在过去的三年中,受抗体偶联药物(Antibody-drug conjugates, ADCs)的快速成熟和临床成功的驱动,肿瘤治疗格局发生了根本性的变革。这些药物常被构想为“生物导弹”,代表了单克隆抗体的精准性与小分子化疗药物强效细胞毒性效力(Cytotoxic efficacy)之间精妙的药理学融合。2023年初至2026年初这段时期,持续的监管批准、数十亿美元规模的商业整合以及连接子-药物(Linker-payload)化学技术突破的空前加速,这些因素共同巩固了ADC作为现代癌症治疗基石的地位。这标志着行业正从以恩美曲珠单抗(Trastuzumab emtansine)等早期成功案例为特征的“第二代”ADC药物,向以治疗窗优化、靶抗原拓展以及更佳的脱靶毒性管控为定义的“第三代”ADC药物模式的转变。
ADC药物市场的商业动态与战略整合
ADC领域的财务轨迹已从高风险的实验性市场转型为占据主导地位的商业化现实。2023年,全球 ADC 销售额首次突破 100 亿美元大关,这一里程碑标志着该疗法正式进入医药主流。【1, 2】这种财务增长势头一直延续至2025年,仅上半年销售额就达到约80亿美元,预计全年总收入将超过 160亿美元。【2, 3】这一增长主要由一批重磅炸弹药物驱动,这些药物成功将其临床适应症从后线补救治疗扩展至一线及更早期的治疗阶段。
市场的扩张通过激进的并购环境得到了进一步证实。这一时期的分水岭事件是辉瑞(Pfizer)在 2023 年以 430 亿美元收购Seagen公司。此次交易的动因在于弥补因 COVID-19 相关产品需求下降而损失的收入,并确保其在实体瘤领域拥有市场领先的产品组合。【4, 5】通过这笔交易,辉瑞将其肿瘤事业部与维布妥昔单抗(Brentuximab vedotin)、恩福妥单抗(Enfortumab vedotin)和替索单抗(Tisotumab vedotin)等成熟资产整合,有效地将自身定位为 ADC 生态系统的核心支柱。【4】
全球销售表现与市场份额
市场主导地位仍集中在北美地区,该地区约占2025年全球市场份额的 44.87%。【3】这主要归功于该地区先进的研发基础设施以及临床对新型疗法的快速采纳。然而,亚太地区目前是增长最快的市场,复合年增长率达到 12.7%。【3】这一增长受癌症患病率上升、中国和韩国显著的医疗投资,以及西方制药巨头与亚洲创新生物技术公司之间频繁的战略授权协议的共同推动。
表1. 全球主要ADC药物销售数据
ADC药物的商业价值免受美国《通胀削减法案》带来的传统压力影响。由于 ADC药物被归类为生物制品,与小分子药物相比,它们在价格谈判前享有更长的保护期。【1】这种监管差异激励了制药公司优先开展ADC药物研发,将其作为实现专利过期后收入长期稳定的战略选择。
战略授权与合作伙伴关系
授权活动的估值也达到了前所未有的高度。2023年10月,默沙东(Merck & Co.,即 MSD)与第一三共(Daiichi Sankyo)就三款ADC候选药物(ADC candidates)达成了全球授权与商业化协议,交易总额高达 220 亿美元。【6】随后在2024年,艾伯维(AbbVie)以 101 亿美元收购了ImmunoGen,从而获得了索米妥昔单抗(Mirvetuximab soravtansine)的控制权,这是全球首个获批用于治疗铂类耐药卵巢癌的ADC药物。【5, 6】其他商业授权还包括百时美施贵宝(Bristol Myers Squibb,BMS)在2023年第四季度的密集交易,其中包括收购RayzeBio和 Mirati Therapeutics。这些举措旨在其基石药物(如欧狄沃 [Opdivo] 和瑞复美 [Revlimid])面临专利悬崖之际,增强其靶向治疗管线。【4, 5】
生产市场与技术挑战
ADC领域的CMO和CDMO市场也经历了强劲增长。该市场在2024年的估值约为17.9亿美元,预计到 2035 年将达到 68.7 亿美元。这种增长主要源于ADC生产过程中极高的复杂性。ADC的生产需要专门的设施来处理高活性药物活性成分、进行抗体生产以及执行复杂的偶联化学工艺。【6】
技术进展:工程化下一代精准治疗
近年来,ADC药物的三大核心组件——单克隆抗体、化学连接子和细胞毒性药物均经历了显著优化。工程化改进的主要目标是在保持优良药代动力学(Pharmacokinetics,PK)特性的同时,优化药物抗体比(Drug-to-antibody ratio, DAR),并减少脱靶毒性(Off-target toxicity)。主要的进展包括:
向拓扑异构酶 I 药物的转变
近年来最具定义性的技术趋势之一,是从微管抑制剂(Microtubule inhibitors,如单甲基奥瑞他汀 E [MMAE] 和 DM1)向拓扑异构酶 I(Topoisomerase I, Topo-I)抑制剂(如 deruxtecan [DXd] 和 SN-38)的转变。【2, 7】 Topo-I 抑制剂具有独特的药理机制,能诱导双链 DNA 断裂,这对分裂期和静止期的肿瘤细胞均具有致死性。【8】此外,与较旧的超强效DNA烷化剂(DNA alkylators,如卡利车霉素 [Calicheamicin] 或吡咯并苯二氮卓 [PBD] 二聚体)相比,Topo-I 药物通常拥有更宽的治疗窗。这种耐受性的提高允许更高的DAR值;例如,德曲妥珠单抗(Trastuzumab deruxtecan)和戈沙妥珠单抗(Sacituzumab govitecan)的DAR值分别约为 8.0 和 7.6。这使得每个抗体分子能够递送更高浓度的细胞毒性药物,而不会引起即时的全身毒性。【7, 9】
表2. 可用于ADC开发的毒素药物概览
连接子化学创新
连接子技术是决定ADC在血液循环中稳定性和在肿瘤内释放动力学(Release kinetics)的关键。可裂解连接子(Cleavable linkers)在目前的研发管线中占比超过 92%,它们已从简单的酸不稳定性腙键(Hydrazone)结构演变为更稳定的酶促裂解肽系统(Enzyme-cleavable peptide systems)。【2, 8】其中一项重大进展是可水解且不可逆连接子(Hydrolyzable yet irreversible linkers)的应用,例如2024年底在中国获批的芦康沙妥珠单抗(Sacituzumab tirumotecan,商品名:佳泰莱)中所采用的技术。【7】这些连接子的设计旨在最大限度地提高血浆稳定性,同时促进“旁观者杀伤效应”(Bystander killing effect),即释放的药物可以穿过细胞膜,杀死不表达靶抗原的相邻肿瘤细胞,从而应对瘤内异质性(Intra-tumoral heterogeneity)带来的挑战。【7, 8】
定点偶联与均质性
早期ADC药物的特征是具有不同DAR值的异质混合物,这往往导致不可预测的药代动力学和更高的毒性。目前,定点偶联(Site-specific conjugation)技术,如利用工程化半胱氨酸残基(Engineered cysteine residues)、非天然氨基酸(Non-canonical amino acids)或酶介导的偶联(Enzyme-mediated conjugation,如 GlycoConnect技术),已经实现了具有精确药物载量的均质ADC(Homogeneous ADCs)的生产。【11, 12】这种均质性对于缩小治疗指数(Therapeutic index)和确保临床表现的一致性至关重要。
监管环境:扩大靶向治疗的覆盖范围
2023年以来,监管环境呈现出明显的特征转型:ADC药物正从针对后线治疗的加速获批(Accelerated approvals)稳步向针对一线及早期疾病阶段的完全获批(Full approvals)过渡。截至2025年中期,全球范围内已获批约21款ADC药物,另有数款药物正处于第二或第三轮监管审查周期中。【7】
ADC关键获批案例
2025年是ADC监管里程碑异常活跃的一年。2025年5月,美国FDA批准了Telisotuzumab vedotin(商品名:Emrelis),用于治疗c-Met 过表达的非小细胞肺癌。此次获批备受瞩目,因为其靶向的c-Met属于一种特定的致癌驱动因子,而该靶点在历史上一直难以通过传统的小分子药物进行有效抑制。2025年6月,Datopotamab deruxtecan(Dato-DXd,商品名:Datroway)获得加速批准,用于治疗既往接受过靶向治疗和化疗的EGFR突变型局部晚期或转移性 NSCLC 患者。【15】随后,中国和日本也相继批准了一系列新型HER2靶向的ADC药物,如 Trastuzumab rezetecan(瑞泽妥珠单抗,商品名:艾维达)和 Trastuzumab botidotin(博度曲妥珠单抗,商品名:舒泰莱)。这些药物利用其专利毒素分子(Proprietary payloads),在德曲妥珠单抗(Trastuzumab deruxtecan)的基础上进行了进一步的迭代优化。【7】
“不限癌种”疗法的突破
或许最具影响力的监管变革发生于2024年。当时,FDA授予了德曲妥珠单抗(Trastuzumab deruxtecan,商品名:Enhertu)用于治疗HER2阳性(IHC 3+)实体瘤患者的不限癌种批准(Tumor-agnostic approval)。【16】这是ADC领域首个不限癌种的批准,确立了HER2,无论原发肿瘤部位如何,都可以作为跨瘤种有效治疗靶点的地位。这一举措鼓励临床医生采用更全面的分子分型,因为它将强效ADC的应用范围扩展到了具有HER2过表达的罕见病或孤儿癌种(Orphan cancers)。
表3. 近年来获批的ADC药物
临床证据与标准疗法的重新定义
近期举行的肿瘤学会议(特别是2024年和2025年的ASCO和ESMO)展示了多项具有里程碑意义的临床数据。这些数据正在重新定义乳腺癌、肺癌和膀胱癌的治疗策略。其中,“DESTINY”和“ASCENT”系列临床研究项目持续为该领域提供最具影响力的结果。
乳腺癌:将ADC推向一线治疗
在2025年ESMO大会上发表的DESTINY-Breast05和DESTINY-Breast11临床试验,被认为改变了HER2阳性早期乳腺癌的管理实践。在DESTINY-Breast05的研究中,对于治疗后仍有残留浸润性疾病的患者,与恩美曲珠单抗(Trastuzumab emtansine,即T-DM1)相比,德曲妥珠单抗(T-DXd)使浸润性疾病复发或死亡风险降低了53%(HR 0.47;p < 0.0001)。【17, 18】该研究巩固了T-DXd作为此类高危人群首选辅助治疗的地位。此外,DESTINY-Breast11研究探索了T-DXd在新辅助治疗阶段的应用,结果显示其病理学完全缓解(Pathologic complete response, pCR)率为67.3%,而传统的含蒽环类药物方案为56.3%(p=0.003)。【17, 18】这些数据表明,ADC药物最终可能在早期乳腺癌治疗中取代传统化疗。【17】
在三阴性乳腺癌领域,ASCENT-03临床试验显示,对于不适合使用免疫检查点抑制剂的患者,戈沙妥珠单抗(Sacituzumab govitecan, SG)作为一线治疗方案提供了显著的无进展生存期(Progression-free survival, PFS)获益。【18, 19】SG组的中位 PFS为9.7个月,而化疗组为 6.9个月(HR 0.62;p < 0.0001)。考虑到约60%的转移性三阴性乳腺癌缺乏PD-L1标记物,这一发现确立了以Trop-2为靶点的疗法作为大部分患者群体的关键一线选择。
尿路上皮癌:联合疗法的力量
标准疗法最剧烈的转变之一发生在尿路上皮癌领域,这主要归功于EV-302临床试验。恩福妥单抗(Enfortumab vedotin)与PD-1抑制剂帕博利珠单抗(Pembrolizumab,商品名:Keytruda)的联合疗法实现了31.5个月的中位总生存期(Median overall survival, OS),而铂类化疗组仅为16.1个月。【16】这种生存期近乎翻倍的提升促使FDA迅速批准该联合方案作为一线疗法,从根本上取代了沿用数十年的化疗标准。【16, 20】
肺癌与新型靶抗原
肺癌研究开始聚焦于B7-H3,一种在小细胞肺癌中过表达且与预后不良相关的蛋白。IDeate-Lung01 研究II期结果显示,针对治疗失败的广泛期小细胞肺癌患者,Ifinatamab deruxtecan(I-DXd)治疗的客观缓解率为 48.2%,中位 OS 为 10.3 个月。【21, 22, 23】基于这些“强有力结果”,I-DXd 已进入 III 期试验(IDeate-Lung02),以对比其与标准化疗方案的疗效差异。【23, 24】
此外,针对胃癌和胃食管结合部癌症的CLDN18.2靶向ADC研发也已达到白热化阶段。同类首创(First-in-class)ADC 药物CMG901(现编号AZD0901)在针对标准治疗耐药患者的I期临床试验中显示出33%的ORR。【25】阿斯利康(AstraZeneca)随后启动了CLARITY项目,包括一项III期研究(CLARITY Gastric 01),旨在二线及后线治疗中将AZD0901与研究者选择的疗法进行对比。【26, 27】
ADC药物的创新形式:双特异性ADC、DAC与ISAC
随着ADC药物的不断获批以及良好的应用前景,各生物医药公司正在大力开发2.0版本的ADC药物,旨在克服与传统ADC相关的耐药机制,例如抗原下调或药物外排。
双特异性ADC
双特异性 ADC(Bispecific ADCs, BsADCs)旨在靶向两种不同的抗原,或同一抗原上的两个不同表位(Epitopes,即双旁位/Biparatopic)。这种双靶向策略可以增强内吞作用,并提高药物向肿瘤递送的特异性。Iza-bren(BL-B01D1)是同类首创(First-in-class)的EGFR x HER3双特异性 ADC 的显著代表。在对195名晚期实体瘤患者进行的I期研究中,BL-B01D1 显示出令人鼓舞的初步活性,尤其是在非小细胞肺癌和鼻咽癌中。【28, 29】在50名既往接受过TKI 治疗后进展且未接受过化疗的EGFR突变患者中,其客观缓解率达到66%,中位无进展生存期为12.5个月。【30, 31】在安全性方面,其主要表现为可控的血液学毒性,如贫血和白细胞减少症。【31】
降解剂-抗体偶联药物
降解剂-抗体偶联药物(Degrader-antibody conjugates, DACs)代表了 ADC 技术与靶向蛋白降解(Targeted protein degradation, TPD)技术的新型融合。DACs不使用传统的细胞毒性药物,而是递送一种“降解剂”分子(如PROTAC或分子胶Molecular glue),从而选择性地消除特定的胞内蛋白质。【32, 33】Orum Therapeutics 是该领域的领导者,其正在开发针对急性髓系白血病的CD123靶向DAC药物ORM-1153。ORM-1153将GSPT1降解药物(SMol006)选择性地递送至CD123阳性的癌细胞中。与传统化疗相比,这种方法旨在实现强效的抗肿瘤活性,并具有差异化的安全性。2025年底,Orum获得了1亿美元融资,以加速其DAC平台的临床开发。【32, 34, 35, 36】
免疫刺激抗体偶联物
免疫刺激抗体偶联物(Immune-stimulating antibody conjugates, ISACs)旨在通过将免疫激动剂直接递送至肿瘤微环境,将“冷”肿瘤转变为“热”肿瘤。这些分子通常由靶向肿瘤的抗体与 Toll样受体(Toll-like receptor, TLR)激动剂或STING激动剂偶联而成。【37, 38】 Bolt Biotherapeutics通过其Boltbody平台,开发了靶向CLDN18.2的BDC-4182,该药物已于2025 年初进入临床试验。【39, 40】临床前数据表明,BDC-4182可以激发强烈的肿瘤依赖性免疫反应,导致肿瘤完全消退,并建立长期的免疫记忆。【39】与此同时,Mersana Therapeutics 展示了基于STING激动剂的iADCs(免疫ADC)的潜力。证明了与游离激动剂相比,肿瘤靶向激活可以增强抗肿瘤活性,同时减少全身性的细胞因子升高。【38】
药物警戒:管理 ADC特有的毒性
虽然ADC提供了更高的选择性,但它们也伴随着独特且有时严重的毒性,需要专门的管理方案。这些不良事件通常是“脱靶”的,由游离药物释放进入血液循环,或靶抗原在健康组织中的表达所致。主要的ADC药物临床毒副作用包括(不限于):
间质性肺疾病与肺炎
间质性肺疾病(Interstitial lung disease, ILD)是一项关键的安全顾虑,特别是对于使用 deruxtecan(DXd)或其他Topo-I抑制剂的ADC而言。ILD具有明确的死亡风险,需要早期识别以实现成功管理。目前的指南建议,对于无症状患者,每9到12周进行一次诊断性非增强 CT筛查。【41】如果检测到1级(无症状)ILD,必须暂停用药直至放射学表现恢复;对于有症状的ILD(2 级或更高),则必须永久停用该 ADC,并立即进行大剂量皮质类固醇干预。【41】
眼毒性
眼部不良事件,如角膜假性微囊肿和角膜炎,通常与MMAE和DM4药物相关(例如 tisotumab vedotin 和 mirvetuximab soravtansine)。这些毒性源于角膜上皮细胞对ADC的非选择性摄取,导致细胞凋亡和视力受损。【44】管理策略上,需要肿瘤科医生与眼科医生的多学科协作。建议进行基线裂隙灯检查,随后在每个注射周期进行重新评估。【42】预防措施包括使用不含保存剂的人工泪液,以及在注射期间使用血管收缩类滴眼液(如溴莫尼定 [Brimonidine]),以限制药物向眼表的递送。【42, 44】
血液学与胃肠道毒性
中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症是大多数 ADC类别中常见的分级副作用。胃肠道问题,特别是腹泻,在Trop-2靶向的ADC药物中尤为普遍。在ASCENT和TROPiCS-04临床试验中,医生通常通过强制性的抗腹泻预防药物和剂量中断来管理腹泻。【16, 45】早期检测和支持性护理仍是防止这些事件导致治疗中断的最有效方法。
结语:ADC疗法的前行之路
ADC领域在过去三年中的飞速进展,反映了分子工程与临床研究之间高度成功的协同作用。目前,行业在HER2和Trop-2等传统靶点的基础上,在探索B7-H3、B7-H4和CLDN18.2等新型靶点方面也取得了显著的成绩。以大规模整合和高价值授权为特征的商业格局,进一步显示出ADC这一治疗模式的长远战略的重要性。展望2026 及以后,几个关键趋势将定义ADC 开发的新篇章:
·向根治性治疗阶段扩展:ADC进入早期乳腺癌和肺癌的新辅助(Neoadjuvant)及辅助(Adjuvant)治疗方案,预示着传统非靶向化疗在未来很大程度上将被边缘化。
·双药物与双特异性平台:对双特异性ADC(BsADCs)和双药物系统(Dual-payload systems)的持续投入,将应对肿瘤异质性和耐药性的挑战。
·与免疫疗法联合应用:恩福妥单抗(Enfortumab vedotin)联合帕博利珠单抗(Pembrolizumab)的成功,为将ADC的减瘤能力(Debulking power)与检查点抑制剂的持久缓解(Durable responses)相结合提供了蓝图。
·治疗指数的管理:针对前药ADC(Prodrug-ADCs,如 Probodies)和定点偶联(Site-specific conjugation)的持续研究,将不断优化这些强效药物的安全性特征。
综上所述,抗体偶联药物(ADC)已不再仅仅是一类“新兴”疗法;它是现代精准肿瘤学的基石组成部分,不断拓展血液肿瘤和实体肿瘤治疗的可能性边界。
参考资料:
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41. Management of Toxicities From Antibody-Drug Conjugates – Hematology & Oncology, https://www.hematologyandoncology.net/archives/march-2025-and-april-2025/management-of-toxicities-from-antibody-drug-conjugates/
42. Antibody-Drug Conjugates and Ocular Toxicities: A Call for Standardized Guidelines - 2025, https://www.aao.org/education/clinical-statement/antibody-drug-conjugates-ocular-toxicities-call-st
43. Toxicities and management strategies of emerging antibody–drug conjugates in breast cancer - PMC - NIH, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11946287/
44. ASCO 2025: Expert Insights on Endocrine, Cardiac, Ocular, and Dermatologic Toxicities in Breast Cancer Care | Pharmacy Times, https://www.pharmacytimes.com/view/asco-2025-expert-insights-on-endocrine-cardiac-ocular-and-dermatologic-toxicities-in-breast-cancer-care
45. Jazz Pharmaceuticals Presents Updated Phase 2 Data for Zanidatamab Demonstrating Increased mPFS in HER2-Positive Metastatic Gastroesophageal Adenocarcinoma at ESMO 2024, https://investor.jazzpharma.com/news-releases/news-release-details/jazz-pharmaceuticals-presents-updated-phase-2-data-zanidatamab/
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