Effects of Ziltivekimab Versus Placebo on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction. A Serial, Multivessel, Intravascular Ultrasound, Near-infrared Spectroscopy and Optical Coherence Tomography Imaging Study

Despite improvements in the treatment, coronary artery disease (CAD) remains one of the leading causes of death worldwide. Around 20% of people who have suffered a heart attack (myocardial infarction) need to be hospitalized again within a year, and 10% experience another heart attack. Despite currently available medication, patients remain at risk of further episodes after a heart attack. Scientists have discovered that inflammation in the body plays a decisive role in the development and narrowing of arterial blockages (atherosclerosis). This study aims to investigate whether a new treatment that reduces inflammation can help improve the arteries of patients with CAD.
This study will examine whether blocking certain inflammation-related substances with a new medicinal product called ziltivekimab affects the buildup and composition of plaques (fatty deposits) in the coronary arteries. Special imaging diagnostic techniques will be used to look inside the arteries and check whether the treatment helps reduce the narrowing caused by dangerous plaques, which can lead to future heart attacks.
This is a clinical study in which participants are randomly divided into two groups (randomization): one group will receive the new treatment ziltivekimab and other group will receive a placebo (a harmless substance with no active ingredients). Both groups will continue to receive standard treatment for heart attacks. The study lasts approximately 15 months per participant.
The full scientific title of the trial is: Effects of ziltivekimab versus placebo on coronary atherosclerosis in patients with acute myocardial infarction. A study with serial multi-vessel imaging obtained using intravascular ultrasound, near-infrared spectroscopy, and optical coherence tomography techniques.

开始日期2025-12-19

申办/合作机构

ECRI-1 BV

[+3]

NCT06118281

/ Active, not recruiting临床3期

ARTEMIS - Effects of Ziltivekimab Versus Placebo on Cardiovascular Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction

The research study is being done to see if ziltivekimab can be used to treat people who were admitted to hospital because of a heart attack. Ziltivekimab might reduce development of heart disease, thereby preventing new heart attacks or strokes. Participants will either get ziltivekimab (active medicine) or placebo (a dummy medicine which has no effect on the body). Which treatment participants get is decided by chance. The chance of getting ziltivekimab or placebo is the same. The participant will need to inject the study medicine into a flat skin surface in there stomach, thigh, or upper arm once every month. Ziltivekimab is not yet approved in any country or region in the world. It is a new medicine that doctors cannot prescribe. The study will last for about 2 years.

开始日期2024-06-25

申办/合作机构

Novo Nordisk A/S

[+1]

NCT06263244

/ Active, not recruiting临床3期IIT

Specifying the Anti-inflammatory Effects of Ziltivekimab With Diverse Imaging Modalities and In-depth Cellular Phenotyping

The goal of this randomized, double blind, placebo controlled trial is to study whether ziltivekimab therapy reduces arterial wall inflammation as assessed by imaging, and reduces the systemic inflammatory tone as assessed by circulating monocytes, inflammatory biomarkers and proteomics.

开始日期2024-05-03

申办/合作机构-

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2026-10-01·PHARMACOLOGY & THERAPEUTICS

Biomarker-guided pharmacotherapy in cardiovascular-kidney-metabolic syndrome: A three-dimensional framework for precision drug selection and monitoring

Review

作者: Zhen, Xin ; Ouyang, Hua ; Tang, Hairong ; Li, Yafeng ; Yang, Xiaofeng ; Sun, Juan ; Chai, Yuanmin ; Zhi, Wenqiang ; Song, Wenzhu ; Xu, Keman ; Li, Ruilin ; Wang, Hong ; Fan, Qiuxia ; Huan, Chengyu

Cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome, formally defined by the American Heart Association in 2023, affects approximately 90% of US adults, who meet criteria for stage 1 or higher. The rapid convergence of multiple drug classes on CKM pathways, SGLT2 inhibitors, finerenone, GLP-1 receptor agonists, ARNI, and interleukin-directed therapies, has created an urgent need for pharmacologically grounded frameworks that guide drug selection, interpret biomarker responses, and monitor target engagement across interconnected organ systems. This review proposes a three-dimensional biomarker-guided approach to precision pharmacotherapy in CKM syndrome. In the organ-specific dimension, we map key biomarkers to their corresponding drug targets and elucidate the molecular mechanisms underlying drug-biomarker interactions: SGLT2 inhibitors attenuate myocardial injury through metabolic substrate shifting toward ketone body utilization and, based on preclinical evidence, NHE1 inhibition; neprilysin selectivity of sacubitril/valsartan explains the differential natriuretic peptide response; and tubuloglomerular feedback mediates the renoprotective hemodynamic effects of SGLT2 inhibitors. In the pathway-specific dimension, we identify cross-system biomarkers, such as hs-CRP, IL-6, galectin-3, GDF-15, and FGF21,which reveal shared druggable targets spanning the IL-1β/NLRP3 inflammasome axis (canakinumab, colchicine), IL-6 trans-signaling (ziltivekimab), and FGF21/β-klotho metabolic signaling. In the temporal dimension, we demonstrate how serial biomarker trajectories serve as pharmacodynamic readouts that distinguish therapeutic drug effects from disease progression, including the initial eGFR dip with SGLT2 inhibitors and natriuretic peptide changes during combination therapy. Central to this framework is the concept of "pharmacological phenotyping", using multi-biomarker panels to define drug-responsive pathophysiological states that directly inform therapeutic selection, analogous to companion diagnostics in oncology. We further present a comprehensive drug-biomarker interaction matrix with pharmacological rationale and analyze the emerging drug development pipeline, including RNA-based Lp(a) therapeutics, FGF21 analogues, galectin-3 inhibitors, and in vivo CAR-T anti-fibrotic approaches. This framework provides a practical roadmap for biomarker-guided precision pharmacotherapy in CKM syndrome.

2026-01-01·JAMA Cardiology

Rationale, Design, and Baseline Clinical Characteristics of the Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial

Article

作者: Tuttle, Katherine ; Baeres, Florian M. M. ; Perkovic, Vlado ; Lincoff, A. Michael ; Hveplund, Anders ; Hovingh, G. Kees ; Navar, Ann Marie ; Engelmann, Mads M. D. ; Marx, Nikolaus ; Sattar, Naveed ; Ridker, Paul M

Importance:

Cardiovascular inflammation is a major determinant of atherosclerotic disease, and inhibition of the central signaling cytokine, interleukin 6 (IL-6), is a promising target for intervention. Patients with chronic kidney disease (CKD) commonly have plasma elevations of inflammatory biomarkers, such as high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and IL-6, and are at high risk for life-threatening atherosclerotic events as well as loss of kidney function and might therefore benefit from IL-6 inhibition.

Observations:

The Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial (ZEUS; NCT05021835 ) will determine the safety and efficacy of IL-6 inhibition with ziltivekimab among patients with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), CKD, and systemic inflammation. ZEUS is a multinational, double-blind, placebo-controlled, event-driven, randomized clinical trial inclusive of 6376 participants with ASCVD, CKD, and an hsCRP level greater than or equal to 2 mg/L who were randomized in a 1:1 fashion to receive either ziltivekimab, 15 mg, administered subcutaneously every month or matching placebo. At randomization, mean age was 69.5 years, 27.5% were female, 92.0% had hypertension, 65.7% had diabetes, and 41.3% had heart failure. At baseline, the mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 44.5 mL/min/1.73 m 2 , mean low-density lipoprotein cholesterol level was 77.7 mg/dL, median hsCRP level was 4.5 mg/L, and median IL-6 level was 4.9 pg/mL. At enrollment, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists were being used by 36.8% and 11.3% of the cohort, respectively. The primary outcome is 3-point major adverse cardiovascular events. Secondary cardiovascular outcomes include (1) an expanded major adverse cardiovascular event outcome including hospitalization for unstable angina requiring urgent coronary revascularization, (2) hospitalizations for heart failure or urgent heart failure visits or cardiovascular death, and (3) all-cause mortality. The secondary kidney outcome is a composite of greater than 40% decline in eGFR, eGFR less than 15 mL/min/1.73 m 2 , dialysis, kidney transplant, death from kidney disease, or cardiovascular death.

Conclusions and Relevance:

The ZEUS randomized clinical trial will formally test the hypothesis that IL-6 inhibition with ziltivekimab will lower incident cardiovascular event rates and potentially slow kidney decline among participants with known ASCVD, CKD, and elevated hsCRP. If successful, the ZEUS trial would provide a fully novel approach for prevention of myocardial infarction, stroke, cardiovascular death, and kidney function decline among high-risk patients with CKD.

2026-01-01·Frontiers in Immunology

Persistent residual inflammatory risk at 1 month after contemporary PCI: rationale for routine hsCRP reassessment and dual-target therapy.

Review

作者: Wu, Yutao ; Zhou, Chang ; Gong, Xinwang

Despite major advances in lipid-lowering therapy and stent technology, a substantial proportion of patients undergoing contemporary percutaneous coronary intervention (PCI) experience recurrent major adverse cardiovascular events (MACE) driven by persistent residual inflammatory risk (RIR). This Perspective highlights that, once LDL-C is optimized below 70 mg/dL, RIR-quantified by high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP ≥2 mg/L)-emerges as the dominant modifiable driver of recurrent events. Landmark meta-analyses and large registries demonstrate that persistent elevation of hsCRP at 1 month post-PCI occurs in approximately 43% of patients and independently predicts 12-month MACE (RR 1.64), all-cause mortality (RR 3.25), and other adverse outcomes, outperforming residual cholesterol risk after multivariable adjustment. Mechanistically, the acute-phase hsCRP surge induced by procedural injury resolves by 4-6 weeks, after which the 1-month value reliably reflects ongoing NLRP3 inflammasome activation, IL-1β/IL-6 signaling, and macrophage-driven plaque inflammation rather than transient artefacts. Accordingly, we propose a new "dual-target" definition of optimal secondary prevention: achievement of both LDL-C <70 mg/dL and hsCRP <2 mg/L at the 1-month landmark. This biomarker-guided approach represents a hypothesis-generating framework to enable precision deployment of low-dose colchicine or IL-6 pathway inhibitors (e.g., ziltivekimab) in patients with persistent RIR, directly addressing the enrichment gap observed in neutral broad anti-inflammatory trials such as CLEAR-SYNERGY. We therefore propose consideration of routine 1-month hsCRP reassessment as a potential future Class IIa recommendation in ESC/ACC guidelines. This strategy may transform silent residual inflammatory risk into a precisely treatable immunologic target, pending prospective validation in dedicated trials.

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23 小时之前

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诺华、阿斯利康、诺和诺德接连受挫，心血管新药为何总倒在 III 期？

一周前，脂蛋白 (a) （Lp(a)）还是 2026 年心血管领域最接近打开全新百亿美元市场的靶点之一。而最有可能率先打开这一市场的，是诺华的 Pelacarsen。作为整个赛道进展最快的候选药物，Pelacarsen 的一项大型 III 期心血管结局研究 Lp(a)HORIZON 纳入了超过 8300 名患者，将直接检验显著降低 Lp(a) 能否真正减少心血管事件。 9 月 4 日，答案揭晓：不能。更值得关注的是，这并不是孤例。从阿斯利康/Ionis TTR 沉默剂 Eplontersen，到 BMS/强生 FXIa 抑制剂 Milvexian，再到诺和诺德 IL-6 单抗Ziltivekimab，几项备受期待的心血管 III 期结局研究相继未能兑现预期的临床获益。这些多个机制迥异的项目都暴露出同一个问题：显著改变靶点和生物标志物，并不等于带来足够大的临床获益增量，心血管新药的故事又该如何讲下去？ Lp(a) 首个大型结局试验失利 Pelacarsen 是一款靶向 LPA mRNA 的反义寡核苷酸（ASO）药物，通过 N-乙酰半乳糖胺实现肝细胞靶向，减少载脂蛋白 (a) 合成，从源头降低 Lp(a)。此前 II 期研究中，最高给药方案可使 Lp(a) 平均降低约 80%，因此进入 III 期之后，药物能否有效降低生物标志物已经没有太大悬念，真正需要回答的是，这种降低能否转化为心血管结局获益。 Lp(a)HORIZON 研究纳入 8323 名已经存在心血管疾病、Lp(a)≥70 mg/dL 的患者，并预设分析 Lp(a)≥90 mg/dL 的更高水平人群。这些患者在接受现代指南推荐的降脂、降压等治疗的基础上进一步加入 Pelacarsen，观察能否继续减少心血管事件。根据诺华发布的新闻稿，现在能够确认的是，Pelacarsen 在 III 期中确实降低了 Lp(a)，但与安慰剂相比，未能显著降低由心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及需要住院的紧急冠状动脉血运重建组成的复合心血管事件风险。这个结论的边界非常重要。Lp(a)HORIZON 没有证明 Pelacarsen 降低心血管事件风险的临床获益，但同时也尚不足以推翻 Lp(a) 与心血管疾病之间已经建立的遗传学因果关系，也不能就此认定整个 Lp(a) 治疗策略已经失败。目前已有大量研究支持 Lp(a) 属于独立且具有因果意义的心血管危险因素。2026 年新版 ACC/AHA 血脂异常管理指南也强调，Lp(a) 水平主要由遗传因素决定，并与终生 ASCVD 风险相关。但遗传学反映的是几十年甚至终生 Lp(a) 暴露差异，而 Lp(a)HORIZON 研究的是已经形成动脉粥样硬化以后，再进行几年的药物干预。终生风险差异能否在晚期、有限时间内被逆转，本身就是两个不同的问题。 Lp(a) 赛道后来者仍有几个关键变量对 Pelacarsen 而言，缺少心血管结局获益将直接削弱诺华此前对其数十亿美元级的商业预期，而更大的影响，则落在整个 Lp(a) 赛道。安进的 Olpasiran 已经进入超过 7000 例患者参加的 OCEAN(a)-Outcomes III 期研究；礼来的 Lepodisiran 正在约 1.73 万例患者中进行 ACCLAIM-Lp(a) 结局研究；礼来还在同步推进首个口服小分子 Lp(a) 形成抑制剂 Muvalaplin 的大型 III 期项目... 截图来源：丁香园 Innopilot 此前这些项目主要的竞争问题是降幅、给药频率和便利性，Lp(a)HORIZON 之后，它们重新面对一个最基础的问题：这种靶向治疗最终能否减少心血管事件。后续项目仍然保留几个重要的差异变量。首先是降低幅度。Pelacarsen 在 II 期将 Lp(a) 降低约 80%，而 Olpasiran 和 Lepodisiran 等小干扰 RNA（ siRNA）药物在中期研究中能够实现 90% 以上的降幅。虽然这一差异目前不能被简单理解为「降得越多就一定越有效」，但 Lp(a)HORIZON 完整数据公布以后，一个关键问题将是心血管获益是否存在明显的暴露—效应关系，以及 80% 左右的降幅是否仍然不足。第二个变量是患者选择。Lp(a)HORIZON 研究的是已经存在明确心血管疾病的二级预防患者，这些患者同时接受现代降脂和降压治疗。在标准治疗的基础上，Lp(a) 能够进一步降低的残余风险可能低于早期预期。第三个变量则更加值得关注，即治疗时点。如果 Lp(a) 的危害主要来自长期累积暴露，那么更早开始降低 Lp(a) 理论上可能比已经发生心肌梗死或形成广泛动脉粥样硬化以后再干预更接近遗传学所预测的效果。基于此，安进已经布局 OCEAN(a)-PreEvent，尝试在 Lp(a) 升高、具有较高风险但尚未发生首次重大心血管事件的人群中进行一级预防研究；礼来的部分 III 期项目也开始覆盖首次事件高风险人群... 因此，Lp(a)HORIZON 之后的竞争重点已经不再只是降得更深、给药更少和使用更方便，或许还要包括什么时候开始治疗、选择什么样的患者，以及需要多长时间等变量才能看到结局差异。心血管 III 期最近接连失败 Pelacarsen 的失败之所以更加引人关注，还因为它发生在几起重要心血管 III 期失败之后。最典型的一个案例来自阿斯利康与 Ionis 的 Eplontersen。这款已经获批治疗遗传性转甲状腺素蛋白介导的淀粉样变性多发性神经病（也称为 ATTRv-PN）的 TTR 沉默剂，正试图进入更大的转甲状腺素蛋白介导的淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）市场。然而 CARDIO-TTRansform III 期研究显示，截至 140 周，相比安慰剂组，Eplontersen 组未能显著降低心血管死亡和复发性心血管临床事件复合终点的发生率，风险比为 0.89（95%CI 0.73—1.09，P=0.277）。这里最值得关注的同样是背景治疗。研究开始时 57% 的患者已经接受 TTR 稳定剂，另有 24% 的患者在试验过程中开始使用稳定剂治疗。结果显示，在已经接受稳定剂的患者中，没有观察到明确的额外治疗效果。药理作用依然存在，缺失的是在稳定剂基础上的额外临床获益。类似的问题也出现在百时美施贵宝（BMS）与强生共同开发的口服、小分子、选择性凝血因子 XIa（FXIa）抑制剂 Milvexian。FXIa 抑制一直被寄予厚望，旨在在抑制病理性血栓形成的同时尽可能保留正常止血功能。但 LIBREXIA ACS III 期同样未能成功。该研究共纳入 14194 名近期发生急性冠脉综合征的患者，在标准抗血小板治疗基础上加入 Milvexian 或安慰剂。结果显示，Milvexian 组的心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中发生率为 5.4%（ vs 5.1%），HR 为 1.05（95%CI 0.91—1.21，P=0.50），没有显示额外的缺血事件降低。截图来源：《N Engl J Med》（42670965） 7 月 31 日，诺和诺德公布 IL-6 单抗 Ziltivekimab III 期 ZEUS 研究结果，而 IL-6 长期被认为参与动脉粥样硬化的炎症过程。结果显示，Ziltivekimab 实现了预期的 IL-6 通路抑制，并显著降低高敏 C 反应蛋白（hsCRP）。然而在超过 6300 名动脉粥样硬化性心血管疾病合并慢性肾病和炎症患者中，Ziltivekimab 在三点主要不良心血管事件的风险比为 0.99，95% 置信区间为 0.88 至 1.11，几乎没有观察到任何风险下降。很快，这次失败进一步波及 Ziltivekimab 的后续 III 期开发。9 月 7 日，诺和诺德提前终止了两项针对射血分数轻度降低或保留型心衰患者的 III 期研究 HERMES 和 ATHENA 。独立数据监测委员会在评估现有数据后认为，两项研究成功的可能性很小。 TTR、FXIa、IL-6 和 Lp(a) 在生物学上彼此相距很远，这些失败很难归结为某一类靶点或技术平台。更值得注意的共同背景，是现代心血管患者已经接受降脂、降压、抗血小板、抗凝以及越来越成熟的心衰和代谢治疗。这意味着，新药进入临床开发以后，面对的已经不再是一个「治疗空白」的心血管患者，而往往是一个经过多层干预之后仍然存在残余风险的患者，真正需要证明的是在现有标准治疗已经发挥作用以后，这款新药还能增加多少获益。结语 Lp(a)HORIZON 没能给这个百亿美元级赛道如期带来第一张入场券，反而关上了一道「生物标志物下降即可推断结局获益」的方便之门。但是 Lp(a) 的故事没有就此结束，心血管领域也没有，只不过故事的讲法变了。在标准治疗面前，所有后来者都必须要先回答一个问题：在患者已经获得多重有效治疗之后，这款新药究竟还能带来多少额外的临床获益？参考资料： [1] 企业新闻稿 [2] Eplontersen for Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. N Engl J Med. Published online 28.08.2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2608510. [3] Milvexian with Antiplatelet Therapy after Acute Coronary Syndrome Event. N Engl J Med. Published online 29.08.2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2608717. [4] Design and Rationale of Lp(a)HORIZON Trial: Assessing the Effect of Lipoprotein(a) Lowering With Pelacarsen on Major Cardiovascular Events in Patients With CVD and Elevated Lp(a). American Heart Journal. 2025;287:1-9. [5] Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2020;382:244-255. DOI: 10.1056/NEJMoa1905239. [6] Lepodisiran — A Long-Duration Small Interfering RNA Targeting Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2025;392:1673-1683. DOI: 10.1056/NEJMoa2415818. 编辑：ccai 封面来源：站酷海洛题图免责声明：本文仅作信息分享，不代表 Insight 立场和观点，不构成任何投资建议，也不作治疗方案推荐和介绍。如有就医需求，请咨询和联系正规医疗机构。

临床结果AHA会议寡核苷酸信使RNA临床3期

2026-09-09

·网易号

IL-6三连败，被“重创”的心血管炎症假说？

氨基观察-创新药组原创出品作者 | 沙晓威心血管领域的临床探索，正接连遭遇来自现实的重击。7月底，IL-6抑制剂ziltivekimab首个心血管III期研究ZEUS折戟；9月7日，另外两项III期临床HERMES与ATHENA宣告提前终止，这款曾被寄予厚望的抗炎新星，遭遇了的“三连败”。此前不久，备受关注的反义寡核苷酸疗法pelacarsen同样止步III期。两款分别站在抗炎、降脂前沿赛道的明星药物，陷入了高度相似的困境：替代终点指标均显著改善，却始终没能跨过心血管事件获益这道硬门槛。这早已不被简单视为单款药物的研发失利。从Lp (a) 到IL-6，替代终点与临床终点之间的转化鸿沟，正在对心血管领域两大疾病机制发起严苛检验。尤其是IL-6，沿着炎症级联向上追溯，与之密切相关的、也是当前最热门的前沿抗炎靶点之一NLRP3，也被卷入这场关于“炎症假说”成色的重估。Ziltivekimab三连败Ziltivekimab的接连落败，既在意料之外，又在预期之内。在机制层面，IL-6是学界公认的核心促炎因子，深度参与动脉粥样硬化的全程进展：它既能激活血管内皮细胞、促进炎症细胞募集浸润，也能干扰脂蛋白代谢、刺激肝脏生成CRP、纤维蛋白原等急性期反应物，最终推动斑块不稳定与血栓形成。早在基因组学研究中，孟德尔随机化分析就曾给出过明确的因果提示：IL-6受体信号的异常增强，与冠心病发病风险显著正相关。这为靶点的遗传学合理性提供了关键支撑。在II期RESCUE临床试验中，ziltivekimab更是展现出了极强的降炎效果：不同剂量组将患者的hs-CRP分别砍下了77%、88%和92%，而安慰剂组仅下降4%。凭借如此强劲的抗炎表现，ziltivekimab被快速推进至大规模III期临床。而在首个III期结果读出后，诺和诺德便提示，该项目仍有较高风险。风险首先在ZEUS研究中暴露。该研究纳入了6376名ASCVD、慢性肾病和炎症（hs-CRP≥2）患者。主要终点为3 point MACE（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）。7月31日，ZEUS主要结果公布，中位随访时间约3.7年，MACE风险比（HR）为0.99（95% CI: 0.88-1.11），与安慰剂相比无统计学差异。也就是说，药物精准抑制了IL-6通路，也大幅压低了hs-CRP这个经典炎症标志物，却没有给患者带来任何心血管事件层面的获益。仅隔一个多月，ziltivekimab另外两项III期研究HERMES和ATHENA也被提前终止。两项研究均是针对伴有炎症的射血分数保留或轻度降低型心衰患者。根据clinical数据，HERMES已完成了4899名患者入组，ATHENA则纳入约680名患者，原计划明年陆续完成。数据监测委员会评估后认为，两项研究的临床结局不大可能不同于ZEUS，继续推进已无临床意义。不过，ziltivekimab的心血管开发并没有就此完全停止。另一项III期研究ARTEMIS仍在进行，针对的是急性心肌梗死患者，这也是ziltivekimab目前留在心血管领域的最后一个验证窗口。/ 02 /IL-6为什么不行Ziltivekimab的核心困境，不并非抗炎效果不足，而是生物学效应与临床获益的脱钩。也就是药物研发里的“替代终点陷阱”，与pelacarsen近期的遭遇并无二致。从II期到III期，ziltivekimab降低hs-CRP的作用始终稳定且明确。作为心血管领域应用最广泛的炎症生物标志物，hs-CRP水平升高早已被证实与心血管事件风险增加、心力衰竭预后不良高度相关。但“能预测风险”和“降低它就能降低风险”，是两个完全不同的医学概念。ZEUS的临床结果将这个关键问题暴露出来。理论上ziltivekimab能够有效抑制IL-6通路，并将hs-CRP水平显著压低，但从抗炎到降低心血管事件风险中间还隔着很多环节。本质上，替代指标（hs-CRP）是“果”而非“因”。单纯压低这个标志物的数值，并不等于切断了疾病进展的核心动力。除此之外，IL-6是炎症反应的下游效应因子，而非上游调控节点。动脉粥样硬化的发生发展，是IL-1β、TNF-α、IL-6等多条炎症通路共同作用的结果。单一阻断IL-6，只能抑制其中一条下游分支，不足以撼动整个疾病的炎症进程。这一点在此前的研究中已有迹可循。秋水仙碱早期在接受PCI治疗的急性心肌梗死人群中，虽表现出明确的抗炎效应，却未能带来显著的心血管获益；而在针对稳定冠心病患者的LoDoCo2研究、针对心梗后患者的COLCOT研究中，秋水仙碱却显示出约30%的事件下降。这充分说明，抗炎治疗的疗效高度依赖疾病阶段与人群特征，不存在普适性的抗炎获益。更上游的IL-1β靶点的成功，恰好形成了鲜明对照。CANTOS研究证实，IL-1β抑制剂卡纳单抗可降低15%的心血管事件风险，首次证明不依赖降脂的抗炎治疗也能减少心血管事件。与IL-6不同，IL-1β处于炎症级联的更上游位置，调控着下游多个炎症介质的释放，对疾病进程的影响力更强，这可能是其能够转化为临床硬终点获益的关键。而广谱抗炎的失败，则从另一个维度划清了边界。CIRT研究显示，低剂量甲氨蝶呤虽能降低全身炎症指标，却未能减少心血管事件。这意味着，抗炎不是越强越好、越广越好，精准击中驱动疾病的关键节点，才是治疗有效的核心。除了疗效的脱钩，安全性问题也进一步压缩了IL-6抑制剂的获益空间。ZEUS研究中，ziltivekimab组的严重感染发生率高于安慰剂组。IL-6是免疫系统的重要组成部分，对中性粒细胞的生成、活化以及获得性免疫反应的调控至关重要；过度抑制IL-6通路会导致外周血中性粒细胞减少，增加细菌、真菌感染及机会性感染的风险，使得药物的获益风险比进一步下降。显然，炎症与动脉粥样硬化之间的关系，远比我们想象的复杂。/ 03 /NLRP3被牵连？真正被卷入风波的，不止一个分子。面对接连3项临床试验的失败，杰富瑞分析师表示：“研究失败使人们质疑降低IL-6/hsCRP是否是ASCVD的可行目标，并由此打击了位于IL-6上游的NLRP3理论。”NLRP3作为近年来药企争相布局的“明星靶点”，因其位于IL-1β和IL-6的上游，一度被视为心血管抗炎的终极解法。年初，礼来也给这个靶点再填了一把火，以12亿美元收购Ventyx Biosciences，将VTX3232、VTX2735收入囊中，在肥胖伴心血管风险人群的IIa期研究中，VTX3232能够显著降低hs-CRP和IL-6，而且这种变化并不依赖减重。BioAge的BGE-102公布了降低炎症指标的早期信号，包括治疗14天后血清IL-6中位数下降44%。此外，还有罗氏、诺华等巨头也在布局NLRP3靶点。如今，下游最核心的表达通路被证明无法换来MACE获益，整个“NLRP3 → IL-1β/IL-6 → hs-CRP”轴线的商业与临床价值，也被蒙上了一层阴影。尽管种种质疑仍有待商榷，两者处于炎症通路的不同位置，作用机制也不相同。IL-6抑制剂主要针对单一的下游炎症因子，而NLRP3位于更上游，理论上能够影响IL-1β、IL-6等多个炎症介质。并且，心血管炎症假说本身并未被证伪。早在诺华的CANTOS研究中，IL-1β单抗（卡纳单抗）就曾以确凿的数据证明，在不改变血脂水平的前提下，单纯靶向IL-1β通路可以使高危患者的心血管事件发生率显著下降15%。这证实了干预特定炎症通路确实具备改写心血管结局的可能。短时间内ziltivekimab的失败或许会让NLRP3承受更大的压力，但还不足以否定这条路线。然而，市场的恐慌却早已外溢。ZEUS数据读出当日，BioAge 股价暴跌63%，Monte Rosa Therapeutics下跌27%。两家公司均拥有NLRP3抑制剂项目，其中BioAge的BGE102、Monte的NLRP3项目均在心血管领域有布局。当市场过早将预期拉得太满，自然无法承受一丝一毫的打击。/ 04 /向左？向右？复杂的炎症通路，让NLRP3这类更前沿的探索之路充满不确定性，但也赋予了它更多的可能性。与此同时，ziltivekimab也给整个心血管抗炎赛道踩了一脚关键的刹车。真正值得反思的或许是，并不是所有与炎症相关的分子，都能成为有效的治疗靶点，哪怕机制理论“证据”十足。炎症通路中，有些是驱动疾病进展的核心引擎，有些只是疾病发生后的伴随标记；有些靶点在特定疾病阶段、特定人群中发挥关键作用，在另一些人群中却影响甚微。而在此之前，市场或多或少对替代终点存在过度依赖。从血脂到炎症，替代终点凭借易测量、周期短的优势，成为研发早期的重要参考。但ziltivekimab的三连败、pelacarsen的折戟，都在反复提醒我们：替代终点终究只是替代，心血管事件硬终点的验证，才是衡量药物价值的唯一金标准。从这个角度来说，科学探索的代价虽昂贵，但这场降温也并非全是坏事。它让药企们更审慎地思考靶点的成药性、适应症人群的选择、临床终点的设计，而不是盲目跟风投入资源。从CANTOS首次证实抗炎治疗的心血管价值，到CIRT、秋水仙碱早期研究的反复，再到如今IL-6抑制剂的三连败，心血管抗炎假说正在一步步勾勒出自己的边界。这条赛道的魅力在于，它为心血管疾病提供了降脂之外的全新治疗路径，但残酷也同样鲜明。接下来，ARTEMIS研究能否为IL-6通路扳回一城，NLRP3靶点的临床数据能否验证上游抗炎的价值，将继续为心血管抗炎的谜团给出答案。

2026-09-09

·氨基观察

IL-6三连败，被“重创”的心血管炎症假说？

氨基观察-创新药组原创出品作者 | 武月心血管领域的临床探索，正接连遭遇来自现实的重击。 7月底，IL-6抑制剂ziltivekimab首个心血管III期研究ZEUS折戟；9月7日，另外两项III期临床HERMES与ATHENA宣告提前终止，这款曾被寄予厚望的抗炎新星，遭遇了的“三连败”。此前不久，备受关注的反义寡核苷酸疗法pelacarsen同样止步III期。两款分别站在抗炎、降脂前沿赛道的明星药物，陷入了高度相似的困境：替代终点指标均显著改善，却始终没能跨过心血管事件获益这道硬门槛。这早已不被简单视为单款药物的研发失利。从Lp (a) 到IL-6，替代终点与临床终点之间的转化鸿沟，正在对心血管领域两大疾病机制发起严苛检验。尤其是IL-6，沿着炎症级联向上追溯，与之密切相关的、也是当前最热门的前沿抗炎靶点之一NLRP3，也被卷入这场关于“炎症假说”成色的重估。 / 01 / Ziltivekimab三连败 Ziltivekimab的接连落败，既在意料之外，又在预期之内。在机制层面，IL-6是学界公认的核心促炎因子，深度参与动脉粥样硬化的全程进展：它既能激活血管内皮细胞、促进炎症细胞募集浸润，也能干扰脂蛋白代谢、刺激肝脏生成CRP、纤维蛋白原等急性期反应物，最终推动斑块不稳定与血栓形成。早在基因组学研究中，孟德尔随机化分析就曾给出过明确的因果提示：IL-6受体信号的异常增强，与冠心病发病风险显著正相关。这为靶点的遗传学合理性提供了关键支撑。在II期RESCUE临床试验中，ziltivekimab更是展现出了极强的降炎效果：不同剂量组将患者的hs-CRP分别砍下了77%、88%和92%，而安慰剂组仅下降4%。凭借如此强劲的抗炎表现，ziltivekimab被快速推进至大规模III期临床。而在首个III期结果读出后，诺和诺德便提示，该项目仍有较高风险。风险首先在ZEUS研究中暴露。该研究纳入了6376名ASCVD、慢性肾病和炎症（hs-CRP≥2）患者。主要终点为3 point MACE（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）。7月31日，ZEUS主要结果公布，中位随访时间约3.7年，MACE风险比（HR）为0.99（95% CI: 0.88-1.11），与安慰剂相比无统计学差异。也就是说，药物精准抑制了IL-6通路，也大幅压低了hs-CRP这个经典炎症标志物，却没有给患者带来任何心血管事件层面的获益。仅隔一个多月，ziltivekimab另外两项III期研究HERMES和ATHENA也被提前终止。两项研究均是针对伴有炎症的射血分数保留或轻度降低型心衰患者。根据clinical数据，HERMES已完成了4899名患者入组，ATHENA则纳入约680名患者，原计划明年陆续完成。数据监测委员会评估后认为，两项研究的临床结局不大可能不同于ZEUS，继续推进已无临床意义。不过，ziltivekimab的心血管开发并没有就此完全停止。另一项III期研究ARTEMIS仍在进行，针对的是急性心肌梗死患者，这也是ziltivekimab目前留在心血管领域的最后一个验证窗口。 / 02 / IL-6为什么不行 Ziltivekimab的核心困境，不并非抗炎效果不足，而是生物学效应与临床获益的脱钩。也就是药物研发里的“替代终点陷阱”，与pelacarsen近期的遭遇并无二致。从II期到III期，ziltivekimab降低hs-CRP的作用始终稳定且明确。作为心血管领域应用最广泛的炎症生物标志物，hs-CRP水平升高早已被证实与心血管事件风险增加、心力衰竭预后不良高度相关。但“能预测风险”和“降低它就能降低风险”，是两个完全不同的医学概念。 ZEUS的临床结果将这个关键问题暴露出来。理论上ziltivekimab能够有效抑制IL-6通路，并将hs-CRP水平显著压低，但从抗炎到降低心血管事件风险中间还隔着很多环节。本质上，替代指标（hs-CRP）是“果”而非“因”。单纯压低这个标志物的数值，并不等于切断了疾病进展的核心动力。除此之外，IL-6是炎症反应的下游效应因子，而非上游调控节点。动脉粥样硬化的发生发展，是IL-1β、TNF-α、IL-6等多条炎症通路共同作用的结果。单一阻断IL-6，只能抑制其中一条下游分支，不足以撼动整个疾病的炎症进程。这一点在此前的研究中已有迹可循。秋水仙碱早期在接受PCI治疗的急性心肌梗死人群中，虽表现出明确的抗炎效应，却未能带来显著的心血管获益；而在针对稳定冠心病患者的LoDoCo2研究、针对心梗后患者的COLCOT研究中，秋水仙碱却显示出约30%的事件下降。这充分说明，抗炎治疗的疗效高度依赖疾病阶段与人群特征，不存在普适性的抗炎获益。更上游的IL-1β靶点的成功，恰好形成了鲜明对照。CANTOS研究证实，IL-1β抑制剂卡纳单抗可降低15%的心血管事件风险，首次证明不依赖降脂的抗炎治疗也能减少心血管事件。与IL-6不同，IL-1β处于炎症级联的更上游位置，调控着下游多个炎症介质的释放，对疾病进程的影响力更强，这可能是其能够转化为临床硬终点获益的关键。而广谱抗炎的失败，则从另一个维度划清了边界。CIRT研究显示，低剂量甲氨蝶呤虽能降低全身炎症指标，却未能减少心血管事件。这意味着，抗炎不是越强越好、越广越好，精准击中驱动疾病的关键节点，才是治疗有效的核心。除了疗效的脱钩，安全性问题也进一步压缩了IL-6抑制剂的获益空间。ZEUS研究中，ziltivekimab组的严重感染发生率高于安慰剂组。IL-6是免疫系统的重要组成部分，对中性粒细胞的生成、活化以及获得性免疫反应的调控至关重要；过度抑制IL-6通路会导致外周血中性粒细胞减少，增加细菌、真菌感染及机会性感染的风险，使得药物的获益风险比进一步下降。显然，炎症与动脉粥样硬化之间的关系，远比我们想象的复杂。 / 03 / NLRP3被牵连？真正被卷入风波的，不止一个分子。面对接连3项临床试验的失败，杰富瑞分析师表示：“研究失败使人们质疑降低IL-6/hsCRP是否是ASCVD的可行目标，并由此打击了位于IL-6上游的NLRP3理论。” NLRP3作为近年来药企争相布局的“明星靶点”，因其位于IL-1β和IL-6的上游，一度被视为心血管抗炎的终极解法。年初，礼来也给这个靶点再填了一把火，以12亿美元收购Ventyx Biosciences，将VTX3232、VTX2735收入囊中，在肥胖伴心血管风险人群的IIa期研究中，VTX3232能够显著降低hs-CRP和IL-6，而且这种变化并不依赖减重。 BioAge的BGE-102公布了降低炎症指标的早期信号，包括治疗14天后血清IL-6中位数下降44%。此外，还有罗氏、诺华等巨头也在布局NLRP3靶点。如今，下游最核心的表达通路被证明无法换来MACE获益，整个“NLRP3 → IL-1β/IL-6 → hs-CRP”轴线的商业与临床价值，也被蒙上了一层阴影。尽管种种质疑仍有待商榷，两者处于炎症通路的不同位置，作用机制也不相同。IL-6抑制剂主要针对单一的下游炎症因子，而NLRP3位于更上游，理论上能够影响IL-1β、IL-6等多个炎症介质。并且，心血管炎症假说本身并未被证伪。早在诺华的CANTOS研究中，IL-1β单抗（卡纳单抗）就曾以确凿的数据证明，在不改变血脂水平的前提下，单纯靶向IL-1β通路可以使高危患者的心血管事件发生率显著下降15%。这证实了干预特定炎症通路确实具备改写心血管结局的可能。短时间内ziltivekimab的失败或许会让NLRP3承受更大的压力，但还不足以否定这条路线。然而，市场的恐慌却早已外溢。ZEUS数据读出当日，BioAge 股价暴跌63%，Monte Rosa Therapeutics下跌27%。两家公司均拥有NLRP3抑制剂项目，其中BioAge的BGE102、Monte的NLRP3项目均在心血管领域有布局。当市场过早将预期拉得太满，自然无法承受一丝一毫的打击。 / 04 / 向左？向右？复杂的炎症通路，让NLRP3这类更前沿的探索之路充满不确定性，但也赋予了它更多的可能性。与此同时，ziltivekimab也给整个心血管抗炎赛道踩了一脚关键的刹车。真正值得反思的或许是，并不是所有与炎症相关的分子，都能成为有效的治疗靶点，哪怕机制理论“证据”十足。炎症通路中，有些是驱动疾病进展的核心引擎，有些只是疾病发生后的伴随标记；有些靶点在特定疾病阶段、特定人群中发挥关键作用，在另一些人群中却影响甚微。而在此之前，市场或多或少对替代终点存在过度依赖。从血脂到炎症，替代终点凭借易测量、周期短的优势，成为研发早期的重要参考。但ziltivekimab的三连败、pelacarsen的折戟，都在反复提醒我们：替代终点终究只是替代，心血管事件硬终点的验证，才是衡量药物价值的唯一金标准。从这个角度来说，科学探索的代价虽昂贵，但这场降温也并非全是坏事。它让药企们更审慎地思考靶点的成药性、适应症人群的选择、临床终点的设计，而不是盲目跟风投入资源。从CANTOS首次证实抗炎治疗的心血管价值，到CIRT、秋水仙碱早期研究的反复，再到如今IL-6抑制剂的三连败，心血管抗炎假说正在一步步勾勒出自己的边界。这条赛道的魅力在于，它为心血管疾病提供了降脂之外的全新治疗路径，但残酷也同样鲜明。接下来，ARTEMIS研究能否为IL-6通路扳回一城，NLRP3靶点的临床数据能否验证上游抗炎的价值，将继续为心血管抗炎的谜团给出答案。

100 项与齐替韦单抗相关的药物交易

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D12807	-	-	-

研发状态

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适应症	最高研发状态	国家/地区	公司	日期
冠心病	临床3期	奥地利	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
冠心病	临床3期	丹麦	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
冠心病	临床3期	意大利	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
冠心病	临床3期	荷兰	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
冠心病	临床3期	西班牙	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
冠心病	临床3期	瑞士	Novo Nordisk A/S	2025-12-18
急性心肌梗塞	临床3期	美国	Novo Nordisk A/S	2024-06-25
急性心肌梗塞	临床3期	中国	Novo Nordisk A/S	2024-06-25
急性心肌梗塞	临床3期	日本	Novo Nordisk A/S	2024-06-25
急性心肌梗塞	临床3期	阿根廷	Novo Nordisk A/S	2024-06-25

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临床结果

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研究	分期	人群特征	评价人数	分组	结果	评价	发布日期


NCT04626505 (RESCUE-2, CTgov)	临床2期	炎症 \| 慢性肾病	36	Ziltivekimab (Ziltivekimab 15 mg)	壓鹹鹹蓋糧廠觸淵窪醖(衊壓願製憲鏇簾鹹襯鏇) = 艱艱範構遞夢簾選鹹夢鏇築廠簾構構構鬱獵願 (夢憲淵鏇範鹽鹽齋遞獵, 獵齋夢鹽蓋願鹹構膚糧 ~ 襯鹽網窪壓鏇遞顧範齋) 更多	-	2026-05-06
				Ziltivekimab (Ziltivekimab 30 mg)	壓鹹鹹蓋糧廠觸淵窪醖(衊壓願製憲鏇簾鹹襯鏇) = 衊遞鏇願襯鏇襯積壓艱鏇築廠簾構構構鬱獵願 (夢憲淵鏇範鹽鹽齋遞獵, 夢選淵艱窪蓋鹹醖糧繭 ~ 築襯廠壓膚構醖繭鹽艱) 更多
NCT03926117 (RESCUE, Pubmed) 人工标引	临床2期	炎症 \| 慢性肾病 C-reactive Protein Expression	261	Ziltivekimab 7.5 mg	鑰齋獵簾鹽鬱壓淵範糧(餘遞觸鏇觸艱繭網範齋) = 鏇願壓齋鹹壓憲衊廠鹹夢醖夢鬱餘衊鏇網築艱 (鹽糧憲壓糧鹽廠願願範 )	积极	2024-01-01
				Ziltivekimab 15 mg	鑰齋獵簾鹽鬱壓淵範糧(餘遞觸鏇觸艱繭網範齋) = 廠顧製鑰鬱醖膚蓋糧願夢醖夢鬱餘衊鏇網築艱 (鹽糧憲壓糧鹽廠願願範 )
NCT04626505 (RESCUE-2, Pubmed \| J Cardiol)	临床2期	动脉粥样硬化 high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP)	-	Ziltivekimab 15mg	顧獵積壓壓觸觸製淵壓(壓艱鏇範廠淵壓選鹹顧) = 網簾衊廠繭醖製築窪網簾膚築製醖選獵簾蓋窪 (製築顧夢製窪膚壓艱願 )	积极	2023-10-01
				Ziltivekimab 30mg	顧獵積壓壓觸觸製淵壓(壓艱鏇範廠淵壓選鹹顧) = 齋構製鹹醖憲窪築構鬱簾膚築製醖選獵簾蓋窪 (製築顧夢製窪膚壓艱願 )
NCT03926117 (RESCUE \| RESCUE Trial, CTgov)	临床2期	炎症 \| 慢性肾病	264	Ziltivekimab (Placebo)	鹹觸淵糧窪鑰範獵壓鏇(窪夢積選鹽膚觸壓艱窪) = 鹹糧範顧網衊遞衊顧顧鬱齋蓋窪壓築顧繭餘鹽 (鬱積製衊鏇簾積醖築壓, 積選鹹蓋壓鏇齋窪淵範 ~ 淵醖簾壓範製壓廠襯窪) 更多	-	2023-08-09
				Ziltivekimab (Ziltivekimab 7.5 mg)	鹹觸淵糧窪鑰範獵壓鏇(窪夢積選鹽膚觸壓艱窪) = 構餘廠窪網獵艱願廠構鬱齋蓋窪壓築顧繭餘鹽 (鬱積製衊鏇簾積醖築壓, 醖製鑰壓窪觸淵醖願築 ~ 廠製壓顧遞積網選襯製) 更多
NCT03926117 (RESCUE Trial, ASN2021)	临床2期	慢性肾病 serum hemoglobin \| iron homeostasis \| high-sensitivity C-reactive protein	-	Ziltivekimab 7.5 mg	醖觸艱餘構繭鹽鹽鏇製(顧繭夢齋齋築遞蓋襯襯) = 顧鹽獵願築網鬱蓋鹽鹹繭膚壓繭觸廠築夢衊齋 (繭範觸壓窪觸襯觸鹽夢 )	积极	2021-10-27
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NCT02868229 (CTgov)	临床1/2期	贫血	61	Placebo (Placebo)	齋鹽獵衊膚襯製範淵糧 = 壓衊廠膚網繭鏇壓衊艱範餘獵築鹹積網窪鹹鏇 (積窪鹽觸獵範艱獵鹹艱, 糧顧壓襯選獵醖蓋齋壓 ~ 醖襯鹽壓範獵顧製選淵) 更多	-	2021-07-30
				COR-001 (COR-001)	衊鏇選鹽齋顧網鹹餘遞(選糧憲淵膚獵夢窪蓋範) = 繭築淵簾糧衊獵範觸壓艱窪網糧壓繭繭衊衊製 (夢構簾醖選選膚繭構繭, 淵築糧膚遞淵糧鏇顧衊 ~ 積顧鬱簾壓餘選壓鑰觸)
NCT03926117 (RESCUE, Pubmed \| Lancet)	临床2期	动脉粥样硬化	264	Placebo	醖夢膚膚網積醖衊積蓋(艱簾獵艱膚鬱鑰壓遞觸) = 廠糧齋壓憲醖範衊願夢廠夢構夢襯壓構遞顧遞 (製繭簾憲餘膚築鬱廠憲 )	积极	2021-05-14
ASN2019	临床1期	慢性肾病	12	COR-001 5 mg	膚廠醖夢鑰獵襯簾壓觸(壓鹹鬱鹽窪鹹夢選衊憲) = 蓋構艱醖製衊鬱選憲鑰鏇艱鹽願鹽餘窪顧網範 (壓製鹽醖構夢鏇繭蓋壓 )	积极	2019-11-05
				COR-001 15 mg	膚廠醖夢鑰獵襯簾壓觸(壓鹹鬱鹽窪鹹夢選衊憲) = 築製簾繭獵簾壓顧繭艱鏇艱鹽願鹽餘窪顧網範 (壓製鹽醖構夢鏇繭蓋壓 )