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慢性乙型肝炎（慢乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，我国约有超过7000万慢乙肝患者。未经有效治疗的慢乙肝可进展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝细胞癌。抗病毒治疗是阻断这一进程的核心手段，其目的在于长期抑制HBV复制，减轻肝细胞损伤，延缓或阻止疾病进展。 1 常用抗病毒药物有哪些？ 目前临床常用的抗病毒药物主要分为两大类：核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素。 01 核苷（酸）类似物（NAs） 核苷（酸）类似物可以阻断病毒基因组的复制，抑制新病毒的产生，但是无法清除肝细胞内已经存在的病毒复制模板——共价闭合环状DNA（cccDNA），因此无法根除体内的HBV，需要长期服药维持病毒抑制。 常 用NAs如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦，可以抑制病毒复制 ，安全性较好。而拉米夫定、阿德福韦和替比夫定，因抗病毒活性较弱、耐药风险高目前已不推荐作为一线选择。 02 干扰素 干扰素类主要包括普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）。 PEG-IFNα可通过双重机制发挥作用：一方面直接诱导肝细胞产生抗病毒蛋白，另一方面激活机体的免疫系统，增强T细胞和NK细胞对病毒感染肝细胞的清除能力 。PEG-IFNα具有有限疗程治疗（通常48周）和乙肝功能性治愈的可能性，但不良反应较多，适用人群有限。 2 抗病毒药物的不良反应有哪些？ NAs总体安全性良好，但长期使用仍需关注以下风险。 富马酸替诺福韦二吡呋酯对肾功能和骨密度影响较大 ，可能引起肾功能下降和骨密度减低。 富马酸丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦 的肾和骨安全性优于富马酸替诺福韦二吡呋酯，但二者可能存在 影响血脂代谢的风险 。 PEG-IFNα常见不良反应包括流感样症状（发热、乏力、肌肉酸痛）、骨髓抑制（白细胞和血小板减少）、情绪波动等，需要在专业医师充分评估和密切监测下使用。 3 哪些人需要抗病毒治疗？ 慢乙肝患者早期可能无症状，即使肝功能正常，但病毒可能仍在复制并损害肝脏。 对于血清HBV DNA阳性的患者，无论谷丙转氨酶水平高低，只要年龄大于30岁，或有乙肝肝硬化、肝细胞癌家族史，或无创指标、肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症或纤维化，或有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等），均建议抗病毒治疗，使用NAs或PEG-IFNα。 每3~6个月定期复查病毒载量（HBV DNA定量）和肝功能。 4 什么时候可以停用抗病毒药物？ 大多数慢乙肝患者需要长期使用抗病毒药物，甚至终身不停药。部分患者经抗病毒治疗后HBsAg转阴， 实现功能性治愈，可经医生评估、严密监测下尝试停药， 绝不能自行随意停药，可能导致病毒反弹，甚至引发肝功能衰竭。 什么是乙肝功能性治愈？ 乙肝功能性治愈，又称临床治愈，是指患者经过规范治疗后，在停止抗病毒治疗一段时间后，体内病毒被有效控制，且相关临床指标持续保持正常，达到一种“临床治愈”的持久免疫控制状态，但并不代表体内病毒可以被彻底根除。 如何追求功能性治愈？ 功能性治愈的前提条件是长期规范的抗病毒治疗。对于一些符合条件的患者，如NAs治疗后HBV DNA定量低于检测下限、 HBeAg阴转，且HBsAg < 1500 IU/ml时，可考虑加用PEG-IFNα治疗，以追求HBsAg消失，达到临床治愈。 5 未来有哪些抗乙肝病毒新药？ 近年来，针对HBV生命周期多环节的新型药物研发取得了显著进展，如衣壳组装调节剂（CAMs）、小干扰RNA（siRNA）、病毒进入抑制剂、Toll样受体激动剂、治疗性疫苗等等。 其中，反义寡核苷酸（ASO） 是目前最受关注的领域。Bepirovirsen（贝普若韦生）的全球III期临床试验展现出较好的治疗效果，该药目前已在日本上市，我国在上市审批中。 总而言之，慢乙肝患者的抗病毒治疗是一场“持久战”。 不必为等待新型抗病毒药物上市而延误当下治疗。 需要主动筛查，早诊早治，规范治疗，不擅自停药、减量或换药，定期于感染科门诊复查。多数患者可以控制病情，降低肝硬化、肝癌的发生风险，提高生活质量，延长预期寿命。 声明：本文仅作科普，不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时前往正规医疗机构就诊，并谨遵医嘱。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

慢性乙型肝炎（慢乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，我国约有超过7000万慢乙肝患者。未经有效治疗的慢乙肝可进展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝细胞癌。抗病毒治疗是阻断这一进程的核心手段，其目的在于长期抑制HBV复制，减轻肝细胞损伤，延缓或阻止疾病进展。 1 常用抗病毒药物有哪些？ 目前临床常用的抗病毒药物主要分为两大类：核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素。 01 核苷（酸）类似物（NAs） 核苷（酸）类似物可以阻断病毒基因组的复制，抑制新病毒的产生，但是无法清除肝细胞内已经存在的病毒复制模板——共价闭合环状DNA（cccDNA），因此无法根除体内的HBV，需要长期服药维持病毒抑制。 常 用NAs如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦，可以抑制病毒复制 ，安全性较好。而拉米夫定、阿德福韦和替比夫定，因抗病毒活性较弱、耐药风险高目前已不推荐作为一线选择。 02 干扰素 干扰素类主要包括普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α（PEG-IFNα）。 PEG-IFNα可通过双重机制发挥作用：一方面直接诱导肝细胞产生抗病毒蛋白，另一方面激活机体的免疫系统，增强T细胞和NK细胞对病毒感染肝细胞的清除能力 。PEG-IFNα具有有限疗程治疗（通常48周）和乙肝功能性治愈的可能性，但不良反应较多，适用人群有限。 2 抗病毒药物的不良反应有哪些？ NAs总体安全性良好，但长期使用仍需关注以下风险。 富马酸替诺福韦二吡呋酯对肾功能和骨密度影响较大 ，可能引起肾功能下降和骨密度减低。 富马酸丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦 的肾和骨安全性优于富马酸替诺福韦二吡呋酯，但二者可能存在 影响血脂代谢的风险 。 PEG-IFNα常见不良反应包括流感样症状（发热、乏力、肌肉酸痛）、骨髓抑制（白细胞和血小板减少）、情绪波动等，需要在专业医师充分评估和密切监测下使用。 3 哪些人需要抗病毒治疗？ 慢乙肝患者早期可能无症状，即使肝功能正常，但病毒可能仍在复制并损害肝脏。 对于血清HBV DNA阳性的患者，无论谷丙转氨酶水平高低，只要年龄大于30岁，或有乙肝肝硬化、肝细胞癌家族史，或无创指标、肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症或纤维化，或有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等），均建议抗病毒治疗，使用NAs或PEG-IFNα。 每3~6个月定期复查病毒载量（HBV DNA定量）和肝功能。 4 什么时候可以停用抗病毒药物？ 大多数慢乙肝患者需要长期使用抗病毒药物，甚至终身不停药。部分患者经抗病毒治疗后HBsAg转阴， 实现功能性治愈，可经医生评估、严密监测下尝试停药， 绝不能自行随意停药，可能导致病毒反弹，甚至引发肝功能衰竭。 什么是乙肝功能性治愈？ 乙肝功能性治愈，又称临床治愈，是指患者经过规范治疗后，在停止抗病毒治疗一段时间后，体内病毒被有效控制，且相关临床指标持续保持正常，达到一种“临床治愈”的持久免疫控制状态，但并不代表体内病毒可以被彻底根除。 如何追求功能性治愈？ 功能性治愈的前提条件是长期规范的抗病毒治疗。对于一些符合条件的患者，如NAs治疗后HBV DNA定量低于检测下限、 HBeAg阴转，且HBsAg < 1500 IU/ml时，可考虑加用PEG-IFNα治疗，以追求HBsAg消失，达到临床治愈。 5 未来有哪些抗乙肝病毒新药？ 近年来，针对HBV生命周期多环节的新型药物研发取得了显著进展，如衣壳组装调节剂（CAMs）、小干扰RNA（siRNA）、病毒进入抑制剂、Toll样受体激动剂、治疗性疫苗等等。 其中，反义寡核苷酸（ASO） 是目前最受关注的领域。Bepirovirsen（贝普若韦生）的全球III期临床试验展现出较好的治疗效果，该药目前已在日本上市，我国在上市审批中。 总而言之，慢乙肝患者的抗病毒治疗是一场“持久战”。 不必为等待新型抗病毒药物上市而延误当下治疗。 需要主动筛查，早诊早治，规范治疗，不擅自停药、减量或换药，定期于感染科门诊复查。多数患者可以控制病情，降低肝硬化、肝癌的发生风险，提高生活质量，延长预期寿命。 本文作者 梁雪松 教授 海军军医大学第一附属医院感染科主任、主任医师/教授 中国医师协会感染病医师分会 委员 中华医学会感染病学分会细菌与真菌感染学组委员 上海医学会肝病学专委会 委员 郭洪雷 主治医师 海军军医大学第一附属医院感染科 医学博士，主治医师，讲师；主持省部级、校级、院级科研项目各1项；以第一（共一）作者发表SCI及中文核心期刊论著7篇 来源：肝博士 医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。 本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。