Infigratinib Phosphate

一、FGFR2融合：胆管癌中的"失控开关" 1.1 什么是FGFR2融合 想象一下，我们的身体就像一个精密的工厂，每个细胞都在有序地工作着。在这个工厂里，有一种叫做FGFR2（成纤维细胞生长因子受体2）的"开关"，它原本负责调控细胞的正常生长、分化和存活 。这个开关平时工作得很正常，该启动的时候启动，该停止的时候停止，维持着细胞的健康状态。 但是，当某些意外发生时，这个FGFR2开关可能会出现故障。最常见的情况是，FGFR2基因与其他基因发生了"粘在一起"的现象，医学上称为"染色体易位" 。这种异常的结合会产生一个新的融合基因，就像把两个不同的零件错误地组装在一起，形成了一个不受控制的开关。 这个故障的开关会导致什么后果呢？原本应该正常工作的FGFR2蛋白变得异常活跃，持续向细胞发出"生长"的信号，就像开关被卡住了，一直处于开启状态。这种持续的信号传导会让胆管上皮细胞开始不受控制地疯狂增殖，最终形成恶性肿瘤。 1.2 FGFR2融合在胆管癌中的发生率 FGFR2融合在胆管癌中并不罕见。根据大量研究数据显示，FGFR2融合在胆管癌中的总体发生率约为10%-20% 。这个比例在不同类型的胆管癌中有所差异： - 肝内胆管癌（iCCA）：FGFR2融合的发生率最高，约为15%-23%  - 肝门部胆管癌：发生率约为2.73%  - 远端胆管癌：发生率约为1.69%  这意味着，每10个肝内胆管癌患者中，就有1-2个患者存在FGFR2融合。这个比例虽然不算特别高，但对于这部分患者来说，FGFR2融合的发现意味着找到了治疗的"精准靶点"。 1.3 FGFR2融合是如何导致胆管癌的 FGFR2融合导致胆管癌的过程就像一系列多米诺骨牌的倒下。当FGFR2与其他基因（如BICC1、AHCYL1、MGEA5、TACC3等）融合后 ，会产生以下连锁反应： 1. 受体持续激活：融合蛋白失去了正常的调节机制，处于持续激活状态，就像开关被焊死在"开"的位置 。 2. 下游信号通路失控：激活的FGFR2会持续激活下游的多个信号通路，包括： - Ras/Raf/MEK/ERK通路：这条通路控制着细胞的增殖和分裂  - PI3K/AKT/mTOR通路：这条通路调节细胞的存活和代谢  - MAPK通路：参与细胞生长和分化的调控 - JAK-STAT通路：影响细胞的增殖和免疫反应 3. 细胞异常增殖：这些失控的信号通路会促使胆管上皮细胞不受控制地分裂和增殖，正常的细胞生长秩序被彻底打乱 。 4. 肿瘤形成：随着异常细胞的不断积累，最终形成了我们所说的胆管癌。更糟糕的是，这些癌细胞还具有更强的侵袭性和转移能力，更容易扩散到身体其他部位 。 1.4 为什么要进行FGFR2融合检测 对于胆管癌患者来说，进行FGFR2融合检测就像在黑暗中找到了一盏明灯。基因检测是确诊FGFR2融合的"金标准"，主要有以下几个重要原因： 1. 明确治疗方向：只有检测出FGFR2融合，才能使用针对性的FGFR抑制剂进行治疗。这就像钥匙和锁的关系，只有找到了正确的钥匙（靶向药），才能打开相应的锁（FGFR2融合）。 2. 避免盲目治疗：研究发现，携带FGFR2融合的患者对传统化疗往往不敏感，疾病进展更快，生存时间相对更短。如果不进行检测，可能会错过最有效的治疗机会。 3. 提高治疗效果：对于FGFR2融合阳性的患者，使用FGFR抑制剂可以显著提高治疗效果，延长生存期 。 4. 指导个体化治疗：不同的FGFR2融合类型（如FGFR2-BICC1、FGFR2-AHCYL1等）可能对治疗的反应有所不同，检测可以帮助医生制定更精准的治疗方案。 目前，临床常用的FGFR2融合检测方法包括： - 荧光原位杂交（FISH）：操作简便、成本较低，但可能遗漏部分染色体内重排 - 二代测序（NGS）：可以同时检测多个基因的突变、扩增、融合等，是目前推荐的首选方法  - RNA-NGS：不仅能检测融合，还能确认融合基因的表达，推荐作为FISH结果不确定时的验证方法 特别需要提醒的是，血液检测（ctDNA）对于FGFR2融合的检测准确性较低，与组织检测的一致性仅为18% ，因此不建议单独使用血液检测来诊断FGFR2融合。 二、FGFR2融合靶向药物：精准打击的"智能导弹" 2.1 靶向治疗的原理：钥匙与锁的故事 FGFR2融合靶向药物的作用机制可以用一个简单的比喻来理解：正常的FGFR2就像一把正常的锁，而融合后的FGFR2就像一把被破坏的锁，一直在发出错误的信号。FGFR抑制剂就像一把特制的钥匙，能够精准地插入这把坏锁，阻止它继续发出错误信号。 具体来说，这些靶向药物主要通过以下几种方式发挥作用： 1. 竞争性结合：药物进入体内后，会主动寻找异常的FGFR2蛋白，然后像钥匙一样插入FGFR2的"ATP结合位点"（这是一个关键的功能区域），阻止ATP（细胞的能量分子）与FGFR2结合 。 2. 阻断信号传导：当药物占据了ATP结合位点后，FGFR2就无法被激活，也就无法向下游发送增殖信号。这就像切断了电线，让失控的信号传导系统彻底瘫痪 。 3. 诱导细胞凋亡：失去了异常信号的支持，癌细胞会逐渐停止增殖，并最终走向凋亡（程序性死亡） 。 4. 抑制肿瘤生长：通过阻断FGFR2信号通路，不仅可以直接杀死癌细胞，还能抑制肿瘤血管生成，切断癌细胞的"营养供应" 。 2.2 主要的FGFR2靶向药物介绍 目前，针对FGFR2融合胆管癌的靶向药物主要有以下几种： 培米替尼（Pemigatinib，商品名：达伯坦） 培米替尼是中国首个获批用于治疗FGFR2融合胆管癌的靶向药物，于2022年3月29日获得中国国家药监局（NMPA）批准 。它具有以下特点： 1. 作用机制：培米替尼是一种强效、选择性的FGFR1、2、3抑制剂，通过与FGFR的ATP结合域可逆性结合，阻断异常激活的信号传导 。 2. 选择性优势：它对FGFR2的选择性抑制活性是其他激酶的100倍以上 ，这意味着它能够精准打击FGFR2融合的癌细胞，而对正常细胞的影响较小。 3. 适应症：适用于既往至少接受过一种系统性治疗，且经检测确认存在FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者 。 4. 给药方式：口服给药，每天一次，每次13.5mg（需要根据患者的磷酸盐水平调整剂量） 。 5. 价格信息：目前在中国市场的价格为：4.5mg规格约1760.5元/盒，9mg规格约2992.5元/盒 。需要注意的是，该药目前尚未纳入医保，患者需要自费购买 。 英菲格拉替尼（Infigratinib，商品名：Truseltiq） 英菲格拉替尼是一种高选择性的FGFR1-3酪氨酸激酶抑制剂，于2021年5月获得美国FDA批准 。在中国的情况如下： 1. 作用机制：通过竞争性结合FGFR1-3的ATP结合位点，抑制其酪氨酸激酶活性，阻断下游MAPK和PI3K/AKT等信号通路 。 2. 选择性特点：对FGFR2的抑制效力是对其他激酶的100倍以上，能够有效抑制多种FGFR2融合变异，包括FGFR2-BICC1、FGFR2-CCDC6和FGFR2-AHCYL1等 。 3. 中国上市情况：截至2025年7月，英菲格拉替尼尚未获得中国NMPA的正式上市许可 。但值得注意的是，它已经通过了海南省的特殊进口审批，可以在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区使用 。 4. 医保情况：由于尚未在国内正式上市，因此未纳入医保 。 福巴替尼（Futibatinib，商品名：LYTGOBI） 福巴替尼是一种新型的FGFR1-4不可逆抑制剂，具有独特的作用机制： 1. 作用机制：福巴替尼是一种不可逆的FGFR抑制剂，它能够与FGFR形成稳定的共价结合，更持久地阻断FGFR信号 。 2. 适应症：用于治疗既往接受过至少一线系统性治疗的FGFR2融合或重排的晚期肝内胆管癌患者 。 3. 中国上市情况：截至2025年10月，福巴替尼尚未在中国正式上市 。但在2025年2月，澳大利亚已批准其用于治疗FGFR2融合的肝内胆管癌。 4. 价格预估：根据国际市场价格，美国原研药约6500美元/盒（约47000元人民币），国内非官方渠道价格约8300元人民币/盒（4mg×35片规格） 。 德立替尼（Derazantinib，商品名：ARQ 087） 德立替尼是一种口服的FGFR1-3抑制剂，目前在中国处于临床试验阶段： 1. 作用机制：通过抑制FGFR1-3的活性，阻断肿瘤细胞的生长信号 。 2. 临床试验：在中国，德立替尼正在进行针对FGFR2基因融合阳性且至少一线系统治疗失败的不可手术切除或晚期肝内胆管癌患者的临床试验 。 3. 临床数据：在2期临床试验FIDES-01中，德立替尼显示出了临床意义的抗肿瘤活性，客观缓解率为21%，中位缓解持续时间为6.4个月，中位无进展生存期为8.0个月 。 2.3 靶向药物的副作用及管理 虽然FGFR抑制剂是"精准治疗"，但它们仍然可能引起一些副作用。了解这些副作用并学会正确管理，对患者的治疗依从性和生活质量至关重要。 常见副作用包括： 1. 高磷血症：这是最常见的副作用，发生率可达55%-91%。表现为血液中磷酸盐水平升高，可能导致肌肉无力、心律失常等。医生会定期监测患者的磷酸盐水平，并可能通过饮食调整或药物治疗来控制。 2. 胃肠道反应：包括腹泻（15%-36%）、恶心、呕吐、口腔炎等 。这些症状通常是轻度到中度的，可以通过药物缓解。 3. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒等。 4. 疲劳：感到疲倦、乏力。 5. 肝功能异常：表现为转氨酶升高。 6. 眼部问题：如干眼症、视力模糊等。 副作用的管理建议： 1. 定期复查：治疗期间需要定期检查血常规、肝肾功能、电解质等，及时发现异常并处理。 2. 饮食调整：对于高磷血症，需要限制高磷食物的摄入，如奶制品、坚果、某些肉类等。 3. 药物治疗：医生可能会开具一些辅助药物来缓解副作用，如止泻药、止吐药、保护胃黏膜的药物等。 4. 剂量调整：如果副作用严重，医生可能会暂时降低药物剂量或暂停治疗，待症状缓解后再恢复。 5. 生活方式调整：保持充足的休息，避免劳累，适当运动，保持良好的心态。 需要强调的是，这些副作用大多是可控的，而且与传统化疗相比，FGFR抑制剂的副作用通常较轻，患者的耐受性更好。大部分患者能够通过规范的管理顺利完成治疗。 2.4 新一代FGFR2抑制剂的研发进展 随着对FGFR2融合机制研究的深入，新一代的FGFR抑制剂正在不断涌现，它们具有更好的选择性和更强的抗耐药能力。 KNT-0916 KNT-0916是由中国科学院上海有机化学研究所马大为院士团队与广州科恩泰生物医药科技有限公司联合研发的高选择性FGFR2抑制剂，具有以下特点： 1. 超高选择性：对FGFR2的选择性较FGFR1高达290倍，较FGFR4超过2000倍。 2. 抗耐药性：能够有效抑制FGFR2的继发突变（如V564F、E565A等），这些突变是导致一线FGFR抑制剂耐药的主要原因。 3. 临床进展：2025年，KNT-0916成功获得中美双国临床试验批准，成为国内首个同时获得中美双国临床批准的高选择性FGFR2抑制剂。 凡瑞格拉替尼（HMPL-453） 凡瑞格拉替尼是和黄医药研发的新型高选择性FGFR1-3抑制剂： 1. 药物特性：这是一种新型、选择性的FGFR1、2和3口服抑制剂。 2. 临床进展：2025年12月29日，凡瑞格拉替尼的新药上市申请已获得中国国家药监局受理，并被纳入优先审评 。 3. 适应症：用于治疗既往接受过系统性治疗并具有FGFR2融合或重排特性的晚期、转移性或难以手术切除的肝内胆管癌成人患者。 其他在研药物 1. TT-00420：药捷安康研发的多靶点创新药，正在进行III期临床试验，对比化疗用于既往一线系统性治疗失败的FGFR2融合/重排或突变的晚期肝内胆管癌患者 。 2. APL-2401：江苏亚虹医药研发的高选择性FGFR2/3双靶点小分子抑制剂，已完成I期临床试验首例受试者入组 。 3. ABSK061：一种FGFR抑制剂，正在进行I期临床试验，招募携带FGFR2/3基因改变的晚期实体瘤患者，包括肝内胆管癌（FGFR2融合或重排）、尿路上皮癌等 。 三、中国市场临床试验：新药上市前的希望之路 3.1 临床试验的意义和价值 对于FGFR2融合胆管癌患者来说，参与临床试验就像在黑暗中找到了一条通往光明的路。临床试验不仅是新药上市前必须经过的科学验证过程，更是患者获得免费新药治疗机会的重要途径 。 临床试验的重要意义包括： 1. 获得前沿治疗：参与临床试验的患者可以提前使用到尚未在中国上市的新药，这些药物往往代表了该领域的最新研究成果。 2. 免费治疗和检查：临床试验通常提供免费的研究药物、相关检查（如CT、MRI、血液检查等），以及专业的医疗监护，这大大减轻了患者的经济负担 。 3. 专业医疗团队：参与临床试验的患者会得到更密切的医学观察和更专业的治疗指导，研究团队通常由经验丰富的肿瘤专家、护士和研究人员组成。 4. 为医学进步做贡献：每一位参与临床试验的患者都是在为人类医学事业做贡献，他们的参与将帮助更多后来的患者找到有效的治疗方法。 5. 个体化治疗方案：临床试验会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并根据治疗反应及时调整。 3.2 中国正在进行的FGFR2融合胆管癌临床试验 截至2026年1月，中国正在开展多项针对FGFR2融合胆管癌的临床试验，为患者提供了丰富的治疗选择。以下是一些主要的临床试验信息： 1. 药捷安康TT-00420片III期临床试验 - 试验药物：TT-00420片（多靶点创新药） - 试验设计：随机对照、开放、多中心III期临床研究 - 主要目的：评估TT-00420片单药对比化疗在既往一线系统性治疗失败的FGFR2融合/重排或突变的晚期肝内胆管癌患者中的无进展生存期 - 目标入组人数：138人 - 试验状态：进行中（尚未招募） - 登记号：CTR20255200 - 首次公示日期：2026年1月8日 2. 福巴替尼（Futibatinib）II期临床试验 - 试验药物：福巴替尼20mg和16mg - 试验设计：开放标签、多国、随机2期研究 - 主要目的：评估福巴替尼在既往治疗过的携带FGFR2基因融合和其他重排的胆管癌患者中的安全性和有效性 - 试验状态：正在招募 - 开展机构：上海高博肿瘤医院等 3. HMPL-453（凡瑞格拉替尼）II期临床试验 - 试验药物：HMPL-453酒石酸盐 - 试验设计：单臂、多中心、开放性II期临床研究 - 适应症：FGFR2融合/重排的晚期肝内胆管癌患者 - 试验状态：正在招募 - 开展机构：中国人民解放军总医院及全国64家参研医院  - 试验进展：2025年12月29日，该药的新药上市申请已获NMPA受理并纳入优先审评 4. ABSK061 I期临床试验 - 试验药物：ABSK061（FGFR抑制剂） - 试验设计：I期剂量递增研究 - 适应症：携带FGFR2/3基因改变的晚期实体瘤患者，包括： - 肝内胆管癌（FGFR2融合或重排） - 尿路上皮癌（FGFR3突变或FGFR2/3融合） - 胃癌（FGFR2扩增或过表达） - 试验状态：正在招募 5. 德立替尼（Derazantinib）II期临床试验 - 试验药物：德立替尼（ARQ 087） - 试验设计：开放标签、单臂、2期关键研究 - 适应症：FGFR2基因融合阳性且至少一线系统治疗失败的不可手术切除或晚期肝内胆管癌患者 - 主要终点：客观缓解率（由中心放射学审查根据RECIST v1.1标准评估） 6. KNT-0916临床试验 - 试验药物：KNT-0916（高选择性FGFR2抑制剂） - 试验进展：2025年获得中美双国临床试验批准 - 药物特点：对FGFR2的选择性极高，对FGFR1高达290倍，对FGFR4超过2000倍，具有抗耐药性 3.3 如何参与临床试验 参与临床试验需要满足一定的条件，以下是一般的入组要求和流程： 基本入组条件（因试验而异） 1. 年龄要求：通常为18-75岁，部分试验可放宽至80岁 2. 病理诊断：经病理组织学或细胞学确诊为胆管癌（包括肝内、肝外胆管癌等） 3. 基因检测：经检测确认存在FGFR2融合或重排 4. 疾病分期：局部晚期、转移性或不可切除的胆管癌 5. 既往治疗：根据不同试验要求，可能需要既往接受过至少一种系统性治疗 6. 身体状况： - ECOG体力状况评分0-1分（生活能自理） - 预期寿命≥3个月 - 有可测量病灶（最长径≥10mm，淋巴结短径≥15mm） 7. 其他要求：能够签署知情同意书，配合全程随访 参与临床试验的流程 1. 了解信息：通过以下途径了解正在进行的临床试验： - 就诊医院的肿瘤科医生 - 临床试验招募平台 - 相关医疗机构的官方网站 - 患者组织或病友交流群 2. 初步评估：联系试验研究团队，提供病历资料进行初步筛选。需要准备的资料包括： - 病理诊断报告（确诊胆管癌的核心报告） - 基因检测报告（需明确显示FGFR2融合突变） - 近期的影像学检查报告（CT、MRI、PET-CT等） - 近期的血常规、肝肾功能、心电图等检查报告 - 患者身份证复印件 3. 入组检查：如果初步符合条件，需要到指定医院进行详细的入组检查，包括： - 全面的身体检查 - 实验室检查（血常规、生化、凝血功能等） - 影像学检查（评估肿瘤情况） - 心电图等 4. 签署知情同意书：在充分了解试验的目的、过程、可能的风险和获益后，患者或家属需要签署知情同意书。 5. 随机分组：根据试验设计，患者可能被随机分配到试验药物组或对照组（可能是标准治疗或安慰剂）。 6. 治疗和随访：按照试验方案接受治疗，并定期进行随访和检查，评估疗效和安全性。 7. 试验结束：完成试验规定的治疗周期后，患者可能有机会进入试验的扩展阶段，继续接受治疗。 3.4 临床试验的注意事项 参与临床试验是一个严肃的决定，患者和家属需要充分了解以下注意事项： 1. 了解试验详情：在决定参与前，一定要充分了解试验的具体内容，包括试验药物的作用机制、给药方式、可能的副作用、试验持续时间等。 2. 权衡利弊：虽然临床试验提供了获得新药的机会，但也存在一定的不确定性。需要与医生充分沟通，权衡参与试验的风险和获益。 3. 自愿原则：参与临床试验完全出于自愿，患者可以在任何时候退出试验，不会影响后续的治疗。 4. 配合治疗：一旦入组，需要严格按照试验方案进行治疗和随访，按时服药、定期检查，这对试验结果的准确性很重要。 5. 保护隐私：患者的个人信息和医疗数据会得到严格保密，不会泄露给无关人员。 6. 经济考虑：虽然试验药物和相关检查通常免费，但患者可能需要承担交通、住宿等其他费用。 7. 长期随访：试验结束后，可能还需要进行长期随访，了解药物的长期疗效和安全性。 四、患者关怀：从诊断到治疗的全程指导 4.1 如何进行FGFR2融合检测 对于胆管癌患者来说，FGFR2融合检测是开启精准治疗大门的第一步。正确的检测方法和流程，直接关系到能否准确找到这个"治疗靶点"。 检测方法的选择 根据《肝内胆管癌精准检测专家共识（2024版）》，FGFR2融合检测主要有以下几种方法： 1. 荧光原位杂交（FISH） - 原理：使用特殊的荧光探针检测FGFR2基因是否发生断裂或重排 - 优点：操作简便、成本较低、结果相对快速 - 缺点：可能遗漏50%的染色体内重排，无法确定融合伴侣基因 - 适用情况：作为初筛方法，或在NGS不可及的情况下使用 2. 二代测序（NGS） - 包括DNA-NGS和RNA-NGS两种 - DNA-NGS：可以同时检测基因突变、扩增、融合等多种变异 - RNA-NGS：不仅能检测融合，还能确认融合基因是否表达，是目前推荐的首选方法 - 优点：检测全面、能识别融合伴侣基因、灵敏度高 - 缺点：成本较高、检测时间较长 3. 推荐方案： - 首选：联合使用DNA-NGS和RNA-NGS，这样既能检测基因变异，又能确认表达情况 - 次选：如果只能选择一种，推荐RNA-NGS，特别是在FISH结果不确定时 - 备选：如果NGS不可及，可以使用FISH检测 检测流程 1. 样本采集 - 最常用的是手术切除或活检获得的肿瘤组织样本 - 如果无法获得组织，也可以考虑穿刺活检，但样本量可能影响检测结果 - 不推荐单独使用血液检测（ctDNA），因为其与组织检测的一致性仅为18%  2. 检测过程（以NGS为例） - 样本处理：提取DNA和/或RNA - 文库构建：将核酸片段化并添加特异性标签 - 上机测序：使用高通量测序平台进行检测 - 数据分析：通过生物信息学方法分析测序结果 - 报告出具：专业人员解读结果并生成检测报告 3. 检测机构选择 - 建议选择有资质的第三方检测机构或大型医院的病理科 - 确保检测机构具备相应的认证（如CAP认证、ISO认证等） - 可以咨询主治医生的建议 4. 检测费用 - FISH检测：费用相对较低，通常在1000-3000元 - NGS检测：费用较高，通常在3000-8000元，具体取决于检测的基因数量 - 部分地区和医院可能有医保覆盖或优惠政策 检测结果解读 拿到检测报告后，患者和家属最关心的就是结果的含义。以下是一些常见的结果解读： 1. 阳性结果 - 报告显示"FGFR2融合阳性"或"FGFR2重排阳性" - 这意味着找到了治疗靶点，可以考虑使用FGFR抑制剂 - 最好能知道具体的融合类型（如FGFR2-BICC1、FGFR2-AHCYL1等），这可能影响治疗选择 2. 阴性结果 - 报告显示"未检测到FGFR2融合" - 这可能有几种情况： - 确实没有FGFR2融合 - 样本质量不好，影响了检测结果 - 融合类型特殊，现有方法无法检测 - 建议： - 如果临床高度怀疑，可以考虑重新取样检测 - 可以考虑使用不同的检测方法（如从FISH改为NGS） - 全面评估其他可能的治疗靶点 3. 不确定结果 - 可能出现"意义不明的变异"或"检测结果可疑" - 这种情况下，建议： - 与医生充分沟通，了解可能的含义 - 可以考虑使用RNA-NGS进一步验证 - 结合临床情况综合判断 4.2 就诊科室和专家推荐 对于FGFR2融合胆管癌患者，选择合适的就诊科室和医生团队至关重要。 推荐就诊科室 1. 肿瘤科：这是最主要的就诊科室，肿瘤科医生可以制定整体治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。 2. 肝胆外科：如果患者还有手术机会，肝胆外科医生可以评估是否可以进行手术切除。即使不能手术，外科医生也可以提供关于胆道引流等姑息治疗的建议。 3. 介入科：对于无法手术的患者，介入科可以提供经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等治疗，缓解黄疸症状。 4. 放疗科：在某些情况下，放疗可以作为辅助治疗手段。 5. 病理科：病理科医生负责病理诊断和基因检测结果的解读，对治疗方案的制定有重要作用。 就医准备清单 去医院就诊前，建议准备好以下材料： 1. 病历资料 - 既往的诊断报告（包括病理报告） - 所有的影像学检查报告和片子（CT、MRI、PET-CT等） - 实验室检查报告（血常规、生化、肿瘤标志物等） - 基因检测报告（如果已经做过） 2. 治疗记录 - 既往的治疗方案和用药情况 - 治疗的反应和副作用 - 手术记录（如果做过手术） 3. 个人信息 - 患者身份证 - 医保卡或其他保险凭证 - 近期的体重、身高数据 - 正在服用的其他药物清单 4. 问题清单 - 准备好要问医生的问题，如： - 我的病情处于什么阶段？ - 我适合什么样的治疗？ - 治疗的效果和副作用如何？ - 是否需要做基因检测？ - 是否有临床试验可以参加？ - 建议将问题写下来，避免遗漏 4.3 日常护理和生活建议 除了规范的医疗治疗，良好的日常护理和生活方式调整对于FGFR2融合胆管癌患者的康复同样重要。 饮食指导 1. 营养均衡：保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。可以选择鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白质来源。 2. 易消化食物：选择清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等。避免辛辣、油腻、刺激性食物。 3. 高纤维食物：适当增加蔬菜、水果的摄入，预防便秘。但如果有腹泻，需要减少高纤维食物。 4. 水分补充：保证充足的水分摄入，每天至少1500-2000ml。 5. 特殊注意： - 如果有高磷血症，需要限制高磷食物（如奶制品、坚果、动物内脏等） - 如果有腹水，需要限制盐的摄入 - 如果有黄疸，可能会影响食欲，可以少食多餐 运动建议 1. 适度运动：选择适合自己身体状况的运动，如散步、太极拳、瑜伽等。避免剧烈运动。 2. 运动频率：每周至少3-5次，每次30分钟左右。根据体力逐渐增加运动量。 3. 运动时间：最好在饭后1-2小时进行，避免空腹运动。 4. 运动注意事项： - 运动时注意安全，避免跌倒 - 如果出现疲劳、气短等不适，应立即停止 - 运动后适当补充水分 心理调适 1. 接受现实：确诊癌症是一个巨大的打击，需要时间来接受。要认识到这是一个正常的心理反应。 2. 寻求支持： - 与家人朋友多交流，分享感受 - 加入患者互助群体，与其他病友交流经验 - 必要时寻求心理医生的帮助 3. 保持希望：FGFR2融合的发现意味着有针对性的治疗方法，要相信医学的进步。 4. 培养兴趣：保持或培养一些兴趣爱好，如听音乐、看书、画画等，有助于转移注意力。 5. 生活规律：保持规律的作息，保证充足的睡眠，这对身体恢复很重要。 定期复查 1. 复查频率： - 治疗期间：通常每2-3周复查一次 - 治疗结束后：第1-2年每3个月复查一次，第3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次 2. 复查项目： - 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（如CA19-9） - 影像学检查：CT或MRI（评估肿瘤变化） - 其他：根据病情需要可能做骨扫描、PET-CT等 3. 症状监测： - 注意观察有无新的症状出现 - 记录体重变化 - 观察皮肤颜色（有无黄疸） - 注意腹部症状（疼痛、腹胀等） 家庭护理要点 1. 环境舒适：保持室内空气清新，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50-60%）。 2. 皮肤护理：如果有黄疸导致的皮肤瘙痒，避免抓挠，可以使用温和的保湿霜。 3. 口腔护理：保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免口腔感染。 4. 用药管理： - 按时服药，不要漏服或自行停药 - 注意药物的保存条件 - 记录药物的副作用 - 定期整理药箱，处理过期药物 5. 安全防护： - 家中地面保持干燥，避免滑倒 - 必要时使用扶手等辅助设施 - 避免患者单独外出 4.4 经济负担和援助政策 FGFR2融合胆管癌的治疗费用确实是一个沉重的负担，特别是靶向药物大多价格昂贵且尚未纳入医保。了解相关的经济援助政策，可以帮助患者减轻负担。 药物费用情况 1. 已上市药物： - 培米替尼（达伯坦）：4.5mg规格约1760.5元/盒，9mg规格约2992.5元/盒，未纳入医保  - 按照推荐剂量13.5mg/天计算，每月需要3盒9mg规格，月费用约8977.5元 2. 未上市药物： - 英菲格拉替尼：尚未上市，预计价格较高 - 福巴替尼：预计月费用可能在数万元 经济援助途径 1. 慈善赠药项目：一些药企会开展患者援助项目，为符合条件的患者提供免费或优惠的药物。可以咨询医生或药企了解相关信息。 2. 医疗保险： - 基本医保：目前FGFR抑制剂大多未纳入医保，但可以咨询当地医保部门，了解是否有特殊政策 - 商业保险：部分商业保险可能覆盖靶向药物费用，需要仔细阅读保险条款 - 惠民保：一些地方推出的"惠民保"可能包含部分高价药品，可以了解当地政策 3. 临床试验：参与临床试验可以获得免费的试验药物和相关检查，这是减轻经济负担的重要途径。 省钱建议 1. 选择合适的治疗方案：在保证疗效的前提下，可以与医生讨论性价比更高的治疗方案。 2. 规范治疗：避免不必要的检查和治疗，减少浪费。 3. 团购药物：如果有条件，可以与其他病友一起团购药物，可能获得一定优惠。 4. 关注新药上市：密切关注新药的上市进展，新上市的药物可能有优惠活动。 5. 合理使用医保：虽然靶向药可能无法报销，但其他支持治疗的费用（如保肝治疗、止吐治疗等）可能可以通过医保报销。 五、未来展望：医学进步带来的希望 5.1 新药研发的最新进展 医学的进步日新月异，针对FGFR2融合胆管癌的新药研发也在不断取得突破。以下是一些值得期待的新进展： 新一代FGFR抑制剂 1. 高选择性抑制剂：新一代药物如KNT-0916对FGFR2的选择性更高，对FGFR1的选择性高达290倍，对FGFR4的选择性超过2000倍。这种超高选择性意味着更少的副作用，患者的耐受性会更好。 2. 抗耐药性：研究发现，约60%的患者会在使用FGFR抑制剂6-9个月后出现耐药。新一代药物如KNT-0916能够有效抑制常见的耐药突变（如V564F、E565A等），为耐药患者带来新希望。 3. 口服便利性：大部分新药都采用口服给药方式，患者无需频繁往返医院，提高了治疗的便利性和依从性。 联合治疗的探索 1. FGFR抑制剂+化疗：研究正在探索FGFR抑制剂与传统化疗药物的联合使用，希望能够提高疗效。 2. FGFR抑制剂+免疫治疗：虽然FGFR2融合患者的肿瘤突变负荷（TMB）通常较低，对免疫治疗的反应有限，但联合治疗可能会有协同作用。 3. FGFR抑制剂+其他靶向药：针对FGFR2融合导致的其他信号通路异常，开发联合治疗方案。 精准医疗的深化 1. 更精准的检测：未来可能会开发出更敏感、更特异的FGFR2融合检测方法，包括： - 液体活检技术的改进，提高血液检测的准确性 - 单细胞测序技术，了解肿瘤细胞的异质性 - 实时监测技术，动态追踪肿瘤的变化 2. 个体化治疗方案：根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、合并症、基因背景等）制定真正个体化的治疗方案。 3. 耐药机制研究：深入研究FGFR抑制剂的耐药机制，开发相应的对策。 5.2 对患者和家属的建议 面对FGFR2融合胆管癌，患者和家属可能会感到恐惧、焦虑和无助。但请记住，医学在进步，希望在前方。以下是一些建议： 给患者的建议 1. 保持积极心态：虽然胆管癌是一种严重的疾病，但FGFR2融合的发现意味着有了明确的治疗靶点。要相信现代医学的力量，保持战胜疾病的信心。 2. 主动学习：了解自己的病情和治疗方案，学习相关知识，但要注意甄别信息来源，以医生的建议为准。 3. 配合治疗：严格按照医生的建议进行治疗和复查，不要自行停药或更改治疗方案。 4. 注意身体信号：密切关注自己的身体状况，如出现新的症状或原有症状加重，及时就医。 5. 享受生活：在治疗的同时，不要忘记享受生活。做自己喜欢的事情，与家人朋友多交流，保持生活质量。 给家属的建议 1. 给予情感支持：患者最需要的是家人的理解和支持。多陪伴患者，倾听他们的感受，给予鼓励和安慰。 2. 学习相关知识：了解胆管癌和FGFR2融合的相关知识，帮助患者做出明智的治疗决策。 3. 照顾患者生活： - 提供营养均衡的饮食 - 帮助患者保持良好的生活习惯 - 协助患者按时服药和复查 - 注意患者的安全，预防跌倒等意外 4. 关注患者情绪：癌症患者容易出现抑郁、焦虑等情绪问题。要多关注患者的情绪变化，必要时寻求专业心理帮助。 5. 合理安排家庭事务：治疗是一个长期过程，要合理安排家庭的经济和生活，确保能够长期支持患者的治疗。 6. 照顾好自己：在照顾患者的同时，不要忽视自己的健康。只有照顾好自己，才能更好地照顾患者。 对未来的期待 1. 更多药物上市：随着临床试验的推进，预计未来几年会有更多FGFR抑制剂在中国上市，患者的选择会更多。 2. 医保覆盖扩大：希望这些救命药能够尽快纳入医保，减轻患者的经济负担。 3. 治疗效果提升：随着新药的不断研发和治疗方案的优化，患者的生存期会进一步延长，生活质量会不断提高。 4. 早期诊断技术：希望能够开发出更早期的诊断技术，让更多患者在疾病早期就被发现，获得更好的治疗效果。 5. 治愈的可能：虽然目前胆管癌还难以完全治愈，但随着医学的进步，我们有理由相信，在不久的将来，FGFR2融合胆管癌可能会像某些慢性疾病一样得到有效控制，患者可以长期带瘤生存。 结语 FGFR2融合胆管癌虽然是一种严重的疾病，但它不再是无药可治的"绝症"。通过精准的基因检测找到FGFR2融合这个"靶点"，再使用针对性的FGFR抑制剂进行治疗，许多患者的生存期得到了显著延长，生活质量也有了明显改善。 中国在FGFR2融合胆管癌的诊疗领域正在快速进步。从首个药物培米替尼的获批上市，到多个新药的临床试验正在开展，再到新一代高选择性抑制剂的研发成功，这些都为患者带来了实实在在的希望。特别是2025年以来，多个新药获得临床试验批准或上市申请受理，预示着中国患者将有更多的治疗选择。 作为患者和家属，了解这些信息，积极配合治疗，保持乐观心态，是战胜疾病的重要因素。同时，也要相信医学的力量，相信在不久的将来，随着更多新药的上市和治疗技术的进步，FGFR2融合胆管癌将不再是不可战胜的敌人，而会成为一种可以有效控制的疾病。 最后，希望每一位FGFR2融合胆管癌患者都能找到适合自己的治疗方案，获得更长的生存期和更好的生活质量。医学的进步离不开每一位患者的参与和贡献，你们的勇敢和坚持，正在推动着人类医学的进步，为更多的患者带来希望。

点击蓝字 ↑ 关注药研视角 PharmaView JMC速览 2026.01.05 近日，暨南大学陆小云/涂亚林与中南大学陈永恒团队在药物化学权威期刊《Journal of Medicinal Chemistry》上发表了一篇题为《首例克服临床获得性耐药的大环FGFR抑制剂的设计、合成与生物学评价》的研究论文。该研究首次报道了一类新型大环类FGFR抑制剂，代表性化合物8r在克服临床获得性耐药突变（如FGFR2V564F、FGFR2N549K等）方面展现出优异活性，兼具纳摩尔级酶抑制与细胞抗增殖活性，并在动物模型中验证其抗肿瘤疗效，为FGFR突变驱动的难治性肿瘤提供了潜在新策略。 1 min速览 研究背景 FGFR家族（FGFR1-4）是多种成人和儿童肿瘤的致癌驱动因子，FDA已批准五款pan-FGFR抑制剂，但临床长期疗效普遍受到“守门人”（gatekeeper，如 FGFR2V564F/I/L/M）和“分子刹车”（molecular brake，如 FGFR2N549K/H/D）二次突变的获得性耐药限制。现有药物多依赖共价结合P-loop半胱氨酸或3,5-二甲氧基苯与守门人Val相互作用，突变后空间位阻或半胱氨酸丢失导致失效，因此亟需化学类型全新、可逆、对野生型与耐药突变均高效的大环抑制剂。 重点内容 大环骨架：以imidazo[1,2-b]pyridazine为铰链区核心，通过可逆酰胺键与柔性PEG/胺链构成12-元大环，避开Val→Phe/Met突变带来的位阻。 系统SAR优化：– 链长与构象：缩短PEG链（8c-d）及引入N-甲基（8g）使FGFR2 IC50由0.58 μM降至129 nM。– 溶剂区替换：将吡唑改为甲基哌啶-吡唑（8k）后FGFR1/2 IC50≈55/80 nM，细胞活性进入三位数nM。– 背袋芳环：用苯环替代吡啶（8r）完全占据Val564/Ile548/Leu633疏水口袋，FGFR1/2/3 IC50分别达10.0/6.9/30.2 nM。 耐药突变强效：8r 对 FGFR1V561M、FGFR2V564F、FGFR2N549K 的生化 IC50 分别为6.8、0.7、0.8 nM，均优于对照药物futibatinib；Ba/F3-FGFR2V564F 细胞 IC50=15 nM。 结构生物学验证：解析了8g-FGFR2（PDB 9U7E）与8r-FGFR2（PDB 9U7S）共晶结构，证实大环酰胺与Lys517氢键、苯环与Phe564形成π-π堆叠，解释了对守门人突变的超高活性。 体内疗效与安全性：小鼠RT112/84（FGFR3-TACC3融合）移植瘤模型中，8r 经腹腔给药5与10 mg/kg q.d. 22天，肿瘤生长抑制率49.8%与63.1%，未现体重下降或主要器官毒性。 研究总结 该工作将大环化策略引入FGFR领域，开发出可逆、pan-FGFR1-3高效且对临床守门人与分子刹车突变均保持亚-纳摩尔活性的先导化合物8r，揭示“避开位阻+新增π-π作用”是克服获得性耐药的有效设计范式。尽管8r的口服暴露与激酶选择性仍需优化，但其已确立了大环FGFR抑制剂的新化学类型，为后续临床前候选药物开发提供了坚实基础。 图片来源：ACS 详细阅读 01 INTRODUCTION 研究背景 成纤维细胞生长因子受体（FGFR1–4）是跨膜酪氨酸激酶，其配体FGF结合后激活下游RAS-MAPK、PI3K-AKT等通路，调控细胞增殖与分化；当发生基因扩增、点突变或融合时，FGFR信号异常驱动多种肿瘤。临床测序显示约7.1%的肿瘤携带FGFR异常，例如FGFR1扩增见于19%肺鳞癌，FGFR2扩增/融合分别占胃癌5–10%和肝内胆管癌10–20%，FGFR3突变在尿路上皮癌达10–60%，FGFR4信号异常则驱动30–50%的肝细胞癌，因此FGFR被视为重要抗癌靶点。目前五款已上市pan-FGFR抑制剂（erdafitinib、pemigatinib、infigratinib、futibatinib、tasurgratinib）用于FGFR2融合或FGFR2/3突变型胆管癌和尿路上皮癌，但长期疗效受限于守门人突变和分子刹车突变等获得性耐药。下一代共价抑制剂lirafugratinib和KIN-3248通过靶向P-loop半胱氨酸克服部分突变，却可能因Cys突变再次耐药，因此亟需不依赖共价结合、能同时抑制野生型与上述耐药突变的可逆型新化学骨架。大环化已被证明可绕过突变残基位阻，洛拉替尼等macrocyclic kinase抑制剂成功克服ALK守门人突变并上市，提示该策略同样适用于FGFR。本文即报道首例imidazo[1,2-b]pyridazine大环FGFR抑制剂的设计，旨在可逆地同时靶向野生型与临床守门人/分子刹车耐药突变，以满足未竟的临床需求。 02 Drug Design ①药物设计策略 作者对内部约200个大环类激酶抑制剂库进行筛选，发现化合物8对FGFR1/2的IC50分别为0.81和0.58 μM；分子对接显示其imidazo[1,2-b]pyridazine核心与铰链区Ala567形成保守氢键，大环 linker 的醚氧与Arg630成键，长碳链伸入P-loop下方并提供疏水作用。不同于已上市药物依赖3,5-二甲氧基苯与守门人Val相互作用，8不与该残基紧密接触，因此推测可避免Val→Phe/Met/Leu突变带来的位阻冲突；随后团队即聚焦优化大环 linker，以提升对野生型与突变FGFR的活性，并通过Z′-Lyte生化实验和多种FGFR驱动癌细胞及Ba/F3突变细胞抗增殖实验评价化合物。 ②构效关系 将化合物8的 linker 中心氧原子移位或换成酰胺，得到8a与8b，二者因丧失与Arg630的氢键，对FGFR1/2的IC50均>10 μM；保持该氧原子位置不变并缩短大环链长，8c与8d对FGFR1抑制提升至0.38与0.29 μM，其中5-原子PEG链的8d对FGFR2 IC50为0.49 μM，被选为新先导。随后在链上引入甲基或环丙基（8e-f）活性下降，而仅在酰胺氮上引入甲基的8g使FGFR2 IC50降至129 nM，换为乙基的8h则略回升至304 nM，对FGFR1保持约279 nM。 随后，作者检测了优化后的8g对四种FGFR驱动人源癌细胞系的抗增殖活性：FGFR1扩增的小细胞肺癌DMS-114、携带FGFR2 N549K突变的子宫内膜癌MFE-296、FGFR2扩增的胃癌KATO III以及存在FGFR3–TACC3融合的膀胱癌RT112/84。结果8g的IC50依次为370、133、182与219 nM，显示其在这些模型中具有中等程度的抑制效果。 为提升8g的生化和细胞活性，作者解析了其与人FGFR2激酶域的共晶结构（PDB: 9U7E）：imidazo[1,2-b]pyridazine核心与铰链区Ala567保守氢键仍在，大环linker呈碗状，酰胺羰基与背袋Lys517成键，P-loop的Phe492翻入ATP口袋并与8g的N-甲基酰胺产生额外疏水作用，从而解释其比8d活性更佳；而指向溶剂的N-甲基吡唑为优化位点。据此，作者在吡唑上引入亲水基团得到8i–8k：吗啉乙基取代的8i与8g活性相当（FGFR1/2 IC50≈150 nM），四氢吡喃-4-基取代的8j和甲基哌啶-吡唑取代的8k显著增强酶抑制，其中8k对FGFR1/2 IC50分别为54.8与79.9 nM，并在DMS-114、MFE-296、RT112/84细胞中IC50降至100、42与174 nM；若改用更大疏水的吡啶或苯基（8l–8m）则活性明显下降。Docking显示8k的甲基哌啶伸向溶剂前区，与Ser568、Lys569等极性残基形成亲水相互作用，证实该策略有效。 锁定8k的甲基哌啶吡唑为最优端基后，作者开展进一步SAR：先用芳基吡唑替换酰胺键以期与P-loop Phe492形成π-π堆积，所得8n虽保持酶抑制（FGFR1/2 IC50 82/64 nM），却因TPSA高达100.42 Ų、Log D仅−0.15而完全丧失细胞活性，遂保留酰胺连接。随后针对8k的3′-吡啶占据Val564/Ile548/Leu633/Ala643/Lys517疏水背袋，作者系统替换该芳环：2′-吡啶类似物8o生化活性仍强（FGFR1 45.7 nM、FGFR2 13.6 nM）但细胞效力下降；甲基吡唑化合物8p酶水平全失（IC50 >10 μM）。考虑吡啶可能与碱性Lys517产生电荷排斥，改用中性呋喃或苯环，得到8q与8r，二者生化和细胞活性同步提升；其中苯环衍生物8r对FGFR1/2/3 IC50分别为10.0、6.9、30.2 nM，对FGFR4仅3.4 μM，在FGFR驱动癌细胞中抗增殖IC50 2.0–13.3 nM，与已上市药物4相当。 图片来源：ACS 03 RESULTS ①8r对临床守门人与分子刹车突变展现纳摩尔级抑制：共晶结构揭示π-π堆积克服获得性耐药 鉴于8r体外表现优异，作者进一步测试其对临床相关守门人（FGFR1V561M、FGFR2V564F）和“分子刹车”（FGFR2N549K）突变的抑制：8r对FGFR1V561M IC50 6.8 nM，对FGFR2V564F仅0.7 nM，均优于阳性药4；在Ba/F3-FGFR2V564F工程细胞中抗增殖IC50为15 nM。对于迄今仅共价抑制剂（如4、6）有效的FGFR2N549K，可逆大环8r亦展现近皮摩尔级抑制（IC50 0.8 nM），比4强约5倍，并在FGFR2N549K驱动的MFE-296子宫内膜癌细胞中保持显著抗增殖活性。共晶结构（PDB: 9U7S）显示8r的咪唑并吡啶嗪核心仍与铰链Ala567氢键相连，酰胺羰基与背袋Lys517成键，苯环嵌入Val564/Ile548/Leu633/Ala643疏水区，甲基哌啶伸向溶剂区与Ser568、Lys569亲水作用；分子建模表明，该苯环与守门人突变Phe564可形成额外π-π堆积而无空间冲突，从而解释其对FGFR2V564F（0.7 nM）优于野生型（6.9 nM）的超高活性，并验证“规避位阻+增强与突变残基相互作用”是克服获得性耐药的有效策略。 ②8r阻断FGFR2-AKT/MAPK信号并诱导凋亡，但广谱激酶抑制提示需提升选择性 在证实8r对野生型与守门人突变FGFR2均具纳摩尔抑制后，作者用Western blot检测其对信号通路的阻断：在KATO III胃癌细胞中，8r浓度依赖性抑制bFGF诱导的FGFR2及其下游AKT、MAPK磷酸化，而不影响总蛋白水平；在Ba/F3-TEL-FGFR2V564F突变细胞中也观察到同样趋势。流式细胞术显示，8r（3–300 nM，48 h）随剂量升高将KATO III凋亡比例由19.04%增至29.38%，与其抗增殖结果一致。然而，378激酶 panel（500 nM）筛选表明8r S(1)/S(10)仅0.14/0.29，因与保守Lys517强氢键而呈现广谱抑制，提示需进一步优化结构以提高FGFR选择性。 ③药代动力学研究与体内疗效 大鼠10 mg/kg口服给药显示8r血浆暴露极低（Cmax 17.7 ng/mL）、清除率高（3783 mL/min/kg）、口服生物利用度仅1.22%；而小鼠10 mg/kg腹腔给药可获得Cmax 2337 ng/mL、AUC 2982 h·ng/mL的可用暴露，因此体内疗效实验采用i.p.途径。在携带FGFR3-TACC3融合的RT112/84膀胱癌裸鼠移植瘤模型中，8r以5和10 mg/kg每日腹腔给药连续22天，分别实现49.8%和63.1%的肿瘤生长抑制，且未引起体重下降或心、肝、脾、肺、肾等主要器官组织学异常，表明该大环化合物在体内有效且耐受良好；课题组正继续优化其PK性质与激酶选择性。 图片来源：ACS CONCLUSIONS 本研究开发出一系列大环类FGFR1–3抑制剂，可强效克服临床相关的守门人及分子刹车耐药突变。代表性化合物8r对FGFR1/2/3的酶抑制IC50分别为10.0、6.9和30.2 nM，对FGFR1V561M、FGFR2V564F和FGFR2N549K耐药突变IC50达6.8、0.7和0.8 nM，并在多种FGFR驱动癌细胞中展现2–13 nM的抗增殖活性；其在RT112/84移植瘤模型中以良好耐受的腹腔给药实现>60%肿瘤抑制。该大环先导为克服FGFR靶内突变导致的临床耐药提供了新化学类型，针对PK与选择性的结构优化正在进行。 文献详细全面信息请跳转原文阅读： https://doi.org/10.1021/acs.jmedchem.5c02462  声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！ 长按关注本公众号  粉丝群/投稿/授权/广告等 请联系公众号助手 觉得本文好看，请点这里↓