Epiglottitis

刀片嗓，不能只想到新冠患儿，男，9 岁，主因咽痛，咽部异物感 12 小时就诊。患儿 12 小时前出现剧烈咽痛，吞咽时明显，咽部异物感，无发热，无呼吸困难，就诊社区，考虑「新冠」感染，予「蓝芩口服液」口服，并予「开喉剑」喷喉，患儿上述症状无明显缓解，于睡眠中惊醒，与家属交流发音含糊，遂就诊我院耳鼻喉科，考虑不除外「急性会厌炎」，完善间接喉镜检查，可见会厌舌面明显充血、肿胀，耳鼻喉建议住院治疗，因床位紧张于我科治疗。什么是急性会厌炎？ [1]也称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。可分型为：急性感染性会厌炎（病理分型卡他型，水肿型，溃疡型），急性变态反应性会厌炎（Ⅰ 型变态反应，嗜酸粒细胞浸润）。成人、儿童均可患此病，全年都可发生，但以冬春季节多见。急性会厌炎什么表现？ [2]全身症状轻症者全身症状不明显。重症者多有发热、寒战，体温在 38～39 ℃ 之间，少数可高达 40 ℃ 以上。可有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至晕厥、休克。局部症状咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽疼痛，有时因脖子的扭动也会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。呼吸困难多在发病 24 小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样（图 1）。此外患者比较躁动，不能安静。图 1 急性会厌炎 图源：参考文献 [3]很多疾病会以咽痛为主要症状，那么，需要与哪些疾病鉴别？疱疹性咽峡炎: 本病为柯萨奇病毒感染引起，有发热、咽痛表现，但查体咽腭弓及上颚可见疱疹，以此鉴别。急性化脓性扁桃体炎：本病为链球菌感染引起，查体扁桃体可见脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。以此鉴别。传染性单核细胞增多症：本病为 EB 病毒感染引起，有发热、咽痛、淋巴结肿大，查体扁桃体可见白色渗出物或假膜，血常规白细胞升高，淋巴粒细胞为主，血涂片可见异型淋巴细胞，以此鉴别。新冠病毒感染：本病为新型冠状病毒感染引起，有咽痛症状，但无呼吸困难，不伴随流涎及特殊体位，完善新冠病毒核酸检测有助鉴别。白喉 [4]：白喉起病较缓，咽部不适常不显著，伴随低热，特征性的表现是咽及扁桃体被覆白色至深灰色的假膜，紧密黏附在扁桃体及咽部黏膜表面，不易擦拭，强行去掉可引起出血。哪些原因会导致急性会厌炎？ [2]感染：B 型流感嗜血杆菌、A 群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等。病毒也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病毒、I 型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中，可引发念珠菌、曲霉菌等真菌感染。机械及化学损伤：外伤、热损伤（高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。变态反应：由于饮食、药物或虫咬等，机体可对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。如何治疗？[1,5]因本病进展迅速，故要严密观察病情变化。保持气道通畅、吸氧：对于喉阻塞 Ⅲ 度以上的患者建立人工气道（环甲膜切开、气管切开术或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者及条件选择不同方法。抗感染、抗炎：抗生素可选用第 2、3 代头孢菌素静脉滴注，以迅速控制感染。为减轻会厌部水肿，缓解呼吸困难，可静脉注入地塞米松 0.5 mg/kg。局部用药：保持气道湿润、稀化痰液和减轻炎性水肿，常用药物有：布地奈德混悬液，1～2 mg，雾化吸入，1～2 次/日。切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，可在保持气道畅通条件下，将脓肿切开，使脓液排出。其他：患儿哭闹严重，可予患儿镇静，避免出现喉痉挛，加重呼吸困难。因疼痛、吞咽障碍不愿进食，容易出现电解质紊乱，应注意保持水电解质酸碱平衡，及时静脉补液、全身支持对症治疗；注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励患者进流质饮食，补充营养。什么情况需要气管切开？ [6]有专家认为：有以下 4 项中 1～2 项即可考虑行气管切开术：吞咽痛，伴流涎;起病急骤，进展迅速，且有 Ⅱ 度以上吸气性呼吸困难者, 伴有发绀和（或）喘鸣；呼吸急促, 伴心动过速；会厌高度红肿呈「马蹄」形或球形。本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园儿科时间作者：医学小白排版：别放筷子啊图源：站酷海洛投稿：zhangxinyu2@dxy.cn 主要依据及参考文献（上下滑动查看）:[1] 韩东一,肖水芳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社出版：2016.[2] 田兆兴,梅雪.急救医学高级模拟培训教程[M].人民卫生出版社：2015.[3] Baiu I, Melendez E. Epiglottitis. JAMA. 2019;321(19):1946.[4] 王宇明,李梦东.实用传染病学（第4版）[M].人民卫生电子音像出版社：2017.[5] 尚云晓,蔡栩栩.小儿呼吸系统疑难重症病例解析[M].人民卫生电子音像出版社：2022.[6] 胡敏,司勇锋,陆源等.急性会厌炎临床诊治探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(03):153.

精彩内容 咽喉中成药为家庭常备药品，米内网数据显示，2024年前三季度中国零售药店终端咽喉中成药销售额超过36亿元，同比增长8.39%。品牌TOP20中，15个独家品种上榜，金嗓子喉片、桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片依次位列前三；桂林三金有3个品种上榜，华润、桂龙各有2个品种上榜。盈科瑞、扬子江、康恩贝等积极布局咽喉中药新药。 咽喉中成药前三季度销售36亿元，金嗓子、桂林三金领跑 咽喉中成药为家庭常备药品，用于治疗咽干咽痛、急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽颊炎（疱疹）、会厌炎等疾病。米内网数据显示，2023年中国零售药店终端咽喉中成药销售额超过47亿元，2024年Q1-Q3其销售额超过36亿元，同比增长8.39%。 中国零售药店终端咽喉中成药销售情况（单位：万元）来源：米内网中国零售药店终端竞争格局 目前咽喉中成药在零售药店销售剂型包括片剂、颗粒剂/散剂、丸剂、吸入剂、溶液剂、胶囊剂等。其中，片剂销售额领跑，占据的市场份额超过57%；颗粒剂/散剂销售额排名第二，占比超过20%；丸剂销售额排名第三，占比11.61%。 咽喉中成药一级集团销售额排名中，广西金嗓子再次位列第一，2024年前三季度销售额超过6亿元；桂林三金集团位列第二，销售额超过5亿元；华润医药位列第三，销售额超过2亿元；桂龙药业、力诺集团分别位列第四、第五。 2024年Q1-Q3中国零售药店终端咽喉中成药销售额TOP5一级集团来源：米内网中国零售药店终端竞争格局 15个独家品种霸屏！达仁堂、太极、华润上榜 咽喉中成药品牌TOP20中，广西金嗓子的金嗓子喉片自2015年以来持续位列第一，以超过6亿元的销售额遥遥领先其他品牌；桂林三金的桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片分别位列第二、第三，销售额均超过2亿元；宏济堂的金鸣片位列第四，江中药业的复方草珊瑚含片位列第五，销售额均超过1.6亿元。 2024年Q1-Q3中国零售药店终端咽喉中成药品牌TOP20来源：米内网中国零售药店终端竞争格局 15个咽喉中成药为独家品种，包括广西金嗓子的金嗓子喉片、江中药业的复方草珊瑚含片、贵州三力的开喉剑喷雾剂、宏济堂的金鸣片、津药达仁堂集团的清咽滴丸、漳州片仔癀药业的复方片仔癀含片、无锡济煜山禾药业的黄氏响声丸、上药国风的苦金片、百灵正鑫药业的双羊喉痹通颗粒等。 从企业层面上看，桂林三金有3个独家品种桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片、西瓜霜清咽含片上榜；华润医药旗下有2个品牌上榜，具体为江中药业的复方草珊瑚含片、华润三九的咽炎片；桂龙药业有2个品牌清喉利咽颗粒、复方青橄榄利咽含片上榜。 14个品牌销售额实现不同程度的增长，其中8个品牌销售额涨逾10%，津药达仁堂集团的清咽滴丸暴涨200.93%、太极集团的玄麦甘桔颗粒大涨78.91%、上药国风的苦金片大涨40.14%、黄果树立爽药业的咽立爽口含滴丸大涨27.15%、漳州片仔癀药业的复方片仔癀含片大涨26.46%。 广西金嗓子的独家品种金嗓子喉片为OTC甲类（双跨）品种，具有疏风清热、解毒利咽、芳香辟秽之功效，用于改善急性咽炎，急性喉炎所致的咽喉肿痛，干燥灼热，声音嘶哑等症。近年来金嗓子喉片在中国零售药店终端销售额持续攀升，2021-2023年分别同比增长18.25%、40.68%、7.88%，2024年前三季度销售额超过6亿元，同比增长2.71%。 津药达仁堂集团的独家品种清咽滴丸为国家医保甲类、国家基药、OTC甲类品种，具有疏风清热、解毒利咽之功效，用于风热喉痹，咽痛，咽干，口渴；或微恶风，发热，咽部红肿，急性咽炎见上述症候者。该产品2023年度、2024年前三季度销售额分别增长73.51%、200.93%，在咽喉中成药品牌TOP20中排名进一步上升至第10位。 咽喉中药新药发力！盈科瑞、扬子江、康恩贝…… 今年以来，国内已有一款咽喉中药1.1类新药提交临床试验申请，来自盈科瑞的金桔余甘含片。金桔余甘含片由余甘子等4味药组成，处方由张仲景《伤寒论》中“桔梗汤”演化而来，具有清热解毒、利咽生津之功效，用于治疗急慢性咽炎、咽喉肿痛。 2020年至今，国内仅有2款咽喉中药新药提交上市申请。其中，贵州瑞和制药的中药1.1类新药喉喑清胶囊于2024年1月申报上市，该药已于2025年2月20日收到国家药监局通知件。 康恩贝已有清喉咽合剂获批上市，公司的中药2.1类改良型新药清喉咽含片于2023年9月申报上市。清喉咽含片用于阴虚燥热、火毒内蕴所致的咽部肿痛、咽干少津、喉核肿大；急性扁桃体炎、咽峡炎见上述证候者，有望于2025年内获批上市。 此外，近年来国内已有3款咽喉中药新药获批临床，包括无锡济煜山禾医药的中药2.1类改良型新药黄氏响声儿童喷雾剂（治疗急喉痹、急乳蛾）、扬子江药业的中药1.1类新药芩翘咽舒颗粒（治疗急性咽炎）、广州王老吉的中药2.3类改良型新药克感利咽口服液（治疗急性咽炎）。其中，黄氏响声儿童喷雾剂、芩翘咽舒颗粒均处于Ⅱ期临床阶段。 资料来源：米内网数据库注：米内网《中国城市实体药店药品终端竞争格局》，统计范围是：全国地级及以上城市实体药店，不含县乡村药店；《中国网上药店药品终端竞争格局》，统计范围是：全国网上药店所有药品数据，包括天猫、京东等第三方平台及私域平台上所有网上药店药品数据。上述销售额以产品在终端的平均零售价计算。 免责声明：本文仅作医药信息传播分享，并不构成投资或决策建议。本文为原创稿件，转载文章或引用数据请注明来源和作者，否则将追究侵权责任。投稿及报料请发邮件到872470254@qq.com稿件要求详询米内微信首页菜单栏商务及内容合作可联系QQ：412539092 【分享、点赞、在看】点一点不失联哦

沃森生物宣布终止DTaP-Hib四联苗 　    沃森生物01-21发布公告，终止“吸附无细胞百白破/b型流感嗜血杆菌联合疫苗”(以下简称“DTaP-Hib四联疫苗”)，该疫苗于2022年3月获批临床，受理号：CXSL2101502。DTaP-Hib四联疫苗拟用于3月龄以上婴幼儿接种，预防百日咳、白喉、破伤风及由b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等感染性疾病。经查询，该疫苗已于2023-12-12在云南开展了临床I期研究工作，目标入组人数100人，显示已招募完成。 沃森据披露终止原因： 1）2024年以来，国家政策明确提出推动审评审批资源更多向临床急需的联合疫苗研发倾斜，公司积极响应政策号召； 2）考虑到本疫苗已有同类产品在国内上市，且本疫苗以共纯化工艺生产的吸附无细胞百白破联合疫苗为基础，在技术上无法形成对同类产品的显著优势; 3）同时，为加快推进公司其他产品升级换代，聚焦关键产品，集中优势资源开发下一代以多组分百日咳疫苗为基础的联合疫苗，经过严谨论证，公司决定终止DTaP-Hib四联疫苗的临床研究相关工作。 沃森生物PCV20申报临床获受理 2025年01月21日，云南沃森生物20价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV20）获得国家药品监督管理局（NMPA）的药物临床试验受理通知书，受理号CXSS0900015，注册分类2.2类。 PCV20为公司自主研发，是在公司已生产上市的PCV13和PPSV20基础上研发的升级产品，覆盖更多的肺炎球菌致病血清型。目前，国内肺炎结合疫苗市场主要以13价肺炎球菌多糖结合疫苗为主，尚无20价肺炎球菌多糖结合疫苗批准上市。       沃森生物2024年业绩 　　行业整体业绩承压之际，1月20日晚间，沃森生物发布2024年度业绩预告，预计公司归母净利润为14,000万元～18,000万元，同比减少57%～67%，扣非净利润为11,000万元～15,000万元，同比减少74%～81%。但沃森国际业务增幅高达96%，营收超五亿元，成为中国疫苗企业中的一大亮点。沃森生物业绩公告！预计2024归母净利润，大降57%至67%       沃森国际化业务强势增长 　　值得关注的是，2024年度沃森合计营业收入约28亿元，其中国际业务收入首次达到5.34亿元，增速达96%，国际化业务已成为沃森经营业绩的一大亮点。今年8月初，沃森生物子公司泽润生物自主研发和生产的双价HPV疫苗通过WHO预认证，标志着该疫苗获得联合国儿童基金会（Unicef）及其他联合国下属机构的采购资格，不仅为该疫苗在全球范围的推广打开了更广阔的市场，更为全球、尤其是中低收入国家实现2030年全球宫颈癌消除计划注入了中国力量。11月26日，沃森用于儿童肺炎预防的13价肺炎球菌多糖结合疫苗首次出口新晋世界人口第一大国印度，该国每年新生儿2300万。 　　继续保持研发投入，积极聚焦重点产品 　　沃森生物业绩预告还显示，研发费用较上年同期减少约1.59亿元，但报告期内，公司研发投入占营业收入的比例仍保持在20%左右。公司表示，在确保必要研发投入的基础上，正结合市场环境和技术因素聚焦核心产品项目研发，持续提升产品的竞争力和创新能力。在行业整体业绩承压背景下，加强成本费用控制和投入效率，是各家疫苗企业共同面临的挑战，疫苗企业需积极行动，通过优化管理、提升效率等措施，努力实现可持续发展。 识别微信二维码，可添加药时空小编 请注明：姓名+研究方向！