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新闻核心亮点 罕见高配：英国首相基尔·斯塔默（Keir Starmer）访华代表团中，阿斯利康CEO苏博科（Pascal Soriot）和GSK董事长Jonathan Symonds将随行，这是英国药企对华关系的“破冰”信号。 战略对齐：英中计划重启“英中CEO理事会”，阿斯利康将深度参与，显示两国在商业层面的机制化沟通正在恢复。 重仓研发：阿斯利康去年宣布在北京建立25亿美元的研发中心（其全球第二大R&D中心），并在上海设有基地，将中国视为“创新策源地”而非仅仅是“销售市场”。 地缘背景：此访发生在美英关系紧张（特朗普关税威胁）与加拿大总理卡尼访华之后，英国试图在中美之间走出一条“务实的第三条道路”。 行业趋势：西方药企正从“在中国制造”转向“在中国创造”，利用中国的临床试验效率和生物技术人才加速新药开发。 正文 当欧洲还在讨论如何对华“去风险”时，英国最赚钱的两家药企已经用脚投票，站到了伦敦与北京修复关系的最前线。 1月26日，路透社独家披露，阿斯利康和葛兰素史克（GSK）的最高层将随英国首相斯塔默本周访问中国。这不仅是一次例行的商业随访，更是一场精心策划的“医药外交”。在特朗普威胁对盟友加征关税、全球供应链面临碎片化的当下，这两家巨头正押注一个判断：中国不仅是千亿级的药品市场，更是未来十年全球生物医药创新的“关键变量”。“中国速度”的诱惑 为什么是现在？为什么是药企？阿斯利康CEO苏博科曾多次公开盛赞中国的“China Speed”（中国速度）。在创新药领域，时间就是专利，就是生命。 研发效率：中国拥有庞大的患者基数和高效的临床试验执行能力。阿斯利康在中国的临床试验启动速度比欧美快30%-50%。 人才红利：中国正在涌现一批世界级的生物科技初创公司（Biotech）。GSK去年与中国恒瑞医药达成合作，开发呼吸及自身免疫疾病药物，正是看中了中国本土的研发实力。 全产业链：从CRO（合同研发）到CDMO（合同生产），中国已具备世界级的医药外包能力。25亿美金的“投名状” 阿斯利康的25亿美元北京研发中心不是一句空话。这是跨国药企在华建立的最大规模研发中心之一，标志着其在华战略从“销售导向”彻底转向“研发导向”。这对英国政府极具吸引力：在制造业空心化的背景下，生命科学是英国为数不多的全球领先产业。通过支持药企在华深耕，英国希望维持其在全球医药价值链顶端的地位，而不是被美国的《通胀削减法案》（IRA）虹吸。伦敦的“战略自主” 斯塔默此行带上药企巨头，背后有深刻的地缘政治算计。 对冲美国风险：特朗普的“美国优先”政策让英国感到不安。通过加强与中国的经贸联系，伦敦向华盛顿传递信号：英国不会在对华政策上完全唯美国马首是瞻。 跟随加拿大脚步：加拿大总理卡尼（Mark Carney）本月早些时候的访华并取得成果，给了英国极大的鼓舞。证明西方国家与中国“选择性接触”是可行的。 经济实用主义：英国经济增长乏力，急需中国市场的开放和投资。药企作为英国的“皇冠明珠”，是最好的破冰船。深度研判1. “去风险”的伪命题？ 药企的行动揭示了西方“去风险”政策的脆弱性。当涉及到核心商业利益（如救命药的研发和巨大市场）时，政治口号往往让位于商业逻辑。阿斯利康和GSK的行动表明，完全与中国脱钩在医药行业是“不可能完成的任务”。2. 中国角色的转变 中国正在从“世界工厂”转变为“世界实验室”。对于辉瑞、罗氏、诺华等巨头来说，忽视中国创新能力的风险，远大于地缘政治风险。未来，我们可能会看到更多“中国研发、全球销售”的新药诞生。3. 政治与商业的博弈 尽管药企热情高涨，但风险依然存在。如果中英关系因台海或南海问题再生波澜，这些重资产投入的研发中心可能面临审查压力。药企正在走钢丝：既要享受中国市场的红利，又要避免成为地缘政治的牺牲品。客观数据清单 核心人物： 基尔·斯塔默：英国首相。 Pascal Soriot：阿斯利康CEO（2012年上任，在任期间大幅加码中国）。 Jonathan Symonds：GSK董事长。 关键投资：阿斯利康25亿美元北京研发中心（2025年3月宣布），上海研发中心（2024年）。 合作案例：GSK与恒瑞医药合作开发呼吸/自身免疫药物（2025年签约）。 市场地位：阿斯利康是英国市值最大的公司（FTSE 100权重股）；中国是全球第二大医药市场。 背景事件：加拿大总理卡尼本月访华；特朗普威胁对英/韩加征关税。后续关注 为了判断此次访问的实质成果，建议重点关注以下线索： 研发中心进度：关注阿斯利康北京研发中心的具体动工时间和首批入驻科学家数量，这是检验其“真投入”还是“政治作秀”的标准。 新药审批：观察是否有中英共同研发的新药在中国或英国获得优先审批（NMPA/MHRA），这是合作的实质性产出。 CEO理事会细节：关注重启的“英中CEO理事会”是否纳入非药企成员（如金融、能源），以及是否有具体的年度目标。 美国反应：留意美国国务院或商务部是否对英方药企的对华合作发表评论或警告。 GSK动作：GSK在华业务相对较小，关注其是否会借此次随行宣布新的在华并购或合资计划，以追赶阿斯利康的步伐。大白话总结 第一，英国首相要带大老板去中国。 斯塔默这周去中国，带的不是普通商人，而是英国最牛的两个药企——阿斯利康和GSK的老大。这是给足了中国面子，也是为了谈大生意。 第二，药企太需要中国了。 现在的中国不只是卖药的市场，更是搞研发的宝地。阿斯利康花了25亿美金在北京建研发中心，就是图中国科学家多、做实验快（中国速度），能帮他们更快开发出新药。 第三，英国想在中美之间找平衡。 美国特朗普现在对盟友也不客气，还要加关税。英国心里慌，觉得不能全听美国的，得跟中国把关系搞好，至少把药卖出去，把研发搞起来。加拿大总理刚去完中国有效果，英国赶紧跟上。 客观结果就是：在美英关系紧张背景下，英国药企巨头阿斯利康和GSK随首相访华，旨在利用中国的研发效率和市场规模深化合作，并推动重启“英中CEO理事会”，显示商业 pragmatism（实用主义）正在挑战西方的“去风险”政治叙事。 一句话总结：阿斯利康与GSK随英相访华，豪掷25亿美金押注“中国速度”与创新生态，西方药企正以实际行动穿透“去风险”迷雾，将中国视为全球医药研发的核心枢纽。 相关信息： 阿斯利康宣布撤回“救命药”Andexxa，因血栓风险显著高于获益 英国首相斯塔默访华前表态：无需在美中之间选边站队，强调平衡外交策略 韩国总统特使率团赴加拿大，全力争取潜艇大单：现代重工+韩华海洋+现代汽车组团 加拿大与美国"分道扬镳" 削减中国电动车关税换取农产品出口：中加贸易达成重磅互换 阿根廷总统米莱会晤特朗普后称中国是"伟大"贸易伙伴，强调务实外交

点击蓝字，关注我们 2025年两版最新指南分别由中华医学会呼吸病学分会（2025呼吸病学分会指南）和心血管病学分会（2025心血管病学分会指南）主导制定，核心均围绕肺血栓栓塞症（PTE）的防治展开，但因学科视角、适用场景及证据侧重不同，在治疗策略、药物推荐、特殊人群管理等方面存在差异，具体对比如下： 支持治疗差异 1 呼吸支持治疗差异。 2025呼吸病学分会指南： 低氧血症处理：明确 “不易纠正的呼吸衰竭” 可采用无创或经气管插管机械通气，强调低潮气量（6~8 ml/kg）策略，降低平台压以减少对循环的不利影响。 注意：明确尽量避免气管切开，因抗凝/溶栓期间易引发气道大出血。 2025心血管病学分会指南： 低氧血症分级处理：动脉血氧分压<60 mmHg或血氧饱和度 <90% 时氧疗，严重低氧血症可选择高流量氧疗或无创机械通气，无创通气不耐受/不配合时可考虑有创通气（警惕麻醉诱导、插管和正压通气可能引发严重低血压）。 机械通气参数：更严格限定低潮气量（6ml/kg 理想体重）和平台压（<30cmH₂O），谨慎使用呼气末正压通气，避免加重循环负担。 特殊考量：提及严重低氧血症常提示卵圆孔开放，为后续治疗提供关联依据。 2 循环支持治疗差异 液体复苏 2025呼吸病学分会指南： 提及“中心静脉压偏低可适度液体复苏”，但明确 “过量液体复苏会导致右心功能恶化”，未给出具体复苏阈值。 2025心血管病学分会指南： 提及 “中心静脉压偏  低的急性PTE患者应考虑适当扩容”，需密切监测血压和心率变化。 血管活性药物 2025呼吸病学分会指南： 推荐去甲肾上腺素（改善冠脉灌注）、多巴酚丁胺（增加心肌收缩力），提及多巴胺、肾上腺素可按需选用。 2025心血管病学分会指南： 推荐高危PE患者可使用去甲肾上腺素和（或）多巴酚丁胺（IIa, C）。明确去甲肾上腺素用于 “合并低血压”的急性PE患者（注意避免血管过度收缩）；多巴酚丁胺用于 “心指数低但血压正常” 的急性PE患者（警惕 V/Q 不匹配加重），未推荐多巴胺、肾上腺素。 机械循环支持 2025呼吸病学分会指南： 推荐对于灾难性PTE（呼吸循环衰竭/心源性休克/心脏骤停）患者在积极的再灌注治疗无效或无法进行再灌注治疗时，如有条件，尽早启动ECMO治疗。（2C）（较2018版新增）说明VA-ECMO作用机制（右心减负+全身灌注），使用最广泛，但缺乏大规模RCT证据。关键提醒：ECMO不能直接清栓，需联合血栓清除措施（外科取栓/介入取栓）。 2025心血管病学分会指南： 提及ECMO在高危PE抢救中的具体定位（循环崩溃 / 心原性猝死）且缺少治疗高危PE患者的RCT证据。除VA-ECMO外，新提及Impella 左心室辅助装置、Protek Duo Oxy 右心室辅助装置救治高危PE的成功案例。 核心治疗手段差异 1 抗凝治疗 抗凝是治疗急性PTE的基石，可以有效防止血栓形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦确诊急性PTE，宜尽早启动抗凝治疗。 2025呼吸病学分会指南： 适应证及启动抗凝时机：高度可疑急性PTE等待诊断结果过程中，无抗凝禁忌（活动性脏器出血/严重凝血功能障碍）即可启动胃肠外抗凝（2C）；一旦确诊急性PTE，无抗凝禁忌即可启动抗凝（1C）。 初始抗凝药物：较2018版指南更新为基于危险分层的药物选择策略：急性高危PTE首选UFH（1C）；中、低危急性PTE患者推荐LMWH、磺达肝癸钠、UFH或负荷剂量的利伐沙班或阿哌沙班（1B）。 长期抗凝药物：可选华法林、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班（较2018版新增）或达比加群。华法林需与胃肠外抗凝至少重叠5天，调整剂量至INR为2.0~3.0，新增明确连续2次INR达标后停用胃肠外抗凝。艾多沙班或达比加群前需先给予胃肠外抗凝至少5天（1B）。合并抗磷脂综合征患者，初始抗凝后推荐桥接华法林，优于DOACs（1B）。 抗凝疗程：至少3个月，明确停止抗凝的评估方法（根据发病危险因素特征、是否祛除以及发展为CTEPT/CTEPH风险综合评估是否停止抗凝）。对于VTE危险因素持续存在（2018版2C→2025版2B）/弱风险因素相关急性PTE（2C）（新增）/特发性PTE（2018版1C→2025版2A）患者，若出血风险较低，需延长抗凝。无诱因复发性PTE需长期抗凝（2C）（新增）。延长抗凝期间首选DOACs（2C）（新增）。延长抗凝期间，除外易栓症患者和抗凝后复发患者，可应用低强度抗凝（2B）（新增）。 注意：强调抗凝前充分评估出血风险，可使用RIETE、VTE-BLEED或PE-SARD出血风险评估量表（新增）。新增DOACs的特异性逆转剂（逆转直接凝血酶抑制剂达比加群的依达赛珠单抗（idarucizumab），逆转Ⅹ a因子抑制剂的安得塞奈（andexanet alfa）），但未在国内上市（依达赛珠单抗已经进入临床试验阶段）。 特殊情况下的抗凝治疗： 1）妊娠期： 急性非高危PTE首选皮下注射LMWH抗凝（1B）;产后需哺乳者使用华法林（2B），不建议使用DOACs。抗凝总疗程不少于3个月（较2018版删除了产后抗凝至少6周的建议），较2018版细化围产期停用和重启抗凝的时间（硬膜外麻醉/剖宫产前12~24h及阴道分娩前至少6h停用，阴道分娩后6h或剖宫产12h后重启）。 2）儿童（较2018版新增）： 急性PTE初始抗凝首选UFH或LMWH，长期抗凝可用华法林或利伐沙班（2B），建议抗凝至少3个月，无明确危险因素的儿童至少抗凝6~12个月，甚至长期抗凝（2B）。 3）合并恶性肿瘤： 除外合并胃肠道/泌尿系统肿瘤，急性PTE抗凝药物首选LMWH或DOACs（2A）（较2018版增加DOACs的推荐）; 合并胃肠道/泌尿系统肿瘤的急性PTE首选LMWH或阿哌沙班（1B）（较2018版新增）。活动期恶性肿瘤者抗凝至少3~6个月（2018版2B→2025版2C），之后若肿瘤仍处活动期，则延长抗凝（2018版1C→2025版2C）。 4）合并血小板减少症： 根据血小板计数调整抗凝药物剂量和方案（血小板计数：＞50×109/L用治疗剂量；（25~50）×109/L用半量或预防剂量LMWH；＜25×109/L暂停抗凝）（2C）。HIT所致血小板减少者，停用UFH或LMWH，更换为阿加曲班或比伐卢定（2B）；磺达肝癸钠可作为阿加曲班或比伐卢定的替代选择。（较2018版细化） 2025心血管病学分会指南： 适应证及启动抗凝时机：强调所有确诊或临床高度疑似急性PE患者，无抗凝禁忌，尽早启动抗凝治疗（I, C）。明确抗凝禁忌包括：（1）对抗凝药过敏者；（2）活动性出血者；（3）凝血功能严重异常者；（4）出血性疾病患者，包括血友病、血栓性血小板减少性紫癜；（5）其他与不同抗凝药物药理特性相关的禁忌证。 抗凝药物：推荐高度疑似急性PE患者立即启动胃肠外抗凝（首选低分子肝素；普通肝素用于再灌注治疗前后额桥接治疗（尤其适合严重肾功能不全者）；阿加曲班、比伐卢定、磺达肝癸钠适用于血小板减少症或疑似患者）（I, C）。启动初始胃肠外抗凝后应及时转换为口服抗凝药物。口服抗凝推荐首选DOACs（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）（I, A）。利伐沙班和阿哌沙班可作为单药起始治疗（初期负荷剂量）；达比加群和艾多沙班需先给予胃肠外抗凝至少5天，对于中危PE患者，可72小时内转为达比加群。华法林应在胃肠外抗凝治疗开始后24小时内重叠使用， INR达标（2.0~3.0）后停用胃肠外抗凝（I, A）。新增胃肠外抗凝新药Abelacimab（新型、高选择性、全人源单克隆抗体）通过作用于Ⅺ因子使其保持酶原活性以发挥抗凝作用。证据显示单次注射Abelacimab可有效预防全膝关节置换术后 VTE 的发生，且出血风险较低，有望成为治疗急性肺栓塞的新型生物制剂。 抗凝疗程：至少3个月（I, A）。细化抗凝疗程推荐意见，强调对于遗传性易栓症/存在持续性危险因素/复发性VTE/合并活动性肿瘤患者需长期抗凝。推荐一过性/可逆性危险因素相关的非肿瘤急性PE抗凝3个月（I, B）；持续性危险因素/无明显因素的非肿瘤急性PE考虑行延展期抗凝（IIa, C）；无一过性/可逆危险因素的VTE复发患者长期抗凝（I, B）；抗磷脂综合征患者使用VKA长期抗凝（I, B）；遗传性易栓症患者长期抗凝（IIa, B）。 特殊情况下的抗凝治疗： 1）妊娠期： 血流动力学稳定的妊娠期急性PE患者初始和长期抗凝首选小剂量低分子肝素（I, B）；不推荐妊娠期使用DOACs（IIa, C）。抗凝疗程3~6个月，至少持续到产后6周。 2）合并肿瘤： 初始抗凝首选低分子肝素（I, A）；无胃肠道/泌尿生殖系统出血高风险，可首选阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班（I, A）。肿瘤合并VTE至少抗凝6个月（I, A）；恶性肿瘤未治愈者（出血风险不高）延长抗凝甚至终身抗凝（IIa, A）。 3）易栓症患者： 初发PE抗凝3~6个月（I, C）；病因无法祛除的，延长抗凝后再评估（I, C）；血栓反复发作且无明显出血风险应长期/终身抗凝（I, C）。蛋白C和蛋白S缺陷患者禁用VKA（I, A）。 2 溶栓治疗 2025呼吸病学分会指南： 适应症：高危患者首选系统性溶栓（2018版1B→2025版1A）；中高危患者仅在 “抗凝治疗无改善 / 恶化” 且无溶栓禁忌时考虑启动补救性溶栓（2B），强调需“权衡出血风险”。 时间窗：一般为14天以内，但不做严格规定，如符合溶栓指征，尽早溶栓。 溶栓药物方案：推荐 rt-PA 50mg 静滴 2h（出血风险低于100mg方案）；尿激酶 20000U/kg 静滴 2h，或4400U/h静滴10min，继以2200U/kg/h维持12h。新增瑞替普酶（r-PA）和替奈普酶（TNK）进行PTE溶栓证据，但在国内尚无PTE适应症。 常用溶栓药物及方案（较2018版新增TNK-PA、r-PA） 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症，较2018版有较大更新（见下图）。强调对于致命性高危急性PTE，绝对禁忌症亦应被视为相对禁忌症。 2025版呼吸病学分会指南|急性PTE溶栓禁忌症 2018版呼吸病学分会指南|溶栓禁忌证 2025心血管病学分会指南： 适应症：急性高危PE患者无溶栓禁忌时首选系统性溶栓（I, C）；中危患者仅在 “抗凝治疗期间出现血流动力学不稳定” 时立即启动补救性溶栓（I, B）或外科手术取栓和CDT（IIa, C）。明确不推荐对中危、低危急性PE患者常规给予系统性溶栓（III, B）。时间窗：最好在48小时内，最长不超过2周（与2025呼吸病学分会指南有差异）。 溶栓药物方案：推荐尿激酶 20000U/kg 静滴 2h（IIb, C）；或rt-PA 50~100mg 静滴 2h（体重＜65kg患者总量不超过1.5mg/kg）（IIb, C）；或r-PA 18mg静推2min以上，30min后重复上述剂量1次（IIb, C）。不推荐链激酶用于急性PE。 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症，内容与2025呼吸病学分会指南相同。但对于特殊情况下绝对禁忌症视为相对禁忌症并未有说明。 3 经导管介入（CDT）治疗差异 2025呼吸病学分会指南： 介入治疗方法：主要包括经导管局部溶栓、血栓抽吸和或机械取栓。 适应证：明确了介入治疗适应证（较2018版新增），推荐用于 “溶栓禁忌/失败的急性高危PTE患者（2C）；以及初始抗凝治疗失败（即病情未改善或出现血流动力学恶化时）且存在溶栓禁忌/溶栓治疗失败的中高危患者（2018版2C→2025版2B）”。 2025心血管病学分会指南： 介入治疗方法：包括经导管溶栓、超声辅助溶栓（利用特定频率超声波加速溶栓药物与血栓结合，提升溶栓效率、减少药物用量、缩短溶栓时间）及经导管机械取栓。 适应证：推荐用于“溶栓禁忌/失败的高危急性PE患者（IIa, C）；难治性循环衰竭/心搏骤停的PE患者与ECMO联合应用（IIa, C）；以及抗凝失败的中危PE患者（IIa, C）（与2025呼吸病学分会指南的差异在于并未要求应在补救性溶栓失败后进行）”。明确中高危患者抗凝24~48h无改善即可启动 CDT。对于已入住具备CDT能力中心60min内启动CDT，需转诊的，最多在90min内启动CDT。新增国产器械（如 Tendvia 吸栓系统）的推荐。细化 CDT 操作步骤。 4 手术治疗（外科肺动脉血栓清除术）差异 2025呼吸病学分会指南： 作为系统性溶栓或介入治疗失败患者的挽救治疗措施（强调医院条件和手术团队经验）（2018版2C→2025版2B），联合ECMO支持有助于提高救治成功率。 2025心血管病学分会指南： 有创方法，通常在体外循环支持下进行。适用于存在溶栓禁忌证或其他治疗失败的高危或中危PE患者。明确推荐对伴有难治性循环衰竭或心搏骤停的PE患者，可考虑ECMO联合外科肺动脉血栓清除术或CDT（IIa, C）。 5 下腔静脉滤器置入差异 2025呼吸病学分会指南： 仅推荐 “抗凝绝对禁忌”患者使用，优先可回收滤器，并尽早取出，不建议永久滤器。强调对已接受抗凝治疗的患者，不推荐常规放置下腔静脉滤器。 2025心血管病学分会指南： 明确适应证（存在绝对抗凝禁忌证/抗凝后PE复发）（IIa, C），主张临时使用滤器。不推荐对PE患者常规置入下腔静脉滤器（IIa, C）。 治疗策略和临床路径差异 2025呼吸病学分会指南： 强调成立由多学科成员组成的急性PE应急救治团队（PERT）的重要性，并将PERT的目标人群前移至高度疑诊患者。推荐对疑诊和（或）确诊的急性高危及部分有恶化风险的中高危PTE患者尽早启动PERT（2C）（较2018版新增）。急性PTE患者治疗策略及临床路径见下图。 说明：急性PTE危险分层主要基于患者血流动力学状态、右心室结构与功能、心肌损伤标志物指标进行综合评估（见下图）。 2025心血管病学分会指南： 进一步明确PERT启动目的（协助诊断和治疗决策），诊断性PERT启动指征（3项）和治疗性PERT启动指征（3项）。推荐对高危和中高危急性PE患者启动诊断性或治疗性PERT（IIa, C）。急性PE患者治疗策略及路径见下图。 说明：与2025版呼吸病学分会版指南的差异在于对急性PE患者的危险分层，除基于患者血流动力学状态、右心室结构与功能、心肌损伤标志物指标外，还引入了sPESI评分（见下图）。 编后语 2025 版呼吸病学分会指南从呼吸科视角，强调 “急性PTE全病程管理”（预防 - 治疗 - 随访），适合综合医院与基层。2025 版急性心血管病学分会指南则从心内科视角，突出 “重症救治”更适合三甲医院心血管中心，指导高危患者抢救与复杂介入操作。后续将持续带来两版指南在长期管理及疾病预防方面的差异比较。 ●D-二聚体检测临床应用指南推荐意见汇总 ●上肢深静脉血栓形成（UEDVT）国内外指南意见汇总 ●重磅丨中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）最新发布，翟振国教授代表专家组解读十大更新要点！ ●VTE治疗中出血风险评估模型怎么选？ 作者：East_Weii、Chris 排版者：Shylie 审稿者：Chris 感谢您的阅读 —— ©转载说明 —— 本公众号原创发表的文章，任何个人、媒体、网站如需转载，须在文首位置注明转自“广音医疗”，并注明作者。