Letermovir

编者按 巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis，CMVR)是一种严重的、威胁视力的眼部感染，主要影响免疫功能低下的患者。未经治疗的CMVR会导致进行性视网膜坏死、视网膜脱离和永久性视力丧失。随着抗病毒治疗的长足进展，以及高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的广泛使用，CMVR的临床诊治能力已取得显著进步。但是诊断延迟或治疗不当仍可导致疾病快速进展和不可逆的视力丧失。目前临床诊断与实验室诊断策略的相对准确性和实用性仍存在争议。此外，关于全身治疗与局部治疗的选择、最佳治疗持续时间以及药物耐药性的管理也有待探讨。尽管近年系列新兴治疗方法逐步出现，AI辅助技术也进一步助力了早期检测和临床决策的制定，但在不同地区临床实践条件下，对于CMVR的诊断、治疗、筛查和监测仍然缺乏普遍公认的共识。为此亚太玻璃体视网膜协会(APVRS)、亚太眼科教授学会(AAPPO)和亚太眼部炎症与感染学会(APSOII)已将CMVR确定为2025年"争议与共识声明"的优先主题，并组建一个国际专家小组，包括来自13个国家/地区的21位专家，由其中的4名成员(吴兆骏、黄德光、林顺潮、陶勇)组成核心小组，负责进行大范围CMVR文献检索，形成共识声明及声明相关阐述和解释的初稿，随后经21位专家多次讨论、修订，完成这篇"巨细胞病毒性视网膜炎诊断与管理的国际共识与指南(International consensuses and guidelines on diagnosing and managing cytomegalovirus (CMV) retinitis by the Asia-Pacific Vitreo-retina Society (APVRS), the Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO) and the Asia-Pacific Society of Ocular Inflammation and Infection (APSOII))"，于2025年9月全文发表在《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》(2025, 14: 100248. DOI: 10.1016/j.apjo.2025.100248)上。为方便眼科学者及临床医生尽早了解、更好地理解此共识，并应用于临床，参与本共识撰写的钱竹韵和陶勇将其全文中译，并在此刊登。 (本刊编辑部) 巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis，CMVR)是一种严重的威胁视力的眼部感染，主要影响免疫功能低下的患者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者、器官移植受者以及正在接受免疫抑制治疗的患者。未经治疗的CMVR会导致进行性视网膜坏死、视网膜脱离和永久性视力丧失。即使CMVR通过及时诱导抗病毒治疗得到初步控制，仍需要持续的维持治疗以防止疾病复发。骨髓抑制和肾功能损害是抗病毒治疗潜在的主要副作用。长期抗病毒药物的费用支出、为了预防疾病复发所需的频繁门诊随访、眼部并发症和全身副作用导致了巨大的经济和公共卫生负担。 在高效抗逆转录病毒治疗(HAART)广泛使用之前，CMVR发生在30%的AIDS患者中，并且是视力损害的主要原因。HAART可使患者获得免疫重建，使CMVR的发病率降低了80%。目前，仅有不到5%的HIV患者发生CMVR，主要见于晚期或未坚持抗逆转录病毒治疗(antiviral therapy，ART)的患者。尽管抗病毒治疗取得了重大进展，HAART也被广泛使用，CMVR仍然存在巨大的临床挑战。诊断延迟或治疗不当可导致疾病快速进展和不可逆的视力丧失。虽然现有的诊断工具，包括眼底检查、聚合酶链式反应(PCR)检测和先进的视网膜成像技术均提高了检测CMVR的能力，但关于临床诊断与实验室诊断策略的相对准确性和实用性仍存在争议。此外，HAART时代不断演变的诊断标准，加上PCR在某些环境下的局限性以及新影像模式的出现，进一步使临床决策变得复杂化。 CMVR的治疗现状同样复杂。全身抗病毒药物如更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠常被单独使用或与局部(玻璃体内)治疗联合使用。然而，关于全身治疗与局部治疗的选择、最佳治疗持续时间以及药物耐药性的管理仍存在争议，尤其在接受长期治疗或疾病复发的患者中更加复杂。在资源有限的环境中，由于药物、实验室诊断和专业护理的可及性受限，这些问题更为严重，导致治疗结果存在显著差异。此外，CMV病毒对更昔洛韦和膦甲酸钠等一线抗病毒药物可能存在耐药性，探索新的治疗药物势在必行。 CMVR的筛查策略是另一个持续争论的话题。目前，对于谁应该接受筛查、筛查频率以及筛查方法尚未达成共识。虽然建议对高风险人群(如CD4计数<50个/μL的HIV感染者)进行定期视网膜评估，但资源限制和缺乏训练有素的人员阻碍了系统性实施。新兴技术，包括便携式眼底相机、广域成像和人工智能(AI)辅助筛查工具提供了潜在的解决方案，特别是在资源匮乏的环境中，但需要进一步验证。 儿科人群也需要特别考虑，特别是先天性CMV感染的儿童或因恶性肿瘤或移植而接受免疫抑制治疗者。针对儿童CMVR的诊断和治疗方案稀缺，药物剂量、毒性和长期后遗症等挑战仍未得到很好解决。 目前，新兴治疗方法正在涌现。已有相关研究报道了莱特莫韦(Letermovir)、新型前体药物、联合方案和宿主导向疗法的应用。AI、远程医疗和数字健康平台将进一步助力早期检测、纵向监测和临床决策的制定。尽管有这些进展，但在不同临床和地理环境下，对于CMVR的诊断、治疗、筛查和监测仍然缺乏全球公认的共识。 为了应对这些未满足的需求，亚太玻璃体视网膜协会(APVRS)、亚太眼科教授学会(AAPPO)和亚太眼部炎症与感染学会(APSOII)已将CMVR确定为2025年"争议与共识声明"的优先主题。基于沉重的疾病负担、各地区临床实践的差异以及对制定统一指南的需求，这项合作旨在制定循证建议，以规范CMVR的诊断和治疗方法。本文的两位资深作者(陶勇和林顺潮)已被任命负责协调共识形成过程。通过这一倡议，我们旨在解决当前的争议，弥合知识差距，并改善全球CMVR患者的临床结局。 巨细胞病毒性肺炎：侵入肺泡壁的“鹰眼” 艾滋病合并巨细胞病毒病诊疗专家共识 2024年版 妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识 艾滋病肺孢子菌肺炎患者合并巨细胞病毒共感染的危险因素分析 巨细胞病毒性视网膜炎诊断和治疗 艾滋病合并巨细胞病毒病临床诊疗的专家共识 非免疫抑制脓毒症患者人巨细胞病毒再活化？ 免疫缺陷人群难治性/耐药性巨细胞病毒感染诊治策略中国专家共识 2025 ICU患者巨细胞病毒再激活 一、共识制定方法 在任命两位协调员之后，APVRS、AAPPO和APSOII组建了一个国际专家小组(international panel of experts，IPE)，包括来自13个国家/地区的21位专家。随后从专家组中选出一个由4名成员(吴兆骏、黄德光、林顺潮、陶勇)组成的核心小组，负责进行大范围CMVR文献检索，并准备共识声明及声明相关阐述和解释的初稿。专家组成员均为具有葡萄膜炎、视网膜感染、CMVR管理和/或临床指南制定方面专业知识的临床医生、研究人员和公共卫生专家，均来自于研究型和高患者量眼科机构。 用于检索的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov。关键检索词包括"cytomegalovirus retinitis"、"polymerase chain reaction"、"antiviral treatment"、"complications"和"immune reconstitution uveitis"。检索时间范围为2010年1月至2025年3月，限于英文出版物，并侧重于针对人体的研究。检索过程同时考虑了同行评审的文章和相关灰色文献(例如指南、技术报告)。这些声明被组织成五个类别：诊断争议、筛查争议、治疗争议、特殊人群的管理争议和新兴争议。每位专家组成员独立、匿名地审查了每项声明，并向核心小组提供了评论。核心小组随后审查、评估反馈和评论，进行修订并发出第二稿以征求进一步意见。该过程重复进行，直到声明最终确定。随后，每位专家组成员使用五分Likert量表(从"非常同意"、"同意"、"中立"、"不同意"到"非常不同意")对最终草案中的每项声明进行匿名投票。当75%的回应为"非常同意"或"同意"时，即达成共识。本研究采用改良的德尔菲法来构建共识。该方法包含多轮匿名的投票与意见反馈环节。为检验共识结果的可靠性，我们测试了多个共识阈值(60%、70%、75%、80%及90%)，并最终确定将75%作为达成共识的标准。此阈值是德尔菲法研究中核心结局集的常用标准，旨在确保研究人员所报告的结局指标能最大程度地契合研究成果使用者的需求。我们选择75%作为共识标准，即至少75%的专家投票"同意"或"非常同意"方可达成共识。所有专家在参与研究前，均被要求申报潜在的利益冲突。任何已声明的冲突均根据APVRS、AAPPO和APSOII的政策进行记录和管理。 二、争议与共识声明 (一)诊断争议 CMVR的临床诊断依赖于两个基本考虑因素：患者的易感性和眼底表现。易感性由个体全身免疫功能受损所界定。在AIDS流行之前，CMVR是一种罕见疾病，风险主要见于CMV血清阳性供体器官移植给CMV血清阴性患者。CMVR在晚期HIV感染患者中更为常见，并且是一种AIDS界定的机会性感染。AIDS发病后发生CMVR的终生风险估计为30%，主要风险因素是低CD4＋T细胞计数。大多数病例发生在CD4＋T细胞计数≤50个/μL的患者中，因为HIV感染高风险人群的CMV血清阳性率通常>90%。随着HAART的广泛使用，AIDS患者中CMVR的发病率下降>95%，主要归因于免疫力恢复和/或对CMV免疫力的重建。有其他因素造成免疫抑制的患者，例如正在接受化疗的肿瘤患者、器官或干细胞移植后长期接受免疫抑制治疗的患者，以及因严重自身免疫疾病而长期接受免疫抑制和/或生物治疗的患者，也可能发生CMVR。对于以上部分患者，外周血CD4＋T细胞计数并非可靠的风险标志物。也有文献报道患者在玻璃体内皮质类固醇注射或缓释皮质类固醇植入后发生CMVR，推测可能原因是眼部局部免疫力降低。 免疫抑制的成因可直接影响CMVR的治疗策略和预后。免疫抑制的成因可分为两大类：(1)由原发性临床状况或疾病(如HIV感染或恶性肿瘤)直接引起的免疫抑制；(2)使用免疫抑制药物继发的医源性免疫抑制。免疫抑制的程度可分为(1)全身性或(2)局灶性(眼部)。CMVR的管理是双重的：(1)使用抗病毒药物治疗活动性病毒感染；(2)通过减少免疫调节剂/化疗剂量或为AIDS患者开具HAART处方来解决免疫抑制的根本原因。 CMVR典型的眼底表现包括颗粒状视网膜炎( 图1 和 图2 )、楔形视网膜炎( 图3 )和出血性(暴发性)视网膜炎( 图4 ) 。颗粒状视网膜炎出现在周边视网膜，为形状多样的点状病灶，可不伴有出血。楔形视网膜炎累及一个视网膜象限，病灶形成指向视盘的"楔形"。在出血性视网膜炎中，存在更广泛的出血区域，混合有视网膜水肿和坏死区域，常累及后极部。CMV病灶边界存在卫星灶区域，宽度可达1/2个视盘直径。视网膜坏死和视网膜内出血常共同存在，被称为"奶酪番茄酱样"或"披萨饼样"或"灌木大火样"外观。CMVR患者就诊时，前房和玻璃体炎症通常相对较轻，可能是机体无法产生有效的免疫反应所致。如果不治疗，CMVR的最终结果是全层视网膜坏死，留下菲薄、萎缩( 图4 )和胶质化的瘢痕。视网膜脱离曾是CMVR的常见并发症，由多发性视网膜裂孔和/或萎缩性视网膜孔所产生，通常发生在正常视网膜与萎缩瘢痕的交界处。视网膜脱离的发生率与CMVR累及的视网膜范围有关，其发病率随着HAART的普及而下降。 CMVR的诊断可能与其他疱疹病毒和弓形虫引起的感染性坏死性视网膜炎相混淆。急性视网膜坏死(acute retinal necrosis，ARN)可能边界相对清晰，伴有明显的玻璃体和前房炎症。进行性外层视网膜坏死(progressive outer retinal necrosis，PORN)涉及多个累及视网膜深层的、边界清晰的白色视网膜病灶，早期累及视神经，玻璃体浸润轻微。在免疫抑制人群中，弓形虫视网膜炎可表现为一个或多个广泛的视网膜炎病灶，无邻近的视网膜瘢痕，难以与CMVR区分。CMVR的其他鉴别诊断包括梅毒或结核(tuberculosis，TB)引起的感染性后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。梅毒性视网膜炎通常具有特征性的半透明毛玻璃样视网膜炎，常伴有奶油样黄色的视网膜表层沉积。梅毒性视网膜炎很容易被误诊为病毒性视网膜炎，可通过血清学检测确诊。结核分枝杆菌是另一种与AIDS相关的常见机会性感染病原体。尽管眼结核不常见，但在发展中国家其仍然是重要的鉴别诊断方向。结核性视网膜炎常见的临床表现为玻璃体混浊、灰白色视网膜病灶和局灶性视网膜血管炎。由于非特异性眼部体征和潜在的低病原体负荷，诊断结核病通常需要进行皮肤结核菌素试验(tuberculin skin tests，TST)、胸部X光检查和QuantiFERON-TB Gold血液检测(作为不受既往卡介苗接种影响的TST替代方法)。眼内淋巴瘤可能表现为黄白色深层视网膜病灶、散在浅层视网膜出血和血管周围渗出，同样需要与CMVR进行鉴别。 PCR是一种高灵敏度和特异性的分子技术，可用于检测眼内液中的CMV核酸，有助于诊断CMVR。由于免疫系统较弱，免疫抑制患者同样易感上文所述的其他感染性葡萄膜炎，仅依靠临床表现可能导致误诊。因此，在临床表现不典型或轻微的免疫抑制患者中，CMV PCR检测是非常有效的诊断工具。前房穿刺或玻璃体穿刺是获取眼内液进行CMV PCR检测所需的技术。其有创性以及实验室的高成本阻碍了该技术在某些临床环境中的常规应用。此外，如果取样不充分或病毒载量低，可能出现假阴性结果。因此，不应在等待PCR结果期间推迟治疗。眼内液CMV DNA载量与CMVR病灶面积呈正相关；在早期或病灶非常小的CMVR中，定量CMV DNA结果可能产生假阴性。早期CMVR，尤其是病灶最初出现在黄斑区时，常因缺乏典型特征而被误诊为其他疾病。对于高度怀疑患有CMVR的免疫抑制患者，特别是那些累及视网膜I区的病例，应考虑更积极的干预措施，包括开始经验性全身抗CMV治疗并辅助玻璃体内更昔洛韦注射。视网膜I区定义为视盘边缘1500 μm半径或中心凹旁3000 μm半径的圆形区域。 检测血清和尿液中的CMV抗原血症(pp65)以及定量外周血CMV PCR病毒载量是替代的诊断检测。然而，CMV病毒血症是间歇性的，一项研究发现，患者是否存在病毒血症对后续CMVR的发展无显著影响。 CMV PCR阳性结果不能区分病毒是否具有活动性，这可导致在部分既往感染患者或无症状的病毒携带者中检测到CMV DNA，即使这些患者目前不存在活动性CMVR。同时，目前也没有公认的病毒载量阈值来区分CMVR的活动性。不同的研究和临床环境可能使用不同的阈值，导致不一致的判读结果。样本类型(如玻璃体、房水、血液)和患者免疫状态等因素会影响病毒载量的临床意义。CMVR的临床诊断依赖于临床、实验室和影像学数据的结合。未来有必要开发更标准化的PCR检测方法，并更好地定义不同病毒载量的临床意义。 既往研究报道采用荧光素血管造影(fluorescein angiography，FA)、相干光断层扫描(optical coherence tomography，OCT)和相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)评估CMVR。FA可显示视网膜受累区域的渗漏和无灌注情况。一些报告描述了表现为进行性血管闭塞的"亚临床CMVR"，部分病例甚至因大面积无灌注而出现新生血管性青光眼。建议对于免疫状态无法迅速改善的人群，可定期应用(超广角)FA监测视网膜无灌注区的发展。 OCT可评估视网膜神经纤维层破坏、多发性视网膜囊样变和光感受器内节/外节连接带的丢失( 图5 )。AIDS合并CMVR患者的OCT表现可分为典型和非典型表现。在活动期，典型表现为视网膜显著增厚伴高反射病灶，视网膜各层结构破坏伴血管扩大；而非典型类型也显示视网膜各层破坏，但无增厚或明显变薄。脉络膜、玻璃体和视网膜血管通常未受累及。而在愈合期，视网膜变薄，两种表现的视网膜层次均被破坏。OCT有助于CMVR的诊断、随访和预后预测，可作为CMVR随访的有效检查。然而，目前的证据并不支持这些模式对CMVR具有常规诊断或监测价值。 (二)筛查争议 CMVR可造成免疫抑制患者(尤其是晚期AIDS患者，CD4＋T细胞计数<50个/μL)和移植受者发生严重机会性感染。虽然可能存在视物模糊或飞蚊症等眼部症状，但这些症状并非总是可靠的观察指标。CMVR筛查涉及眼科检查，通常包括散大瞳孔和检眼镜检查，以观察视网膜是否有感染迹象。由于治疗模式的演变、成本效益问题以及高危人群的变化，CMVR筛查一直是一个争论的话题。 随着HAART的广泛使用，AIDS患者中CMVR的发病率已急剧下降。一些人认为，在管理良好的HIV感染人群中，常规筛查不再具有成本效益。然而，某些高危群体，如HAART依从性差、HIV诊断较晚或存在耐药病毒者，仍可能从筛查中受益。旧的指南建议对CD4＋T细胞计数<50个/μL的患者进行定期眼科筛查。而新指南则建议基于症状进行筛查，而非常规检查，因为该患者群体的发病率较低。 CMVR在非HIV的免疫抑制患者中也日益常见，例如器官移植后或长期使用生物制剂的患者。对于这些患者的CMVR筛查方案尚无共识。CMV血清阴性受体接受血清阳性供体器官、造血干细胞移植患者出现急性移植物抗宿主病(graft versus host disease，GVHD)或需要长期使用免疫抑制药物时，CMVR风险很高。迟发性CMVR可在移植后数月甚至数年发生。由于病毒血症的发生或加重可能先于视网膜炎发生，一些临床方案通过血清学方法或PCR进行常规血液样本的CMV监测。目前无法确定常规CMVR筛查的成本效益。接受缬更昔洛韦预防的患者CMVR风险较低，减少了筛查的需求。应提倡对已发生CMV病毒血症的患者、正在接受大剂量免疫抑制药物治疗的患者以及出现飞蚊症增多和视物模糊症状的患者进行风险分层筛查。定期筛查计划为每3~6个月一次。 在低收入国家，CMVR筛查的方法各不相同，其中晚期就诊和延迟诊断更为常见。早期发现和开始治疗可以阻止CMVR病灶扩大并保护视力。由于缺乏可及的眼科医生，使用远程医疗和AI是CMVR筛查的潜在有用工具。来自发展中地区的数据表明，便携式眼底相机和AI判读已被应用。研究证实，深度学习和AI可以从视网膜图像中检测CMVR，准确率>90%。然而，AI的实施存在障碍，包括高质量成像的要求和图像采集技术的非标准化。 CMVR的最佳筛查方法仍需要讨论。公认的CMVR筛查方法是使用间接检眼镜进行全视网膜散瞳检查。具有九个重叠45°视野的标准视网膜相机是传统筛查的另一种工具。广域成像由于其广阔的视野、免散瞳操作和节省时间的优势，现已在许多诊所用于筛查。由于发展中国家和偏远地区HIV感染负担沉重，且面诊医疗人员资源有限，还应评估远程医疗的有效性和必要性。 (三)治疗争议 治疗的一般原则包括在诱导期使用较高剂量的抗病毒药物或增加给药次数，随后在维持期使用较低剂量的抗病毒药物或降低给药频率，用以抑制病毒的长期活动性并防止复发。全身性抗病毒治疗是CMVR的一线治疗，其优势在于疗效肯定、可降低总体发病率并预防对侧眼的发病。缬更昔洛韦是一种口服前体药物，在体内转化为更昔洛韦，是抗CMVR首选药物。它较前代药物改良了药代动力学特性，便于给药，从而提高了患者依从性。缬更昔洛韦的标准剂量为：诱导治疗期间口服900 mg，每日2次，持续3周；维持期间口服900 mg，每日1次。其疗效和安全性与静脉注射更昔洛韦相当。缬更昔洛韦的不良反应包括中性粒细胞减少、贫血和血小板减少，但没有静脉导管相关并发症。更昔洛韦通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者必须减少更昔洛韦的全身剂量，以减轻药物毒性和不良反应。 更昔洛韦有多种给药途径，包括口服、静脉注射、玻璃体内注射和眼内植入剂。虽然缬更昔洛韦的药物购买成本显著高于更昔洛韦，但它避免了住院和静脉给药的相关费用，也排除了导管相关并发症的风险，如败血症、血栓性静脉炎和导管堵塞。即使在卫生经济模型中测算得出缬更昔洛韦总成本更高，其口服给药带来的生活质量改善也尤其显著。尽管如此，不同的地区和医疗系统可造成用药成本的差异，需要进行敏感性分析以确定以上因素对影响成本效益的最终影响。 尽管更昔洛韦口服生物利用度较低，但当缬更昔洛韦不可用时，考虑经济因素和药物可及性，对于需要全身抗CMV治疗的患者，在权衡可能存在的潜在不良反应(如骨髓抑制)利弊后，大剂量口服更昔洛韦(>2 g/天)仍可作为一种治疗选择。 反复玻璃体内更昔洛韦注射虽然耗时且需要的人力成本较高，但已被证明是一种非常有效、相对安全且价格低廉的治疗方法。对于诊断时已累及后极部的视网膜炎，可考虑增加玻璃体内更昔洛韦注射或更昔洛韦缓释眼内植入物作为辅助治疗。诱导期，通常需要2~4周来控制CMVR。在此期间，CMVR病灶可能进展达1个视盘直径，如果累及黄斑周围或视盘周围视网膜，则需进行玻璃体内注射治疗以尽快控制视网膜炎。此外，对于因全身抗病毒药物产生剂量依赖的副作用或有粒细胞减少的患者，该药物同样适用。由于玻璃体内更昔洛韦注射不能预防对侧眼或全身CMV感染，其不应作为单一疗法。然而对于继发于局部眼部免疫抑制的CMVR，如玻璃体内曲安奈德注射或玻璃体内皮质类固醇植入后发生的CMVR，玻璃体内更昔洛韦注射已成为一种有效的治疗方法。 既往研究显示，停止抗病毒治疗后CMVR进展的时间通常为6~8周。因此，预防CMVR复发需进行长期的抗病毒药物维持治疗。随着HAART的普及，部分研究显示AIDS合并CMVR的患者经历了免疫重建(表现为CD4＋T细胞计数持续增加到100个/μL以上)后可以停止维持治疗而CMVR不再复发。目前尚无长期的前瞻性研究比较停止治疗与继续治疗患者在免疫重建后的生存率和视力丧失情况。基于成功停止抗病毒治疗后无疾病再活动的病例报告，美国公共卫生局(USPHS)于1999年修订了二级预防指南，建议对于非活动性CMVR患者，一旦实现持续的免疫重建即可停止抗CMV治疗。同时，该指南建议继续由眼科医生密切随访，因为即使在CD4＋T细胞计数>200个/μL的患者中，尽管CMVR复发的发生率大大降低，这种可能性依然存在。具体而言，在至少3~6个月的CMV治疗后、疾病静止、并且由于HAART导致CD4＋T细胞计数持续>100个/μL时，可考虑停止治疗。虽然眼内液PCR检测的CMV病毒载量不是停止治疗的主要指标，但可用于监测对抗病毒治疗的反应，以帮助做出停止治疗的决定。停止治疗的决定应个体化，考虑因素包括病灶位置、对侧眼视力、定期临床监测的可行性以及成本。 HIV可直接杀伤CD4＋T细胞，而成功的ART治疗可使CD4＋T细胞得以重新增生。因此，CD4＋T细胞计数可敏感地反映AIDS患者的免疫重建程度。然而，仅凭CD4＋T细胞计数不适合评估实体器官或造血干细胞移植后的免疫重建。移植后的免疫重建是一个复杂的过程，涉及多种途径。即使CD4＋T细胞计数看起来正常，但这些细胞的功能可能并不完善且缺乏多样性(识别多种病原体的能力)。胸腺也可能受损并产生功能不良的T细胞。长期使用防止排异反应或GVHD的免疫抑制药物会抑制T细胞活化和增生，因此低CD4＋T细胞计数不能证明免疫重建不良。CMV特异性T细胞功能检查能通过判定"识别CMV抗原的CD4＋和CD8＋T细胞"的数量和功能(例如，产生干扰素-γ的能力)来评估这些特异性针对CMV的T细胞反应的强度和功能。有研究证据表明，CMV特异性T细胞反应对移植受者发生CMV病毒血症和CMV相关疾病起到保护作用。 外周血CD4＋T细胞功能检测可评估免疫系统的整体功能。最常见和权威的检测方法是CD4＋T细胞对丝裂原的淋巴增生反应，具体检测患者淋巴细胞(特别是CD4＋T细胞)在非特异性刺激物刺激下增生的能力。该方法可评估T细胞免疫整体功能是否完整，但仍无法判断患者是否对CMV或其他特定病原体具有免疫力。患者可以具有良好的丝裂原反应，但仍然缺乏可识别CMV的T细胞，并且面临CMV感染风险。 建议在停止治疗后，每3个月进行一次定期眼科监测。经过治疗的CMVR临床特征是坏死视网膜与未受累视网膜之间界限清晰，坏死视网膜区域色素沉着不一，可能存在脂质沉积或钙化灶，这些应与活动性视网膜炎相鉴别。复发或进展的临床特征包括边界混浊区域的增加("缓慢进展的隐匿视网膜炎")、边界出现新的卫星灶、先前不活动的视网膜炎边界扩大以及同眼或对侧眼出现新病灶。通过批量眼底照相对视网膜炎的进程进行观察可有效确定病变的活动性。 评估CMVR复发或难治的原因时应聚焦于以下几点：(1)患者的免疫状态，(2)抗CMV治疗因素和(3)患者的全身病史。CMVR复发最常见的原因之一是免疫重建延迟，这可能与CD4＋T细胞计数持续偏低(<50~100个/μL)有关。具体原因可能是HIV感染患者依从性较低导致HAART失败，或非HIV感染患者长期使用免疫抑制药物。CMVR的复发也可发生于CD4＋计数>100个/μL的HIV感染患者中，其原因是患者存在CMV特异性适应性免疫缺陷，即整体免疫系统功能已恢复，但对CMV病毒本身的反应不足。 抗CMV治疗失败可能与药物生物利用度差或CMV耐药有关。既往研究显示，CMV中的 UL97突变可导致低水平更昔洛韦耐药。更昔洛韦需要经过CMV自身的UL97蛋白激酶磷酸化才能发挥功效，其具体机制表现为磷酸化的更昔洛韦抑制CMV DNA聚合酶并阻碍病毒DNA复制。 UL97基因突变改变了激酶的结构，使其无法有效识别和磷酸化更昔洛韦。感染 UL97突变CMV的患者通常对西多福韦或膦甲酸钠有反应，因为这两种抗病毒药物都不需要病毒酶磷酸化。 UL54基因编码CMV DNA聚合酶，该酶对病毒复制至关重要。 UL54突变导致高水平更昔洛韦耐药，其原因是无法抑制CMV DNA聚合酶并导致对西多福韦耐药。引起膦甲酸钠耐药的突变研究较少且更难识别。当无法确定是否存在耐药时，PCR检测抗病毒耐药基因和获取定量外周血CMV病毒载量可能有帮助，但该技术的高成本限制了其广泛应用。 患者的整体全身健康状况也可能导致CMVR难治或复发。恶性肿瘤的存在，如淋巴瘤或白血病，可直接降低患者的免疫力。高龄、营养不良和其他合并症也可能降低患者的免疫系统功效。 对于免疫重建延迟的患者，延长抗CMV治疗的持续时间是首选策略，而不是换药，随后可进行更高剂量药物的维持治疗。HAART能有效治疗或预防HIV感染患者的CMVR复发。对于一线治疗耐药病例，考虑更换为不同的抗病毒药物。联合治疗，例如更昔洛韦与膦甲酸钠联用，可能更有效但毒性也更大。 HAART的引入使CMVR的发病率降低了75%~90%。在HAART治疗的CMVR患者中，导致视力丧失的眼部并发症(如继发性视网膜脱离)较少。尽管如此，免疫恢复性葡萄膜炎(immune recovery uveitis，IRU)是另一种与CMVR相关的主要眼部并发症。IRU是由于免疫系统在重建过程中，对CMV感染产生快速且失衡的免疫反应所致。IRU在抗病毒治疗不足的患者中的发生率更高。其主要原因是在免疫系统"重建"过程中，其对先前感染机会性病原体发生了过度的免疫反应。 在临床上区分活动性CMVR与IRU通常具有挑战性。在CMVR中，视网膜炎是由于CMV在视网膜中复制及随之而来的视网膜破坏所致，而任何前房炎症、玻璃体炎、视盘炎和/或血管炎( 图6 )都是对CMV的免疫反应所致。IRU伴随的玻璃体炎也是免疫反应所致。虽然IRU常与CMVR相关，但对两者进行鉴别至关重要。IRU通常发生在HAART启动后，而CMVR可能在HAART之前或之后存在。CMVR与低CD4＋T细胞计数相关，而IRU发生在HAART诱导的CD4＋T细胞数量恢复期间或之后。CMVR需要抗病毒治疗，而IRU对抗炎药物有反应。在前房内存在轻度炎性反应的情况下，可使用局部类固醇类药物治疗IRU。对于更严重的病例，需使用眼周、Tenon囊下、玻璃体内或口服皮质类固醇类药物进行抗炎治疗。曲安奈德40 mg可通过眼周或Tenon囊下注射使用，而地塞米松玻璃体内植入剂(Ozurdex)可通过玻璃体内注射使用。然而，这种治疗方法有发生高眼压、并发性白内障、CMVR复发的风险，必须谨慎使用并定期随访(每2周一次)。IRU患者也可能发生黄斑囊样水肿和视网膜前膜( 表1 )。 视网膜脱离是CMVR中导致视力丧失的关键原因，主要源于坏死区域的视网膜裂孔。风险因素包括大范围的视网膜坏死、双侧发病以及玻璃体基底部附近的活动性视网膜炎。继发性视网膜脱离的可能性与视网膜炎累及范围呈正相关，周边视网膜受累比孤立的后极部受累风险更高。对高危患者采取预防措施(如频繁随访和视网膜激光光凝)可能会降低视网膜脱离的风险。对于已发生视网膜脱离的患者，应进行玻璃体切除联合硅油填充手术。一项研究发现，对于因CMVR发生视网膜脱离并接受玻璃体切除术的HIV感染患者，视网膜复位率随随访时间延长而下降(第1个月87.2%，第3个月82.1%，第6个月71.8%)，手术失败与患者CD4＋T细胞计数<50个/μL显著相关。玻璃体切除术后，对于存在活动性视网膜病灶的病例，应继续口服抗病毒治疗直至病灶完全消失，同时由于存在眼内硅油填充和血-视网膜屏障的破坏，应考虑停用玻璃体内注射更昔洛韦或膦甲酸钠。 (四)特殊人群的管理争议 1．妊娠： CMV可在怀孕期间传播给胎儿，特别是如果母亲在怀孕期间发生原发性感染或既往感染复发可增加这种传播风险。与感染复发相比，妊娠期原发性CMV感染传播给胎儿的风险更高(约40%)，并且对胎儿会产生更严重的并发症。由于仅在妊娠的前3个月发生的母体感染会导致胎儿的先天性CMV感染及相关后遗症，推荐在妊娠的前3个月进行母体CMV血清学检测。使用剂量为8 g/天的缬更昔洛韦口服治疗孕妇的CMVR可降低传播风险和疾病的严重程度。 2．先天性CMVR： 是宫内获得的CMV感染的一种罕见但严重的表现。宫内CMV感染是最常见的先天性病毒感染，许多婴儿出生时无症状，而少数会出现严重后遗症，包括CMVR。全球先天性CMV感染患病率为0.64%，感染儿童有17%~20%的风险出现耳聋、智力迟钝和视力丧失。尽管早期检查可能有助于预防视网膜炎等并发症，对于先天性CMV感染的普筛尚无共识。一些人主张对有症状的婴儿或未通过新生儿听力测试的婴儿进行针对性筛查；而另一些人则提倡更广泛的人群筛查。由于目前对于没有明确全身CMV感染体征的新生儿不进行常规的眼底镜检查，新生儿CMVR可能被漏诊。 由于缺乏足够数据，先天性CMVR的最佳管理方案仍未知。在一项为期10年的筛查先天性感染的前瞻性研究中，仅有1例免疫功能正常的新生儿患有活动性视网膜炎。因为该病被认为是自限性的，且全身治疗可能存在副作用，因此治疗仍存在争议。2003年，美国国家过敏和传染病研究所协作抗病毒研究组进行了一项药代动力学-药效学研究，确定了婴儿CMV感染静脉注射更昔洛韦的安全剂量。随后的一项3期随机对照临床研究证明了全身更昔洛韦治疗可使累及中枢神经系统的先天性CMV感染患者获益，表现为减轻听力损害。虽然接受治疗的婴儿中有2/3出现中性粒细胞减少，但静脉使用更昔洛韦与死亡结局没有相关性。有2例孤立病例报告显示，免疫功能正常婴儿的CMVR通过全身更昔洛韦治疗可迅速消退。一份关于患有活动性CMVR和视神经炎的新生儿病例报告，因考虑中性粒细胞减少的风险而未进行全身治疗。通过根据婴儿较小的眼容积计算调整标准成人剂量(2 mg/0.1 mL)后，以600 μg/0.03 mL的剂量给予玻璃体内更昔洛韦。该患者对治疗反应迅速，无眼部并发症(如白内障、视网膜毒性或眼内炎症)或全身并发症(如中性粒细胞减少)。在注射12次后，眼部无活动性疾病迹象。 (五)未来方向与新兴争议 目前，有多种新型抗CMV药物和治疗方案正在研发，包括莱特莫韦、马立巴韦和免疫疗法。莱特莫韦和马立巴韦的作用靶标分别是CMV终止酶复合体和CMV DNA激酶UL97，而免疫疗法则旨在增强患者针对CMV的免疫力。控制CMV感染既需要抗病毒治疗，也需要患者的免疫力。然而，关于这些治疗方法的最佳应用时机和适应证，目前尚无统一共识。莱特莫韦的作用靶标是CMV终止酶复合体，这是一种新的治疗途径。与传统抗病毒药物相比，口服或静脉注射的莱特莫韦通常耐受性良好，适用于预防移植受者的CMV感染。马立巴韦是一种口服药物，主要用于造血干细胞移植和实体器官移植受者的CMV感染。其独特的作用机制使其对传统的抗病毒耐药CMV毒株有效。虽然口服通常耐受性良好，但马立巴韦在视网膜的穿透性较差。尽管存在这一局限性，马立巴韦对CMV耐药株的有效性和口服给药方式使其成为治疗移植受者难治性或耐药性CMV感染的良好选择。莱特莫韦和马立巴韦的临床应用减轻了与传统抗病毒药物相关的全身毒性和耐药性问题，为联合治疗提供了新的可能性。 使用CMV特异性的过继性T细胞免疫疗法避免了传统抗病毒疗法的潜在副作用。研究表明，输注CMV特异性T细胞可以恢复保护性免疫力。针对造血干细胞移植受者使用这些T细胞进行免疫重建可有效降低病毒再激活相关的发病率和死亡率。临床试验结果表明，自体T细胞对于实体器官移植术后复发的CMV感染或耐药CMV感染具有治疗潜力。与传统抗病毒疗法需要监测不良反应和耐药性相比，该方法能以更少的副作用重建免疫力。 CMVR预防涉及对所有高危患者给予抗病毒药物以预防初次CMV感染，而抢先治疗则仅对检测到CMV复制(使用PCR或抗原检测)的无症状患者进行治疗，以防止进展为活动性疾病。实体器官移植和造血干细胞移植受者的CMV预防方案旨在预防CMVR以及其他系统性感染以避免可能发生的严重并发症。预防原则基于风险分层方法，取决于供体/受体血清状态和移植类型。对于实体器官移植受者，高风险患者(供体阳性/受体阴性)接受口服缬更昔洛韦预防3~6个月，针对肺移植患者该用药时间可长达12个月。中风险(受体阳性)受者可能采取抢先治疗，进行CMV DNA监测并在出现病毒血症时启动抗病毒治疗。低风险(供体阴性/受体阴性)受者通常不需要预防或监测。对于供体阳性/受体阴性的肾移植受者，特别是那些对缬更昔洛韦不耐受的患者，莱特莫韦是一种替代选择。 造血干细胞移植受者通常采用抢先治疗方法进行管理，即监测CMV复制并在检测到病毒血症时进行治疗。当需要抗病毒治疗时，由于莱特莫韦安全性更好、骨髓抑制作用更小，是首选药物。结合预防和抢先治疗的混合策略可在早期预防和减少抗病毒药物的用量之间取得平衡，目前逐渐在临床上得到普及。"混合疗法"结合了预防(防止CMV活动)和抢先治疗(监测CMV复制的早期迹象，以便在发生视网膜炎前开始治疗)。该策略旨在平衡两种方法的益处，例如，先进行一段时间的整体预防，随后进行每周监测的抢先治疗策略，以预防迟发性疾病的发生。根据个体患者风险因素(包括器官类型、免疫抑制程度和血清状态)来定制CMV预防和治疗至关重要。停用预防性抗病毒药物后发生迟发性CMV疾病仍然是一个挑战，对此需要持续监测和制定新策略。目前正在进行的CMV特异性免疫监测和基因多态性研究有望进一步个体化CMV管理。 有研究表明，房水中白细胞介素(interleukin，IL)8的水平(而非IL-1b、IL-12p70和肿瘤坏死因子-α)与CMV拷贝数显著相关，并且在多次玻璃体内注射抗病毒药物的治疗过程中持续下降，这表明眼内液IL-8可能是提示CMVR治疗效果的生物标志物。房水中CMV DNA和IL-8的水平有助于临床医生决定停止玻璃体内抗病毒药物注射的时机，或因耐药性而更换抗病毒药物。 AI在图像处理任务中已展现出潜力，并已深度融入多种临床实践。AI、广域成像捕获系统和远程医疗的技术融合在CMVR的自动筛查方面显示出潜在的应用前景。然而，AI技术的适用人群、伦理规范和使用协议仍有待标准化。 根据以上形成的诊断争议、筛查争议、治疗争议、特殊人群的管理争议及未来方向与新兴争议的共识声明内容和投票结果见 表2。 三、投票结果与讨论 关键的共识声明及相应的投票结果见 表2 。 基于共识的指南对于CMVR的诊疗管理至关重要，可确保治疗的一致性和有效性、改善患者结局并促进相关研究和临床试验的开展。尽管全球临床环境和医疗资源可及性存在差异，我们的共识基于对现有临床证据的全面评估以及国际专家小组所有成员的印证性洞见，为CMVR的管理原则提供了坚实的框架( 图7 )。国际专家小组一致认为CMVR主要通过在患者因免疫抑制状态而易感的前提下进行眼底检查来诊断。当需要将其临床特征与其他感染性视网膜炎区分时，可进行CMV DNA的PCR检测以确认诊断。略少于2/3的国际专家小组成员同意，FA、OCT和OCTA对CMVR没有额外的诊断和监测价值。该内容强调了这些辅助检查在CMVR中的作用和意义。当视网膜微出血持续存在时，FA可用于鉴别HIV相关的血管病变，并评估视网膜缺血的程度，以明确激光光凝治疗的必要性。口服缬更昔洛韦是首选的一线治疗，在诱导期必要时可进行玻璃体内注射更昔洛韦，以快速控制已累及或邻近后极部的视网膜炎。当临床高度怀疑CMVR，特别是累及视网膜1区的患者，应考虑全身性抗CMV治疗并辅以玻璃体内注射。在疾病保持静止且免疫重建(HIV感染患者CD4＋T细胞计数回升并已开始HAART)6个月后，可以考虑停止维持治疗。 CMVR的管理仍存在许多未解决的争议性问题，包括需要在眼部与全身疾病之间进行利弊权衡、有限的临床试验数据以及治疗重症合并症患者的困难(对抗病毒治疗耐受性极差)。虽然HAART显著降低了AIDS患者中CMVR的发病率，但部分患者会出现视网膜炎的反向加重。HAART启动的时机仍存争议，即是否应在活动性CMVR患者中推迟启动以预防免疫恢复性葡萄膜炎。然而，这种推迟可能使HIV感染患者无法及时接受ART，并增加因其他机会性感染(如肺孢子菌和结核病)而死亡的风险。虽然CD4＋计数是HIV感染患者免疫重建的一个公认指标，但对于非HIV感染患者，目前尚无可以指示停止维持治疗的标准化阈值标准。同样，对于低CD4＋计数的HIV感染患者进行常规CMVR筛查已有共识，但需要为非HIV感染患者建立基于风险分层的CMVR筛查指南。未来整合AI有望在不增加经济负担的前提下提高CMVR筛查的覆盖率。 由于缺乏大样本临床试验和长期使用数据，超过21%的国际专家小组成员对使用新型抗病毒药物(如莱特莫韦和马立巴韦)投了中立票。尽管对于一线抗病毒疗法耐药的CMVR患者可使用替代药物，但对于这些患者必须监测包括肾毒性在内的一系列副作用。通过PCR和/或基因分型进行耐药性检测的作用尚未标准化，需要更多的临床数据来确定耐药病例中控制CMVR的最佳疗法，以确保安全性和长期有效性。 妊娠期CMVR的管理具有挑战性，因为抗CMV药物具有潜在的致畸性，而若不治疗则存在母亲失明和先天性CMV传播的风险。超过20%的国际专家小组成员对在妊娠的前3个月期间使用口服缬更昔洛韦投了中立票。动物研究已证明更昔洛韦/缬更昔洛韦具有胚胎毒性。将治疗推迟至妊娠晚期可降低致畸风险，但可能导致母亲视网膜发生不可逆的损伤。对于威胁视力的视网膜炎，可考虑在妊娠早期进行玻璃体内更昔洛韦注射，但其对胚胎的长期副作用尚不清楚。超声成像和羊膜腔穿刺术行CMV PCR检测可用于胎儿的病毒监测。先天性CMVR很罕见，关于婴幼儿的抗病毒药物最佳剂量、安全性和长期结局的数据非常缺乏。因此，未来关于这些罕见但疑难的疾病场景中CMVR管理的共识仍需进行临床数据和解读方面的协作。 对于实体器官移植或造血干细胞移植的受者，需要进一步确立风险分层方法，以确定预防性治疗与抢先治疗的适应证，这需要进行定期的眼科筛查和CMV病毒血症检测，同时避免使用预防性抗病毒药物带来的副作用。 本共识存在若干局限性。由于临床数据的缺乏，若干领域的推荐意见，包括非HIV免疫抑制人群的最佳筛查间隔，是基于专家意见而非高质量的随机对照试验。较新的CMVR治疗药物，包括莱特莫韦、马立巴韦和CMV特异性免疫疗法均缺乏长期安全性和有效性数据，限制了其在临床的快速应用。妊娠期CMVR治疗和针对儿童的药物剂量因样本量较小或仅为病例报告而证据级受限，降低了这些指南的普适性。大部分CMVR管理的数据和经验主要反映了三级医疗中心的观点，可能限制了在资源匮乏地区或农村地区的适用性。由于存在高质量成像、标准化操作和监管的限制，将AI等新兴技术整合用于筛查仍然受限。尽管如此，AI的快速发展将成为加强资源有限地区CMVR管理最重要的实施手段之一。缬更昔洛韦仿制药的普及也将降低价格，改善全球范围内CMVR治疗的可及性。 当前的抗CMV疗法是病毒抑制性的，并且由于毒性、CMV基因型耐药性和需要频繁给药而存在显著局限性。研发管线中的下一代抗病毒药物具有新的作用机制(例如，靶向病毒终止酶复合体)，对更昔洛韦耐药毒株有效，且具有更好的安全性。对具有高生物利用度的口服制剂的研究可能减少有创性玻璃体内注射的使用。需要针对移植后免疫抑制患者设计筛查和预防方案的标准化方案并开展临床试验，以确定预防CMVR和发生严重视力损害并发症的最佳策略。未来靶向生物制剂(例如，抗肿瘤坏死因子-α、抗IL-6等药物)将可用于治疗严重的IRU，以减少皮质类固醇类药物的应用。 四、结论 随着新的诊断技术、抗病毒治疗和预防策略的出现，CMVR的诊治策略在不断演变。许多争议仍未解决，凸显了持续研究、专家间共识建设以及个体化患者护理方法的必要性。随着HIV/AIDS流行态势的演变及免疫抑制患者群体的持续扩大，CMVR的感染人群特征已发生相应转变，解决这些争议对于实现最佳的治疗结局变得愈加重要。

新的一年的“双通道”管理药品名单公布了。 12 月 31 日，上海市药事所发布了上海市纳入“双通道”管理的药品名单，将于 2026 年正式执行，共有 702 个品种（附后），比 2025 年增加了 110 个。 2025 年是 592 个，2024 年是 503 个（详情见 MRCLUB 历史消息：503个药品，纳入“双通道”管理）。 因品种较多，手机浏览想查找自己的品种，可以用公众号页面的搜索功能：选择当前页面右上三个小圆点“···”，在弹出的TAB面板上选择“查找页面内容”按钮，输入药品名字即可。 上海市“双通道”管理药品名单 (2026 年执行) # 药品名称 1 达格列净片 2 盐酸奥普力农注射液 3 米拉贝隆缓释片 4 西他沙星片 5 富马酸贝达喹啉片 6 阿昔替尼片 7 甲磺酸仑伐替尼胶囊 8 枸橼酸伊沙佐米胶囊 9 培门冬酶注射液 10 恩扎卢胺软胶囊 11 特立氟胺片 12 注射用英夫利西单抗 13 乙磺酸尼达尼布软胶囊 14 盐酸鲁拉西酮片 15 布南色林片 16 依达拉奉氯化钠注射液 17 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液 18 他氟前列素滴眼液 19 钆特醇注射液 20 钆布醇注射液 21 注射用艾普拉唑钠 22 奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(I) 23 奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅱ) 24 富马酸伏诺拉生片 25 替戈拉生片 26 甲磺酸多拉司琼注射液 27 昂丹司琼口溶膜 28 奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊 29 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 30 精氨酸谷氨酸注射液 31 门冬氨酸鸟氨酸颗粒 32 利那洛肽胶囊 33 磷酸钠盐散 34 德谷门冬双胰岛素注射液 35 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 36 盐酸二甲双胍缓释片(Ⅲ) 37 二甲双胍恩格列净片(Ⅰ) 38 阿卡波糖咀嚼片 39 艾塞那肽注射液 40 利拉鲁肽注射液 41 利司那肽注射液 42 贝那鲁肽注射液 43 度拉糖肽注射液 44 聚乙二醇洛塞那肽注射液 45 司美格鲁肽注射液 46 艾托格列净片 47 脯氨酸恒格列净片 48 西格列他钠片 49 艾地骨化醇软胶囊 50 麦格司他胶囊 51 盐酸乙酰左卡尼汀片 52 注射用维得利珠单抗 53 阿加糖酶α注射用浓溶液 54 司来帕格片 55 铝镁匹林片(Ⅱ) 56 氯吡格雷阿司匹林片 57 曲前列尼尔注射液 58 注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 59 注射用重组人尿激酶原 60 注射用阿替普酶 61 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂 62 甲苯磺酸艾多沙班片 63 注射用甲磺酸萘莫司他 64 注射用重组人凝血因子Ⅶa 65 重组人血小板生成素注射液 66 注射用尖吻蝮蛇血凝酶 67 马来酸阿伐曲泊帕片 68 人凝血因子Ⅸ 69 艾曲泊帕乙醇胺片 70 海曲泊帕乙醇胺片 71 注射用罗普司亭 72 异麦芽糖酐铁注射液 73 罗沙司他胶囊 74 注射用罗特西普 75 达依泊汀α注射液 76 多种油脂肪乳(C6～24)注射液 77 复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF) 78 复方氨基酸注射液(14AA-SF) 79 中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液 80 结构脂肪乳(20%)/氨基酸(16)/葡萄糖(13%)注射液 81 小儿多种维生素注射液(13) 82 艾考糊精腹膜透析液 83 门冬氨酸钾镁木糖醇注射液 84 醋酸艾替班特注射液 85 拉那利尤单抗注射液 86 注射用重组人脑利钠肽 87 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 88 瑞加诺生注射液 89 非奈利酮片 90 波生坦片 91 波生坦分散片 92 利奥西呱片 93 马昔腾坦片 94 注射用盐酸兰地洛尔 95 盐酸艾司洛尔氯化钠注射液 96 比索洛尔氨氯地平片 97 氨氯地平叶酸片(II) 98 阿利沙坦酯片 99 阿齐沙坦片 100 美阿沙坦钾片 101 沙库巴曲缬沙坦钠片 102 非诺贝酸片 103 海博麦布片 104 依洛尤单抗注射液 105 阿利西尤单抗注射液 106 本维莫德乳膏 107 度普利尤单抗注射液 108 克立硼罗软膏 109 阿布昔替尼片 110 克霉唑阴道膨胀栓 111 注射用醋酸奥曲肽微球 112 醋酸兰瑞肽缓释注射液(预充式) 113 注射用甲苯磺酸奥马环素 114 苹果酸奈诺沙星胶囊 115 苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液 116 注射用头孢唑林钠/氯化钠注射液 117 注射用头孢美唑钠/氯化钠注射液 118 注射用头孢呋辛钠/氯化钠注射液 119 注射用头孢他啶/5%葡萄糖注射液 120 注射用头孢他啶/氯化钠注射液 121 小儿法罗培南钠颗粒 122 盐酸头孢卡品酯颗粒 123 吗啉硝唑氯化钠注射液 124 注射用磷酸左奥硝唑酯二钠 125 康替唑胺片 126 注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 127 泊沙康唑口服混悬液 128 注射用硫酸艾沙康唑 129 对氨基水杨酸肠溶颗粒 130 德拉马尼片 131 艾米替诺福韦片 132 恩替卡韦口服溶液 133 恩替卡韦颗粒 134 来迪派韦索磷布韦片 135 索磷布韦维帕他韦片 136 盐酸可洛派韦胶囊 137 索磷维伏片 138 达诺瑞韦钠片 139 盐酸拉维达韦片 140 磷酸依米他韦胶囊 141 艾考恩丙替片 142 奈韦拉平齐多拉米双夫定片 143 注射用艾博韦泰 144 比克恩丙诺片 145 艾诺韦林片 146 拉米夫定多替拉韦片 147 多拉米替片 148 阿兹夫定片 149 重组细胞因子基因衍生蛋白注射液 150 盐酸阿比多尔颗粒 151 法维拉韦片(又称:法匹拉韦片) 152 玛巴洛沙韦片 153 来特莫韦片 154 来特莫韦注射液 155 注射用紫杉醇脂质体 156 示踪用盐酸米托蒽醌注射液 157 优替德隆注射液 158 西妥昔单抗注射液 159 尼妥珠单抗注射液 160 注射用伊尼妥单抗 161 帕妥珠单抗注射液 162 信迪利单抗注射液 163 替雷利珠单抗注射液 164 特瑞普利单抗注射液 165 注射用卡瑞利珠单抗 166 奥妥珠单抗注射液 167 达雷妥尤单抗注射液 168 注射用恩美曲妥珠单抗 169 注射用维布妥昔单抗 170 甲磺酸氟马替尼片 171 甲磺酸奥希替尼片 172 甲磺酸阿美替尼片 173 盐酸安罗替尼胶囊 174 克唑替尼胶囊 175 塞瑞替尼胶囊 176 盐酸阿来替尼胶囊 177 培唑帕尼片 178 瑞戈非尼片 179 甲磺酸阿帕替尼片 180 呋喹替尼胶囊 181 马来酸吡咯替尼片 182 尼洛替尼胶囊 183 伊布替尼胶囊 184 泽布替尼胶囊 185 磷酸芦可替尼片 186 维莫非尼片 187 曲美替尼片 188 甲磺酸达拉非尼胶囊 189 甲苯磺酸多纳非尼片 190 盐酸恩沙替尼胶囊 191 甲磺酸伏美替尼片 192 达可替尼片 193 奥布替尼片 194 阿贝西利片 195 马来酸奈拉替尼片 196 索凡替尼胶囊 197 盐酸埃克替尼片 198 洛拉替尼片 199 布格替尼片 200 赛沃替尼片 201 奥雷巴替尼片 202 瑞派替尼片 203 重组人血管内皮抑制素注射液 204 西达本胺片 205 奥拉帕利片 206 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 207 氟唑帕利胶囊 208 帕米帕利胶囊 209 甲磺酸艾立布林注射液 210 注射用维迪西妥单抗 211 维奈克拉片 212 注射用卡非佐米 213 羟乙磺酸达尔西利片 214 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 215 阿帕他胺片 216 达罗他胺片 217 瑞维鲁胺片 218 注射用醋酸地加瑞克 219 硫培非格司亭注射液 220 西尼莫德片 221 盐酸芬戈莫德胶囊 222 奥法妥木单抗注射液 223 依维莫司片 224 巴瑞替尼片 225 注射用贝利尤单抗 226 注射用泰它西普 227 乌帕替尼缓释片 228 阿普米司特片 229 伊奈利珠单抗注射液 230 依那西普注射液 231 司库奇尤单抗注射液 232 乌司奴单抗注射液 233 乌司奴单抗注射液(静脉输注) 234 依奇珠单抗注射液 235 古塞奇尤单抗注射液 236 泊马度胺胶囊 237 富马酸二甲酯肠溶胶囊 238 米诺膦酸片 239 地舒单抗注射液 240 诺西那生钠注射液 241 利司扑兰口服溶液用散 242 盐酸艾司氯胺酮注射液 243 环泊酚注射液 244 利多卡因凝胶贴膏 245 普瑞巴林缓释片 246 吡仑帕奈片 247 注射用利培酮微球(II) 248 氘丁苯那嗪片 249 棕榈帕利哌酮酯注射液(3M) 250 水合氯醛灌肠剂 251 注射用甲苯磺酸瑞马唑仑 252 注射用苯磺酸瑞马唑仑 253 水合氯醛/糖浆组合包装 254 咪达唑仑口服溶液 255 咪达唑仑口颊粘膜溶液 256 盐酸曲唑酮缓释片 257 甘露特钠胶囊 258 盐酸美金刚口溶膜 259 注射用尤瑞克林 260 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 261 丁苯酞软胶囊 262 丁苯酞氯化钠注射液 263 氨吡啶缓释片 264 氯苯唑酸软胶囊 265 利鲁唑口服混悬液 266 苯环喹溴铵鼻喷雾剂 267 乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂 268 茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊(茚达特罗格隆溴铵     吸入粉雾剂) 269 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 270 布地格福吸入气雾剂 271 氟替美维吸入粉雾剂 272 盐酸丙卡特罗粉雾剂 273 倍氯福格吸入气雾剂 274 茚达格莫吸入粉雾剂(II) 275 茚达特罗莫米松吸入粉雾剂(II) 276 茚达特罗莫米松吸入粉雾剂(III) 277 注射用奥马珠单抗 278 美泊利珠单抗注射液 279 福多司坦口服溶液 280 布林佐胺噻吗洛尔滴眼液 281 布林佐胺溴莫尼定滴眼液 282 地塞米松玻璃体内植入剂 283 康柏西普眼用注射液 284 阿柏西普眼内注射溶液 285 雷珠单抗注射液 286 环孢素滴眼液(Ⅱ) 287 复方电解质眼内冲洗液 288 肠内营养乳剂(SP) 289 环硅酸锆钠散 290 重组结核杆菌融合蛋白(EC) 291 吸入用氯醋甲胆碱 292 注射用全氟丙烷人血白蛋白微球 293 注射用全氟丁烷微球 294 牛黄清感胶囊 295 柴芩清宁胶囊 296 疏清颗粒 297 银翘清热片 298 芪黄通秘软胶囊 299 清胃止痛微丸 300 熊胆舒肝利胆胶囊 301 冬凌草滴丸 302 金银花口服液 303 热炎宁合剂 304 蓝芩口服液 305 清肺排毒颗粒 306 痰热清胶囊 307 鸡骨草胶囊 308 利胆止痛胶囊 309 五味苦参肠溶胶囊 310 小儿荆杏止咳颗粒 311 连花清咳片 312 金花清感颗粒 313 化湿败毒颗粒 314 宣肺败毒颗粒 315 麻芩消咳颗粒 316 射麻口服液 317 小儿牛黄清心散 318 缓痛止泻软胶囊 319 甘海胃康胶囊 320 百令胶囊 321 参乌益肾片 322 芪黄颗粒 323 桑枝总生物碱片 324 通脉降糖胶囊 325 参龙宁心胶囊 326 芪蛭益肾胶囊 327 注射用益气复脉(冻干) 328 益肾养心安神片 329 八味芪龙颗粒 330 杜蛭丸 331 脑心安胶囊 332 芪丹通络颗粒 333 芪芎通络胶囊 334 心脉隆注射液 335 蒺藜皂苷胶囊 336 丹红注射液 337 蛭蛇通络胶囊 338 西红花总苷片 339 注射用丹参多酚酸 340 注射用丹参多酚酸盐 341 血必净注射液 342 银杏内酯注射液 343 银杏二萜内酯葡胺注射液 344 丹灯通脑软胶囊 345 解郁除烦胶囊 346 七蕊胃舒胶囊 347 芍麻止痉颗粒 348 川芎清脑颗粒 349 降脂通络软胶囊 350 复方黄黛片 351 食道平散 352 康莱特注射液 353 康艾注射液 354 参一胶囊 355 注射用黄芪多糖 356 五虎口服液 357 筋骨止痛凝胶 358 玄七健骨片 359 关黄母颗粒 360 坤心宁颗粒 361 安儿宁颗粒 362 红花如意丸 363 如意珍宝片 364 注射用福沙匹坦双葡甲胺 365 硫酸镁钠钾口服用浓溶液 366 复合磷酸氢钾注射液 367 复方氨基酸(15AA-II)/葡萄糖(10%)电解质注射液 368 碳酸氢钠林格注射液 369 氨基酸(15)腹膜透析液 370 托伐普坦片 371 注射用多黏菌素E甲磺酸钠 372 泊沙康唑肠溶片 373 泊沙康唑注射液 374 哌柏西利胶囊 375 枸橼酸托法替布缓释片 376 普瑞巴林口服溶液 377 拉考沙胺注射液 378 奥氮平口溶膜 379 盐酸安非他酮缓释片(II) 380 舒更葡糖钠注射液 381 林普利塞片 382 枸橼酸钠血滤置换液 383 琥珀酸瑞波西利片 384 维立西呱片 385 多格列艾汀片 386 黄蜀葵花总黄酮口腔贴片 387 艾加莫德α注射液 388 芪胶调经颗粒 389 芦比前列酮软胶囊 390 安奈拉唑钠肠溶片 391 多种微量元素注射液(Ⅲ) 392 艾诺米替片 393 泽贝妥单抗注射液 394 氢溴酸氘瑞米德韦片 395 塞利尼索片 396 瑞帕妥单抗注射液 397 虎贞清风胶囊 398 去氨加压素口服溶液 399 注射用头孢噻肟钠他唑巴坦钠 400 恩那度司他片 401 参葛补肾胶囊 402 注射用右兰索拉唑 403 西格列汀二甲双胍缓释片(Ⅱ) 404 淫羊藿素软胶囊 405 美沙拉秦肠溶缓释胶囊 406 连榆烧伤膏 407 盐酸可乐定缓释片 408 盐酸奈康唑乳膏 409 注射用多种维生素(13) 410 奥磷布韦片 411 佩索利单抗注射液 412 甲磺酸贝福替尼胶囊 413 盐酸替洛利生片 414 氨磺必利口服溶液 415 硫酸氢司美替尼胶囊 416 磷酸瑞格列汀片 417 布比卡因脂质体注射液 418 盐酸右美托咪定鼻喷雾剂 419 盐酸奥扎莫德胶囊 420 度维利塞胶囊 421 妥布霉素吸入溶液 422 盐酸凯普拉生片 423 注射用头孢地嗪钠/5%葡萄糖注射液 424 盐酸米托蒽醌脂质体注射液 425 八氟丙烷脂质微球注射液 426 琥珀酸地文拉法辛缓释片 427 伏罗尼布片 428 酒石酸艾格司他胶囊 429 注射用头孢地嗪钠/氯化钠注射液 430 盐酸奥洛他定颗粒 431 盐酸溴己新口服溶液 432 贝米肝素钠注射液 433 注射用头孢西丁钠/氯化钠注射液 434 达格列净二甲双胍缓释片(I) 435 甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅰ) 436 甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅱ) 437 苓桂术甘颗粒 438 散寒化湿颗粒 439 地西泮鼻喷雾剂 440 替瑞奇珠单抗注射液 441 复方聚乙二醇(3350)电解质散 442 阿可替尼胶囊 443 磷酸索立德吉胶囊 444 依库珠单抗注射液 445 注射用奥马珠单抗α 446 注射用醋酸曲普瑞林微球 447 甲氧聚二醇重组人促红素注射液 448 盐酸利多卡因眼用凝胶 449 曲妥珠单抗注射液(皮下注射) 450 恩曲替尼胶囊 451 艾贝格司亭α注射液 452 盐酸氟西汀口服溶液 453 蔗糖羟基氧化铁咀嚼片 454 氯化钾口服溶液 455 广金钱草总黄酮胶囊 456 西罗莫司凝胶 457 注射用司妥昔单抗 458 富马酸奥赛利定注射液 459 治疗用碘[131I]化钠胶囊 460 芦曲泊帕片 461 萨特利珠单抗注射液 462 右酮洛芬氨丁三醇注射液 463 注射用戈舍瑞林微球 464 拓培非格司亭注射液 465 培莫沙肽注射液 466 ω-3甘油三酯(2%)中/长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)     注射液 467 氟轻松玻璃体内植入剂 468 盐酸丙卡特罗吸入溶液 469 谷美替尼片 470 阿伐替尼片 471 琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液 472 酮洛芬凝胶贴膏 473 孟鲁司特钠口溶膜 474 奥马珠单抗注射液 475 硫酸艾沙康唑胶囊 476 丁甘交联玻璃酸钠注射液 477 阿立哌唑口溶膜 478 伊鲁阿克片 479 中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(30%)注射液 480 来瑞特韦片 481 羧基麦芽糖铁注射液 482 复方氨基酸(16AA)/葡萄糖(12.6%)电解质注射液 483 先诺特韦片/利托那韦片组合包装 484 甲苯磺酸奥马环素片 485 阿瑞匹坦注射液 486 曲氟尿苷替匹嘧啶片 487 复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液 488 氨己烯酸口服溶液用散 489 骨化三醇口服溶液 490 盐酸右美托咪定氯化钠注射液 491 西格列汀二甲双胍缓释片 492 注射用头孢曲松钠/氯化钠注射液 493 吸入用盐酸氨溴索溶液 494 氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂 495 尼替西农胶囊 496 草酸艾司西酞普兰口服溶液 497 氢溴酸替格列汀片 498 山梨醇甘露醇冲洗剂 499 丁苯那嗪片 500 磷酸特地唑胺片 501 注射用头孢他啶阿维巴坦钠 502 依沃西单抗注射液 503 恩朗苏拜单抗注射液 504 卡度尼利单抗注射液 505 帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射） 506 注射用德曲妥珠单抗 507 西妥昔单抗β注射液 508 盐酸特泊替尼片 509 戈利昔替尼胶囊 510 注射用埃普奈明 511 甲磺酸瑞厄替尼片 512 甲磺酸瑞齐替尼胶囊 513 瑞普替尼胶囊 514 舒沃替尼片 515 枸橼酸依奉阿克胶囊 516 富马酸安奈克替尼胶囊 517 盐酸卡马替尼片 518 注射用盐酸曲拉西利 519 注射用维泊妥珠单抗 520 注射用紫杉醇聚合物胶束 521 硫酸拉罗替尼胶囊 522 硫酸拉罗替尼口服溶液 523 赛帕利单抗注射液 524 法瑞西单抗注射液 525 磷/碳酸氢钠血滤置换液 526 阿利沙坦酯氨氯地平片 527 依普利酮片 528 瑞舒伐他汀依折麦布片（I） 529 托莱西单抗注射液 530 玛伐凯泰胶囊 531 注射用罗普司亭N01 532 甲磺酸贝舒地尔片 533 重组人凝血酶 534 苯甲酸福格列汀片 535 考格列汀片 536 恒格列净二甲双胍缓释片（I） 537 恒格列净二甲双胍缓释片（II） 538 盐酸二甲双胍缓释片（Ⅳ） 539 脯氨酸加格列净片 540 依柯胰岛素注射液 541 布立西坦片 542 地达西尼胶囊 543 盐酸纳呋拉啡口崩片 544 布地奈德肠溶胶囊 545 苯磺酸克利加巴林胶囊 546 苯磺酸美洛加巴林片 547 富马酸泰吉利定注射液 548 盐酸氢吗啡酮缓释片 549 水合氯醛糖浆 550 注射用磷丙泊酚二钠 551 注射用头孢比罗酯钠 552 注射用头孢他啶阿维巴坦钠/氯化钠注射液 553 阿泰特韦片/利托那韦片组合包装 554 玛巴洛沙韦干混悬剂 555 奥特康唑胶囊 556 马立巴韦片 557 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠/氯化钠注射液 558 氟哌啶醇口服溶液 559 盐酸托鲁地文拉法辛缓释片 560 注射用阿立哌唑 561 棕榈帕利哌酮酯注射液（6M） 562 纳鲁索拜单抗注射液 563 妥拉美替尼胶囊 564 伯瑞替尼肠溶胶囊 565 达雷妥尤单抗注射液（皮下注射） 566 贝前列素钠缓释片 567 依折麦布阿托伐他汀钙片（Ⅱ） 568 地拉罗司颗粒 569 盐酸伊普可泮胶囊 570 司替戊醇干混悬剂 571 氯巴占片 572 黄体酮注射液（Ⅱ） 573 氘可来昔替尼片 574 盐酸非索非那定干混悬剂 575 济川煎颗粒 576 儿茶上清丸 577 九味止咳口服液 578 一贯煎颗粒 579 益气通窍丸 580 秦威颗粒 581 通络明目胶囊 582 温经汤颗粒 583 小儿豉翘清热糖浆 584 小儿紫贝宣肺糖浆 585 枳实总黄酮片 586 非诺贝特酸胆碱缓释胶囊 587 二甲双胍恩格列净片 （Ⅵ） 588 二甲双胍恩格列净片（Ⅲ） 589 他克莫司颗粒 590 氯苯唑酸葡胺软胶囊 591 全氟己基辛烷滴眼液 592 鱼油(3%)橄榄油中/长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(13%)注射液 593 雌二醇地屈孕酮片 594 斯泰度塔单抗注射液 595 安瑞克芬注射液 596 布西珠单抗注射液 597 替妥尤单抗N01注射液 598 锝[99mTc]替曲膦注射液 599 玛舒拉沙韦片 600 昂拉地韦片 601 普托马尼片 602 甲磺酸普雷福韦片 603 恩曲利匹丙诺片 604 醋酸来法莫林注射用浓溶液 605 醋酸来法莫林片 606 注射用亚胺培南西司他丁钠/氯化钠注射液 607 注射用美罗培南/氯化钠注射液 608 盐酸万古霉素胶囊 609 注射用氨曲南阿维巴坦钠 610 盐酸替那帕诺片 611 依伏卡塞片 612 戊二酸利那拉生酯胶囊 613 怡培生长激素注射液 614 瑞格列汀二甲双胍片(Ⅰ) 615 瑞格列汀二甲双胍片(Ⅱ) 616 依苏帕格鲁肽α注射液 617 金培生长激素注射液 618 多替诺雷片 619 替尔泊肽注射液 620 棕榈酸帕利哌酮注射液(Ⅱ) 621 奥氮平氟西汀胶囊 622 注射用阿立哌唑微球 623 氨磺必利口崩片 624 舒马普坦萘普生钠片 625 注射用替奈普酶 626 注射用阿格司亭α 627 本瑞利珠单抗注射液 628 阿地溴铵吸入粉雾剂 629 盐酸胍法辛缓释片 630 盐酸右哌甲酯缓释胶囊 631 奥瑞利珠单抗注射液 632 磷苯妥英钠注射用浓溶液 633 沙库巴曲阿利沙坦钙片 634 英克司兰钠注射液 635 阿利沙坦酯吲达帕胺缓释片 636 伊努西单抗注射液 637 注射用瑞卡西单抗 638 昂戈瑞西单抗注射液 639 盐酸拉贝洛尔氯化钠注射液 640 夫那奇珠单抗注射液 641 赛立奇单抗注射液 642 依若奇单抗注射液 643 硫酸艾玛昔替尼片 644 司普奇拜单抗注射液 645 利生奇珠单抗注射液 646 古塞奇尤单抗注射液(静脉输注) 647 利生奇珠单抗注射液(皮下注射) 648 盐酸吉卡昔替尼片 649 艾伏尼布片 650 马来酸阿可替尼片 651 匹妥布替尼片 652 注射用磷罗拉匹坦帕洛诺司琼 653 注射用培妥罗凝血素α 654 去铁酮片 655 艾沙妥昔单抗注射液 656 注射用重组人凝血因子Ⅶa N01 657 格菲妥单抗注射液 658 利厄替尼片 659 盐酸佐利替尼片 660 塞纳帕利胶囊 661 普拉替尼胶囊 662 塞普替尼胶囊 663 己二酸他雷替尼胶囊 664 尼拉帕利阿比特龙片 665 菲诺利单抗注射液 666 塔戈利单抗注射液 667 艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液 668 注射用苏维西塔单抗 669 派安普利单抗注射液 670 注射用芦康沙妥珠单抗 671 吡洛西利片 672 注射用瑞康曲妥珠单抗 673 枸橼酸伏维西利胶囊 674 恩替司他片 675 盐酸来罗西利片 676 醋酸甲地孕酮口服混悬液 677 紫杉醇口服溶液 678 盐酸伊立替康脂质体注射液(Ⅱ) 679 西妥昔单抗N01注射液 680 醋酸阿比特龙片(Ⅱ) 681 氘恩扎鲁胺软胶囊 682 氟泽雷塞片 683 卡匹色替片 684 伊那利塞片 685 枸橼酸戈来雷塞片 686 苹果酸法米替尼胶囊 687 格索雷塞片 688 芦沃美替尼片 689 复方比那甫西颗粒 690 芪防鼻通片 691 温阳解毒颗粒 692 玉女煎颗粒 693 参郁宁神片 694 养血祛风止痛颗粒 695 益气清肺颗粒 696 羟考酮纳洛酮缓释片 697 注射用盐酸头孢吡肟/氯化钠注射液 698 呋塞米口服溶液 699 醋酸氟氢可的松片 700 熊去氧胆酸口服混悬液 701 吡仑帕奈口服混悬液 702 盐酸伊立替康脂质体注射液 据上海药事所说明： 1、调出目录的谈判药品（贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片）6 个月过渡期结束后调出“双通道”药品范围； 2、“双通道”药品范围以通用名形式公布。其中部分药品属于国家药品监督管理部门规定的不允许在药店销售的品种。请医疗机构充分考虑临床诊疗和患者需要及时配备此类品种，不得开具外配处方。 近日热点阅读： 第6批耗材国采，正式启动 597个耗材，停采一年 中国创新药，终于等到“华山奖” 两家跨国药企，转让原研药业务 齐鲁制药集采“高分答卷”靠什么？ 夏春加入以岭，徐浩宇有了新职位 医学界亮相中国医师协会科普年会 生物谷药业原总经理获刑三年 年终大动作！瀚晖制药关键岗位已定 刚刚公布！中国医药原董事长被查 天津医科大学总医院原党委书记被查 财务造假，多位药企原高管被罚 中国医药商业100强（含零售百强） 告别“天天打”！诺泽优®在华获批 突发，一药企董事长被立案 涉回扣，两家医药企业被公告 一泌尿科大专家被查 47亿元大并购，“国药系”扩张新进展 江中药业，更换总经理、财务总监 医生一句“没病人”，筛掉一半医药代表 2026，“药”有钱赚！ 阿斯利康血液肿瘤全国职位 BMS玛伐凯泰团队再扩百人 百济神州血液团队扩招&销售热招 拜耳中国12月热招岗位 费森尤斯卡比全国职位大放送 最新药企内部招聘（12月31日更新） #跨国药企在进博会 医药代表 伴您成长！