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2026年7月25日至7月31日,多项高影响力临床试验结果密集发布,覆盖心血管、肿瘤、肾脏、骨科、内分泌、自免及感染等多个方向。
心血管方面,TRACK试验证实低剂量利伐沙班在晚期CKD患者中无心血管获益且增加大出血风险(HR 1.51, P=0.04),直接否定了将抗栓策略延伸至严重肾功能损害人群的假设;
PFO偏头痛抗栓试验则首次验证利伐沙班应答率78.4%显著优于美托洛尔61.8%(绝对差值16.2%, P<0.001),且无大出血事件,PFO-偏头痛"微栓塞"假说获直接临床验证。
ECMO抗凝领域迎来首个充分样本量RCT,RATE试验证明降低抗凝目标值或改用LMWH非劣于标准全量UFH,严重出血更低。
ESC 2026 Hot Lines预热公布59项pivotal trials,其中Aficamten在非梗阻性肥厚型心肌病中首获双主要终点阳性(KCCQ-CSS P=.021, pVO₂ P=.003),而Eplontersen ATTR心肌病试验未达主要终点。
肿瘤领域,CMG901(Sonesitatug vedotin,CLDN18.2 ADC)全球III期CLARITY-Gastric01达到OS阳性,成为首个在III期中证实OS获益的CLDN18.2靶向药物,入组阈值≥25%覆盖更广胃癌人群;
HARMONi-A终析首次证实PD-1×VEGF双抗Ivonescimab在EGFR耐药NSCLC中的OS获益(mOS 16.8 vs 14.1月, HR 0.74);
TALAPRO-3证实PARP抑制剂Talazoparib联合Enzalutamide在HRR变异前列腺癌中的PFS获益(HR 0.48);
MajesTEC-9将Teclistamab推向1-3线骨髓瘤(PFS HR 0.29, OS HR 0.60),但感染率41.6%仍为瓶颈。
肾脏与罕见病方向,Iptacopan终析显示eGFR下降速率减缓近50%(差值3.02, P<0.001),复合肾衰竭风险降低43%(HR 0.57);
AstraZeneca Ultomiris在成人HSCT-TMA III期未达主要终点,但儿科数据积极(OS 87.2%)。
骨科方面,Duality试验证实双动杯THR脱位率降幅达73%(HR 0.27)。
儿科呼吸领域,PROPOSITIS试验显示俯卧位未显著降低支气管炎婴儿呼吸支持升级率。
内分泌与自免领域,恒瑞舒地胰岛素获批成为国产首个长效胰岛素类似物;
辉瑞利特昔替尼III期TRANQUILLO达白癜风共同主要终点;
诺诚健华ICP-488银屑病III期达主要终点。一、 心血管疾病1.TRACK:低剂量利伐沙班在晚期CKD中无心血管获益,大出血显著增加
TRACK试验是一项随机双盲安慰剂对照III期研究,在12国90中心入组1458例晚期CKD(stage 4-5及透析依赖)患者,1:1随机分配利伐沙班2.5mg bid或安慰剂,中位随访1.7年。
主要复合终点(心血管死亡+非致死性MI+卒中+外周动脉病事件)发生率在利伐沙班组和安慰剂组分别为22.6%和20.7%(HR 1.09, 95%CI 0.87-1.36, P=.46),未显示获益。而大出血发生率利伐沙班组8.8%显著高于安慰剂组6.0%(HR 1.51, 95%CI 1.02-2.22, P=.04)。
试验于2025年8月因缺乏疗效提前终止。这项发表于JAMA(PMID 42240165)的研究直接否定了将抗栓策略延伸至严重肾功能损害人群的假设,低剂量利伐沙班在晚期CKD高危人群中既无心血管获益,又增加大出血风险。2.PFO偏头痛抗栓:利伐沙班应答率78.4%优于美托洛尔61.8%,无大出血
这是一项研究者发起的多中心前瞻性随机阳性对照开放标签试验(盲法结局评估),在39中心中国入组1000例18-64岁伴卵圆孔未闭(PFO)的偏头痛患者,1:1:1:1随机四臂(阿司匹林300mg qd / 氯吡格雷75mg qd / 利伐沙班20mg qd / 美托洛尔25mg bid),治疗12周。主要终点为第12周偏头痛日/次减少≥50%的应答率。
结果显示阿司匹林应答率61.7%、氯吡格雷66.8%、利伐沙班78.4%、美托洛尔61.8%。三种抗栓药物均非劣效于美托洛尔,其中利伐沙班进一步达到优效(绝对差值16.2%, 98.33%CI 6.0-26.4, P<0.001)。四组均无大出血事件。
这项发表于BMJ(PMID 42526943)的研究是首个在PFO偏头痛人群中直接比较抗栓与传统偏头痛预防药的临床试验,PFO-偏头痛"微栓塞"假说获得直接临床验证。3.RATE:低剂量UFH和LMWH在ECLS中非劣于标准剂量UFH,严重出血更低
RATE试验是一项开放标签三臂随机非劣效试验,在7个荷兰ICU入组330例≥18岁接受V-V或V-A ECMO成人患者,1:1:1随机分配标准剂量UFH(aPTT 2.0-2.5倍基线)/ 低剂量UFH(aPTT 1.5-2.0倍基线)/ 皮下LMWH,320例完成6月随访。
复合主要终点(严重出血+严重血栓栓塞+6月全因死亡)发生率:标准UFH 81%、低剂量UFH 72%(绝对风险差-9.1pp, 95%CI -20.3-2.1,非劣效达成)、LMWH 75%(差-6.1pp, 95%CI -17.2-5.0,非劣效达成),均满足非劣效界值7.5pp。严重出血发生率标准UFH 65%、低剂量UFH 58%、LMWH 59%,低剂量方案出血更低。严重血栓栓塞发生率三组相近(11%/10%/9%),6月死亡率标准UFH 50%、低剂量UFH 42%、LMWH 44%。
这项发表于Lancet(PMID 42413523)的研究是ECMO抗凝领域首个充分样本量随机试验,证明降低抗凝目标值或改用LMWH非劣于标准全量UFH且严重出血更低,挑战现行ECMO指南中aPTT 2.0-2.5倍基线的推荐。4.Aficamten首获非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)RCT阳性数据
ACACIA-HCM试验是Cytokinetics开展的nHCM领域首项随机对照III期研究,516例患者随机分配Aficamten或安慰剂。
双主要终点同时阳性:KCCQ-CSS(心衰症状评分)最小二乘均值差3.0(95%CI 0.5-5.5, P=.021),pVO₂(峰值摄氧量)差值0.67 mL/kg/min(95%CI 0.22-1.1, P=.003)。次要终点NYHA功能分级改善和NT-proBNP降低亦均显著(P<.001)。
安全性方面,Aficamten组LVEF<50%发生率10%(安慰剂组1%),但治疗完成率88.4%与安慰剂90.3%持平。
该数据作为ESC Congress 2026 Hot Lines项目于本周释放,是nHCM首次获得RCT阳性数据。此前Mavacamten(VALOR-HCM)仅覆盖梗阻性HCM,Aficamten填补了nHCM的治疗空白。5.Eplontersen ATTR心肌病III期未达主要终点
CARDIO-TTRansform试验(Ionis/AstraZeneca)入组1,432例ATTR心肌病患者,20国130中心,主要终点为140周CV死亡+复发性CV事件复合终点,结果未达统计学显著。
这与Vutrisiran(HELIOS-B阳性)形成对比,同一靶点(TTR mRNA)不同药物和终点设计的差异凸显。Eplontersen结果同样作为ESC 2026 Hot Lines数据同步释放。6.ESC 2026 Hot Lines其他重点预告
ESC Congress 2026将于8月28-31日在慕尼黑举行,12场Hot Line sessions公布59项pivotal trials。除上述Aficamten和Eplontersen外,
本周重点预告还包括:LIBREXIA ACS,Milvexian(FXIa抑制剂)>14,000例ACS后二级预防,验证"抗栓不出血"假说的最大样本量试验;
PRESC1SE-MI,高敏肌钙蛋白0/1h路径快速排除MI,~68,000例急诊就诊的阶梯楔形RCT;
STAREE,≥70岁老年人心血管一级预防他汀试验,填补极高龄一级预防证据缺口。
完整结果将于ESC Congress公布。二、消化系统肿瘤(胃癌)7.CMG901(Sonesitatug vedotin):全球首个CLDN18.2 ADC III期OS阳性
CMG901 / AZD0901 / Sonesitatug vedotin(CLDN18.2靶向ADC,乐普生物+阿斯利康+康诺亚/KYM合资)的全球III期CLARITY-Gastric01试验达到双主要终点阳性:3L+人群OS和2L+人群OS均达统计学显著。2L+ PFS趋势有利但未达统计学显著。安全性耐受良好,无新安全性信号。
该试验在175中心19国入组,CLDN18.2表达阈值≥25%(比Zolbetuximab的SPOTLIGHT/GLOW试验阈值≥75%更宽,覆盖更广人群)。FDA已授予孤儿药认定+快速通道认定,NMPA授予突破性疗法认定。I期参照数据cORR 33%(2.2mg/kg剂量42%)、DCR 70%、mPFS 4.8月。
这项由阿斯利康2026年7月27日官宣的数据,标志着全球首个在III期试验中达到OS阳性的CLDN18.2靶向药物,CLDN18.2赛道从单抗(Zolbetuximab)迈向ADC时代。三、肺癌(NSCLC)8.HARMONi-A终析:Ivonescimab+化疗mOS 16.8 vs 14.1月
HARMONi-A是一项随机双盲安慰剂对照III期试验,在55中心中国入组322例EGFR变异非鳞NSCLC患者(既往EGFR-TKI治疗后进展),1:1随机分配Ivonescimab(PD-1×VEGF双特异性抗体,康方生物/Akeso)+化疗或单纯化疗,中位随访32.5月。
终析报告关键次要终点OS:Ivonescimab+化疗mOS 16.8月 vs 化疗14.1月(HR 0.74, 95%CI 0.58-0.95, P=.02),30月生存率29.1% vs 18.4%。3级+治疗相关AE发生率67.1% vs 54.7%。
这项发表于JAMA(PMID 42307937)的研究首次在III期随机试验中证实PD-1×VEGF双抗在EGFR耐药NSCLC中的OS获益,mOS延长2.7月,30月生存率差值近11个百分点。Alectinib pooled:肿瘤负荷是ALK+ NSCLC预后与预测因子
ALEX与J-ALEX两项III期患者水平合并分析纳入500例ALK阳性NSCLC一线患者(Alectinib 249例, Crizotinib 251例),按基线肿瘤负荷和BMI分层。
总体PFS HR 0.41(95%CI 0.31-0.55),肿瘤负荷的预后价值显著:高负荷vs低负荷PFS HR 1.88(95%CI 1.44-2.45),OS HR 2.24(95%CI 1.40-3.58)。治疗×肿瘤负荷交互效应P=0.002:低肿瘤负荷亚组Alectinib vs Crizotinib PFS HR 0.25(95%CI 0.16-0.41),高负荷亚组HR 0.52(95%CI 0.36-0.76),获益幅度在高负荷亚组缩减。
这项发表于Eur J Cancer(PMID 42269244)的研究表明肿瘤负荷在ALK+ NSCLC中兼具预后和预测价值,高负荷患者需要更强的治疗强度。四、前列腺癌9.TALAPRO-3:Talazoparib+Enzalutamide 3年PFS 77% vs 56%
TALAPRO-3是一项III期双盲试验,入组转移性雄激素通路调控敏感(APMS)前列腺癌伴HRR基因变异患者,300例Talazoparib+Enzalutamide vs 299例安慰剂+Enzalutamide,1:1随机,分层因素含BRCA vs非BRCA变异状态。
3年PFS 77% vs 56%(HR 0.48, 95%CI 0.36-0.65, P<0.001),获益明确。OS interim HR 0.77但95%CI跨越1(0.56-1.04),需后续随访确认。安全性方面SAE发生率42% vs 32%,3级+贫血高达51%(对照组近乎为零),治疗相关死亡2例。
这项发表于NEJM(PMID 42223064)的研究PFS获益明确,但3级+贫血51%是临床落地的主要障碍。
五、 血液肿瘤(骨髓瘤)10.MajesTEC-9:Teclistamab在1-3线骨髓瘤中PFS HR 0.29,OS HR 0.60
MajesTEC-9是一项随机开放标签III期试验,入组既往1-3线治疗(含抗CD38单抗+来那度胺)的复发/难治多发性骨髓瘤患者,Teclistamab(BCMA×CD3双特异性抗体,强生/Janssen)单药296例 vs PVd/Kd标准方案297例,中位随访17.3月。
18月PFS:Teclistamab 69.8% vs 26.9%(HR 0.29, 95%CI 0.23-0.38, P<0.001);18月OS:79.2% vs 68.6%(HR 0.60, 95%CI 0.43-0.83, P=.002);CR+率65.9% vs 16.8%(P<0.001),深度缓解率远超对照组。
安全性方面,3-4级AE 84.9% vs 76.3%,5级AE 6.5% vs 3.5%,CRS发生率66.0%(绝大多数1-2级),ICANS 4.1%。值得注意的是3-4级感染率高达41.6%(对照组29.0%),双抗血液学毒性管理仍是临床落地瓶颈。
这项发表于NEJM(PMID 42212933)的研究将Teclistamab从后线推向更早线骨髓瘤使用,PFS和OS均显著优于标准方案,但感染风险不容忽视。六、肾脏与罕见病11.Iptacopan IgA肾病24月终析:eGFR斜率差3.02,复合肾衰竭HR 0.57
Iptacopan(补体Factor B抑制剂,诺华)的III期双盲研究入组477例IgA肾病患者(eGFR≥30, UPCR≥1 g/g),1:1随机Iptacopan 200mg bid或安慰剂,主要终点24月年化总eGFR斜率。
终析结果显示Iptacopan组年化总eGFR斜率-3.10 vs 安慰剂-6.12(差值3.02, 95%CI 2.02-4.01, P<0.001),eGFR下降速率较安慰剂减缓近50%。复合肾衰竭终点(≥40% eGFR下降+长期透析+肾移植+肾死亡)发生率21.4% vs 33.5%(HR 0.57, 95%CI 0.40-0.81, P=.003),风险降低43%。
安全性方面严重感染率Iptacopan 6.7% vs 安慰剂2.1%需关注,但无死亡事件。
这项发表于NEJM(PMID 41910396)的研究将补体替代通路抑制剂在IgAN中的机制获益路径从蛋白尿延伸到硬终点。12.Ultomiris HSCT-TMA:成人III期未达终点,儿科OS数据积极
AstraZeneca Ultomiris(ravulizumab,长效C5补体抑制剂)在两项HSCT-TMA III期试验中呈现分化结果。
成人/青少年试验(ALXN1210-TMA-313,≥12岁,随机双盲安慰剂对照)26周无事件生存(EFS)主要终点未达统计学显著,但有治疗趋势。儿科试验(ALXN1210-TMA-314,开放标签)则显示临床意义的生存获益:26周OS 87.2%、52周OS 73.4%。安全性与已知profile一致。AstraZeneca将推进儿科注册申报,成人适应症继续与监管机构讨论。
这是AZ近期管线挫折之一(7月初心血管核心试验失败、5月camizestrant FDA咨询会负面意见)。来源:AstraZeneca 2026年7月27日公告。八、骨科(髋关节置换)13.Duality:双动杯THR脱位率1.3% vs 4.2%,降幅73%
Duality是一项国际多中心随机对照优效性试验,在20家瑞典+24家英国医院入组≥65岁移位股骨颈骨折患者,1:1随机分配双动杯THR或标准THR,1566例mITT分析,97.9%随访完成率。
1年脱位率双动杯组1.3%(10/779)vs标准组4.2%(33/787),HR 0.27(95%CI 0.13-0.56, P<.0001),降幅达73%。
这项发表于Lancet(PMID 42392114)的研究是首个在股骨颈骨折THR中比较双动杯与标准杯的随机试验,双动杯设计优势获RCT级别证据支持。九、儿科呼吸14.PROPOSITIS:俯卧位未显著降低支气管炎婴儿呼吸支持升级率
PROPOSITIS是一项多中心随机开放标签试验,在15家法国儿科ICU入组≤6月龄中重度急性支气管炎婴儿(接受HFNC支持),451例随机化、446例主要分析。
72h内呼吸支持升级率(升级至无创/有创通气)俯卧位15.0%(33/220)vs仰卧位20.8%(47/226),OR 0.66(95%CI 0.40-1.07, P=.09),未达统计学显著。95%CI宽提示样本量不足以给出确定性结论。严重AE发生率极低(两组均约1%)。
这项发表于JAMA(PMID 42307570)的研究表明,与成人ARDS俯卧位获益不同,婴儿支气管炎的病理生理和体位效应可能不同,但安全性良好。十、内分泌与自免15.恒瑞舒地胰岛素(INS068):国产首个长效胰岛素类似物获批
恒瑞医药舒地胰岛素注射液(INS068,1类治疗用生物制品)于2026年7月29日获NMPA批准上市,成为国内首个自主研发的长效胰岛素类似物原创1类新药,打破外资产品垄断。
开展两项随机开放标签阳性对照非劣效III期注册研究:INS068-301(423例基础胰岛素经治人群,1:1随机)26周HbA1c降幅0.70% vs甘精胰岛素0.83%(组间差0.13%, 95%CI -0.05-0.31,非劣效达成);INS068-302(513例口服降糖药经治人群,2:1随机)26周HbA1c降幅1.34% vs 1.36%(差0.02%, 95%CI -0.14-0.18,非劣效达成)。
两项研究中夜间低血糖风险均降低35%。FPG降幅舒地胰岛素更优(301研究2.40 vs 1.98 mmol/L, 302研究3.35 vs 3.21 mmol/L)。恒瑞同步布局舒地胰岛素+GLP-1复方制剂HR17031(已提交上市申请)。数据曾于2025年EASD年会公布。来源:恒瑞医药公告(临2026-111)。16.辉瑞利特昔替尼(ritlecitinib):III期TRANQUILLO达白癜风共同主要终点
辉瑞Litfulo / ritlecitinib(口服JAK3+TEC家族激酶抑制剂)的两项III期试验TRANQUILLO(≥12岁)+ TRANQUILLO 2(仅成人)均达共同主要终点:
F-VASI75(面部白癜风面积评分指数改善≥75%)和T-VASI50(全身评分指数改善≥50%)在50mg和100mg剂量组52周时均显著优于安慰剂。安全性与斑秃已确立的特征一致,无新安全性信号。
2026年7月30日辉瑞宣布积极顶线结果,计划全球提交监管申请。这是迄今最大规模的NSV口服系统性治疗III期项目。利特昔替尼已在斑秃获批,若白癜风获批将拓展适应症。现有NSV治疗以局部外用和光疗为主,系统性口服治疗存在巨大未满足需求。来源:Pfizer官方公告。17.诺诚健华ICP-488(fadeucravacitinib):银屑病III期达主要终点
诺诚健华Fadeucravacitinib / ICP-488(新一代高选择性口服TYK2变构抑制剂)的随机双盲安慰剂对照多中心III期注册试验于2026年7月27日宣布达到主要终点:
统计学高度显著且具临床意义,多个次要终点同步达成。安全性与既往临床研究一致,无新安全性信号。详细数据将于后续国际学术会议/期刊公布。
对标BMS的deucravacitinib,国产TYK2抑制剂在银屑病III期达主要终点。银屑病市场现有生物制剂存在成本高、注射负担重等局限,口服高选择性TYK2抑制剂有望填补未满足需求。诺诚健华同步开发CLE、干燥综合征等适应症,将推进上市申报。来源:诺诚健华自愿披露公告。本周小结
本周研究勾勒出几条清晰的实践启示:
抗栓治疗需精准分层。TRACK(晚期CKD阴性)、PFO偏头痛(利伐沙班阳性)、RATE(ECMO低剂量非劣效)三项试验从不同维度指向同一方向——抗栓策略的获益取决于人群筛选和目标值设定,泛化应用不仅无效,甚至有害。
肿瘤新靶点进入验证收获期。CMG901(CLDN18.2 ADC)和Aficamten(nHCM肌球蛋白抑制剂)分别在各自靶点/人群中首次获得III期阳性数据,标志着从靶点发现到临床验证的跨越。
口服自免/代谢药物持续升温。舒地胰岛素、利特昔替尼、ICP-488分别在不同赛道取得关键进展,口服方案的便利性和可及性优势将持续驱动这一方向。
阴性结果同样界定边界。Eplontersen、PROPOSITIS、Ultomiris成人HSCT-TMA三项阴性/未达主要终点的研究,以高质量RCT数据划定了有效与无效的界限,避免了无效策略的继续推进。
总体而言,本周进展既有从0到1的靶点验证(CMG901、Aficamten),也有从后线向前线的适应症拓展(MajesTEC-9、Teclistamab),更有从阳性到阴性的边界定义(TRACK、Eplontersen),共同构成了药物研发从靶点发现到临床应用全链条的证据图谱。
免责声明:本文整理仅基于已公开的会议报告与期刊摘要,仅供医学专业人士参考,不构成任何治疗建议。临床决策请参照最新指南及产品说明书。具体试验数据请以官方发表来源及公司公告为准。
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