Gastrospasm

摘要：诺罗病毒属于杯状病毒科，是一种无包膜、正链单股RNA病毒。它被广泛认为是引起非细菌性急性胃肠炎的重要病原体，并被认为是主要原因之一。诺罗病毒主要通过粪-口途径传播，但也可以通过空气传播。临床表现通常包括与急性胃肠炎相关的症状，如恶心、呕吐、水样腹泻、胃痉挛等。由于病毒特定的致病机制和基因组多样性，目前尚无预防性疫苗或有效的抗病毒药物用于治疗诺罗病毒引起的急性胃肠炎感染。这类感染的管理主要依赖于口服补液疗法，而预防则需要坚持个人卫生措施。本文讨论了诺罗病毒的性质、传播途径、临床表现、免疫反应机制和疫苗研究。本综述论文的目标是系统地收集、分析和总结诺罗病毒的最新研究和调查，以增强我们对其特性和发病机制的理解。这不仅有助于后续研究者更快、更全面地掌握诺罗病毒的现有知识，而且为未来的研究提供了更清晰的方向和目标。 1.诺罗病毒介绍 1.1.诺罗病毒的基本结构和病理特征 诺罗病毒属于杯状病毒科，是一种无包膜、正链单股RNA病毒（ssRNA(+)病毒），可以分为10个基因群。诺罗病毒最早于1968年在美国俄亥俄州诺沃克市一次急性胃肠炎爆发中被发现，当时从受影响患者的粪便中分离出来。从那时起，这种病毒在全球胃肠炎患者的粪便样本中被持续检测到。人类诺罗病毒被广泛认为是急性胃肠炎的重要病原体，在五岁以下儿童中约占20%的病例。一些诺罗病毒基因群感染动物，如狗、猪和老鼠，而其他基因群感染人类。主要传播方式是通过粪-口途径，包括摄入受污染的食物或水和人与人之间的接触。然而，也有证据表明诺罗病毒可以通过空气传播。近年来，与诺罗病毒相关的急性胃肠炎发病率稳步上升。临床表现通常包括恶心、呕吐、水样腹泻、胃肠痉挛等症状，偶尔伴有发热、寒战、头痛和全身不适。此外，近年来的研究表明，诺罗病毒可以与急性胃肠炎一起引起良性惊厥，暗示与神经系统有潜在关联。从临床角度来看，感染后无症状的个体与有症状的患者具有相似的传播能力。这对于准确临床识别诺罗病毒构成了重大挑战。 1.2.病毒在宿主中的入侵模式 诺罗病毒侵入人体的主要方式是通过感染胃肠道中的巨噬细胞和树突状细胞。感染人类后，这些病毒表现出对胃肠道的偏好，诺罗病毒可以利用肠道上皮屏障的M细胞，并且肠细胞能够从肠腔收集物质并将其转移到潜在的免疫细胞。值得注意的是，由于在人类细胞中成功培养诺罗病毒的挑战，大多数研究这一机制的研究主要利用了小鼠或其他杯状病毒。诺罗病毒的入侵主要分为五个步骤，即粘附、受体结合、内吞、脱壳和翻译。根据有限的报告，小鼠诺罗病毒附着到细胞膜上的HBGAs结构是由多种因素促进的，包括胆汁酸、唾液酸和阳离子，然后诺罗病毒结合到CD300lf。神经酰胺在结合过程中起着重要作用。与大多数依赖pH值进行内吞的病毒不同，诺罗病毒主要依赖胆固醇和动力蛋白进行内吞。由于缺乏5'帽结构，诺罗病毒RNA依赖于VPg蛋白与启动因子结合以启动翻译过程，如图1所示。 图1. 基于诺如病毒感染患者发现的诺如病毒感染发病机制的假设模型。 1.3.病毒亚型 诺罗病毒的基因分类目前被归类为十个不同的基因群（诺罗病毒GI至诺罗病毒GVX）和两个未分配的基因群。通过对诺罗病毒基因序列的比较，研究人员进一步将这些基因群分类为49个不同的壳蛋白基因型和60个独特的p型，显著增强了我们对诺罗病毒的理解。由于GI和GII诺罗病毒的大流行，它们值得特别关注。 从GenBank获得的全球流行潜力最高的GI和GII型诺如病毒的完整基因组序列被用作系统发育分析的参考菌株。序列信息可在补充材料中的表S.1找到。我们使用MEGA 10.1.8中的“通过肌肉对齐”功能对下载的序列进行比较分析，随后使用MrBayes v3.2.7构建整个基因的贝叶斯推断树。获得的结果揭示了图2中所示的许多诺如病毒GI株变体。 图2. 18种全球诺如病毒GI亚型的完整基因组序列中的基因进化树。这棵树代表了诺如病毒传播过程中基因家族的进化历史，以及不同地区和国家中各种诺如病毒全球流行株之间的系统发育关系（见颜色图例）。"0.006″代表分支长度的尺度，用来衡量祖先和后代之间的距离。内部节点上的其他数字，也称为支持值，用来评估一个分支结构的可靠性。分支的支持值越高，意味着支持该分支的证据越多。 图3描述了诺如病毒GII株的众多变体。菌株的持续变异为开发能够有效中和广泛菌株和亚基因型的通用疫苗带来了挑战。因此，即使接种了完整疫苗的个体仍可能易感染，特别是如果疫苗效力受到损害。因此，迫切需要新型抗病毒药物以及疫苗研究的进步。 图3. 18种全球诺如病毒GII亚型的完整基因组序列中的基因进化树。这棵树是按照图2的方法生成的。 1.4.预防诺如病毒感染的公共卫生策略 在疫苗的研发中，为诺如病毒开发有效解决方案存在许多挑战，包括人类对诺如病毒的自然免疫反应的复杂性，病毒诺如病毒基因组的遗传多样性，缺乏可靠的病毒体外培养系统，以及可用于疫苗测试的动物模型有限。因此，尚未建立经批准的诺如病毒疫苗。幸运的是，一些研究报告称，斑马鱼可以作为一种新型的HuNov模型，为诺如病毒疫苗的研究提供了宝贵的见解。另一方面，对于由诺如病毒引起的急性胃肠炎，目前的主要治疗方法是口服补液疗法。这包括摄入口服补液电解质和水的补液阶段，以及涉及摄入电解质、水和适当食物的维持阶段治疗。研究表明，昂丹司琼可用于缓解经历呕吐的儿童的症状。与此同时，应进一步加强公共卫生保健计划，以有效预防病毒感染。此外，应采取措施加强日常生活，降低病毒感染风险。这些措施主要依赖于持续坚持手部卫生习惯，密切关注环境表面的消毒，以及尽量减少与传染源的直接接触。 2.受体和分布 病毒的组织和细胞嗜性由许多因素决定，宿主细胞表面受体在这一过程中起着关键作用。通过研究诺如病毒的表面受体，我们可以了解它们在人体内的入侵机制和特征。根据先前的研究，CD300被确定为小鼠诺如病毒受体，它是一种含有免疫球蛋白（Ig）结构域的膜蛋白。相比之下，人类诺如病毒受体主要可分为两类：一类是以组织血型抗原（HBGAs）为代表的碳水化合物受体，另一类是以Toll样受体（TLR）为代表的免疫受体。表1总结了人类诺如病毒受体在宿主上的表达位点和作用方式。 碳水化合物结合是大多数病毒和微生物用来粘附宿主细胞的普遍机制。其中，HBGAs代表一类碳水化合物结构，利用碳水化合物结合模式作为它们主要的诺如病毒附着于宿主细胞的受体。HBGAs的催化由三个基因家族（ABO、分泌型和Lewis）编码的糖基转移酶促进，这些酶依次向前体添加单糖。HBGAs主要存在于呼吸道、消化道和泌尿生殖道的粘膜上皮中，也存在于唾液等自由低聚糖的形式中。FUT3酶促进H型1抗原转化为Lewis b。ABO基因编码的A和B酶可以酶促地向H抗原添加乙酰半乳糖胺或半乳糖。根据诺如病毒的不同亚型，菌株可以以不同的方式结合HBGAs。这里以GII株为例，说明它们主要通过α-Fuc残基与HBGAs相互作用。例如，GII.17株通过在VP1的444位点发生突变，增强了其HBGA结合能力，用酪氨酸替代。此外，GII.2 BJSMQ爆发株的HBS在VP1的382位点发生了突变，从而增加了其稳定性和结合能力。另一方面，具有低HBGA结合能力的病毒引发爆发的能力归因于低聚糖结合分子模式的变化。相关研究表明，诺如病毒利用其自身的P结构进行HBGAs结合，通过一个被称为结合袋的过程。细胞和非细胞宿主分子都增强了诺如病毒的结合。例如，胆汁盐可以在P结构域中引起适度的结构变化，以促进诺如病毒的结合，而鞘氨醇可能改变细胞上抗体表位的构象，以促进病毒进入。 免疫反应是关键的抗病毒防御响应系统，在识别和清除细胞内病原体中发挥着核心作用。Toll样受体（TLRs）在各种先天免疫细胞中表达，并定位于血浆、内质体和溶酶体膜中，代表一类跨膜受体家族。诺如病毒蛋白衣壳的病毒样颗粒（VLPs）展示出对宿主细胞表面的TLR2和TLR5受体的剂量依赖性结合，从而引发免疫介导的反应。先前的研究报告称TLR2途径涉及病毒宿主感染和炎症促进，而TLR5途径显著引发粘膜和系统性IgA和IgG反应。 一般来说，诺如病毒可以通过各种受体进入宿主细胞，这些受体的表达在不同组织中有所不同。目前，诺如病毒的受体研究主要集中在HBGAs上，自2003年12月以来的报告中已有记录。后续研究揭示了多种附着因子在促进诺如病毒与HBGAs结合以及免疫受体如TLRs中发挥关键作用。受体的多样性逐渐揭开了诺如病毒的侵袭机制和特征。然而，仍有一定机制和受体尚未完全理解。鉴于诺如病毒的不断进化和其基因库的扩展，研究人员需要探索更广泛的受体亚型。 3.临床观察 与诺如病毒感染相关的最普遍症状包括呕吐和腹泻，偶尔伴有恶心、腹部不适、绞痛、食欲减退、不适和低热。常见并发症可能包括良性惊厥、热性惊厥、抽搐、坏死性小肠结肠炎以及炎症性肠病的加重。从有呼吸道症状的儿童的呼吸道分泌物中检测发现，诺如病毒也可能涉及呼吸道疾病。此外，还有报道称，轻度脑膜炎可以根据临床表现归因于诺如病毒感染。 与诺如病毒感染相关的症状在个体间表现出变异性，在婴儿、老年人和免疫受损个体中观察到更高的发病率。研究表明，幼儿表现出更严重的症状，通常在2岁之前建立保护性免疫以防止再感染。1岁以下婴儿腹泻的主要表现为水样腹泻，这可能导致脱水、电解质失衡、抽搐，严重情况下可能致命。 此外，伴有抽搐的诺如病毒胃肠炎患者还经历了短暂的呕吐（大约持续2天）且无发热。对于免疫正常的诺如病毒胃肠炎患者，感染的潜伏期通常较短，通常在24至48小时之间。这种状况的特征是呕吐、恶心、腹痛和腹泻等症状，通常在72小时内解决。 此外，病毒的不同株会表现出不同的临床表现。根据先前的研究，GII基因型在全球人类诺如病毒感染中普遍流行，而GI基因型只在有限的病例中观察到。考虑到季节变化，GI基因型的流行主要在春季观察到，而GII基因型在秋季占主导地位。与其他基因型相比，诺如病毒GII感染与严重腹泻和呕吐的发病率更高。此外，感染基因型GI的患者中有较大比例经历了恶心、腹泻持续不到3天以及肠鸣音增加等症状。 对主导株及其与临床表现的相关性的理解将有助于提高临床诊断的准确性和基于证据的预防和治疗策略的发展。 4.诺如病毒的结构和宿主对病理的免疫反应 诺如病毒基因组通常由三个开放阅读框（ORFs）组成，其中ORF1编码六个非结构（NS）蛋白，即p48、核苷酸三磷酸酶（NTPase）、p22、VPg、蛋白酶（Pro）和RNA依赖性RNA聚合酶（RdRp）。病毒衣壳的主要结构蛋白VP1由ORF2编码，而衣壳的次要结构蛋白VP2由ORF3编码。 通过VP1蛋白的P域与细胞受体结合后，病毒内化并脱壳，在细胞质中释放正RNA（+RNA）。复制通过Pol、VPg和NTPase蛋白的协调作用完成。随后，VPg蛋白结合到RNA的5′端，招募起始因子，并参与启动病毒RNA翻译以产生VP1和VP2蛋白。 成功翻译后，大多数由诺如病毒ORF1编码的蛋白通过病毒编码的蛋白酶（Pro/NS6）介导的蛋白水解处理，被切割成不同的实体：p48（NS1/2）、NTPase（NS3）、p22（NS4）、VPg、Pro和RdRp。这些单独的蛋白具有对复制和感染过程至关重要的特定功能。诺如病毒通过其各种结构元素进入和复制的过程如图4所示。 图4. 病毒结构在复制和感染过程中的重要性。 有关诺如病毒ORFs及其编码蛋白的全面信息，这些蛋白在复制和感染过程中发挥关键作用，总结在表2中。 诺如病毒的发病机制特征在于复杂的宿主-病毒相互作用，其中许多因素发挥着关键作用，包括组织细胞嗜性、宿主免疫反应和细菌微生物。诺如病毒的细胞趋向主要针对远端回肠的肠道相关淋巴组织（GALT）免疫细胞，包括巨噬细胞（Mφ）、树突状细胞（DCs）、B细胞和T细胞；以及在滤泡相关上皮（FAE）内的少量细胞群体。一些趋化因子/细胞因子具有抑制病毒复制的功能。在病毒感染期间，I型和II型干扰素都可以通过诱导先天免疫介质来抑制复制子表达的复制，同时阻碍VPg与翻译起始因子之间的相互作用，从而抑制非结构蛋白的翻译。IL-4对集群细胞的作用增强了免疫反应。此外，适应性免疫系统的B细胞和T细胞在有效清除肠道和肠系膜淋巴结病毒方面发挥着关键作用。外膜囊泡（OMV）在促进共生细菌与其宿主之间的交流中发挥着重要作用。在诺如病毒感染后，肠道共生细菌表现出增强的细菌外膜囊泡（BEV）生成，这有助于调节免疫反应。 5.药物和疫苗的管理 在药物研究中，抗病毒药物主要分为三大类，基于其机制：第一类旨在防止病毒附着在宿主细胞表面。例如，HBGAs已被确定为促进病毒粘附和进入的重要因素。研究表明，某些焦糖类碳水化合物，如柠檬酸盐，可以有效抑制病毒活性，并在抗病毒药物开发中具有巨大潜力。第二类涉及病毒蛋白酶抑制剂，针对病毒蛋白酶对复制相关蛋白的催化分解。鲁匹那韦是这一类别中的一种显著抗病毒药物，主要用于治疗人类鼻病毒，但也显示出对其他小RNA病毒、冠状病毒和诺如病毒的疗效。第三类是RdRp抑制剂，以核苷类似物为最具代表性的例子。这些化合物通过阻止核苷酸结合，从而阻碍病毒入侵。目前，CM521是唯一获批用于诺如病毒感染治疗的药物；其次是20-C-甲基胞苷（2CMC），一种流行的胞苷类似物，能够抑制病毒聚合酶活性和翻译；此外，腺苷类似物如7-去氮-20-C-甲基腺苷（7DMA）和NITD008也表现出类似特性。 首先，来自植物的天然产品，如黑覆盆子种子、藻类多糖、陈年绿茶、草种细辛提取物和葡萄籽提取物（GSE）已被研究。GSE已被证实含有超过83%的原花青素，主要功能是病毒聚集，并显著抑制病毒入侵和复制。同样，香附子（AGR）提取物及草种细辛中的α-阿萨酮和β-阿萨酮通过防止病毒与P结构结合表现出显著的抗病毒效果。类似的发现也在石榴皮提取物（PPE）中观察到。其次，合成化合物如达萨布韦（DSB），最初为治疗丙型肝炎而开发，但意外发现其能阻碍诺如病毒在体内的发展，代表了另一类潜在的治疗药物。 在疫苗方面，开发有效的诺如病毒疫苗对于减少诺如病毒相关的发病率和死亡率至关重要。根据最近的研究，诺如病毒疫苗可以分为两组：VLP疫苗和P颗粒疫苗。在VLP疫苗类别中，根据诺如病毒衣壳蛋白VP1的组成（基于VLP）和使用重组腺病毒表达VP1（基于重组腺病毒）进一步分类。如表3所示，现有的诺如病毒疫苗因其不同的类型和来源而具有不同的特征、优缺点。 总之，诺如病毒疫苗和药物的开发进展迅速。同时，更多的临床试验和动物实验正在进行，以进一步促进其进展。疫苗研究将为药物开发提供新思路和方向，而药物创新将探索疫苗改进的更多可能性。 6.未来展望 诺如病毒约占全球急性胃肠炎负担的20%。根据现有文献，诺如病毒每年导致约6.988亿例疾病和218,800例死亡，涵盖所有年龄组。然而，有限的研究内容和发现阻碍了对诺如病毒的全面理解。 根据诺如病毒的相关特征，未来对抗病毒药物和疫苗的研究可以集中在抑制病毒入侵或阻止病毒与诺如病毒表面受体（如HBGAs和TLR）的结合。此外，针对诺如病毒基因组表达的特定蛋白，可以抑制病毒复制、转录和翻译，以促进抗病毒药物和疫苗的开发。此外，植物来源的物质或合成药物可以用于阻碍病毒致病机制，以便进行治疗和预防。目前，许多研究已针对药物和疫苗进行，一些制药公司已经通过临床实验推进相关产品。预计未来将开发出更有效的药物，从而改善诺如病毒的研究和治疗结果。 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

点击“蓝字”关注我们 导读 “ AID（auto insulin delivery）系统是一个自动胰岛素输注装置，它是一种能减少患者糖尿病自我管理时间并提高生活质量的工具。正是因为有了AID系统，糖尿病的有效管理无论在院内还是院外都得到了很大的进步。而AID系统的价值远不止此，这就需要更多的研究人员去探索相关应用了，争取让AID系统更好更全面地照顾到所有群体。 ” 在第二届上海糖尿病先进技术与治疗论坛（SATTD）现场，由中国科学技术大学附属第一医院内分泌科(安徽省立医院)副主任医师骆斯慧教授和大家分享了《2023年美国内分泌学会共识》，阐明了AID系统在糖尿病中的应用与前景展望。 以下内容根据会议现场发言整理而成。 会议实录 随着糖尿病领域硬件和软件技术的进步，在未来的糖尿病先进技术应用领域中，AID系统会有着一个举足轻重的地位。今天我就和大家聊一聊AID系统的应用过程及心得体会。 人工胰腺/AID概述 01 AID是自动化胰岛素输注，AID能够根据患者的血糖水平实时调整胰岛素剂量，提高胰岛素注射的安全性和便利性。另外，AID通过精确控制血糖水平和波动，有助于降低并发症的风险，改善患者的生活质量，因此AID是目前控制1型糖尿病患者血糖的最优选择。AID是由CGM传感器，CGM接收器，控制算法设备（CAD）和胰岛素泵所组成的。 在过去的几年中，得益于CGM的技术和胰岛素泵设备的快速进展，人工胰腺也获得了一个长足的发展。从指南发表的角度，可以看到2018年到2023年都有一个指南的发表，这也代表着在该领域中更新的速度是非常快的。 在第一届SATTD中，骆斯慧教授讲到的开源AID（DIY人工胰腺）指南和国际共识。 而在SATTD2023现场，骆斯慧教授主要解读了在2022年9月6日在线发表的临床实践中使用胰岛素自动输注技术的几条共识建议。 评价AID系统 02 想要在临床上使用AID系统的话，就一定要学会评价AID系统。AID系统的算法有MPC，PID，模糊逻辑等。但对于临床医生来说，必须要了解目前AID系统的两种闭环模式即：混合闭环和全闭环。另外，我们也要知道目前可用的AID系统： FDA/EU批准的商业化系统：Medtronic 670/770/780G、CamAPS FX、Diableloop、Control-IQ、Omnipod 5 已经提交FDA审查：Tidepool Loop、iLet、Inreda（双激素） DIY人工胰腺 骆斯慧教授提出，在实际评价的时候，我们要遵循一个CARES原则：即Care，Adjust，Revert，Educate，Sensor/Share的首字母组成的CARES。 只有满足这5个问题，AID系统才算是较为成熟的。 现有临床证据的回顾 03 除了评价AID系统外，AID系统的治疗效果也是一个需要重视的地方。骆斯慧主任引入了随机对照临床试验（RCT）和单臂试验的案例来进行解读： 从这两个案例中，可以得出以下结果： 使用AID系统均可降低以治疗前后的糖化血红蛋白或提高CGM的Time-in-Range 在所有年龄组的改善幅度类似 夜间的TIR改善较日间明显 降低整体血糖水平的同时不增加低血糖 未见糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生增加 已获批的AID系统除了RCT和单臂试验外，真实世界研究的意义也很重要： 再次提供了对不同年龄段的患者使用AID安全性和有效性可靠证据 改善血糖方面结果与RCT相似，糖化血红蛋白可降低0.3%至0.4% 可改善患者及其家人的生活质量、患者的睡眠质量、降低低血糖恐惧 虽然早期的AID系统坚持使用情况比较差，但随着系统的完善，Control-IQ的数据显示，自动模式的使用率为94% 严重低血糖和DKA等急性并发症的发生率低于T1D-Exchange登记队列公布的数据 虽然我们有很多的RCT，也有很多的真实世界研究，但仍然有些证据是不足的： 有关使用AID系统成本效益的研究很少 AID系统在特殊人群中的使用证据不足 缺乏种族和民族多样性 仍缺少随机对照试验（RCT）关于DIY人工胰腺安全性和有效性的证据 正是因为有了这些不足，才能推动医疗企业和研究学者的思考。 AID疗法的目标患者 04 现如今，相比较其他系统而言，AID系统是一个比较好的系统，那AID系统在哪些患者身上可以更好的体现其价值呢： 强烈建议向所有TID患者提供AID疗法 考虑推荐给老年人（65岁以上），学龄前儿童（＜7岁），患有中度/重度低血糖和低血糖无意识者，妊娠合并TID，合并症患者：慢性肾功能衰竭和胃痉挛 考虑向接受胰岛素强化治疗的其他类型糖尿病患者推荐适当的AID疗法 启动AID治疗的建议 05 骆斯慧教授解读完AID系统的目标群体后，还讲到了启动AID治疗的建议： 可以通过门诊培训或数字/虚拟培训来启动AID 在启动之前，确保患者及其照护者熟练掌握胰岛素强化治疗的知识和技能 根据每位患者目前的治疗情况，患者/家庭、医疗机构等情况，提供个性化的培训和后续服务 考虑先让未使用过先进控糖技术的TID患者使用胰岛素泵或CGM，然后再过渡到AID 建议从之前的胰岛素泵治疗过渡到AID的T1D患者，如果血糖控制可以接受，可以使用当前的泵设置，但可能需要重新评估泵参数 根据AID系统，考虑目标血糖、胰岛素作用时间等因素，制定个性化的AID疗法 提供有关使用AID治疗低血糖和高血糖、运动管理、切换到开环或MDI（用于“泵休假”）等方面的基本指导 应特别注意辅助疗法（如SGLTis）的使用，以及继续使用此类疗法是否安全或可行 糖尿病护理团队应讨论使用AID的局限性和益处 既然动态血糖会有一个标准报告形式，那AID系统也有一个标准报告形式：包括传统的CGMS报告和AID的胰岛素剂量调节情况。 AID疗法的目标患者 06 现如今，相比较其他系统而言，AID系统是一个比较好的系统，那AID系统在哪些患者身上可以更好的体现其价值呢： 强烈建议向所有TID患者提供AID疗法 考虑推荐给老年人（65岁以上），学龄前儿童（＜7岁），患有中度/重度低血糖和低血糖无意识者，妊娠合并TID，合并症患者：慢性肾功能衰竭和胃痉挛 考虑向接受胰岛素强化治疗的其他类型糖尿病患者推荐适当的AID疗法 启动AID治疗的建议 07 骆斯慧主任解读完AID系统的目标群体后，还讲到了启动AID治疗的建议： 可以通过门诊培训或数字/虚拟培训来启动AID 在启动之前，确保患者及其照护者熟练掌握胰岛素强化治疗的知识和技能 根据每位患者目前的治疗情况，患者/家庭、医疗机构等情况，提供个性化的培训和后续服务 考虑先让未使用过先进控糖技术的TID患者使用胰岛素泵或CGM，然后再过渡到AID 建议从之前的胰岛素泵治疗过渡到AID的T1D患者，如果血糖控制可以接受，可以使用当前的泵设置，但可能需要重新评估泵参数 根据AID系统，考虑目标血糖、胰岛素作用时间等因素，制定个性化的AID疗法 提供有关使用AID治疗低血糖和高血糖、运动管理、切换到开环或MDI（用于“泵休假”）等方面的基本指导 应特别注意辅助疗法（如SGLT2i）的使用，以及继续使用此类疗法是否安全或可行 糖尿病护理团队应讨论使用AID的局限性和益处 既然动态血糖会有一个标准报告形式，那AID系统也有一个标准报告形式：包括传统的CGMS报告和AID的胰岛素剂量调节情况。 标准的AID数据报告 08 有了标准报告后，AID系统会变得更加专业化。 教育、培训和支持 09 正如之前所述，要使用AID系统，必须要有很多很多的知识。在这个过程中，医护人员的教育就非常重要了，与此同时，离不开同伴的支持，社区的支持，政府及监管部门的支持，只有有了多方力量，AID疗法才能取得成功的效果。 在临床上，也有一些简单易行的办法，这个办法就是在给患者使用AID之前，就提供这样的一个指南： 在患者完成这个教育清单评估后，临床医师就可以对AID使用者有个全面的了解，同时对医生使用AID水平也有一个评估表帮助医生确认是否具备指导患者使用AID的能力。 AID相关心理问题及患者观点 10 骆斯慧教授解读了一个重要点就是心理问题和患者对于AID使用的感受，所有AID系统的临床试验均表明不降低/改善患者生活质量，具体表现为： 对低血糖的恐惧明显减轻 糖尿病患者的痛苦减轻，睡眠质量提高 糖尿病患者及照护者：AID“改变了生活“，对AID治疗和发展前景很高期待 但在长期使用之后还是会面临一些问题，部分患者会太过于关注AID系统给他提供的各种各样信息报警，而且这种影响可能是持续性的。所以作为医生，我们要持续的帮助患者适应和接收AID治疗并告知他们一个合理的治疗效果预期。因此，关于这方面，在指南中有很多的建议： 以上这些建议都需加以注意，但其实AID系统也有一些机遇： AID系统可用于检测与心理压力有关的每日血糖波动 应考虑研究AID在患有饮食失调症的患者和其他弱势群体中的应用 需要研究AID对儿童和家庭生活改善作用 需要进一步评估AID与改善血糖相关的长期结局相关性 AID的发展前景 11 虽然AID系统有一定的局限性，但还是希望AID系统能够持续的获得进一步的发展，其实AID的发展前景还是很不错的： 更强的AID系统模块设备的互换兼容性 更精准的胰岛素-作用工作曲线估计 全自动的胰岛素输注：无需进食提示、碳水化合物计算、运动提示 提高AID系统及各模块的易用性 云数据库将在支持数据共享、虚拟网站和远程访问方面发挥越来越重要的作用，并将允许部署数据科学工具，助力胰岛素输注算法优化和更个体化 在目前糖尿病领域中，强烈推荐T1D患者应该使用AID系统，那么作为医护人员应充分与患者讨论AID疗法的安全性和有效性，让患者对疗效有合理的期待；但因为DIY人工胰腺高质量的临床证据仍然不足，所以AID疗法仍存在一定的局限性，但相信各利益相关方一定会共同努力解决，也相信AID疗法终有一日可以扩大到其他需要使用胰岛素强化治疗的人群身上。 SATTD 演讲嘉宾 骆斯慧 教授 中 国 科 学 技 术 大 学 附 属第 一 医 院 （ 安 徽 省 立 医 院 ）内分泌科副主 任医师、博士，硕士研究生导师 上海交通大学临床医学博士 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科副主任医师，硕士研究生导师 芬兰赫尔辛基大学芬兰分子医学研究所访问学者 在糖尿病临床研究领域工作十余年，曾参与CONFIDENCE、STRATEGY、 LIGHT-ON等多个多中心RCT研究。作为项目骨干参与“1型糖尿病疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究”，参与建立了中国首个1型糖尿病母婴队列，主要研究成果发表于Diabetes Care 作为项目主要成员之一参与中国1型糖尿病登记研究，成果发表于BMJ。参与发表SCI论著70余篇，其中以第一/共一及通讯作者在Diabetes Care、NSR等发表论著10篇；拥有软件著作权8项。 主持在研国家级基金1项，省级基金1项。 ▲ 第二届上海糖尿病先进技术与治疗论坛（SATTD）回顾短视频 编辑排版丨上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科 图片、视频 |  SATTD ——  SATTD 2024 报名开启  —— 扫描图片下方二维码参会报名 SATTD 2024 说明：会议信息实时更新，如有疏漏，欢迎指正。如需转载，请联系授权并需在醒目位置标注转载来源。 会务咨询与报名 许老师 13611609258 周老师 18801231917 电子邮箱：sattd_service@126.com 学分咨询与登记 联 系 人：徐老师 联系电话：18851163385 电子邮箱：xuxy530@163.com 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 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北京 2024年11月8日 /美通社/ -- 2024 年北京马拉松于 11 月 3 日圆满落幕，这场体育盛宴再度成为北京城的璀璨焦点。 北京马拉松，作为北京闪亮的 "城市名片"，承载着无数人的激情与梦想。而作为 2024 - 2026 年北京马拉松官方独家指定赛事医疗服务支持商，北京和睦家医院第九次勇挑重担，又一次在万众瞩目下出色完成了赛事的医疗保障工作，为赛事的健康与安全保障再立新功。 北京和睦家运动医学中心：赛前助力，开启健康奔跑序章 在天安门至奥林匹克森林公园 42.195 公里的赛道上，3 万跑友为梦想奋力奔跑。赛场外，倡导健康跑步的北京和睦家医院汇聚多方力量和资源，全方位为跑友护航，如同进行一场 "健康接力赛"。 赛前，涵盖运动健康评估、创伤急救、心血管健康、营养心理及运动康复等服务的北京和睦家运动医学中心，以科学方法助力大家提升身体状态和运动表现。 赛中和赛后，由医院多学科医护人员组成的医疗保障团队，始终在赛道旁为奔跑者护航，助力每一位选手安全完赛。 200 余位医护人员齐上阵 多维守护和睦有"数" "医生、医生，这里有位选手脚抽筋了。""这里需要医务人员，有选手擦伤了。""请求医疗帮助，这位选手胃痉挛了。""有选手失温了，有选手出现脱水症状……" 北马赛道上，由于高强度运动，很多选手身体出现了各种不适。由 200 余位医护人员组成的赛事医疗保障团队，在需要救助的人群中来回穿梭忙碌，为大家提供各类贴心帮助及专业医疗救助。 本次，北京和睦家医院在沿途和终点区域一共设置了 26 个固定医疗站点，每个医疗站点都有 4 至 5 位来自外科、骨科、急诊等多科室的医护人员严阵以待。 北京和睦家医院急诊科护士迟毅超，已是第四次保障北马，这一次他被分配到问题出现较为集中的终点区域。他表示，由于赛事后半程大风天气，跑者大量出汗后易出现失温症状，加上抽筋、外伤等常，站点任务艰巨。迟毅超和站点医护人员，但凭借丰富经验，做好预案，备好淡盐水和保温毯等物品，利多卡因氯己定气雾剂更是时刻握在手中，保证了高效救助。 此外，北京和睦家医院还安排了 74 位 AED（自动体外除颤器）急救志愿者，他们在赛道上往返巡视。丰富的急救和赛事保障经验，周密的赛前专业急救培训，终点区域这 20 位肩背 AED 的志愿者，从第一位选手冲线过后，便开启了 "耳听六路、眼观八方" 的敏锐观察救助模式，直至赛事结束。 在赛道上还有 30 余位医师跑者，他们来自各三甲医院的医护工作者，同样有着丰富的赛事经验。21 公里处，一位女选手摔倒，面部磕伤，跑在她身边的赵峰医生，第一时间停下脚步，从随身携带的急救包中拿出药品，为她进行了伤口消毒。赵峰医生以及和他一样的医师跑者，在赛道上一同为大家提供零距离医疗救助。 26 个固定医疗站点、30 位医师跑者、74 位 AED 急救志愿者 ，北京和睦家医院凭借丰富的赛事医疗保障经验、强大的号召力和充足的医疗资源，组织来自本院及各三甲医院经验丰富的医护人员团队，为大家构筑起多层坚实的安全保障。 站点、赛道多形式保障 联动完成精 "彩"健康守护 北马赛道上色彩斑斓，代表着健康、安全、希望和温暖的色彩更显得夺目。 赛道沿途和终点区域的和睦家固定医疗站点中，身穿蓝色服装的和睦家医护团队，犹如"蓝色超人"般，为跑友提供多种医疗救助，包括脱水、虚脱，常见的划伤、扭伤、磕伤，小擦伤或绊倒受伤，以及急性胸痛带来的呼吸急促、恶心等症状，还有眩晕、腹痛腹泻或过敏等情况。 来自急诊科医生林峻宁，服务于终点第二个固定医疗站点，哪里有需要，她就瞬间出现在哪里，为受伤选手包扎、拉伸，为出现低钾情况的选手提供口服补液盐…… 只要听到求助声音，便一个箭步冲过去。而这种忙碌的场景在其他医疗站点同样上演。 "别紧张，一点也不疼，很快就处理好了。""你现在感觉怎么样，好点了没？" 面对受伤的选手时，胡龙华医生一边轻声细语地和被救助者聊天，一边温柔地处理各种状况。胡医生表示，和被救助的选手聊天，一方面判断他们的意识情况，看是否需要进一步的医疗措施，另一方面也希望通过言语安慰，缓解他们紧张和焦虑的情绪。"和睦家式" 的温暖救助也给大风天的赛事增添了温度。 "这里有人心脏不舒服，需要医护人员。" 听到求助声后，背着红色 AED 背包的急诊护士杜群芳第一时间赶到现场。杜群芳是第三次参与北马保障工作，在急救和北马保障方面均有着丰富经验，今年她还担当了院内 AED 志愿者的培训工作。在赛事开始前，她叮嘱所在区域巡视的每一位 AED 医护人员检查好自己的设备和物资，保证选手需要紧急救助时做到万无一失。 正是因为像杜群芳一样背着红色 AED 背包的医护人员不断在赛道中进行往返巡视，选手们才能在逐梦路上更加安心。 赛道上，选手同样可以安心，身着 "希望绿" 专属跑服的和睦家医师跑者与大家一同奔跑，他们随身携带急救腰包，里面装着利多卡因、酒精棉片、碘伏棉签、创可贴等药品，随时为有需要的跑友提供救治服务。 "健康蓝"、"耀眼红"、"希望绿"，北京和睦家以固定站点、赛道巡视急救、赛道移动这一立体式医疗联动，完成赛事保障的精彩健康接力，无缝守护大家的北马征程，保障选手健康完赛。 心随步动，医伴全程。在奔跑人生的逐梦之路上，北京和睦家始终贴心相伴，为健康护航。下一次北马，北京和睦家还将继续以多方位的赛事医疗保障，助力每一位选手向梦想出发 。