2024-2026年,大药企围绕体内细胞编程累计布局潜在交易总额超过 170 亿美元一、从ex vivo到in vivo,CAR-T的进化
CAR-T细胞疗法是过去十年最具突破性的肿瘤治疗手段之一。从Kymriah(2017年首个获批)到Carvykti(2025年全球销售额$18.87亿),CAR-T在血液瘤中创造了奇迹。
但ex vivo CAR-T的硬伤越来越清晰:
· 制备复杂:采集→运输→改造→扩增→质检→回输,全流程2-4周
· 可及性差:全球仅~200家中心能开展,患者需到大型医疗中心
· 成本高昂:全球仅~200家中心能开展
· 患者需桥接化疗:淋巴细胞清除化疗增加感染和出血风险
· 实体瘤效果有限:TME抑制、T细胞耗竭、肿瘤异质性
in vivo CAR-T正是为破解这些难题而生——直接在患者体内将T细胞转化为CAR-T细胞,无需体外制造。in vivo CAR-T 的本质不是简单降低 CAR-T 成本,而是把细胞治疗从“体外制造细胞药”转变为“体内递送细胞编程指令”。目前该领域已从概念验证进入早期临床竞争阶段,但仍处于 Phase 1 和早期人体数据积累期,疗效、递送效率和安全窗口尚需进一步验证。二、技术路线对比:慢病毒载体 vs LNP-mRNA维度慢病毒载体(LVV)靶向LNP-mRNA递送机制病毒颗粒递送CAR转基因,通过表面靶向模块进入T/NK细胞脂质纳米颗粒包裹mRNA,递送进入T细胞表达方式整合型或较持久表达,需长期随访瞬时或短期表达,无基因整合核心优势单次给药潜力强;表达持久;血液瘤深度清除可调控性好;适合重复给药;无基因组整合风险主要风险插入突变、脱靶转导、CRS/ICANS、长期B细胞清除递送效率、内涵体逃逸、重复给药免疫原性靶向策略包膜蛋白工程化(VSV-G改造)抗体偶联LNP(anti-CD3/CD5/CD7)代表管线INT2104, KLN-1010, SYS6055, UB-VV111CPTX2309, OTX-201, ORN-252适合场景需要持久B细胞清除的血液恶性肿瘤需要可逆/可调控B细胞清除的自免疾病
三、Big Pharma的军备竞赛:交易总金额超过$170亿
从2024年初至今,in vivo CAR-T成为全球大药企竞相布局的热门赛道:时间收购/合作方标的金额技术路线核心管线/适应症2024.01AbbVieUmoja Biopharma~$14.4亿合作LVVUB-VV111 (CD19, B-ALL)2024.02Astellas/XYPHOSKelonia 合作最高接近 8 亿美元LVViGPS平台2024.11NovartisVyriad 合作未公开LVV慢病毒平台2025.03AstraZenecaEsoBiotec~$10亿LVVESO-T01 (BCMA, MM), ENaBL平台2025.06AbbVieCapstan Therapeutics~$21亿LNP-mRNACPTX2309 (CD19 CD8+ in vivo CAR-T, 自免)2025.08Gilead/KiteInterius BioTherapeutics~$3.5亿LVVINT2104 (CD7靶向递送anti-CD20 CAR, B-NHL)2025.10Bristol Myers SquibbOrbital Therapeutics~$15亿RNA-LNPOTX-201 (自免)2025.10Gilead/KitePregene Biopharma~$16亿合作LVV在体CAR-T平台2026.02LillyOrna Therapeutics~$24亿oRNA-LNPORN-252 (circRNA in vivo CAR-T, 自免)2026.04LillyKelonia Therapeutics~$70亿LVVKLN-1010 (BCMA, MM), iGPS平台
Lilly一家投入~$100亿,Gilead/Kite~$20亿,AbbVie~$35亿(Umoja+Capstan),BMS~$15亿,AZ~$10亿。几乎所有拥有细胞治疗业务的大药企都已入局。四、全球临床管线
严格意义的in vivo CAR-T(公开可追踪且已进入Ph1/IIT/早期人体研究)至少7个。4.1 INT2104(Interius→Gilead/Kite)— 全球首个进入临床的in vivo CAR-T
使用工程化慢病毒载体靶向CD7阳性的T细胞和NK细胞,递送anti-CD20 CAR转基因,在体内同时产生CAR-T和CAR-NK细胞。2024年底获澳大利亚TGA批准开Ph1(INVISE),2025年在美国宾夕法尼亚大学完成首例患者给药。递送选择性直接影响安全性和疗效——这是in vivo CAR-T最核心的技术问题。4.2 KLN-1010(Kelonia→Lilly,$70亿收购)
KLN-1010 是 Kelonia 的 慢病毒载体in vivo anti-BCMA CAR-T靶向,Ph1多发性骨髓瘤。ASH 2025壁报初步数据"highly encouraging"。iGPS平台通过工程化慢病毒颗粒实现T细胞靶向递送。4.3 ESO-T01(EsoBiotec→AstraZeneca,$10亿收购)— 安全性需关注
ENABL平台(工程纳米抗体慢病毒),BCMA靶向,Ph1多发性骨髓瘤。2025年7月在The Lancet发表首次人体数据(4例,ORR 100%,2例CR),但后续 Phase 1 数据提示 CRS 风险较高,报道中 4 例均发生 CRS,其中 3 例为 Grade 3。该项目提示 in vivo CAR-T 具备人体可行性,但慢病毒整合型路线的安全窗口仍需高度关注。4.4 Umoja管线群:VV111/VV400/VV300/UB-VV500
UB-VV111(CD19):慢病毒载体+RACR系统,Ph1进行中,首个获FDA IND的in vivo CAR-T之一。
UB-VV400/410(CD22):与IASO合作,联合RACR/rapamycin扩增控制系统,NHL/自免方向,Ph1进行中。
UB-VV300/310(CD20):Umoja自主研发管线,进一步拓展靶点覆盖。
UB-VV500(BCMA x GPRC5D):双靶向,目标为多发性骨髓瘤Multiple Myeloma4.5 CPTX2309(Capstan→AbbVie,$21亿收购)
LNP-mRNA路线代表。CD8靶向tLNP递送编码CD19 CAR的mRNA,在体内生成CD19-specific CD8+ CAR-T细胞。首个适应症为自身免疫疾病。4.6 OTX-201(Orbital→BMS,$15亿收购)
RNA-LNP平台,由 circular RNA 编码 CD19- CAR,通过 targeted LNPs 进行 in vivo expression,自免方向。目前处于IND-enabling/临床准备阶段。4.7 传奇生物(Legend Biotech)LVIVO-TaVec100/200
CD19×CD20双特异性in vivo CAR-T,2025年5月启动Ph1 IIT。2026 JPM披露"预计2026年中发布初步数据"。传奇2025年Carvykti销售额$18.87亿,是最有影响力的中国细胞疗法公司。4.8 石药集团(CSPC)
SYS6055:2026年1月,中国首个获得NMPA临床批件的体内CAR-T。CD19靶向,慢病毒载体。4.9 其他中国管线
·博生吉:LV009(CD19),已完成首例患者给药,可同时生成CAR-T和CAR-NK
· 基因启元:JY232,临床前/IIT阶段
·普瑞金:与EsoBiotec合作ESO-T01中国临床
· 济因生物、云顶新耀、先博生物、嘉晨西海等均在布局4.10 全球临床管线汇总项目公司递送靶点适应症阶段INT2104Interius/GileadLVVCD20B-NHLPh1KLN-1010Kelonia/LillyLVV/iGPSBCMAMMPh1ESO-T01EsoBiotec/AZLVVBCMAMMPh1;已有人体数据UB-VV111Umoja/AbbVieVivoVec LVV + RACRCD19B-ALLPh1UB-VV400/410Umoja / IASOVivoVec LVV + rapamycinCD22Non-Hodgkin Lymphoma/ AutoimmunePh1/IITCPTX2309/ ABBV-619Capstan/AbbVietLNP-mRNACD19自免SLEPh1LVIVO-TaVec传奇生物LVVCD19×CD20B-NHLPh1/IITSYS6055石药集团LVVCD19B-NHL/自免IND获批五、关键临床证据:ex vivo CAR-T实现B细胞深度清除与免疫重置
ex vivo CD19 CAR-T 在 SLE、SSc、IIM等自身免疫疾病中的早期临床数据,为 in vivo CAR-T 开发自免适应症提供了重要科学依据。其核心逻辑是:深度B 细胞清除可能诱导免疫系统重建,并实现免疫抑制剂减停或停用。
证据链:B细胞深度清除 → 免疫重置 → 持久药物停用缓解
① 德国Erlangen大学(Mackensen团队)—— 最长随访队列
2022年NEJM首次报道 15 例自身免疫疾病患者,中位随访 15 个月;随后会议更新扩展至 30 例,(包括18例SLE、7例SSc、5例IIM)。该扩展队列中,至少 6 个月随访患者显示出较高缓解率和免疫抑制剂停用信号。全部患者停用免疫抑制剂,仅1例IIM在12个月无药缓解后出现轻度复发。全球范围内,Erlangen团队已治疗>100例自免患者。
② CASTLE研究试验(Miltenyi Biotec)—— 多中心Ph1/2a验证
全称:CAR-T cells in Systemic B cell mediated Autoimmune Disease。纳入24例(10例SLE、9例SSc、5例IIM),既往中位4线免疫抑制剂治疗失败。使用MB-CART19.1(Zorpo-cel),剂量1×10^6/kg,氟达拉滨/环磷酰胺清淋。2026年发表于Nature Medicine。公开研究结果显示,24 例患者中 22 例达到预设疗效终点;其中 9/10 例 SLE 患者达到 DORIS 缓解,9/9 例系统性硬化症患者未出现疾病进展,4/5 例炎性肌病患者达到 ACR major 或 moderate response。更重要的是,在观察期内,患者可在无糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗的状态下维持临床应答。这是首个系统性地在Ph1/2临床试验框架下证明"一次性CAR-T→B细胞清除→免疫重置→药物停用"路径可行的多中心研究。
③ Kyverna Therapeutics(KYV-101)—— 全人源CD19 CAR-T
KYV-101是基于全人源CD19 CAR的候选产品,在Ph1/2狼疮肾炎试验(KYSA-3, NCT06342960)中评估。初步数据显示DORIS缓解率高,多项免疫指标恢复正常化。CRS和ICANS均为可逆性且程度轻。Kyverna同时将适应症扩展至系统性硬化症、重症肌无力、多发性硬化等。
④ Cabaletta Bio(Rese-cel)—— 最充分的自免随访数据
Rese-cel(原名DSMB数据)在ACR 2025公布更新:SLE队列8例中7例达DORIS缓解或肾脏完全缓解,中位随访期间免疫抑制剂显著减停或完全停药。肌炎队列同样显示免疫重置伴药物减停。Cabaletta已与美国FDA就SLE注册试验完成沟通(RESET-SLE™),并拓展至皮肌炎/抗合成酶抗体综合征(DM/ASyS)。
核心机制:CAR-T不是简单的B细胞耗竭,而是触发免疫系统重启——清除致病性记忆B细胞和浆母细胞后,新生的B细胞呈现naive表型和耐受性Breg表型,T细胞区室同步重建。相比传统 B 细胞靶向生物制剂(如利妥昔单抗),CD19 CAR-T 可能带来更深度的 B 细胞清除和免疫系统重建。
注意:自免患者对CRS、感染、低免疫球蛋白的容忍度远低于肿瘤患者,真正需要的是可控清除。六、三维对比:in vivo CAR-T vs ex vivo CAR-T vs TCE维度ex vivo CAR-Tin vivo CAR-TTCE双抗药物实体体外制备的CAR-T细胞递送系统,体内生成CAR细胞重组蛋白/双抗分子可及性高度依赖制备中心递送系统即用型;临床可及性待验证即用型,已商业化持久性通常较持久LVV持久;mRNA短暂取决蛋白半衰期和给药频率CRS风险高(需托珠单抗)待验证(ESO-T01提示较高)高(需阶梯给药+管理)实体瘤困难有待验证DLL3等靶点已观察到临床活性,但治疗窗仍在优化自免SLE已验证正在探索B 细胞 TCE 已有早期探索,但自免适应症仍处早期七、展望与风险7.1 2026-2027关键看点
· INT2104 Ph1安全性+疗效——能否验证慢病毒载体在人体内的递送安全性和CAR生成效率
·KLN-1010 ASH数据正式公开——BCMA in vivo CAR-T疗效验证
·传奇生物LVIVO-TaVec初步数据——有望2026H2读出
· CPTX2309自免数据——LNP-mRNA路线能否验证
· ESO-T01安全性问题后续如何解决——慢病毒路线可能面临的监管挑战
· 中国:石药SYS6055启动临床、博生吉LV009数据7.2 核心风险
· 整合型(LVV)路线:插入突变/脱靶转导风险需长期随访
· 瞬时型(mRNA)路线:CAR表达窗口短,需要优化剂量和重复给药方案
· 靶向递送效率:能否在体内高效转导足够多的T细胞?特别是实体瘤
·竞争格局:ex vivo CAR-T在降价+自免拓展,TCE适应症持续扩张,in vivo能否在性价比上胜出?
如果in vivo CAR-T成功,它将彻底改变细胞治疗的商业模式——从个体化制造转向即用型药物,从少数中心扩展到基层医院。
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参考来源:
1. Interius BioTherapeutics. INT2104 Phase 1 INVISE Trial. CGTLive, 2024-2025.
2. Eli Lilly/Kelonia. Acquisition Announcement. PRNewswire, April 2026.
3. EsoBiotec/AstraZeneca. ESO-T01 Phase 1. The Lancet (2025); Nat Med (2026).
4. Clinical Trials Arena. "Concerning safety signals for AZ in vivo CAR-T." 2025.
5. CSPC Pharmaceutical. SYS6055 IND Approval. 2025.
6. Legend Biotech. JPM 2026 Presentation. Jan 2026.
7. BMS/Orbital Therapeutics. Acquisition Announcement. Oct 2025.
8. Hunter et al. Sci Transl Med (2025). Targeted LNP for in vivo CAR-T.
9. Capstan Therapeutics. CPTX2309. Sci Transl Med, 2024.
10. CASTLE Trial. Nature Medicine (2025). CD19 CAR-T for autoimmune diseases.
11. Biotech Forecasts. In Vivo CAR-T Market 2025-2033.
12. 中国药促会. 体内CAR-T大爆发. 2026.
13. Cabaletta Bio. Rese-cel ACR 2025 Data.
14. 博生吉医药. LV009首例给药. 2025-2026.