Chlorthalidone

近期在丁香园论坛闲逛，看到了这样一个病例：针对上述病例中的患者是否应该处方「氢氯噻嗪」，站友们的观点基本一致：「氢氯噻嗪确实会影响血糖和血尿酸，但是并没有禁用于这些情况，医生很多时候都是在权衡利弊。就算出现了副作用，血糖和尿酸也有其他调整的办法。而一旦停药导致患者血压控制不佳，甚至出现夹层、脑出血等严重并发症，后果不堪设想」。当然，医生确实也存在问题，应该提前告知患者用药的潜在风险，并做好定期复查。那么，临床中真的遇到这种情况究竟该怎么办呢？今天就给大家理一理。利尿剂该不该用？难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量 3 种或 3 种以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血压仍未达标，或服用 4 种或 4 种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。美国心脏协会曾发表「难治性高血压诊断、评估和治疗」的声明指出：未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是导致难治性高血压的原因之一，增加利尿剂剂量是控制难治性高血压的主要手段。足以见其重要性。该患除利尿剂（氢氯噻嗪），已应用 3 种降压药（ARB、CCB、β 受体阻滞剂），若均已应用至合理可耐受的足量，血压控制仍欠佳，确实应加用利尿剂。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种，前者包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等，后者包括氯噻酮和吲达帕胺等。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 6.25～25 mg）对代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。其与 ACEI/ARB 联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。RAAS 抑制剂联合低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。大剂量噻嗪类利尿剂或与 β 受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，不建议大剂量应用或二者联用。若必须联用，应结合患者情况，做好定期复查。合并高尿酸血症的患者应慎用利尿剂。做好定期复查。难治性高血压的药物选择1）需要联合 ≥ 3 种不同降压机制的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数。酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压。2）三药联合方案推荐 RAS 抑制剂 + CCB + 噻嗪类利尿剂，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。对于血钾 ＜ 4.5 mmol/L、eGFR ＞ 45 mL/（min · 1.73m²）的患者可以考虑使用螺内酯作为第 4 种药物。3）对高肾素及高交感患者以 RAS 抑制剂和 β 受体阻滞剂治疗为主；对醛固酮增多症患者，应加用螺内酯；对容量增高及循环 RAS 低下患者，以 CCB 和利尿剂为主。4）对摄盐量大或盐敏感患者，在强调严格限盐的同时适当增加噻嗪类利尿剂用量；对 eGFR ≤ 30 mL/（min · 1.73m²）的患者应采用袢利尿剂。非透析的肾功能不全患者由于 RAS 抑制剂的使用或剂量受限，应增加 CCB 的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类 CCB 合用，必要时联合 β 受体阻滞剂、α、β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂。血压仍不能达标时可以考虑使用可乐定、利血平等中枢神经抑制药物。5）ARNI 是一种同时作用于 RAAS 和 NPs、增强 NPs 的血压调节作用同时抑制 RAAS 而实现多途径降压的新型药物。沙库巴曲缬沙坦可用于原发性高血压患者的降压治疗，常规剂量为 200 mg，1 次/d，对于难治性高血压患者可增至 300～400 mg/d。高龄老年人、伴有 HFrEF 的患者、合并 CKD 3～4 期的患者可从低剂量 50～100 mg/d 开始。如患者耐受，每 2～4 周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。策划：ly投稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：[1] 孙宁玲, 霍勇, 王继光, 等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 [J]. 中国介入心脏病血杂志,2013,21(2):69-73.[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志 (电子版),2017,9(7):28-121.[3] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国), 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-55.[4] 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国医师协会心血管分会, 中国高血压联盟, 等. 沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议 [J]. 中华高血压杂志,2021,29(2):108-112.[5] Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, et,al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines[J].J Hypertens,2020,38(6):982-1004.[6] 陈晓, 崔兆强, 林金秀, 等.2020 国际高血压学会全球高血压实践指南》解读 [J]. 中国医学前沿杂志 (电子版),2020,12(5):54-60.

中国篇  1.  Ripretinib （瑞派替尼） 概述 Ripretinib已经于2020年5月15日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，于2020年6月19日获得加拿大卫生部（HC-SC）批准，该药由Deciphera Pharmaceuticals研发、销售，商品名为QinlockTM。Ripretinib是一种酪氨酸激酶抑制剂，可以靶向抑制野生型、原发和次发突变的KIT激酶、血小板衍生因子受体A激酶（PDGFRA）等。该药被批准用于治疗曾接受过3种激酶抑制剂治疗的晚期胃肠道间质瘤（GIST）成人患者。QinlockTM是一种口服用片剂，规格为150 mg。推荐用药为150mg，每天一次。 研发里程碑 该化合物于2014年因治疗胃肠道间质瘤而获得美国孤儿药资格，2019年被FDA认证为治疗晚期GIST患者的突破性疗法。 2019年6月，再鼎医药与Deciphera宣布达成独家授权协议，以推进Ripretinib在大中华区（中国大陆、香港、澳门和台湾）的开发和商业化。 药物基本信息 2. Avapritinib 概述 Avapritinib于2020年1月9日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，于2020年9月24日获得欧洲药物管理局（EMA）批准上市，由Blueprint Medicines开发并上市，商品名为Ayvakit®。 Avapritinib是一种酪氨酸激酶抑制剂，靶向PDGFRA和PDGFRA D842突变体以及KIT外显子11、11/17和17突变体。本品被批准用于PDGFRA外显子18突变，包括PDGFRA D842V突变的不可切除或转移性胃肠道间质瘤成人患者的治疗。 Ayvakit®为口服薄膜衣片，每片含有100 mg、200 mg、300 mg的Avapritinib。推荐剂量为300 mg，每日一次，至少饭前1小时或饭后2小时空腹口服。 融资和交易 2018年6月4日，基石药业和Blueprint Medicines达成独家合作及授权许可协议，基石药业获得Avapritinib在中国的大陆、香港、澳门和台湾的临床开发和商业化的授权。 研发里程碑 2019年2月，Avapritinib获得NMPA批准，在中国开展其作为三线或以上治疗KIT基因突变驱动型胃肠道间质瘤（GIST）的三期临床试验（进口1类新药）。 本品曾于2016年1月，2016年10月和2017年6月先后被美国FDA授予孤儿药、快速通道和突破性疗法资格认定。   药物基本信息 3. Pralsetinib 概述 Pralsetinib于2020年9月4日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，由Blueprint Medicines研发与上市，商品名为Gavreto®。该化合物也处于临床一/二期，用于治疗实体瘤和甲状腺癌。 Gavreto®是一种激酶抑制剂，用于治疗转染（RET）融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）期间转移性重排的成年患者。 Gavreto®为胶囊，含有100 mg。Gavreto®成人的建议剂量是空腹每天口服一次400毫克（服用Gavreto之前至少2小时和之后至少1小时不进食）。  研发里程碑 2020年7月，罗氏同意支付7.75亿美元已获得Pralsetinib的前期的营销权。 2018年6月4日，基石药业和Blueprint Medicines达成独家合作及授权许可协议，基石药业获得BLU-667在中国的大陆、香港、澳门和台湾临床开发和商业化的授权。 2017年3月，治疗甲状腺癌，非小细胞肺癌和其他晚期实体瘤的临床一/二期试验开始，以评估其安全性，耐受性，药代动力学，药效学和初步的抗肿瘤活性（NCT03037385）。   药物基本信息 4. Utidelone（优替德隆） 概述 Utidelone由华昊中天研发，是一款通过基因工程改造的埃博霉素（epothilones）衍生物。 研发里程碑 优替德隆 2003 年开始立项，经过成药性评价、系统临床前研究。 2006 年提交了优替德隆的 IND 申请，2007 年获得临床批件，之后做了两个临床 I 期。由于 Ib 期研究就观察到了显著的疗效，于 2009年同时申报了临床 II/III 期。获得临床II/III 期批件后，先后开展了两个晚期乳腺癌临床 II 期和临床 III 期试验。 2018 年提交了上市申请，入选优先审评新药品种。 5. Telitacicept（泰它西普）  概述 泰它西普是荣昌生物制药开发的一种融合蛋白，由跨膜激活剂及钙调亲环素配体相互作用分子（TACI）的BLyS/APRIL结合区和人免疫球蛋白Fc片段融合而成。该药目前用于治疗类风湿性关节炎（RA）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的临床三期研究阶段，治疗系统性红斑狼疮，IgA肾炎、重症肌无力和干燥综合征的临床二期研究。该药用于治疗系统性红斑狼疮的上市申请已经获得NMPA受理。 该药是首个靶向 APRIL的上市药物。 研发里程碑 2021年3月9日，该药获得中国NMPA批准上市，用于治疗系统性红斑狼疮（SLE）。 2019年11月，NMPA受理了本品的BLA申请，适应症为系统性红斑狼疮。 2018年1月，在中国的另一项IND获CDE受理，并在2018年3月以新药临床纳入第二十七批优先审评程序。 2017年10月，泰爱治疗视神经脊髓炎谱系疾病的Ⅲ期临床研究（CTR20171252）已在中国进行。 至2017年6月，已在中国获得批准开展视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）的临床试验。 2016年11月，泰爱治疗甲氨蝶呤疗效不佳的中、重度类风湿关节炎Ⅲ期临床试验（CTR20160867）在中国开始。 2016年5月，泰爱治疗TNFα拮抗剂疗效不佳的中、重度RA的Ⅱ期临床试验（NCT02882087、CTR20160250）在中国启动。 2016年3月，注射用重组人B淋巴细胞刺激因子受体－抗体融合蛋白治疗系统性红斑狼疮Ⅱ期临床试验（CTR20150877）在中国开始。 临床结果 自2011年4月获得CFDA批准进行难治性类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮临床研究以来，经过I、II期临床研究，显示出良好的安全性。 2019年7月，荣昌生物发布R-C18（泰它西普）临床试验结果：系统性红斑狼疮关键临床试验达到主要终点。这一关键临床试验于2015年启动，是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究，共入组249例SLE患者，评价泰它西普治疗SLE受试者的疗效和安全性。结果显示，泰它西普治疗组与安慰剂对照组之间临床应答率（系统性红斑狼疮反应指数SRI4）差异显著，在统计学具有显著性差异，达到临床试验主要终点，其中泰它西普高剂量组48周应答率达到79.2%，安慰剂对照组应答率为32.0%。泰它西普在安全性方面也表现优异，病人耐受性良好。    融资及交易 2017年12月，烟台荣昌制药股份有限公司宣布完成10亿人民币战略融资，此次融资由深创投、国投创业、太盟投资集团（PAG）、龙磐投资、国投创合联合领投，以及华泰大健康基金、山东吉富创投、国中创投、鲁信创投、中泰汇银共同出资。 2009年11月30日，高投名力成长创业投资有限公司（管理机构：名信中国成长基金）投资了荣昌制药有限公司人民币3000万元，获得了17%的股权。 6. Alflutinib Mesylate（甲磺酸艾氟替尼） 概述 甲磺酸艾氟替尼是上海艾力斯医药科技有限公司研发的不可逆、选择性的EGFR抑制剂，对EGFRT790M+耐药突变及EGFR敏感突变具有显著的抑制活性，现有结果表明其抗肿瘤疗效显著、安全性更优，已获中国“重大新药创制”国家科技重大专项支持，目前已提交NDA申请，用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。 研发里程碑 2019年12月，甲磺酸艾氟替尼片的上市申请纳入优先审评。 2019年1月，比较艾氟替尼和吉非替尼一线治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的临床三期研究（CTR20182519）在中国开始招募患者。 2018年2月，T790M突变阳性局部晚期或转移性NSCLC患者中评价甲磺酸艾氟替尼有效性和安全性的多中心、随机、开放Ⅱb期临床试验（CTR20180154）信息公开，显示处于进行中。 2017年6月，在1/2代EGFR-TKI治疗后进展的晚期NSCLC患者中评价甲磺酸艾氟替尼有效性和安全性的多中心、单臂的Ⅰ/Ⅱ期临床试验（CTR20170447、ALSC002AST2818、NCT03127449、20170405)在中国启动，预计完成日期为2019年12月。 2017年1月，评价甲磺酸艾氟替尼在晚期NSCLC癌患者（n=30）中的安全性、耐受性、药代动力学的开放、单臂、多中心、Ⅰ期临床试验（NCT02973763、20161121、CTR20160743、ALSC001AST2818）在中国开始招募患者，并于2017年IASLC会议公布了来自17名患者的数据。 临床结果 2017年10月，对晚期NSCLC患者的Ⅰ期临床试验（CTR20160743）来自17名患者的数据在IASLC会议公布。该研究从2016年12月27日至2017年8月21日，共招募17名患者，随机分配至该药的四个队列，AST2818剂量分别为20、40、80、160mg QD。研究显示ORR和DCR分别为58.3%和91.7%，无三级以上不良事件报告，MTD尚未达到，在20、40和80 mg剂量AST-2818的Cmax分别为7.4、20和45.3 ng/ml，AUC（0-24 h）分别为99.6、275.7、593.3h.ng/ml，总体而言AST-2818耐受性良好。 7. Darolutamide 达罗他胺  概述 Darolutamide于2019年7月30日获美国食品药品管理局（FDA）批准上市，于2020年3月27日获得欧洲药品管理局（EMA）批准上市，商品名为Nubeqa®。该药最早由Orion研发，2014年6月，Bayer获得该药治疗前列腺癌的全球开发和商业化授权。 Nubeqa®是一种非甾体雄激素受体（Androgen Receptor, AR）抑制剂，用于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者的治疗。 Nubeqa®是一种口服片剂，每片含有300 mgdarolutamide。推荐剂量为600 mg（2片）。口服，每日2次，整片吞咽，随餐服用。 临床药理及临床结果 Darolutamide通过阻断核转位抑制雄激素受体功能，并且当雄激素受体过表达时不具有激动剂活性。此次批准，基于关键性III期临床研究ARAMIS的数据（NCT02200614）。结果显示，在nmCRPC患者中，与安慰剂+雄激素剥夺疗法（ADT）相比，darolutamide+ADT方案显著延长了无转移生存期（中位MFS：40.4个月 vs 18.4个月，p＜0.0001）、将疾病转移或死亡风险显著降低了59%。该研究中，与安慰剂+ADT相比，darolutamide+ADT方案显示出良好的安全性。 新药加快程序资格认定 2018年10月，FDA授予Darolutamide用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）快速通道资格。 研发和交易协议 Darolutamide最早由Orion研发，2014年6月，Bayer获得该药治疗前列腺癌的全球开发和商业化授权。根据协议条款，拜耳将在全球范围内将产品商业化，Orion负责生产制造，保留了在欧洲共同推广该产品的权利。Orion将获得5000万欧元的预付款，其中包括2300万欧元作为审查期间的利润和2700万欧元用于开发的费用。Orion将有资格获得技术转让和商业化里程碑付款以及销售特许权使用费。 2011年1月，Orion和Endo Pharmaceuticals签订了发现、开发和商业化癌症治疗药物的合作协议。根据协议条款，两家公司将分享多达8个发现阶段候选药物，并分担所有开发成本。Endo已经行使Orion最初发现的先导化合物（darolutamide）的许可权，并为行使期权支付了Orion1000万美元。2013年10月，Orion宣布Endo Pharmaceuticals和Orion已终止其在肿瘤学研究、开发和商业化方面的合作，darolutamide的所有权利都归还给Orion。 概述 Gilteritinib fumarate由安斯泰来研发，于2018年9月21日获日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）批准上市，后于2018年11月28日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并于2019年10月24日获得欧洲药物管理局（EMA）批准，商品名为Xospata®。Gilteritinib曾获得FDA授予的快速通道资格和孤儿药资格。 Gilteritinib fumarate是一种FLT3/AXL抑制剂，Xospata®获批用于治疗FLT3突变阳性的复发或难治性急性髓细胞白血病。 Xospata®为口服片剂，每片含40 mg gilteritinib。推荐剂量为每日一次，每次120 mg。根据患者情况酌情增减剂量，但每日不应超过200 mg。 临床结果 Xospata®的获批是基于一项开放标签、多中心、随机临床III期研究（ADIMRAL，NCT02421939），入组患者为对一线疗法难治或治疗后复发的FLT3突变急性髓性白血病（AML）成人患者，将Xospata®与挽救性化疗进行了比较。研究的主要终点是总生存期（OS）。该研究共入组了371例复发或难治性AML患者，骨髓或全血中FLT3突变阳性。研究中，患者以2:1的比例随机分配接受Xospata®（120 mg）或挽救性化疗。结果显示，与标准挽救性化疗组相比，Xospata®治疗组OS表现出显著统计学意义。Xospata®治疗组中位OS为9.3个月，挽救性化疗组中位OS为5.6个月（HR=0.637，95%CI:0.490-0.830，p=0.007）；Xospata®治疗组一年生存率为37%，挽救性化疗组为17%。 9. Azilsartan Medoxomil Potassium（阿齐沙坦酯钾盐） 概述 阿齐沙坦酯钾盐/氯噻酮由武田制药研发，于2011年12月20日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，商品名为Edarbyclor®。 Edarbyclor®是一种由血管紧张素II-1型受体（AT1 receptor）拮抗剂（阿齐沙坦酯钾盐）和钠氯协同转运蛋白抑制剂（氯噻酮）组成的复方制剂，用于治疗高血压。 Edarbyclor®为口服片剂，有两种规格，每片含有40mg 阿齐沙坦酯钾盐和12.5mg或25 mg氯噻酮。推荐初始剂量为每日服用一片40/12.5mg规格的片剂，在服用1～2周内血压明显下降，2-4周后可根据降压需求将剂量增加至40/25mg。 10.  Burosumab布罗索尤单抗 概述 Burosumab是一种全人源IgG1型单克隆抗体，靶向于成纤维细胞生长因子23（FGF23），批准用于治疗X连锁低磷酸盐血症（XLH）。这是首个获批治疗1岁及以上儿童和成年人的X连锁低磷血症（XLH）的药物。XLH是一种罕见的遗传性软骨病，会造成血液中磷含量低，导致儿童和青少年的骨骼生长和发育受损，并使其一生都有骨矿化的问题。 该药也处于治疗肿瘤性骨软化症（TIO）的临床二期试验阶段。 Crysvita®是一种静脉注射液，每瓶（1 mL）含10 mg、20 mg或30 mg的Burosumab。推荐初始剂量为为0.4 mg/kg，此后每次0.8 mg/kg，两周一次。 研发里程碑 Burosumab已于2018年2月19日获得欧洲药物管理局（EMA）批准，2018年4月17日获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市，商品名为Crysvita®。 2015年，美国FDA将Burosumab治疗XLH申请列入快速审批名单。 2014年，Burosumab被欧洲EMA 认证为治疗XLH的孤儿药。 2013年Ultragenyx公司获得了该药的合作开发授权。 临床结果 X连锁低磷酸盐血症：此项获批基于一项随机、公开标签的临床二期研究。试验的主要疗效终点是佝偻症严重程度评分（RSS），次要疗效终点是射线照相整体印象变化（RGI-C）。在第40周时，Burosumab每两周用药（Q2W）和每四周用药（Q4W）的RSS总分分别平均降低了1.06分和0.73分，第64周时，Burosumab Q2W和Q4W组的RSS总分分别平均降低了1.00分和0.84分。第40周时Q2W和Q4W组RGI-C评分分别平均增加了1.66分和1.47分，第64周时分别平均增加了1.56分和1.58分。 欧盟篇 1. Risdiplam 上市时间 2021-03-30  欧 2020-08-07  美 概述 Risdiplam于2020年8月7日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，由GENENTECH INC研发与上市，商品名为EVRYSDI®。 Risdiplam是一种运动神经元生存蛋白2（SMN2）调节剂，潜在治疗脊髓性肌萎缩。该药最初由PTC Therapeutics研发，后授权给罗氏。2019年11月25日，罗氏旗下的基因泰克宣布FDA受理其口服制剂的上市申请，并授予其优先审评资格。PDUFA日期为2020年5月24日。 EVRYSDI®为口服液，60 mg risdiplam为粉末，可制成0.75 mg / mL溶液。2个月至2岁以下0.2 mg / kg；2岁及以上体重不超过20公斤0.25毫克/公斤；2岁及以上，体重20公斤或以上5毫克。 2017年7月，罗氏（中国）投资有限公司向中国国家食品药品监督管理局（CFDA）提交临床申请（化药进口1类），作为优先审评品种于2017年12月获得临床试验批件。 2.    Pemigatinib 上市时间 2021-03-30  欧 2021-03-26  日 2020-04-17  美  概述 Pemigatinib于2020年4月17日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，2021年3月26日获得日本批准上市，由Incyte开发并上市销售，商品名为PemazyreTM。 Pemigatinib是一种成纤维细胞生长因子受体FGFR1、FGFR2和FGFR3抑制剂，可以抑制FGFR 1-3的磷酸化和信号转导，并降低FGFR扩增和融合的癌细胞的细胞活性。本品被批准用于既往接受过治疗的携带FGFR2融合或其他重排的不可切除局部晚期或转移性胆管癌成人患者，该基因融合或重排由FDA批准的测试方法检测。 PemazyreTM为口服片剂，每片含有4.5 mg、9 mg或13.5 mg的pemigatinib。推荐剂量为每21天治疗周期中连续14天每日一次13.5 mg，随后停药7天。 Pemigatinib目前处于治疗淋巴细胞白血病、髓性白血病、实体瘤和泌尿生殖系统癌症的临床二期研究，治疗癌症的临床一/二期研究。 2018年3月，美国FDA认定pemigatinib为治疗胆管癌的孤儿药。  研发里程碑 2018年11月，一项开放标签、随机、活性对照的临床III期研究（NCT03656536、INCB54828-302、FIGHT-302）开始，以比较该药与吉西他滨联合顺铂化疗对FGFR2基因重排阳性无法切除/转移性胆管癌患者的疗效和安全性。 2016年10月，开放标签、单臂、多中心临床II期研究（NCT02924376、INCB54828-202、FIGHT-202）在针对局部晚期不可切除或转移并既往治疗失败的FGFR2重排阳性的肝内胆管癌患者中进行。 2016年8月，针对局部晚期不可切除或转移且FGFR3突变/融合阳性的膀胱癌患者的开放标签、多中心临床II期研究（NCT02872714、INCB54828-201、FIGHT-201）开始。  临床结果 Pemigatinib治疗无法切除的胆管癌、转移性胆管癌，在2018年欧洲肿瘤医学会上公布的临床二期中期研究结果显示转移性胆管癌或手术无法切除的胆管癌患者pemigatinib的总体反应率（ORR）为40％，中位无进展生存期（PFS）为9.2个月。 2019年9月，Incyte宣布更新来自其2期FIGHT-202试验的结果，该试验评估了Pemigatinib治疗既往治疗失败的局部晚期或转移性胆管癌患者的疗效。在具有FGFR2融合或重排的患者中，Pemigatinib单药治疗的总缓解率（ORR）为36％（主要终点），中位无进展生存期（PFS）为6.9个月（次要终点）。  融资及交易 信达生物和Incyte达成战略合作和独家授权许可协议，推进pemigatinib（FGFR1/2/3抑制剂）、itacitinib（JAK1抑制剂）及parsaclisib（PI3Kδ抑制剂）的单药或联合治疗在中国内地及香港、澳门和台湾地区的临床开发与商业化。根据合作协议规定，Incyte公司将收到信达生物支付的4000万美元首付款，以及预计2019年在中国首次递交新药申请后的第二笔2000万美元现金付款。 3. Selinexor 上市时间 2021-03-30  欧 2019-07-03  美  概述 Selinexor由Karyopharm Therapeutics研发，于2019年7月3日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，商品名为Xpovio®。2018年5月24日，Karyopharm Therapeutics与德琪医药签订协议，德琪医药将拥有在中国大陆和澳门开发和商业化Selinexor的所有肿瘤适应症的权利。 Selinexor是一种输出蛋白-1（XPO1）拮抗剂，用于治疗5种现有疗法耐药的高度难治性多发性骨髓瘤（MM），此类患者既往已接受了一下治疗，即2种蛋白酶体抑制剂（PIs）—Velcade®（硼替佐米）和Kyprolis®（卡非佐米），2种免疫调节剂（IMiDs）— Revlimid®（来那度胺）和Pomalyst®（泊马度胺）以及CD38单克隆抗体 Darzalex®（daratumumab）。他们至少对1种PI、至少1种IMiD和Darzalex®及最新接受的疗法难治。 Xpovio®为口服片剂，每片含20 mgSelinexor，起始推荐剂量为80 mg，与地塞米松联合服用，每周第一天和第三天服用。  研发里程碑 Selinexor提交的治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的NDA申请已获FDA优先审查，另外处在开展治疗脂肪肉瘤的临床三期试验和治疗子宫内膜癌的临床二/三期试验已经治疗急性骨髓性白血病的临床二期。 该化合物用于治疗慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤（包括Richter's Transformation）与多发性骨髓瘤的研究，也处于临床二期。 该化合物的另一项研究也处于临床二期，用于治疗转移性乳腺癌，小细胞肺癌(SCLC)，转移性前列腺癌(CRPC)，鳞状细胞癌，多形性成胶质细胞瘤，骨髓异常增生综合征(MDS)与神经内分泌肿瘤。 2015年，该化合物因治疗多发性骨髓瘤获得美国孤儿药资格。 2014年，该药因弥漫性大B细胞淋巴瘤和急性骨髓性白血病两项适应症分别获得美国欧盟孤儿药资格。 2014年，该药因这些适应症获得欧盟孤儿药资格。 临床结果 Xpovio®的获批是基于一项多中心、单臂、来访标签的临床二期试验STORM（KCP-330-012；NCT02336815），入组122位病人，接受Xpovio®（80 mg）联合地塞米松（20 mg）每周2次治疗。其中，83位病人为既往四线治疗仍然复发。主要疗效终点ORR（总缓解率）达到25.3%，首次反应时间的中位数为4周，持续时间中位数为3.8个月。 4.  Tucatinib 上市时间 2021-02-11  欧 2020-04-17  美 概述 Tucatinib于2020年4月17日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，由Seattle Genetics研发及上市销售，商品名为Tukysa®。 Tucatinib是一种靶向HER2的酪氨酸激酶抑制剂。体外实验中，tucatinib可以抑制HER2和HER3的磷酸化，从而抑制下游MAPK和Akt信号通路以及细胞增殖，并在表达HER2的肿瘤细胞中表达出抗肿瘤活性。本品被批准与曲妥珠单抗和卡培他滨联用，用于治疗患有晚期的不可切除或转移性的HER2阳性乳腺癌的成人患者，包括在转移状态下既往接受了1种或多种抗HER2治疗方案的脑转移患者。 Tukysa®为口服薄膜包衣片剂，每片含有50 mg或150 mg的tucatinib。推荐的治疗方案为与曲妥珠单抗和卡培他滨联用，每日两次口服300 mg。 研发里程碑 该化合物最初由Array BioPharma研发，之后授权给Oncothyreon。 2018年Seattle Genetics收购了Cascadian Therapeutics（原Oncothyreon）。 5.  Moxetumomab pasudotox 上市时间 2021-02-08  欧 2018-09-13  美  概述 Moxetumomab pasudotox由阿斯利康公司研发，于2018年9月13日获美国食品药品管理局（FDA）批准上市，商品名为Lumoxiti®。该产品获得FDA优先审评资格，2013年被欧洲EMA认证为治疗B淋巴细胞性白血病/淋巴瘤的孤儿药。 Lumoxiti®是一种重组的靶向于CD22的细胞毒素，被批准用于治疗毛细胞白血病的。 Lumoxiti®是一种静脉注射用注射剂，每1小瓶含有1 mg冻干粉。推荐剂量为静脉滴注0.04 mg/kg，每次滴注30min以上，28天为一个周期，第1、3、5天滴注。 临床结果 Lumoxiti®的获批是基于一项单臂的开放性的临床三期试验，该试验对80名至少两次接受过HCL治疗的患者进行了全身治疗。试验的主要终点是持久的完全反应，试验中30％的患者达到持久CR，总体反应率（对治疗有部分或完全反应的患者数）为75％。血液学缓解率为80%。 6 .  Fedratinib 上市时间 2021-02-08  欧 2019-08-16  美  概述 Fedratinib于2019年8月16日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，由Impact Biomedicines在美国上市销售，商品名为Inrebic®。Fedratinib最初由TargeGen研发，2010年TargeGen被赛诺菲收购。但是由于临床试验中出现罕见的韦尼克脑病（Wernicke's encephalopathy，WE）并发症，FDA在2013年底叫停了fedratinib的临床研究，赛诺菲随即宣布暂停fedratinib的全部临床试验，放弃开发fedratinib。然而，该药的发明人John Hood博士成立Impact Biomedicines收购了fedratinib，并分析出现该副作用的原因可能与患者的维生素B1缺乏有关。后鉴于骨髓纤维化迫切的临床需要，FDA在2017年8月撤销了该药的临床暂停指令。2018年1月，新基公司收购了Impact Biomedicines。 Inrebic®是一种JAK2和FLT3抑制剂，被批准用于治疗中高风险原发性骨髓纤维化和继发性骨髓纤维化（原发性血小板增多症后骨髓纤维化或真性红细胞增多症后骨髓纤维化）。 Inrebic®为口服胶囊剂，每颗含100 mg的fedratinib。推荐剂量为对于基线血小板计数大于或等于50x109/L的患者，每日口服400 mg，随餐与否均可。对于服用强CYP3A抑制剂或伴有严重肾功能不全的患者，需酌情降低剂量。 临床结果 Inrebic®在美国获批上市主要基于一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床三期试验（JAKARTA试验，NCT01437787）的积极结果。主要衡量疗效指标是6个周期后MRI或CT检测的患者脾脏体积缩小>35%的患者比例。结果表明：37%接受Inrebic®治疗的患者脾脏体积缩小>35%，安慰剂组为1%；40%的患者骨髓纤维化综合评分改善超过50%，安慰剂组为9%。上述两项结果显示，接受Inrebic®治疗的结果显著优于安慰剂组。 7. Fostemsavir Tromethamine 上市时间 2021-02-04  欧 2020-07-02  美  概述 Fostemsavir已经于2020年7月2日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，该药由ViiV Healthcare研发、销售，商品名为Rukobia®. Fostemsavir是一种靶向HIV病毒包膜糖蛋白的抑制剂，被批准用于治疗多重耐药的I型HIV感染。 Rukobia®是一种口服用缓释片，每片含有600 mg。推荐没每天服用两次，一次一片。 该药最初是由Bristol-Myers Squibb发现的，2016年2月，BMS将其包含BMS-986173在内的HIV药物研发管线剥离给 ViiV Healthcare（由GSK拥有，辉瑞公司和盐野义作为股东）。  研发里程碑 2020年7月，FDA批准Rukobia（Fostemsavir）缓释片用于治疗成人HIV-1感染。 2020年1月，ViiV Healthcare向欧洲药品管理局（EMA）提交了Fostemsavir用于治疗HIV-1感染上市许可申请（MAA）。 2015年，FDA授予该适应症突破性疗法资格。 8. Fam-trastuzumab deruxtecan 上市时间 2021-01-18  欧 2020-03-25  日 2019-12-20  美  概述 Fam-trastuzumab deruxtecan已经于2019年12月20获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，于2020年3月25日获得日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）批准上市，由第一三共研发并上市销售，商品名为Enhertu®。 Fam-trastuzumab deruxtecan是一种靶向于HER2的抗体偶联药物，由3部分构成：1）重组人源化IgG1 kappa型抗HER2单克隆抗体trastuzumab；2）组织蛋白酶B可裂解的四肽GGFG分子型Linker；3）有效负载为拓扑异构酶I抑制作用的喜树碱衍生物。有效负载通过linker偶联到单抗的半胱氨酰上，药物单抗比率DAR平均为8。本品被批准用于既往接受至少2种抗HER2治疗的不可切除或转移性HER2阳性乳腺癌成人患者的治疗。 Enhertu®是一种静脉滴注用冻干粉末，每瓶中含有100 mg的fam-trastuzumab deruxtecan。推荐剂量为5.4 mg/kg，每3周输注1次。 药理作用和临床试验解析 人源化HER2抗体通过组织蛋白酶B活化的GGFG四肽linker与拓扑异构酶I抑制剂有效负载进行偶联，并引入一小段自裂解结构。四肽linker被设计用于在细胞内释放时递送增强细胞毒性有效负载（或化学疗法）对癌细胞的破坏并减少全身的暴露量。DS-8201a释放出来的是Exatecan的衍生物Dxd，并且研究发现其不被细胞膜上的“药泵”排出从而可以克服耐药问题。这一系列的新发现让DS-8201a一路高歌猛进，甚至直接挑战经HER2靶点治疗药物（曲妥单抗、帕妥珠单抗以及T-DM1）治疗无效的HER2阳性转移性乳腺癌。在其它Her2阳性的肿瘤（如胃癌、肺癌）治疗上，DS-8201a同样展现出很不错的效果，目前该ADC正进行入三期临床实验，有望快速上市。 乳腺癌| 临床一期研究（NCT02564900）纳入T-DM1治疗后的HER2+乳腺癌，曲妥珠单抗治疗后HER2低表达（IHC 1+或2+，ISH-）的乳腺癌，99例HER2+乳腺癌患者使用DS-8201的客观缓解率为54.5%，疾病控制率为93.9%，给药剂量为5.4或6.4 mg/kg，患者中位年龄为59岁，中位接受过4个方案的前线治疗。在数据截止时，大部分受试者仍在治疗中。2018年9月，Daiichi Sankyo宣布正式启动两项临床三期多中心研究，以评估DS-8201治疗HER2阳性转移性乳腺癌的临床疗效。目前针对HER2阳性转移性乳腺癌患者的治疗指南建议将Trastuzumab、Pertuzumab和紫杉烷联合作为一线治疗。对于初次治疗后癌症进展的患者，采用T-DM1疗法进行二线治疗，而在二线治疗后仍旧进展的患者，目前已经没有标准疗法。 NSCLC| 2018年9月，Daiichi Sankyo今日宣布在加拿大多伦多国际肺癌研究协会主办的IASLC第19届世界肺癌大会上口头汇报了ADC药物[Fam-]Trastuzumab deruxtecan 治疗HER2阳性非小细胞肺癌研究的I期临床最新数据。这项对11名HER2突变的非小细胞肺癌患者进行的最新亚组分析显示，DS-8201治疗的总有效率为72.7%，疾病控制率为100%，患者的中位反应持续时间已经达到11.5个月，中位无进展生存率已经达到14.1个月。 胃癌| 在2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）胃肠癌专题讨论会上，第一三共制药公布之前接受过药物trastuzumab及化疗的HER2表达胃癌亚组患者中的临床一期亚组初步分析结果显示，DS-8201获得了经证实的45.5%的总缓解率（20/44）和81.8%的疾病控制率（36/44），中位缓解持续时间为7.0个月（95%CI：NR），生存分析Kaplan-Meier下的中位无进展生存期为5.8个月（95%CI：3.0，8.3）。在数据截止收集时，44名患者中共有17人在继续接受治疗。基于这些临床一期数据，公司正在招募关键性临床二期研究DESTINY-Gastric01（NCT03329690）患者。  新药加快程序资格认定 2016年12月，FDA授予trastuzumab deruxtecan用于治疗HER2阳性不可切除或转移性乳腺癌快速通道（Fast Track）认定； 2017年8月，FDA授予其治疗HER2阳性，局部晚期或转移性乳腺癌患者的突破疗法（BTD）称号； 2018年3月，日本厚生劳动省（MHLW）根据正在进行的临床一期研究结果授予其用于治疗HER2阳性晚期胃癌或胃食管癌的SAKIGAKE资格(先驱资格)认定。  研发协议 DS-8201最初由第一三共（Daiichi Sankyo）开发 2017年8月，百时美施贵和第一三共宣布了一项合作临床试验，评估nivolumab和DS-8201联合用药治疗表达HER2的转移性乳腺癌和尿路上皮（膀胱）癌症。 2017年12月，第一三共（Daiichi Sankyo）和彪马生物科技公司（Puma Biotechnology）与斯隆-凯特林癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center, MSK）开展研究合作，研究DS-8201和来那替尼联合用药治疗HER2突变或HER2阳性实体瘤。 2018年10月，第一三共与Merck KGaA和Pfizer签订临床试验合作协议，研究[fam-] trastuzumab deruxtecan联合avelumab治疗Her2表达或突变的实体瘤患者。 Trastuzumab deruxtecan 市场预测： EvaluatePharma近日发布《EP Vantage 2019 Preview》报告，采用净现值法（NPV）对在研新药Trastuzumab deruxtecan的市场潜力进行了评估，得出该重磅药物的NPV为43亿美元。 阿斯利康向第一三共（Daiichi Sankyo）支付13.5亿美元首付款，以及后续的研发注册和商业里程金，交易金额总计69亿美元。 研发发展 第一三共（Daiichi Sankyo）与阿斯利康在宣布合作之后，也公布了上市计划，将向FDA提交上市申请的时间从原来的2020年提前到2019上半财年（日本企业财年是每年4月到次年3月）。而阿斯利康则表示会在2019下半年向FDA提交上市申请，综合双方信息可以推断应是在2019年第三季度。鉴于突破性疗法资格，PDUFA日期会在2020年第一季度。如果能够顺利获得美国FDA批准，将对DS-8201在其他地区药品监管机构审批产生积极影响。   药物基本信息 9. Tagraxofusp-erzs 上市时间 2021-01-07  欧 2018-12-21  美 概述 Tagraxofusp-erzs已经于2018年12月21日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，商品名为Elzonris®。该药最初由德州农工大健康科学中心医学院开发，之后Stemline Therapeutics公司获得了该药的开发和商业化授权。  Elzonris®是一种靶向CD123的细胞毒素，是由白介素-3和白喉毒素部分片段形成的重组融合蛋白。该药被批准用于治疗急性浆细胞样树突状细胞瘤（BPDCN）的成人及2岁以上的儿童患者。 Elzonris®是一种用于静脉注射的溶液。每次注射之前要预注射H1组胺拮抗剂（对乙酰氨基酚、皮质类固醇）和H2组胺拮抗剂。推荐用药为每天按体重12 mcg/kg，15分钟内给药。连续注射5天，间隔视情况而定，21天为一个治疗周期。第一个治疗周期需要在住院期间进行，之后的用药周期可以在院内外进行。 研发里程碑 Tagraxofusp-erzs分别获得FDA（2011年）、EMA（2016年）用于治疗急性髓系白血病的孤儿药资格。 2018年8月，治疗BPDCN的上市申请，获得了FDA的有限评审。 2018年12月，获得FDA批准上市。 2019年1月7日，向EMA提交上市申请，用于浆细胞样树突状细胞肿瘤（BPDCN）的治疗。  临床结果 Elzonris®的获批是基于初治和经治BPDCN患者中开展的临床实验数据，这是一项多中心、多队列、开放标签、单臂研究（STML-401-0114；NCT02113982）的临床实验。在第一实验组中，13名初治BPDCN患者接受了Elzonris®标签剂量和时间表的治疗，7名（54%）实现了完全缓解（CR）或临床完全缓解（CRc）。在第2实验组中，15名复发性或难治性BPDCN患者接受了Elzonris®的治疗，1名实现了CR缓解，1名实现了CRc缓解。 10.   BaloxavirMarboxil 上市时间 2021-01-07  欧 2018-10-24  美 2018-09-21  日 概述 Baloxavir Marboxil 由盐野义公司研发，于2018年2月23日获日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）批准上市，后于2018年10月24日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，商品名为Xofluza®。2018年6月29日盐野义制药向台湾提交了巴洛沙韦的NDA，用于治疗12岁及以上流感患者。 Xofluza®是一种不同于市面其他抗病毒药物的全新抗流感作用机制的药物，是全球首个获批上市的聚合酶酸性蛋白内切酶抑制剂，旨在抑制流感病毒中的CAP帽子结构依赖性内切核酸酶，该酶对于流感病毒的复制必不可少。Xofluza®被批准用于治疗甲型流感病毒感染和乙型流感病毒感染。 Xofluza®为口服片剂，每片含10 mg 和 20 mg Baloxavir Marboxil。 2019年3月，Xofluza作为一种单剂量用于流感并发症高危人群（65岁及以上老年人群或患有哮喘、慢性肺病、病态肥胖或心脏病等疾病的人群）的sNDA获FDA受理。 临床试验结果 Xofluza®的获批是基于两项全球多中心、随机、双盲、无并发症流感患者开展的临床研究结果。一项在日本开展的安慰剂对照的临床二期剂量爬坡实验中，入组患者为20-64岁的400名成人患者，大多数为男性（62%），平均年龄38岁。与安慰剂组相比，在症状出现48h内单剂量给药Xofluza®（10、20或40 mg）流感症状缓解时间（49.5-54.2 vs. 77.7 h, p <0.0182)及发烧持续时间（28.9–33.4 vs. 45.3 h, p < 0.0001）显著降低，在给药24和48h后病毒载量也显著降低。 单剂量给药Xofluza®（40 mg）能显著降低个体全身症状（例如发热/寒战，头痛，疲劳，疼痛和疼痛）和呼吸系统（如鼻充血）缓解时间。 另一项是在美国和日本开展的临床三期试验（NCT02954354，CAPSTONE-1），入组患者为体重在40 kg以上的12-64岁的1436名成人或青少年患者。试验组单次口服Xofluza®（40或80 mg），对照组单次口服安慰剂或奥司他韦（75mg，每日2次，连服5天）。与安慰剂相比，它能够将流感症状的持续时间减少26.5个小时(53.7 h vs. 80.2 h，p<0.0001），将病毒从体内释放的持续时间显著减少(24 vs. 96 h，p<0.0001)。与奥司他韦组相比，Xofluza®在减弱流感症状方面的效果相同（流感症状缓解时间为：54h vs. 54h，p<0.0001），但是一个显著的区别是病毒从患者身体中的释放的持续时间显著缩短（24.0 vs. 72.0h，p＜0.001）。 2018年10月，巴洛沙韦在高危个体流感相关并发症中的全球Ⅲ期研究（NCT02949011、CAPSTONE-2）的最新结果公布。结果显示，巴洛沙韦较安慰剂显著改善主要终点——改善流感症状时间（TTIIS，中位时间为73.2h vs 102.3 h，P＜0.0001），并达到研究主要目标。在流感病毒亚型分析中，巴洛沙韦较安慰剂显著缩短A/H3N2和B型流感病毒的TTIIS（中位数时间分别为75.4h vs 100.4 h，P＜0.05；74.6h vs 100.6 h，P＜0.05）。 药事纵横投稿须知：稿费已上调，欢迎投稿 各位朋友好，觉得本文对您有帮助，请随手点一下下方的在看，以便让你的朋友也能看到哦。