Acquired Immunodeficiency Syndrome

关注并星标CPHI制药在线近年来，老药新用的研究策略已成为药物研发的热点。许多临床上正用于疾病治疗的药物，以及曾经或正处于临床前或临床试验中的候选药物，被重新开发，应用于新的适应症的治疗。根据老药新用发现的技术特点，可以分为两种类型：一是以临床治疗特定疾病为目标，结合多种方法，从临床应用的药物中发现针对特定疾病具有治疗作用的药物，发现现有药物的新用途；二是应用现代新药发现的先进技术方法，包括高通量、高内涵药物筛选技术、药物设计和虚拟筛选技术、靶点对接筛选技术等，从已经上市的药物中发现新的作用机制，定位新的用途，研发新的药物。基于老药新用的需求，对疾病的认识主要有两个方面，一是临床症状，二是病理机制。药物治疗通常分为对症治疗和对因治疗。其中对症治疗主要通过临床症状来评价药物的作用。它虽然不是疾病的根源，却是疾病重要的表现形式。因此，不能解决临床症状就无法证明治疗效果。而临床上发现新的药物作用往往也都是通过有效地改善了症状发现的。这也证明了深入认识疾病的症状表现及其对疾病预后的影响具有重要意义。对因治疗的理论基础则是明确了疾病的病理机制。只有深入认识疾病发生发展的机制，才能找到合适的药物并从根本上治疗。因此，病因更是成功治疗疾病所需要把握的关键因素。从不同角度入手是对因治疗和对症治疗的区别，不过这两者并没有正确与否或轻重之分。因为病因或症状是辨证关系，只有深入认识疾病病因，才能够更加高效地找到合适的药物。如在抗击 COVID-19 的过程中，抗病毒药物应用尤其突出。从病因分析，感染是由病毒引起，因此抗病毒药物治疗理论上是可行的。但是，由于早期对 COVID-19 的病理过程认识不足，现有临床抗病毒药物并没有获得理想的效果。因此，老药新用的研究需要坚实的科学支撑。其中急需包括对药物和疾病全面而深入的认识，才能够保证老药新用的准确和成功。老药新用研究策略①基于已知作用机制的老药新用已上市的药物一般已明确其基本作用机制。例如，作用于神经系统疾病的药物，围绕其对原有适应证的作用机制，在临床上可能有多种适应证的选择，基于已知机制探索新适应证，也成为老药新用的重要模式。依达拉奉是一种抗脑缺血药物，最早由日本田边三菱制药公司研制，并于2001 年在日本批准上市，最初主要用于治疗急性脑缺血。依达拉奉的主要作用机制是清除自由基，发挥抗氧化作用，表现出明显的神经保护作用，达到治疗脑卒中的效果。在依达拉奉神经保护作用的基础上，人们认识到有一种严重危害患者生命的神经系统疾病—肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS），其病理过程与神经氧化损伤密切相关。经过十余年的研究，2015年，依达拉奉首先在日本获得批准用于治疗 ALS，2017年也获得美国食品药品管理局（FDA）批准，我国也于2019 年批准该药用于治疗ALS。依达拉奉成为基于机制实现老药新用的成功实例之一。阿兹夫定属于核苷类似物，其并非是针对SARS-CoV-2 所研发的抗病毒药物，而是有着漫长的历史。其最早是用于治疗丙型肝炎和艾滋病，是我国自主研发的口服小分子抗病毒药物。COVID-19疫情暴发后，经研究发现 SARS-CoV-2 和艾滋病毒同属于核糖核酸（RNA）病毒，阿兹夫定能抑制SARS-CoV-2的复制。故在2022年7月，国家药品监督管理局附条件批准阿兹夫定片（规格1mg/片）上市，用于治疗中型COVID-19 的成年患者。②基于新作用机制的老药新用对上市药物进行重新筛选并发现新机制，是老药新用的另一重要途径。沙利度胺于20世纪 50年代合成并被证明具有镇静作用，曾用于缓解妊娠反应，但其不良反应导致近万名畸形儿出生。尽管沙利度胺于1961年撤市，但在随后的50年中，不同团队对其药理学作用持续研究，发现了多种新机制。1965 年，研究发现沙利度胺可治疗麻风结节性红斑，并具有免疫调节特性，如调控肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产生、调节淋巴细胞亚群平衡及抗血管生成作用。1998年，FDA 批准沙利度胺用于治疗麻风性红斑结节病。1994年，研究发现沙利度胺可抑制新生血管生成，而实体瘤的生长依赖血管生成。2006 年，FDA 批准其联合地塞米松治疗初诊骨髓瘤。通过新机制研究，沙利度胺作用于新适应证，成为药物再定位的典型代表。二甲双胍是“老药新用”的一个典型代表。二甲双胍属胍类衍生物，主要适应证为 2型糖尿病。近来，随着人们对二甲 双胍作用机制及生物活性的深入研究，发现其具有潜在抗癌作用。二甲 双胍对乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤均有抑制作用，其主要机制包括：AMP 活化蛋白激酶通路调控、改善铂类耐药性、抑制癌细胞转移、调节免疫细胞功能及增强治疗敏感性等。伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物。在筛选抗肿瘤药物的过程中，研究者们发现伊曲康唑具有拮抗多种内皮生长因子、阻断Hedgehog 信号通路、抑制胆固醇转运的能力，并最终产生抗血管生成的效应。研究表明，伊曲康唑能够诱导血管内皮 生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达的沉默，以剂量依赖的方式抑制内皮细胞增殖和血管形成，从而抑制乳腺癌的生长。③基于药物副作用的老药新用药物副作用是由药物的本来应用目的决定的。利用药物副作用的产生机制，可将药物应用于新适应证或治疗目的。依据药物的作用、副作用和病理机制，合理使用药物，方可充分发挥作用，达到最佳治疗效果。阿司匹林已有120多年临床应用历史，早期作为解热、镇痛、抗炎药物用于治疗关节炎、慢性炎症及感冒发热，是常用药物。长期应用中发现，阿司匹林可导致凝血障碍。研究证实，不同剂量阿司匹林均具有抑制血小板聚集作用。基于阿司匹林抑制凝血的特点，开发其抑制血栓形成、预防心肌梗死的新适应证，并在临床上普遍使用。中药现代研究中的老药新用与新药研发中药的老药新用研究采用大量现代技术及药物研发路径，成为新药研发的重要途径。针对中药的现代药学研究已获得一批能有效治疗疾病且安全性高的理想药物。长期的临床应用为中药积累了丰富的经验，也为药物作用机制研究提供了资料支撑。通过应用符合药物评价实际的技术方法（如真实世界评价方法），以及技术方法的创新，可获得更多有价值的数据，对中药现代研究和创新发展发挥积极促进作用。COVID-19疫情发生以来，已有大量传统中药以老药新用的方式用于治疗新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染。中药的老药新用通常包括两个方面：一是针对新疾病治疗使用已有药物的探索和尝试；二是对临床药物进行新用途的认识和开发。例如，临床常用的注射用丹参多酚酸对脑缺血的治疗作用，是对丹参临床用途的再定位；20世纪中期研发的麻黄素滴鼻液治疗鼻炎等多种疾病引起的鼻塞，也是对麻黄临床应用的再定位。对中成药的再定位研究也很多，发现了中药更多的新用途，并取得了良好的临床效果。老药新用是一种研究的模式或策略，其内涵包括复杂的科学问题，而作为一种研究模式或策略，可以在新药研发中更广泛地应用。比如在抗新冠病毒感染过程中，治疗药物研究不仅仅局限于上市药物，一些处于研发阶段的药物也被引入到临床研究中，成为老药新用研究范围的扩展。例如，在2020 年初针对瑞德西韦抗 COVID-19 进行的临床研究，就是老药新用扩展到未上市药物的实例。新药研发的过程是对候选药物进行物质和药理成药性的评价过程。根据国家药物管理的要求，一个新药的研发大致需要通过药物发现、临床前研究、临床研究三个阶段，而每个阶段都对应着巨大的投入。而从已经上市的药物开发出一个新药，其过程与全新药物的开发相比，可以简化很多重要的过程，不仅可以节省大量的时间，而且可以大幅缩减研究力量和费用。从研究一个新药品种的目标出发，由于已上市药物的物质研究和安全性研究已经有了良好的基础，而且有了临床应用的基础，可以省略很多研究过程。如物质基础相关的生产工艺和标准，原料药与稳定性，以及药物的药动学过程以及安全性等药理学内容，都不会因为适应证的不同而产生巨大变化，可以省略研究过程，极大缩短药物研发的时间。参考资料：       [1]杜立达,张雯,宋俊科,等.老药新用研究策略与应用(1)——基于临床治疗需求的老药新用研究[J].医药导报,2023,42(02):150-154.       [2]杜立达,范晓诺,宋俊科,等.老药新用研究策略与应用(2)——基于新适应证发现的研究策略与应用[J].医药导报,2023,42(03):299-303.       [3]谭辰,徐张润,薛阳,等.老药新用在乳腺癌治疗中的研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),2024,44(11):1454-1459.       [4]周宇恒,李玥潼,王越,等.基于老药新用二甲 双胍抑制卵巢癌机制的研究进展[J].南通大学学报(医学版),2024,44(02):172-176.   [5]王延学,马可,夏志洁.老药新用之阿兹夫定[J].中国合理用药探索,2023,20(06):25-27.       作者简介：小泥沙，食品科技工作者，食品科学硕士，现就职于国内某大型药物研发公司，从事营养食品的开发与研究。END领取CPHI & PMEC China 2025展会门票来源：CPHI制药在线声明：本文仅代表作者观点，并不代表制药在线立场。本网站内容仅出于传递更多信息之目的。如需转载，请务必注明文章来源和作者。投稿邮箱：Kelly.Xiao@imsinoexpo.com▼更多制药资讯，请关注CPHI制药在线▼点击阅读原文，进入智药研习社~

摘要：带状疱疹性眼病（HZO）是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）在感觉神经节潜伏感染再激活引起的，是带状疱疹（HZ）的一种特殊类型，会累及三叉神经的眼支 。约 4 - 20% 的 HZ 患者会发展为 HZO，其中约 50% 的 HZO 患者会出现眼部疾病，部分患者还会发展为慢性或复发性疾病。常见眼部表现有结膜炎、角膜炎和葡萄膜炎等，严重时可能导致视力丧失 。早期识别并及时使用抗病毒药物治疗至关重要，接种疫苗是预防 HZO 的有效手段 。目前有重组佐剂疫苗（RZV）和减毒活疫苗（ZVL），RZV 在预防 HZ 和 HZO 方面比 ZVL 更有效，但成人疫苗接种覆盖率仍不理想 。一、引言带状疱疹（HZ）是由儿童时期初次感染水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）后，病毒在感觉神经节潜伏，日后重新激活引发的疾病 。带状疱疹性眼病（HZO）则是 HZ 中病毒累及三叉神经眼支的特殊类型，可导致严重的长期眼部并发症，甚至永久性视力丧失 。因此，一旦怀疑 HZO，需紧急进行眼科会诊 。早期识别和治疗对预防严重并发症十分关键，而接种疫苗可以有效预防 HZ 和 HZO 。本文将对 HZO 的负担、并发症、识别、治疗和预防策略进行综述 。二、流行病学HZ 的发病率随年龄增长而增加，这与 VZV 特异性细胞免疫功能下降有关 。全球范围内，50 - 54 岁人群中 HZ 的发病率约为 5.15/1000 人，85 岁及以上人群则高达 11.27/1000 人 。在 HZ 患者中，HZO 的发生率约为 4 - 20% 。HZO 的发病率同样随年龄增长而上升，美国一项回顾性研究显示，21 - 50 岁成年人中 HZO 的发病率为每 10 万人年 13.2 - 32.3 例，50 岁以上人群则为每 10 万人年 54.6 - 131.6 例，且约 70% 的 HZO 病例发生在 50 岁以上人群中 （原文 Fig. 2，展示美国 1994 - 2018 年不同年龄段 HZO 的发病率，直观呈现发病率与年龄的关系）。此外，HZ 和 HZO 在女性中的发病率高于男性，不同种族之间 HZO 的发生率也存在差异，如美国白人中 HZO 的发病率较高，而非洲裔、亚裔和西班牙裔人群发病率较低 。三、危险因素虽然目前尚未明确 HZO 的特定危险因素，但已知一些 HZ 的危险因素，如免疫抑制（如 HIV/AIDS、恶性肿瘤、器官移植、使用免疫抑制药物等）、家族病史、身体创伤、年龄增长等，这些因素大概率也适用于 HZO 。免疫抑制状态与 HZO 的严重表现相关，例如在 HIV/AIDS 患者中，HZO 较为常见（发生率约为 22.1%），且可能出现急性视网膜坏死（ARN）和进行性外层视网膜坏死（PORN）等严重并发症 。另外，有研究表明，COVID - 19 感染后，HZ 的发病风险可能会小幅增加，部分研究也报道了 COVID - 19 疫苗接种后 HZ 和 HZO 的发病风险有所上升，但也有研究持不同观点 。四、临床症状HZO 的典型症状包括单侧面部疱疹性皮疹，常伴有神经痛、发热和头痛，有时疼痛会先于皮疹出现 。皮疹通常在这些早期症状出现 2 - 3 天后出现，形成水疱，数天后结痂 。当皮疹延伸至鼻尖（即 Hutchinson 征）时，表明鼻睫神经分支受累，增加了眼部受累的可能性 。大约 50% 的 HZO 患者会出现眼部病变，可累及从角膜到视网膜的所有眼部结构，引发多种眼部疾病，如结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、视网膜炎等（原文 Table 1，展示 HZO 常见和不常见的眼部表现及相应发病率，帮助读者了解眼部病变情况）。眼睑/结膜：皮疹出现 1 - 2 周内，眼睑和结膜通常会受到影响，出现特征性水疱、睑缘炎、单侧结膜炎，有时还会伴有点状出血和眶周水肿 。慢性炎症可能导致后期并发症，如结膜或皮肤瘢痕形成，进而引起干眼、睑位异常和倒睫等问题 。巩膜 / 表层巩膜：发病第一周内，可能出现表层巩膜炎或巩膜炎，表现为局部发红。角膜：HZO 患者的角膜可能会受到多种影响。初期，上皮层受影响，出现浅层点状角膜炎（SPK），之后发展为假树枝状病变，与单纯疱疹病毒（HSV）感染的树枝状病变不同 。疾病后期，更深层的角膜组织可能受累，出现前基质角膜炎、深基质角膜炎和内皮炎等，还可能导致角膜水肿、瘢痕形成，甚至角膜穿孔。此外，还可能引发神经营养性角膜病变，导致慢性角膜溃疡，难以用常规方法治疗 。葡萄膜：前葡萄膜炎可单独出现或与角膜炎同时发生（即角膜葡萄膜炎），通常在 HZO 发病后 2 - 4 周出现 。葡萄膜炎常导致眼压升高，患者会出现眼痛、眼红、视力模糊等症状。在后部节段，HZO 可能导致急性视网膜坏死（ARN），表现为周边视网膜的片状炎症迅速融合，伴有闭塞性血管炎和玻璃体炎症 。免疫功能低下的个体尤其容易发生进行性外层视网膜坏死（PORN） 。其他并发症：HZO 还可能引起其他眼部并发症，如罕见的颅神经麻痹，影响第七、第三（最常见）、第四和第六颅神经；眼眶炎症和肌炎、视神经炎等，这些症状在没有水疱皮疹时也可能是 HZO 的首发表现 。此外，还可能出现带状疱疹后神经痛，表现为皮疹消退后 3 个月以上仍存在的皮节疼痛，并伴有感觉异常等症状 。鉴别诊断：一些疾病的症状与 HZO 相似，需要进行鉴别诊断 。当患者仅出现疼痛时，需排除紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛和巨细胞动脉炎等；出现皮疹时，要考虑接触性皮炎、脓疱疮和 HSV 感染等，其中 HSV 感染通常累及多个皮节，且有典型的角膜树枝状病变，而 HZO 为假树枝状病变；当仅有眼部表现而无皮疹时，需考虑眶蜂窝织炎、眼眶肿瘤、海绵窦血栓形成等多种疾病 。五、视力损害与疾病复发视力损害：HZO 患者中，中度视力丧失并不少见，而严重视力丧失相对较少，完全失明则更为罕见 。多项研究表明，葡萄膜炎、年龄增长、Hutchinson 征阳性、角膜感觉缺失、角膜上皮病变等因素与视力丧失相关，其中葡萄膜炎是视力丧失的重要预测因素 。疾病复发：相当一部分 HZO 患者会经历慢性或复发性疾病，比例高达 25% 。回顾性研究显示，慢性 HZO 患者症状持续时间较长，平均为 304 天，而复发性疾病患者中大多数也患有慢性疾病 。常见的复发性表现包括基质角膜炎、上皮角膜炎、内皮炎和结膜炎 / 巩膜炎等 。白内障手术与 HZO 的复发有关，术后复发的患者发作更频繁，疾病缓解期更短 。六、早期诊断和转诊的重要性HZO 一般通过临床诊断，通常不需要实验室检查来确诊 。当诊断不确定时，如在无疹型带状疱疹或复发性前葡萄膜炎患者中，可考虑对皮肤或眼部病变进行 PCR 分析 。早期将具有特征性眼部疼痛皮疹的患者转诊给眼科医生至关重要，这有助于预防 HZO 相关并发症导致的长期不可逆损伤 。患者可能出现全身症状（如前驱症状、皮疹、皮节疼痛等）和眼部症状（如疼痛、眼红、畏光、视力下降等），当患者出现由第五颅神经第一分支支配区域的丘疹或丘疱疹皮疹，尤其是皮疹出现前有刺痛和触痛加剧，并伴有头痛和全身不适时，应考虑 HZO 的诊断 。HZO 的早期症状（如受影响区域的瘙痒、刺痛或疼痛）可能在典型 HZ 皮疹出现前几天就出现，少数情况下，可能不会出现皮疹（即 “无疹型带状疱疹”），这增加了诊断的难度 。眼部症状通常不具有特异性，且常在皮疹出现几天后才出现 。出现 Hutchinson 征、结膜或睫状疼痛、视力变化（复视、畏光或视力下降）以及异常的眼外肌运动（提示第三、第四或第六颅神经麻痹）时，应及时转诊眼科医生。患者就诊后，需进行全面的眼科检查，包括裂隙灯检查、眼压测定和颅神经检查。目前关于转诊时间的报道并不统一，有研究显示从出疹到就诊并转诊至眼科医生的中位时间为 5 天，也有分析表明 75.8% 的患者在确诊 HZO 后 7 天内就诊 。（原文 Fig. 3，展示 HZO 随时间的进展和并发症，辅助读者理解疾病发展过程）七、早期和适当治疗的重要性HZO 的治疗目标是减轻症状的严重程度和持续时间，促进病变愈合，提高生活质量，对于眼部病变，还需限制眼部结构的受累程度、保护视力并预防疾病复发 。在 HZO 症状出现后 72 小时内开始抗病毒治疗，有助于预防眼部并发症 。抗病毒治疗药物包括口服阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等；对于播散性 HZ 或免疫功能低下的患者，可使用静脉注射阿昔洛韦，若对阿昔洛韦耐药，可考虑使用静脉注射膦甲酸钠 。早期使用抗病毒治疗能有效限制疾病进展，降低慢性眼部并发症的发生风险 （原文 Fig. 4，展示初级护理人员和眼科医生对 HZO 患者的协作护理治疗流程，清晰呈现治疗步骤）。除了抗病毒和止痛药物，全身和局部眼科糖皮质激素可作为辅助抗炎药物使用，但存在一定争议 。美国眼科学会（AAO）建议谨慎使用局部糖皮质激素，并密切监测是否出现基质角膜炎和葡萄膜炎 。然而，在没有抗病毒药物的情况下，不应使用糖皮质激素，因为其可能抑制免疫，促进病毒复制，甚至导致急性视网膜坏死，不过急性视网膜坏死的发病率较低。对于急性视网膜坏死，这是一种进展迅速的眼科急症，可能会扩散到对侧眼睛，建议立即使用静脉注射阿昔洛韦进行治疗，随后口服抗病毒药物，完成 3 - 4 个月的疗程，以阻止病毒复制并防止双眼受累，也可考虑玻璃体内注射抗病毒药物 。对于视神经病变或眼眶病变，可使用静脉注射阿昔洛韦，剂量为 10 - 15mg/kg，每日三次，持续 2 - 3 周，视网膜炎的治疗类似，但需增加数月的口服抗病毒治疗 。目前尚无随机、安慰剂对照研究支持长期使用口服抗病毒药物进行抑制性治疗，相关研究正在进行中 。初次诊断 HZO 后，应根据临床表现安排随访 。若未出现眼部受累，可在 10 - 14 天进行验光评估；若出现眼部受累，随访间隔则取决于眼部受累的类型和严重程度，AAO 建议在急性期每 1 - 7 天随访一次，之后每 3 - 12 个月监测是否出现延迟并发症（如眼压升高、白内障和角膜瘢痕形成等） 。八、预防的重要性预防 HZ 是预防 HZO 的有效方法，因为 HZO 是 HZ 的一种特殊类型 。目前有两种疫苗被批准用于预防成人 HZ，分别是 2006 年获批的减毒活疫苗（ZVL，Zostavax）和 2017 年获批的重组佐剂疫苗（RZV，Shingrix） 。1.疫苗预防 HZ 的效果：在随机、多中心、3 期试验中，单剂量 ZVL 预防 HZ 的效果在 50 - 59 岁成年人中为 69.8% ，在 60 岁及以上成年人中为 51.3% ，但随着时间推移，其效力会逐渐减弱 。ZVL 一般禁用于免疫功能低下的个体，其常见的不良反应包括注射部位反应、头痛和四肢疼痛等，大多为轻度 。RZV 需接种两剂，用于预防 50 岁及以上成年人以及 18 岁及以上 HZ 高风险人群（如免疫功能低下者）的 HZ 。在随机、对照、多中心、3 期试验中，50 岁及以上和 70 岁以上成年人接种 RZV 预防 HZ 的效果分别为 97.2% 和 91.3% ，且在接种后 6 - 10 年仍有 81.6% 的效力 。RZV 可用于免疫功能低下的个体，常见的局部不良反应包括疼痛、发红和肿胀，常见的全身不良反应包括肌痛、疲劳、头痛等，大多持续时间较短 。2.疫苗预防 HZO 的效果：两项荟萃分析评估了疫苗对 HZO 的预防效果 。一项对 9,536,086 名患者的系统评价显示，基于两项研究数据，ZVL 预防 HZO 的效力为 30% 。另一项网络荟萃分析表明，RZV 预防 HZO 的效力显著优于安慰剂，疫苗效力达 88% 。美国的真实世界观察性研究也评估了疫苗预防 HZO 的有效性，ZVL 在 65 岁及以上医疗保险受益人群中，接种后前 3 年预防 HZO 的有效性为 31% ，4 年及以后降至 21%；在 50 岁以上人群中，接种后第 1 年有效性为 71% ，8 - 10 年降至 12%，10 年期间的总体有效性为 37% 。RZV 在 65 岁及以上医疗保险受益人群中的有效性为 67% ；在两项针对商业健康保险数据库、中位随访期为 2 年的研究中，50 岁以上人群接种 RZV 预防 HZO 的有效性分别为 89% 和显著降低发病率（接种者为 11.9 例 / 10 万人年，未接种者为 72.1 例 / 10 万人年） 。然而，目前尚无针对有 HZO 病史个体接种疫苗有效性的评估数据 。九、当前预防 HZ 的指导建议在过去二十年中，针对老年人接种疫苗预防 HZ 的建议不断演变 。最初，ZVL 是唯一可用的疫苗，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）曾推荐 60 岁以上个体接种 。RZV 获批后，ACIP 推荐所有 50 岁及以上成年人接种 RZV，无论之前是否接种过 ZVL，这是因为 RZV 在临床试验中表现出更高的效力，且 ZVL 的效力会随时间减弱 。此外，随着 RZV 被批准用于免疫功能低下的个体，ACIP 推荐 19 岁及以上免疫缺陷和免疫抑制的成年人接种 RZV 以预防 HZ 及相关并发症 。澳大利亚、加拿大和德国等国的权威机构也更倾向于推荐 RZV 。AAO 建议 50 岁及以上患者接种 HZ 疫苗，并倡导眼科医生与其他医疗专业人员合作，推荐符合条件的患者接种 。对于有 HZ 病史的患者，虽然疫苗在这部分人群中的有效性数据有限，但仍建议接种疫苗 。不过，关于接种时间的指导存在差异，ACIP 建议在急性 HZ 病情缓解后接种，而澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI）则建议在 HZ 发作后至少延迟 12 个月（免疫功能低下者为 3 个月）接种 。对于有 HZO 病史的个体，接种疫苗可能存在疾病加重或复发的风险，有研究报道接种 RZV 后 56 天内疾病加重或复发的风险增加 。因此，AAO 建议这类个体在接种 HZ 疫苗前后几周内接受眼科医生的检查，且在眼部疾病得到良好控制之前，不应急于接种疫苗 。临床医生应根据当前建议，结合患者的 HZO 症状缓解情况和免疫状态，做出专业判断 。尽管有这些建议，但成人 HZ 疫苗的接种覆盖率仍不理想 。接种障碍包括患者对 HZ 的认知（如认为 HZ 风险低、自身很少生病或已有免疫力）、对疫苗的担忧（如对有效性、不良反应或过敏反应的担心，甚至认为疫苗会导致带状疱疹）以及与医疗保健提供者相关的因素（如未与初级保健医生讨论接种需求或难以见到医生） 。其中，患者拒绝接种的一个主要原因是初级保健医生未给予推荐 。因此，初级保健医生应积极主动地向所有符合条件的患者推荐 HZ 疫苗接种，在患者接种季节性流感疫苗时，是推荐和接种 HZ 疫苗的便利时机，护士也应协助识别符合接种条件的患者 。十、结论HZO 是一种可能威胁视力的疾病，且部分患者会经历慢性或复发性病程 。对于出现 HZ 症状且伴有眼部体征或鼻睫神经分支受累的患者，应及时转诊至眼科医生处进行治疗和随访 。及时启动抗病毒治疗并进行随访，对于限制 HZO 的进展和并发症至关重要 。目前有有效的疫苗可用于预防成人 HZ 和 HZO，初级保健医生应将符合条件患者的疫苗接种作为成人综合疫苗接种计划的一部分，积极推进，以降低 HZO 的发生风险，保护患者视力健康 。识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入生物制品微信群！请注明：姓名+研究方向！版权声明本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观不本站。

PatientView’s annual survey, which was conducted between December 2024 and March of this year, included 2,546 patient groups representing more than 41 million patients, with large proportions working in the cancer, rare diseases and HIV/AIDS spaces. For the second year in a row, the pharmaceutical industry has dipped further out of favor with patient groups around the world.The industry’s reputation surged during the COVID-19 pandemic, according to PatientView’s annual survey of patient groups, peaking two years ago, when 60% of those surveyed said pharma’s reputation was “good” or “excellent.” Last year’s edition of the survey, however, saw that number decline to 57%.PatientView released the latest survey results Tuesday, showing that the number of patient groups with a favorable view of the pharma industry has taken another slight drop, with 56% calling it “good” or “excellent.”That’s still higher than the pre-pandemic numbers: Between 2014 and 2019, the number never crossed the 50% mark. It also ties the pharma industry with the biotech industry for the most positive ratings among several sectors of healthcare; the next highest-rated sector is retail pharmacies, which scored 48%, followed by generic drug manufacturers and medical devicemakers, with favorability scores of 44% and 43%, respectively.The survey, which was conducted between December 2024 and March of this year, included 2,546 patient groups representing more than 41 million patients, with large proportions working in the cancer, rare diseases and HIV/AIDS spaces. When asked about pharma’s performance in terms of specific activities, patient groups rated most highly the industry’s work to put out products that benefit patients, with 62% giving that a “good” or “excellent” rating.Lowest rated, meanwhile, were matters of pricing: The industry scored below 20% on both pricing transparency and fair pricing policies. Still, the patient groups recognized some progress in that area, with funding transparency earning a 32% positive rating, up 12 points from 2020—the biggest improvement among the 14 activities included on the list.“Pharma’s global reputation is only likely to improve when the industry continues to grow its understanding of the benefits that patient groups wish to attain from corporate partnerships,” PatientView said in the report.“Patient groups are vocal in what they want to see from pharma, and regulators and policymakers are taking note,” it continued. “If the pharmaceutical industry is to continue to advance healthcare, it needs to do more than just consult patients and patient groups; it needs to build strategies and activities with them.”As for which drugmakers the surveyed patient groups view most favorably, ViiV Healthcare once again took first place. Last year’s ranking placed Gilead Sciences and Roche behind ViiV, in that order; this year’s swaps the order of the two runners-up.When the list was narrowed to just 15 Big Pharma companies, Roche took first place, followed by Gilead and Novartis.