作 者 |自免e声 双螺旋小李
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士阅读
类风湿关节炎(RA)是一种以全身性炎症为特征的慢性自身免疫性疾病,病变主要累及关节,亦可累及关节外脏器。其发病机制为多因素介导,仍需对其潜在作用机制开展深入研究。类风湿关节炎临床治疗的首要目标为实现疾病缓解或维持低疾病活动度,以此预防远期疾病相关的损害。2025年,类风湿关节炎的相关研究不断深入,新的治疗选择涌现,为患者带来了希望。现整理各领域的国内外研究,以飨读者。
自免e声 编辑部
PART 01
生物标志物
一项纳入了2001例类风湿关节炎患者的研究发现,外周血生物标志物特征与类风湿关节炎相关间质性肺病存在关联,且能在临床风险因素基础上提升该并发症的识别。研究不仅证实了外周血生物标志物有望助力类风湿关节炎相关间质性肺病的风险分层,同时提示类风湿关节炎相关间质性肺病的发病机制涉及多种信号通路。[1]
四川华西医院的研究者对278例类风湿关节炎患者的纵向队列展开了血浆蛋白质组研究,发现疾病高风险人群与类风湿关节炎患者均存在特征性的血浆蛋白质组表达谱,且蛋白表达水平的改变与疾病活动度相关,为筛选类风湿关节炎发病及治疗应答的预测生物标志物提供了重要参考。[2]
欧洲抗风湿病联盟(EULAR)与美国风湿病学会(ACR)联合专家委员会对10个关节痛队列(含临床可疑关节痛和自身抗体阳性关节痛)的危险因素及结局数据展开了研究,制定了EULAR/ACR类风湿关节炎风险分层标准。该标准在有无影像学检测数据的情况下均适用。[3]
PART 02
并 发 症
一项研究基于TriNetX美国协作网络数据库,构建了一项模拟目标试验,评估了阿巴西普与利妥昔单抗治疗类风湿关节炎相关间质性肺病患者的有效性与安全性。分析显示,相较于利妥昔单抗,阿巴西普可显著降低患者的全因死亡风险,同时降低机械通气风险。后续仍需开展前瞻性随机对照试验,验证阿巴西普是否能真正带来生存获益。[4]
一项综述通过整合类风湿关节炎病理生理学与血栓-炎症领域的最新研究进展,系统阐述了类风湿关节炎与血栓之间的炎症关联机制,同时对当前及新兴的治疗方案进行了探讨与对比。[5]
一项研究基于UK Biobank队列,采用孟德尔随机化法评估了类风湿关节炎与心血管疾病及心血管影像学表型之间的观察性关联和因果关联。结果显示,排除共同危险因素的影响后,类风湿关节炎患者多种心血管疾病的现患风险和新发风险均显著升高,且研究证实类风湿关节炎与缺血性心脏病、急性心肌梗死及心律失常存在因果关联。[6]
一项研究证实,类风湿关节炎滑膜成纤维细胞在体内外均可影响血管生成过程,血管能抑素可改善类风湿关节炎滑膜成纤维细胞介导的病理性螺旋样血管形成。在重度联合免疫缺陷小鼠模型中,该调控过程由血管生成素2介导,且不依赖血管内皮生长因子A的调控,从分子水平阐释了其在类风湿关节炎核心病理生理过程中的重要作用。[7]
一项多中心回顾性研究纳入了由骨科专科医师确诊或通过法国药物警戒系统识别到的甲氨蝶呤诱导性骨病患者,甲氨蝶呤诱导性骨病虽罕见但危害性显著,在类风湿关节炎或银屑病关节炎的绝经后女性患者中尤为高发。通过磁共振成像或骨闪烁显像实现疾病早期诊断,并及时停用甲氨蝶呤是诊疗关键,停药可显著改善患者预后,预防后续骨折的发生。[8]
PART 03
药物治疗
一项研究分析了德国类风湿关节炎生物制剂与靶向改善病情抗风湿药长期治疗观察登记库(RABBIT)中的数据,观察到JAKi治疗对比bDMARD治疗的恶性肿瘤发病风险总体呈轻度升高,且在部分患者亚组中该风险更为显著。临床应用中,需谨慎权衡药物相关风险与类风湿关节炎病情控制不佳所带来的恶性肿瘤发病风险。[9]
一项日本的研究显示,JAKi治疗难治性类风湿关节炎患者的临床疗效与经1种bDMARD/JAKi治疗失败的患者、非难治性类风湿关节炎患者相比无显著差异。使用糖皮质激素、经多种bDMARD/JAKi治疗失败,是难治性类风湿关节炎患者的不良预后因素。[10]
山东大学齐鲁医院进行了一项Ⅲ期临床试验(NCT04333771)的事后分析,发现与安慰剂相比,艾玛昔替尼可显著降低患者的追加/升级用药需求,或有望减轻患者的治疗负担。但本研究为事后探索性分析,其研究结果仍需进一步验证。[11]
来自欧洲的研究团队探究了常规治疗组的两种非随机化治疗方案:1A组(甲氨蝶呤联合口服泼尼松龙组,覆盖瑞典、挪威、荷兰、冰岛)和1B组(三联药物甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹注射组,覆盖丹麦、芬兰)。结果显示,在未接受过治疗的早期类风湿关节炎患者中,相较于口服组,注射组在临床结局、患者治疗依从性、不良事件发生率方面表现更优,且糖皮质激素累积剂量更低,但影像学结局略差。[12]
一项Ⅱ期随机对照试验考察了羟氯喹(HCQ)的临床应用,在抗CCP抗体水平≥正常上限2倍的人群中,为期12个月的羟氯喹治疗未能预防受试者在36个月时发生临床型类风湿关节炎。[13]
来自法国的研究团队进行了一项双盲、双安慰剂随机对照试验,对比了氢化可的松替代方案与泼尼松逐渐减量方案,评估它们在低疾病活动度类风湿关节炎患者中成功停用糖皮质激素的效果。试验共随机纳入102例患者,平均年龄62.4岁,女性占比70.6%。分析结果显示,对于处于低疾病活动度的类风湿关节炎患者,采用氢化可的松替代方案停用糖皮质激素,其效果不优于泼尼松逐渐减量方案。[14]
REGULATE-RA研究是一项正在开展的首次人体Ⅰ期开放标签研究,旨在评估靶向瓜氨酸化蛋白(Cit-P)的自体嵌合抗原受体调节性T细胞(CAR-Treg)疗法治疗难治性类风湿关节炎患者的安全性和耐受性,迄今显示出良好的安全性特征。[15]
PART 04
饮食与疾病
一项瑞典的巢式病例对照研究显示,红肉及加工肉类的高摄入量与血清阳性型类风湿关节炎发病风险升高相关,而增加蔬菜和水果的摄入量或可降低整体类风湿关节炎的发病风险。[16]
一项研究利用UK Biobank中188597例未患类风湿关节炎的受试者数据,以及Olink蛋白质组学技术分析,结果显示摄入ω-3多不饱和脂肪酸或有助于降低类风湿关节炎的发病风险,并为阐释ω-3多不饱和脂肪酸影响类风湿关节炎发病风险的作用机制提供了新的研究思路。[17]
PART 05
共 识
国家区域诊疗中心中西医结合风湿病专科联盟发布了《类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识(2025版)》,覆盖类风湿关节炎中西医诊断标准、治疗目标与原则、疗效评估、中成药选择的原则、初治及持续缓解患者的中西医结合治疗、中医特色治疗、功能康复以及难治性类风湿关节炎的诊断与治疗等。[18]
泛美抗风湿联盟发布了《2025 PANLAR类风湿关节炎的管理建议》,制定了针对拉丁美洲地区类风湿关节炎药物治疗的循证诊疗建议。核心内容包括:尽早启动传统合成改善病情抗风湿药治疗(尤以甲氨蝶呤为首选)、对不耐受者改用胃肠外途径给药的甲氨蝶呤、谨慎使用糖皮质激素、生物或靶向合成改善病情抗风湿药治疗失败后更换作用机制药物、病情缓解后逐步减药,以及类风湿关节炎相关间质性肺病和血管炎的诊疗指导。[19]
中华中医药学会《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》项目组遵循循证医学原则,通过文献检索客观评价中医病证结合诊治证据,并经专家充分讨论,修订、更新了2018年制定的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中医证候诊断标准及治疗方案内容,形成了《类风湿关节炎病证结合诊疗指南(2025年)》,为类风湿关节炎的中医诊疗提供依据。[20]
参考资料
1.Wheeler, Austin M et al. “Peripheral Biomarker Signatures in Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) vol. 77,8 (2025): 971-980. doi:10.1002/art.43149
2.He, Siyu et al. “A longitudinal cohort study uncovers plasma protein biomarkers predating clinical onset and treatment response of rheumatoid arthritis.” Nature communications vol. 16,1 6692. 21 Jul. 2025, doi:10.1038/s41467-025-62032-1
3.van Steenbergen, Hanna W et al. “EULAR/ACR risk stratification criteria for development of rheumatoid arthritis in the risk stage of arthralgia.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,9 (2025): 1445-1457. doi:10.1016/j.ard.2025.01.021
4.Shih, Po-Cheng et al. “Association of Abatacept With Lower Mortality Risk Compared to Rituximab in Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease: An Emulated Target Trial.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.), 10.1002/art.43332. 22 Jul. 2025, doi:10.1002/art.43332
5.Adamantidi, Theodora et al. “The Inflammatory Link of Rheumatoid Arthritis and Thrombosis: Pathogenic Molecular Circuits and Treatment Approaches.” Current issues in molecular biology vol. 47,4 291. 18 Apr. 2025, doi:10.3390/cimb47040291
6.Salatzki, Janek et al. “Rheumatoid arthritis and cardiovascular disease associations in the UK Biobank.” BMC medicine vol. 23,1 605. 3 Nov. 2025, doi:10.1186/s12916-025-04431-1
7.Heck, Corinna et al. “Influence of canstatin on fibroblast-driven hypervascularisation in rheumatoid arthritis.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,12 (2025): 1968-1982. doi:10.1016/j.ard.2025.05.019
8.Liu, Huaxiang et al. “Ivarmacitinib reduces the need for adding/escalating medications in moderate-to-severe rheumatoid arthritis patients: a post hoc analysis from a phase III trial.” Frontiers in pharmacology vol. 16 1683508. 21 Nov. 2025, doi:10.3389/fphar.2025.1683508
9.Schaefer, Martin et al. “Comparative risk of incident malignancies in rheumatoid arthritis patients treated with Janus kinase inhibitors or bDMARDs: observational data from the German RABBIT register.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,11 (2025): 1779-1790. doi:10.1016/j.ard.2025.05.014
10.Anno, Shohei et al. “Efficacy and safety of Janus kinase inhibitors in patients with difficult-to-treat rheumatoid arthritis.” Modern rheumatology vol. 35,2 (2025): 225-233. doi:10.1093/mr/roae077
11.Liu, Huaxiang et al. “Ivarmacitinib reduces the need for adding/escalating medications in moderate-to-severe rheumatoid arthritis patients: a post hoc analysis from a phase III trial.” Frontiers in pharmacology vol. 16 1683508. 21 Nov. 2025, doi:10.3389/fphar.2025.1683508
12.Hetland, Merete Lund et al. “Treatment with methotrexate plus oral prednisolone versus triple therapy (methotrexate/sulfasalazine/hydroxychloroquine) plus intra-articular glucocorticoids in early rheumatoid arthritis: a prespecified nonrandomised subgroup analysis of clinical and radiographic data at 48 weeks from the NORD-STAR trial's conventional treatment arm.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,6 (2025): 937-948. doi:10.1016/j.ard.2025.03.002
13.Deane, Kevin D et al. “A phase 2 trial of hydroxychloroquine in individuals at risk for rheumatoid arthritis.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.), 10.1002/art.43366. 29 Aug. 2025, doi:10.1002/art.43366
14.Ruyssen-Witrand, Adeline et al. “Comparison of two strategies of glucocorticoid withdrawal in patients with rheumatoid arthritis in low disease activity (STAR): a randomised, placebo- controlled, double-blind trial.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,1 (2025): 49-59. doi:10.1136/ard-2024-226620
15.Baxter, S. K., et al. "POS0034 REGULATE-RA: A Phase 1 Study of CAR-T Regulatory Cells Targeting Citrullinated Proteins in Refractory Rheumatoid Arthritis: Interim Safety and Tolerability." Annals of the Rheumatic Diseases 84 (2025): 348.
16.Bäcklund, Rebecka et al. “Quantified intakes of key diet components and the risk of developing rheumatoid arthritis: Results from a nested case-control study.” Annals of the rheumatic diseases vol. 84,11 (2025): 1791-1800. doi:10.1016/j.ard.2025.06.2123
17.Chen, Li et al. “Dietary Polyunsaturated Fatty Acid and the Risk of Rheumatoid Arthritis: Insights From Genetic Predisposition and Proteomics.” Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) vol. 77,11 (2025): 1475-1487. doi:10.1002/art.43229
18.国家中医药管理局区域中医(风湿病科)诊疗中心,国家区域诊疗中心中西医结合风湿病专科联盟,李娟,温鸿雁,戴冽,朱俊卿,陈世贤,王庆文.类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识(2025版).中华风湿病学杂志,2025,29(3):177-188.
19.Santos Moreno, Pedro et al. “Pan American League of Associations for Rheumatology recommendations for the management of rheumatoid arthritis.” The Lancet. Rheumatology vol. 8,1 (2026): e53-e65. doi:10.1016/S2665-9913(25)00259-0
20.姜泉, et al.类风湿关节炎病证结合诊疗指南(2025年).中医杂志 66.17(2025):1842-1856.doi:10.13288/j.11-2166/r.2025.17.018.
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