引言
肌少症是一种以骨骼肌量进行性减少、肌力下降及躯体功能减退为特征的综合征,常因心血管疾病、慢性肾病和癌症等慢性共病而加重。大量研究证实,肿瘤患者肌少症受多重因素驱动,既与肿瘤诱发的恶病质相关,也可由化疗、内分泌治疗等抗肿瘤治疗的不良反应诱发,其患病率较高。肌少症导致术后并发症增多、放化疗耐受性下降、生活质量降低及总生存期缩短。本文简要介绍肌少症目前药物研究进展及潜在治疗新靶点,供相关研究者参考。
一
肌少症流行病学
肌少症受蛋白代谢、肌肉干细胞、慢性炎症等多重因素影响,属于可伴随终身的肌肉疾病。肌少症流行病学特征受诊断标准、测量方法及研究人群的差异,不同研究报道的患病率存在较大异质性,普通人群肌少症保守患病率为5%-10%,成人患病率波动于5%-22%[1],患病率随年龄升高,性别、地区差异也有影响。糖尿病、肿瘤、心衰、慢性肾病及HIV感染者肌少症患病率显著升高,肌少症会恶化肿瘤、肝硬化等疾病预后,可与恶病质(持续性骨骼肌丢失为核心、常规营养支持难以完全逆转的消耗综合征)、营养不良重叠[2]。
在恶性肿瘤人群中,肌少症的患病率显著高于普通人群。实体瘤患者肌少症总体患病率约35.3%,晚期姑息治疗人群患病率更高,可达49.2%[3]。一项针对461例新诊断癌症患者的研究表明,肌少症检出率为16.7%,其发生与性别、BMI、ECOG体力状态及年龄显著相关,男性、BMI≥25、ECOG1-2分、≥65岁患者肌少症占比更高。各类癌症患者出现肌少症的比例差别不大,有转移的患者肌少症占比相对更高,但该差异并不显著[4]。肿瘤患者的肌少症常与癌症恶病质共存,二者存在部分共同的病理通路。有文章提出,50%-70%肿瘤患者会发生癌症恶病质,免疫衰老介导的慢性炎症可驱动肌肉消耗,化疗可干扰骨骼肌多条信号通路加重肌肉损耗[5]。
肌少症的危害远不只是肌肉量减少,可多系统损害并恶化临床结局。普通老年人中,肌少症人群跌倒风险约为非肌少症者的1.9倍[6],增加骨折、失能及全因死亡风险,还与胰岛素抵抗、代谢综合征、心血管及认知功能减退密切相关。
二
肌少症相关药物研发进展
截至目前,全球尚无专门获批“肌少症”适应症的药物。然而,已有多种已上市药物在临床实践中被广泛应用于肌少症及肌肉消耗相关疾病的干预,部分药物在改善肌肉量、肌力及躯体功能方面积累了较为充分的循证医学证据(表1)。以下选取5种具有代表性的已上市药物进行介绍。
表1 可用于肌少症治疗的上市药物
1. 重组人生长激素(recombinant human Growth Hormone,rhGH)
rhGH主要用于原发性增龄性肌少症治疗。隆培促生长素(rhGH长效前药),每周一次皮下注射,每周根据IGF-1滴定数据调整剂量。在给药第38周,相较于安慰剂,可使躯干脂肪百分比降低2.04%、全身瘦体重增加1.70kg、躯干脂肪量减少0.70kg[20]。国内生长激素赛道年销售额迈入百亿规模,行业龙头金赛药业整体营收2023年达110.84亿元(公司年报),但长效、短效剂型rhGH仅用于GH缺乏伴肌少表型患者。该药不良反应包括水肿、关节痛、糖耐量下降,长期肿瘤风险尚存争议,指南不推荐无指征常规用于普通老年肌少症。
2. 醋酸甲地孕酮(Megestrol acetate,MA)
MA为合成孕激素,主要适应症为肿瘤继发恶病质肌少症。其通过中枢上调神经肽Y提升进食量,并抑制TNF-α、IL-6等促炎因子以减轻肌肉蛋白降解,但增重以脂肪及水钠潴留为主,直接促骨骼肌合成证据不足[21]。MA(320 mg/d)治疗肿瘤恶病质患者2个月后,体重增加1.65kg,BMI升高0.71kg/m²,脂肪量增加1.88kg,骨骼肌量小幅下降0.18kg,但组内无统计学差异[22]。MA可使肿瘤恶病质患者体重、脂肪量显著增加,但无法主动升高骨骼肌量,仅可阻止骨骼肌进一步耗损。长春金赛药业有限责任公司的美适亚(MA口服混悬液)已获批用于肿瘤病人恶质病,已被《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南(2025)》列为1级推荐用药。该药主要不良反应包括血栓、下肢水肿、血糖升高及性功能改变,血栓风险制约长期应用。
3. 左卡尼汀(L-carnitine,LC)
LC用于慢性肾病继发肌少症。尿毒症毒素损伤骨骼肌线粒体、抑制PGC-1α,诱发肌纤维重塑、肌萎缩,LC可上调PGC-1α。LC纠正长链脂肪酸氧化障碍,改善肌纤维表型重塑,可发挥保护肌肉、延缓肌肉耗损的作用[23]。血液透析患者,干预12个月,LC组上臂肌肉面积、握力、瘦体重无明显改变,对照组上臂肌肉面积、握力、瘦体重显著降低,两组组间差值为6.22%、4.27%、2.92%[24]。2025年LC注射液国内公立医疗机构销售额10.36亿元(现代制药上交所公告)。整体不良反应轻微,仅偶见胃肠道不适。
4. 地舒单抗(Denosumab)
地舒单抗为RANKL单克隆抗体,在抑制破骨、减少骨吸收的同时,减轻骨骼肌氧化应激、稳定肌细胞钙稳态、降低肌内脂肪浸润并保护肌卫星细胞,依托骨-肌交互通路改善肌肉指标[25]。骨质疏松人群接受地舒单抗约17.6个月治疗后,握力相对提升5.1±25.5%,下肢坐起测试力量相对提升8.2±14.4%[26]。地舒单抗全球销售额常年达数十亿美元(安进年报),国内已纳入医保,上市早期国内市场规模数亿元(米内网)。主要不良反应为低钙血症、感染风险升高,停药后骨量与肌肉相关指标可快速反弹。
5. 二甲双胍(Metformin)
二甲双胍激活AMPK通路,既可改善胰岛素抵抗、减少骨骼肌脂质异位沉积、抑制NF-κB介导炎症并优化线粒体合成,对糖尿病伴胰岛素抵抗老年人发挥间接肌肉保护。但二甲双胍抑制mTORC1合成通路,经FoxO3a-肌抑素轴上调MuRF1、Atrogin-1,推动骨骼肌蛋白分解[27]。二甲双胍主要用于降糖,肌少症治疗仅为科研探索。不良反应以胃肠道不适多见,还可出现维生素B12缺乏等副作用。
三
肌少症治疗药物潜在新靶点
目前发现一些作用于TGF‑β超家族通路的新靶点在肌少症治疗方面具有药物发展潜力,如ACVR2A/ACVR2B、FST、GDF15、MC3R/MC4R和15-PGDH等。这些靶点从蛋白周转、食欲调控、炎症抑制及肌细胞修复层面协同作用,有望延缓或逆转肌少症。
1. ACVR2A;ACVR2B
ACVR2A/ACVR2B为激活素Ⅱ型受体,肌抑素、激活素A结合ACVR2A/ACVR2B激活Smad2/3通路,上调骨骼肌泛素‑蛋白酶体通路促肌蛋白降解。其抗体Bimagrumab抑制肌分解、促进肌肥大,改善肌少症[28]。由于ACVR2A/ACVR2B配体结合谱广,干扰GDF11、BMP信号,存在出血、骨稳态异常风险,肌量虽增加而肌力改善不明显。有临床数据显示,70岁以上老年性肌少症受试者,Bimagrumab连续给药24周,瘦体重较安慰剂升高2.02kg,股肌体积第8周增加达峰至8.01%,24周仍维持+4.80%。
2. FST
FST为卵泡抑素,FST分泌不足,无法中和肌抑素、激活素A,后二者激活Smad2/3通路,上调骨骼肌泛素-蛋白酶体通路促肌蛋白降解。补充外源性FST阻断通路,促肌蛋白合成、提升瘦体重改善肌少症[29]。FST‑Fc融合蛋白ACE‑083的临床I期数据显示,入组58例健康绝经后女性(单侧股直肌/胫前肌肌内注射给药),ACE‑083组股直肌体积最大升高14.5%,胫前肌升高8.9%,局部肌肉肥大效应明确,耐受性良好,无严重不良事件与剂量限制性毒性。
3. GDF15
GDF15为生长分化因子15,可结合脑干GFRAL-RET通路介导厌食、上调全身分解代谢进而促进肌肉蛋白降解。GDF15中和抗体阻断该通路,逆转肿瘤恶病质相关肌耗损[30]。GDF15可直接调控下丘脑食欲中枢,在肿瘤、慢性肾病等恶病质模型逆转厌食、减少肌蛋白分解,稳定瘦体重、下调泛素降解信号,适合肿瘤、慢性肾病继发恶病质型肌消耗。但其易诱发恶心厌食,剂量窗口窄,用于无厌食老年肌少症或加重进食不足,长期给药对骨与内分泌的安全性尚不明确。临床数据显示,GDF15单抗Ponsegromab可剂量依赖性逆转癌症恶病质的体重丢失,12周时与安慰剂组组间体重增加2.2%(100mg组)、2.99%(200mg组)、5.46%(400mg组)。该单抗适用人群严格限定于肿瘤恶病质,不用于单纯老年肌少症。
4. MC4R/MC3R
MC3R/MC4R为黑素皮质素3/4受体,α-MSH过度激活下丘脑MC3R/MC4R,抑制食欲、升高能耗,上调骨骼肌泛素-蛋白酶体通路促进肌蛋白降解。拮抗MC3R/MC4R,解除摄食抑制、降低分解信号,保留瘦体重,可改善肿瘤/慢性肾病相关恶病质肌耗损[31]。MC3R还可介导外周抗炎、调控营养分配,在肿瘤、慢性肾病相关消耗模型中有助于维持瘦体重。但通路调控范围广,易同步增加脂肪与肌肉,不适用于肥胖肌少症,存在血压升高、皮肤色素异常等副作用。临床数据显示,MC4R/MC3R多肽Mifomelatide I期试验健康人较安慰剂体重升高1.07kg、食欲提升15%。
5. 15-PGDH
15‑PGDH为15‑羟基前列腺素脱氢酶,衰老骨骼肌15‑PGDH升高降解PGE2,激活TGF‑β与泛素‑蛋白酶体通路促肌蛋白降解。抑制15‑PGDH、维持PGE2水平,抑制分解、改善线粒体功能,改善肌少症[32]。但PGE2作用广泛,存在胃肠道出血等脱靶风险。长期升高PGE2对前列腺、心血管安全性不明,尚缺乏长期人体疗效证据。动物试验显示,其抑制剂MF‑300暴露呈剂量依赖性升高,半衰期支持每日一次口服,老年小鼠给药12周肌力提升约20%。MF-300还缺乏人体肌力、肌肉质量的确证疗效证据。
综合来看,ACVR2A/ACVR2B与FST均靶向TGF-β促分解通路,前者通过受体阻断、后者依靠配体中和,直接调控骨骼肌蛋白周转。GDF15兼具中枢诱发厌食、外周激活肌分解的双重效应。MC3R/MC4R主要调控食欲与全身炎症,间接改善肌肉消耗。15‑PGDH聚焦肌卫星细胞再生稳态,改善衰老肌肉修复能力,各靶点干预路径与作用环节存在明显差异(表2)。
表2 肌少症新靶点比较
四
总结
肌少症是以骨骼肌量、肌力和躯体功能减退为核心的综合征,在肿瘤人群中患病率显著偏高。肿瘤本身及抗肿瘤治疗会加速肌肉消耗,肌少症与术后并发症增加、放化疗耐受性下降、生存期缩短密切相关,是影响肿瘤患者预后的关键不良因素。目前一线干预以营养、运动为主,对晚期肿瘤恶病质患者效果有限,暂无专门获批肌少症适应症的药物。临床应用的重组人生长激素、醋酸甲地孕酮、左卡尼汀、二甲双胍、地舒单抗等大部分药物仅能延缓肌肉丢失或小幅改善肌肉指标,存在靶点局限、不良反应、疗效差异大等短板。
肌少症新药靶点ACVR2A/ACVR2B、FST、GDF15、MC3R/MC4R、15‑PGDH等已显示初步疗效,一些副作用也已发现,其受益/风险比有待进一步的临床试验证明。除上述靶点外,还有其他靶点值得关注,如IL‑6R阻断炎症介导的肌蛋白降解,EGFR、HER2主要通过肿瘤源性信号间接参与肌萎缩调控,TLR4、TNF‑α靶向慢性炎症通路,选择性雄激素受体调节剂(SARM)可同步促肌合成、改善肌力等。目前,多数候选分子尚处于早期临床阶段,靶点各有优劣,有待更多临床证据验证疗效与长期安全性。
-参考资料-
[1] Petermann-Rocha F, Balntzi V, Gray SR, et al. Global prevalence of sarcopenia and severe sarcopenia: a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of cachexia, sarcopenia and muscle, 2021, 13(1): 86-99.
[2] Sayer AA, Cooper R, Arai H, et al. Sarcopenia[J].Nature Reviews Disease Primers, 2024, 10(1): 68.
[3] Surov A, Wienke A. Prevalence of sarcopenia in patients with solid tumors A meta analysis based on 81814 patients[J]. Journal of parenteral and enteral nutrition, 2022, 46(8): 1761-1768.
[4] Oflazoglu U, Alacacioglu A, Varol U, et al. Prevalence and related factors of sarcopenia in newly diagnosed cancer patients[J]. Support Care Cancer. 2020;28(2):837-843
[5] Giovarelli M, Mocciaro E, Carnovale C, et al. Immunosenescence in skeletal muscle: The role-play in cancer cachexia chessboard[J]. Seminars in cancer biology, 2025, 111, 48-59.
[6] Yeung SSY, Reijnierse EM, Pham VK, et al. Sarcopenia and its association with falls and fractures in older adults: A systematic review and meta‐analysis[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2019, 10(3): 485-500.
[7] Borst SE, Yarrow JF, Conover CF, et al. Musculoskeletal and prostate effects of combined testosterone and finasteride administration in older hypogonadal men: a randomized, controlled trial. American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism, 2014; 306(4): E433-E442.
[8] Ferrari U, Schmidmaier R, Jung T, et al. IGF-I/IGFBP3/ALS Deficiency in Sarcopenia: Low GHBP Suggests GH Resistance in a Subgroup of Geriatric Patients. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021; 106(4): e1698-e1707.
[9] Yoon JH, Kwon KS. Receptor-Mediated Muscle Homeostasis as a Target for Sarcopenia Therapeutics. Endocrinology and Metabolism, 2021; 36(3): 478-490.
[10] Seifi S, Nazari SE, Avan A, et al. The therapeutic potential of angiotensin-converting enzyme inhibitor enalapril to ameliorate muscle atrophy in a murine model. EXCLI Journal, 2024; 23:600-611.
[11] Kim J, Grotegut CA, Wisler JW, et al. The β-arrestin-biased β-adrenergic receptor blocker carvedilol enhances skeletal muscle contractility. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2020; 117(22): 12435-12443.
[12] Talebi S, Zeraattalab-Motlagh S, Barkhordar M, et al. Dose-dependent effect of megestrol acetate supplementation in cancer patients with anorexia-cachexia syndrome: A meta-analysis. Journal of Cachexia Sarcopenia and Muscle, 2024; 15(4): 1254-1263.
[13] Laird BJA, Skipworth R, Bonomi PD, et al. Anamorelin Efficacy in Non-Small-Cell Lung Cancer Patients With Cachexia: Insights From ROMANA 1 and ROMANA 2. Journal of Cachexia Sarcopenia and Muscle, 2025; 16(1): e13732.
[14] Yano J, Kaida Y, Maeda T, et al. l-carnitine supplementation vs cycle ergometer exercise for physical activity and muscle status in hemodialysis patients: A randomized clinical trial. Therapeutic Apheresis and Dialysis, 2021; 25(3): 304-313.
[15] Witham MD, Granic A, Pearson E, Robinson SM, Sayer AA. Repurposing Drugs for Diabetes Mellitus as Potential Pharmacological Treatments for Sarcopenia - A Narrative Review. Drugs Aging, 2023; 40(8): 703-719.
[16] Rasouli N, Raue U, Miles LM, et al. Pioglitazone improves insulin sensitivity through reduction in muscle lipid and redistribution of lipid into adipose tissue. American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism, 2005; 288(5): E930-E934.
[17] Alissou M, Demangeat T, Folope V, et al. Impact of Semaglutide on fat mass, lean mass and muscle function in patients with obesity: The SEMALEAN study. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026; 28(1): 112-121.
[18] Miedany YE, Gaafary ME, Toth M, et al. Is there a potential dual effect of denosumab for treatment of osteoporosis and sarcopenia?. Clinical Rheumatology, 2021; 40(10): 4225-4232.
[19] Pizzonia M, Casabella A, Natali M, et al. Osteosarcopenia in Very Old Age Adults After Hip Fracture: A Real-World Therapeutic Standpoint. Frontiers in Medicine, 2021; 8: 612506.
[20] Biller BMK, Gilis-Januszewska A, Doknic M, et al. Efficacy and Safety of Once-Weekly Lonapegsomatropin in Adults With Growth Hormone Deficiency: foresiGHt Trial Results[J]. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2025, 111(6): 1640-1650.
[21] Sato R, da Fonseca GWP, das Neves W, et al. Mechanisms and pharmacotherapy of cancer cachexia-associated anorexia[J]. Pharmacology research & perspectives, 2025, 13(1): e70031.
[22] Zhong X, Kuang B, Yang K, et al. Megestrol acetate in the management of cancer cachexia: a prospective quasi-experimental study focusing on body composition and patient-reported outcomes[J]. Frontiers in Nutrition, 2026, 13: 1780653.
[23] Nishi H, Takemura K, Higashihara T, et al. Uremic Sarcopenia: Clinical Evidence and Basic Experimental Approach[J]. Nutrients, 2020, 12(6): 1814.
[24] Maruyama T, Maruyama N, Higuchi T, et al. Efficacy of L-carnitine supplementation for improving lean body mass and physical function in patients on hemodialysis: a randomized controlled trial[J]. European journal of clinical nutrition, 2019, 73(2): 293-301.
[25] Gostage J, Kostenuik P, Goljanek-Whysall K, et al. Extra-osseous Roles of the RANK-RANKL-OPG Axis with a Focus on Skeletal Muscle[J]. Current osteoporosis reports, 2024, 22(6): 1-19.
[26] Rupp T, von Vopelius E, Strahl A, et al. Beneficial effects of denosumab on muscle performance in patients with low BMD: a retrospective, propensity score-matched study[J]. Osteoporosis International, 2022, 33(10): 2177-2184.
[27] Han SY, Yadav MK, Wang JH. Metformin for Longevity and Sarcopenia: A Therapeutic Paradox in Aging[J]. Biomedicines, 2026, 14(2): 376.
[28] Morvan F, Rondeau JM, Zou C, et al. Blockade of activin type II receptors with a dual anti-ActRIIA/IIB antibody is critical to promote maximal skeletal muscle hypertrophy[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2017, 114(47): 12448-12453.
[29] Cui X, Liu H, Liu Y, et al. The role and mechanisms of myokines in sarcopenia: new intervention strategies for the challenges of aging[J]. Frontiers in Medicine, 2025, 12: 1665708.
[30] Groarke JD, Crawford J, Collins SM, et al. Ponsegromab for the Treatment of Cancer Cachexia[J]. The New England journal of medicine, 2024, 391(24): 2291-2303.
[31] Zhu X, Potterfield R, Gruber KA, et al. Melanocortin-4 receptor antagonist TCMCB07 alleviates chemotherapy-induced anorexia and weight loss in rats[J]. The Journal of clinical investigation, 2024, 135(1): e181305.
[32] Palla AR, Ravichandran M, Wang YX, et al. Inhibition of prostaglandin-degrading enzyme 15-PGDH rejuvenates aged muscle mass and strength[J]. Science (New York, N.Y.), 2021, 371(6528): eabc8059.
本文作者
● 天津中医药大学与中国中医科学院中药研究所联合培养硕士;
● 深度调研多肽类药物作用机制,梳理其适应症布局与市场格局,对相关药物的研发转化有体系化认知;
● 现任中晟全肽研发战略部研究员。
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湖南中晟全肽生物科技股份有限公司是一家创新型生物技术企业,致力于发现和研发新型多肽类治疗药物,旨在改善全球患者的治疗选择。公司成立于2017年9月,总部位于中国株洲,在中国长沙及美国新泽西都设有子公司。中晟全肽现有员工超300人,其80%以上从事研发相关工作。
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