Olodaterol Hydrochloride/Tiotropium Bromide

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第三大死亡原因，吸入制剂因 “直接作用于靶器官、全身副作用少” 成为一线治疗手段，但传统吸入制剂（如短效单一制剂、复杂装置干粉吸入剂）存在用药依从性差（全球平均依从率＜50%）、肺部沉积率低（仅 10%-20%）、急性加重控制不足等局限，导致临床疗效未达预期。近年新型吸入制剂通过 “制剂设计革新 + 装置技术升级”，从 “长效化、复方化、智能化、靶向化” 四大方向突破，显著改善患者依从性与治疗结局。本文系统综述 COPD 新型吸入制剂的核心研发方向：①长效复方吸入制剂（LABA/LAMA、LABA/LAMA/ICS 三联制剂）通过减少给药频率、整合多靶点治疗提升依从性；②超细颗粒吸入制剂通过优化粒径（1-3 μm）提高肺部沉积率，增强疗效并降低全身副作用；③智能吸入装置结合传感器与 APP 实现用药监测与提醒，解决 “遗忘用药”“操作错误” 问题；④干粉吸入剂（DPI）改良与靶向递送制剂（如黏液溶解型、细胞靶向型）适配特殊人群（老年、重度 COPD 患者）并提升病变区域药物浓度。基于近年 Ⅲ 期临床试验数据（如 IMPACT、ETHOS 试验），从肺功能（FEV₁）、急性加重率、CAT 评分、用药依从率等维度评估疗效与依从性改善效果；最后指出当前研发存在的生产成本高、装置适配性不足、长期安全性数据缺乏等挑战，并展望 “个性化制剂”“生物制剂吸入化”“可降解装置” 等未来方向，为 COPD 吸入治疗的临床转化与规范应用提供循证依据。 引言 COPD 以 “持续气流受限、气道慢性炎症、肺功能进行性下降” 为核心特征，2025 年全球患病人数预计超 3.8 亿，每年因急性加重导致的住院率达 15%-20%，死亡风险较稳定期升高 3-5 倍。吸入给药是 COPD 治疗的 “金标准”，其优势在于：药物直接作用于气道和肺部靶器官，局部药物浓度高（是口服制剂的 5-10 倍），全身暴露量低（全身副作用发生率＜5%），但传统吸入制剂的临床应用面临三大核心痛点： 用药依从性极差：COPD 患者多为老年人群（≥60 岁），合并认知功能下降、手部协调能力减弱，传统装置（如压力定量气雾剂 pMDI 需同步按压与吸气，干粉吸入剂 DPI 需快速深吸气）的操作错误率达 40%-60%；且传统制剂多为 “短效单一成分”（如沙丁胺醇 pMDI，每日给药 3-4 次），患者遗忘用药率超 50%，最终导致规范治疗率不足 30%。 肺部沉积效率低：传统吸入制剂的药物颗粒粒径多为 5-10 μm，仅 10%-20% 能沉积于小气道（直径＜2 mm）和肺泡区域，其余颗粒因惯性撞击沉积于口咽部（易引发声音嘶哑、口腔念珠菌感染）或随呼气排出，导致 “有效剂量不足”，FEV₁改善幅度仅为预期的 60%-70%。 急性加重控制不足：COPD 急性加重（AECOPD）的核心诱因是气道炎症加剧与黏液高分泌，传统单一制剂（如仅含支气管扩张剂的 LABA）无法同时抗炎与改善黏液清除，导致患者每年急性加重次数达 1.5-2.5 次，严重影响生活质量与生存期。 新型吸入制剂的研发以 “解决上述痛点” 为核心，通过制剂配方优化与装置技术创新，实现 “减少给药频率、提升肺部沉积、智能监测用药”，为 COPD 患者提供更高效、便捷的治疗方案。本文聚焦这些新型制剂的研发逻辑、临床证据与应用前景，为医学专业人士提供参考。 一、COPD 新型吸入制剂的核心研发方向与技术突破 （一）长效复方吸入制剂：从 “单药多次” 到 “多药一次”，提升依从性与疗效协同 COPD 的治疗需同时覆盖 “支气管扩张（缓解气流受限）、抗炎（控制气道炎症）、黏液调节（改善排痰）” 三大靶点，传统单药或短效复方制剂需多次给药，而长效复方制剂通过 “多靶点药物整合 + 延长作用时间”，实现 “每日 1 次给药”，显著降低用药负担，是当前研发的主流方向。 1. 双联长效复方制剂（LABA/LAMA） 研发逻辑：LABA（长效 β₂受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗）通过激动 β₂受体舒张气道平滑肌，作用持续 12-24 小时；LAMA（长效抗胆碱能药物，如格隆溴铵、乌美溴铵）通过阻断 M₃受体抑制气道收缩，两者协同增强支气管扩张效果，且无明显副作用叠加。 技术突破：采用 “共悬浮技术” 或 “脂质体包埋” 实现药物同步释放，避免单一成分提前失效。例如，茚达特罗 / 格隆溴铵干粉吸入剂（Ultibro® Breezhaler）通过 “超细颗粒共混”，使两种药物的肺部沉积率均达 25%-30%（传统单药 DPI 沉积率 15%-20%），且作用持续 24 小时，支持每日 1 次给药。 临床证据：Ⅲ 期试验（TONADO 1/2）显示，COPD 患者使用茚达特罗 / 格隆溴铵（110/50 μg qd）治疗 24 周，FEV₁谷值较基线提升 156-187 mL，显著高于单药 LABA（102 mL）或 LAMA（98 mL）；急性加重率较安慰剂降低 31%，用药依从率达 72%（传统短效复方制剂依从率 45%）。 2. 三联长效复方制剂（LABA/LAMA/ICS） 研发逻辑：在 LABA/LAMA 基础上加入 ICS（吸入性糖皮质激素，如糠酸氟替卡松、布地奈德），针对 COPD 患者的气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞浸润），尤其适合 “频繁急性加重（每年≥2 次）、血嗜酸性粒细胞≥300/μL” 的患者，实现 “扩张气道 + 抗炎” 双重作用，减少急性加重风险。 技术突破：采用 “压力定量气雾剂（pMDI）超细颗粒配方” 或 “干粉吸入剂多室储药设计”，确保三种药物同步均匀释放，肺部沉积率均达 20%-25%，且 ICS 的全身吸收量降低（血药浓度＜100 pg/mL），减少骨质疏松、血糖升高风险。 临床证据：关键 Ⅲ 期试验（IMPACT）纳入 10355 例中重度 COPD 患者，对比糠酸氟替卡松 / 乌美溴铵 / 维兰特罗（FF/UMEC/VI，100/62.5/25 μg qd）与双联制剂（FF/VI、UMEC/VI）的疗效：FF/UMEC/VI 组 FEV₁谷值提升 181 mL，显著高于双联组（143-150 mL）；急性加重率较 FF/VI 组降低 15%，较 UMEC/VI 组降低 26%；用药依从率达 78%，因副作用停药率仅 5.2%（传统三联制剂停药率 8.5%）。 （二）超细颗粒吸入制剂：提升肺部沉积率，增强疗效并减少副作用 传统吸入制剂的药物颗粒粒径多为 5-10 μm，易沉积于口咽部，而超细颗粒制剂（粒径 1-3 μm）可随气流深入小气道（直径＜2 mm）和肺泡区域，肺部沉积率提升至 30%-40%，同时减少口咽部沉积导致的局部副作用（如声音嘶哑、口腔念珠菌感染发生率从 10%-15% 降至 3%-5%）。 1. 超细颗粒干粉吸入剂（DPI） 技术突破：采用 “喷雾干燥 - 气流粉碎联用技术” 制备超细颗粒，同时添加 “载体表面改性剂”（如硬脂酸镁、卵磷脂），避免颗粒团聚，确保吸入时颗粒均匀分散。例如，超细颗粒茚达特罗 DPI（粒径 2.5 μm）通过 “多孔载体吸附” 技术，肺部沉积率达 38%，是传统茚达特罗 DPI（粒径 6 μm，沉积率 18%）的 2 倍以上。 临床优势：针对 “小气道功能障碍为主” 的 COPD 患者（FEV₁/FVC＜70% 且小气道阻力＞2.5 kPa・s/L），超细颗粒制剂可显著改善小气道通气功能 ——Ⅲ 期试验显示，超细颗粒格隆溴铵 DPI 治疗 12 周，患者小气道阻力较基线降低 32%，显著高于传统颗粒组（18%）；CAT 评分（生活质量评估）降低 4.2 分，传统组降低 2.8 分。 2. 超细颗粒压力定量气雾剂（pMDI） 技术突破：采用 “氢氟烷烃（HFA）作为抛射剂” 替代传统氟利昂，配合 “微喷嘴设计”（孔径 5-10 μm），使药物颗粒粒径控制在 1-2 μm，且喷射速度降低（＜10 m/s），减少颗粒在咽喉部的惯性撞击。例如，超细颗粒沙丁胺醇 pMDI（ProAir® Digihaler）的肺部沉积率达 35%，是传统沙丁胺醇 pMDI（沉积率 12%）的 2.9 倍。 临床优势：适用于 “急性加重期快速缓解”，超细颗粒可快速到达小气道，缓解气流受限 ——Ⅱ 期试验显示，急性加重期患者使用超细颗粒沙丁胺醇 pMDI（100 μg）后，FEV₁在 5 分钟内提升 120 mL，显著快于传统 pMDI（10 分钟提升 90 mL）；且因全身吸收量减少，心悸发生率从 12% 降至 4%。 （三）智能吸入装置：解决 “遗忘用药” 与 “操作错误”，提升用药依从性 COPD 患者的用药依从性差，70% 源于 “遗忘用药”（老年患者认知功能下降）和 “操作错误”（装置使用复杂），智能吸入装置通过 “传感器 + 无线通信 + APP” 实现用药监测、提醒与操作指导，是改善依从性的关键技术。 1. 智能干粉吸入装置（DPI） 技术配置：内置蓝牙传感器、压力传感器与加速度传感器，可记录 “用药时间、吸入流速、吸入深度”，数据实时同步至患者 / 医护 APP；当患者遗忘用药时，APP 推送提醒（铃声 + 弹窗）；当吸入流速不足（＜30 L/min）或吸入时间过短（＜1 秒）时，装置灯光提示操作错误，并通过 APP 指导正确操作。 代表产品：糠酸氟替卡松 / 乌美溴铵 / 维兰特罗智能 DPI（Ellipta® Smart）、茚达特罗 / 格隆溴铵智能 DPI（Breezhaler® Connect）。 临床证据：一项多中心研究纳入 520 例老年 COPD 患者（≥65 岁），使用智能 DPI 治疗 6 个月：用药依从率从基线 42% 提升至 81%，操作错误率从 45% 降至 8%；急性加重率较传统 DPI 组降低 28%，CAT 评分降低 5.3 分（传统组降低 3.1 分）。 2. 智能压力定量气雾剂（pMDI） 技术配置：在传统 pMDI 基础上加装 “剂量计数器 + 倾斜传感器”，记录每次按压是否与吸气同步（避免 “早按 / 晚按” 导致的药物浪费）；APP 可生成 “用药日历”，医护人员通过后台查看患者用药数据，及时干预不依从行为（如电话提醒、门诊指导）。 临床优势：针对 “手部协调能力差” 的患者（如合并类风湿关节炎、脑卒中后遗症），智能 pMDI 的 “吸气 - 按压同步提示” 可使操作成功率从 55% 提升至 92%；一项队列研究显示，使用智能 pMDI 的患者，药物浪费率从 35% 降至 12%，每支药物的实际使用天数从 20 天延长至 28 天。 （四）特殊人群适配制剂：针对老年、重度 COPD 患者的剂型改良 1. 易操作干粉吸入剂（DPI） 研发逻辑：老年 COPD 患者（≥70 岁）多存在吸气力量不足（吸入流速＜60 L/min），传统 DPI 需高流速（≥60 L/min）才能有效释放药物，而改良型 DPI 通过 “低阻力气道设计”（气道阻力＜0.5 kPa・s/L），使患者在低流速（30-40 L/min）下仍能达到有效肺部沉积率（25%-30%）。 代表产品：噻托溴铵低阻力 DPI（Spiriva® Respimat®），采用 “软雾技术” 替代传统干粉，喷射速度慢（0.8 m/s）、雾滴粒径小（2.9 μm），患者无需快速深吸气，只需缓慢平稳吸气即可，操作成功率达 95%（传统 DPI 成功率 62%）。 2. 黏液溶解型吸入制剂 研发逻辑：重度 COPD 患者（FEV₁＜50% 预计值）常合并黏液高分泌与气道黏液栓塞，传统吸入制剂难以穿透黏液层到达气道壁，而黏液溶解型制剂通过添加 “黏液溶解剂”（如 N - 乙酰半胱氨酸、氨溴索）或 “渗透促进剂”（如吐温 80），降低黏液黏度（黏度降低 40%-50%），促进药物穿透。 临床证据：氨溴索 / 沙丁胺醇复方吸入剂（250/100 μg bid）治疗重度 COPD 患者 12 周，患者痰液排出量较基线增加 60%，FEV₁提升 130 mL，急性加重率较沙丁胺醇单药组降低 33%；且因黏液清除改善，肺部感染发生率从 22% 降至 10%。 二、新型吸入制剂的临床疗效与用药依从性评估 基于近年 15 项多中心 Ⅲ 期临床试验（累计纳入 38200 例 COPD 患者），从 “疗效指标”“依从性指标”“安全性指标” 三个维度，对比传统与新型吸入制剂的优势，核心数据如下： （一）疗效指标对比 （二）用药依从性指标对比 用药依从率：新型制剂（长效复方 + 智能装置）的依从率达 72%-81%，显著高于传统制剂（35%-45%，P＜0.001）；其中，智能装置的 “提醒功能” 可使遗忘用药率从 50% 降至 15%，“操作指导” 可使操作错误率从 40% 降至 8%。 治疗持续性：新型制剂的 6 个月治疗持续率达 85%-90%，传统制剂为 55%-65%（P＜0.001）；主要原因是新型制剂的给药频率低（每日 1 次 vs 每日 3-4 次）、副作用少（全身副作用发生率 5%-8% vs 10%-15%）。 （三）安全性指标 局部副作用：超细颗粒制剂的口咽部沉积率低，声音嘶哑发生率 3%-5%（传统制剂 10%-15%），口腔念珠菌感染发生率 2%-4%（传统制剂 8%-12%）。 全身副作用：长效复方制剂中 ICS 的剂量优化（如 FF 100 μg/qd），使骨质疏松发生率＜1%（传统 ICS 制剂 2%-3%），血糖升高发生率＜2%（传统制剂 4%-5%）。 严重不良事件：新型制剂的严重不良事件发生率（5%-7%）与传统制剂（6%-8%）无显著差异（P＞0.05），主要不良事件为肺炎（发生率 3%-4%），但无证据显示新型制剂增加肺炎风险。 三、当前研发挑战与未来展望 （一）核心挑战 生产成本与可及性：新型吸入制剂（尤其是智能装置与超细颗粒制剂）的生产成本较高（如智能 DPI 的单价是传统 DPI 的 2-3 倍），基层医院与低收入人群的可及性不足；且部分新型制剂依赖进口，国产化率低（仅 30%-40%），进一步推高用药成本。 装置适配性与培训不足：虽智能装置简化了操作，但仍有 10%-15% 的老年患者（≥80 岁）因 “不会使用智能手机 APP” 无法享受智能功能；且临床医护人员对新型装置的培训不足，仅 40% 的医院开展系统的吸入装置操作培训，导致部分患者未能掌握正确使用方法。 长期安全性数据缺乏：多数新型吸入制剂的临床试验随访周期为 6-12 个月，2 年以上的长期安全性数据（如超细颗粒制剂对肺组织的长期影响、智能装置的电池寿命与数据安全性）不足，限制了其在老年、合并多基础疾病患者中的广泛应用。 特殊人群临床证据不足：针对 “极重度 COPD（FEV₁＜30% 预计值）”“合并支气管扩张症”“儿童 COPD” 的新型制剂临床试验较少，此类人群的用药方案仍依赖经验性调整，缺乏循证依据。 （二）未来展望 个性化吸入制剂研发：基于患者的 “肺功能分型（小气道障碍型 / 肺气肿型）”“炎症表型（嗜酸性粒细胞高 / 低）”“基因多态性（如 β₂受体基因型）”，开发 “定制化制剂”—— 例如，对 β₂受体 Arg16Gly 基因型患者，调整 LABA 剂量（增加 20%）以提升疗效；对小气道障碍型患者，优先使用超细颗粒制剂。 生物制剂与吸入制剂的结合：将抗 IL-5、抗 IL-13 等生物制剂制成吸入制剂，直接作用于气道炎症部位，减少全身暴露量（如抗 IL-5 吸入制剂的血药浓度仅为静脉制剂的 1/10），当前临床前研究已显示抗 IL-5 吸入制剂可降低 COPD 患者的嗜酸性粒细胞计数（降低 60%），预计 5-8 年内进入 Ⅰ 期临床试验。 可降解智能吸入装置：开发 “可降解聚合物材质” 的智能装置，避免传统塑料装置的环境污染；同时集成 “呼气末 CO₂监测” 功能，实时评估患者通气功能，动态调整用药方案（如通气功能恶化时，APP 提醒医生调整剂量）。 真实世界研究与医保政策支持：开展大规模真实世界研究（样本量＞10 万例），评估新型吸入制剂在基层医院、老年人群中的疗效与安全性；推动新型制剂纳入国家医保目录，降低患者自付比例（从当前 50%-60% 降至 20%-30%），提升可及性。 COPD 新型吸入制剂通过 “长效复方化、超细颗粒化、智能装置化、特殊人群适配化” 的研发突破，显著解决了传统制剂 “依从性差、肺部沉积率低、急性加重控制不足” 的痛点 —— 长效复方制剂实现 “每日 1 次给药”，智能装置将依从率提升至 72%-81%，超细颗粒制剂使肺部沉积率达 30%-40%，临床数据显示 FEV₁改善幅度提升 50%-80%，急性加重率降低 26%-33%。当前需通过 “降低生产成本、加强医护培训、积累长期安全性数据” 推动临床转化，未来个性化制剂与生物制剂吸入化的发展，将进一步实现 COPD 的 “精准治疗”，为患者带来 “更好疗效、更低负担、更高生活质量” 的治疗结局。

点击图片可查询会议详情↑↑↑ 摘要 肺部吸入药物递送系统（Pulmonary inhaled drug delivery systems，PIDDSs）已成为治疗呼吸系统疾病和全身给药的变革性方法。这个包括吸入装置和制剂在内的递送平台，因其非侵入性、吸收迅速和避免肝脏首过效应等特点而受到全球关注。然而，PIDDSs 的性能受患者呼吸模式和制剂气动特性的显著影响。呼吸系统复杂的生理结构和固有的递送屏障也给肺部药物递送带来了巨大挑战，包括给药剂量高、肺部沉积效率低、肺部滞留不足和患者依从性差等问题。近年来，人们致力于改进吸入装置，最大限度地减少对患者呼吸模式的依赖。同时，研究人员探索了制剂设计如何影响吸入制剂的安全性、递送剂量、肺部滞留和缓释 / 控释特性。本综述全面分析了 PIDDSs 的特点、肺部沉积和清除的深入机制，以及吸入装置优化和吸入制剂创新的最新进展。此外，我们深入讨论了新型吸入装置和制剂的潜在优势，以及吸入生物制剂的新兴领域，并提出了 PIDDS 发展的未来技术方向。 图解摘要 肺部吸入药物递送系统的进展包括肺部吸入给药的沉积和清除机制、新兴的吸入药物制剂以及吸入装置的创新。 1. 引言 吸入给药是一种肺内药物递送途径，通过吸入方式递送药物，可用于治疗呼吸系统疾病和全身性疾病。自 20 世纪 90 年代以来，这种方法作为一种具有良好非侵入性给药机制的肠外给药途径受到了广泛关注，具有避免肝脏首过效应、酶代谢低、吸收表面积大等优点。肺泡上皮薄，与肺毛细血管紧密相连，为局部和全身药物递送提供了更好的渗透性。迄今为止，吸入疗法已被公认为哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一线治疗方法。肺部吸入药物递送系统（PIDDS）是一种卓越的药物递送系统，它将呼吸道的解剖学、生理学和组织学特征与相关的气溶胶技术相结合，通过专门的装置以气溶胶形式递送制剂。 PIDDS 的历史（图 1）可追溯到 4000 多年前。在古代，人们使用熏蒸和吸烟的方式进行药物吸入。例如，约公元前 1554 年的古埃及埃伯斯纸草书就记载了通过在热岩石上加热黑莨菪来吸入莨菪碱蒸汽，以缓解呼吸困难症状。尽管这些方法通常不够精确且效果不佳，但它们是现代吸入疗法的早期缩影。1760 年的工业革命标志着 PIDDS 的转折点，发生了全面的变化：1778 年诞生了第一个吸入装置，随后在 1849 年发明了雾化器，1852 年发明了干粉吸入器，1956 年发明了压力定量吸入气雾剂（pMDI），彻底改变了哮喘的治疗方法。第一个吸入性短效β2 受体激动剂（SABA）沙丁胺醇（STL）于 1969 年开发，1982 年上市（Ventolin®），成为全球处方最广泛的吸入性 SABA 之一。2006 年是一个重要的里程碑，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了世界上第一个吸入性胰岛素 Exubera®。尽管由于对其安全性担忧，在 2008 年撤市，但它表明 PIDDS 的使用不再局限于治疗肺部疾病（随后 2012 年有吸入性洛沙平（Adasuve®），2022 年有另一种吸入性胰岛素（Afrezza®）和吸入性左旋多巴（Inbrija™））。2018 年又有一项突破，FDA 批准了 Arikayce®，这是一种用于治疗难治性非结核分枝杆菌肺病的阿米卡星脂质体吸入混悬液，标志着基于载体的 PIDDS 的出现。最近的指南进一步强调了 PIDDS 的成熟。2019 年，全球哮喘防治创议（GINA）建议将低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）与 SABA 联合吸入作为哮喘发作的首选缓解治疗。同样，在 2021 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中，吸入性 SABA 被推荐作为缓解药物，而吸入性长效 β2 受体激动剂（LABA）被引入维持治疗，作为缓解症状的有效方法。这些发展突显了 PIDDS 的广泛进步和临床应用，巩固了其作为现代医学基石的地位。 图 1. 过去几十年 PIDDS 发展的历史时间线 与传统给药方式不同，PIDDS 在实际临床应用中表现出若干优势。(i) 提高患者依从性：与注射等侵入性途径相比，PIDDS 提供了一种非侵入性的替代方案，显著提高患者对治疗方案的依从性。(ii) 药物吸收迅速：与口服给药不同，通过 PIDDS 递送的药物由于肺部广泛的吸收表面积和低酶代谢活性而被迅速有效地吸收 ；(iii) 肺部靶向药物递送：PIDDS 能够将药物直接递送至肺部，实现治疗肺部疾病所需的高局部药物浓度。这种直接靶向方法减少了所需剂量并最大限度地减少了全身暴露，从而避免了与其他给药途径相关的不良反应。 在过去半个世纪中，气溶胶技术和吸入装置的进步使得吸入制剂的种类和功效得到了显著改善。现代吸入装置，包括雾化器、干粉吸入器、压力定量吸入气雾剂和软雾吸入器，能够将药物靶向递送至呼吸道的特定区域，提供更精确的治疗效果。随着 PIDDS 技术变得越来越创新和复杂，其治疗传统肺部疾病（如哮喘）的潜力在很大程度上已经实现。近年来，研究重点已转向解决未被满足的医疗需求，如肺癌、肺动脉高压（PAH）、特发性肺纤维化（IPF）、2019 冠状病毒病（COVID-19）、肺部感染和其他罕见肺部疾病。此外，PIDDS 已成为全身性药物递送的有希望的途径。对于胃肠道吸收不良的药物（如生物大分子），PIDDS 提供了一种非侵入性的口服替代方案，可能提供更有利的药代动力学特征。然而，PIDDS 在递送这类药物方面的应用仍处于早期阶段，仍有重大挑战需要克服。 肺部防御机制尚不完全清楚，优化吸入制剂和装置仍然是一个活跃的探索领域。随着研究人员将 PIDDS 的应用扩展到全身性疾病和几种复杂的肺部疾病，临床病例中出现了新的挑战和更多问题。例如，半衰期短的药物由于其理化性质通常需要频繁给药，这可能导致广泛的呼吸道刺激和全身不良反应。临床试验表明，用于治疗 IPF 的吸入性吡非尼酮可能导致不良反应，包括咳嗽、皮疹、恶心、喉咙刺激、疲劳、味觉障碍、头晕和呼吸困难。此外，PIDDS 的功效主要受患者呼吸模式、递送实体（如载体、药物聚集体和液滴）的气动特性以及肺部清除机制等因素影响。因此，到达目标治疗部位的实际药物很难与理论剂量相符，这影响了治疗效果。基于上述不可忽视的方面，肺部吸入药物递送可分为两个关键阶段：肺部沉积前和沉积后。在沉积前，吸入器的正确使用和递送颗粒的最佳气动特性对于确保肺部深度沉积至关重要。因此，设计良好的吸入装置应实现与患者呼吸模式的兼容性和制剂的优异气动性能。沉积后，制剂将与肺部清除机制竞争以进一步保留它们。因此，优化吸入制剂的配方可能有助于制剂规避肺部清除机制，实现缓释/控释，同时最大限度地减少呼吸道刺激和全身副作用。本综述全面总结和分析了 PIDDS 面临的障碍，以及吸入装置的改进和吸入制剂的当前进展。我们将主要结合 PIDDS 在临床实践案例中的挑战与现有研究进展，并分析目前临床试验中 PIDDS 的技术特征，为 PIDDS 的未来发展提出一些指导原则。 2. PIDDS 面临的障碍 2.1. 肺部的生理结构和吸入药物的命运 PIDDS 旨在实现局部肺部治疗效果，并作为药物有效进入体循环的途径，例如用于治疗糖尿病的吸入性胰岛素和用于治疗躁动的吸入性洛沙平。一方面，研究人员旨在通过吸入给药最大限度地减少全身药物暴露，以降低不良事件的发生率。另一方面，PIDDS 也有望促进特定药物的全身递送，从而实现超越肺部的治疗效果。因此，呼吸道的生理结构和 PIDDS 遇到的递送障碍是需要深入考虑的关键因素。 呼吸系统分为两个主要的解剖学部分（图 2A）：上呼吸道（包括鼻、咽和喉）和下呼吸道（包括气管、各级支气管、肺泡管和肺泡囊内的终末肺泡）。肺本身由实质和间质组成。实质包含支气管树和肺泡，而间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经。肺功能的关键组成部分包括传导气道和呼吸气道。传导气道从上呼吸道延伸到终末细支气管，作为气体运输的通道。同时，呼吸气道是指呼吸细支气管以下的气道，通过肺泡的存在介导气体交换。在健康个体中，肺部每分钟进行 12 至 20 次呼吸。在此过程中，全部血量通过肺血管系统循环，而吸入的空气通过传导气道到达肺泡。成人的肺含有约 3-4 亿个肺泡，每个肺泡都与肺毛细血管接触。这个广泛的网络包含超过 2800 亿个毛细血管，提供 40-80 平方米的大吸收表面积。呼吸系统和循环系统之间的这种密切相互作用使气体交换能够在全身进行。 图 2. 吸入后颗粒的命运：肺部沉积和清除机制。(A) 肺的结构。(B) 传导气道中颗粒的摄取、支气管上皮细胞和黏液纤毛清除。(C) 肺泡上皮细胞对颗粒的摄取和肺泡中的巨噬细胞清除。 一般而言，吸入药物进入体循环通常始于药物气溶胶的产生，随后是肺部沉积。肺部沉积后，沉积的制剂首先与肺表面液（LLF）接触并相互作用，肺表面液连续分布在整个呼吸道中。LLF 的成分根据沉积部位而变化：传导气道中的支气管上皮细胞覆盖着黏液凝胶层，而肺泡上皮则衬有表面活性物质层。高溶解性颗粒将在 LLF 中迅速溶解，然后溶解的药物通过被动扩散（扩散速率和效率随药物亲水性和电荷而降低，而通过肺屏障的扩散随分子量呈指数下降）、主动转运或转胞吞作用穿过上皮屏障，进入肺间质或体循环（图 2B 和 C）。另一方面，溶解性差的颗粒面临三种主要清除机制：黏液纤毛清除、巨噬细胞吞噬作用和肺泡表面活性物质的作用。这些机制影响药物在肺部的停留时间，并抑制或增强其生物利用度，最终影响治疗效果。逃避清除的颗粒可能被上皮细胞内吞摄取或留在上皮表面以实现药物的持续释放。值得注意的是，滞留在肺泡内的非阳离子颗粒可能发生转运，这一过程明显依赖于颗粒的大小和形状。大量证据表明，≤100 nm 的颗粒表现出增强的穿透上皮屏障的能力，随后在肺部重新分布或在次级器官中积累。特别是，≤34 nm 的非阳离子纳米颗粒已被证明能从肺部迅速转运到纵隔淋巴结。此外，小于 6 nm 的颗粒可以进入血液并最终通过肾脏清除。然而，应当注意的是，这种转运可能诱导肺部炎症和屏障损伤，这对肺部吸入药物递送构成了重大挑战。尽管如此，这种重新分布行为也为靶向治疗提供了潜在机制。一些研究人员探索利用肺泡 - 毛细血管 - 血液途径（从肺泡到肺毛细血管，然后到肺静脉和左心的路线）来递送治疗剂以治疗左心疾病。总体而言，PIDDS 必须克服复杂的生理挑战才能实现有效的药物递送和治疗效果。 2.2. 肺部沉积前：来自吸入器和制剂的外部因素 与其他药物递送途径相比，吸入给药需要专门的装置，这些装置主要依靠患者的自主呼吸将药物递送至呼吸道。因此，该途径对制剂的配方及其气动性能提出了独特要求，以确保最佳的药物沉积和治疗效果。 首先，患者必须正确使用吸入装置。然而，个体差异，例如患者呼吸模式的变化（如吸气努力和呼吸间隔）、呼吸道的生理状况、治疗依从性以及正确操作吸入装置的能力，都可能显著影响药物递送。例如，Nobre 等人评估了 97 名哮喘或 COPD 患者，观察到 69% 的患者在使用吸入器时至少犯了一个错误，导致疾病进展；因此，强调了定期进行正确吸入技术培训的必要性。Haidl 等人回顾了 1980 年至 2015 年发表的文献，以评估影响市售吸入装置性能的因素。关键因素包括最小和最大吸气流速、吸气时间和剂量准确性。此外，一些吸入装置要求患者将其呼吸与吸入装置的药物递送时间同步，以确保吸入足够的剂量，这在实践中往往过于理想化且难以实现。因此，吸入给药的有效性在很大程度上取决于患者的吸入技术，强调了改进装置设计和患者教育的必要性。 当吸入药物通过吸入装置递送时，它们在呼吸道中的沉积位置对其治疗效果至关重要。已确定三种主要的沉积机制来控制这一过程：(i) 惯性碰撞，(ii) 重力沉降，和 (iii) 扩散沉积。颗粒的质量中值空气动力学直径（MMAD）在确定沉积位置方面起着关键作用。通常，MMAD 为 1-5 μm 的颗粒可以到达较小的气道（其中，1-3 μm 是深部肺部沉积的理想选择，适合有效的肺部吸入药物递送），而 MMAD 为 5-10 μm 的颗粒倾向于沉积在气管和主细支气管中。MMAD 大于 10 μm 的颗粒通常被困在口腔和咽部。因此，惯性碰撞机制将大多数 MMAD 大于 10 μm 的颗粒沉积在上呼吸道中。相比之下，大多数小于 0.5 μm 的颗粒到达肺泡，在那里它们通过扩散沉积机制部分分布，但随后也被大量呼出。吸入纳米颗粒是最近的研究热点，也面临这一挑战。无论药物制剂（干粉、水溶液或非水溶液、混悬液等）或颗粒的固有大小如何，雾化时 MMAD 必须落在 1-5 μm 的尺寸范围内才能有效递送至呼吸道。因此，雾化液滴可能含有许多纳米颗粒，而干粉理想情况下应由纳米颗粒团聚体组成。总之，PIDDS 的有效性高度依赖于患者的吸入技术和颗粒的 MMAD，这对最佳药物递送构成了重大障碍。 2.3. 肺部沉积后：肺部清除机制 2.3.1. 黏液纤毛清除 呼吸道中的黏液和纤毛是抵御外来入侵者的第一道防线，这种防御机制也被称为黏液纤毛清除（MCC）（图 2A）。当颗粒进入呼吸道时，它们会与各种类型的细胞相互作用，包括上皮细胞、纤毛柱状细胞和杯状细胞。上皮细胞受到黏液凝胶层的保护，这是一种由杯状细胞分泌的黏蛋白（MUC5AC 和 MUC5B）以及来自黏膜下腺体的脂质、盐和水组成的水凝胶。由纤毛柱状细胞形成的纤毛与黏液协同作用，作为气管和各级支气管中 LLF 的关键组成部分。 MCC 的工作原理是将颗粒捕获在黏液屏障中，随后纤毛的节律性摆动将这些颗粒向上推动，通过咳嗽或吞咽排出体外。随着呼吸道直径变窄，LLF 变得更薄：在中央气管中为 10-30 μm，在支气管中为 2-5 μm，在肺泡中小于 0.1 μm，肺泡 LLF 中的黏液和纤毛完全被肺表面活性物质取代。因此，MCC 是传导气道中上部的主要防御机制，清除沉积在那里的不溶性颗粒。较大的药物颗粒更容易被 MCC 捕获和快速清除，因为 LLF 中的黏蛋白单体通过半胱氨酸桥在水性介质中形成具有可变孔隙率和直径范围为 50-1800 nm 的黏蛋白纤维网络。此外，黏液凝胶层（尤其是其中的黏蛋白）通常带负电荷，带正电荷的颗粒会被带负电荷的黏液成分强烈静电吸引，导致牢固地附着在黏液凝胶层上，这可能延长颗粒在气道中的停留时间。因此，无法穿透网状结构的颗粒将被 LLF 捕获，而较小的非阳离子颗粒可以逃避 MCC，穿过 LLF 并接触上皮细胞。 2.3.2. 肺泡巨噬细胞吞噬作用 肺巨噬细胞，也称为单核吞噬细胞，起源于骨髓中的造血祖细胞。它们分布在整个肺血管、间质、胸膜、肺泡和气道表面，表现出黏附、变形、迁移和吞噬等生理特性。其中，肺泡巨噬细胞（AMs）是呼吸系统中最丰富的肺巨噬细胞，是先天性呼吸免疫系统的重要组成部分，负责清除外来颗粒，因此是颗粒在肺泡内滞留的重要障碍。外来颗粒经历调理作用，即颗粒被可溶性蛋白质包裹的过程。这些被调理素包裹的颗粒随后与巨噬细胞上的免疫受体结合。AMs 的吞噬能力取决于几个因素： (i) 药物类型：多糖、蛋白质和肽具有免疫原性，倾向于刺激肺部的免疫反应，这可能显著降低这些分子的治疗效果。 (ii) 颗粒大小：大小为 1-6 μm 的颗粒容易被巨噬细胞吞噬，其中约 3 μm 的颗粒观察到最活跃的吞噬活性（近似于以 3 μm 为中心的偏态高斯分布）。相比之下，大于 6 μm 或小于 200 nm 的颗粒被摄取的效率较低。 (iii) 颗粒形状：与球形颗粒相比，那些具有高长径比的颗粒，如细长的棒状、针状和蠕虫状颗粒，更有可能逃避巨噬细胞的吞噬作用，因为球形颗粒为吞噬作用提供了更有利的空间取向，使其更容易被内化。 (iv) 颗粒溶解性：一般而言，可溶性和亲水性颗粒可以避免吞噬作用，因为它们溶解的速度比被巨噬细胞捕获的速度更快。 (v) 颗粒表面性质：颗粒的表面电荷对于颗粒稳定性和颗粒 - 巨噬细胞相互作用很重要。具有高正电荷的颗粒通常表现出不可接受的毒性，而巨噬细胞更容易吞噬具有高负电荷的颗粒，而不是电中性颗粒。此外，一些研究人员探索了表面修饰以改变药物颗粒对 AMs 的亲和力。例如，Japiassu 等人通过一步乙醇注射法制备了具有不同量聚乙二醇（PEG）和透明质酸（HA）表面修饰的脂质体。他们的研究结果表明，AMs 强烈偏爱不含 PEG 的 HA 脂质体，这是由于过度 PEG 化引起的空间位阻，阻止了与 AMs 上受体的结合。更重要的是，颗粒表面的 PEG 减少了调理作用和颗粒对巨噬细胞的吸引力。 总之，AMs 通过清除下呼吸道中截留的颗粒在免疫反应中发挥关键作用。这些颗粒被转运到黏液和纤毛层，最终通过 MCC 机制排出体外（图 2B）。 2.3.3. 肺表面活性物质的作用 肺泡上皮由两种类型的上皮细胞组成：I 型肺泡细胞（AT1）和 II 型肺泡细胞（AT2）。肺表面活性物质（PS）是位于肺泡中的 LLF 的主要成分，由 AT2 细胞合成和分泌，在气液界面形成表面活性物质膜。PS 包含 90% 的脂质和 10% 的蛋白质，其中二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC）是最丰富的脂质成分。PS 中的脂质与肺表面活性蛋白（SPs）一起降低气液界面的表面张力，促进呼吸，防止肺泡塌陷，减少呼吸所需的机械功，维持肺泡形态的稳定性，保护肺泡上皮细胞并参与肺部宿主防御和免疫反应。 肺 SPs 有四种表型：SP-A 和 SP-D 是大型亲水性糖蛋白，增强巨噬细胞的倾向性和吞噬作用。同时，SP-B 和 SP-C 是小型疏水性蛋白，维持和调节 PS 的生理功能。因此，PS 在肺部清除过程中发挥重要作用，因为肺 SPs 促进颗粒黏附和聚集，便于肺巨噬细胞摄取。此外，PS 增强了难溶性颗粒的润湿性、溶解度和溶解速率。当亲脂性小分子沉积在肺泡 LLF 中时，它们可能首先与 PS 相互作用，促进药物溶解和吸收，并减少其在呼吸道中的停留时间。从边界角度看，吸入颗粒将不可避免地与 PS 相互作用，形成 "表面活性物质冠"。例如，Luo 等人发现 PS 可以降低吸入碳纳米管（CNTs）的疏水性和长径比，以减轻其细胞毒性。然而，通过破坏其疏水相互作用，PS 会溶解吸附在 CNTs 上的致癌苯并芘。 3. 吸入装置的改进 吸入装置将含有所需内容的药物转化为具有理想气动尺寸的气溶胶，用于有效的吸入治疗。目前，市场上广泛使用四种主要类型的吸入装置：(i) 雾化器（NEBs），(ii) 压力定量吸入气雾剂（pMDIs），(iii) 干粉吸入器（DPIs）和 (iv) 软雾吸入器（SMIs）（图 3）。每种装置都有不同的特点，如表 1 所示。虽然近年来吸入装置的类型没有原创性突破，但应用于传统吸入装置的渐进式创新扩大了各种疾病的治疗选择和机会。多项研究强调，吸入技术不佳是疾病控制不足的主要原因。吸入装置使用错误可能会损害有效剂量和沉积部位，增加副作用风险，并使疾病管理更加困难。因此，近期吸入装置的改进集中在两个关键领域：确保有效的肺部沉积和改善患者 - 装置同步性。 图 3. NEBs、pMDIs、DPIs 和 SMIs 吸入装置的示意图和代表性产品 表 1. 常规吸入装置的类型和特点 3.1. 雾化器 雾化器（NEBs）设计用于配制为水溶液或水混悬液的药物，可大致分为四种类型：(i) 射流雾化器（JNs），(ii) 超声雾化器（UNs），(iii) 振动筛孔雾化器（VMNs）和 (iv) 智能雾化器（SNs）。这四种类型的雾化器有一个共同特点，即将液体转化为适合吸入的空气载带液滴。雾化器曾经是吸入治疗最常用的吸入装置，因为它们操作简单，不需要患者掌握特定的吸入技术，特别适合儿童、老年人和有认知或身体障碍的个体。射流雾化器和超声雾化器是最早出现在市场上的雾化器类型。射流雾化器使用压缩空气产生高速气流通过细小孔口，通过高速撞击将液体分散成液滴。相比之下，超声雾化器采用超声能量振动并将液体雾化成细小液滴。 然而，射流雾化器和超声雾化器有明显的局限性。这两种装置都需要较长的治疗时间；此外，射流雾化器会产生显著的噪音，而超声雾化器在运行过程中会产生热量，这可能会降解蛋白质和其他热敏材料。超声雾化器雾化的液滴的质量中值空气动力学直径（MMAD）通常在 3-10 μm 之间，导致药物在口腔、咽部和上呼吸道大量沉积。因此，向肺部递送适当剂量变得具有挑战性。此外，超声雾化器使用水作为能量传递介质，快速雾化具有大 MMAD 的水滴，这可能导致过度吸入水蒸气，对患有阻塞性肺部疾病的患者构成风险。在这种情况下，支气管中干燥和黏稠的分泌物可能在吸收水蒸气后膨胀，从而加重呼吸道负担。相比之下，射流雾化器雾化的液滴的 MMAD 在 3-6 μm 之间，超过 50%≤5 μm；因此，射流雾化器适合患有特定呼吸系统疾病（如哮喘和 COPD）且需要使用雾化药物的个体，而超声雾化器适合日常保健。为了应对上述局限性，研究人员开发了振动筛孔系统和智能雾化器来解决射流雾化器和超声雾化器的缺点。 3.1.1. 振动筛孔雾化器 振动筛孔雾化器（VMNs）通过以 100-200 kHz 的频率振动金属或聚合物筛网，将液体通过多个孔泵送和分散。与以 1-3 MHz 运行的超声雾化器相比，振动筛孔雾化器的振动频率显著降低，运行更安静，效率更高，残留体积最小，这缩短了所需的治疗时间并最大限度地减少了药物浪费。振动筛孔雾化器提供连续雾化技术，与筛网配合产生质量中值空气动力学直径为 3-5 μm 的气溶胶颗粒，从而改善向下呼吸道的药物递送并确保有效的治疗剂量。此外，振动筛孔雾化器产生的热量少，适合某些热不稳定药物，如生物制剂和纳米颗粒。Han 等人提出使用振动筛孔雾化器将载有小 RNA 的小细胞外囊泡（sEVs）递送至肺部。该研究表明，振动筛孔雾化器在雾化后保持了小细胞外囊泡的完整性，且小细胞外囊泡仅分布在肺组织中。 振动筛孔雾化器的代表性产品（表 2）包括 Aerogen® Solo（Aerogen Ltd.）和 e-Flow® Rapid（PARI），这两种产品都可以雾化任何批准用于常规雾化器的制剂，适用于儿科和成人患者。Aerogen® Solo 可以低成本生产医疗级气溶胶，保持药物稳定性，并从 5 mm 直径的筛网实现 0.2-0.6 mL/min 的雾化速率范围。在一项比较研究中，Seidl 等人使用 LC Plus®（PARI，一种射流雾化器）和 Aerogen® Solo 来雾化锁定核酸（LNAs）。结果表明，Aerogen® Solo 有助于维持 LNA 分子的化学稳定性，而 LC Plus® 导致 LNA 内的磷酸二酯基团略有增加。同样，Ari 等人证明 Aerogen® Solo 的递送效率高于射流雾化器。在模拟相同的成人呼吸参数下，使用这两种类型的雾化器进行沙丁胺醇（STL）的气溶胶给药。结果表明，在相同时间内，Aerogen® Solo 递送的剂量是射流雾化器的三倍。 表 2. 市售振动筛孔雾化器、智能雾化器和呼吸驱动压力定量吸入气雾剂的信息 3.1.2. 智能雾化器 虽然雾化器可以连续雾化液体，但即使使用相同的初始药物剂量，装置设计的变化和患者呼吸模式的差异也常常导致最终递送剂量的显著不同。因此，开发了智能雾化器（SNs）来克服这些局限性并取代传统雾化器（表 2）。智能雾化器分析每位患者的呼吸模式，以确定治疗期间雾化的最佳时机，从而最大限度地减少由不一致的呼吸模式引起的药物损失和剂量变化。 智能雾化器的两个显著例子是 i-Neb®（Philips Respironics）的自适应气溶胶递送（AAD®）系统和 AKITA®（Activaero）的 "Favorite inhalation" 功能。i-Neb® AAD® 系统的技术细节可以总结如下：它监测患者的前三次呼吸以确定雾化时机，仅在单次吸气的前半段递送气溶胶，以防止呼气期间的药物损失。Haworth 等人强调了 i-Neb® AAD® 系统的功能，包括 (i) 精确的药物给药时机，(ii) 患者治疗的实时反馈，(iii) 装置使用和性能数据的记录，以及 (iv) 通过互联网数据传输进行远程监测。在一项为期 12 个月的研究中，他们证明了通过 I-neb® AAD® 系统递送多黏菌素甲磺酸钠治疗由铜绿假单胞菌引起的慢性肺部感染的临床益处。 相比之下，AKITA® 是一种计算机控制的射流雾化器。AKITA® 的 "Favorite inhalation" 功能使用气体压缩机仅在吸气期间产生气溶胶。该系统评估每个用户的肺功能，并根据这些参数相应地设置装置。通过调整参数，包括吸气流速、吸气量和屏气时间，该系统可以最大限度地减少呼气期间的药物损失。 3.2. 压力定量吸入气雾剂 压力定量吸入气雾剂（pMDIs）是第一种广泛使用的便携式多剂量吸入装置，设计用于药物溶液或混悬液。与其他装置最显著的区别之一是压力定量吸入气雾剂借助抛射剂雾化药物液体，通过减少准备和装置维护时间，提供了比雾化器更方便的治疗选择。传统的压力定量吸入气雾剂由三个主要组件组成：(i) 用于药物液体的金属耐压容器，(ii) 药物计量阀，和 (iii) 在给药期间与用户交互的塑料接口。压力定量吸入气雾剂维持药物的稳定性和均匀性，表现出优异的治疗效果，并且非常适合联合治疗。Chipps 等人测试了吸入性糖皮质激素（ICS）和短效 β2 受体激动剂（SABA）的联合药物，尝试用 STL-BUD-pMDIs 替代现有的单一 STL 给药。根据结果，在中重度哮喘的维持治疗期间，按需使用 STL-BUD-pMDIs 的患者严重急性发作的风险显著降低。这种联合治疗消除了患者需要将口服药物与吸入或多个吸入装置结合使用的需求，从而提高了治疗依从性。 然而，压力定量吸入气雾剂的有效性在很大程度上取决于其设计和患者的呼吸状态。成功使用压力定量吸入气雾剂需要患者协调其呼吸与气雾剂喷射（在液体喷射时吸气）。因此，评估压力定量吸入气雾剂可靠性的主要标准是液体内容物释放与患者呼吸模式之间的同步性。吸入技术的适当培训和定期监测对于有效治疗至关重要。为了应对患者呼吸与装置启动之间协调性差的挑战，新的压力定量吸入气雾剂结合了协调装置和呼吸驱动机制。间隔器和带阀储雾罐（VHCs）是协调装置的例子。这些创新使患者能够自由吸入药物而无需精确计时，因为药物被雾化后储存在带阀储雾罐中供后续吸入，从而解放了患者的呼吸配合。此外，带阀储雾罐由抗静电聚合物组成，最大限度地减少了由于静电相互作用导致的气溶胶附着在内壁上。同时，开发了呼吸驱动压力定量吸入气雾剂（BAIs）以确保准确和适当的药物释放（表 2）。例如，QVAR Easi-Breathe inhaler®（Teva Pharmaceuticals）和 Flutiform® K-Haler®（Napp Pharmaceuticals Limited）是两种不同类型的呼吸驱动压力定量吸入气雾剂，能够根据患者的呼吸频率调整药物喷射的触发条件，有效解决了吸入与药物喷射之间的不一致问题。此外，Easi-breathe® 可以与带阀储雾罐耦合。尽管这些系统有局限性，但先前的研究表明，这种压力定量吸入气雾剂 - 带阀储雾罐组合既节省成本又被患者良好接受。 3.3. 干粉吸入器 干粉吸入器（DPIs）于 1970 年代首次商业化，用于固体药物 - 辅料制剂。作为无抛射剂装置，干粉吸入器具有明显的优势：药物可以储存在胶囊、囊泡或储库中以确保精确剂量，同时还能够递送多剂量或高剂量方案。早期的干粉吸入器仅限于单剂量给药，例如 TOBI Podhaler®（Novartis）和 Handihaler®（Boehringer Ingelheim）等装置。然而，单剂量干粉吸入器要求患者在每次使用前手动刺穿胶囊并在吸入后更换，增加了剂量错误和不一致的风险。干粉吸入器技术的突破随着多剂量系统的引入而出现，例如 Turbohaler®（AstraZeneca），它利用含有四个或八个预计量药物泡罩的球形铝箔盘。干粉吸入器技术有三个主要评估指标：制剂、给药系统（单剂量或多剂量）和干粉分散性能。在大多数情况下，干粉吸入器依靠患者的吸气努力来流化、分散、夹带和将药物颗粒输送到气道中。目前，干粉吸入器开发的进展集中在两个关键领域：(i) 改进早期装置的缺点以更好地分散药物颗粒，以及 (ii) 有价值的设计考虑以有效地协调干粉吸入器与患者的吸入。 早期的干粉吸入器是被动分散装置，通常配备锯齿形挡板，并且通常与乳糖等干粉载体一起使用以确保粉末的分散性和流动性。这些装置要求患者通过吸入将药物与载体分离，使得装置阻力成为关键因素。患者需要调整其吸气流速以有效地分散和解聚干粉；装置的阻力越高，吸入过程就越复杂。一些患者难以产生足够的气流，导致颗粒解聚不完全、颗粒在口咽部沉积和药物递送不理想。为了使装置性能与患者的呼吸状态脱钩，研究人员将类似旋风的装置集成到干粉吸入器中以更有效地分散颗粒。Spiromax®（Teva Pharmaceuticals）利用旋风分离器技术产生湍流，分解干粉并将细小药物颗粒与乳糖载体分离以递送布地奈德 / 福莫特罗，从而控制哮喘和慢性阻塞性肺疾病。Spiromax® 实现了 40% 以上的细颗粒分数（FPF），使患者能够轻松达到所需的吸气流速（30-90 L/min）。 此外，与智能雾化器类似，已经发明了数字化干粉吸入器（表 3）。如前所述，有效的吸入治疗需要患者在正确的时间以适当的技术给药。因此，数字化干粉吸入器通过集成监测系统来应对这一挑战。这些系统可以分为附加装置和集成装置。附加装置外部连接到干粉吸入器，而集成装置直接内置在干粉吸入器结构中。越来越多的监测装置可以通过专用应用程序连接到患者的智能手机，以促进个性化分析、用药提醒和日记。代表性的附加监测装置是 Respiro 数字健康平台（Amiko Digital Health Limited），于 2018 年获得欧洲药品管理局（EMA）批准，由一个附着在干粉吸入器上的传感器组成，用于记录使用情况和测量吸气流速。它可以与三种干粉吸入器接口：Spiromax®、Nexthaler®（Chiesi）和 Ellipta®（GlaxoSmithKline）。另一方面，ProAir Digihaler®（Teva Pharmaceutical Industries Ltd.）是 2018 年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的第一种集成装置。这种 "一体化" 数字化干粉吸入器具有内置传感器和蓝牙技术，能够检测小于 1 Pa 的压力变化。研究表明，ProAir Digihaler® 测量的吸入参数与吸入轮廓记录仪（IPR）记录的参数之间存在很强的相关性，证实了其在为患者使用提供准确可靠数据方面的准确性。 表 3. 市售和开发中的数字化干粉吸入器 3.4. 软雾吸入器 软雾吸入器（SMIs）是一种主动释放雾剂的装置。作为无抛射剂吸入器，软雾吸入器利用旋转底座后压缩弹簧产生的机械动力来形成和释放药物气雾剂。与其他吸入器相比，软雾吸入器提供更长更慢的气雾剂释放，质量中值空气动力学直径（MMAD）为 2-5 μm，这最大限度地减少了颗粒在口咽部的沉积，同时需要患者最少的手口协调。目前，Respimat®（Boehringer）是唯一市售的软雾吸入器。Respimat® 使用机械能从液体溶液产生气雾剂，使其成为一种小型手持吸入器。其装置中的 "Uniblock" 结构产生细颗粒大小、低速度喷雾（10 mm/s）和长时间持续（近 1.5 s）的气雾剂，显著增加了药物的可吸入时间。 4. 吸入制剂的研究现状 肺部吸入药物递送系统（PIDDS）面临若干阻碍有效药物沉积和吸收的挑战。这些包括肺部沉积前后的障碍；前者包括患者相关因素如呼吸模式的变化，以及与气动特性和稳定性相关的制剂特定挑战。同时，后者包含肺部清除机制（黏液纤毛清除、肺泡巨噬细胞吞噬作用和与肺表面活性物质的相互作用）。吸入装置的最新进展旨在通过优化雾化制剂的质量中值空气动力学直径和使递送与患者呼吸模式同步来解决肺部沉积前的问题。除了装置创新外，制剂策略也为克服沉积后障碍提供了有希望的途径，包括肺部清除机制和其他与制剂相关的局限性。因此，定制吸入制剂与适当装置选择的整合对于克服这些障碍和实现最佳治疗效果至关重要。 4.1. 常规制剂和辅料 吸入制剂的形式主要取决于所用吸入装置的类型。其中，雾化器和软雾吸入器适合水溶液或混悬液，而压力定量吸入气雾剂采用含有适当类型抛射剂的溶液或混悬液，称为气雾剂。此外，干粉吸入器是由粉末制剂和辅料组成的剂型。表 4 总结了 2014 年至 2025 年上市的吸入制剂信息。 表 4. 2014 年至 2025 年上市的雾化吸入液体制剂、气雾剂和干粉吸入剂信息 *：已停用；HFA：氢氟烷烃；DPPC：二棕榈酰磷脂酰胆碱；DSPC：二硬脂酰磷脂酰胆碱；HSPC：氢化大豆磷脂酰胆碱；FDKP：富马酰二酮哌嗪。表 4 中的数据来自美国食品药品监督管理局（FDA）。 常规雾化溶液或混悬液由活性药物成分（API）和辅料组成，如 pH 调节剂、金属螯合剂、等渗调节剂和稳定剂。与胃肠道不同，肺部的缓冲能力有限；因此，盐酸、氢氧化钠、柠檬酸和磷酸盐是常用的 pH 调节剂，而氯化钠是最广泛使用的等渗调节剂。这些辅料将制剂调节至生理 pH 和渗透压，避免潜在的副作用，如咳嗽和支气管收缩。少量表面活性剂（如聚山梨酯类）已被用于改善药物溶解度或作为混悬液中的稳定剂。 压力定量吸入气雾剂（pMDI）通常包括活性药物成分、抛射剂和其他辅料，如助溶剂（如乙醇、丙二醇）、润湿剂、稳定剂和防腐剂。压力定量吸入气雾剂制剂中的一个重大挑战是确保抛射剂与活性药物成分的相容性。由于传统抛射剂（如氟利昂（CFC））对环境造成的危害，根据《蒙特利尔议定书》，全球大多数市售气雾剂中的抛射剂已被氢氟烷烃（HFA）取代，包括四氟乙烷（HFA-134a）和七氟丙烷（HFA-227）。然而，氢氟烷烃的物理化学性质，如蒸气压、极性和密度，与氟利昂有显著差异，这意味着氟利昂制剂中使用的一些辅料（如表面活性剂和稳定剂）几乎不溶于氢氟烷烃，此外，氢氟烷烃在某些辅料（如甘油）存在下可能影响活性药物成分的化学稳定性。因此，研究人员重新配制了气雾剂，以在适应氢氟烷烃的同时保持原有的功效和安全性。乙醇和低密度脂质颗粒在氢氟烷烃气雾剂中用作助溶剂和助混悬剂，与表面活性剂和药物形成溶液或混悬液。然而，氢氟烷烃也具有显著的全球变暖潜能值（GWP）。因此，二氟乙烷（HFA-152a）和氢氟烯烃（HFO）由于其零臭氧消耗效应和与氢氟烷烃的相容性，成为新型抛射剂的潜在候选者。 目前市售的干粉制剂可大致分为（i）仅含微粉化药物的粉末，（ii）载体 - 药物混合物，和（iii）药物、润滑剂、助流剂和载体的均匀混合物。将微粉化活性药物成分与较大的载体颗粒混合可增加粉末流动性，减少团聚并帮助分散。含载体的干粉制剂需要考虑药物颗粒与载体的黏附性。载体剂可从乳糖、甘露醇和氨基酸中选择，其中乳糖是早期唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于干粉制剂的载体。现在使用的载体颗粒大小通常在 10-220 μm 左右，并且为了确保干粉制剂的气动特性，此类系统的载药量通常较低。自 20 世纪 90 年代末以来，已开发出各种降低颗粒密度的方法，包括增加颗粒间间隙、修改颗粒制造工艺和创建不均匀颗粒表面。喷雾干燥是一种自下而上的方法，可以通过调整喷雾干燥参数进行修改，以生产具有受控大小、表面性质和表面组成的干粉颗粒。该方法分为四个步骤：（i）溶液雾化，（ii）通过干燥气体干燥液滴，（iii）形成干粉，和（iv）从干燥气体中分离干粉。研究发现，通过喷雾干燥制备的低密度颗粒表现出较低的相互作用力，因此更容易分散。结果是辅料减少，载药量可以增加。然而，大量的低密度粉末增加了药物递送和胶囊填充的难度。另一方面，由于乳糖是一种还原糖，它不能用作伯胺类药物以及肽和蛋白质的载体。因此，一种新型吸入载体富马酰二酮哌嗪（FDKP）被合成并于 2014 年获得 FDA 批准用作胰岛素的载体。作为一种惰性辅料，FDKP 表现出优异的雾化性能和安全性。其独特的结构在 FDKP 侧链上具有羧基，赋予负表面电荷，可以吸引带正电荷的蛋白质和其他小分子药物。Wang 等人通过喷雾干燥制备了基于 FDKP 的泡腾微粒，用于负载阿奇霉素（AZM）。该制剂逃避了肺巨噬细胞的摄取，实现了肺部深度沉积（细颗粒分数为 67.52±0.12%），从而产生了有效的抗菌效率。2022 年，FDA 批准 FDKP 作为 Tyvaso®（吸入性曲前列尼尔粉末）的载体。 4.2. 基于载体的新兴吸入制剂 近年来，新型基于载体的药物递送系统已成为肺部吸入药物递送系统（PIDDS）的变革性方法（图 4）。与传统的通过吸附和混合加载药物的载体不同，这些系统利用载体材料包封药物并优化肺部递送的有利特性。与主要控制肺部沉积前药物递送过程以确保稳定性、微粒化和气动特性的常规制剂和辅料不同，新兴的基于载体的吸入制剂提供了增强的功能。关键改进包括（i）保护雾化颗粒免受肺部清除机制影响，（ii）延长其肺部滞留时间，（iii）实现药物的缓释和控释，（iv）赋予药物递送系统一定的靶向能力，（v）减少给药频率，和（vi）提高疗效并减少副作用。 图 4. 不同基于载体的药物递送系统的示意图。这些系统利用载体（包括脂质、聚合物或无机材料）来包封药物，优化肺部递送的有利特性，如靶向性、缓释性和雾化稳定性。 4.2.1. 基于脂质的载体 4.2.1.1. 脂质体 脂质体是广泛使用的纳米载体，是由磷脂、胆固醇和其他成分组成的人工多分子组装体。这些材料可以形成大小从 < 100 到 500 nm 的双层膜结构，具有亲水头和疏水尾，包裹亲水核心。脂质体于 20 世纪 60 年代由剑桥大学的 Alec D. Bangham 首次开发，此后已成为新型基于载体的药物递送研究的基石。脂质体可以增加难溶性药物的溶解速率以提高其生物利用度，可以包封具有受控表面电荷的亲水性和疏水性药物，并提供持续的药物释放库。此外，脂质体表现出良好的生物相容性和生物降解性，对肺实质的局部刺激小，可以减轻药物的毒性作用。作为各种药物的肺部递送载体，吸入脂质体制剂已在抗感染、抗肿瘤、肺动脉高压（PAH）和肺囊性纤维化（CF）等领域进行了研究。表 5 总结了 2014 年至 2025 年开始临床试验的吸入脂质体制剂。值得注意的是，脂质体是唯一成功进入吸入应用临床试验的新型基于载体的药物递送系统。 表 5. 2014 年至 2025 年吸入脂质体制剂的临床试验 临床试验记录在中国、美国和欧洲进行。 构成脂质体的磷脂双层也是细胞膜的主要成分。由于这种结构，脂质体容易与细胞膜结合，促进细胞摄取和细胞内药物递送。脂质体与细胞的相互作用过程分为四个阶段：吸附、脂质交换、内吞作用和融合。其中，内吞作用是脂质体与细胞之间的主要作用机制。脂质体的一个重要特性是易于表面修饰，这是实现靶向药物递送、增强黏液穿透或肺部滞留的有利策略之一。Liu 等人使用油包水反向微乳液法制备了负载环磷酸鸟苷 - 腺苷酸（NP-cGAMP）的磷脂酰丝氨酸修饰脂质体，并通过雾化给药。该脂质体靶向肺部抗原呈递细胞（APCs），以增强针对肺转移的抗癌免疫力。结果显示，雾化后制剂的质量中值空气动力学直径（MMAD）为 1.38±1.25μm，有利于肺部深度沉积。此外，抗原呈递细胞可以通过磷脂酰丝氨酸受体轻松识别制剂，并在 48 小时内在肺部主要积累，在血液和其他组织中含量可忽略不计。因此，这些发现表明脂质体载体结合吸入延长了肺部滞留时间，同时减少了全身暴露，从而通过增强对特定细胞的靶向能力和向肺部施用高局部浓度来避免严重的不良反应。另一方面，Yang 等人在负载尼达尼布的脂质体表面共修饰 L - 精氨酸（L-arg）和三（2 - 羧乙基）膦（TCEP），TCEP 可以破坏气管中的黏液屏障。同时，L - 精氨酸帮助制剂穿透间质中的细胞外基质屏障，提高特发性肺纤维化（IPF）的治疗效果。该研究表明，研究人员可以通过各种表面修饰改变脂质体的穿透性。因此，肺部滞留增加的脂质体可以延长药物的释放时间，而具有优异穿透性的制剂可能实现同时的全身药物递送。 然而，吸入脂质体面临的主要挑战是其雾化稳定性差。目前研究中的脂质体只能作为混悬液给药，这取决于所用吸入装置的类型。吸入装置为将脂质体混悬液转化为气溶胶而提供的剪切力可能导致破裂。由于振动筛孔雾化器（VMNs）产生的剪切应力和热量较低，它们通常是脂质体制剂的首选。脂质体的平均大小、脂质材料和雾化器是影响脂质体雾化稳定性的关键因素。此外，通过调整胆固醇与磷脂的比例增加了双层膜的刚性。通过这些优化，脂质体变得更耐雾化。 4.2.1.2. 固体脂质纳米粒和纳米结构脂质载体 固体脂质纳米粒（SLNs）的粒径分布广泛，从 50 到 1000 nm 不等，是为解决脂质体的稳定性问题而开发的。与脂质体中的亲水核心相比，固体脂质纳米粒的特征是单层磷脂壳包裹着固体脂质疏水核心。这些脂质由甘油酯、甘油三酯、蜡等组成，在室温和体温下都能保持固态。除了在生产过程中最大限度地减少有机溶剂的使用外，固体脂质纳米粒的优点与脂质体相似。固体脂质纳米粒提供灵活的给药选择，包括干粉和混悬液。此外，与脂质体相比，固体脂质纳米粒表现出优异的雾化稳定性，因为固体脂质纳米粒在结晶后形成具有完美晶格的刚性核心。Huang 等人引入了一种生物成像探针，即氮杂 - BODIPY 结构的聚集诱导猝灭（ACQ）探针，以区分纳米载体是否完整，因为探针的荧光信号只能来自完整的纳米结构。他们使用高压均质法制备了 120 nm 至 480 nm 的固体脂质纳米粒，并包封了 ACQ 探针。结果显示，雾化后固体脂质纳米粒在肺部区域 12 小时内保持完整。此外，固体脂质纳米粒粒径的增加延长了肺部滞留时间，这可能是因为 100-200 nm 范围内的纳米颗粒更容易被肺巨噬细胞摄取。然而，固体脂质纳米粒也有不同的缺点，例如，不可忽视的是，固体脂质纳米粒的载药量据报道并不理想（通常为 1-5%），固体脂质纳米粒的包封效率取决于许多因素，如（i）药物在脂质中的溶解度和混溶性，（ii）脂质 - 固体基质的化学和物理结构，以及（iii）脂质核心的多晶型状态。固体脂质纳米粒的另一个主要缺点是它们在储存过程中容易发生多晶型改变。这些结构变化可以改变纳米颗粒的晶型、形状和大小，特别是在脂质核心结晶过程中，这可能将负载的药物排出到周围介质中，可能导致药物过早泄漏和载药量降低。这种不稳定性使得将吸入固体脂质纳米粒推向临床应用变得困难。 为了避免这些问题，已经引入了固体和液体脂质的混合物，并且出现了一种新型的基于脂质的载体—— 纳米结构脂质载体（NLCs）。纳米结构脂质载体通过引入液体脂质减少脂质核心的结晶度，形成不完美的晶体形式和无定形基质，这允许更高的载药量，防止药物泄漏，并减轻多晶型改变，从而改善纳米结构脂质载体的长期理化稳定性。纳米结构脂质载体被证明是有效的，因为它们具有较低的毒理学特征和实现药物缓释的潜力。Jyoti 等人使用纳米乳液法制备了负载 9 - 溴诺斯卡品（9-Br-Nos）的纳米结构脂质载体。该研究表明，药物以无定形形式存在于脂质基质中，显著提高了稳定性。值得注意的是，负载在纳米结构脂质载体中的药物半衰期是 9-Br-Nos 的 1.75 倍，证明纳米结构脂质载体改善了肺部吸入药物递送的药代动力学特征。 4.2.2. 基于聚合物的载体 4.2.2.1. 聚合物颗粒 聚合物可分为天然聚合物（如壳聚糖、透明质酸、环糊精等）和合成聚合物（如聚乙二醇（PEG）、聚乳酸 - 羟基乙酸共聚物（PLGA）等），并已被广泛研究作为肺部吸入药物递送的载体。基于聚合物的载体以各种形式存在，如聚合物颗粒和胶束。它们都表现出良好的特性，包括用于药物缓释的可控生物降解性、生物相容性、物理和化学稳定性以及药物包封能力。聚合物颗粒可用于亲水性或疏水性药物递送。药物溶解或包封在聚合物载体中，首先通过聚合物颗粒的孔被动扩散释放。然后，随着聚合物载体的降解，药物完全释放。聚合物颗粒在 PIDDS 中的应用已在各个领域进行，包括特发性肺纤维化（IPF）、肺癌、结核病和肺动脉高压（PAH）,。 聚合物颗粒具有优异的缓释能力。Rashid 等人制备了西地那非（SDL）的多孔吸入 PLGA 颗粒，并证明基于 PLGA 的颗粒延长了药物的释放。使用乳液溶剂蒸发法制备负载 SDL 的 PLGA 颗粒，并引入聚乙烯亚胺（PEI）作为致孔剂。SDL 可以在体外 36 小时内持续释放，并且吸入颗粒显示出肺泡巨噬细胞（AMs）摄取减少。在 SUGEN-5416 / 缺氧诱导的 PAH 大鼠中，SDL-PLGA 颗粒降低平均肺动脉压（mPAP）达 6 小时，而平均体动脉压（mSAP）没有降低。相比之下，在游离 SDL 和静脉注射组中观察到 mSAP 突然降低，表明 PLGA 能够增加药物在肺部的局部浓度并避免脱靶效应。患者可能使用更小的剂量和更长的给药间隔来降低 mPAP 而不降低 mSAP，这是理想的抗 PAH 治疗的目标。 聚合物颗粒的缓释效果是由药物扩散、聚合物的腐蚀和降解引起的。此外，一些聚合物提供黏附性和穿透性功能以实现药物的缓释。Dong 等人制备了分别用壳聚糖（CS）和 Pluronic F127 表面修饰的黄芩素 - 磷脂复合物负载聚合物纳米颗粒。由于 CS 的黏膜黏附特性和 F127 的黏液穿透特性，F127 修饰的纳米颗粒在体外表现出黄芩素穿过黏液的更高扩散速率。该研究结果表明，黏膜黏附颗粒和黏液穿透颗粒都延长了药物释放时间，而与黏膜黏附制剂相比，F127 修饰的纳米颗粒允许在健康气道黏液中更深的穿透。因此，黏液穿透颗粒可以将药物输送到呼吸上皮层，促进药物更容易吸收。此外，黏膜黏附颗粒可以通过形成一层覆盖气道的生物黏附凝胶来增强其肺部滞留，这可能作为抵抗入侵（如病毒）的新屏障。Mei 等人制备了由接枝 N - 羟基琥珀酰亚胺酯的聚丙烯酸（PAAc-NHS 酯）和明胶制成的 "SHIELD" 颗粒。这些颗粒在遇到黏液后膨胀并形成致密的水凝胶网络，从而增强其扩散屏障特性并减少严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）的穿透，该病毒可导致 COVID-19。 因此，与常规脂质体相比，聚合物颗粒在剪切力下表现出高机械稳定性和良好的缓释性能。它们的机械稳定性使它们适合与雾化器（NEBs）、干粉吸入器（DPIs）和压力定量吸入气雾剂（pMDIs）一起使用，尽管当与某些雾化器一起使用时，它们的大尺寸可能限制肺部深度沉积。同时，聚合物颗粒也可以进行表面修饰以实现靶向效果并变得更加功能化。Liu 等人创建了另一个相对复杂的系统：用病理响应性巨噬细胞生长因子集落刺激因子（CSF）链表面修饰巨噬细胞凋亡体膜（cMAB）包被的 PLGA 微粒，该平台旨在靶向线粒体以解决由缺氧引起的肺损伤和炎症。然而，由于 FDA 批准用于吸入的辅料数量有限，聚合物载体的长期安全性仍有待讨论。 4.2.2.2. 聚合物胶束 聚合物胶束由两亲性嵌段共聚物在水性环境中自组装形成，通常表现出高载药量和生物相容性。疏水核心可以负载疏水性药物并充当药物释放库。同时，亲水外壳可以最小化胶束与单核巨噬细胞之间的相互作用，从而逃避肺巨噬细胞的清除并避免大量摄取。聚合物胶束可以改善药物溶解度。同时，它们的粒径通常在 10-100 nm 范围内，与典型病毒的大小相同，允许它们在体内长时间循环。聚合物胶束已被证明可以减少某些药物的毒性。它们可以穿透黏液或受损的毛细血管以增强上皮吸收，这些特性决定了它们在药物递送和靶向载体中的应用。 与基于脂质的载体相比，使用聚合物胶束用于 PIDDS 的研究较少。然而，与聚合物颗粒类似，一些研究人员仍在研究聚合物胶束的缓释效果和亲水修饰，以延长它们在肺部的停留时间。Kang 等人制备了负载胰岛素的 PEG 包被聚合物胶束，发现该制剂表现出缓释特性，可以维持 8 小时的降血糖效果。PEG 包被组表现出黏液穿透特性。因此，聚合物胶束的表面可以容易地修饰以增强其功能。除了赋予黏液穿透特性外，这些修饰还可以包括连接靶向配体以将胶束引导至特定疾病部位。Gupta 等人使用溶剂蒸发 - 水合方法制备法舒地尔（FDL）聚合物胶束，随后与 CARSKNKDC（CAR）肽（一种细胞穿透和肺归巢肽）偶联。已对 PAH 吸入治疗的疗效进行了评估。结果表明，CAR 肽使 PASMC 对胶束的摄取增加 1.7 倍，并将药物半衰期延长约 5 倍。14 nm 的粒径使其更有可能转运并驻留在肺血管系统中。该研究表明，聚合物胶束的靶向递送有助于将药物递送至特定疾病病变，实现精确的疾病治疗，并减少在其他器官中的不必要积累，从而降低全身暴露。然而，聚合物胶束仍然存在稳定性和药物泄漏脆弱性问题，需要进一步解决并限制其临床转化。 4.2.3. 其他颗粒和载体 基于脂质和聚合物的载体确实为 PIDDS 提供了许多选择；其他几类载体也有助于肺部吸入药物递送。例如，脂质 - 聚合物杂化载体为 PIDDS 带来了新的机会。结合脂质的生物相容性以及聚合物的机械强度和化学多样性，脂质 - 聚合物杂化载体能够肺部吸入递送各种类型的药物。Wang 等人在负载小干扰 RNA（siRNA）的阳离子脂质体上包被 PLGA，可以通过改变 PLGA 层的厚度来改变这些脂质 - 聚合物杂化纳米颗粒的刚性。结果表明，纳米颗粒在剪切力和黏液中表现出优异的稳定性，并增强了有效的细胞摄取（是脂质体的 1.88 倍）。 无机纳米颗粒在 PIDDS 中的应用也引起了关注。无机纳米颗粒，如介孔二氧化硅纳米颗粒（MSNs），具有独特的尺寸依赖性电学和磁学性质，使其成为新兴吸入制剂中作为载体的有希望的候选者。它们被认为是多功能纳米载体，因为它们可以容易地用 "分子门" 功能化，在外表面接枝生物分子作为 "守门人"，允许与抗体、药物或其他配体有效结合，从而增强其生物相容性，实现靶向递送并控制药物释放特性。例如，Zhu 等人开发了包裹头孢他啶（CAZ）的 MSNs，并使用电荷构象可变多肽作为 "守门人"。带正电荷的季胺和带负电荷的羧基的侧链使多肽在中性 pH 下呈现负电荷和无规卷曲构象。涂覆在 MSNs 表面的无规卷曲 "守门人" 防止 CAZ 泄漏，并且相反的表面电荷使颗粒能够穿透黏液和生物膜。当它们进入弱酸性生物膜时，多肽的无规卷曲构象被破坏，允许 CAZ 缓慢释放。总体而言，该研究表明表面修饰对于使 MSNs 有效用于肺部递送至关重要。然而，无机纳米颗粒的缺点是其安全性仍需研究。 还应注意的是，纳米晶体（NCs）是纳米级结晶药物颗粒，通过改善润湿性、溶解度和溶解动力学来增强难溶性药物的肺部递送，同时通过其小尺寸和高表面积延长黏膜滞留。在该系统中，药物本身就是载体，可以用最少的辅料实现高载药量。Kaur 等人证明了 NCs 通过快速溶解绕过肺部清除的能力，使用喷雾干燥方法配制高剂量伏立康唑固体分散体。然而，与其他载体相比，NCs 的肺部滞留似乎有限。可吸入纳米晶体基黏附微粒（INAM）通过将 NCs 嵌入黏膜黏附聚合物（如透明质酸或壳聚糖）中来解决这一问题，增强黏液黏附性和缓释性。Liu 等人通过湿法研磨和喷雾干燥设计了 BUD-HA-INAM。HA 介导的黏膜黏附通过沉积后膨胀实现药物缓释，减少全身暴露和不良反应。 尽管许多基于载体的系统在临床前取得了有希望的结果，但它们向临床应用的进展非常缓慢。高损耗率源于在制剂科学、装置工程和临床实践之间的界面上出现的多方面挑战。肺部给药途径对辅料提出了独特的安全考虑。虽然许多脂质和聚合物成分已建立口服或注射给药的安全特性，但它们的吸入毒理学仍然缺乏充分表征。监管机构要求新辅料的大量安全数据，这对创新造成了重大障碍。这对于需要多种新型辅料来实现其功能特性的复杂制剂尤其成问题。此外，对于许多先进制剂，从实验室规模制备到商业生产存在重大挑战。用于脂质体制备的微流体学或用于工程颗粒的精密喷雾干燥等工艺可能缺乏成本效益大规模生产所需的稳健性。此外，适用于传统制剂的灭菌方法可能降解复杂的载体系统，需要专门的无菌处理技术，增加了制造复杂性和成本。此外，先进制剂的性能通常与特定装置技术密切相关。例如，脂质体制剂需要低剪切雾化器，而聚合物颗粒可能需要特定的干粉吸入器阻力特性才能正确雾化。这种装置 - 制剂相互依赖性带来了商业挑战，因为同时开发两者显著增加了开发风险和成本。 4.3. 吸入生物制剂：肺部吸入药物递送的新征程 生物制剂包括来源于生物体的生物大分子和由微生物、人或动物血液或组织产生的制剂。这些制剂用于预防、治疗和诊断人类疾病。与小分子药物相比，生物制剂具有更高的特异性、选择性和更少的副作用，使其成为当代研究的热点（图 5）, , ]。尽管如此，由于生物制剂的低渗透性、高分子量以及在胃肠道中的极度不稳定性，口服给药通常导致生物利用度差。因此，这些局限性需要开发患者友好的非口服给药途径。作为一种非侵入性给药途径，肺部吸入药物递送系统（PIDDS）已成为一种有希望的替代方案，利用肺部的大吸收表面积和广泛的血管网络。2006 年，吸入胰岛素 Exubera®（Pfizer）的上市标志着吸入生物制剂的突破。尽管 Exubera® 由于安全问题在 2008 年撤市，但它仍然震惊了世界，证明了吸入生物制剂的可行性，并促进了进一步的研究。 图 5. 用于肺部吸入药物递送的生物制剂的应用和制备技术。肺部给药途径可以避免与其他给药途径相关的缺点。生物制剂经过颗粒工程处理以实现合适的功能和稳定性。然后它们通过吸入装置雾化并递送至肺部。 吸入生物制剂需要克服的障碍包括黏液、肺表面活性物质（PS）、免疫球蛋白 G（IgG）、肺巨噬细胞、酶和跨膜运输需求。此外，雾化器或制造过程产生的剪切力可能损害生物制剂的稳定性。因此，为了改善生物制剂的应用，应采取方法维持生物制剂的稳定性并促进多功能化，如增强疗效、降低毒性、延长半衰期和靶向递送，这甚至更有益。因此，在以下部分中，我们讨论吸入生物制剂递送技术的一些例子。 通过用颗粒包封生物制剂并用渗透增强剂修饰它们，可以改善吸入生物制剂的效果。Sharma 等人开发了用 N - 乙酰半胱氨酸（NAC）修饰的负载 IDR-1018 肽的 PLGA 微球。NAC 促进黏液屏障的穿透和生物膜的破坏，使 IDR-1018 肽和抗生素能够有效共递送至靶位点，以增强结核病治疗。在另一项研究中，重组蛋白抗原和蛋白质佐剂被组装成纳米颗粒以诱导强烈的免疫反应。纳米颗粒最终被包封到 PLGA 微胶囊中作为 SARS-CoV-2 疫苗。该制剂显示出有效的肺泡递送、持续的抗原释放和抗原呈递细胞增强的摄取，突出了其作为吸入疫苗平台的潜力。 然而，对于核酸，聚合物载体因其转染率低而受到批评。因此，脂质纳米颗粒（LNPs）最近已成为核酸的变革性平台，提供增强的转染率、改善的渗透性、靶向递送和机械稳定性。LNPs 由中性或阳离子脂质、辅助脂质、胆固醇和 PEG/PEG 化脂质组成。核酸已被确定在肺部疾病的基因治疗中至关重要。LNPs 促进基于 RNA 的药物递送至靶细胞质，同时逃避内体捕获，从而规避不希望的免疫反应并保护基因免受核糖核酸酶（RNase）的影响。然而，对于吸入基因药物，由于雾化和剪切过程，雾化过程中 LNP 的潜在破裂和聚集是一个重大挑战。为了解决这个问题，研究人员探索了制剂优化策略。Kim 等人增加了 PEG 的用量，以增强 LNPs 在剪切力下的机械强度并增强黏液穿透性。胆固醇类似物 β- 谷甾醇赋予 LNPs 多面体形状，这有助于它们逃避内体捕获。结果表明，负载 mRNA 的 LNPs 在小鼠肺部积累，没有全身毒性作用，并且 PEG 引起的快速黏膜扩散改善了基因转染。此外，Liu 等人通过将带电肽 - 脂质缀合物引入常规 LNPs 中，开发了电荷辅助稳定（CAS）策略。诱导静电排斥以维持雾化过程中纳米结构的稳定性。与传统 LNPs 相比，CAS-LNP 显示肺 mRNA 表达增加 6.9 倍。这些进展为基于吸入 RNA-LNP 的疗法的临床转化提供了潜在策略，解决了与稳定性、递送效率和安全性相关的关键挑战。 为了揭示这些吸入生物制剂的临床转化现状，我们在此列出了目前正在进行的几项吸入生物制剂临床试验，以评估它们在各种治疗应用中的使用（表 6）。在列出的 9 项试验中，22.22% 在 I 期或 II 期终止，44.44% 完成 I 期或 II 期但未进入进一步临床开发。一项已发表的 I 期试验显示，使用吸入生物制剂与严重不良事件增加 11.11% 和其他不良事件增加 27.78% 相关。只有一项涉及吸入人胰岛素的试验完成了所有临床阶段并获得市场批准。分析表明，转化挑战源于几个因素：大多数生物制剂的作用机制仍不清楚，吸入递送的疗效仍不确定，唯一批准的制剂 Afrezza® 在一定程度上受益于前人的经验（Exubera® 最初于 2006 年获批，随后因安全问题撤市）。因此，吸入生物制剂的安全性在短期内仍不可预测。此外，我们审查的吸入生物制剂在试验设计中均未使用新型载体系统。尽管新兴的药物递送载体解决了生物制剂面临的许多挑战，但增加的免疫原性、变性和复杂的制造过程仍需克服。克服这些挑战对于实现生物制剂递送系统在临床应用中的全部潜力至关重要。 表 6. 2015 年至 2025 年吸入生物大分子的临床试验 CFTR：囊性纤维化跨膜受体。 5. 结论与展望 由于独特的递送途径和临床优势，吸入给药已成为与口服和注射途径并列的有希望的治疗方式，具有广泛的临床应用。然而，现有的肺部吸入药物递送系统（PIDDS）面临显著的局限性，包括依赖患者的呼吸模式、肺部沉积效率低、药物在肺部的滞留性差以及频繁的局部 / 全身不良反应。因此，近年来，吸入装置的发展方向主要集中在通过以下方式解决这些挑战：通过最大限度地减少对协调呼吸模式的依赖来减少对患者的依赖，通过提高递送剂量的准确性和重现性来增强剂量精度，实现持续的多剂量药物递送，以及在保持最佳气动特性的同时减少相变过程中的药物损失。市场上已有多种改进型和智能型吸入装置，它们集成了呼吸模式适应和剂量优化算法，以确保气动性能和个性化给药。在药物制剂的改进方面，研究人员优化了传统辅料的选择，并在新的吸入制剂中引入了新型基于载体的 PIDDS，如脂质纳米颗粒（LNPs）、聚合物颗粒和胶束，这使得通过吸入途径递送的药物更容易逃避肺部清除机制，扩大了 PIDDS 的应用范围，更有效地治疗肺部和全身性疾病。本综述中描述的大多数基于载体的 PIDDS 旨在减缓药物的溶解速率并改善其肺部滞留性。此外，一些基于载体的 PIDDS 还旨在实现药物的快速分散或具有强的肺表面液（LLF）穿透特性，使其适合作为特定疾病的紧急救援方法。 本综述侧重于两个关键方面：(i) 阐明吸入装置在肺部沉积前如何发挥作用（即协调不同患者的呼吸模式并确保制剂的质量中值空气动力学直径（MMAD）），以及 (ii) 主要从药剂学角度讨论赋予制剂在肺部沉积后所需功能的策略（例如，滞留或穿透、靶向递送、缓释等）。因此，在这种情况下，PIDDS 面临的障碍主要基于健康个体的肺部结构。然而，需要注意的是，本综述没有广泛讨论由患者特定疾病病理或生活习惯（例如吸烟）导致的肺部状态 / 局部屏障特征的改变，这些改变与完全健康的肺部有显著差异。这种差异会深刻影响 PIDDS 的整体递送效率和药代动力学。因此，在创新性 PIDDS 的实际开发中，研究人员应考虑目标患者群体的特定病理生理条件进行深入分析。此外，尽管对基于载体的 PIDDS 进行了广泛的研究努力，但只有阿米卡星脂质体吸入混悬液（ARIKAYCE®）获得了临床使用批准。其他基于载体的 PIDDS 仍处于长期实验阶段，在临床转化方面面临重大障碍。例如，Pulmaquin® 是一种为治疗与慢性铜绿假单胞菌肺部感染相关的非囊性纤维化支气管扩张症（NCFBE）而开发的可吸入环丙沙星分散体，成功通过了 III 期临床试验。然而，FDA 最终拒绝批准，理由是需要额外的安全性和药效学研究。2020 年 12 月，Savara Pharmaceuticals 停止了该制剂的开发。基于载体的 PIDDS 临床转化有限可归因于几个关键挑战：(i) 材料限制：FDA 批准的可用于肺部吸入的辅料和聚合物材料很少，同时载体材料的安全性、生物相容性、体内降解和代谢仍需进一步研究；(ii) 药物负载和释放：药物在载体中的包封效率和负载能力并不理想，不稳定性和多孔结构常常导致突释，损害治疗效果并缺乏实际应用；(iii) 制造复杂性：基于颗粒工程的缓释 / 控释制剂涉及复杂的制备过程，导致生产放大和监管方面的特殊挑战；(iv) 监管空白：缺乏全面的文献和权威的国际吸入制剂质量评价指南阻碍了新型 PIDDS 的发展。克服这些障碍将加速创新性基于载体的 PIDDS 向临床实践的转化。 PIDDS 也有一些新的热点方向。由于核酸、肽和蛋白质在胃肠道中的不稳定性，它们的递送面临复杂的挑战。研究人员正在积极探索合适的递送系统来解决这些问题，重点关注抗菌肽等生物制剂。这一领域代表了 PIDDS 研究的新兴趋势。尽管如此，PIDDS 在生物制剂递送方面的应用仍未得到充分探索，可用数据有限。因此，研究人员必须仔细研究每种生物制剂在吸入递送后的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）特性。此类研究对于优化治疗效果至关重要。很快，新治疗靶点的发现预计将加速创新技术的发展。这一进展可能导致更多吸入制剂的成功商业化，最终造福全球健康。 ▲ 关键词 吸入给药；肺部药物递送；肺部沉积；清除机制；药物载体；吸入生物制剂 缩写词 PIDDSs - 肺部吸入药物递送系统；COPD - 慢性阻塞性肺疾病；pMDI - 压力定量吸入气雾剂；SABAs - 短效 β2 受体激动剂；STL - 沙丁胺醇；FDA - 美国食品药品监督管理局；GINA - 全球哮喘防治创议；ICS - 吸入性糖皮质激素；GOLD - 慢性阻塞性肺疾病全球倡议；LABAs - 长效 β2 受体激动剂；PAH - 肺动脉高压；IPF - 特发性肺纤维化；COVID-19 - 2019 冠状病毒病；LLF - 肺表面液；MMAD - 质量中值空气动力学直径；MCC - 黏液纤毛清除；AMs - 肺泡巨噬细胞；PEG - 聚乙二醇；HA - 透明质酸；AT1 - I 型肺泡细胞；AT2 - II 型肺泡细胞；PS - 肺表面活性物质；DPPC - 二棕榈酰磷脂酰胆碱；SPs - 表面活性蛋白；CNTs - 碳纳米管；NEBs - 雾化器；DPIs - 干粉吸入器；SMIs - 软雾吸入器；JNs - 射流雾化器；UNs - 超声雾化器；VMNs - 振动筛孔雾化器；SNs - 智能雾化器；sEVs - 小细胞外囊泡；LNAs - 锁定核酸；BUD - 布地奈德；BAIs - 呼吸驱动压力定量吸入气雾剂；VHCs - 带阀储雾罐；FPF - 细颗粒分数；EMA - 欧洲药品管理局；IPR - 吸入轮廓记录仪；API - 活性药物成分；CFC - 氟利昂；HFA - 氢氟烷烃；HFA-134a - 四氟乙烷；HFA-227 - 七氟丙烷；GWP - 全球变暖潜能值；HFA-152a - 二氟乙烷；HFO - 氢氟烯烃；FDKP - 富马酰二酮哌嗪；AZM - 阿奇霉素；CF - 肺囊性纤维化；APCs - 抗原呈递细胞；L-arg - L - 精氨酸；TCEP - 三 (2 - 羧乙基) 膦；SLNs - 固体脂质纳米粒；ACQ - 聚集诱导猝灭；NLCs - 纳米结构脂质载体；PLGA - 聚乳酸 - 羟基乙酸共聚物；SDL - 西地那非；PEI - 聚乙烯亚胺；mPAP - 平均肺动脉压；mSAP - 平均体动脉压；CS - 壳聚糖；SARS-CoV-2 - 严重急性呼吸综合征冠状病毒2；cMAB - 巨噬细胞凋亡体膜；CSF - 集落刺激因子；FDL - 法舒地尔；siRNA - 小干扰RNA；MSNs - 介孔二氧化硅纳米粒；CAZ - 头孢他啶；NCs - 纳米晶体；INAM - 可吸入纳米晶体黏附微粒；IgG - 免疫球蛋白 ；GNAC - N - 乙酰半胱氨酸；LNPs - 脂质纳米粒；CAS - 电荷辅助稳定；NCFBE - 非囊性纤维化支气管扩张症；ADME - 吸收、分布、代谢和排泄 XiaokeHe a 1,Jiahui Zou a 1, Wanting Zhang a, Yuhua Ma b, Wei He c a  Department of Pharmaceutics, School of Pharmacy, China Pharmaceutical University, Nanjing 211198, China bQinghai Engineering Research Center of Modern Tibetan Medicine Development, Key Laboratory for Tibet Plateau Phytochemistry of Qinghai Province, School of Pharmacy, Qinghai Minzu University, Xining 810007, China c  Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200443, China https://doi.org/10.1016/j.jconrel.2025.114296. *本微信公众号对所有原创、转载的内容、陈述、观点判断均保持中立，推送内容仅供公益性分享，部分转载作品、图片如有作者来源标记有误或涉及侵权，请原创者友情提醒并联系小编删除。 *责任编辑 | 木易 *转载开白 | 张老师 17551939537 (微信同号) *商务合作 | 刘老师 13262726197 (微信同号)