单位疫苗 217-枸橼酸倍维巴肽注射液 218-氯马昔巴特口服溶液 223-注射用维拉苷酶β 231-盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液 242-盐酸伐地那非口崩片 243-阿得贝利单抗注射液 244-注射用戈沙妥珠单抗 251-赛立奇单抗注射液 252-布洛芬氯化钠注射液 258-磷酸二氢钠磷酸氢二钠颗粒 261-特立妥单抗注射液 262-塔奎妥单抗注射液 263-普拉替尼胶囊 274-去铁酮片 276-达妥昔单抗β注射液 277-波哌达可基注射液 289-依达拉奉舌下片 293-盐酸依特卡肽注射液 299-舒格利单抗注射液 304-甲苯磺酸他拉唑帕利胶囊 310-硫酸瑞美吉泮口崩片 318-埃纳妥单抗注射液 321-注射用奥加伊妥珠单抗 327-卡匹色替片 334-注射用维拉苷酶α 336-斯泰度塔单抗注射液 339-瑞利珠单抗注射液 342-斯鲁利单抗注射液 345-奥木替韦单抗注射液 355-盐酸沙丙蝶呤片 358-索卡佐利单抗注射液 361-贝莫苏拜单抗注射液 365-注射用泽尼达妥单抗 368-注射用贝林妥欧单抗 370-吸入用一氧化氮 374-苯丁酸钠颗粒 378-氯化镭[²²³Ra]注射液 381-艾美赛珠单抗注射液 382-人促甲状腺素注射液 389-阿替利珠单抗注射液 392-注射用石杉碱甲 394-伊基奥仑赛注射液 395-伐莫洛龙口服混悬液 396-利伐沙班口崩片 400-注射用罗替高汀微球 403-氨氯地平氯沙坦钾片(Ⅰ) 404-氨氯地平氯沙坦钾片(Ⅱ) 406-芦沃美替尼片 407-氟[18F]贝他苯注射液 411-甲苯磺酰胺注射液 413-奥德昔巴特胶囊 417-托伐普坦口崩片 423-加那索龙口服混悬剂 432-注射用芦比替定 440-比奇珠单抗注射液 442-恩考芬尼胶囊 448-注射用伏欣奇拜单抗 450-盐酸替那帕诺片 455-伊努西单抗注射液 456-依若奇单抗注射液 461-雌二醇地屈孕酮片 467-贝组替凡片 468-注射用亚胺西瑞 477-富马酸吉瑞替尼片 478-注射用人干扰素γ 480-注射用维恩妥尤单抗 484-莱博雷生片 485-仑卡奈单抗注射液 486-多替诺雷片 488-司美格鲁肽片 495-口服用苯丁酸甘油酯 496-莫格利珠单抗注射液 498-二氮嗪口服混悬液 500-氯法拉滨注射液 501-布罗索尤单抗注射液 504-埃万妥单抗注射液 509-聚乙二醇重组人生长激素注射液 516-依达拉奉右莰醇舌下片 518-注射用苏维西塔单抗 519-盐酸达利雷生片 522-当归补血汤颗粒 526-维生素K1滴剂 531-伊匹木单抗注射液 532-纳武利尤单抗注射液 ▌ 商保创新药目录 今年 7 月 1 日，国家医保局发布 2025 年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿），商保创新药目录第一次出现在工作方案中（见 MRCLUB 历史消息：刚刚，2025国家医保药品目录调整工作方案来了）。 同日，国家医保局、国家卫生健康委发布关于印发《支持创新药高质量发展的若干措施》的通知（医保发〔2025〕16号）（见 MRCLUB 历史消息：创新药要起飞啦！国家发布目录准入、挂网、进院支持政策）。 其中提到，适应多层次医疗保障体系发展需要，增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。通过协商合理确定商保创新药目录内药品结算价，探索更严格的价格保密机制。商保创新药目录内药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。统筹做好商保创新药目录与医保目录的衔接。 当日上午，国家医保局举行“支持创新药高质量发展的若干措施”新闻发布会（见 MRCLUB 历史消息：创新药有方向了！国家医保局新闻发布会文字实录），其中在回答记者提问中提到，随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，确有一小部分临床效果显著、创新程度高的药品因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围。为此，制定出台商业健康保险创新药品目录，提高药品的可及性，更好满足人民群众多层次用药保障需求。 医保局相关负责人表示，从制定程序上看，商保创新药目录由国家医保局组织制定，将充分发挥医保目录调整专家优势、减轻医药企业多头申报的事务性负担，考虑与医保目录同时申报、同步调整，程序基本一致。企业可自主申报纳入医保目录或纳入商保创新药目录，也可同时申报两者。 与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业健康保险公司的市场主体地位，在方案制定、专家评审、价格协商等各环节保险公司、行业专家等将充分参与的机制。商业健康保险专家对药品是否进入商保创新药目录以及价格协商具有重要决策权。 7 月 11 日，国家医保局发布正式版的 2025 年国家医保药品目录调整工作方案（见 MRCLUB 历史消息：正式版来了！2025国谈时间确定，更多问题官方解答→），以及相关的《谈判药品续约规则》、《非独家药品竞价规则》、《常见问答》。 对于大家比较关心的商保目录，正式版《工作方案》进行了说明，参与价格协商的商保创新药品按模板提交材料，专家开展测算评估后提出协商价格的评估意见。组织企业进行现场价格协商，协商成功的药品纳入商保创新药目录，并签署协议。协商规则、具体协议条款将在征求相关方意见后另行确定。 今日，国家医保局公布了通过初步形式审查的《商保创新药目录》，据官方解读（见今日另一则消息），形式审查只是企业申报后目录调整所有程序中的第一步。一个药品通过初步形式审查，只代表初审符合相应申报条件，还需要通过公示接受社会监督，即使药品最终确定通过形式审查，也仅代表该药品具备了参与目录调整后续工作流程的资格，不代表其已经纳入了基本医保目录或商保创新药目录。 相关阅读： AZ前高管加盟，百时美施贵宝迎来新任CMO 阿斯利康中国，架构调整 拜耳新一轮招聘启动，这次机会不要错过 中央巡视组进驻，前省卫健委主任主动投案 18家药企上榜2025年《财富》世界500强 诺和诺德新任总裁兼首席执行官确定 国家药监局原副局长陈时飞被开除党籍 医疗反腐，这两天多人被查 中央巡视组入驻，一卫健委副主任任上被查 搞钱色交易等，医科大学副校长被双开 住友制药宣布，完成中国区业务剥离 限期60天！17位跨国药企CEO收“降价信” 默沙东，将裁员6000人！ 骨科主任受贿287万，虚报耗材集采量被查 涉回扣，一药企一械企被通报 赛默飞携手AI公司，探索罕见病新药开发 162个品规！第十一批国采开始报量啦 国药集团一公司致歉，相关人员已调整 一外企更换大中华区总经理，多家大药企高管辞职 华润医药商业更换董事长、CFO 刚刚，一医科大学两名原副校长被查 一地医保局原副局长被查 真相了！什么样的医药代表对医生有帮助？ 这款“小儿止咳糖浆”被暂停生产、销售 第11批国采报量规则解读、操作指南 协和麒麟公布“裁员”人数，遣散费近5亿 诺和诺德成绩单来了！司美预定“药王”宝座 超10亿元大品种，又停采了一家 七成医生“聊天”结束，还想找药企！ 礼来新药受挫，诺和诺德股价大涨 一药企三高管被处罚，财务总监已辞职 合规自查，一药企补交千万税款 风口没了，某些医药人的锅就来了 一药企创始人及高管集体辞职 8月继续，这一省医疗领域多人被查 MRCLUB原创作者招募中 数十万精准会员每日阅读，助您快速提升个人品牌，扩大在医药行业及社会化媒体的影响力！（详情请访问网站http://wemr.club） 医药代表 伴您成长！

“点击蓝字 关注我们赵雪毕业于上海交通大学医学院。上海市精神卫生中心主治医师、上海市精神心理疾病临床医学研究中心秘书。主要研究方向为精神药物遗传药理学。主持上海市精神卫生中心院级课题、上海交通大学“医工交叉”等科研项目多项。作为主要研究人员参与国家自然科学基金、上海市申康医院发展中心“促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划”等多项纵向科研课题。作为研究骨干参与多项国际多中心和国内多中心（牵头）临床试验。以第一（含共一）作者发表多篇中英文学术论文。 抗精神病药、抗抑郁药与不宁腿综合征 PPS 郭瑛睿1，钱瑞仪1，禹顺英2，沈一峰3，赵雪3*（1.上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科，上海 200030；2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心遗传室，上海 200030；3.上海交通大学医学院附属精神卫生中心临床研究中心，上海 200030）[摘要] 不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）是抗精神病药和抗抑郁药的常见不良反应之一，影响患者夜间睡眠、加重精神症状、降低患者生活质量，但其在临床实践尚未受到广泛重视。针对抗精神病药和抗抑郁药的 RLS 发生风险，这两类药物导致 RLS 的可能机制及相关治疗手段进行综述，以期为 RLS 的临床治疗提供参考。 不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）又称不安腿综合征，是临床常见的运动感觉性神经系统疾病，主要表现为强烈、迫切想要移动肢体的冲动或欲望，常常伴随着肢体深处不舒服或难以描述的感觉，夜间睡眠或安静时出现或加重，具有昼夜节律性，按摩或活动后缓解，可导致严重睡眠障碍。在《精神障碍诊断与统计手册（第 5 版）》（the fifith edition of the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5）中， RLS属于睡眠-觉醒障碍中异常睡眠的一类疾病。一般人群中RLS的发病率为 3%~19%，女性发病率更高[1]，其中约有2.5%的患者症状严重到需要接受医疗干预[2]。根据病因不同，RLS可分为原发性和继发性2种类型。原发性RLS通常在40岁之前发病，主要与遗传因素有关。继发性RLS伴发于各类躯体疾病，如神经系统疾病、铁缺乏症、慢性肾功能衰竭、糖尿病、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、血管疾病、精神疾病等[1, 3-4]。RLS也是精神类药物的不良反应之一。据报道，抗精神病药、抗抑郁药和抗癫痫药是引起RLS最常见的3类药物[1]。早在1999年，1例病案报告指出奥氮平可能导致RLS[5]，此后越来越多的精神类药物被报道能够诱发RLS这一不良反应，不同药物发生RLS的风险有所不同。如上所述，引起RLS的精神类药物主要为抗精神病药及抗抑郁药，故本文主要针对抗精神病药和抗抑郁药引起RLS的发生风险，这两类药物导致RLS的可能机制及相关治疗手段进行综述。1抗精神病药、抗抑郁药与不宁腿综合征 Elrassas等[6]开展的横断面研究结果显示，200名接受抗抑郁药和抗精神病药治疗的患者中，服用第1代抗精神病药（除氟哌啶醇外）的患者发生RLS比 例最高（58.7%），其次是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）类药物（52.6%）和阿立哌唑（46.4%），接受曲唑酮（24.2%）和氟哌啶醇（31%）治疗的患者发生RLS可能性最小。 1.1 抗精神病药与不宁腿综合征有研究结果显示，与对照组（9.3%）相比，接受抗精神病药治疗的精神分裂症患者发生RLS的概率（21.4%）明显更高[7]。在各类抗精神病药中，奥氮平、喹硫平和氯氮平引起RLS的报道最多[1]，利培酮、鲁拉西酮等药物引起RLS的报道相对较少（见表1[5,8-29]）。也有部分研究结果显示，喹硫平和阿立哌唑能够改善其他抗精神病药引起的RLS症状[11,30]，可能是因为相对于多巴胺D2受体，这2种药物对5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受体具有更高亲和力。另有研究报道，抗精神病药与抗抑郁药联用，如喹硫平与文拉法辛[31] 或帕罗西汀[18] 联用会导致RLS，停用2种药物中的一种会改善RLS症状。1.2 抗抑郁药与不宁腿综合征在多种抗抑郁药中，SSRIs、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）、四环类非典型抗抑郁药米氮平导致RLS的报道较多（见表2[32-46]）。Cetin Erdem 等[47]报道，在198名接受4~8周SSRIs/SNRIs药物治疗的门诊患者中，RLS的发生率为25%。与女性相比，男性使用抗抑郁药后发生RLS的风险增加[48]。Kolla等[49]报道，在各种抗抑郁药中，米氮平可能与较高的RLS发生率有关，也会恶化患者原有的RLS症状[50]，其次是文拉法辛，而安非他酮可能会减轻RLS症状。当联合使用2种或2种以上药物时，如氟西汀与米氮平联用[51]、帕罗西汀与度洛西汀联用[52]、艾司西酞普兰与锂盐或喹硫平联用[53]，患者发生RLS的风险也会相应增加。关于新型抗抑郁药伏硫西汀是否增加RLS风险的研究结果并不一致，有研究发现其可减轻RLS症状[54-55]，但也有研究报道伏硫西汀可诱发RLS[45]。2抗精神病药、抗抑郁药引起不宁腿综合征的可能机制2.1 多巴胺功能紊乱既往神经影像学研究表明，RLS患者脑内存在多巴胺能活性低下表现[56]。RLS包括运动和感觉异常两个维度的症状表现，感觉和运动回路受脊髓投射至大脑的相关区域控制，这些区域与不同神经递质有关，包括背区（5-HT）、丘脑区（去甲肾上腺素）和下丘脑后方的A11区（多巴胺）[57]。多巴胺受体激动剂是治疗RLS的一线药物，多巴胺拮抗剂（如抗精神病药）则会诱发RLS，提示多巴胺活性在RLS中的重要作用。抗精神病药与抗抑郁药增加RLS风险的具体机制目前尚不明确，多巴胺能活性降低被认为可能是抗精神病药诱发RLS的主要原因。阿立哌唑为多巴胺（D2、D3、D4）受体部分激动剂，正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）研究表明在治疗剂量下阿立哌唑受体占有率为95%[58]，阿立哌唑通过激动多巴胺受体改善RLS症状，该效果与罗匹尼罗和普拉克索等多巴胺受体激动剂相似。然而，与其他非典型抗精神病药物（如利培酮）相比，氯氮平和喹硫平的D2受体占有率较低，如果多巴胺功能降低能够诱发RLS，这些药物诱发RLS的可能性应该较小，这与多数研究报道不符。另有研究者认为，喹硫平因其镇静催眠作用，常在夜间使用可改善患者睡眠，而夜间多巴胺受体敏感性较白天增加[59]；另外，喹硫平常被用来与抗抑郁药（如SSRIs、米氮平等）合用改善情感症状，而抗抑郁药能够通过增加5-HT功能减少多巴胺释放 [60]，增加RLS发生风险。此外，有研究表明泌乳素（prolactin，PRL）水平可能在抗精神病药所致 RLS中起重要作用。多巴胺受体激动剂如左旋多巴和卡麦角林能够降低泌乳素水平，这2种药物均可以治疗RLS[61]。抗精神病药（如利培酮、奥氮平）能够增加PRL水平[62]，可能是引起RLS症状的间接原因。阿立哌唑可以降低抗精神病药引起的高泌乳素血症[63]，可能是阿立哌唑能够缓解RLS症状的另一原因 [23]。2.2 铁缺乏有研究发现，RLS患者脑脊液中铁蛋白含量减少[64] 及转铁蛋白含量升高；脑影像学研究也发现，RLS患者大脑中铁含量减少[65]；RLS患者尸检脑神经胶质细胞中铁含量较低[66]。外周铁水平正常的RLS患者补充铁剂也能改善RLS症状，可能是因为血脑屏障使大脑中铁水平独立于外周铁水平[67]。此外，脑内铁水平降低也会导致多巴胺代谢和D2受体状态改变，尤其是在黑质和壳核区域[9]。目前有研究发现，抗精神病药能够影响体内铁稳态[68]和肝脏铁代谢[69]，引起低铁血症。目前仍缺乏直接证据表明使用抗精神病或抗抑郁药出现RLS的患者是否存在外周或中枢铁代谢异常，仍需更多研究证据来明确这一可能机制。 2.3 遗传因素遗传因素是RLS的重要致病因素，大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家族则呈常染色体隐性遗传或非孟德尔遗传模式[70]。既往遗传学研究多集中于原发性 RLS，全基因组关联研究发现位于不同染色体的 RLS 风险基因，包括BTBD9基因（位于染色体6p21）、MEIS1基因（位于染色体2p14）、PTPRD 基因（位于染色体9p24.1-p23）、MAP2K5/SKOR1 基因（位于染色体15q23）和TOX3/BC034767 基因（位于染色体 16q12.1）[71]。近期有研究发现7个全新的RLS易感基因位点：RLS1（位于染色体12q12-q21）、RLS2（位于染色体 14q13-q21）、RLS3（位于染色体 9p24-p22）、RLS4（ 位 于 染 色 体 2q33）、RLS5（ 位 于 染 色 体20p13）、RLS6（位于染色体 19p13）及RLS7（位于染色体16p12.1）[72-73]。截至目前，抗精神病药或抗抑郁药所致RLS的遗传学研究仍较少。有研究发现，MAOA基因VNTR与MAOB基因A644g多态的单倍型频率与抗精神病药引起RLS严重程度有关[74]。另一项研究显示，MAP2K5基因多态性增加了抗精神病药物诱发RLS的风险[75]。3抗精神病药、抗抑郁药引起不宁腿综合征的治疗RLS的治疗分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：消除或减少继发性因素的影响，如尽量避免使用能够诱发或加重RLS的药物（如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药等）；保持良好的睡眠卫生习惯；加强体育锻炼；结合物理治疗（如重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激）等。药物治疗包括：多巴胺激动剂（如罗匹尼罗、罗替戈汀、普拉克索），α2δ钙通道配体类药物（如普瑞巴林、加巴喷汀-恩那卡比、加巴喷汀），这些药物均为治疗RLS的一线用药 [76]，也可使用苯二氮䓬类镇静药[77] 和抗癫痫药[78] 等。治疗抗精神病药或抗抑郁药引起的RLS具有一定挑战性，目前仍缺乏高水平临床研究或相关指南指导医生用药。在既往相关病例报道中，临床医生一般采取减量或停用现用药物，加用多巴胺受体激动剂或α2δ钙通道配体类药物（具体病例处理方式可参考表1和表2），上述策略均能够有效改善患者RLS症状。值得注意的是，多巴胺受体激动剂和α2δ钙通道配体类药物可能会导致患者精神症状波动或病情复发。在既往病案报道中，加用小剂量阿立哌唑也是改善 RLS症状的常用手段，阿立哌唑剂量为1~10 mg·d-1[23,30]，在临床实践中医生可根据患者具体情况探索使用阿立哌唑的剂量。铁缺乏是RLS病理生理学中重要假说之一。在患者出现RLS症状后，医生可以通过相关检测指标（包括铁蛋白、转铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等）评估患者外周铁储存情况。如果患者确实存在缺铁表现，可采用铁替代疗法，如口服硫酸亚铁，若患者不能耐受或有效吸收口服铁剂，也可考虑静脉补铁，同时补充维生素C有助于促进消化道对铁的吸收[76]。在补充铁剂后，需动态观察患者RLS症状改善和评估外周铁相关指标变化。4结语 精神障碍患者常合并睡眠障碍，而RLS会进一步加重患者睡眠问题，同时伴有强烈心理不适感。此外，RLS能够增加肥胖、抑郁症、焦虑症、高血压及其他心血管疾病的发生风险，显著降低患者生活质量、延缓患者康复[79]。Cetin Erdem等[47]的研究显示，服用抗抑郁药发生RLS的患者生活质量显著下降。一项回顾性队列研究发现，自杀和自残风险与RLS呈正相关[80]。尽管在临床实践中，使用抗精神病药或抗抑郁药后出现RLS的病例并不少见，但与其他药物不良反应（如心血管不良反应、代谢综合征等）相比，RLS仍未得到有效识别和广泛重视。尤其在患者用药后出现新发睡眠问题时，不能简单地归结为疾病症状的一部分，应仔细识别是否存在RLS的可能性。目前关于精神类药物引起RLS的各方面研究仍较少，后续需要更多关注和探索，从而更好地为患者及临床服务。参考文献：[1]Patatanian E, Claborn M K. 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