点击上方蓝字 关注我们
编者按:抗体偶联药物(ADC)兼具精准靶向治疗作用以及细胞毒作用,在乳腺癌治疗的发展史上具有举足轻重的地位。从抗HER2 ADC到TROP2 ADC,乳腺癌在ADC的快速发展下,预后在不断提升,为越来越广泛的患者群体带来了新的希望。在众多ADC中,依托DXd平台涌现的新型ADC向着更早期、更多靶点扩张版图,谱绘ADC时代蓝图。《肿瘤瞭望》特邀中山大学肿瘤防治中心王树森教授回望乳腺癌ADC发展史,为ADC时代的临床诊疗、未来发展指引方向。
01
《肿瘤瞭望》:ADC药物以兼具靶向和细胞毒效果的特性,为乳腺癌治疗发挥了重要作用。请您盘点一下ADC药物的研发历程?
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心
众所周知,在多种肿瘤中,化疗作为传统治疗手段依旧非常重要,但因其选择性差、毒副反应严重,在临床实践中存在着非常明显的缺点。如何将化疗药物精准靶向递送到肿瘤部位或肿瘤细胞中,一直是肿瘤治疗的梦想,基于该理念,ADC应运而生。
1913年,德国Paul Ehrilch教授提出了“魔法子弹”概念,即将毒素安装在靶向癌细胞的载体上,以精准杀伤癌细胞而不影响健康细胞,初步形成了ADC概念的雏形[1]。20世纪六七十年代,单克隆抗体技术的成熟推动了ADC向前发展。直至2000年,全球首款ADC终于进入临床实践。随后,在ADC技术平台的发展下,ADC进入了快速发展通道,多款ADC相继获批,并有更多新型ADC步入研发阶段,令人期待。
02
《肿瘤瞭望》:从抗HER2 ADC到TROP2 ADC,不同靶点ADC的研发对乳腺癌治疗带来了怎样的变化?
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心
从抗HER2 ADC到TROP2 ADC,确实为乳腺癌的治疗带来了巨大变化。抗HER2 ADC治疗乳腺癌作用显著。乳腺癌领域首款抗HER2 ADC恩美曲妥珠单抗(T-DM1)的EMILIA研究显示,T-DM1较既往标准治疗方案可以显著改善中位无进展生存期(mPFS),成为首个针对HER2阳性乳腺癌的ADC[2]。随后ADC陆续上市,第三代抗HER2 ADC德曲妥珠单抗(T-DXd)立足DESTINY-Breast系列研究,在HER2阳性乳腺癌二线及其后治疗取得成功。尤其是DESTINY-Breast03研究中T-DXd较T-DM1疗效进一步提升,确立了T-DXd二线标准治疗地位[3]。在早期HER2阳性乳腺癌领域,KATHERINE研究显示T-DM1辅助治疗较传统大分子单抗可以进一步提升疗效[4]。新型ADC T-DXd与T-DM1头对头对比用于HER2乳腺癌辅助治疗的DESTINY-Breast05研究[5],T-DXd用于新辅助治疗的DESTINY-Breast11研究也均显示了卓越的疗效[6]。
HER2阳性约占全人群的20~25%,HER2低表达约占三阴性乳腺癌(TNBC)的1/3,约占HR+/HER2-乳腺癌的60~70%。TROP2表达相较于HER2表达比例更高,TNBC患者中TROP2阳性率超过90%,HR+乳腺癌的阳性率超过80%,适用于更广泛的人群[7,8]。针对TROP2 ADC,已有数款ADC取得成功,包括戈沙妥珠单抗(SG)、芦康沙妥珠单抗(SKB264)、德达博妥单抗(Dato-DXd)。
上述聚焦不同靶点的ADC逐步改变了临床实践,提供了更多治疗选择,改善了乳腺癌整体治疗效果。
03
《肿瘤瞭望》:以T-DXd为代表的抗HER2 ADC和以Dato-DXd为代表的TROP2 ADC均改写了乳腺癌治疗格局,请您谈谈依托DXd平台研发的ADC具有怎样的优势?
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心
针对HER2的T-DXd和针对TROP2的Dato-DXd都取得了巨大成功,主要得益于DXd平台,该平台可谓ADC研发史上最成功的平台之一。据我所知,研究人员在2010年建立了ADC团队,2019年首款依托DXd平台的T-DXd即基于DESTINY-Breast01研究宣告上市。彼时该研究在前序中位6线治疗的非常晚期的HER2阳性乳腺癌患者中,取得了高达60.9%的客观缓解率(ORR),将DXd平台一炮打响[9]。
目前,DXd平台从HER2、TROP2靶点出发,向更广泛的靶点、更早期的应用方向不断拓展。在细胞毒载荷方面,DXd本身抗肿瘤活性强,是SN38的10倍,作为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,与乳腺癌常用的蒽环、紫杉类机制不重合,不易耐药,因此在乳腺癌领域具有非常好的开发前景。在连接子方面,基于其可裂解的特性,DXd凭借自身脂溶性具有了强大的旁观者效应,是DXd平台的又一大优势。随着DXd平台相关ADC的不断问世以及临床对其应用经验的积累,我们对其不良反应的处理经验也较为成熟。
总之,DXd平台在靶点、抗原的选择,连接子可裂解特性,细胞毒载荷应用等方面为ADC研发打下了坚实的基础。我们特别期待未来DXd平台能够研发出一款又一款出色的ADC,造福广大肿瘤患者。
04
《肿瘤瞭望》:近期上市的Dato-DXd在机制及临床应用方面具有怎样的特点?
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心
在结构与机制方面,Dato-DXd作为一种新型的TROP2 ADC,其结构优化的目的是选择性诱导肿瘤细胞凋亡,并减少细胞毒载荷的全身暴露量。Dato-DXd靶向TROP2的抗体部分经过结构优化,增加了在病灶部位高表达区域结合效果,减少了抗体在正常组织中的结合,实现了细胞毒载荷的精准递送。细胞毒载荷DXd与SN38同属拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,但活性是SN38的10倍,游离后半衰期更短,能够快速代谢,更加安全。DXd能够透过细胞膜,引发相应的DNA损伤和细胞凋亡,从而破坏靶向的肿瘤细胞及肿瘤微环境的临近细胞,发挥旁观者效应。其四肽连接子与传统的pH敏感性连接子不同,为酶切连接子,可被肿瘤细胞上调表达的酶选择性裂解,因此在血液循环中更加能稳定,减少了血液循环中的细胞毒载荷释放,避免了脱靶毒性。Dato-DXd的药物抗体比(DAR)为4,均质性好,扩大了治疗窗,限制了药物毒性。在药代动力学方面,Dato-DXd半衰期更长,为4.8天,给药间隔较其他TROP2 ADC更长,是当前首个实现3周给药1次的便捷频率TROP2 ADC。
Dato-DXd的结构及机制
在临床数据方面,TROPION-Breast01研究显示,对于HR+晚期乳腺癌,在接受1-2线化疗后,Dato-DXd与研究者选择的化疗方案(ICC)相比,mPFS由4.9个月提升至6.9个月(HR, 0.63, 95% CI 0.52, 0.76; P<0.0001)。在安全性方面Dato-DXd较ICC也有明显改善,≥3级不良事件发生率为21% vs 45%[10]。TROPION-Breast01研究入组了83例中国患者,Dato-DXd与ICC组的mPFS为8.1个月 vs 4.2个月(HR, 0.54, 95% CI 0.30,0.96; P=0.0329),为中国人群带来了明确获益[11]。
TROPION-Breast01研究全人群PFS
基于Dato-DXd在结构设计及临床循证等一系列表,其已获批用于治疗既往接受过内分泌治疗且在晚期疾病阶段接受过至少一线化疗的不可切除或转移性激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(定义为IHC 0、IHC 1+ 或 IHC 2+/ISH-)的乳腺癌成人患者。同时,Dato-DXd也获得了《美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌临床实践指南2025v4》[12]、《ESMO转移性乳腺癌在线指南v1.2》[13]、《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2025》[14]等国内外指南的相应推荐。
参考文献
上下滑动查看更多内容
[1] Strebhardt K, Ullrich A. Paul Ehrlich's magic bullet concept: 100 years of progress. Nat Rev Cancer. 2008;8(6):473-480. doi:10.1038/nrc2394
[2] Verma S, Miles D, Gianni L, et al. Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. N Engl J Med. 2012;367(19):1783-1791. doi:10.1056/NEJMoa1209124
[3] Hurvitz SA, Hegg R, Chung WP, et al. Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine in patients with HER2-positive metastatic breast cancer: updated results from DESTINY-Breast03, a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2023;401(10371):105-117. doi:10.1016/S0140-6736(22)02420-5
[4] von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS, et al. Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med. 2019;380(7):617-628. doi:10.1056/NEJMoa1814017
[5] Charles E. Geyer, Yeon Hee Park ,Zhi-Ming Shao , et al. LBA1 - Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) vs trastuzumab emtansine (T-DM1) in patients (pts) with high-risk human epidermal growth factor receptor 2–positive (HER2+) primary breast cancer (BC) with residual invasive disease after neoadjuvant therapy (tx): Interim analysis of DESTINY-Breast05. 2025 ESMO LBA1.
[6] Nadia Harbeck et al. DESTINY-Breast11:neoadjuvant trastuzumab deruxtecanalone or followed by paclitaxel+trastuzumab+pertuzumabvs ddAC-THP for high-risk HER2+early breast cancer.2025 ESMO Presentation 291O.
[7] Manna M, Brabant M, Greene R, et al. Canadian Expert Recommendations on Safety Overview and Toxicity Management Strategies for Sacituzumab Govitecan Based on Use in Metastatic Triple-Negative Breast Cancer. Curr Oncol. 2024;31(9):5694-5708. Published 2024 Sep 21. doi:10.3390/curroncol31090422
[8] Liao S, Wang B, Zeng R, et al. Recent advances in trophoblast cell-surface antigen 2 targeted therapy for solid tumors. Drug Dev Res. 2021;82(8):1096-1110. doi:10.1002/ddr.21870
[9] Modi S, Saura C, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med. 2020;382(7):610-621. doi:10.1056/NEJMoa1914510
[10] Bardia A, Jhaveri K, Im SA, et al. Datopotamab Deruxtecan Versus Chemotherapy in Previously Treated Inoperable/Metastatic Hormone Receptor-Positive Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Breast Cancer: Primary Results From TROPION-Breast01. J Clin Oncol. 2025;43(3):285-296. doi:10.1200/JCO.24.00920
[11] Qingyuan Zhang, Shunsen Wang, Zefei Jiang, et al. Datopotamab deruxtecan (Dato-DXd) vs chemotherapy (CT) in patients (pts) with pre-treated inoperable/metastatic hormone receptor-positive, HER2-negative (HR+/HER2–) breast cancer (BC): Results from TROPION-Breast01 China cohort[EB/OL]. ESMO Asia 2024. Abstract 38MO.
[12] NCCN Guidelines 2025.v4 Invasive Breast Cancer. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
[13] A Gennari, D Martins-Branco, D Trapani, et al. ESMO Metastatic Breast Cancer Living Guideline, v1.2 April 2025. Available at: https://www.esmo.org/guidelines/living-guidelines/esmo-living-guideline-metastatic-breast-cancer/hr-positive-her2-negative-metastatic-breast-cancer/hr-her2-de-novo-mbc-or-recurrence-12-months-after-the-end-of-adjuvant-et-et-sensitive-naive/hr-her2-mbc-progressive-disease-not-candidate-for-endocrine-therapy-targeted-therapy
[14] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2025. 北京:人民卫生出版社. 2025.04.
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家
香港大学临床肿瘤学系荣誉教授
主任医师、博士生导师
中国临床肿瘤协会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员
中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省临床医学学会乳腺癌专委会主任委员
广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员
现在主要从事乳腺癌内科的精准治疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
主持国自然重点项目1项、面上项目1项,省科技厅项目3项,获国家科技重大专项资助1项。
主编教材《临床肿瘤学(clinical oncology)》,参编教材或专著多部。
作为主要执笔人或参与者制定了多项国家级的乳腺癌诊疗相关指南。
在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表论文多篇, 其中近年以来以第一作者或通讯作者于JAMA、JCO、STTT、CANCER COMMUNICATIONS 等杂志发表SCI论文多篇。
作为主要研究者牵头发起多中心临床研究30多项,其中包括I期临床试验6项目,Ⅱ、Ⅲ期大型多中心临床试验多项。
(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
声 明
凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有,欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。