Desloratadine

本文转发自：丁香园皮肤时间老年皮肤瘙痒症传统定义为一种经常始发于 60 或 65 岁以上老年人、病因不清、病程大于 6 周的慢性瘙痒，或一种没有原发性皮疹的特发性瘙痒症。近日，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组组织相关专家，制订了《老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025 版）》。丁香园整理其内容，以飨读者。诊断01诊断标准主要条件：①始发于老年期（60 或 65 岁以上）的慢性瘙痒，瘙痒常波及皮肤多部位或泛发全身，持续超过 6 周或过去 1 年反复间断性发作；②对应瘙痒部位的皮肤有如下之一的单一性或复合性改变：皮肤干燥症表现伴瘙痒（表皮性瘙痒），搔抓性皮损如表皮剥脱性抓痕、苔藓样及痒疹样皮损（神经病理性瘙痒），非皱褶、非屈侧部位为主的湿疹样皮损（炎症性瘙痒），混合型皮损（混合性瘙痒）；③瘙痒相关睡眠障碍或焦虑抑郁症状；④外周血嗜酸性粒细胞增多。排除条件：其他已知非年龄依赖的系统性慢性瘙痒或瘙痒性疾病，如尿毒症瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、真性红细胞增多症、皮肤 T 细胞淋巴瘤、嗜酸性粒细胞增多症、药疹及药物性瘙痒等以及其他易于混淆的瘙痒性疾病，如特应性皮炎、类天疱疮、疥疮、寄生虫妄想症、人工皮炎等。诊断：同时满足主要条件①和②项中任何 1 项并满足排除条件即可诊断老年皮肤瘙痒症。③和④项用于老年皮肤瘙痒症的分型诊断。02诊断分型1. 依据皮肤（损）单一或复合性特征及其潜在病因学机制将老年皮肤瘙痒症分为 4 个临床亚型：①表皮性瘙痒：皮肤干燥症伴慢性瘙痒症；②神经病理性瘙痒：与搔抓相关皮损如表皮剥脱、苔藓样及痒疹样皮损相关的慢性瘙痒症；③炎症性瘙痒：与炎症性皮损如湿疹样皮损、泛发性粉红色微丘疹、丘疹鳞屑性及荨麻疹样皮损等相关的慢性瘙痒症；④混合性瘙痒：与表皮性、神经病理性和炎症性皮损相关的慢性瘙痒症。2. 依据外周血嗜酸性粒细胞是否增多，将老年皮肤瘙痒症分为嗜酸性粒细胞升高型（外周血嗜酸性粒细胞百分比 > 4% 或嗜酸性粒细胞绝对值 > 0.30 K/mm3）和非升高型两个亚型。03诊断流程治疗治疗注意事项包括：①治疗药物一般以低剂量起始，根据治疗反应，缓慢增量或减量，不突然停药或过早换药；②治疗初始阶段需要经常性随访，以评估药物不良反应及反应程度；③对于某些止痒药物需要注意有无嗜睡及头晕等不良反应，需提前告知患者或家庭照护者，制定预防摔倒措施；④由于目前临床应用的系统止痒药物大多数为超说明书用药，应在充分沟通、理解、知情同意下使用，防止医疗纠纷。01局部治疗1. 皮肤屏障保护及修复剂：含尿素、维生素 E、硅油、凡士林、甘油、三亚油酸甘油酯及神经酰胺等成分制剂或类肝素制剂，每日外用数次，作为老年皮肤瘙痒症初期与维持治疗。2. 外用止痒制剂：包括辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂、5% 多塞平乳膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。3. 外用糖皮质激素：仅用于炎症性老年皮肤瘙痒症。4. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：0.1% 他克莫司软膏可 用于控制慢性瘙痒和搔抓。5. 外用磷酸二酯酶 4（PDE⁃4）抑制剂：2% 克立硼罗软膏可作为伴发或不伴发皮疹的老年皮肤瘙痒症的局部替代疗法。6. 外用 Janus 激酶（JAK）抑制剂：目前，临床研究表明，有抗炎及缓解瘙痒症状的外用 JAK 抑制剂有泛 JAK 抑制剂迪高替尼（delgocitinib）软膏 、JAK1/2 抑制剂芦可替尼（ruxolitinib）乳膏及 JAK1/3 抑制剂托法替尼（tofacitinib）软膏。02系统性治疗1. 抗组胺药物：慢性瘙痒初期可使用第二代非镇静类抗组胺药。 比拉斯汀是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，耐受性良好且对 H1 受体亲和力强，口服 20 mg/d。 依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损者应减低剂量。 非索非那定可早晨口服 180 mg 每日 1 次，肝功能异常时不必调整剂量。 西替利嗪口服 10 mg/d，肾功能不全者应调整药物种类和剂量 。2. 糖皮质激素：短期用于拯救性治疗病情严重的炎症性瘙痒，不推荐长期用药。3. 环孢素 A：适用于多种炎症性瘙痒性疾病。一般使用剂量为每日 3~5 mg/kg，分 2 服，需定期检测肾功能及血压等，老年患者慎用 次口 。4. 甲氨蝶呤：需个体化调整剂量并定期实验室监测。5. 加巴喷丁类：可用于治疗带状疱疹后瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的慢性瘙痒症。加巴喷丁口服起始剂量 300 mg/d，最大剂量为 1800 mg/d；普 瑞 巴 林 起 始 剂 量 为 75 mg/d，最大剂量 600 mg/d。肾功能不全者需调整剂量。6. 抗焦虑抑郁药物：可用于治疗重度慢性瘙痒。米氮平每晚 7.5~15 mg 治疗夜间瘙痒。7. 阿片受体调节剂：纳曲酮治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症；布托啡诺和纳呋拉啡可用于慢性肾病及透析患者瘙痒症的治疗；纳呋拉啡可缓解慢性肾病相关瘙痒；地非法林用于治疗终末期肾病相关慢性瘙痒 。8. 生物制剂：度普利尤单抗可减轻中重度特应性皮炎、结节性痒疹、慢性肾病性瘙痒、病因不清慢性瘙痒症及大疱性类天疱疮等患者的慢性瘙痒，推荐剂量为首次皮下注射 600 mg，然后每 2 周注射 300 mg。奥马珠单抗可用于治疗荨麻疹和大疱性类天疱疮及其瘙痒，推荐剂量为皮下注射 300 mg，每 4 周 1 次。9. JAK 抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及乌帕替尼具有较强的抗炎止痒作用，其中 JAK1 选择性抑制剂可快速抑制特应性皮炎的瘙痒、老年病因不清慢性瘙痒症。康复管理1. 减少或避免诱发及加重因素：如减少或避免使用毛织、化纤制品的衣物和床上用品，建议使用纯棉制品。2. 改变搔抓行为：告知老年患者尽可能避免破坏性搔抓，以免加重皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环。3. 保持皮肤清洁及修复皮肤屏障：出汗可诱发或加剧皮肤瘙痒，皮肤清洁不仅可去除汗液，还可去除灰尘、花粉和体表有害微生物。但注意应避免过度洗浴，避免热水烫及使用碱性肥皂。鼓励老年患者使用皮肤屏障保护及修复剂作为维持治疗。特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考参考文献（上下）原文题图 | 站酷海洛原文投稿 | luweiying@dxy.cn返回搜狐，查看更多

“宝宝刚满月就长湿疹，不到一岁就反复流鼻涕，反复喘息，会不会以后得哮喘？”…… 不少家长都有过类似的担忧。其实，这些看似独立的过敏问题，可能都与 “儿童过敏特应性进程” 有关。这种贯穿儿童成长的过敏发展模式，影响着全球约 20% 的人群，了解过敏，一定要学会系统化，大局化的去分析每一个细节！ 101 什么是儿童过敏特应性进程？ 特应性进程的定义 “atopy”一词最早由美国过敏专家Coca和Cooke在1923年出版的Phenomena of Hypersensitiveness书中提出。简单来说，儿童过敏特应性进程是指过敏性疾病在儿童不同年龄段，按特定顺序 “接力式” 发展的自然过程 —— 通常从婴儿期的特应性皮炎（湿疹） 、食物过敏起步，到幼儿及学龄期逐渐进展为哮喘、过敏性鼻炎，部分孩子还可能在后续出现过敏性结膜炎、嗜酸性食管炎等其他过敏疾病。 02 为什么孩子会出现特应性进程？ 1. 遗传：过敏的 “先天密码” 如果父母一方或双方有过敏史（如哮喘、湿疹），孩子出现特应性进程的风险会显著升高。 2. 围生期因素对特应性进程的影响 孕期和婴儿期接触二手烟幼儿哮喘、鼻炎和湿疹的发展有关,儿童早期交通相关空气污染暴露与哮喘有关。 农场生活环境可以预防哮喘的发生,怀孕期间母体农场暴露会使胎儿的早期免疫发育偏向Th1或调节性Treg细胞介导的过敏保护状态. 3. 屏障缺陷与免疫失衡 健康完整的皮肤可防止过敏原和微生物等进入体内。大量研究显示皮肤屏障功能破坏可直接或间接引起Th2型炎症发生，一旦出现特应性皮炎（湿疹），皮肤的 “保护墙” 就会出现缺口。此时，尘螨、花粉、食物蛋白等过敏原能轻易通过皮肤侵入体内，刺激免疫系统产生过度反应；更关键的是，这种早期皮肤炎症还会 “训练” 免疫系统对后续接触的过敏原更敏感，间接推动哮喘、过敏性鼻炎的发生。 PS：出现湿疹时可不应该视而不见！ 4. 菌群紊乱：身体的 “微生态失衡” 皮肤表面、肠道内的正常菌群，是调节免疫系统的 “隐形帮手”。但过敏儿童常存在菌群紊乱：比如皮肤表面金黄色葡萄球菌过度增殖（90% 的湿疹患儿存在这种情况），会释放毒素进一步破坏皮肤屏障；肠道内益生菌减少、有害菌增多，则会降低肠道对食物过敏原的耐受性，同时影响免疫系统发育，让过敏反应更容易发生。 03 儿童特应性进程的 “年龄发展图” 但并非所有过敏儿童都会遵循 “湿疹→食物过敏→哮喘→过敏性鼻炎” 的经典路径：临床数据显示，仅不到 10% 的孩子会表现出完整的特应性进程，超过 90% 的孩子可能呈现 “不典型模式”，比如先出现过敏性鼻炎再长湿疹，或只固定表现为某一种过敏疾病（如仅食物过敏）。 04 哪些孩子是特应性进程的 “高危人群”？ 如果孩子符合以下 1 项或多项特征，家长需重点关注： 1.有过敏家族史：父母一方或双方患有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏疾病； 2.婴儿期早发特应性皮炎：出生 3 个月内就出现严重湿疹，且持续超过 6 个月； 3.食物过敏严重：对 2 种及以上食物过敏（如同时对牛奶、鸡蛋、坚果过敏），或曾因食物过敏出现呕吐、呼吸困难等严重反应； 4.早期免疫异常：婴儿期检测发现血清总免疫球蛋白 E（IgE）显著升高，或对常见过敏原（如尘螨）早期致敏； 5.不良环境暴露：孕期或婴幼儿期长期接触二手烟、空气污染，或生活环境中尘螨、霉菌浓度高。 05 如何干预过敏的特应性进程 1.营养干预可以预防或延迟特应性 婴幼儿推荐进行母乳喂养3~4个月纯母乳喂养可预防或延缓儿童早期特异性皮炎、牛奶过敏和喘息的发生"。 2.避免接触制敏源： 过敏性疾病患儿应避免接触烟草烟雾及其他空气中常见的过敏原如尘螨、花粉、宠物皮毛等。避免接触对呼吸道过敏疾病的预防作用还有争论,但如果患儿已发生明确致敏,均应避免接触过敏原,以免加重对肺功能的损害。 3.保护皮肤粘膜的完整性 保护皮肤粘膜受损及时修复皮肤屏障及控制炎症可防止特应性进程发展，如若已发生特应性皮炎应及时就诊，修复皮肤粘膜。 4. 抗组胺药的应用： 可用于缓解AD患者的瘙痒,减轻搔抓对皮肤的损伤,有研究证明口服抗组胺药物可能减缓特应性进程的发展（如西替利嗪、地氯雷他定等）。 5.脱敏疗法： 用于治疗IgE介导的过敏性疾病,可缓解过敏症状,有望改变过敏性疾病的自然进程。不同的脱敏方法在过敏性疾病的防治中的作用可能不同,未来还需要更多随机对照研究来明确它们在防治特应性进程中的作用。 6.生物制剂治疗  针对Th2免疫反应的靶向治疗可能在预防特应性进程中发挥作用,奥马珠单抗，度普利尤单抗被证明对年幼儿童是安全的,且在特定的过敏性疾病的治疗中取得了令人瞩目的疗效,但能否在高危儿童中早期引人阻断特应性进展,还需要更多临床研究来证明其潜在疗效及安全性。 告家长的一句话 如果家长发现孩子出现反复湿疹、频繁咳嗽、进食后不适等症状，建议及时带孩子到儿科或过敏专科就诊，明确诊断后制定个性化的防护方案，让孩子在成长路上少受 “过敏” 困扰。 扫码关注，带您了解更多儿科知识 （过敏系列下期预报：婴儿期首发的特异性皮炎！） 参考文献： 王 丹,罗晓燕《特应性进程的机制及治疗进展》中国实用儿科杂志2021年9月第36卷第9期