Acute tonsillitis

编者按：本文来自米内网，作者桂枝；赛柏蓝授权转载，编辑相宜 数据显示，近年来咽喉中成药市场持续扩容，2023年在中国三大终端六大市场销售额接近70亿元，同比增长0.6%；2024年上半年销售额超过38亿元，同比增长12.08%。 中国三大终端六大市场咽喉中成药销售情况（单位：万元） 从三大终端上看，公立医院终端、公立基层医疗终端、零售药店终端咽喉中成药上半年销售额分别同比增长14.18%、13.95%、11.10%。其中，城市实体药店是咽喉中成药主要销售市场，2023年、2024年上半年分别占据63.25%、61.05%的市场份额。 目前咽喉中成药在售剂型主要有片剂、散剂/颗粒剂、丸剂、胶囊剂、吸入剂等。其中，片剂类咽喉中成药最为畅销，2023年、2024年上半年分别占据44.05%、42.68%的市场份额；散剂/颗粒剂销售额排名第二，占比19%；丸剂销售额排名第三，占比17.41%。 值得关注的是，目前国内布局咽喉中药新药的企业并不多，康恩贝的中药2.1类改良型新药清喉咽含片于2023年9月申报上市，贵州瑞和制药的中药1.1类新药喉喑清胶囊于2024年1月申报上市。 2022年至今，国内仅有无锡济煜山禾医药的中药2.1类改良型新药黄氏响声儿童喷雾剂、扬子江药业的中药1.1类新药芩翘咽舒颗粒、广州王老吉的中药2.3类改良型新药克感利咽口服液（新增适应症：急性咽炎）先后获批临床。 01 院内市场16个独家品种霸屏 华森、贵州三力上榜 2024年上半年中国公立医疗机构终端咽喉中成药一级集团销售额排名中，远大健康、湖南时代阳光药业、重庆华森制药、贵州三力制药、津药达仁堂集团依次位列前五。其中，多家企业销售额涨幅亮眼，5家企业市场份额合计接近70%。 2024H1中国公立医疗机构终端咽喉中成药销售额TOP5一级集团 咽喉中成药品牌TOP20中，重庆华森制药的甘桔冰梅片自2021年以来持续位列第一，湖南时代阳光药业的喉咽清口服液位列第二，贵州三力的开喉剑喷雾剂位列第三，津药达仁堂集团的清咽滴丸位列第四，西安碑林药业的金嗓散结胶囊位列第五，TOP5品牌上半年销售额均超过1亿元。 2024H1中国公立医疗机构终端咽喉中成药品牌TOP20 16个中成药为独家品种，包括重庆华森制药的甘桔冰梅片、贵州三力的开喉剑喷雾剂、津药达仁堂集团的清咽滴丸、无锡济煜山禾药业的黄氏响声丸、雷允上药业的六神胶囊、桂林三金药业的桂林西瓜霜含片、黄果树立爽药业的咽立爽口含滴丸等。 从企业层面上看，西安碑林药业有5个独家品种金嗓散结胶囊、金嗓利咽胶囊、金嗓散结颗粒、金嗓开音胶囊、金嗓清音胶囊上榜，湖南时代阳光药业有2个独家品种喉咽清口服液、喉咽清颗粒上榜，雷允上药业有2个品种六神丸、六神胶囊上榜。 14个品牌销售额涨逾10%，其中贵州三力的开喉剑喷雾剂大涨59.07%，雷允上药业的六神丸大涨46.79%，西安碑林药业的金嗓清音胶囊大涨42.82%，湖南时代阳光药业的喉咽清颗粒、广西金秀圣堂药业的双山颗粒均涨逾32%。 02 实体药店独家品种暴涨627% 桂林三金、达仁堂上榜 2024年上半年中国城市实体药店终端咽喉中成药一级集团格局中，TOP5一级集团分别为广西金嗓子、桂林三金集团、华润医药、桂龙药业、力诺集团。其中，广西金嗓子占据的市场份额达17.77%，桂林三金集团占比15.48%。 2023年中国城市实体药店终端咽喉中成药销售额TOP5一级集团 2024H1中国城市实体药店终端咽喉中成药品牌TOP20中，广西金嗓子的金嗓子喉片自2015年以来持续位列第一，以超过4亿元的销售额遥遥领先其他品牌；桂林三金药业的桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片分别位列第二、第三，宏济堂的金鸣片位列第四，江中药业的复方草珊瑚含片位列第五，销售额均超过1亿元。 2024H1中国城市实体药店终端咽喉中成药品牌TOP20 从企业层面上看，桂林三金药业有3个独家品种桂林西瓜霜、西瓜霜润喉片、西瓜霜清咽含片上榜；华润医药旗下有2个品牌上榜，具体为江中药业的复方草珊瑚含片、华润三九的咽炎片；桂龙药业也有2个品牌上榜，包括清喉利咽颗粒、复方青橄榄利咽含片。 14个品牌销售额实现正增长，7个品种涨逾30%。其中，津药达仁堂集团的清咽滴丸暴涨627.17%、太极集团重庆中药二厂的玄麦甘桔颗粒大涨77.83%、石药欧意药业的复方熊胆薄荷含片大涨71.33%、上海医药青岛国风药业的苦金片大涨68.37%、片仔癀的复方片仔癀含片大涨51.82%。 桂林三金药业的西瓜霜润喉片为OTC乙类（双跨）品种，具有清音利咽、消肿止痛之功效，用于防治咽喉肿痛，声音嘶哑，喉痹，口舌生疮；急、慢性咽喉炎，急性扁桃体炎，口腔溃疡，口腔炎，牙龈肿痛。2020年至今该产品销售额持续呈现两位数增速，2023年、2024年上半年销售额均同比增逾11%。 津药达仁堂集团的独家品种清咽滴丸为国家医保甲类、国家基药目录、OTC甲类品种，具有疏风清热、解毒利咽之功效，用于风热喉痹，咽痛，咽干，口渴；或微恶风，发热，咽部红肿，急性咽炎见上述症候者。该产品2023年、2024年上半年销售额分别增长61.22%、627.17%，在咽喉中成药品牌TOP20中排名进一步上升至第12位。 资料来源：米内网数据库 END 内容沟通：郑瑶（13810174402） 左下角「关注账号」，右下角「在看」，防止失联

近日，关于新冠病毒阳性率走高，最新变异株XDV很耐热话题受到广泛关注。据了解，新变异株感染后症状表现与以往有些不一样，发热呈现出有高有低，一部分人无明显发热，不像以前感染后出现高热持久不退。此次患者体温多在 38 度左右，也有烧到 39 度甚至更高的，还有一些病人体温正常，主要表现出有咳嗽、咳痰、头晕、腹泻、发热，咽痛、和胸闷等症状。 新变异毒株的出现，意味着新冠病毒仍在不断进化，相关治疗药品也备受市场关注。据米内网数据显示，2023年中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心以及乡镇卫生院（简称中国公立医疗机构）终端咽喉中成药市场回暖，销售额突破20亿元，同比增长约28%。重庆华森制药股份有限公司（简称华森制药）甘桔冰梅片销售额超过2亿元，位列第一。 2023年中国公立医疗机构终端咽喉中成药TOP5产品 注：非独家、非医保品种用-代表来源：米内网中国公立医疗机构药品终端竞争格局        咽喉中成药为家中常备药品，用于咽干咽痛、急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽颊炎（疱疹）、会厌炎等疾病的治疗。华森制药甘桔冰梅片源自经典喉科名方，由桔梗、薄荷、射干、青果、冰片、蝉蜕、乌梅、甘草共八味药物组方而成，具有清热开音的功效，用于风热犯肺引气的失音声哑及急性咽炎出现的咽痛、咽干灼热、咽粘膜充血等。是治疗中医药优势病种急慢性咽炎、急慢性喉炎、早期声带小结的特色药品，其作用机理明确，改善症状快，降低复发率，疗效显著，安全性好；       同时甘桔冰梅片价格合理，经济性好，市场占有率高，可及性强，患者依从性好，儿童也乐于接受，能更好地满足临床用药需求。该药已在临床一线广泛应用近20年，在治疗咽喉疾病方面积累了大量的临床研究证据及人用经验，其有效性与安全性已得到充分的验证。 自上市以来，华森制药甘桔冰梅片持续不断地在毒理药理、产品疗效、不良反应监测、临床应用等方面开展了大量临床循证研究、共识项目及临床评价等系列工作。现代药理毒理研究显示，该药具有抗炎、抑菌、抗病毒、止咳化痰、抗过敏作用，且无明显毒副作用。多项RCT研究结果也显示显示，甘桔冰梅片是治疗中医药优势病种急慢性咽炎、急慢性喉炎、早期声带小结的特色药品，其作用机理明确，改善症状快，降低复发率，疗效显著，安全性好。2021年由中华中医药学会发布的《甘桔冰梅片临床应用专家共识》对甘桔冰梅片在治疗急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎方面形成强推荐，并明确了甘桔冰梅片治疗儿童嗓音咽喉疾病的用法用量。 华森制药甘桔冰梅片凭借其安全性高、临床疗效确切、有效成分明确、工艺先进、经济性好等特色优势，先后被《中医耳鼻喉科临床诊疗指南》、《新冠感染成人居家中医药健康管理专家共识》、《2023年春季成人流感中医药防治专家共识》等十余项指南/共识收录并推荐，并在抗击新冠疫情期间被纳入国家级、多个省市级防治指南推荐作为新冠感染咽干咽痛常备药，得到广大医生患者好评。2023年，甘桔冰梅片入选国家中医药管理局组织相关部门评选并发布的《100个基于评价证据疗效独特的中药品种》（位列40），更是从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性和中医药特色等6+1维度对甘桔冰梅片给予了最大的肯定。

近期据媒体报道，又发生两起患者院内死亡的案例，纵观整个就医过程，实在令人痛心。3岁男童“肚子痛”入院14小时抢救无效死亡家属将贵阳两家医院告上法庭索赔200万 事发在贵阳，2024年2月1日，3岁小男孩琪琪突然出现全身疲软、咳嗽症状；2月2日，总体有好转，下午琪琪服用药物“感冒灵”一袋，当晚8时左右，琪琪吃了“汤泡饭”，随后，琪琪突然哭闹着喊肚子痛。 2月2日晚10时29分，家长带琪琪到息烽县人民医院就诊，主诉“腹痛10分钟”。院方记载的现病史如下：10分钟前患儿无明显诱因出现腹痛，以全腹为主，不能自行缓解，伴呕吐胃内容物1次。 息烽县人民医院给琪琪做了腹部彩超，处理意见为：完善腹部彩超示阑尾未见异常后口服颠茄片无缓解，故完善腹部CT排除外科疾病；患儿现腹部CT示小肠扩张积液，中腹肠系膜血管稍旋转、扭曲。建议普外科进一步处理，不适随诊。 息烽县人民医院提供《疾病证明书》显示，琪琪的临床诊断为：1、腹痛待诊：外科急腹症？2、急性扁桃体炎。处理意见为：鉴于患儿病情危重，病因复杂，建议转诊上级医院进一步明确诊治。 经联系，当晚救护车将琪琪送到了贵阳市妇幼保健院。 病历显示，琪琪在贵阳市妇幼保健院急诊儿外科的就诊时间为2月3日凌晨1时51分。急诊腹部平片提示腹部肠气分布欠均，“肠梗阻不除外”。治疗处理意见为：患儿一般情况欠佳，精神反应欠佳，予收治PICU（儿童重症医学科）进一步治疗。1时55分，家属收到了1份病危通知书，此后数小时内又收到4份。 这些《病危（重）通知书》显示，院方对琪琪的诊断为：1、休克；2、糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病？3、急性上呼吸道感染。《危重病人抢救委托书》载明：医护人员将全力抢救，家属则“积极配合”。 根据病历，结合患儿症状体征及相关检查，彼时院方对琪琪的病情，考虑为“糖尿病酮症酸中毒”，可能危及生命，必要时需呼吸机支持治疗等。 根据医院《二十四小时内入院死亡记录》：2月3日8时35分患儿出现心率下降，经抢救患儿自主心率恢复。9时50分患儿再次出现心率下降，经抢救2小时38分，患儿自主心率及呼吸仍无法建立。12时28分行床旁心电图示无心电活动，院方宣布患儿抢救无效，临床死亡。 医院出具的死亡证明书显示琪琪的死因为“休克” 一个3岁的小男孩，因为肚子痛从入院到死亡，不超过14个小时，令人心痛。患儿死亡后，贵州医科大学法医司法鉴定中心于今年4月1日作出的《司法鉴定意见书》称，导致琪琪死亡的“肚子痛”，实为“急性出血坏死性肠炎引起感染性休克”。 患者家属感到气愤，其表示：“贵阳市妇幼保健院在几次沟通中对患方强调的，都是孩子患的是糖尿病，之前他们还提出，孩子可能要终身打胰岛素” 那么，医院是否考虑到了肠道疾患呢？院方一份作于当天4时20分的“抢救记录”提到了“肠梗阻征象不能完全除外”“目前患儿循环不稳定，待循环改善后进一步复查腹部CT”。 家属表示：“这样一家先进的医院，没有第一时间查出孩子‘肚子痛’的准确原因。监控视频显示，在抢救前，琪琪在PICU内长时间无人问津，他中间痛得坐起来多达20余次，这与院方在多份文档中描述的‘昏睡状’情景不符。” 家属表示，监控视频显示琪琪在PICU抢救时曾多次坐起 该院相关负责人称：“娃娃情况本身就危急，如果不危急，息烽县人民医院就不会让娃娃转院。以当时娃娃的生命体征，进了PICU，不代表就能立刻做手术，而医院没有做全面检查，也不能盲目地做手术。依据《司法鉴定意见书》，琪琪的死因为急性出血坏死性肠炎，这种疾病在当时那种情况下，是非常危急的。” 患者家属随后将贵阳市妇幼保健院告上法庭，认为医院误诊误治、没有及时处理患儿病情，请求判被告赔偿原告死亡赔偿金等逾200万元。5月20日，贵阳市妇幼保健院申请追加初诊医院息烽县人民医院为被告，理由是患儿“还在其他医院进行诊疗”。 6月7日，贵阳市妇幼保健院法规科等部门对此事进行了回复，他们对琪琪的去世表示痛心，但作为当事单位，他们不宜对医生的医疗行为作出评价。 具体该如何判决，下一步法院将委托第三方，对两被告的诊疗行为与琪琪之死是否存在医疗因果关系，以及原因力大小进行鉴定。北京一医院发生一级甲等医疗事故31岁大学女教师查出肺结节疑癌变，术前穿刺引心脏骤停不幸离世 除了贵阳这名不幸的3岁儿童因肚子疼在院内死亡，家属要求巨额赔偿外，近期北京一家医院则发生了另一起尘埃落定的一级甲等医疗事故。 据大风新闻报道，31 岁的大学女教师毛星星（化名）查出肺结节疑癌变，术前穿刺定位发生胸膜反应引起心脏骤停不幸离世，被北京市海淀区医学会鉴定为一级甲等医疗事故。 2022 年 8 月 5 日，毛星星 CT 检查显示，左肺上叶前段有一个纯磨玻璃结节，大小约 7×8 mm，可见“毛刺征”。检查提示，该结节系 LU-RADS 4B 类，早期肺癌可能性大。 医生开了消炎药，毛星星吃了一个多月药物后去复查，CT检查单显示：双肺支气管血管束清晰，双肺见多发小结节影，较大者位于左肺上叶，边界清，呈磨玻璃状，周围见短毛刺，直径约4mm。 吃了消炎药，结节大小从约 7×8 mm减少到4mm，本来应该不用太担心，但该报告单同时注明称，“左肺上叶结节，不除外肺癌，请结合临床。双肺多发结节，考虑良性病变可能，请结合临床并随诊观察。” 10 月 10 日，毛星星通过黄牛挂了北京某三甲医院胸外科一名医生的号，并入住该院。因为此前该医生看了片子后怀疑是早期肺癌，建议患者到他多点执业的北京某三甲医院做手术，届时由他自己亲自主刀。 10 月 12 日，医护人员前来病房接毛星星去做术前穿刺定位。 家属表示:“当时我坐在 CT 室门外的椅子上，医生在里面给我女儿局部麻醉后做术前穿刺定位，后来，我突然听到里面有争吵声，过了几分钟传来女儿的哭声，CT 室的门打开后有人冲了出来，我走进去看到女儿躺在 CT 室台上，嘴角有血，当时我懵了，随后有医护人员提着药箱来抢救。” 后经多次转院抢救，2022 年 12 月 4 日下午 4 时左右，经医护人员全力抢救无效，毛星星最终离世；鉴定结果为胸膜反应引起心脏骤停，周围肺组织未见肿瘤细胞。 2023 年 3 月 8 日，鉴定机构出具了更详细的鉴定意见：毛星星符合左侧胸腔镜穿刺后发生胸膜反应，并继发缺血缺氧性脑病、融合性小叶性肺炎及肺出血、右肺脓肿，终因多器官功能衰竭而死亡。 2024 年 6 月 11 日，北京市海淀区医学会出具最终鉴定结论：根据相关规定，经专家组讨论合议认为，医方的医疗行为存在医疗过错与过失，其中医疗行为的过失与患者死亡之间存在因果关系，构成一级甲等医疗事故。 患者在行“CT 引导下经皮穿刺肺结节辅助定位术”过程中，突发严重胸膜反应导致心跳呼吸骤停，属于罕见并发症，抢救困难；医方在完成气管插管后的抢救过程符合医疗行为常规。建议医方承担次要责任。 两个院内死亡案例教训很大坚守医疗原则，不该犯的错绝不能犯医生哀叹：有时候医生救人也只能听天由命 看到第一个案例后，贵阳市某三级医院一名外科医生表示：“县医院已经做的够好了，而且在发现基层不能处理后，果断建议转院。22:30入县医院，凌晨1:20就已经到上级医院了，县医院可以说是一点儿也没给耽搁。只能说孩子病情发展太快，到了手术治疗阶段，生命体征不稳，而又无法及时探明病因，这里面既有医生诊疗经验不足的问题，又有病情过于凶险的原因，没办法，孩子死在了医院，医院多少是要担责的，唉，医生现在是越来越难做了。” 对于第二个院内死亡案例，河北一名呼吸内科医生则认为：“7×8 mm的小结节，而且抗炎后还缩小了，不应该倾向炎性结节吗？依据指南完全可以继续观察的，感觉有点像过度医疗了，坦白地讲，对有明显抗炎效果的结节再观察三个月都不为过的。而且后面即使突发胸膜反应，处理得当真不至于会死，我是搞不明白为什么会发展到如此不可收拾。” 必须得说，患者因为诊疗在院内死亡，不管院方有没有尽力救人，最终都会承担一定的次要责任，往往以赔款了事，如果被鉴定为一级甲等医疗事故，那担负的责任会更大一些，赔的钱也会更多。那么，出现什么情况会被判定为一级甲等呢？ 根据根据《医疗事故分级标准 (试行)》的规定，一级甲等医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。这里不包括脑死亡。 事实上，凡是一级医疗事故都很严重。一级医疗事故分为甲等和乙等，一级甲等医疗事故就是最终造成了患者死亡，一级乙等医疗事故的定义则为：造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、植物人状态;2、极重度智能障碍;3、临床判定不能恢复的昏迷;4、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持;5、四肢瘫，肌力 0 级，临床判定不能恢复。 对于以上两个患者死亡事件，云南一名外科医生十分忧虑，他说道：“不用想，贵阳那个3岁儿童死亡事件最终肯定也会被判定为一级甲等医疗事故，现在当医生是越来越难了，这就提醒我们各位医生，首先要不断精进自己的医疗水平，不该犯的错坚决不犯，在自己没有明显过错的情况下，还是无法挽救患者的生命，甚至要承担一定的责任，那就只能任天由命了，没办法，当医生就是这个命，出现了死亡你就得担责……” 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●震撼！更多临床八年制放弃当医生！大三甲人事科：8年制是水博，做医生没有捷径，更喜欢常规博士！能力强弱分化严重，临床8年制未来在哪 ●“性福”密码找到了！Nature重磅：阴茎和阴蒂中的它，才是“快乐源泉” ●二甲双胍竟是老年人的“毒药”？复旦大学研究：“神药”二甲双胍会缩短老年个体的寿命，但对年轻的有益 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！