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一例中度特应性皮炎(AD)患者,全身起疹伴瘙痒10年,病情反复。采用阿布昔替尼200mg每日一次起始治疗,12周后减量至100mg每日一次维持治疗,瘙痒与皮损均获明显改善。
本期分享1例18岁男性中度AD患者,自幼发病,全身起疹伴瘙痒10年,期间反复发作,伴过敏性鼻炎病史。就诊时正值备考阶段,病情加重,瘙痒数字评定量表(NRS)评分8分,湿疹面积和严重程度指数(EASI)评分15.7分,总IgE>5000 IU/mL,诊断为中度AD。采用阿布昔替尼200mg QD起始治疗12周,后调整为100mg QD维持治疗。20周时,NRS评分降至1分,EASI评分降至5.2分,瘙痒明显缓解,皮损持续改善,生活质量提高。本病例可为阿布昔替尼治疗儿童时期起病、病情反复的中度AD患者提供参考依据。
病例介绍
基本信息:患者男性,18岁。
就诊时间:2025年9月
主诉:全身起疹伴瘙痒10年。
现病史:患者从小发疹,10年间反复发作,逐渐累及全身,瘙痒与皮损症状明显。就诊时处于高考备考阶段,学业负担重,精神压力大,病情进一步加重,剧烈瘙痒已影响睡眠与日常生活、学习。曾口服抗组胺药并外涂激素药膏治疗,效果不佳,病情迁延不愈。
既往史:过敏性鼻炎病史。
体格检查:全身皮肤干燥,眼周、口周干燥脱屑;四肢、躯干见较多红斑、丘疹及搔抓后结痂。
实验室检查:总IgE>5000 IU/mL;血常规、肝肾功能、肝炎、结核等相关检查无异常。
诊断及严重程度评估:结合临床特征及实验室检查,NRS评分8分、EASI评分15.7分,诊断为中度AD。
治疗方案:起始采用阿布昔替尼200mg,每日一次,口服。治疗12周后,调整为100mg,每日一次,口服。嘱患者规避过敏原,注意皮肤保湿,定期复查。
随访结果:治疗12周,NRS评分降至2分,EASI评分降至7.3分,瘙痒明显缓解,皮损逐步消退,原有红斑颜色变淡,丘疹部分平复。治疗20周,NRS评分降至1分,EASI评分降至5.2分,瘙痒及皮损症状稳定控制,未见新发皮损。治疗期间患者耐受良好,无特殊不适。
图1:患者治疗前皮损情况
图2:患者治疗第12周皮损情况
专家点评
AD是儿童常见的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病[1],其病程可贯穿儿童期、青少年期甚至成年期,一项纳入7157例AD患者(2~17岁)的大型纵向队列研究显示,在每个年龄段,均有超过80%的受试者表现出AD症状和/或正在进行药物治疗[2]。此外,早发型AD发生过敏性疾病的风险较高,患者常合并过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等[3],疾病负担沉重。
AD多个关键细胞因子的细胞内信号传导依赖于JAK-STAT信号通路,因此靶向JAK-STAT通路的药物已成为治疗AD的重要选择。阿布昔替尼作为一种高选择性JAK1抑制剂,可广泛阻断IL-4、IL-13、IL-22、IL-31、TSLP等信号传导[4],快速缓解AD症状[5]。JADE REGIMEN临床试验结果显示,阿布昔替尼200mg治疗12周后,67%的成年AD患者达到研究者总体评估(IGA)0/1和EASI 75且耐受良好[6]。JADE COMPARE研究显示,经阿布昔替尼200mg治疗后,患者头颈部皮损达到EASI-75的中位时间约为29天;度普利尤单抗使头颈部皮损达到EASI-75的中位时间约为57天[7],提示阿布昔替尼200 mg可助力快速改善头颈部皮损症状。
本例18岁男性患者自幼发病,病程长达10年,且合并过敏性鼻炎;就诊时正值备考阶段,精神压力与疾病活动叠加,瘙痒剧烈、皮损泛发,诊断为中度AD,亟需能够快速控制瘙痒、改善皮损的治疗方案。《中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识(2023版)》指出:依据客观评价标准评价为中重度AD的患者可以启动系统治疗[8]。本例患者符合启动系统治疗标准,采用阿布昔替尼200mg QD起始治疗,12周后减量至100mg QD维持治疗。治疗12周,NRS评分由8分降至2分,EASI评分由15.7分降至7.3分;治疗20周,NRS评分降至1分,EASI评分降至5.2分,瘙痒和皮损均获得明显改善,治疗期间耐受良好。
本病例提示,阿布昔替尼“快速诱导缓解+长期维持稳定”的治疗模式可快速控制瘙痒与皮损症状,助力达标,且减量后仍维持稳定的长期疗效,可为中度AD患者的靶向治疗提供有价值的临床参考。
病例提供专家简介
马一平 教授
中国医学科学院皮肤病医院皮肤科副主任医师
医学博士,美容主诊医师
江苏省医学会医学美学分会委员
江苏省整形美容协会激光与微整分会委员
江苏省预防医学会变态反应学分会青年委员
江苏省抗衰老协会皮肤再生与修复分会委员
中国整形美容协会医美互联网与自媒体分会委员
中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会荨麻疹学组委员
中国康复技术转化及发展促进会皮肤健康产业转化专业委员会委员
病例点评专家简介
徐春兴 教授
常州市第一人民医院皮肤科主任医师
江苏省整形美容协会理事常委
江苏省医学美学与美容专业委员
江苏省中西医结合学会皮肤科、皮肤外科委员
常州市皮肤病质量控制中心主任委员
常州市医学会皮肤性病专业委员会主任委员
常州市变态反应专业委员会副主任委员
江苏省卫生高级专业技术资格评审委员会专家库成员
江苏省医疗保险评审委员会专家库成员
连续两年被常州市卫生局授予三等功;近年发表省级上论文十余篇;参与国家自然基金、江苏省青年基金、江苏省重大专项等多个课题研究。
备注:本品适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人和12岁及以上青少年患者。本品常规推荐剂量为100mg,每日一次。如果每日一次口服100mg本品未实现充分应答,可考虑将剂量增加到200mg每日一次。对于没有血栓形成、主要心血管不良事件和恶性肿瘤高风险的需要更迅速地缓解症状的65岁以下成年患者(例如:重度或泛发性的高疾病负担,和/或复发的患者):可考虑以200mg每日一次开始治疗12周,然后降低至100mg每日一次口服,以维持应答。如果剂量降低后无法维持充分应答,则将剂量增加回200mg每日一次。
参考文献:
[1] 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组,中华医学会儿科学分会皮肤病学组,中国康复医学会皮肤病康复专业委员会儿童学组,等.中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识(2026版)[J].中华皮肤科杂志,2026,59(6):487-504.
[2] Margolis JS, Abuabara K, Bilker W, Hoffstad O, Margolis DJ. Persistence of mild to moderate atopic dermatitis. JAMA Dermatol. 2014;150(6):593-600.
[3] Choi UE, Deng J, Parthasarathy V, et al. Risk factors and temporal associations of progression of the atopic march in children with early-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2025;92(4):732-740.
[4] 高明萱,赵洋,姚新宇,等.JAK抑制剂在中重度特应性皮炎治疗中的安全性评价:一项系统综述与Meta分析[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2026,20(3):190-199.
[5] Simpson EL, Sinclair R, Forman S, et al. Efficacy and safety of abrocitinib in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis (JADE MONO-1): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10246):255-266.
[6] Flohr C, Cork MJ, Ardern-Jones MR, et al. Efficacy and safety of abrocitinib monotherapy in adolescents and adults: a post hoc analysis of the phase 3 JAK1 atopic dermatitis efficacy and safety (JADE) REGIMEN clinical trial. J Dermatolog Treat. 2023;34(1):2200866.
[7] Alexis A, de Bruin-Weller M, Weidinger S, et al. Rapidity of Improvement in Signs/Symptoms of Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis by Body Region with Abrocitinib in the Phase 3 JADE COMPARE Study. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(3):771-785.
[8] 中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会.中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识(2023版)[J].中华皮肤科杂志,2023,56(11):1000-1007.
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到期日:2028-10-21
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