摘要
本文从生长激素缺乏症患儿面临的每日注射困境出发,梳理了长效生长激素从科学构想到临床落地的全过程。文章用大白话拆解了四项核心技术,CTP糖基化、Fc融合回收、白蛋白搭车、TransCon前药,并整合了全球关键III期临床试验数据和中国市场的最新进展。核心观点是,长效生长激素不仅改变了给药频率,它对患儿家庭的生活质量、治疗依从性、乃至整个儿科内分泌的治疗范式,都是一次真正意义上的升级。文章同时坦诚讨论了价格、长期安全性、适应症扩展等尚待回答的问题。正文
故事是这样的。
前几天跟一个老朋友吃饭,他跟我讲了一件家里的事。
他家孩子今年8岁,个子一直比同龄人矮一截,学校里排队永远站第一个。去医院查了一圈,诊断是生长激素缺乏症,GHD。医生给的方案很明确,打生长激素,每天晚上一针,皮下注射。
朋友说这话的时候,语气里有一种很难描述的东西。一方面,查出问题了,有办法治,算是松了口气。另一方面,是一种更深的焦虑。
每天晚上都要给孩子打针。孩子怕疼,每次打之前都要嚎。他和老婆两个人轮流上,一个负责安抚,一个负责打。有时候打完了,孩子哭累了直接睡着,两个人坐在客厅里,很长时间谁也不说话。
他跟我说了一句话,我到现在都记得。他说,我不是怕辛苦,我是心疼。
我当时听完,说实话,沉默了很久。
然后我问他,你知道现在有每周只打一针的生长激素吗。
他愣了一下。
啥???
◆ ◇ ◆
说真的,别说我朋友不知道。很多非内分泌方向的医生,可能都不一定完全了解这个领域近几年的变化。我花了差不多一周的业余时间,把能找到的相关文献和关键临床试验翻了一遍,才慢慢把这件事理清楚。
所以今天,我想认真聊聊这件事。
从每天一针到每周一针,生长激素这十几年,到底发生了什么。
◆ ◇ ◆
先说说为什么生长激素必须每天打。
这跟生长激素本身的特性有关。人体自己分泌的生长激素,是一个脉冲式释放的肽类激素,在血液里的半衰期很短,大概两到四个小时,就会被肾脏过滤掉或者被酶分解掉。
1980年代,基因重组技术出来以后,科学家终于可以在实验室里批量生产重组人生长激素了,GHD的孩子们终于有药可用了。这是一个了不起的突破。
但问题在于,这个重组激素的半衰期,跟人体自己分泌的一样短。
你要维持治疗效果,就必须每天晚上打一针。
一天都不能断。
你想想看,这对一个孩子来说是个什么概念。不是打一天两天,不是打一个月两个月。是年复一年,每天晚上一到那个时间点,针就来了。GHD治疗通常要持续好几年,一直打到青春期结束、骨骺闭合为止。
很多朋友可能觉得,不就是每天打一针吗,忍忍就过去了。
真的不是这样。
2011年一项发表在 PLoS One 上的研究,追踪了真实世界里GHD患儿的依从性,结论很直接,漏打的现象非常普遍,而且一旦漏打,身高增长速度立刻就受影响。2008年 Clinical Therapeutics 上的另一项研究也发现,依从性差是导致治疗效果不佳的最主要原因之一。
更让人揪心的是心理负担。打针带来的焦虑、针头恐惧、对治疗的抵触,这些东西不只是孩子承受,整个家庭都在承受。有些孩子一到晚上就开始躲,家长的内心压力大到难以想象。
你不是学医的,你看不懂那些复杂的药理机制。你没时间去翻临床研究。你就是一个普通家长,医生说这个药必须每天打,不打孩子长不高。你每天晚上面对孩子的眼泪,面对那种深深的无力感。说真的,这种感觉只有经历过的人才懂。
我非常理解这种感觉。
正因为如此,过去二十多年里,全球的内分泌学界和制药界一直在做一件事。
怎么让生长激素在体内待久一点。
◆ ◇ ◆
这个问题说到底,是一个工程学挑战。
你要让一个蛋白药物在体内停留更长时间,最直接的思路就是让它变大,大到肾脏过滤不掉,大到不被酶快速分解。但棘手的部分是,你把生长激素分子改了,它还能不能正常跟生长激素受体结合、发挥促生长的作用。
搞不好就是两败俱伤,既没效又不安全。
所以过去十几年,科学家们想出了好几种不同的技术路线。我自己在翻这些文献和专利的时候,说实话,看得挺兴奋的。每一种思路都很有想象力。
◆ ◇ ◆
先从一种比较直观的思路讲起,CTP融合技术。
CTP是人绒毛膜促性腺激素的一个肽段。科学家把这个肽段串联到生长激素分子的两端,一个连在N端,两个连在C端。
这个CTP肽段有一个关键特点,它在体内会被加上一串一串的糖链,这个过程叫O-linked糖基化。加了糖链之后,整个分子就变得比原来大得多,流体力学半径蹭就上去了。肾小球过滤的时候,大的分子不容易漏过去,半衰期自然就延长了。
除此之外,糖链上带的唾液酸还能进一步减少蛋白被酶降解的概率。
一举两得。
目前全球批准的长效生长激素里面,somatrogon用的就是这个技术,实现了每周一针。
◆ ◇ ◆
第二种思路,我觉得比第一种更巧妙。
它不靠加东西把分子变大,而是借用了人体自身的一个回收系统。
我们体内有一种叫FcRn的受体,它天然负责延长抗体在血液里的寿命。抗体被细胞吞进去之后,正常情况下会被送到溶酶体里降解掉。但FcRn会在细胞内部把抗体一把抓住,然后把它重新送回到细胞表面,放回血液。
等于说,人体自己就带了一个抗体回收站。
科学家想到了一个办法,把生长激素的基因和抗体Fc片段的基因融合在一起,生产出一个GH-Fc融合蛋白。这个融合蛋白打进体内之后,也会被FcRn识别、回收。本来两三个小时就要被清掉的生长激素,现在可以被反复循环利用,在体内待上好几天。
你什么都不用做,它自己就在体内循环起来了。
◆ ◇ ◆
第三种思路,我个人觉得特别聪明。
它不改造生长激素本身,而是给它找了一个搭车对象。
搭谁的车呢。
搭白蛋白的车。
白蛋白是人体血液里含量最高的蛋白之一,分子量大,66.5kDa,而且它的半衰期长达大概19天。这几乎是人体内最长寿的蛋白之一了。
科学家设计了一个叫somapacitan的分子。它只在生长激素上做了一个氨基酸的点突变,把第14位的丙氨酸换成了半胱氨酸。就这一个氨基酸的改变,在分子上引入了一个巯基,然后通过这个巯基连上了一个小分子的白蛋白结合基团。
打进去之后,这个分子会迅速抓住血液里的白蛋白,形成一个巨大的复合物。生长激素就这样搭上了白蛋白这班长途列车,在血液里稳稳地待上一整周。
只改了一个氨基酸。
一个。。。
我当时读完这个设计,是真的觉得,太牛逼了。
◆ ◇ ◆
第四种技术,我想稍微多花一点篇幅讲一下。
因为它解决了一个前面几种技术都或多或少面临的问题。
前面几种技术,不管是加糖链、融合Fc、还是搭白蛋白,都不可避免地改变了生长激素分子的结构。结构一变,跟受体的结合效率就有可能打折扣。有些早期的PEG修饰策略,把大分子PEG永久地挂在生长激素的赖氨酸残基上,结果空间位阻太大,生物活性直接大幅下降。
就好比你想让一个人跑得久一点,给他穿了一件很厚的防弹衣。他确实不容易受伤了,但跑起来也慢了。
有没有办法,既能延长半衰期,又能在到达受体的时候,让生长激素完全恢复成它本来的样子。
有一个技术叫TransCon,它用一种前药的设计思路解决了这个问题。
它是怎么做的呢。它把一个没有活性的高分子量PEG载体,通过一个特殊的连接臂,连在了一个完全未经修饰的、天然的、跟人体自身一模一样的生长激素分子上。打进去之后,在生理条件下,pH 7.4、37度,这个连接臂会以一种可预测的速度慢慢水解断裂。
每断一根连接臂,就释放出一个完全有活性的、天然的生长激素分子。
相当于你给生长激素套了一个会自己慢慢溶解的外壳,在一整周的时间里,以稳定的速度持续释放出真正能干活的东西。
它既享受了大分子带来的长半衰期,又保持了天然激素的完整活性。
这个设计思路,坦率的讲,我觉得可以称得上优雅。
lonapegsomatropin用的就是这个技术。在它的关键III期临床试验heiGHt研究里,这个药不仅达到了非劣效,而且在年化身高增长速度这个硬指标上,做到了统计学上的显著优效,11.2厘米每年 vs 10.3厘米每年。
这个数据,在这个领域里,是一个挺重要的里程碑。
◆ ◇ ◆
说到临床数据,我想认真说一下大家最关心的问题。
这些长效的药,到底行不行,安不安全。
全球三个主要的LAGH产品,lonapegsomatropin、somapacitan、somatrogon,都做过了大型的跨国随机对照III期临床试验。
lonapegsomatropin的heiGHt试验,入组了161个从来没治过的GHD患儿,52周双盲对照。结果刚才说了,年化身高增速不仅不比每天打的差,而且是统计学上显著更优。somapacitan的REAL 4试验,200个患儿,开放标签,52周结果是非劣效,11.2对11.7厘米每年。somatrogon的试验,224个患儿,同样非劣效,10.1对9.8厘米每年。
三个药,在不同的试验设计下,都稳稳地证明了每周一针的效果不输给每天一针。
安全性方面,这几个药的不良反应谱跟在临床上用了快四十年的每日生长激素基本一致。最常见的就注射部位有点反应,疼痛、发红、瘙痒这些,绝大多数都是轻到中度,一两天自己就消了。头痛、恶心这些偶有报告,但很少导致停药。
一个很多家长会担心的点是免疫原性,打进去之后身体会不会产生抗体把药给中和了。目前的长期随访数据显示,中和抗体的产生率极低,而且即使产生了,也没有观察到疗效的下降。
颅内高压是生长激素治疗中一个虽然罕见但需要关注的不良事件。在LAGH的临床试验中,发生率低于0.5%,跟每天打的水平一致。
而且这些安全性数据不是只看了一年两年。目前最长的随访已经做到了五到六年,疗效持续、没有出现新的安全信号。
我说这些数据,不是想说这些药完美无缺。所有药物都有风险,生长激素也不例外。但至少从目前的证据来看,长效制剂的风险收益比,跟已经被广泛认可了四十年的每日制剂,是相当的。
◆ ◇ ◆
回到中国市场,这一块我觉得非常值得聊一聊。
因为中国的长效生长激素市场,这几年的发展速度,说实话比很多人想象的要快得多。
最早在国内获批的长效生长激素是金赛药业的金赛增,用的是传统的PEG化技术,2014年在国内上市。它是全球第一个获批的长效生长激素,国产。之后特宝生物的益佩生也批了,同样走的是PEG化路线。这两个产品的获批,等于率先在中国验证了每周一针这个方案,在临床上是可行的,也是安全的。
在即将获批的梯队里,有两个产品值得重点关注。一个是天士力和Jumpcan合作的Eftansomatropin alfa,用的是hyFc融合蛋白技术,III期TALLER试验已经达到了非劣效终点,2024年12月递交了上市申请。另一个是维昇药业引进的lonapegsomatropin,也就是前面说的那个用TransCon技术的药,在中国的III期试验复刻了全球的关键结果,也已经上市。
中国的GHD患儿和家长,不用再羡慕国外的患者了。金培、怡培、隆培加上帕西这四类长效生长激素已经在中国上市。
再往后看,安科生物的AK2017也在管线里,用的是Fc融合技术,预计2026年启动III期。
从PEG化到Fc融合,从hyFc到TransCon,中国的长效生长激素市场正在从单一技术路线走向多元技术并存。不同技术路线的产品同台竞技,最终受益的,是那些每天面对针头的孩子和他们的家人。
◆ ◇ ◆
写了这么多技术、数据、临床试验,我想拉回来,回到我今天真正想说的那个点上。
我们聊了CTP糖基化、聊了FcRn回收、聊了白蛋白搭车、聊了TransCon前药。这些东西听起来很硬核,但这一切的终极目的,真的就只有一个。
让一个孩子,少挨六针。
一周七天,从打七次,变成打一次。
就这么简单。
你可能会说,这有什么,不就是针数少了吗。
但如果你把时间拉长到一整年、两年、五年、八年,这个数字就变成了几百次、上千次。几百次少挨的疼痛,几百个少掉的哭闹的夜晚,几百次可以不用在孩子面前强撑着「没事的宝贝很快就好了」的时刻。
这才是这些技术真正在做的事。
我自己不是医生,也不是家长。但我身边有做儿科内分泌的朋友,他们也跟我说过类似的话。你进到门诊里、病房里,看到那些孩子的眼神,看到家长陪在旁边那种又想让孩子赶紧好起来、又心疼得要命的表情,你就知道,给药方式的每一次进步,对这些人来说都是真真切切的改变。
一直让我很佩服的一件事是,在过去的几十年里,制药领域有一批人,始终在跟一个很朴素的问题死磕,能不能让吃药这件事,变得简单一点。
从一天三次变成一天一次,从一天一次变成一周一次,从一周一次变成一月一次。
每一次递进的背后,都是无数化学家、生物学家、临床研究者年复一年的工作。他们的名字大概率不会出现在任何大众媒体的报道里,但他们的工作,实实在在地改变着很多人的生活。
技术进步最动人的地方,可能就在这。
它不一定喧哗,但它让一些平凡但重要的事,变得不再那么艰难。
◆ ◇ ◆
说到这,还是得坦诚地讲一下。
长效生长激素不是完美的,它也不是所有人的答案。
目前它的价格比每日制剂要贵,医保报销的情况各地也不一样。对有些家庭来说,经济负担仍然是一个绕不过去的现实。另外,长效制剂目前获批的适应症主要还是GHD,像特纳综合征、小于胎龄儿这些适应症,虽然有一些探索性的研究在做,但大规模III期试验的数据还没出来,离正式获批还有一段路。
还有一个更根本的问题,关于长期安全性。
每日生长激素的安全性是经过了几十年、海量患者验证的。长效制剂毕竟上市时间还短,十年、二十年之后会不会有什么我们目前没看到的问题。2025年那份国际共识也坦诚地写了,需要更长时间、更大规模的真实世界数据。
对于这些不确定性,我想说的是,保持关注,但不必恐慌。
医学从来都是在不确定性中不断往前走的。每日的制剂有每日的价值,长效的制剂有长效的优势。选什么方案,最终还是要每个家庭跟医生坐下来,根据自己的实际情况一起做决定。
就像2025年那份发表在 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 上的国际共识里强调的,共同决策,shared decision-making。没有最好的药,只有最适合那个特定家庭、特定孩子的方案。
◆ ◇ ◆
最后,我想用一点篇幅,说一个我觉得更大的事。
我在这篇综述里看到一句话,让我印象很深。文章在讨论未来方向的时候提到,中国在LAGH领域的大量临床使用经验和快速增长的临床数据,不仅能优化国内的实践,还可能为全球提供关于不同种族人群治疗反应差异的宝贵洞见。
这句话让我突然想到了一件事。
在很长一段时间里,全球创新药的研发基本上是以欧美人群的临床数据为主导。亚洲人群的数据往往是后续补充,或者作为子集分析。但这一次,在长效生长激素这个细分赛道上,中国不仅是最早批准上市的国家之一,而且正在积累全球最大规模的、覆盖多种技术路线的真实世界数据。
这个意义,其实超出了生长激素本身。
也就是说,在某些前沿的生物药领域,中国已经开始从一个追随者,变成了一个贡献者。
这种感觉,还是挺让人期待的。
◆ ◇ ◆
好了,今天就聊到这。
如果你或者身边的朋友正在经历类似的事情,我的建议很简单。去正规医院的内分泌科,听医生的,不要自己瞎判断。然后在医生给出方案之后,可以主动问一句,现在有没有长效的可以选择。
多知道一个选项,总归不是坏事。
◆ ◇ ◆
参考文献 · 42
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/ 作者:新知分子