胆管癌患者处于二线治疗的时候, 常常会碰到一个残酷的现实:标准的治疗都已经用过了,接下来该往哪里去?
吉西他滨加上顺铂(GC方案)是一线的标准治疗。病情出现发展之后, ABC-06研究证实二线使用FOLFOX的中位总生存期只有6.2个月[1]。再往后,能够选择的就更少了——化疗耐药、体力下降、副作用累积,很多患者就被迫进入“空档期”。
不过,有一件事情可能一直被忽略了:
你的肿瘤很有很大概率表达CLDN18.2。
在胆管癌中,CLDN18.2的表达率被严重低估
CLDN18.2(紧密连接蛋白18.2)是一种在胃癌, 胰腺癌里被广泛研究的靶点。但在胆管癌中它存在感低得多——不是说不存在而是因为检测滴少。
数据表明,CLDN18.2在胆管癌里的表达率能达到60%到80%[2],特别是在低分化、有淋巴结转移或者远处转移的晚期胆管癌中, 它的表达会更高。在KRAS扩增的胆管癌亚型中, CLDN18.2表达十分明显[2]。那这代表着什么?
如果你是一个标准治疗失败的胆管癌患者, 重新检测(或者第一次检测)CLDN18.2的情况,很有一定概率会得到阳性结果。
而这个结果, 直接就决定了你有没有资格进入下一代靶向治疗。
CLDN18.2在胆管癌中为什么值得被重视?
胆管癌治疗存在瓶颈,很大程度上是因为靶点太少。
和肝内胆管癌(iCCA)里有FGFR2融合、IDH1突变等明确的驱动基因不一样, 肝外胆管癌(eCCA)和胆囊癌长时间缺少靶向选择。
CLDN18.2的出现,填补了这一块空白的一部分。更关键的是, CLDN18.2在胆管癌里的表达机制和胃癌、胰腺癌有类似的地方:当上皮细胞发生癌变的时候, 紧密连接结构被破坏,CLDN18.2的表位就显露出来, 变成能被抗体精准识别的靶标[3]。
正常胆管上皮不表达CLDN18.2,这就让它成为一个肿瘤特异性标志物,靶向治疗的安全性范围相对更宽。
在胃癌当中, CLDN18.2靶向治疗已经过了验证阶段。SPOTLIGHT III期研究证实,Zolbetuximab和化疗一起用在CLDN18.2阳性胃癌的一线治疗的时候,中位无进展生存期从8.67个月延长到10.61个月,中位总生存期从15.54个月延长到18.23个月[4]。在胰腺癌中,FG-M108和白蛋白紫杉醇加上吉西他滨的I期数据显示,客观缓解率是50%,疾病控制率是100%[5]。
胆管癌,是CLDN18.2靶向治疗值得去探索的下一个前沿。
FG-M108+FG-B901:纯生物药组合,不包含化疗 (CTR20252130)
是一项评估FG-M108联合FG-B901在CLDN18.2阳性不可切除局部晚期或转移性实体瘤中的I/II期临床研究。
FG-M108:ADCC增强型CLDN18.2单抗
FG-M108是国内药企自主研发的靶向CLDN18.2的单克隆抗体, 它核心设计的亮点在于增强抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)效应。和同类药物相比,它用适中亲和力高特异性去结合CLDN18.2阳性肿瘤细胞,依靠更强的ADCC效应充分调动患者自身免疫系统来杀死肿瘤[6]。
2025年2月,FG-M108被CDE纳入突破性治疗品种, 其适应症是和吉西他滨+白蛋白紫杉醇一起用于CLDN18.2阳性胰腺癌的一线治疗。在胃癌一线I/II期研究里,FG-M108和CAPOX方案一起也表现出了不错的安全性还有初步的疗效迹象。
FG-B901:PD-L1条件性激活的CD40双抗
FG-B901是国内药企正在研发的创新抗PD-L1/抗CD40双特异性抗体。
它的设计解决了免疫治疗领域长久以来让人烦恼的一个问题:传统CD40激动剂有比较大的全身毒性。FG-B901采用"PD-L1依赖的CD40激活"机制——也就是, 只有在表达PD-L1的树突状细胞以及肿瘤组织里,CD40才会被激活。
这就意味着,它在肿瘤微环境中是"局部点火", 而不是在全身"没差别开火",安全性比传统CD40单抗要好很多[9]。
临床前数据显示, FG-B901抗肿瘤药效比PD-L1单抗、CD40单抗还有两者一起用药都要好不少,而且能更多地促使肿瘤T细胞浸润。
两药联合使用的逻辑是:FG-M108负责精确辨认并且杀死CLDN18.2阳性肿瘤细胞, 释放肿瘤抗原;FG-B90l负责部分激活抗原呈递细胞以及T细胞,打破免疫抑制微环境。
两者形成一个'靶向杀伤→抗原释放→免疫激活→T细胞追杀'的闭环,并且全程不包含化疗——对于化疗耐药或者身体没有办法再承受更多化疗的患者来说, 这是一个关键的优点。
哪些人值得关心这个研究?
胆管癌二线医治的尴尬境地是真的存在的:FOLFOX方案的中位生存期只有6个月, 以后几乎没有什么药物能够用了。但尴尬境地不代表就是停止。
CLDN18.2在胆管癌中的高表达率(60%-80%)就意味着,不少患者或许从来都没有检测过这个靶点, 那么也就从来都不理解自己还有靶向医治的机会。
如果你是一名标准治疗后仍然进展的胆管癌患者,建议检查一下你的病理报告中是否包括CLDN18.2检测。要是没有的话,建议重新检测——运用之前手术或者活检的数据档案标本就能够进行。
CTR20252130所提供的不是化疗的继续,而是一种全新的治疗逻辑:纯生物药组合,靶向杀伤并且免疫激活,不包含化疗。
对于那些化疗已经没什么办法的患者来说, 这也许就是接下来的方向所在。
医学给胆管癌的新选择不太多。可是,CLDN18.2, 是其中一个值得好好留意的坐标。
研究入组基本要求:
经过组织学或者细胞学确诊的不能手术切除的局部晚期或者转移性实体瘤(这里边包含胆管癌),标准治疗失败或无法耐受
年龄在18到75周岁
中心实验室检测CLDN18呈阳性(定义为:IHC检测≥10%的肿瘤细胞CLDN_2膜染色≥l+)
“按照RECIST1.1标准,存在至少一个能评估的肿瘤病灶”
参考文献:
[1]: Lamarca A, et al. Second-line FOLFOX chemotherapy versus active symptom control for advanced biliary tract cancer (ABC-06): a phase 3, open-label, randomised, controlled trial. Lancet Oncol. 2021;22(5):690-701. 二线FOLFOX中位OS 6.2个月 vs 主动症状控制5.3个月(HR=0.69)。
[2]: CLDN18.2在胆管癌中的表达率60%-80%。Pathol Res Pract. 2022; Biomark Res. 2022. 太平洋证券研究报告整理。CLDN18.2在低分化、IPMN-B型、有淋巴结转移或远处转移的晚期胆管癌中表达较高,与KRAS、PD-L1等分子标志物相关。
[3]: Huang Y, et al. CLDN18.2: a potential nanotherapeutic target for cholangiocarcinoma. PMC. 2025. CLDN18.2在胆管癌中促进肿瘤发生、细胞增殖和侵袭性,其表位暴露与上皮细胞癌变过程中紧密连接破坏相关。正常胆管上皮不表达CLDN18.2,使其成为肿瘤特异性生物标志物。
[4]: Shitara K, et al. Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2023;401(10389):1655-1668. SPOTLIGHT研究:mPFS 10.61 vs 8.67个月,mOS 18.2 vs 15.5个月。
[5]: Jin Z, et al. FG-M108 plus nab-paclitaxel and gemcitabine (AG) as first-line treatment for patients with Claudin-18.2 positive locally advanced unresectable or metastatic pancreatic cancer: Preliminary results from the phase 1b study. J Clin Oncol. 2024;42(16_suppl):4142. 31例患者,ORR 50.0%(7/14),DCR 100%(14/14),mPFS和mOS尚未达到。ASCO 2024。
[6]: FG-M108为明济生物自主研发的靶向CLDN18.2 ADCC增强型单克隆抗体。明济生物官网/企业公告。2025年2月获CDE突破性治疗品种认定。
[7]: Liu F, et al. Safety and efficacy results from the phase I/IIa study of FG-M108 plus CAPOX as first-line treatment for patients with CLDN18.2+/HER2- locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma. ASCO 2024. Poster presentation.
*本文仅代表医学科普交流,无法替代任何诊疗意见。
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