A Phase 1b/2 Study of ARRY-382 in Combination With Pembrolizumab, a Programmed Cell Death Receptor 1 (PD-1) Antibody, for the Treatment of Patients With Advanced Solid Tumors

This is an open-label, multicenter Phase 1b/2 study to determine the maximum tolerated dose (MTD) and/or recommended Phase 2 dose (RP2D) of ARRY-382 in combination with pembrolizumab in adult patients with selected advanced solid tumors (Part A/Phase 1b); and to estimate the efficacy of the combination in three separate cohorts: 1) patients with advanced solid tumors that have progressed on prior PD-1/PD-L1inhibitors, 2) patients with platinum-resistant ovarian cancer and 3) patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (Phase 2).

开始日期2016-09-01

申办/合作机构

Pfizer Inc.

NCT01316822

/ Completed临床1期

A Study of ARRY-382 in Patients With Selected Advanced or Metastatic Cancers

This is a Phase 1 study during which patients with advanced cancer will receive investigational study drug ARRY-382. Patients will receive increasing doses of study drug in order to achieve the highest dose of the study drug possible that will not cause unacceptable side effects. Patients will be followed to see what side effects and effectiveness the study drug has, if any, in treating the cancer. Approximately 50 patients from the US will be enrolled in this study.

开始日期2011-03-01

申办/合作机构

Array BioPharma, Inc.

100 项与 ARRY-382 相关的临床结果

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项与 ARRY-382 相关的文献（医药）

2023-01-01·Exploration of targeted anti-tumor therapy

In silico targeting of colony-stimulating factor-1 receptor: delineating immunotherapy in cancer.

Article

作者: Grose, Richard P ; Raza, Zohaib ; Raza, Afsheen ; Azhar, Zahra

Aim:

Delineate structure-based inhibition of colony-stimulating factor-1 receptor (CSF1R) by small molecule CSF1R inhibitors in clinical development for target identification and potential lead optimization in cancer therapeutics since CSF1R is a novel predictive biomarker for immunotherapy in cancer.

Methods:

Compounds were in silico modelled by induced fit docking protocol in a molecular operating environment (MOE, MOE.v.2015). The 3-dimensional (3D) X-ray crystallized structure of CSF1R kinase (Protein Databank, ID 4R7H) was obtained from Research Collaboratory for Structural Bioinformatics (RSCB) Protein Databank. The 3D conformers of edicotinib, DCC-3014, ARRY-382, BLZ-945, chiauranib, dovitinib, and sorafenib were obtained from PubChem Database. These structures were modelled in Amber10:EHT molecular force field, and quick prep application was used to correct and optimize the structures for missing residues, H-counts, termini capping, and alternates. The binding site was defined within the vicinity of the co-crystallized ligand of CSF1R kinase. The compounds were docked by the triangular matcher placement method and ranked by the London dG scoring function. The docked poses were further refined by the induced fit method. The pose with the lowest binding score (ΔG) was used to model the ligand interaction profile in Discovery Studio Visualizer v17.2. The co-crystallized ligand was docked in its apo conformation, and root-mean-square deviation was computed to validate the docking protocol.

Results:

All 7 CSF1R inhibitors interact with residue Met637 exhibiting selectivity except for edicotinib. The inhibitors maintain CSF1R in an auto-inhibitory conformation by interacting with Asp797 of the Asp-Phe-Gly (DFG) motif and/or hindering the conserved salt bridge formed between Glu633 and Lys616 thus stabilizing the activation loop, or interacting with tryptophan residue (Trp550) in the juxtamembrane domain. DCC-3014, ARRY-382, BLZ-945, and sorafenib bind with the lowest binding energy with CSF1R kinase.

Conclusions:

Pyrimidines are potent inhibitors that interact with CSF1R residues. DCC-3014 and ARRY-382 exhibit exceptional pharmaceutical potential exhibiting great structural stability and affinity.

2022-06-13·CLINICAL CANCER RESEARCH1区 · 医学

ARRY-382 in Combination with Pembrolizumab in Patients with Advanced Solid Tumors: Results from a Phase 1b/2 Study

1区 · 医学

Article

作者: Gainor, Justin F. ; Golden, Adele ; Dudek, Arkadiusz Z. ; Kunk, Paul R. ; Lewis, Karl ; Harney, Allison ; Call, Justin ; Sarantopoulos, John ; Zhang, Yuanyuan ; Rothenberg, S. Michael ; Sukari, Ammar ; Lee, Patrice ; Johnson, Melissa ; Goldman, Jonathan W.

Abstract:

Purpose::

ARRY-382 (PF-07265804) is a selective inhibitor of colony-stimulating factor-1 receptor. We evaluated the safety and preliminary efficacy of ARRY-382 plus pembrolizumab in patients with advanced solid tumors.

Patients and Methods::

This was an open-label, multicenter, Phase 1b/2 study (NCT02880371) performed over September 1, 2016 to October 24, 2019. In the Phase 1b dose-escalation, patients with selected advanced solid tumors received ARRY-382 [starting dose 200 mg once daily (QD) orally] plus pembrolizumab [2 mg/kg intravenously (IV) every 3 weeks (Q3W)]. Phase 2 patients had: Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA); programmed cell death protein-1 (PD-1)/PD-ligand 1 (PD-L1) inhibitor-refractory (PD-1/PD-L1 IR) advanced solid tumors; or platinum-resistant ovarian cancer (prOVCA). Patients received ARRY-382 at the maximum tolerated dose (MTD) of 300 mg QD plus pembrolizumab 200 mg IV Q3W.

Results::

Primary endpoints of dose-limiting toxicities (DLT; Phase 1b) and objective response rate (Phase 2) were met. In Phase 1b, 19 patients received ARRY-382 200–400 mg. Three patients reported DLTs. The MTD of ARRY-382 (plus pembrolizumab) was 300 mg QD. In Phase 1b, 2 patients (10.5%) had confirmed partial response (PR): 1 with PDA and 1 with ovarian cancer, lasting 29.2 and 3.1 months, respectively. In Phase 2, there were 27, 19, and 11 patients in the PDA, PD-1/PD-L1 IR, and prOVCA cohorts, respectively. One patient (3.7%) with PDA had a PR lasting 2.4 months. The most frequent ARRY-382–related adverse events were increased transaminases (10.5%–83.3%) and increased creatine phosphokinase (18.2%–50.0%).

Conclusions::

Although limited clinical benefit was observed, ARRY-382 plus pembrolizumab was well tolerated.

2018-05-15·Oncotarget

Targeting of colony-stimulating factor 1 receptor (CSF1R) in the CLL microenvironment yields antineoplastic activity in primary patient samples

Article

作者: Liu, Selina Qiuying ; Eide, Christopher A. ; Agarwal, Anupriya ; Edwards V, David K. ; Rofelty, Angela ; Chantry, David ; Tyner, Jeffrey W. ; Druker, Brian J. ; Danilov, Alexey V. ; Lee, Patrice ; Sweeney, David Tyler ; Spurgeon, Stephen E. ; Ho, Hibery ; Loriaux, Marc M. ; McWeeney, Shannon K.

In many malignancies, the tumor microenvironment includes CSF1R-expressing supportive monocyte/macrophages that promote tumor cell survival. For chronic lymphocytic leukemia (CLL), these supportive monocyte/macrophages are known as nurse-like cells (NLCs), although the potential effectiveness of selective small-molecule inhibitors of CSF1R against CLL is understudied. Here, we demonstrate the preclinical activity of two inhibitors of CSF1R, GW-2580 and ARRY-382, in primary CLL patient samples. We observed at least 25% of CLL samples showed sub-micromolar sensitivity to CSF1R inhibitors. This sensitivity was observed in samples with varying genetic and clinical backgrounds, although higher white cell count and monocyte cell percentage was associated with increased sensitivity. Depleting CD14-expressing monocytes preferentially decreased viability in samples sensitive to CSF1R inhibitors, and treating samples with CSF1R inhibitors eliminated the presence of NLCs in long-term culture conditions. These results indicate that CSF1R small-molecule inhibitors target CD14-expressing monocytes in the CLL microenvironment, thereby depriving leukemia cells of extrinsic support signals. In addition, significant synergy was observed combining CSF1R inhibitors with idelalisib or ibrutinib, two current CLL therapies that disrupt tumor cell intrinsic B-cell receptor signaling. These findings support the concept of simultaneously targeting supportive NLCs and CLL cells and demonstrate the potential clinical utility of this combination.

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2025-05-27

·小药说药

巨噬细胞肿瘤免疫治疗的研究进展

-01-引言肿瘤相关巨噬细胞（TAM）是免疫抑制细胞和细胞因子网络的核心，在肿瘤免疫逃避中起着至关重要的作用。因此，了解巨噬细胞和其他免疫细胞之间的相互作用以及增强现有抗癌治疗的因素至关重要。TAM在功能上是异质性的，分为两个主要亚群，M1和M2巨噬细胞。M1巨噬细胞是抵抗微生物感染的第一道防线，M1巨噬细胞还保持强大的抗原呈递能力，诱导强烈的Th1反应。相反，M2巨噬细胞在限制免疫反应、诱导血管生成和组织修复方面起着关键作用。因此，M2型TAM的存在与促肿瘤活性相关，而M1型TAM的存在与抗肿瘤活性相关。总之，TAM是产生免疫抑制性TME的关键，并且巨噬细胞与TME中的各种免疫细胞和细胞因子之间的串扰起着不可替代的作用。了解巨噬细胞参与肿瘤免疫逃逸的主要机制和相关靶向治疗，有助于我们改善临床方案，制定克服巨噬细胞相关免疫耐受的潜在新策略。-02-一、调节巨噬细胞吞噬的信号途径CD47/SIRPαCD47是一种广泛分布于正常细胞表面的免疫球蛋白，可通过抑制吞噬作用负调节抗肿瘤免疫，并参与介导细胞增殖、迁移、凋亡和免疫稳态。其主要配体信号调节蛋白α（SIRPα）是一种在髓细胞膜上高表达的跨膜蛋白，其胞外区的N末端可与CD47结合，导致免疫受体酪氨酸抑制基序（ITIM）上的酪氨酸磷酸化，释放“不要吃我”信号，从而抑制巨噬细胞介导的吞噬作用，保护正常细胞免受免疫系统的破坏。研究表明CD47在多种肿瘤中高表达，如恶性血液肿瘤和肝细胞癌（HCC），这也与不良预后相关。给予CD47阻断抗体或靶向灭活CD47基因可显著抑制肿瘤生长。此外，抗CD47治疗还可以改变TME中巨噬细胞的极化状态，诱导TAM转化为抗肿瘤状态。LILRB1/MHCI白细胞免疫球蛋白样受体B（LILRB）在大多数免疫细胞上表达，由细胞外Ig样区、跨膜区和含有ITIM的细胞内区组成。它与主要配体主要组织相容性复合体I（MHCI）结合后可介导免疫细胞激活的负调控。MHCI是由HLAα链和β2-微球蛋白（β2M）形成的复合体，某些肿瘤细胞高表达β2M，其可与巨噬细胞上的LILRB1结合以抑制吞噬作用，导致免疫监视丧失。因此，在肿瘤细胞上MHCI正常或高表达的患者中，靶向MHCI/LILRB1轴的药物可能促进抗肿瘤免疫反应，并与靶向CD47/SIRPα轴的药物发挥协同作用。CD24/Siglec-10CD24，也称为热稳定抗原，是一种高度糖基化的表面蛋白，由糖基磷脂酰肌醇锚定，可与唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-10（Siglec-10）相互作用，以减少感染或肝损伤引起的先天免疫介导的有害炎症。肿瘤细胞高表达CD24，而TAM高表达Siglec-10。与CD24结合后，Siglec-10的ITIM可招募并激活含有SH2结构域的酪氨酸磷酸酶SHP-1或SHP-2，从而阻断巨噬细胞吞噬所需的细胞骨架重排，触发抑制性信号转导级联。“不要吃我”发出CD47、β2M和CD24信号，所有这些信号都涉及基于ITIM的巨噬细胞信号，导致巨噬细胞耐药癌细胞亚群的免疫选择，使肿瘤细胞逃避巨噬细胞的监视和清除。因此，掌握肿瘤细胞表达抗吞噬信号的机制可以更好地预测治疗效果以及靶向治疗。-03- 二、巨噬细胞参与免疫逃避的机制巨噬细胞参与形成抑制性髓系微环境TME中的各种介质参与调节MDSC和单核细胞的募集，并通过不同的信号通路极化巨噬细胞，从而促进免疫抑制髓系微环境的形成。此外，巨噬细胞、MDSC和树突状细胞之间的串扰进一步形成免疫抑制髓系微环境。卵巢癌细胞高表达CD39和CD73，有助于催化细胞外ATP转化为腺苷，腺苷可以招募单核细胞并诱导它们分化为分泌IL-10的TAM。TAM表达CD39和CD73，进一步增加MDSC和TAM的浸润，从而形成一种自我放大机制，促进局部免疫逃逸。肿瘤相关中性粒细胞（TAN）也是免疫抑制髓系微环境的重要组成部分。与巨噬细胞一样，中性粒细胞可以被描述为两个亚群，N1和N2，N1表现出抗肿瘤活性，N2被认为能促进肿瘤转移。在乳腺癌模型中，TAMs分泌的IL-1β诱导γδT细胞释放IL-17以调节G-CSF的释放并促进中性粒细胞的募集以刺激转移，表明TANs在肿瘤进展中与TAMs密切相关。然而，TAN和TAM在肿瘤发生和免疫逃逸中的特异性相互作用机制尚不清楚。巨噬细胞影响Th细胞巨噬细胞和辅助性T细胞之间存在相互调节作用。巨噬细胞依赖TGF-β和IL-10将Th1细胞转化为Th2细胞，以逆转CD8+细胞毒性T细胞和CD4+Th1细胞的抗肿瘤作用，这被认为是一种肿瘤免疫逃逸机制。而Th细胞通过改变巨噬细胞的极化方向影响肿瘤TME。Th1细胞分泌IFN-γ以诱导M1极化，而Th2细胞可分泌IL-4、IL-5和IL-10以促进M2巨噬细胞的生成。此外，Treg表型和功能对免疫抑制性TME发挥重要作用。最近的研究表明，巨噬细胞可以通过各种途径影响Treg的增殖、迁移和功能。首先，TAMs可分泌IL-23，促进Treg的增殖以及IL-10和TGF-β的表达，抑制CTL杀伤肿瘤细胞；其次，巨噬细胞过度表达CCL1，即Treg上表达的CCR8的配体，以吸引Treg进入肿瘤区域；类似地，巨噬细胞分泌CCL22以诱导Treg迁移到卵巢癌的肿瘤区域，抑制T细胞免疫并促进肿瘤生长。巨噬细胞与CAF 的相互作用CAF是TME中最丰富的基质细胞，可释放大量细胞因子，合成和重塑细胞外基质，形成促瘤纤维微环境。CAF可分泌IL-6、M-CSF、MCP-1和基质细胞衍生因子-1，以促进巨噬细胞的浸润和分化。而M2可分泌TGF-β，以促进内皮细胞向间质细胞的转化，并增加CAF的反应性，从而增强癌细胞的侵袭性。巨噬细胞通过PD-1/PD-L1轴介导免疫逃逸TAMs调节肿瘤细胞上PD-L1和CD8+T细胞上PD-1的表达。PD-L1在多种肿瘤组织中高表达，可被TAM衍生的TNF-α上调，并与肿瘤基质中的巨噬细胞浸润呈正相关。在TME中，PD-L1在TAMs上的表达也受到许多因素的影响。IL-27/STAT3轴在淋巴瘤浸润巨噬细胞中诱导PD-L1/2过表达。Progranulin可以通过STAT3途径上调TAMs上的PD-L1，从而促进乳腺癌的免疫逃避。同时，PD-1/PD-L1轴对巨噬细胞功能有着深刻的影响。TAMs上PD-1表达的增加可抑制其吞噬作用，并在结构上作用于mTOR途径，对巨噬细胞的增殖和活化起负调节作用。因此，PD-1/PD-L1阻断也可直接影响巨噬细胞。PD-1/PD-L1阻断剂可促进巨噬细胞的促炎极化，增强效应T细胞的活性，并与其他免疫检查点抑制剂合作限制肿瘤扩散。除了PD-1/PD-L1轴外，一些实验结果表明TAM还可以与其他免疫检查点（如CTLA/CD86轴和TIM3/galectin-9轴）一起诱导免疫逃逸，但仍缺乏确切的证据。巨噬细胞与这些免疫检查点在免疫逃逸中的相互作用值得进一步研究。巨噬细胞有助于形成免疫无反应部位免疫无应答是肿瘤组织逃避免疫监视的重要原因，巨噬细胞可能通过以下机制参与肿瘤组织的免疫豁免。首先，巨噬细胞可以通过聚集CAF到肿瘤区域，CAF沉积纤维胶原、透明质酸、纤维连接蛋白和其他物质，并分泌赖氨酰氧化酶刺激I型胶原交联，从而形成物理屏障。其次，与肿瘤细胞类似，诱导的TAM可表达Fas-L并释放活性可溶性Fas-L，诱导Fas+淋巴细胞凋亡，而CAF可通过MHC-1抗原交叉呈递上调Fas-L和PD-L2，抑制CD8+T细胞的活性，从而形成缺乏淋巴细胞浸润的TME。此外，肿瘤细胞分泌的透明质酸可与巨噬细胞表面的TLR4结合，诱导TAM迁移至肿瘤相关区域，并通过miR935抑制C/EBPβ的表达，促进巨噬细胞向M2表型的分化，从而促进恶性肿瘤细胞逃避免疫监视并“冷却”免疫反应。-04-三、巨噬细胞免疫治疗的临床进展靶向TAM越来越多的证据表明TAM有助于化疗耐药性,以TAM为靶点的单一疗法或联合化疗的治疗方法正在临床前和临床中进行试验。TAM被CSF-1招募到TME中，促进乳腺癌的发展和转移。因此，用单克隆抗体或小分子化合物靶向CSF-1/CSF-1R轴的治疗方法正在试验中。RG7155是一种靶向CSF-1R的单克隆抗体，在一项1期临床试验（NCT01494688）中对7名诊断为弥漫型巨细胞瘤的患者进行治疗，所有患者均出现PR，2名患者出现CR。此外，在RG7155治疗的患者肿瘤活检中，CD68+CD163+巨噬细胞的数量减少，表明TAM向TME的募集减少。靶向CSF-1R、c-Kit和Flt3的酪氨酸激酶抑制剂PLX3397通过使TAM的M2表型去极化来阻断肿瘤进展。PLX3397正在包括黑色素瘤（NCT02071940、NCT02975700）、前列腺癌（NCT0149043）和胶质母细胞瘤（NCT01349036）患者中进行临床试验。其他CSF-1R抑制剂，如ARRY-382（NCT01316822）、BLZ945（NCT02829723）、AMG820（NCT01444404）和IMC-CS4（NCT01346358）也正在各种实体瘤患者中进行测试。除了单药治疗外，针对CSF-1或CSF-1R的抑制剂还与化疗联合进行测试。例如，PLX3397与紫杉醇联合用于晚期实体瘤患者（NCT01525602）；PLX3397与eribulin联合用于乳腺癌患者的试验（NCT01596751）；PLX3397与vemurafenib用于BRAF突变黑色素瘤患者（NCT01826448）；PLX3397联合sirolimus用于晚期肉瘤患者（ NCT02584647）等。此外，TAM的靶向剂和免疫检查点抑制剂的联合应用也在开发中。IMC-CS4与durvalumab或tremelimumab联合用于实体瘤患者的临床试验（NCT02718911）正在进行中。还有PLX3397与pembrolizumab联合用于各种肿瘤患者的1期临床试验（NCT02452424），ARRY-382与pembrolizumab的联合试验（NCT02880371），BLZ945与PDR001（一种针对PD-1的单克隆抗体）的联合试验（NCT02829723），RG7155与atezolizumab的联合试验（NCT02323191），以及AMG820与使用pembrolizumab的联合试验（NCT02713529）。CAR-巨噬细胞直到2020年11月，两个基于CAR-M策略的临床试验已经获得FDA的批准。第一个是来自CARISMA Therapeutics的候选药物CT-0508，它用抗HER2的CAR-M治疗复发/难治性HER2过度表达的肿瘤患者（I期临床试验）。另一个是Maxyte的MCY-M11，它利用mRNA转染PBMC表达靶向间皮素的CAR（包括CAR-M），治疗复发/难治性卵巢癌和腹膜间皮瘤患者，目前正在招募志愿者进行I期临床试验。-05-结语越来越多的研究表明巨噬细胞在肿瘤发展、转移、免疫调节、肿瘤血管形成、TME重塑和癌症治疗反应中起着关键作用。巨噬细胞靶向治疗有望成为肿瘤免疫治疗的下一个前沿，阐明其相互作用模式将有助于对免疫抑制性TME形成更全面的认识，避免免疫反弹，减少肿瘤免疫逃避，促进相关研究的发展。参考资料：1.Next frontier in tumor immunotherapy:macrophage-mediated immune evasion. Biomark Res. 2021; 9: 72.公众号内回复“ADC”或扫描下方图片中的二维码免费下载《抗体偶联药物：从基础到临床》的PDF格式电子书！公众号已建立“小药说药专业交流群”微信行业交流群以及读者交流群，扫描下方小编二维码加入，入行业群请主动告知姓名、工作单位和职务。

免疫疗法

2023-02-20

·药明康德

突破癌症治疗耐药性！一文了解这种靶向疗法的最新进展

▎药明康德内容团队编辑随着各式免疫疗法进入临床，甚至成为许多癌症种类的标准疗法，免疫细胞所作用的肿瘤微环境（TME）对于癌症进展与治疗效果的影响也逐渐得到重视。近日《自然》子刊Nature Reviews Caner针对靶向TME内髓系细胞的治疗进展发布了一篇深度综述。药明康德内容团队以其中的肿瘤相关巨噬细胞（TAM）靶向疗法为中心，向读者们介绍其中最新的相关临床进展。若欲阅读综述全文，点击文末“阅读原文/Read more”即可访问原始论文页面。肿瘤微环境与癌症治疗TME指的是肿瘤形成所在的多细胞复杂环境，通常由肿瘤相关成纤维细胞（CAF）、细胞基质、肿瘤微血管与免疫细胞等所构成。TME中免疫细胞包含了淋巴细胞（如T细胞、B细胞）与不同种类的髓系细胞（myeloid cells）。巨噬细胞是髓系细胞的一种，在TME中存在具正常活化的巨噬细胞，这类细胞能够毒杀癌细胞、呈递肿瘤抗原、致敏T细胞（T cell priming）、产生吞噬作用（phagocytosis）与刺激性细胞因子等抗肿瘤作用，在人体免疫系统对抗癌细胞中扮演关键角色。然而在TME中亦存在具免疫抑制性的TAM，这类细胞会分泌抑制性因子、改变TME、促进癌细胞分化与抑制T细胞毒杀功能，是肿瘤对化疗与免疫检查点抑制剂产生耐药性的重要原因之一。研究人员通过对肿瘤组织进行包含CD68、CD86、CD163或CD206等生物标志物的免疫染色，可以识别TAM。研究发现，肿瘤内TAM高频率的出现与许多类型癌症患者的不良预后相关。这些TAM是受其所表达的集落刺激因子-1受体（CSF1R）与趋化因子受体2（CCR2）的调节而进入肿瘤组织。临床前研究发现，当以抗体或小分子阻断CSF1R与其配体的结合时，可以降低不同种类实体瘤组织内TAM的数量并产生抗肿瘤作用。另一方面，当抑制CCR2表达时会导致小鼠结直肠癌肿瘤缩小。这些临床前研究为开发靶向TAM疗法打下了基础。▲肿瘤微环境示意图（图片来源：参考资料[2]）靶向巨噬细胞的治疗策略降低肿瘤组织中TAM的数量或改变其特性，已成为临床上改善患者对化疗与免疫疗法耐药性的重要方向。根据策略的不同，大致上可以分成三种类型：抑制肿瘤募集巨噬细胞、重新编程巨噬细胞、恢复巨噬细胞抗肿瘤能力。抑制肿瘤募集巨噬细胞临床上主要是通过药物阻断CSF1R与CCR2受体的活化以阻止巨噬细胞进入肿瘤组织中。至今已有超过30个临床1、2期试验检视靶向这两种受体通路的在研小分子或抗体。进入临床试验内的靶向CSF1R抗体包含emactuzumab、AMG 820、LY3022855、cabiralizumab，而靶向其配体CSF1的抗体则有lacnotuzumab。另外ARRY-382、BLZ945、pexidartinib、edicotinib则为进入临床的CSF1R小分子抑制剂。第一三共（Daiichi Sankyo）所开发的pexidartinib（商品名：Turalio）在2019年获FDA批准上市，用于治疗症状性腱鞘巨细胞瘤（TGCT）成人患者。TGCT是一种具备局部侵袭性的罕见非恶性肿瘤，会导致关节或肢体出现肿胀、疼痛、僵硬，以及活动范围下降。目前pexidartinib与化疗或免疫检查点抑制剂组合联用，正于多项临床1、2期试验中受检视，治疗包含结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等实体瘤。此外，Five Prime与百时美施贵宝（BMS）联合开发的cabiralizumab与PD-1抑制剂nivolumab组合，治疗肝癌、胰腺癌等实体瘤的多项临床2期试验也正在进行中。靶向CCR2的疗法则不如抑制CSF1R广为人所探索。临床试验显示，CCR2抑制剂PF-04136309与化疗方案FOLFIRINOX联用治疗胰腺癌的效力较化疗方案单独使用高，但差异并不具统计意义。目前BMS所开发CCR2/5抑制剂BMS-813160的组合方案正在多项临床1、2期试验中受检视，用于治疗非小细胞肺癌、肝癌与胰腺癌。▲不同靶向巨噬细胞抗癌机制（图片来源：参考资料[1]）重新编程巨噬细胞小分子抑制剂能调节TAM的分化与功能，进而降低其免疫抑制特性，甚至可能恢复TAM的抗肿瘤能力。例如由Infinity Pharmaceuticals所开发的潜在“first-in-class” PI3K-γ激酶抑制剂eganelisib可以通过将TAM重新编程，将其从免疫抑制转变为免疫激活，从而增强细胞的抗肿瘤活性。一项eganelisib与PD-L1抗体atezolizumab和白蛋白紫杉醇联用，一线治疗三阴性乳腺癌患者的2期临床试验结果显示，在44名可评估患者中，92.8%携带PD-L1阳性肿瘤的患者观察到肿瘤缩小，85.2%携带PD-L1阴性肿瘤的患者观察到肿瘤缩小。目前eganelisib作为单药或与nivolumab联用治疗头颈癌与膀胱癌的临床2期试验正在进行中。此外，通过调节控制巨噬细胞分化的IL-6-JAK-STAT通路亦可能改变TAM的免疫抑制特性。靶向转录因子STAT3的反义寡核苷酸疗法AZD9150曾在具免疫检查点抑制剂耐药性的癌症患者中受检视，其在头颈癌的临床疗效不如预期，而在肺癌患者身上的数据则尚未公布。恢复巨噬细胞抗肿瘤能力CD47是细胞表面表达的“别吃我”信号，通过与巨噬细胞表面的SIRPα受体结合，防止正常细胞被巨噬细胞吞噬。然而在多种癌症类型中，肿瘤细胞也会通过表达CD47防止它们被巨噬细胞吞噬，因此靶向SIRPα/CD47免疫检查点信号通路可促进巨噬细胞靶向消灭癌细胞。吉利德潜在“first-in-class”CD47抑制剂magrolimab便属于此类疗法，一项1b期临床试验的结果显示，在33名可评估疗效的患者中，magrolimab和阿扎胞苷构成的组合疗法达到91%的客观缓解率，42%的患者达到了完全缓解。目前magrolimab组合疗法的多项临床试验正在进行中，包含三项针对血液肿瘤、正在进行的3期临床试验。此外，BMS所开发的CC-95251是一款靶向SIRPα的单克隆抗体，它在治疗非霍奇金淋巴瘤的临床试验中已经表现出积极的活性和安全性，达到41%的客观缓解率。图片来源：123RF除了上述的几种疗法外，靶向CD39、CD73这两种胞外核苷酸水解酶亦是潜在激活巨噬细胞抗肿瘤功能的方式。胞外核苷酸水解酶可催化细胞外ATP（eATP）水解成胞外腺苷，胞外腺苷会抑制免疫反应。CD39、CD73在多种实体肿瘤中高度表达。研究发现，胞外核苷酸水解酶的靶向疗法能够激活巨噬细胞中的炎症小体，增加其抗肿瘤能力。在去年AACR年会当中，Trishula公司和艾伯维（AbbVie）合作开发的抗CD39抗体TTX-030，在晚期胃癌患者中作为一线疗法展现积极数据。在38例可评估疗效的患者中，23名患者获得部分缓解以上的应答，其中包括两名完全缓解，12例患者为疾病稳定，客观缓解率为61%。改善临床巨噬细胞靶向疗法由于癌症种类的不同，以及同一种癌症中不同个体肿瘤间的差异，巨噬细胞靶向疗法在不同癌症患者身上显示出不同的效力。例如，在针对脑瘤的一项研究发现，肿瘤内不同亚型的巨噬细胞对不同疗法的应答性相异。这显示在进行相关临床试验的时候，应该考虑根据肿瘤类型对病患进行分类以提高试验的成功率。尤其随着癌症不同期别的进展，巨噬细胞在肿瘤内的数量与特性亦会随之改变。过往研究显示，在人类与小鼠肺腺癌肿瘤中，TAM在疾病早期阶段会促进免疫逃逸、肿瘤生长与转移。然而随着肿瘤进展，TAM会被限制在肿瘤外周，而肿瘤内则由源自造血系统的巨噬细胞所取代，这项发现显示TAM靶向疗法可能对早期肺癌患者更具效果。图片来源：123RF除了通过肿瘤期别与潜在的生物标志物对患者进行分类外，另一项改善巨噬细胞靶向疗法的方向则是优化不同药物组合、给药方式与时间点。目前多数试验是通过慢性、持续性的给药方式，然而慢性CSF1R抑制剂的给予常常因为病患肝毒性的产生而被迫停止。此外，长期持续性的给药也有可能削弱身体免疫系统抵抗肿瘤的能力。因此研究人员可能需要通过不同药物组合以平衡治疗的效果与毒性，并尝试间歇性给药或不同时间点给药等各种安排以达到最佳的治疗效果。限于篇幅，本文并未对综述全文一一介绍。巨噬细胞靶向疗法是一项新兴的免疫疗法，科学家们仍在许多未知变数当中探索，但如同过往许多医学进展一般，这是医学突破前所必须经历的一个过程。让我们期待科学家能够早日获得积极试验结果，改善广大癌症患者的生活。大家都在看▲欲了解更多前沿技术在生物医药产业中的应用，请长按扫描上方二维码，即可访问“药明直播间”，观看相关话题的直播讨论与精彩回放‍‍参考资料：[1] Barry, Simon T et al. “Therapeutic targeting of tumour myeloid cells.” Nature reviews. Cancer, 10.1038/s41568-022-00546-2. 6 Feb. 2023, doi:10.1038/s41568-022-00546-2[2] Bejarano, Leire et al. “Therapeutic Targeting of the Tumor Microenvironment.” Cancer discovery vol. 11,4 (2021): 933-959. doi:10.1158/2159-8290.CD-20-1808免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「药明康德」微信公众号回复“转载”，获取转载须知。分享，点赞，在看，聚焦全球生物医药健康创新

免疫疗法临床2期

2022-10-05

·BiG生物创新社

肿瘤免疫治疗小分子药物盘点

前言 PD1、PDL1、CTLA4等免疫检查点蛋白抑制剂（ICIs）的成功，使科学家们投入到肿瘤免疫治疗药物的开发热潮中。最近一些药物已进入临床试验，其中除了靶向表面蛋白的抗体外，不乏一些具有免疫刺激效应的小分子药物（见表1）。口服小分子药物克服了抗体药物不良反应多、半衰期长、输注给药不便等局限，为药物发现开辟了一个全新的领域。此外，肿瘤免疫小分子药物与免疫检查点抑制剂具有协同作用，两者联合用药的方案也得到了越来越多的批准。今年8月发表的Nature reviews盘点了肿瘤免疫治疗中的小分子药物及其应用发展 [1]。表1：肿瘤免疫治疗部分小分子药物作者 | 梨子君靶向细胞生长和肿瘤代谢的小分子抑制类药物01靶向促肿瘤通路癌症的两个固有的特征是失去细胞稳态周期控制和增加凋亡抵抗。另外，肿瘤持续的生长需要一个有利的微环境，并由促进血管生成、炎症和组织重塑的通路驱动。进展中的肿瘤能量需求不断增加，因此癌细胞重新调整其代谢途径，导致营养和代谢物浓度的显著变化，这些因素共同参与了肿瘤微环境（TME）的塑造 [2]。目前已经开发了各种靶向肿瘤细胞固有特征和TME途径的小分子药物。1. 细胞生长抑制剂细胞生长抑制类药物的疗效部分依赖抗肿瘤免疫反应的间接刺激，该类药物诱导的免疫原性细胞死亡（ICD）可以触发抗肿瘤T细胞应答的激活（图1）。在进入TME后，T细胞会遇到抑制信号而功能减弱，因此常常联合化疗和免疫检查点抗体。然而，化疗往往与淋巴减少症相关，会抵消诱导的适应性免疫反应。因此，联合具有选择性的靶向药物可能是更好的用药方案。在BRAF（V600E）转移性黑色素瘤中，BRAF抑制剂与MEK抑制剂联合应用是治疗的标准方法，之后进展的患者常用PD-1抗体进行二线治疗。这使得研究人员探索BRAF/MEK抑制剂与ICIs的三联治疗。两项I期研究表明，BRAF/MEK抑制可导致ICD，产生促炎信号，增加CD8+T细胞浸润，提高MHC I表达水平，使肿瘤细胞对T细胞介导的攻击更敏感。在这种情况下，同时给予ICI会以协同方式维持T细胞活化。此外，小分子抗肿瘤药物的影响可能不止于诱导ICD。MEK抑制可在多个水平上直接调节免疫浸润的性质，例如通过减少CD4+调节性T细胞（Treg细胞）、髓源性抑制细胞（MDSC）和M2型肿瘤相关巨噬细胞（TAM），导致TME中CD8+/Treg淋巴细胞和M1/M2巨噬细胞比值增加。一项II期疗效试验显示，与治疗组合达布雷尼布（BRAF抑制剂）和曲美替尼（MEK抑制剂）相比，加上帕博利珠单抗（PD1 抗体）的三联疗法延长了患者的无进展生存期。IMspire150 III期研究也也观察到同样的效果，这项研究评估了阿替利珠单抗（PDL1抗体）、维莫非尼（BRAF抑制剂）和考比替尼（MEK抑制剂）的联合，并于2020年7月获FDA批准用于治疗BRAF（V600E）突变型黑色素瘤。图1：免疫原性细胞死亡调节T细胞活性2. VEGF–VEGFR 抑制剂血管内皮生长因子（VEGF）是一种刺激血管生成的信号蛋白，能抑制抗原提呈、招募免疫抑制细胞亚群、破坏抗肿瘤T细胞反应。高血管化肿瘤（如肾细胞癌）对VEGF–VEFGR通路抑制剂介导的血管生成阻断特别敏感。ICIs与这种药物的结合具有协同效益。2018年12月FDA首次批准贝伐单抗（VEGF 抗体）与阿替利珠单抗联合用于晚期非小细胞肺癌的一线治疗。2019年，阿西替尼成为首个FDA注册的小分子VEGFR酪氨酸激酶抑制剂，与帕博利珠单抗或阿维单抗（PDL1 抗体）联合用于晚期肾细胞癌的一线治疗。两种方案均优于迄今为止针对该适应症的标准方案——广谱激酶抑制剂舒尼替的单药治疗。目前，在其他实体肿瘤（包括黑素瘤、头颈癌、肝细胞癌、结直肠癌、胃癌和妇科癌）中，已有超过100项类似方案的试验启动，总体结果有望获得FDA批准 [3] 。3. 细胞因子、趋化因子通路阻断剂细胞因子超家族在细胞交流中起着至关重要的作用，特别是在免疫系统中。干扰素-α （IFNα）和白细胞介素-2 （IL-2）对T细胞增殖和效应功能有强烈刺激作用，成为第一批用于癌症免疫治疗的细胞因子。然而，在大多数情况下，这些细胞因子治疗无法重现临床前模型的抗肿瘤疗效。迄今为止，阻断促癌炎症过程中的细胞因子通路和/或抑制T细胞免疫的治疗方法，如IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TGFβ和CSF1，在临床研究中也没有表现出一致的疗效。尽管其中一些药物与ICIs和/或细胞抑制模式的组合可能被证明对癌症患者有效，但TME中细胞因子网络的复杂性使得单一通路抑制的抗癌效果削弱。从免疫治疗的角度来看，抑制CSF1-CSF1R通路可能是一种更有前途的策略。高水平的CSF1会促进微环境中TAMs和MDSCs的浸润和扩张，在临床前模型中抑制该通路能减少髓细胞浸润并增加CD8+ T细胞，从而与ICIs协同作用。因此，该途径的多种抗体和小分子抑制剂或作为单一药物，或与细胞抑制药物或ICIs联合使用（图2）。图2：CSF1R抑制剂结构2019年，FDA批准小分子CSF1R-TK抑制剂培西达替尼用于治疗腱鞘巨细胞瘤 (TGCT)。ARRY-382是一种选择性更强的CSF1R抑制剂，在一项II期临床试验中与pembrolizumab联合治疗晚期实体肿瘤，但辉瑞公司最近发布的研究报告显示该方案对患者没有任何有益的效果。相比其他人类激酶，Vimseltinib对3类RTKs具有超过100倍的选择性。2022年9月12日，生物制药公司Deciphera Pharmaceuticals Inc.在ESMO上公布了Vimseltinib治疗腱鞘巨细胞瘤I/II期试验的最新数据，显示31名患者都表现出临床获益，A组的客观反应率为53%，B组为46%。另一种选择性CSF1R抑制剂BLZ945是一种脑穿透剂，目前正在进行I/II期临床试验，作为单药或与斯帕巴他珠单抗（PD1 抗体）联合用于治疗晚期实体肿瘤及中枢神经系统癌症。初步数据显示对胶质母细胞瘤患者具有抗肿瘤活性和可接受的安全性。02 靶向代谢途径肿瘤生长过程中各种代谢物的积累促进TME的形成，驱动这一过程的几种酶促蛋白可以被靶向调节，目前研究与小分子开发较为深入的主要为以下三种途径。1. 谷氨酰胺和精氨酸代谢抑制剂癌细胞通过促进糖酵解和谷氨酰胺分解来满足对能量和生物合成前体的高需求。值得注意的是，TME中不止有肿瘤细胞，T细胞、髓细胞以及其他基质细胞之间对葡萄糖、谷氨酰胺和其他营养物质存在激烈的竞争。尽管临床前模型中，用小分子抑制这些代谢通路可导致肿瘤生长减少和免疫细胞浸润重编程，但在临床试验中仍缺乏具体证据。如著名的口服谷氨酰胺酶抑制剂CB839，基于临床前的成功数据进行了多项临床研究。尽管如此，由于在两项针对肾细胞癌和非小细胞肺癌的试验中没有临床效益，Calithera Biosciences最近停止了该化合物的开发。肿瘤、T细胞和MDSCs都依赖于精氨酸，从而进一步增加了这种氨基酸在TME中的需求。目前，一些小分子精氨酸酶抑制剂已经被开发出来，其中一种是硼酸基化合物INCB001158，已被Incyte纳入五项早期临床试验，在这些研究中，该药单独或与ICIs联合试验。初步试验报告表明，INCB001158的耐受性良好，临床疗效的信息有待全面评估发表。但截至最近，INCB001158已不再列在Incyte的投资组合中，这表明其临床开发已经停止。另外一种抑制剂是Calithera公司开发的CB-280，正在对囊性纤维化患者进行安全性评估。除上两者外，目前没有进一步的精氨酸酶抑制剂在临床试验中。2. 腺苷途径阻断剂腺苷是一种强大的免疫抑制剂，许多肿瘤产生高浓度的腺苷 [4]。其免疫抑制特性是由两个G蛋白偶联受体（GPCRs）介导的，即高亲和力的A2aR和低亲和力的A2bR（图3）。腺苷途径阻断剂imaradenant、ciforadenant和inupadenant特异性抑制A2aR，从2015年开始进行I/II期肿瘤试验，但迄今尚未报告临床疗效的明确证据。目前科研人员的注意力转向双A2aR/A2bR抑制剂。一个例子是etrumadenant，两种受体的拮抗剂，其可联合zimberelimab（PD1 抗体）和多西他赛（多烯紫杉醇）治疗转移性去势抵抗性前列腺癌患者。此外，在结直肠癌中，etrumadenant联合FOLFOX化疗作为三线治疗显示出有临床意义的疗效。另外，考虑到TME中的高腺苷浓度，高亲和力A2aR可能会被永久打开，其他研究人员正在开发低亲和度A2bR的阻断剂。Teon Therapeutics已开始开发TT-702，这是一种选择性A2bR拮抗剂，对免疫细胞和癌细胞都有活性。Taros Therapeutics也在开发A2bR选择性分子。在TME中，腺苷由外胚层酶CD73催化AMP生成，因此CD73成为该途径另一重要靶点。除了几种Ab类药物外，还有AB680和OP5244/ORIC-533两个小分子正在研究。此外，腺苷可以通过各种额外的外泌酶产生，如CD38、CD39、CD203a/外泌核苷酸磷酸磷酸酶/磷酸二酯酶家族成员1、碱性磷酸酶和前列腺酸性肽酶（图3）。目前，针对CD38和CD39的临床抗体已经存在，未来可能会产生更多针对这组外胚层酶的小分子药物。该途径之后的方向可以聚焦在正确靶点组合的选择上。图3：腺苷途径相关通路3. 犬尿氨酸途径抑制剂肿瘤细胞和间质细胞可以在IDO1和TDO两种酶介导的反应中分解色氨酸，从而产生犬尿氨酸 [5]。由此导致的色氨酸缺乏和TME中犬尿氨酸的积累都会抑制免疫反应。在与芳香烃受体（AHR）结合后，犬尿氨酸可以抑制效应T细胞，促进 CD4+ Treg细胞和MDCSs的发展（图4）。临床实验表明，该途径的阻断在IDO1和犬尿氨酸水平高的患者中更具价值。林罗多司他是一种更有效的、不可逆的IDO1抑制剂，耐受性良好，目前正与纳武单抗联合用于黑色素瘤患者的III期临床试验中。但是，其他色氨酸降解酶TDO和IDO2的代偿性表达可能使肿瘤对IDO1抑制不敏感。此外，IL-4诱导-1（IL4i1）最近被确认为一种额外的色氨酸分解酶，由肿瘤和髓系细胞分泌到TME（图4）。因此，可能需要同时抑制上述几个靶点，从而提高临床试验中的疗效。最近已报道IDO1/TDO双抑制剂（如RG-70099和M4112）。另外，两种AHR阻断剂（BAY2416964和IK175）已进入实体肿瘤的临床试验。图4：犬尿氨酸途径介导的抗肿瘤免疫靶向固有免疫和免疫检查点的小分子药物03靶向固有免疫通路最早时曾在肿瘤内注射Coley疫苗和卡介苗（BCG）治疗癌症，尽管当时并不清楚作用机制，但现在我们知道，注射细菌提取物会触发多种固有免疫途径，从而介导肿瘤细胞的杀伤。1. TLR 激动剂Toll样受体（TLR）是一个1型跨膜蛋白家族，通过触发固有反应和介导适应性反应的激活，在协调病原体免疫方面起着关键作用 [2]。病原体相关分子模式（PAMPs）作为TLR配体，促进新表位的交叉呈递，在引流淋巴组织中激活树突状细胞。到目前为止，三种TLR激动剂已被批准用于肿瘤免疫治疗：用于膀胱癌局部免疫治疗的TLR2/TLR4刺激物卡介苗、用于局部治疗选定上皮病变的小分子TLR7/TLR8配体咪喹莫特，以及单磷酸脂A（MPL），一种TLR4配体，用作预防性人乳头瘤病毒（HPV）疫苗Cervarix95的佐剂。许多TLR激动剂已经在临床试验中进行了研究，其中大多数靶向内质体TLR。尽管在临床前肿瘤模型中使用各种TLR激动剂是有效的，但临床试验的结果一直令人失望，这主要有三个主要原因。一是TLR在许多不同的细胞类型上表达，包括不同程度上的肿瘤细胞，使得TLR激动剂的体内作用机制难以预测；二是TLR的表达模式和参与的生物学反应在小鼠和人类之间有很大差异；三是TLR激动剂全身给药有诱导全身免疫激活的高风险，与细胞因子释放综合征等严重不良事件相关。但TLR7激动剂LHC165克服了一些困难。它被吸附到氢氧化铝上，使其从注射部位缓慢释放，激活局部受限的免疫。据报道，在晚期实体瘤患者中首次出现临床抗肿瘤活性，包括作为单药或与sparvatigumab（PD1抗体）联合使用，尤其是对于基线时免疫微环境活跃的患者。为了降低全身给药时的毒性风险，目前正在探索通过抗体-药物结合物（ADC）靶向给予TLR激动剂。例如，SBT6050将强效TLR8激动剂与抗HER2抗体结合起来治疗HER2表达实体肿瘤。2. STING激动剂除TLR外，其他“危险”传感器主要响应细胞内源性分子信号（DAMPs），从而为激活先天免疫和适应性免疫提供额外途径。干扰素基因刺激物（STING）通路对非凋亡细胞死亡释放的DNA片段作出反应。这些DNA片段与细胞溶质酶cGMP–AMP合成酶（cGAS）的结合，导致环状二核苷酸cGAMP的产生，并激活内质网相关蛋白STING。随后，STING与TANK结合激酶1（TBK1）结合，然后该复合物转移到核周区域并激活下游介质，特别是转录因子干扰素调节因子3（IRF3）（图1）[3]。临床上第一代STING激动剂主要基于环状二核苷酸（CDN），如ADU-S100和MK-1454。但这两种化合物远远落后于预期，临床开发已被终止。与TLR激动剂类似，这些化合物的一个关键限制是需要肿瘤内注射。第一种全身给药的STING激动剂SB 11285和SNX281正在与PD1/PDL1抗体联合进行临床评估。此外，含有氨基苯并咪唑框架的非CDN基STING拮抗剂在小鼠中的药代动力学和全身活性得到改善。GSK3745417作为单一疗法以及与帕博利珠单抗联合治疗晚期实体瘤正在进行I期临床试验。当然，STING激活仍存在一些不确定性。过度刺激cGAS–STING途径有诱发细胞因子风暴的风险，最近的临床前数据表明，STING激活可通过触发应激和促凋亡途径诱导T细胞死亡。3. ENPP1、TREX1和PARP7抑制剂鉴于直接激活STING所面临的挑战，最近的策略侧重于以间接方式刺激该通路，如针对STING负调控因子ENPP1。ENPP1降解免疫刺激代谢物cGAMP和ATP，从而参与免疫抑制腺苷的生成（图1）。抑制ENPP1可通过增加cGAMP水平导致STING激活，同时减少对腺苷通路的刺激。一些口服ENPP1抑制剂已经进行了临床前研究，如MV626、SR-8314及其后续分子SR-8541。到目前为止还没有开始临床试验。进一步激活STING途径的方法是抑制3 ' 核酸修复外切酶1 （TREX1），它负责降解肿瘤来源的DNA。抑制TREX1会导致胞质DNA的积累和STING通路的激活。小分子TREX1抑制剂的首批实例最近由Constellation Pharmaceutical和Venenum Biodesign LLC公布。多聚ADP核糖聚合酶7（PARP7）在吸烟相关性强的癌症中过度表达，通过与TBK1相互作用负调节I型干扰素反应。因此，它也作为STING途径的抑制剂（图1）。RBN-2397是该酶的一种有效特异性阻断剂，最近已进入I期安全试验。图1：STING相关通路04小分子免疫检查点抑制剂（ICIs）尽管免疫检查点抗体已成为免疫治疗的金标准，但小分子药物相对于抗体药物的潜在优势引发了干扰PDL1–PD1轴的药物化学研究。另外，随着对T细胞内信号的不断深入研究，发现了T细胞受体（TCR）参与下游的几个负反馈回路，这些回路可能增强抗肿瘤T细胞免疫（图2）。主要的成药靶点包括造血祖激酶1（HPK1或MAP4K1）、二酰基甘油激酶（DGKα和DGKζ）、酪氨酸蛋白磷酸酶非受体型（PTPN6和 PTPN22）、E3泛素蛋白连接酶CBL-B等。图2：参与免疫受体信号传递的胞内靶点1. PDL1–PD1小分子抑制剂长期以来，PDL1-PD1的相互作用被认为不受小分子的抑制。尽管如此，第一批口服小分子药物CA-170（图3）和GS-4224已进入临床。CA-170来源于氨基酸丝氨酸-天冬酰胺-苏氨酸序列，该序列是由PD1初级序列的基序得到的。据报道，该化合物可靶向PDL1和VISTA。VISTA是一种检查点调节剂，在髓细胞上高度表达。核磁共振光谱显示CA-170在不阻止络合物形成的情况下产生缺陷的PD1-PDL1三元络合物，且在小鼠体内的口服生物利用度为50%。而GS-4224的安全性研究已被终止。另一种分子ARB-272572（图3）在亚纳摩尔浓度下可干扰PDL1功能，并在可移植的同源结直肠癌小鼠模型和肝炎病毒感染模型中显示出活性。一种相关的联苯分子INCB086550（图3）正在实体肿瘤患者中进行I/II期临床研究。口服这种化合物可抑制过表达PDL1的MC38肿瘤，其效力与阿替利珠单抗相当。这些化合物口服似乎增加了T细胞肿瘤浸润，不仅通过与PDL1结合，还通过诱导PD1的细胞内化。第一批小分子ICIs进入临床是十分重要的一步，但这些化合物在哪些方面可以达到临床上抗体的最佳状态，仍有待观察。图3：检查点小分子抑制剂2. MAP4K1抑制剂MAP4K1是一种丝氨酸/苏氨酸激酶，仅在造血细胞类型中表达 [4]。通过其富含脯氨酸的结构域，MAP4K1能够与造血细胞中的各种配体结合，MAP4K1的功能已经在TCR信号环境中得到了详细研究。TCR刺激后，MAP4K1在酪氨酸381上磷酸化，随后，MAP4K1被募集到TCR信号复合体中，通过其丝氨酸/苏氨酸激酶功能诱导该复合体解离，起到负调控作用。最近，一些论文揭示MAP4K1是小分子干预的合适靶点。最早发表的MAP4K1抑制剂之一是ZYF0033。据报道，该化合物可以抑制MAP4K1，影响近端生物标志物pSLP76，在4T1同基因小鼠模型中剂量依赖性的抑制肿瘤生长。BAY-405是另一个最近公布的MAP4K1抑制剂。该分子可以抑制SLP76的磷酸化，具有亚微摩尔的效力，并显示出良好的激酶选择性。体外功能分析显示BAY-405可增强人细胞毒性T细胞中细胞因子的活化和产生。BAY-405在同基因EMT6乳腺和B16-OVA黑色素瘤小鼠模型中显示了单药疗效，在B16-OVA模型中与抗PDL1 Ab联合使用时也有疗效。一些MAP4K1抑制剂已在实体肿瘤中进行了试验，例如NDI-101150/NMBS-2，具有很强的细胞效力，对所有MAP4K家族成员具有>100×的选择性。NDI-101150随后在一组同基因体内疗效模型中进行了评估，12个模型中有4个被观察到单药治疗肿瘤生长减少。重要的是，在EMT6同基因乳腺肿瘤模型中观察到肿瘤完全减少。联合抗PD1 Ab可以恢复衰竭T细胞的细胞因子分泌，并在CT26肿瘤模型中抑制肿瘤生长。此外，MAP4K1抑制剂CFI-402411的I/II期试验已开始评估单药和与帕博利珠单抗联合使用的耐受性。另外三种MAP4K1小分子抑制剂BGB-15025、PRJ1-3024和PF-07265028也已进入临床研究。3. DGKα和DGKζ抑制剂二酰基甘油（DAG）是磷脂酶Cγ1在TCR作用时产生的第二信使，触发信号级联，在T细胞发育和功能中起重要作用。DGKs家族催化DAG磷酸化为磷脂酸，从而调节DAG介导的信号。其中，DGKα和DGKζ在T细胞中显著表达。两种DGKs的表达和活性在TCR刺激下增强，而持续表达与肿瘤浸润T细胞的低反应性相关（图2）。DGKα小分子抑制剂R59022, R59949和利坦色林已经被发现几十年。这些第一代DGK抑制剂的体外实验已证明通过药理抑制DGKs增强T细胞活性的概念，以及DGK抑制与PD1 阻断的联合作用。在小鼠中，用利坦色林治疗可以克服对PD1阻断的耐药性。百时美施贵宝最近公布的一项专利申请声称双DGKα/DGKζ抑制剂是T细胞激活剂。其中一种抑制剂对DGKα的抑制作用低于1毫摩尔。目前开发临床DGKs抑制剂的一个关键顾虑是脱靶效应。4. CBL-B抑制剂泛素化，即泛素部分附着在蛋白质赖氨酸残基上，是蛋白质的翻译后修饰，参与调节多种信号通路和细胞过程。CBL-B是一个RING家族E3泛素连接酶，作为TCR激活的负调控下游发挥作用 [5] 。其活性被CD28共刺激抑制，并被PD1和CTLA4接合诱导。最初的CBL-B靶向研究集中在非小分子方法上，包括干扰CBL-B功能的细胞渗透性肽和通过小干扰RNA调控CBLB基因表达或靶向基因组编辑。2016年，Progenra提出了一系列已知的小分子CBL-B抑制剂，能够通过抑制TAM受体的泛素化激活T细胞和NK细胞活性，但缺乏后续研究。目前已知的唯一CBL-B抑制剂，由Nurix开发，可增强体外T细胞的反应性，以及可移植的同基因小鼠模型中T细胞依赖性肿瘤的消退。化合物NX-1607在晚期恶性肿瘤中的安全性试验最近已经启动。泛素系统的复杂性和对底物特异性的未知提高了选择性小分子CBL-B抑制剂的发现门槛。5. 磷酸酶几种磷酸酶（包括SHP1、SHP2和PTPN22等）介导T细胞信号转导的负调控。SHP099是一种选择性的、口服的SHP2抑制剂，在免疫缺陷小鼠中显示了对人类肿瘤异种移植的抗肿瘤效果。另一种SHP2抑制剂RMC-4550的试验显示，其在CT26和EMT6同基因肿瘤模型中具有中等的抗肿瘤效果，同时对PDL1和CTLA4抗体也具有补充作用。几种SHP2抑制剂正在与ICI Abs联合进行临床评估。TNO155与斯巴达珠单抗联合、RMC-4630与帕博利珠单抗联合都处于I期临床试验中。结语胞生长抑制剂、VEGF–VEGFR 抑制剂和细胞因子、趋化因子抑制剂等传统小分子药与ICIs联合应用具有更大的潜力。针对代谢途径的阻断剂可以改变肿瘤或TME中其他免疫细胞的行为，从而激活对肿瘤的杀伤反应。科研人员正在全力扩大肿瘤免疫治疗的方案，其中小分子药物发挥着越来越重要的作用（图4）。尽管一些靶向促肿瘤途径的小分子已被批准作为PD1-PDL1抗体的伴侣，但未来几年将探索小分子是否也可以应用于临床，直接刺激T细胞和/或先天抗肿瘤免疫。图4：TME造成的免疫调节障碍与解决者小分子[1] Offringa R, Kötzner L, Huck B, Urbahns K. The expanding role for small molecules in immuno-oncology [published online ahead of print, 2022 Aug 18]. Nat Rev Drug Discov. 2022;10.1038/s41573-022-00538-9. doi:10.1038/s41573-022-00538-9.[2] Hanahan D. Hallmarks of Cancer: New Dimensions. Cancer Discov. 2022;12(1):31-46. doi:10.1158/2159-8290.CD-21-1059.[3] Hack SP, Zhu AX, Wang Y. Augmenting Anticancer Immunity Through Combined Targeting of Angiogenic and PD-1/PD-L1 Pathways: Challenges and Opportunities. Front Immunol. 2020;11:598877. Published 2020 Nov 5. doi:10.3389/fimmu.2020.598877.[4] Allard B, Allard D, Buisseret L, Stagg J. The adenosine pathway in immuno-oncology [published correction appears in Nat Rev Clin Oncol. 2020 Jul 17;:]. Nat Rev Clin Oncol. 2020;17(10):611-629. doi:10.1038/s41571-020-0382-2.[5] Opitz CA, Somarribas Patterson LF, Mohapatra SR, et al. The therapeutic potential of targeting tryptophan catabolism in cancer. Br J Cancer. 2020;122(1):30-44. doi:10.1038/s41416-019-0664-6.扫码加入BiG生物创新社读者交流群，分享、交流纯粹的行业知识，非诚勿扰！BiGScientific Driven, Making Impact!创新生态丨医药论坛丨行业分析媒体公关丨BiG Webinar联系我们商务：Max 18662346610媒体：Kathy 17621909690

小分子药物免疫疗法抗体抗体药物偶联物疫苗

100 项与 ARRY-382 相关的药物交易

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研发状态

10 条进展最快的记录,

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适应症	最高研发状态	国家/地区	公司	日期
晚期恶性实体瘤	临床2期	美国	Pfizer Inc.	2016-09-01
晚期癌症	临床1期	美国	Array BioPharma, Inc.	2011-03-01
肿瘤转移	临床1期	美国	Array BioPharma, Inc.	2011-03-01

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适应症

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研究	分期	人群特征	评价人数	分组	结果	评价	发布日期


NCT02880371 (CTgov)	临床1/2期	晚期恶性实体瘤	82	Pembrolizumab+ARRY-382 (Phase 1b, Part A: 200 mg ARRY-382 + 2 mg/kg Pembrolizumab)	鬱憲觸願簾憲窪醖觸鹹 = 蓋網糧鹹網餘積襯願窪襯觸顧醖構築艱淵襯鏇 (觸獵鹽簾獵獵壓積夢鹹, 齋蓋膚窪鬱夢積簾網構 ~ 鬱鑰廠窪壓餘鬱餘醖壓) 更多	-	2022-06-16
NCT02880371 (CTgov)	临床1/2期	晚期恶性实体瘤	82	Pembrolizumab+ARRY-382 (Phase 1b, Part A: 300 mg ARRY-382 + 2 mg/kg Pembrolizumab)	鬱憲觸願簾憲窪醖觸鹹 = 壓範鬱顧鹹糧憲築膚餘襯觸顧醖構築艱淵襯鏇 (觸獵鹽簾獵獵壓積夢鹹, 鬱襯觸構衊範簾廠顧壓 ~ 窪製鏇繭淵繭鹽醖糧鹹) 更多	-	2022-06-16
NCT02880371 (ASCO2017)	临床1/2期	HR阳性/HER2低表达实体瘤	82	ARRY-382 + pembrolizumab	衊蓋醖鏇網築鏇繭醖網(鹽襯糧構憲糧獵鏇廠鬱) = 膚餘網積築鹹願築鹽構鏇鑰顧襯築齋糧襯糧鏇 (淵膚餘製蓋範淵網夢製 )	-	2017-05-30