BETARGET : Randomized trial of individualizing BETA-lactam taRGET combining therapeutic drug monitoring, minimal inhibitory concentration and model-based dose adjustment, in Intensive Care Units patients with gram negative bacilli infection

开始日期2026-09-01

申办/合作机构

Centre Hospitalier Universitaire de Rennes

CTIS2024-516232-10-00

/ Recruiting临床4期IIT

Defining Antibiotic Levels in Intensive care patients (DALI-2) protocol - A multi-national pharmacokinetic/pharmacodynamic cohort study to determine whether contemporary antibiotic dosing for critically ill patients achieves therapeutic exposures.

开始日期2026-07-31

申办/合作机构

Centre Hospitalier Universitaire de Nimes

NCT06712641

/ Recruiting临床4期IIT

Aminoglycosides in Early Sepsis (AGES): A Randomized Pragmatic Clinical Trial Comparing Gentamicin and Narrow Spectrum Betalactams to Broad Spectrum Betalactams as Empirical Treatment in Patients With Suspected Sepsis

Norwegian guidelines for empirical antibiotic therapy in suspected community acquired sepsis recommend the combination of narrow spectrum betalactam and aminoglycoside as the first choice, but broad spectrum betalactams are considered equally appropriate, effective, and safe. However, fear of renal complications due to gentamicin and concern for lacking evidence for efficiency commonly leads to the use of broad spectrum betalactam therapy, a larger driver of antibiotic resistance.
In patients with suspected community acquired sepsis, the investigators hypothesize that empirical combination therapy with narrow spectrum betalactams and aminoglycosides is safe and non-inferior to empirical therapy with broad spectrum betalactams. More specifically, the investigators hypothesize that the proportion of patients with acute kidney injury or death will be similar between these two treatment groups. Furthermore, the investigators hypothesize that the aminoglycoside-based regimen has lesser impact on the gut microbiome. Antimicrobial resistance is one of the most urgent health threats of our time, and Norwegian hospitals were required but failed to reduce the use of broad-spectrum antibiotics with 30% by the end of 2020. In this context, novel initiatives aiming at reducing use of antibiotics are direly needed.

开始日期2026-04-23

申办/合作机构

Akershus Universitetssykehus HF

[+1]

100 项与头孢噻肟钠相关的临床结果

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100 项与头孢噻肟钠相关的转化医学

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100 项与头孢噻肟钠相关的专利（医药）

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23,234

项与头孢噻肟钠相关的文献（医药）

2026-12-01·JOURNAL OF ETHNOPHARMACOLOGY

Pilose antler proteins attenuate cyclophosphamide-induced myelosuppression in mice and bone marrow mesenchymal stem cells

Article

作者: He, Zhongmei ; Xie, Yichen ; Chen, Weijia ; Xiang, Xue ; Geng, Jianan ; Zhou, Jia ; Geng, Ying ; Du, Rui ; Gao, Fusheng ; Zong, Ying

ETHNOPHARMACOLOGICAL RELEVANCE:

Traditional Chinese medicine holds that pilose antler can strengthen kidney yang, replenish essence and blood, fortify bones and muscles, as well as enhance immune function and promote hematopoiesis. However, studies on its potential to treat myelosuppression remain limited, and the underlying mechanisms and active components still require further investigation.

AIM OF THE STUDY:

This study aimed to evaluate the therapeutic potential of PAPs against myelosuppression and to elucidate the underlying protective mechanisms.

MATERIALS AND METHODS:

The protein composition of PAPs was identified by LC-MS/MS, and network pharmacology was then applied to predict the mechanisms that may underlie its effects. The protective effects of PAPs against the cytotoxic effects of CTX on bone marrow mesenchymal stem cells (BMSCs) were evaluated in terms of apoptosis, ROS level, cell cycle, cell senescence, and osteogenic differentiation in vitro. Meanwhile, the ameliorative effects of PAPs in myelosuppressed mice were observed by measuring peripheral blood routine parameters and bone marrow histopathology in vivo.

RESULTS:

In vitro, PAPs dose-dependently inhibited CTX-induced excessive ROS accumulation, restored SOD activity and reduced MDA content, alleviated apoptosis and senescence, and enhanced the osteogenic differentiation capacity of injured BMSCs. Immunofluorescence analysis further revealed that CTX upregulated Bax (by approximately 9.4-fold) and caspase-3 (by approximately 14.8-fold), and downregulated Bcl-2 (to approximately 0.34-fold). PAPs treatment reversed these changes, with the high-dose group reducing Bax to 0.18-fold and caspase-3 to 0.12-fold, and increasing Bcl-2 to 2.21-fold. In vivo, PAPs significantly elevated WBC, RBC, and PLT counts, as well as HGB levels, restored serum levels of SCF, TPO, EPO, and GM-CSF (to 0.69-0.80-fold of the control), and ameliorated severe bone marrow histopathological damage induced by CTX exposure.

CONCLUSION:

These findings suggest that PAPs alleviate chemotherapy-induced myelosuppression by activating the PI3K/AKT pathway, reducing BMSC injury and oxidative stress, improving peripheral blood parameters, and ameliorating bone marrow histopathological damage. This study not only provides modern scientific evidence supporting the traditional use of deer antler for "nourishing essence and replenishing marrow", but also provides a solid experimental basis for the further development and utilization of PAPs.

2026-12-01·DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE

Kernel density–encoded MALDI-TOF spectra with LightGBM machine learning for multiplex resistance prediction in Klebsiella pneumoniae

Article

作者: Hu, Yanyan ; Zhang, Linping ; Zhang, Keqing ; Zhang, Rong ; Yan, Zelin ; Shen, Heng

Antimicrobial resistance(AMR) in Klebsiella pneumoniae is an urgent clinical challenge. Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry(MALDI-TOF-MS) is routinely used for species identification, and reusing these spectra for same-day AMR prediction could accelerate targeted therapy. We developed and validated Light Gradient Boosting Machine(LightGBM) models to predict K. pneumoniae resistance directly from routine Bruker MALDI-TOF MS spectra of single bacterial colonies obtained on routine Bruker instruments, using a kernel density-encoded feature representation. Raw spectra were processed to extract peak-level attributes, including m/z, signal-to-noise ratio, peak area and intensity. The m/z axis was intervalized using a kernel density-guided strategy to preserve local spectral density and ordering, and peak attributes within each interval were aggregated into a structured high-dimensional matrix. A total of 424 isolates were included, and balanced binary datasets were constructed for 12 antibiotics, with an average of 98 ± 8 susceptible and 98 ± 8 resistant isolates per antibiotic; intermediate isolates were not included. The dataset included both environmental and human-derived isolates, and antimicrobial susceptibility labels were determined by broth microdilution for amikacin, aztreonam, ciprofloxacin, meropenem, piperacillin-tazobactam, cefepime, cefmetazole, cefoperazone-sulbactam, cefotaxime, ceftazidime, imipenem, and ceftazidime-avibactam, with stronger agreement for cefotaxime and comparatively lower agreement for imipenem. In internal hold-out validation, model accuracy ranged from 0.81 to 0.92 across 12 evaluable antibiotic-specific models, with AUROC values ranging from 0.88 to 0.96. These findings suggest that kernel density-encoded MALDI-TOF MS spectra combined with LightGBM may provide a proof-of-concept framework for AMR prediction, although independent external validation is required before clinical application can be considered.

2026-10-01·Current Opinion in Critical Care

Antibiotic use in serious infections

Review

作者: Kolodziej, Lauren ; Micek, Scott T. ; Matuszak, Sarah S.

Purpose of review:

To concisely review the selection of empiric antibiotics, optimization of antibiotic dosing based on pharmacokinetic principles, and antibiotic de-escalation in critically ill patients.

Recent findings:

Empiric therapy decisions should be based on patient risk for multidrug-resistant organisms. Administration of single-agent broad spectrum therapy is generally sufficient and agents with anaerobic activity should be avoided except in patients with specific sources of infection. Prolonged infusions of beta-lactams, therapeutic drug-monitoring, and refinement of historical dosing recommendations should be implemented in most patients to optimize pharmacokinetics in critically ill patients. Antibiotic de-escalation is essential component of antimicrobial stewardship and should be facilitated by consideration of rapid diagnostic test results coupled with evidence of clinical improvement. The duration of antibiotic therapy in most cases should be 1 week or less in patients who have had the antibiotic regimen de-escalated.

Summary:

Given the high prevalence of antibiotic administration, it is imperative to implement evidence-based practices regarding empiric antibiotic selection, dose optimization, and a steadfast commitment to antibiotic de-escalation to enhance patient outcomes given the inevitability of continuing infections due to multidrug-resistant organisms in critically ill patients.

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项与头孢噻肟钠相关的新闻（医药）

2026-09-22

·北京医学感染与传染研究

临床微生物学与感染 32卷 7-10期、7期增刊(2026年9月22日更新)

Clinical Microbiology and Infection[Jour] AND 32[volume] AND 7[issue] 临床微生物学与感染 32卷 7期 https://www.sciencedirect.com/journal/clinical-microbiology-and-infection/vol/32/issue/7 Editorial Note（编者注） 1 Call for editor in virology 病毒学编辑征稿启事 J. Rodríguez-Baño Page 1035 Commentaries（述评） 2 US WHO withdrawal and clinical readiness 美国退出世卫组织与临床应对准备 Lukasz Szarpak, Michal Pruc, Beata Piskorska, Maciej Maslyk Pages 1036-1038 3 Reunion's bold bet against leptospirosis 留尼汪岛抗击钩端螺旋体病的大胆举措 Anissa Desmoulin, Xavier Deparis, Barbara Kuli, Loïc Raffray, Emilie Mosnier Pages 1039-1041 4 Reviving β-lactams for Mycobacterium abscessus: the emerging role of durlobactam β-内酰胺类抗生素重振活力治疗脓肿分枝杆菌：杜洛巴坦的新兴作用 Chengcheng Wang, Zhiyong Zong Pages 1042-1044 Editorials（社论） 5 A cutting-edge vaccine could address a gap in protection against Ebola virus disease 一种前沿疫苗有望填补埃博拉病毒病免疫保护的空白 Armand Sprecher, Sylvie Jonckheere, Michel Van Herp Pages 1045-1046 6 Widespread extended-spectrum β-lactamase–producing Enterobacterales colonization in healthy individuals in Burkina Faso: a hidden community reservoir 布基纳法索健康人群中广泛存在产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌定植：一个隐匿的社区储库 Caroline Theunissen, Olivier Denis Pages 1047-1049 Theme Issue（主题专刊） Theme Issue Editorial（专题社论） 7 Microbiome science at a turning point: from descriptive ecology to clinical decision making in infectious diseases 微生物组学正处于转折点：从描述性生态学走向感染性疾病的临床决策 Silvia Corcione, Nicolas Benech, Ed Kuijper Pages 1050-1051 Theme Issue Reviews（专题综述） 8 Role of the gut microbiome in shaping drug response in immunocompromised hosts 肠道微生物组在免疫功能低下宿主药物应答中的作用 Semeh Bejaoui, Federica D'Amico, Silvia Turroni Pages 1052-1059 9 The role of the gut microbiome in multidrug-resistant organism colonization and infection 肠道微生物组在多重耐药菌定植与感染中的作用 Blair Merrick, Rebecca Cooper, Benjamin Davido, Simon D. Goldenberg Pages 1060-1066 10 Dynamics of the gut and lung microbiota in severe infections: from observational studies to therapeutic strategies 严重感染中肠道与肺部微生物群的动态变化：从观察性研究到治疗策略 Duveke P.E. de Gaay Fortman, Robert F.J. Kullberg, W. Joost Wiersinga, Bastiaan W. Haak Pages 1067-1074 11 Advanced computational analysis in metagenomic studies to support precision medicine 宏基因组研究中支持精准医学的高级计算分析 Gianmarco Piccinno, Francesco Asnicar Pages 1075-1080 12 How to set up and manage a microbiome research facility 如何建立和管理微生物组研究设施 Jannie G.E. Henderickx, Wiep Klaas Smits, Georg Zeller, Ed J. Kuijper Pages 1081-1086 Systematic Reviews（系统综述） 13 The impact of toll-like receptor polymorphisms on susceptibility to fungal infections: a systematic review of genetic and clinical data Toll样受体多态性对真菌感染易感性的影响：遗传与临床数据的系统综述 Martha Fabielle Pereira Staiger, Gleyce Hellen de Almeida Souza, James Venturini, Nalu Teixeira de Aguiar Peres, ... Luana Rossato Pages 1087-1095 14 Host blood biomarkers for the diagnosis of childhood tuberculosis disease: a systematic review and meta-analysis 用于儿童结核病诊断的宿主血液生物标志物：系统综述与荟萃分析 Michael Prodanuk, James W. King, Jessie Cunningham, Ian Kitai, ... Melissa Richard-Greenblatt Pages 1096-1106 Guidelines（指南） 15 Guiding principles for implementing ESCMID clinical practice guidelines 实施ESCMID临床实践指南的指导原则 Bianca Albers, Blin Nagavci, Oana Joean, Sarah Tschudin Sutter, ... Marcus Zervos Pages 1107-1114 Picture of a Microorganism（微生物图鉴） 16 A hard tick on the scalp visualized by polarized and ultraviolet dermoscopy 偏振光与紫外线皮肤镜下头皮上的硬蜱 Jia-Xu Li, Dan-Qiong Zheng, Yi-Ming Fan Pages 1115-1116 Original Articles（论著） 17 Genomic determinants of Bacillus cereus and outcomes of infection in preterm neonates: a multicentre retrospective study 蜡样芽孢杆菌的基因组决定因素及早产儿感染预后：一项多中心回顾性研究 Alicia Chevalier, Mariem Ben Khedher, Antoine Tran, Matilde Coin, ... Raymond Ruimy Pages 1117-1124 18 Faecal colonization with extended-spectrum β-lactamase–producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in rural Burkina Faso 布基纳法索农村地区产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的粪便定植 Daniel Valia, Ibrahima Karama, Brecht Ingelbeen, Zakaria Garba, ... Hector Rodriguez-Villalobos Pages 1125-1134 19 Changes in nasal and throat microbiota composition during and after mupirocin and chlorhexidine decolonization treatment in asymptomatic methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriers: a longitudinal observational study 无症状耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带者接受莫匹罗星与氯己定去定植治疗期间及之后鼻咽部微生物群组成的变化：一项纵向观察研究 Sofie Marie Edslev, Cindy M. Liu, Bobby Zhao Sheng Lo, Heidi Meiniche, ... Marc Stegger Pages 1135-1143 20 Clinical utility of the DENOVA score for predicting infective endocarditis in Enterococcus faecalis bacteraemia: external validation with decision curve analysis DENOVA评分预测粪肠球菌菌血症感染性心内膜炎的临床效用：基于决策曲线分析的外部验证 Benedetta Varisco, Daniele Piovani, Elena Rosselli Del Turco, Linda Bussini, ... Martina Spaziante Pages 1144-1151 21 Clinical validation of a new multi-Aspergillus species reverse transcriptase quantitative PCR: a diagnostic case-control study 新型多曲霉属逆转录酶定量PCR的临床验证：一项诊断性病例对照研究 Marion Benazra, Wicem Mallek, Théo Ghelfenstein-Ferreira, Aude Sturny-Leclère, ... Alexandre Alanio Pages 1152-1157 22 A phase Ib, placebo-controlled randomized clinical trial of the Ebolavirus DNA vaccine candidate INO-4201 followed by electroporation as booster vaccination in healthy, rVSVΔG-ZEBOV-GP-primed volunteers (Boost-EBOV) 一项关于埃博拉病毒DNA疫苗候选物INO-4201的Ib期、安慰剂对照、随机临床试验，该试验在健康、已接种rVSVΔG-ZEBOV-GP的初免志愿者中，以电穿孔作为加强接种（Boost-EBOV） Angela Huttner, Marc-Antoine de La Vega, Cristina Boehm-Bosmani, Jean Boyer, ... Gary P. Kobinger Pages 1158-1164 23 Burden of HIV and hepatitis B and C viruses in incoming Venezuelan migrants at the Colombian border: a laboratory-based cross-sectional study, 2021–2023 2021–2023年哥伦比亚边境入境委内瑞拉移民中HIV及乙型和丙型肝炎病毒的负担：一项基于实验室的横断面研究 Felix Lehmann, Ruth Aralí Martínez-Vega, Andres Moreira-Soto, Carlos Hernán Becerra-Mojica, ... Jan Felix Drexler Pages 1165-1170 24 Association between early SARS-CoV-2 viral rebound and post-COVID conditions among immunocompromised patients: cohort study 免疫功能低下患者中早期SARS-CoV-2病毒反弹与新冠后遗症的关联：队列研究 Guozhang Lin, Yuchen Wei, Carlos King Ho Wong, Xi Xiong, ... Ka Chun Chong Pages 1171-1178 Research Note（研究简讯） 25 From compliance to complexity: the impact of in vitro diagnostic regulation for clinical microbiology laboratories 从合规到复杂：体外诊断法规对临床微生物学实验室的影响 Sangeeta Gaja-Lachman, Mariëlle De Visser-Timmermans, Diana Langerak, Amber Jansma, Erlangga Yusuf Pages 1179-1182 Letters（读者来信） 26 Emerging extraintestinal Vibrio infections in Ireland from clinical and marine sources, 2020–2022 2020–2022年爱尔兰来自临床与海洋来源的新兴肠道外弧菌感染 Brigid Hooban, Seán Olann Whelan, Amy Burke, Mary Lucey, ... Georgios Miliotis Pages 1183-1186 27 Neisseria meningitidis MenY ST-1466 harbouring Neisseria gonorrhoeae 16S rRNA allele causing false-positive Aptima® gonococcal nucleic acid amplification test results 携带淋病奈瑟菌16S rRNA等位基因的脑膜炎奈瑟菌MenY ST-1466导致Aptima®淋球菌核酸扩增检测假阳性 Sebastiaan J. van Hal, Emma Goeman, Yvette Davidson, Frances Jenkins, ... Monica Lahra Pages 1187-1189 28 Nationwide emergence of cefotaxime-resistant Neisseria meningitidis via interspecies gene transfer from penA795-bearing Neisseria commensals in China 中国境内通过种间基因转移自携带penA795的奈瑟菌属共生菌而出现的全国性头孢噻肟耐药脑膜炎奈瑟菌 Youxing Shao, Xin Lan, Mingliang Chen, Minggui Wang, Qinglan Guo Pages 1190-1192 29 Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae harbouring virulence-associated genes among war-affected children from the Gaza Strip 加沙地带受战争影响儿童中携带毒力相关基因的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 Andrés Pérez-López, Anju Sharma, Ruwa Mohamed, Clement K.M. Tsui, ... Mohammed Suleiman Pages 1193-1195 Corrigendum（勘误） 30 Corrigendum to “A new SARS-CoV-2 variant with high lethality poorly detected by RT-PCR on nasopharyngeal samples: an observational study” [Clin Microbiol Infect 28 (2) (2022) 298.e9–e15] 勘误："一种高致死率且鼻咽拭子RT-PCR检测灵敏度低的新型SARS-CoV-2变异株：一项观察性研究" [Clin Microbiol Infect 28 (2) (2022) 298.e9–e15] Pierre Fillâtre, Marie-José Dufour, Sylvie Behillil, Rémi Vatan, ... Nicolas Massart Page 1196 Clinical Microbiology and Infection[Jour] AND 32[volume] AND 7S[issue] 临床微生物学与感染 32卷 7期增刊 https://www.sciencedirect.com/journal/clinical-microbiology-and-infection/vol/32/issue/7/suppl/S The role of whole genome sequencing in antimicrobial susceptibility prediction of bacteria: 2025 update from the EUCAST Subcommittee 全基因组测序在细菌抗菌药物敏感性预测中的应用 —— 欧洲抗微生物药物敏感性试验委员会分委会 2025 年更新报告 The publication of this supplement has been sponsored by the Antibiotic Resistance and Pathogenicity of Bacterial Infections Research Group, Instituto de Investigaci\xF3n Sanitaria Illes Balears (IdISBa) 本增刊出版由巴利阿里群岛卫生研究所（IdISBa）细菌感染耐药与致病性研究组资助 The role of whole genome sequencing in antimicrobial susceptibility prediction of bacteria: 2025 update from the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Subcommittee 全基因组测序在细菌抗菌药物敏感性预测中的应用 —— 欧洲抗微生物药物敏感性试验委员会分委会 2025 年更新报告 Ørjan Samuelsen, Carla López-Causapé, Frank Møller Aarestrup, Valeria Bortolaia, ... Antonio Oliver Pages S1-S34 【abstract】（摘要） Scope: The 2017 European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) subcommittee report on the role of whole genome sequencing (WGS) in antimicrobial susceptibility testing (AST) concluded that WGS antimicrobial susceptibility prediction (WGS-ASP) was not a sufffciently robust alternative to AST to guide clinical decision making at that stage and that more evidence was required [1]. Since then, the use of WGS, bioinformatic tools, machine learning (ML)/artiffcial intelligence (AI), databases, and prediction approaches has greatly expanded, along with an increased knowledge of resistance mechanisms and their contribution to antimicrobial susceptibility. In response, a new EUCAST ad hoc subcommittee was established in 2024 to review the literature, with the aim of assessing the current potential and limitations of WGS-ASP. 研究范围：2017年欧洲抗微生物药物敏感性试验委员会（EUCAST）分委会发布的全基因组测序（WGS）用于抗菌药物敏感性试验（AST）专项报告指出，彼时全基因组测序抗菌药物敏感性预测技术（WGS-ASP）稳定性不足，尚无法替代表型药敏试验指导临床诊疗决策，仍需积累更多研究证据[1]。此后，全基因组测序技术、生物信息学分析工具、机器学习/人工智能算法、耐药数据库及基因型预测模型得到广泛应用；同时，学界对抗菌药物耐药机制及其对药敏表型的影响认知持续深化。为此，EUCAST于2024年成立专项临时分委会，系统梳理现有文献，评估当前WGS-ASP技术的应用潜力与现存局限。 Methods: As in the previous report, the subcommittee reviewed the literature on a ‘by organism’ basis but expanded the list to also include enterococci, Haemophilus inffuenzae, and Bacteroides fragilis in addition to those already included in the ffrst version: Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Clostridioides difffcile, and Mycobacterium tuberculosis. Additional sections were included to cover advances in metagenomics, other omics technologies and ML/AI. The full report was compiled and reviewed by all subcommittee members before public consultation in November 2025. 研究方法：与上一版报告一致，本分委会按照菌种分类开展文献综述；相较于初版，本次扩充菌种覆盖范围，除原有肠杆菌目、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、艰难梭菌、结核分枝杆菌外，新增肠球菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌。报告增设独立章节，系统阐述宏基因组学、其他组学技术及机器学习/人工智能领域的研究进展。完整报告经全体分委会成员编撰、内审后，于2025年11月面向公众征求意见。 Conclusions and Recommendations: Signiffcant progress has been achieved in WGS-ASP, with growing evidence supporting its ability to distinguish wild-type from non—wild-type isolates and, consequently, susceptible from resistant strains, particularly for M. tuberculosis and when clinical breakpoints align with the epidemiological cut-off (ECOFF). Despite these advances, important challenges remain before WGS-ASP can be adopted as a clinical decision-making tool. Addressing these gaps will require integrated phenotypic and genotypic surveillance to strengthen the evidence base for complex resistance mechanisms and newer antimicrobial agents, alongside comparative assessments that consider both ECOFF and clinical breakpoints. The analyses will require reference method phenotypic AST and highquality genomic data. It is critical to ensure that datasets reffect the target populations and encompass the full spectrum of antimicrobial susceptibility, while developing uniffed interpretation frameworks and harmonized bioinformatics tools to standardize outputs. Robust external quality assessment schemes will be essential for clinical validation, and emerging technologies such as AI and ML offer promising avenues to enhance predictive accuracy. Finally, improvements in cost and turnaround time, coupled with evaluations of setting-speciffc cost-effectiveness, will be key to enabling practical implementation of WGS-ASP. 结论与建议：WGS-ASP技术已取得长足进展，现有大量证据证实该技术可区分野生型菌株与非野生型菌株，进而判别敏感株与耐药株；针对结核分枝杆菌的检测优势尤为突出，且当临床折点与流行病学临界值（ECOFF）一致时检测效果更佳。尽管技术进步显著，若要将WGS-ASP作为临床常规决策工具，仍存在诸多亟待解决的难题。需联合开展表型-基因型一体化耐药监测，完善复杂耐药机制与新型抗菌药物相关研究证据；同时同步结合流行病学临界值与临床折点开展对比验证。相关研究需配套参比标准表型药敏试验与高质量基因组测序数据。数据集需贴合目标人群特征，覆盖全部药敏表型谱系；同时搭建统一判读体系、标准化生物信息学工具，实现检测结果规范化输出。完善、可靠的室间质评体系是该技术完成临床验证的核心保障；人工智能、机器学习等新兴技术可有效提升药敏预测准确度，具备良好应用前景。最后，降低检测成本、缩短报告周转时长，并结合不同医疗场景开展卫生经济学效益评估，是推动WGS-ASP落地临床实际应用的关键。 Ørjan Samuelsen, Clin Microbiol Infect 2026;32:S3 作者：厄尔扬·萨缪尔森发表期刊：《临床微生物学与感染》2026年；32卷：增刊3 Clinical Microbiology and Infection[Jour] AND 32[volume] AND 8[issue] 临床微生物学与感染 32卷 8期 https://www.sciencedirect.com/journal/clinical-microbiology-and-infection/vol/32/issue/8 Commentaries（述评） 1 Andes hantavirus outbreak on a cruise ship—an European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease Emerging Infections Subcommittee rapid assessment 邮轮安第斯汉坦病毒暴发——欧洲临床微生物与感染病学会新发感染分委会快速评估 Marta Mora-Rillo, Nitin Gupta, Effrossyni Gkrania-Klotsas, Jan Felix Drexler, ... Martin P. Grobusch Pages 1197-1201 2 Bundibugyo Ebolavirus outbreak in the Democratic Republic of the Congo and Uganda: rapid assessment from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Emerging Infections Subcommittee 刚果民主共和国与乌干达本迪布焦埃博拉病毒暴发：欧洲临床微生物与感染病学会新发感染分委会快速评估 Nitin Gupta, Marta Mora-Rillo, Effrossyni Gkrania-Klotsas, Jan Felix Drexler, ... Sotirios Tsiodras Pages 1202-1207 3 Beyond sensitivity and specificity: designing outcome-driven evidence for infectious disease in vitro diagnostics 超越灵敏度与特异度：构建以临床结局为导向的感染病体外诊断循证依据 Benjamin Hommel Pages 1208-1210 4 Rethinking informed consent in phage therapy: why location and approach matter 重新审视噬菌体疗法知情同意：实施场景与沟通方式的关键价值 Ran Nir-Paz, Jean-Paul Pirnay, Tristan Ferry, Zuzanna Drulis-Kawa, ... Gina A. Suh Pages 1211-1215 5 Which trial do we need? The Selective Digestive Decontamination Herd Effects Estimation Trial (SHEET) study 我们需要何种临床试验？选择性消化道去污群体效应评估（SHEET）研究 James C. Hurley Pages 1216-1220 Editorial（社论） 6 Inputs of robust observational studies on encephalitis: the game will never be over 高质量观察性研究对脑炎诊疗的价值：探索永无止境 Pierre Fillâtre, Alexandra Mailles, Jean-Paul Stahl, Sylviane Defres, Pierre Tattevin Pages 1221-1223 Theme Issue（专刊） Theme Issue Editorial（专刊社论） 7 On silence and modesty 论医学研究中的审慎与谦逊 Katharina Last Page 1224 Theme Issue Reviews（专题综述） 8 Hybrid effectiveness-implementation studies in infection prevention and infectious diseases: a narrative review 感染防控领域效果-实施混合研究：叙述性综述 Lauren Clack, Marie-Therese Schultes, Bianca Albers, Aline Wolfensberger Pages 1225-1237 9 Anthropology of infectious disease emergence and epidemic control: a review 新发传染病与疫情防控的人类学视角：综述 Tamara Giles-Vernick, Jules Villa Pages 1238-1243 10 The human cost of resistance: ethical implications of coping with isolation for multidrug resistant organisms 耐药带来的人文代价：多重耐药菌隔离管理的伦理考量 Sibylle C. Mellinghoff, Alessandra A. Grossi, Claudia Recanatini, Leonie Breull-Wierschem, ... Norma Jung Pages 1244-1249 Narrative Reviews（叙述性综述） 11 Blood vessels at the crossroads: angiogenesis in the intersection of HIV and atherosclerosis 血管的交叉病理：HIV合并动脉粥样硬化中的血管新生机制 Pere Domingo, Paula Prieto, Marta Giralt, Didac Mauricio, Elvira Fernández Pages 1250-1259 12 Antifungal susceptibility testing across fungi: why MICs vary and methods diverge and what MIC can miss 广谱真菌药敏检测：最低抑菌浓度差异、检测方法分歧及检测盲区 Cornelia Lass-Flörl, Maximilian Lass, Jan Marco Kern, Silke Huber Pages 1260-1264 13 Antimicrobial stewardship during extracorporeal membrane oxygenation: challenges and new perspectives 体外膜肺氧合（ECMO）期间抗菌药物精细化管理：挑战与新进展 Salman Abdulaziz, Hanan Salah Alhajri, Miranda So, Salman Butt, ... Daniel Brodie Pages 1265-1272 Systematic Reviews（系统综述） 14 Nudging in MicroBiology laboratory Evaluation (NiMBLE): a systematic review and meta-analysis 微生物实验室干预引导策略（NiMBLE）：系统综述与荟萃分析 Bradley J. Langford, Elizabeth Leung, Esther Jeong, Kevin A. Brown, ... Larissa M. Matukas Pages 1273-1285 Position Paper（立场声明） 15 Language, trust, and the polio endgame: words matter in vaccine communication 语言、公众信任与脊髓灰质炎消除攻坚：疫苗科普沟通的措辞策略 Sotirios Tsiodras, Nitin Gupta, Thomas Hanscheid, Pikka Jokelainen, ... Martin P. Grobusch Pages 1286-1292 Picture of a Microorganism（微生物图鉴） 16 Plectosphaerella cucumerina fungal keratitis in an uncommon presentation 黄瓜隔孢菌所致非典型真菌性角膜炎 Lipeng Wang, Lihua Jiang, Shujun Liu, Maoli Yi Pages 1293-1294 Original Articles（论著） 17 Performance of an antigen test for detection of SARS-CoV-2, influenza, and respiratory syncytial virus—a prospective study 新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒三联抗原检测效能：前瞻性研究 Karoline Berger, Siv-Hege Vang, Roy H.O. Bekkeseth, Anders Bredberg Pages 1295-1301 18 Risk of major structural birth defects following repeat mRNA COVID-19 vaccination in the first trimester: a population-based cohort study 孕早期重复接种mRNA新冠疫苗后重大结构性出生缺陷风险：基于人群的队列研究 Liang En Wee, Muhammad Ismail Bin Abdul Malek, Reen WL Ho, Jue Tao Lim, ... Kelvin B. Tan Pages 1302-1310 19 Persistence of late HIV diagnosis and poorer response to antiretrovirals: a comparison between migrants and native-born people with HIV in Spain HIV晚诊持续现状及抗逆转录病毒治疗应答不佳：西班牙移民与本土HIV感染者对比研究 Jose A. Perez-Molina, Miguel Suárez-Robles, María Belén Sánchez-López, Francisco Tejerina, ... M Ángeles Muñoz-Fernández Pages 1311-1321 20 Emergence of novel zoonotic and multidrug-resistant Streptococcus suis lineages 新型人兽共患病多重耐药猪链球菌谱系的出现 Jaime Brizuela, Gemma G.R. Murray, Parichart Boueroy, Andrew J. Balmer, ... Constance Schultsz Pages 1322-1330 21 Pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluations of oral moxifloxacin for Enterococcus faecalis endocarditis 口服莫西沙星治疗粪肠球菌心内膜炎的药代动力学/药效学评价 Magnus Bock, Johan G.C. Van Hasselt, Kurt Fuursted, Nikolaj Ihlemann, ... Claus Moser Pages 1331-1337 22 Infectious encephalitis among adults: a prospective and population-based cohort study 成人感染性脑炎：前瞻性人群队列研究 Lærke Storgaard Duerlund, Lykke Larsen, Merete Storgaard, Helene Mens, ... Jacob Bodilsen Pages 1338-1346 23 Doxycycline in the treatment of outpatient mild community-acquired pneumonia: a propensity-matched retrospective cohort study 多西环素治疗门诊轻型社区获得性肺炎：倾向得分匹配回顾性队列研究 Genady Drozdinsky, Asaf Ness, Melanie Shahar, Shiri Kushnir, ... Noa Eliakim-Raz Pages 1347-1351 24 Rifapentine dosing for drug-susceptible tuberculosis: stage 1 of a seamless phase 2/3 randomized clinical trial 利福喷丁治疗药物敏感肺结核给药方案：无缝Ⅱ/Ⅲ期随机临床试验第一阶段研究 Yang Li, Lingyun Song, Zhen Feng, Xiaoqiang Zhang, ... Wenhong Zhang Pages 1352-1359 Research Notes（研究简报） 25 First reported case of Andes hantavirus cardiopulmonary syndrome treated with a combination of favipiravir, ribavirin, icatibant and baricitinib 法匹拉韦、利巴韦林、艾替班特联合巴瑞替尼救治安第斯汉坦病毒心肺综合征首例报道 Miriam Estébanez, María Simón Sacristán, Tatiana Mata Forte, Anabel Negredo, ... Francisco Javier Areta Jimenez Pages 1360-1366 Letters（读者来信） 26 Re: ‘ESCMID clinical guidelines on the evaluation and management of a reported antibiotic allergy’ by Joean et al. 回应：Joean等人《ESCMID抗生素过敏评估与临床治疗指南》 Ignacio Martin-Loeches, Sean Keane Pages 1367-1368 27 ‘ESCMID clinical guidelines on the evaluation and management of a reported antibiotic allergy’—author’s reply 《ESCMID抗生素过敏评估与临床治疗指南》——作者回复 Oana Joean, Kevin Sermet, Blin Nagavci, Jonathan Sandoe, Mark de Boer Pages 1369-1370 28 Antibiotic allergy delabeling requires more than guidelines: the role of patient perspective 抗生素过敏去标签管理不能仅依靠指南：患者主观视角的重要作用 Neda Milevska-Kostova, Teske Schoffelen, Tessa Langeveld, Jeroen Schouten, Marlies E.J.L. Hulscher Pages 1371-1372 29 Re: ‘Clinical utility of the DENOVA score for predicting infective endocarditis in Enterococcus faecalis bacteraemia: external validation with decision curve analysis’ by Varisco et al. 回应：Varisco等人《DENOVA评分预测粪肠球菌菌血症并发感染性心内膜炎的临床价值：决策曲线分析外部验证》 Pierre Danneels, Floris Chabrun, Baptiste Clément, Xavier Duval, Vincent Dubée Pages 1373-1374 30 Clinical utility of the DENOVA score for predicting infective endocarditis in Enterococcus faecalis bacteraemia—Author's reply DENOVA评分预测粪肠球菌菌血症并发感染性心内膜炎的临床价值——作者回复 Benedetta Varisco, Linda Bussini, Davide Fiore Bavaro, Michele Bartoletti Pages 1375-1376 Clinical Microbiology and Infection[Jour] AND 32[volume] AND 9[issue] 临床微生物学与感染 32卷 9期 https://www.sciencedirect.com/journal/clinical-microbiology-and-infection/vol/32/issue/9 Commentaries（述评） 1 Advancing medicine, undermining life: a global health contradiction 推动医学进步却损害生命：一项全球卫生领域的矛盾 Edmond Puca, Francesca Rossi, Rima Moghnieh, Lukas Tometten, ... Ricardo Strauss Pages 1377‑1379 2 A European perspective on antibiotic use in viral respiratory infections: new paradigm integrating pathogens with host factors 病毒性呼吸道感染抗生素应用的欧洲观点：整合病原体与宿主因素的新模式 Şiran Keske, Virginie Prendki, Paraskevi C. Fragkou, Jordi Rello, the ESGREV and ESGIE Pages 1380‑1383 3 Antibiotic prophylaxis: a sharp tool that could be blunted easily 抗生素预防：一把易被钝化的利器 Marek Stefan, Marcela Krutova Pages 1384‑1387 3 Beyond the ward: the evolving roles of infectious disease specialists 走出病房：感染病专科医师角色的演变 Konstantinos Alexakis, Angela Ishak, Nikolaos Mazonakis, Constantinos Tsioutis, Nikolaos Spernovasilis Pages 1388‑1392 Editorial（社论） 4 From surveillance to participation: redefining respiratory virus epidemiology in the era of self‑testing 从监测到参与：自检时代下呼吸道病毒流行病学的重新定义 Markus Fally, Alexander G. Mathioudakis Pages 1393‑1395 5 Time to tap early: do not delay lumbar puncture in older adults 宜尽早实施：老年患者不应延迟腰椎穿刺 Marion Le Maréchal, Mathieu Vaillant Pages 1396‑1397 6 Can we improve on standard cefoxitin dosing for surgical prophylaxis? 外科预防用药中，我们能否优化头孢西丁标准给药方案？ Sheryl A. Zelenitsky Pages 1398‑1400 7 Diagnosing and managing unexpected donor bloodstream infection in organ transplantation 器官移植中供体不明原因血流感染的诊断与处理 Maddalena Giannella, Matteo Rinaldi Pages 1401‑1403 Narrative Reviews（叙述性综述） 8 Nipah virus in South Asia: from emergence to enduring preparedness' challenges 南亚尼帕病毒：从病毒出现到持续防控准备面临的挑战 Nitin Gupta, Effrossyni Gkrania‑Klotsas, Jan Felix Drexler, Sayantan Banerjee, ... Sotirios Tsiodras Pages 1404‑1411 9 Emerging mycoses: a neglected area of concern for global health 新发真菌病：全球卫生被忽视的关注点 Aleksandra Barac, Oliver A. Cornely, José Ramón Paño‑Pardo, Nitin Gupta, ... Martin P. Grobusch Pages 1412‑1417 10 New antifungals for the treatment of invasive mould disease 用于侵袭性霉菌病治疗的新型抗真菌药物 Nancy N. Vuong, David R. McClung, Samuel L. Aitken, Caitlin R. Rausch Pages 1418‑1424 11 Questions and issues of nonventilated hospital‑acquired pneumonia: an opinion document 非机械通气医院获得性肺炎的若干问题：一份专家意见文件 Marina Fayos, Almudena Burillo, Alicia Galar, Ana Álvarez Uría, ... Emilio Bouza Pages 1425‑1434 Systematic Reviews（系统综述） 12 Andes virus–associated cardiopulmonary syndrome: diagnostic approaches, clinical management, and evidence gaps—a scoping review 安第斯病毒相关心肺综合征：诊断手段、临床处置与证据缺口——范围综述 Federico Fama, Francesco Molà, Alberto Rizzo, Lucia Galli, ... Marta Colaneri Pages 1435‑1447 Position Paper（立场文件） 13 Position statement: integrating planetary health into infection prevention and control in healthcare settings—towards a balanced and evidence‑based approach 立场声明：将地球健康理念融入医疗机构感染预防与控制——构建均衡的循证实践路径 Ermira Tartari, Emine Alp Meşe, Andre N.H. Bulabula, Stephanie J. Dancer, ... Walter Zingg Pages 1448‑1462 Picture of a Microorganism（微生物图鉴） 14 Lumbar‑sacral giant sparganosis presenting as an intradural mass 表现为硬脊膜内占位的腰骶部巨大裂头蚴病 Jiarui Chen, Xinli Zhan, Chengqian Huang, Mingbo Wang, ... Chong Liu Pages 1463‑1464 Original Articles（原创论著） 15 Performance of a rapid, visual fingerstick serology self‑test for Helicobacter pylori detection and typing: a prospective multicentre diagnostic accuracy study 幽门螺杆菌检测及分型的指尖采血可视化血清学快速自检试剂盒效能：一项前瞻性多中心诊断准确性研究 Jing Chen, Tingting Wang, Song Liu, Jing Xiang, ... Changjiang Hu Pages 1465‑1471 16 Diagnostic accuracy and potential resource savings of pooled sputum testing with Xpert MTB/RIF Ultra for tuberculosis among adults in Vietnam: a cross‑sectional study 越南成人肺结核采用Xpert MTB/RIF Ultra混合痰液检测的诊断效能与潜在医疗资源节约：一项横断面研究 Han Thi Nguyen, Andrew James Codlin, Luan Nguyen Quang Vo, Nga Thi Thuy Nguyen, ... Tom Wingfield Pages 1472‑1479 17 Self‑testing for five respiratory viruses in adults ≥50 years of age in Germany for longitudinal monitoring of community‑acquired acute respiratory infections 德国≥50岁成人5种呼吸道病毒自检用于社区获得性急性呼吸道感染的纵向监测 Julia A. Nacov, Jon Salmanton‑García, Julia Jakobs, Miranda Anggitakirana, ... Oliver A. Cornely Pages 1480‑1486 18 Blinded two‑year longitudinal evaluation of SARS‑CoV‑2 antigenemia in long COVID 长新冠患者新冠病毒抗原血症为期两年的盲法纵向评估 Lourdes Mateu, Louise L. Hansen, Joao Pedro Carmezim, Cora Loste, ... Marta Massanella Pages 1487‑1494 19 Early vs late diagnosis in infectious encephalitis: a population‑based cohort study 感染性脑炎早期与晚期诊断对比：一项基于人群的队列研究 Lærke Storgaard Duerlund, Lykke Larsen, Merete Storgaard, Helene Mens, ... Jacob Bodilsen Pages 1495‑1502 20 Target‑controlled infusion vs. standard dosing of cefoxitin for surgical prophylaxis in colorectal surgery: a randomized clinical trial 结直肠外科手术预防感染：头孢西丁靶控输注与标准给药方案对比的随机临床试验 Jong Lyul Lee, Ha‑Jung Kim, Kyung Mi Kim, Jung‑Min Yi, ... In Ja Park Pages 1503‑1509 21 Impact of generic market entry on the consumption of last‑resort antibiotics in six European countries 仿制药上市对6个欧洲国家终极抗生素使用量的影响 Caroline Schweizer, Sebastian Weis, Evelina Tacconelli, Stephan Harbarth, ... Miriam Kesselmeier Pages 1510‑1516 22 Association between unrecognized donor bloodstream infection and outcomes in solid organ transplant recipients: a prospective observational cohort study 未被发现的供体血流感染与实体器官移植受者预后的关联：一项前瞻性观察队列研究 Andrea Cona, Caterina Curatolo, Paola Giordani, Flavia D'Andrea, ... Alessandra Mularoni Pages 1517‑1525 Research Note（研究简报） 23 Multicentre validation of EUCAST disk diffusion for frequently encountered anaerobic bacteria (excluding Cutibacterium acnes) in clinical microbiology laboratories in the Netherlands 荷兰临床微生物实验室针对常见厌氧菌（痤疮棒状杆菌除外）EUCAST纸片扩散法的多中心验证 Erlangga Yusuf, Wouter van den Bijlaardt, Helke van Dessel, Thomas Dierikx, ... Alida CM. Veloo Pages 1526‑1530 24 Ceftazidime‑avibactam‑resistant Klebsiella pneumoniae driven by multiple β‑lactamase mutations: a hospital outbreak report 多种β‑内酰胺酶突变介导的耐头孢他啶‑阿维巴坦肺炎克雷伯菌：一起医院暴发报告 Weiwei Yang, Chengkang Tang, Qingyu Shi, Hongjian Ou, ... Fupin Hu Pages 1531‑1535 Letters（读者来信） 25 Re: ‘Meropenem and fosfomycin against Klebsiella pneumoniae’ by Wicha et al. 对Wicha等人《美罗培南联合磷霉素抗肺炎克雷伯菌》一文的回复 Guofu Mao, Haizhen Lan Pages 1536‑1537 26 Meropenem and fosfomycin against Klebsiella pneumoniae: author‘s response 《美罗培南联合磷霉素抗肺炎克雷伯菌》：作者回复 Aneeq Farooq, Miklas Martens, Marie L.G. Attwood, Patrice Nordmann, ... Sebastian G. Wicha Pages 1538‑1539 27 Re: ‘Invasive fungal infections after CD19 chimeric antigen receptor‑T‑cell therapy for B‑cell lymphoma: a lymphoma study association study from the DESCAR‑T registry’ by Bouvier et al. 对Bouvier等人《B细胞淋巴瘤CD19嵌合抗原受体T细胞治疗后侵袭性真菌感染：DESCAR‑T登记库淋巴瘤研究联盟研究》一文的回复 Jice Wang Pages 1540‑1541 28 Invasive fungal infections after cluster of differentiation (CD19) chimeric antigen receptor (CAR) T‑cell therapy for B‑cell lymphoma: author’s response B细胞淋巴瘤CD19嵌合抗原受体T细胞治疗后侵袭性真菌感染：作者回复 Amélie Bouvier, François Lemonnier, Giovanna Melica Pages 1542‑1543 29 Tackling clinical research fragmentation in public health emergencies in Europe 应对欧洲突发公共卫生事件下临床研究碎片化问题 Evelyn Depoortere, Corinna Hartung, Teresa Chavarria Gimenez, Patricia Urbán, Cornelius Schmaltz Pages 1544‑1545 30 Delayed intestinal adenovirus response to intravenous brincidofovir in paediatric allogeneic stem cell transplant recipients displaying rapid clearance of the virus from peripheral blood 儿童异基因干细胞移植受者外周血腺病毒快速清除，但肠道腺病毒对静脉布林西多福韦应答延迟 Chantal Lucini, Sandra Preuner, Lisa Grösslinger, Nkechi Azie, Thomas Lion Pages 1546‑1548 Clinical Microbiology and Infection[Jour] AND 32[volume] AND 10[issue] 临床微生物学与感染 32卷 10期 https://www.sciencedirect.com/journal/clinical-microbiology-and-infection/vol/32/issue/10 Editorial Note（编者按） 1 Clinical Microbiology and Infection: how did we do in 2025? 《临床微生物学与感染》：2025年发展回顾 J. Friedman Pages 1549-1551 Commentary（述评） 2 Andes virus at rural–urban interfaces: avoiding alarm while broadening One Health surveillance 城乡交界地带的安第斯病毒：在避免恐慌的同时拓展"同一健康"监测 Giancarlo Ceccarelli, Francesco Branda, Fabio Scarpa, Massimo Ciccozzi Pages 1552-1555 3 Which randomized controlled trial do we need? Routine replacement versus clinically indicated replacement for peripheral venous catheters for reducing bloodstream infections: a cluster-randomized controlled trial 我们需要怎样的随机对照试验？外周静脉导管常规更换与临床指征更换降低血流感染的比较：一项整群随机对照试验 Lauro Damonti, Holly Jackson, Davide Bosetti, Domenica Flury, ... Niccolò Buetti Pages 1556-1559 Standing on the Shoulders of Giants（薪火相传） 4 Three decades shaping infection prevention and control: a narrative review on Petra Gastmeier's achievements 三十年塑造感染防控：Petra Gastmeier学术成就叙述性综述 Luisa A. Denkel, Friederike Maechler, Seven Aghdassi, Michael Behnke, ... Christine Geffers Pages 1560-1574 Editorial（社论） 5 Antimicrobial resistance should be a core outcome in antimicrobial randomized controlled trials 抗菌药物耐药性应作为抗菌药物随机对照试验的核心结局指标 Adam S. Komorowski Pages 1575-1577 6 Towards precision piperacillin dosing in the critically ill 迈向危重患者哌拉西林精准给药 Dirk Jan A.R. Moes, Martine G. Caris, Anne-Grete Märtson, Mark G.J. de Boer, Johan G.C. van Hasselt Pages 1578-1580 7 Antifungal prophylaxis in influenza-associated pulmonary aspergillosis: addressing persistent challenges 流感相关肺曲霉病的抗真菌预防：应对持续存在的挑战 Olivier Paccoud, Simon Feys, Sarah Dellière Pages 1581-1583 8 Lessons from the past: what a national e-prescribing protocol tells us about the limits of restrictive approaches to antimicrobial stewardship 历史的教训：国家电子处方方案揭示的抗菌药物管理限制性策略的局限性 Hidenobu Matsuzaki, Yusuke Hidaka, Shinya Tsuzuki Pages 1584-1586 Narrative Reviews（叙述性综述） 9 Hantavirus risk and preparedness in Europe in an era of climate change and global mobility 气候变化与全球流动时代下欧洲汉坦病毒风险与应对准备 Maciej Grzybek, Tarja Sironen, Heikki Henttonen, Åke Lundkvist, ... Ravi Kant Pages 1587-1594 10 Methods for determining indications for antibiotic prescriptions to facilitate antimicrobial stewardship: a scoping review 用于明确抗生素处方指征以促进抗菌药物管理的方法：范围综述 Suzanne M.E. Kuijpers, Martijn Siepel, Martijn C. Schut, Reinier van Hest, ... Jan M. Prins Pages 1595-1602 11 Potential biases in observational infectious disease studies: examples using directed acyclic graphs 观察性传染病研究中的潜在偏倚：有向无环图示例 Erlangga Yusuf, Oksana Martinuka, Frits R. Rosendaal Pages 1603-1610 Systematic Reviews（系统综述） 12 Shorter- vs. longer-course antibiotics in children with acute uncomplicated UTIs: a systematic review and meta-analyses 儿童急性单纯性尿路感染短疗程与长疗程抗生素比较：系统综述与Meta分析 Ming Liu, Qi Wang, PeiJing Yan, ZhiFan Li, ... Ya Gao Pages 1611-1619 13 Reporting of antibiotic resistance in randomized controlled trials of new antibiotics: a systematic review 新型抗生素随机对照试验中抗生素耐药性的报告情况：系统综述 Itay Zahavi, Amir Tafesh, Nimrod Puri, Asha K. Rajan, ... Mical Paul Pages 1620-1634 Guidelines（指南） 14 The ESCMID framework for reaching consensus in clinical guidelines 欧洲临床微生物学与感染病学会（ESCMID）临床指南共识制定框架 Blin Nagavci, Oana Joean, Sarah Tschudin-Sutter, Evelina Tacconelli, ... Luigia Scudeller Pages 1635-1642 Picture of a Microorganism（微生物图鉴） 15 An unwanted souvenir from Southern Europe: visceral leishmaniasis 来自南欧的"不想要的纪念品"：内脏利什曼病 An-Sofie Wellens, Lynn Rutsaert, Maarten Van Hemelen Pages 1643-1644 Original Article（论著） 16 Real-world influenza surveillance and vaccine effectiveness in children: a multicentre study of the Italian Federation of Primary Care Paediatricians 儿童流感现实监测与疫苗有效性：意大利基层保健儿科医师联合会多中心研究 Martino Barretta, Silvia Ricci, Adele Compagnone, Rosaria Indaco, ... Silvana Brenna Pages 1645-1653 17 Pharmacokinetics, target attainment, and outcomes of piperacillin/tazobactam in critically ill patients receiving continuous infusion with therapeutic drug monitoring: a retrospective analysis 哌拉西林/他唑巴坦持续输注联合治疗药物监测在危重患者中的药代动力学、目标达成与临床结局：回顾性分析 Ute Chiriac, Max Münchow, Anka C. Röhr, Otto R. Frey, ... Alexander Brinkmann Pages 1654-1661 18 Early antifungal prophylaxis fails to prevent influenza-associated pulmonary aspergillosis in the ICU: a target trial emulation 早期抗真菌预防未能预防ICU内流感相关肺曲霉病：目标试验模拟 Peng Li, Shengnan Xu, Chao Chen, Xingang Hu, ... Mingjie Sun Pages 1662-1670 19 Bidirectional associations between bacteraemia and cytomegalovirus infection after allogeneic haematopoietic cell transplantation: Japanese Society for Transplantation and Cellular Therapy Transplant Complications Working Group 异基因造血细胞移植后菌血症与巨细胞病毒感染的双向关联：日本移植与细胞治疗学会移植并发症工作组 Shun-ichi Kimura, Kazuki Yoshimura, Hideki Nakasone, Hiroki Hosoi, ... Kimikazu Yakushijin Pages 1671-1677 20 Syphilis and the risk of stroke: a nationwide, population-based matched cohort study 梅毒与卒中风险：一项全国性、基于人群的匹配队列研究 Laura Glismann, Emilie With Hall Petersen, Simone Høstgaard, Steen Hoffmann, ... Lars Haukali Omland Pages 1678-1683 21 Association between β-lactam exposure and clearance of bacteraemia and acute kidney injury in patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections—a post hoc analysis of the CAMERA2 trial β内酰胺类药物暴露与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染患者菌血症清除及急性肾损伤的关联——CAMERA2试验事后分析 Neta Petersiel, Amy Legg, Sean W.X. Ong, Aaron Ovadia, ... Steven Y.C. Tong Pages 1684-1692 22 Determinants of cure and survival in vascular graft and endograft infections: a 13-year single-centre cohort study 血管移植物与腔内移植物感染治愈及生存的决定因素：一项单中心13年队列研究 Dolores Sousa-Regueiro, Alicia Alonso-Alvarez, Vanesa Balboa-Barreiro, Jorge Fernández-Noya, ... Enrique Míguez-Rey Pages 1693-1700 23 Impact of E-prescribing protocols on antimicrobial prescribing for common infections in Greece: an interrupted time series analysis 电子处方方案对希腊常见感染抗菌药物处方的影响：间断时间序列分析 Elpida Mastrogianni, Sotirios Roussos, Vana Sypsa, Panagiota Mitrou, ... Michael Samarkos Pages 1701-1708 Research Note（研究简讯） 24 Isolation of hospitalized patients with influenza and COVID-19 is disproportionate to measurable contagiousness 住院流感与新冠患者的隔离措施与实际传染性不成比例 Line L. Bang, Rune M. Pedersen, Silje V. Hoegh, Thomas E. Andersen, Lone W. Madsen Pages 1709-1713 25 Characterizing the timing and causes of death in community-acquired pneumonia 社区获得性肺炎死亡时间与死因特征分析 Fatimah Al-Zergani, Alessandra Meddis, Clara Lundetoft Clausen, Pernille Ravn, ... Thomas Benfield Pages 1714-1718 Letters（读者） 26 First autochthonous mpox virus clade Ib outbreak in Italy linked to sexual transmission 意大利首次本地传播猴痘病毒Ib分支暴发与性传播相关 Valentina Mazzotta, Andrea Bongiovanni, Licia Bordi, Marco Ridolfi, ... Francesco Vairo Pages 1719-1722 27 Antibiotic resistance signature from war zones: MDRO colonization in paediatric refugees from Gaza and Ukraine compared with an Italian cohort 战区抗生素耐药特征：加沙与乌克兰难民儿童多重耐药菌定植与意大利队列比较 Elio Castagnola, Roberto Bandettini, Giuseppe Spiga, Andrea Moscatelli, ... Raffaele Spiazzi Pages 1723-1725 28 Lineages and adapted phenotypes of Pseudomonas aeruginosa persist during elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor therapy 艾考夫托/特扎夫托/伊瓦卡夫托治疗期间铜绿假单胞菌谱系与适应表型持续存在 Maria Pals Bendixen, Oihane Irazoki, Rasmus L. Marvig, Marianne Skov, ... Helle Krogh Johansen Pages 1726-1729 29 Funguria with severe complications in diabetic patients receiving SGLT2 inhibitors 服用SGLT2抑制剂的糖尿病患者出现伴严重并发症的真菌尿 Jochem B. Buil, Rosalie B.T.M. Sterenborg, Paul E. Verweij, Puck Oude Elferink, ... Roger J. Brüggemann Pages 1730-1732 30 Comparing large language models for antibiotic prescribing: an updated analysis using the same clinical benchmark 用于抗生素处方的大语言模型比较：采用相同临床基准的更新分析 Antonio Russo, Nicholas Geremia, Davide Fiore Bavaro, Susan K. Seo, ... Andrea De Vito Pages 1733-1735 Corrigendum（勘误） 31 Corrigendum to 'Efficacy of susceptibility-matched antibiotic treatment of nontyphoidal Salmonella bloodstream infections: a prospective observational study in hospitalized children under 5 in the Democratic of Congo.' Clin Microbiol Infect. 32 (2026) 593-602 《药敏匹配抗生素治疗非伤寒沙门菌血流感染的疗效：刚果民主共和国5岁以下住院儿童前瞻性观察研究》勘误（Clin Microbiol Infect. 2026;32:593-602） Bieke Tack, Daniel Vita, Jules Mbuyamba, JoséNketo, ... Octavie Lunguya Page 1736

2026-09-17

·起源叙事

临床常见病原体检测：一份微生物报告的两种命运

第 05 篇子篇八｜临床常见病原体检测一份微生物报告的两种命运病原体检测是实验诊断里最特殊的一块——结果的可靠性，一半取决于实验室，另一半取决于标本是怎么采的。这一篇沿着「标本、检测方法、耐药检测、临床应用、病毒性肝炎」的顺序，把微生物报告背后的规则一次讲透，并落到数据视角：无菌与有菌的分野、S/I/R 的解释属性、表型与基因型两套证据。培养皿、血培养瓶、药敏平板与测序仪：病原体检测的四个主角（情景示意）。开场：同一个培养瓶，两种命运深夜的急诊，两位发热患者先后留取了血培养。一位是在寒战袭来时由护士从肘静脉穿刺，皮肤三步消毒，采足 20 ml 注入双瓶；另一位是查房时「顺手」从留置针里抽了 5 ml。三天后，前者的报告长出了细菌，鉴定到种、给出了药敏；后者的报告写着「皮肤定植菌生长，考虑污染」。同一间实验室、同一批培养瓶，差别只发生在采样那一刻。病原体检测的成败，除了取决于实验室的能力和效率，很大程度上取决于采样及运送的质量——这句话值得写进每一位临床工作者的肌肉记忆。还有一层特殊性：其他检验大多由仪器单方面输出数值，而微生物报告是「活的」——它依赖病原体在培养基上生长，依赖判读者对菌落、镜下形态和临床语境的综合判断。这一篇就沿着这条链路，从标本一路讲到病毒性肝炎。一、标本：决定结果的上游三个总原则第一，赶在抗菌药物之前。怀疑感染应尽早在应用抗微生物药物前采集标本；已用药者，宜在下次给药前采样，并选择含吸附抗菌药物活性物质的培养瓶（如含树脂的血培养瓶）以提高阳性率。第二，快。用于细菌学检验的标本应在 2 小时内送至实验室并处理；脑脊液等特殊标本应立即送检；病毒检测标本可 4℃ 存放 2～3 天。不易取得、量少的标本，要在采集后 15～30 分钟内送检。第三，所有标本都被视为有感染性。高致病性标本要有明显标识、专人护送；厌氧培养标本接触空气即报废——送检方式本身就是质量的一部分。拒收清单：实验室对八种标本说不不合格标本给出的结果会误导诊疗，因此实验室有一张明确的拒收清单：信息不全或无标签不接收；延误送检不接收；容器破损渗漏不接收；储存运送方式不当不接收（如厌氧菌标本接触空气、脑膜炎奈瑟菌未保温）；明显污染不接收；标本量明显不足不接收；同一天同一项目的重复送检通常不接收（血培养等特殊情况除外）；高致病微生物标本防护不全不接收。其中有一条特别值得注意：非侵入性操作获取的不合格标本（尿、痰、咽拭子）一律退回重采；侵入性操作获取的不合格标本（穿刺液、无菌体液、组织）因难以重复获取，可与医师协商作为「让步标本」接收，但必须在报告上注明并记录存档。血培养：一套完整的方法学标本血培养是标本规范的集大成者，几个数字值得整段记下： · 时机：发热初期、寒战时或发热高峰到来前 0.5～1 小时采集； · 消毒：三步消毒法——75% 乙醇擦拭 30 秒，1%～2% 碘酊作用 30 秒（或 1% 碘伏 60 秒），从穿刺点向外画圈、消毒直径 5cm 以上，再以 75% 乙醇脱碘；碘过敏者延长乙醇消毒至 60 秒； · 套数与血量：成人每次采集 2～3 套（1 套 = 需氧瓶 + 厌氧瓶），每套从不同穿刺点采集，每个穿刺点 16～20 ml，2～5 天内无需重复； · 特殊场景：疑感染性心内膜炎，10 分钟内采 2～3 套，24 小时未报阳再采 1～2 套；疑导管相关性血流感染（CRBSI），拔管者采集 2 套外周血加导管尖端 5cm 半定量培养，不拔管者从外周静脉与导管各采 1 套，多腔导管每个管腔分别采集。血流感染诊断的权威推荐与此高度一致：国际标准（CLSI M47）与国内《血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识》都强调以「套」为单位、多点穿刺、足量采血，因为单套单瓶的污染判读价值极低，而 DTTP（两侧抽血时间差）等参数还成了鉴别污染与感染的辅助指标。其他标本的要点速览标本采集要点特别提醒尿液清洁中段尿约 10 ml，最好晨尿培养不加防腐剂；厌氧菌需耻骨上膀胱穿刺；核酸用清晨首次尿约 30 ml 粪便含脓血黏液的新鲜粪便 1 g 感染性腹泻需非同一天送检 3 次；出院标准是不同时间至少 3 次连续培养阴性痰漱口后从深部咳出合格标准：低倍镜视野鳞状上皮细胞不超过 10 个、白细胞不少于 25 个支气管镜标本灌洗液 10～20 ml 定量培养会被上呼吸道菌群污染，须做质量评估脑脊液腰穿无菌采集，病原检查用第 2 管，第 3 管做核酸细菌不少于 1 ml、真菌 2 ml、分枝杆菌 5 ml、病毒 2 ml；保温立即送检无菌体液胸腹水、心包液宜采 10 ml 含菌量少，可接种血培养瓶或离心浓缩；腹膜透析液至少 50 ml 脓肿/创伤采集病灶边缘及深部分泌物或组织活检和抽吸物优于拭子；浅表伤口不能做厌氧培养；烧伤组织定量培养达到 10 的 5 次方 CFU/g 提示可能进展为脓毒症活检组织最好不少于 1 立方厘米，生理盐水保湿同一部位多块组织有助区分污染与感染有菌部位与无菌部位的这条分野，是判读一切微生物结果的第一前提：无菌部位（血液、脑脊液、胸腹水）检出病原体即是感染的信号；有菌部位（痰、咽拭子、粪便）检出的东西，必须先通过质量关，再谈临床意义。二、两条证据链：初步诊断试验与确定诊断试验病原体检测分为两条证据链。初步诊断试验包括直接染色镜检、特异性抗原或病原体成分检测、血清学抗体检测和分子生物学核酸检测，结合病史、症状和体征作出初步判断；确定诊断试验则是对标本进行分离培养、鉴定及药敏试验。两条链各有分工，不是谁取代谁。图 1 · 病原体检测方法全景地图：初步诊断试验 ①～⑤ 与确定诊断试验 ⑥。直接镜检：最快的一手证据涂片染色镜检（革兰染色、抗酸染色、墨汁染色）可在收到标本后一两个小时内给出方向；暗视野和相差显微镜观察螺旋体的运动方式有诊断意义；荧光染色用于结核分枝杆菌等不易着色的病原体。一个容易被低估的事实：临床标本中常含有一定浓度的抗菌物质，可导致分离培养阴性——此时直接镜检往往才是诊断上的关键证据。电镜虽不常规，但婴幼儿腹泻粪便中查见车轮状双层衣壳病毒颗粒，即可确诊轮状病毒胃肠炎。分离培养与鉴定：确定诊断的基石细菌和真菌的分离培养及鉴定是感染性疾病诊断的重要依据，鉴定同时即应进行药敏试验。菌落性状（大小、色泽、气味、边缘、色素、溶血）加生化反应是传统路径，而近年普及的MALDI-TOF MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱）改变了节奏：紫外激光把菌体蛋白电离，离子按质荷比先后抵达检测器生成质谱图，与数据库比对即完成鉴定——操作简单、可鉴定菌种范围广、准确率高、成本低，把传统需要一夜的鉴定压缩到几分钟。病毒、衣原体在人工培养基上不生长，仍需细胞培养、鸡胚或动物接种。抗原检测：简便快速的早期手段用已知抗体查标本中的病原体抗原。细菌抗原来得直接：脑脊液中检出脑膜炎奈瑟菌抗原具有诊断意义，尿中查到肺炎链球菌或嗜肺军团菌抗原（症状出现 3 天后即可检出）可辅助诊断。真菌抗原三件套已成常规：G 试验检测真菌细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖，适用于除隐球菌和接合菌以外的真菌（念珠菌、曲霉为主），但不能确定菌种；GM 试验检测曲霉半乳甘露聚糖，用于侵袭性曲霉病早期诊断，粒缺患者查血清、非粒缺患者可查肺泡灌洗液；隐球菌抗原辅助隐球菌脑膜炎诊断。病毒抗原如 HBsAg、HIV p24、CMV pp65、流感与轮状病毒抗原，都是早期快速诊断的抓手。核酸检测：从 PCR 到 mNGS 核酸检测的技术光谱很长：PCR 简便灵敏；实时荧光定量 PCR 全封闭、可定量，是临床最常用的病毒核酸检测方法；恒温扩增（LAMP、TMA、NASBA）快而高效；基因芯片高通量；数字 PCR 不依赖标准曲线直接测拷贝数，适合病原体含量低的标本。高通量测序在临床实验室有三大应用：全基因组测序（WGS）、靶向二代测序（tNGS）和宏基因组二代测序（mNGS）。 mNGS 值得单独说。国内专家共识（2021）给出 39 条推荐，核心可以归纳为几句：它适合常规检测阴性或不明确的重症、疑难感染，尤其是正常无菌部位的感染；对容易明确的感染（如典型尿路感染）不建议常规使用；不建议用它评估治疗疗效；结果判读目前没有统一阈值，reads 数、覆盖度、丰度要结合标本类型、临床表现和影像综合判断；而阴性预测值对结核等病原并不理想。技术也在快速进步——国内一项覆盖多中心的前瞻性 CAP 研究显示，联合多种病原学方法的诊断率可达 74.2%，而仅靠传统培养只有 14.4%，差距主要就来自分子方法的补位。抗体与毒素：两条侧翼抗体检测是「回头看」：抗体检出最早也需在感染 4～5 天以后，一般在病程 2 周后效价才逐渐增高，因而不适于早期诊断。双份血清（病程早期与晚期）效价呈4 倍以上增长提示现症感染；单份血清一般诊断意义不大，除非检测 IgM——IgM 阳性可做早期诊断，还能区分原发感染（急性期 IgM）与复发感染（IgG）。选择试验的原则是方向的：确诊某病选特异度高、阳性预测值高的；排除某病选灵敏度高、阴性预测值高的。毒素检测抓的是致病因子本身：鲎试验检测革兰阴性菌内毒素，灵敏度可达 0.0005～0.005 μg/ml，2 小时出结果；艰难梭菌的细胞毒素与编码基因检测是医院感染的重要项目；生物传感器检测葡萄球菌肠毒素、肉毒毒素也开始进入视野。三、细菌耐药性检测：两套证据的合谋耐药机制：四条路线细菌耐药的机制可以归为四条路线：产酶（ESBL、AmpC 酶、Ambler A/B/D 三类碳青霉烯酶、氨基糖苷钝化酶）、靶位改变（mecA 编码低亲和力 PBP2a 造就 MRS，万古霉素靶位改变造就 VRE，gyrA 突变带来喹诺酮交叉耐药）、膜屏障与外排泵（孔蛋白丢失，铜绿假单胞菌的 MexAB-OprM 等 3 套外排系统）、生物膜（耐药性可提高 10～1000 倍）。在这之上，整合子作为「基因捕获器」携带 60 多个耐药基因盒（aad、dfr、cat、aac、aar、ere 等）在细菌间水平传播，是多重耐药扩散的加速器。临床分离的致病菌以革兰阴性杆菌为主（约占 60%），革兰阳性菌约占 30%——耐药的战场主要在阴性菌。图 2 · 细菌耐药机制、检测方法与全国监测数据（CARSS 2023/2024）。药敏试验：S/I/R 不是测量值常用的药敏方法有四类，各有定位：方法性质要点 K-B 纸片扩散法定性 35℃ 孵育 16～18 小时，量抑菌圈直径，对照 CLSI 标准判读 S/I/R 稀释法定量（金标准）测 MIC；剂量需严格监控、慢生长菌、K-B 结果不肯定等五种情形必须做 MIC E 试验定量浓度梯度试条，兼得扩散法的简便与稀释法的精确耐药筛选试验单药单浓度筛选 MRS、VRE 及高浓度氨基糖苷耐药肠球菌这里有一个数据视角上非常重要的认知：S（敏感）、I（中介）、R（耐药）是解释性结论，不是测量值。MIC 才是测量值，S/I/R 是把 MIC 对照特定版本的折点表翻译出来的判读。CLSI M100（2024 年版）的判读类别已经更新为 S、I、SDD（剂量依赖性敏感）、I、R、NS（不敏感）；EUCAST 则把 I 定义为「增加暴露（剂量）后有效」。同一个 MIC 0.5 mg/L，放在不同年份的折点表下可能得到不同结论。所以微生物数据入库时，只存一个「敏感」字段是远远不够的——必须连同MIC 数值、折点版本（CLSI 哪一年的）、方法学（纸片/稀释/E 试验）一起存。重点耐药菌：一张检测要点表耐药菌检测要点 MRS（MRSA/MRCNS）头孢西丁或苯唑西林纸片法；或 4% NaCl + 6 μg/ml 苯唑西林 M-H 琼脂直接筛选；对除新型头孢菌素外所有 β-内酰胺类耐药 HLARE 庆大霉素 120 μg 纸片抑菌圈不超过 6 mm 判耐药，7～9 mm 需 MIC 确证 PRSP 1 μg 苯唑西林纸片，抑菌圈不小于 20 mm 报青霉素敏感，不超过 19 mm 需测 MIC β-内酰胺酶头孢硝噻吩法 30 分钟变红为阳性；青霉素抑菌圈边缘悬崖状为阳性、沙滩状为阴性 ESBL 双纸片法：头孢他啶/头孢噻肟加克拉维酸后抑菌环增大不小于 5 mm 即确认 CRE mCIM/eCIM 区分丝氨酸酶与金属酶；Carba NP 对 KPC、NDM 灵敏特异但对 OXA-48 易漏检；头孢他啶/阿维巴坦只对产丝氨酸酶菌株有效 CRPA 多携带金属酶（IMP、VIM 最常见），另有 MexAB-OprM 外排泵参与 CRAB 以 OXA 酶最常见；可在电脑键盘、窗帘等干燥表面长期存活，传播力类似 MRSA 黏菌素耐药染色体双组分系统突变或质粒 mcr 基因；肉汤稀释法检测 + PCR 扩增 mcr 耐药基因检测是表型之外的另一套证据，价值有四：比药敏更早检出耐药（尤其适合结核这类慢生长菌）；当表型为中介时可作出确证（如 mecA 检出确证 MRSA）；在流行病学监测中比常规耐药谱更准确；可作为考核其他方法的金标准。PCR、基因芯片、测序都已商品化。数据标准也跟上了——LOINC 已经为常见耐药基因编了码：blaKPC 75683-3、blaNDM 75684-1、blaVIM 75685-8、blaIMP 75686-6、blaOXA-48 75687-4，配合 SNOMED CT 概念即可在专病库与区域平台间流转。全国监测数据：耐药的现状全国细菌耐药监测网（CARSS）2023/2024 年报告显示，临床分离菌中革兰阴性菌约占 72.6%，前五位是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。重点耐药菌的检出率构成了一幅清晰的地图：MRCNS 72.2%、CRABA 52.2%、大肠埃希菌对第三代头孢（CTX/CRO）耐药 48.7%、喹诺酮耐药大肠埃希菌 50.7%、MRSA 28.4%、肺克对三代头孢耐药 26.6%、CRPAE 16.0%、CRKPN 10.0%、VRE 3.9%、CRECO 1.7%、PRSP 0.7%。耐药监测数据本身就是一个纵向数据集：按地区、医院等级、标本类型分层后的趋势变化，是抗菌药物管理与感染控制决策的直接依据。四、临床应用：按病原体与感染场景不同病原体，不同套路细菌感染：分离培养是金标准，镜检、抗原抗体、核酸各有补位；特殊细菌需血清学凝集（志贺、沙门、霍乱）或毒力检测（白喉）。病毒感染：病毒只能在活细胞内复制，临床很少常规做病毒分离培养；荧光定量 PCR 是最常用的核酸检测手段，查到核酸不一定就是致病，需结合临床。急性期与恢复期血清抗体从 IgM 转 IgG 可诊断急性感染。真菌感染：多数真菌能在人工培养基生长；念珠菌、隐球菌用显色培养基与质谱鉴定，丝状真菌看菌落与孢子形态。脑脊液墨汁染色阳性可确诊隐球菌脑膜炎；BALF 中曲霉培养阳性要结合影像才能区分感染与定植。唑类药敏常规开展；棘白菌素类药敏在下述情形才需要：近期棘白菌素暴露、近平滑/光滑/耳念珠菌感染、抗真菌治疗超过 1 周仍分离出致病念珠菌。寄生虫病：病原学诊断（从血液、排泄物、组织中查某一发育期）最可靠但检出率低、需多次检查；不易取材时用免疫学诊断（凝集、沉淀、ELISA、免疫印迹等）。其他病原体：支原体无细胞壁、镜检无临床意义，分离培养是确诊依据（肺炎支原体初次分离需约 10 天出「荷包蛋」样菌落），荧光定量 PCR 用于快速诊断。螺旋体中梅毒血清学试验分两大类：非螺旋体抗原试验（VDRL、RPR、TRUST）查反应素，用于疗效与活动性判断——VDRL 还是唯一推荐用于脑脊液的试验（神经梅毒）；螺旋体抗原试验（FTA-ABS、TPHA、ELISA、化学发光）查特异性抗体，用于确证。立克次体血清学需取 3 份血清（第 1、2、4～6 周），外斐试验是非特异性筛查。衣原体中，1955 年我国学者汤飞凡分离出世界上第一株沙眼衣原体，如今直接荧光抗体法与 PCR 已是主流。CAI 与 HAI：两种场景感染按获得场所分为社区获得性感染（CAI）与医院获得性感染（HAI），两者的病原谱和检测策略都不同。社区获得性肺炎的病原体覆盖细菌、非典型病原体和病毒，门诊轻症不常规做病原学检查，住院患者需要血培养加呼吸道标本，重症尤其插管者应做痰涂片和培养。胃部的幽门螺杆菌感染则有一套独立方法论：尿素呼气试验（UBT）是首选的非侵入性方法，单克隆粪便抗原试验备选，血清学试验只用于流行病学调查、不作现症诊断；胃镜时可做快速尿素酶试验；培养阳性可做耐药检测，分子方法检测克拉霉素、左氧氟沙星耐药基因型对根除方案有直接指导价值——这些均与国内第六次幽门螺杆菌感染处理共识一致。医院感染以细菌为主，最常见类型的数据触目惊心：下呼吸道感染约占 1/3、病死率可达 30%～50%；尿路感染约占 1/5，大部分与导尿管相关；手术切口感染约占 1/4。医院感染暴发有明确定义——在医疗机构或其科室的病人中，短时间出现 3 例或以上同种同源感染病例——一旦识别即应启动多部门协作机制，微生物实验室要协助开展环境卫生学检测与病原学检测，明确致病因子类型。五、病毒性肝炎检测：七型肝炎的血清学拼图病毒性肝炎主要有 7 型：甲、乙、丙、丁、戊、庚型及输血传播病毒（TTV）肝炎。临床通过检测各型病毒的抗原、抗体及核酸诊断，方法以 ELISA、化学发光（抗原抗体）和实时荧光定量 PCR（核酸）为主。图 3 · 五型病毒性肝炎血清学标志物的时间窗（横轴为病程，单位：周）。甲型肝炎：抗 HAV-IgM 是早期诊断的特异性指标，发病后 2 周阳性率 100%，6 个月后逐渐消失；抗 HAV-IgG 出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志、流行病学调查的指标。乙型肝炎：这是标志物最多、判读最复杂的一型。传统「两对半」五项联合检测，加上 HBcAg、前 S1/S2 抗原抗体与 HBV-DNA 构成完整体系。常见模式判读如下： HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 + − + − − 潜伏期或急性乙肝早期，复制活跃 + − + − + 急性或慢性感染，「大三阳」，复制活跃 + − − + + 乙肝后期或慢性携带，「小三阳」，复制减弱 − + − + + 痊愈或恢复期，有免疫力 − + − − + 痊愈或既往感染，有免疫力 − − − − + 窗口期；或平静携带；或既往感染未产生抗-HBs − − − + + 抗-HBs 出现前阶段，低度复制 − + − − − 疫苗接种或既往感染，仍有免疫力 + − − − − HBV 携带者 + + + − + 不同亚型（变异型）HBV 再感染 − − + − + HBsAg 变异的结果 + + − + − 表面抗原、e 抗原变异几条判读要点：HBsAg 本身不含 DNA、不具传染性，但因常与完整病毒同时存在而作为传染性标志；发病后 3 个月不转阴易转慢性。抗-HBs 是保护性抗体，发病后 3～6 个月才出现，可持续多年。HBeAg 阳性表示活动期、传染性强，孕妇阳性可致 90% 以上新生儿 HBeAg 阳性。抗-HBc 比 HBsAg 更敏感，在 HBsAg 阴性者中仍有约 6% 的阳性率；其 IgG 成分可持续数十年甚至终身。前 S1 抗原作为复制指标比 HBeAg 敏感，可反映 HBeAg 阴性患者的病毒活动状况。核酸层面，实时荧光定量 PCR 检测 HBV-DNA 参考区间小于 100 IU/ml，阳性即可诊断并提示复制与传染性，同时是抗病毒疗效判断与耐药监测的依据。这里有一个数据视角的细节：国内慢性乙型肝炎防治指南（2022）推荐高灵敏检测，定量下限 10～20 IU/ml，并把 LLOQ（定量下限）与 LLOD（检出下限）明确区分——「低于检测下限」到底是没测到还是测不准，报告上的措辞与数据库里的字段都必须分清。抗病毒药物拉米夫定的耐药监测依赖YMDD 位点：该基序中 M 突变为 I 或 V 即可导致药效丧失，这是「表型现象—基因突变」对应关系的经典案例。丙型肝炎：HCV-RNA（RT-PCR 定量小于 50 IU/ml）阳性提示复制活跃、传染性强，转阴提示预后较好；抗-HCV IgM 在发病 2～4 天出现、7～15 天达峰、持续 1～3 个月，持续阳性提示慢性化；抗-HCV IgG 阳性表明已有感染但非早期指标，输血后肝炎 80%～90% 阳性。实践层面，国内丙型肝炎防治指南（2022）建议成人全员抗体筛查，抗体阳性者一律做核酸检测确认，治疗则以泛基因型 DAAs 为优先，以 SVR12（停药 12 周持续病毒学应答、检测下限不超过 15 IU/ml）作为治愈标准——从「查抗体」到「测核酸」到「验证治愈」，丙肝已是感染病数据全流程管理的样板。丁型肝炎：HDV 是缺陷病毒，必须在 HBsAg 阳性的基础上检测。HDVAg 出现早但仅持续 1～2 周，检测不及时常为阴性；抗-HDV IgG 是可靠指标，病愈后仍可存在多年；抗-HDV IgM 在同时感染时一过性升高、重叠感染时持续升高；HDV-RNA 阳性可确诊。HDV 与 HBV 重叠感染者易迅速发展为肝硬化或肝癌。戊型肝炎：抗-HEV IgM 在 95% 的急性期病人呈阳性、8 个月后全部消失，是急性感染的诊断指标；恢复期 IgG 效价达到急性期 4 倍提示新近感染；急性期血清 HEV-RNA 检出率可达 70%。庚型与 TTV：抗-HGV 阳性多见于输血后肝炎或血制品使用者，但 HGV 对人类的致病性尚有争议（肝/血浆病毒比率远低于其他嗜肝病毒，感染者多无肝损害，可能并非嗜肝病毒）。TTV 在普通人群中阳性率较高，国内献血员阳性率 11%～15%，因高度基因变异性，ELISA 与 PCR 结果常不一致，血清学应用受限。六、数据视角：把微生物结果存进数据库第一，无菌与有菌是第一分野。血、脑脊液、胸腹水里检出的每一个菌都重要；痰、咽拭子、粪里的菌要先过质量关（合格痰标准、定量培养）再判意义。数据库里应保留标本类型与采集方式字段——同一株「金黄色葡萄球菌」，来自血培养和来自痰培养是完全不同的两个临床事件。第二，S/I/R 是解释性结论。必须连同 MIC 数值、折点版本（CLSI 年份）、方法学一起入库；折点每若干年修订一次，不带版本的历史数据在回顾性研究里可能是「错」的。第三，表型与基因型是两套证据。ESBL、CRE 是表型标签，mecA、mcr、blaKPC/NDM/OXA-48 是基因标签，二者相关但不等价（Carba NP 漏检 OXA-48 就是例子），数据库应支持两套标签并存并记录确证关系。第四，分子定量的门槛要分清。HBV-DNA、HCV-RNA 的 LLOQ 与 LLOD 是两个不同的决策门槛；mNGS 的 reads 数、覆盖度、丰度不能直接跨样本、跨平台比较，报告解读必须结合标本类型（无菌部位抑或有菌部位）与临床。第五，术语标准化是流转的前提。微生物培养鉴定 LOINC 编码 6463-4（细菌培养鉴定）、11475-1（微生物鉴定），耐药基因 blaKPC 75683-3 等均有编码，配合 SNOMED CT 的病原体概念，才能在检验系统、专病库与区域平台之间无损流转。传染病监测、耐药监测、血流感染与侵袭性真菌病临床研究，都建立在这样一套可结构化的微生物数据之上。写在最后微生物实验室像一座慢城。镜下看形态，皿中等菌落，一条报告要等上三五天。但快与慢之外还有第三种时间：标本离开病人的那一刻，结果的命运就已经写定。采对部位、采足血量、赶在用药之前——最好的检测，始于一支被认真对待的试管。互动问题：你有没有遇到过「血培养报了皮肤定植菌」「痰培养全是念珠菌」这类让人困惑的微生物报告？当时是怎么判断它是污染、定植还是感染的？如果让你设计微生物数据库，你会把「标本类型」「采集方式」「折点版本」做成必填字段吗？欢迎在评论区聊聊。引用与来源 [1] CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. M100, 34th ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2024（判读类别 S/I/SDD/I/R/NS 及年度折点修订）. [2] EUCAST. Clinical breakpoints and dosing of antibiotics（S 与 I=increased exposure 的定义与折点表）. [3] CLSI. Principles and Procedures for Blood Cultures. M47, 1st ed., 2022. [4] 中华医学会检验医学分会. 血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识（以套为单位、污染率、CRBSI、DTTP 及分级报告）. [5] WS/T 503 临床微生物实验室血培养操作规范（现行修订版将血培养指征转向风险评估）. [6] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）（门诊轻症不常规病原学检查、住院患者血培养加呼吸道标本、合格痰标准与侵袭性检查适应证）. [7] 国内多中心前瞻性社区获得性肺炎病原学研究（联合检测诊断率 74.2%，常规培养 14.4%）. [8] 中华医学会检验医学分会. 宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识. 中华检验医学杂志, 2021, 44(2): 107-120（39 条推荐：适应证、无菌/有菌部位、不建议评估疗效、结果判读无统一阈值）. [9] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022）（UBT 首选、血清学仅用于流行病学调查、培养与耐药基因型检测定位）. [10] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）（一般人群 HBsAg 筛查、高灵敏 HBV DNA 定量下限 10～20 IU/ml、LLOQ 与 LLOD 辨析、治疗指征）. [11] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）（成人全员抗体筛查、抗体阳性全覆盖核酸检测、泛基因型 DAAs、SVR12 检测下限不超过 15 IU/ml）. [12] 全国细菌耐药监测网（CARSS）. 全国细菌耐药监测报告 2023/2024（革兰阴性菌占比 72.6%、重点耐药菌检出率、WHONET 与 CLSI 折点口径）. [13] LOINC 术语标准（微生物相关编码）：细菌培养鉴定 6463-4；微生物鉴定 11475-1；耐药基因 blaKPC 75683-3、blaNDM 75684-1、blaVIM 75685-8、blaIMP 75686-6、blaOXA-48 75687-4；SNOMED CT 病原体概念配对. [14] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法及医院感染暴发报告与处置相关规范（暴发定义：短时间出现 3 例或以上同种同源感染病例）. [15] MIMIC-IV 临床数据库微生物模块（血培养、药敏与 MIC 结构化存储示例）；IARC HPV 感染相关分类（高危型与中危型别清单）. 免责声明：本文为个人学习《诊断学》过程中的知识整理，旨在帮助读者理解基础医学与临床诊断思维，不构成医疗建议、诊断意见或治疗方案。医学问题存在个体差异，任何症状、检查结果或健康疑虑均应由具备资质的医疗专业人员结合具体情况评估。出现不适或紧急情况，请及时前往正规医疗机构就诊或寻求急救帮助。

2026-09-13

·医脉通

咳嗽、胸闷、呼吸困难，抗感染却越来越重：这场“感冒”到底哪里出了问题？丨医起推理吧

“疗效不是检验诊断的唯一标准，时间才是。” 来源 | 医脉通作者 | 王玉伟咳嗽、咳痰，白色黏痰，像极了普通的呼吸道感染。可谁也没想到，几天之后，这位原本身体健康的四十多岁女性，却先后出现手足麻木、胸闷、呼吸困难、颈部无力、发声困难和吞咽困难。当“感冒”患者开始出现四肢无力，当抬头都变得费力，当呼吸逐渐无法维持——这真的还是一场普通的呼吸道感染吗？颅脑CT未见异常，胸部CT提示支气管炎，抗感染治疗也已经启动，可病情却没有按照预期好转，反而一路加重。直到被紧急转入上级医院，急诊医生才逐渐意识到：真正危险的，或许根本不在肺，而在周围神经。这场从“感冒”开始的病程，最终指向了一个需要临床医生高度警惕的诊断。而问题也随之而来：为什么一场看似普通的“感冒”，会一步步发展到呼吸衰竭？前面的哪些症状，其实早已在提示诊断方向？ 01 症状越过呼吸系统，危险信号开始出现故事要从十天前说起。那时，她的症状只是“咳嗽、咳痰”，痰液呈白色黏稠状。 “也许是换季着凉，也许是被同事传染，也许是孩子从学校带回来的病毒，自己吃点药就好了。” 像大多数人一样，她选择了自我药疗，服用了家中常备的“红霉素”。服药几天后，症状并未消退。她觉得“这药不太管用”，便计划周末去社区医院打打针。三天前，病情骤然加重。先是手足麻木，接着是胸闷、呼吸困难，再是头部昏沉，这已不再是单纯的“呼吸道感染”问题了。她意识到不能再拖，必须立刻去医院。当地医院为她安排了CT检查：颅脑CT未见异常，胸部CT提示支气管炎；查体发现“扁桃体红肿”。既然排除了脑出血等急性脑血管事件，治疗重点仍放在“呼吸道感染”上，于是给予“头孢噻肟、阿奇霉素”联合治疗。头孢菌素联合大环内酯类药物覆盖范围广泛，通常在48至72小时内应能看到症状改善。然而，她的病情却在持续恶化。一天前，患者胸闷、呼吸困难明显加重，无法平卧，只能端坐喘息（即“端坐呼吸”）。同时，她感到颈部不适，抬头费力（即“颈屈肌无力”），甚至出现了发声困难和吞咽困难。当地医院不敢再耽搁，紧急将她转至上级医院治疗。 02 从“呼吸道感染”到GBS，诊断思路如何转向？患者被紧急送至急诊科，由急诊内科孙医生接诊。检查发现：患者神志清晰，但精神极差，呈端坐体位，面容憋喘。心率110次/分，血压155/80 mmHg。双肺呼吸音粗，四肢肌力下降至3-4级，足底和手指远端出现“手套-袜套样”感觉减退。孙医生迅速分析：患者虽以“呼吸道感染”起病，胸闷、呼吸困难也可用感染加重来解释，但病情的发展远非如此简单。从症状体征看：呼吸困难提示呼吸肌受累；抬头无力提示躯干肌群肌力下降；发声和吞咽困难提示延髓支配的肌肉功能异常；远端感觉减退提示周围神经病变。从诊疗经过看：颅脑CT正常，症状呈对称性分布，不支持脑卒中；抗感染治疗无效，不支持单纯感染；检查结果及病情进展，也不支持电解质紊乱或内分泌急症。孙医生心中已有了猜想——“吉兰-巴雷综合征（GBS）”。但患者病情危重，接诊之时已出现明显的呼吸肌无力。最紧迫的任务是给予呼吸机支持、保证通气，才有机会进一步查明病因。于是，患者被收住急诊重症监护病房。入院时，患者尚保留一定的自主呼吸能力，优先尝试了无创正压通气，并完善检查以明确诊断。孙医生的猜想是否正确？“感冒”在这场疾病中又扮演着怎样的角色？ 03 诊断不能只看结果，病程同样是一条线索 “疗效不是检验诊断的唯一标准，时间才是。” 周围神经病抗体检测结果显示：血清GM1-IgG疑似阳性、GD1a-IgG弱阳性、GD1b-IgG强阳性、GD2-IgG中阳性、GD3-IgG疑似阳性。这一结果支持“GBS”的诊断。 GBS是一种自身免疫介导的急性周围神经病变，本质上是免疫系统错误地攻击了自身的周围神经，导致神经信号传导障碍。在GBS的诊断中，“急性起病，病情进展一般不超过4周，之后稳定或好转”、“符合经典型或变异型GBS的临床表现”为必要条件；“脑脊液蛋白-细胞分离现象”、“神经电生理检查证实存在周围神经病变”、“发病前6周内存在感染或疫苗接种等前驱因素”、“血清抗神经节苷脂抗体阳性”为支持条件；还要除外其他导致急性周围神经病变的证据。 GBS的临床表现极为复杂，在此难以完整描述。在稳定呼吸支持的基础上，启动了GBS的病因治疗——静脉注射丙种球蛋白。与此同时，继续给予抗感染、营养神经、对症支持治疗。由于GBS表现为急性起病、单相病程，50%~80%的患者病情在两周内达到高峰。本患者也不例外，即便经过积极治疗，她的呼吸状况仍在恶化，不到两周便先后发展到需要气管插管、气管切开的有创通气状态。但在度过高峰期后，患者病情逐渐好转，于第20天拔除气管插管。患者病情进展的时限，也再次印证了诊断。 04 一场“感冒”之后，为何会出现GBS？那么，最初的那场“感冒”，在GBS的发生中究竟扮演了什么角色？它正是整个疾病的导火索。约2/3的GBS患者在发病前6周内有前驱事件，以上呼吸道感染和腹泻多见，包括巨细胞病毒、寨卡病毒、新型冠状病毒以及肺炎支原体或其他病原体感染。某些疫苗（如流感、疱疹病毒、冠状病毒、腺病毒载体疫苗）可能在一定程度上增加GBS的风险，但病毒感染诱发GBS的风险远远高于疫苗诱发GBS的风险。某些病原体表面表达着与人类周围神经节苷脂结构相似的分子——即“分子模拟”。当机体免疫系统针对入侵病原体产生抗体后，这些抗体会转而攻击自身神经组织中结构相似的神经节苷脂，从而引发周围神经的炎症性损伤。本病例中，抗体检测结果广泛阳性，反映了免疫系统对多种神经节苷脂成分的全面攻击，这也正是患者临床表现如此严重的免疫学基础。最终，患者症状好转，顺利出院。但“好转”不等于“痊愈”。GBS的恢复期通常以月甚至年为单位，约80%的患者最终能够独立行走，但仍有相当比例会遗留不同程度的疲劳、疼痛、感觉异常或肌力减退。对于这位患者而言，回归正常生活将是一场持久战。 05 当“感冒”不再像感冒，医生该警惕什么？当一个“普通感冒”患者的症状超越了呼吸系统的范畴，出现四肢麻木、行走不稳、说话含糊、吞咽呛咳、呼吸费力时，医生必须立即跳出“感染”的思维定式，将GBS等神经系统急症纳入鉴别诊断。对临床医生而言，每一次看似普通的感冒背后，都可能潜藏着致命的风险。多一分警惕，就多一分挽救生命的可能。对普通大众而言，当“感冒”变得不再寻常，请及时就医，这或许就是命运留给你的最后机会。参考文献： [1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会周围神经病协作组.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2024[J].中华神经科杂志,2024,57(09):936-944. 责编｜Zelda 封面图来源｜视觉中国又一家70年二级综合医院注销！公立医院整合潮来袭，医护该如何应对？退休老人输牌时突然气紧，气胸引流7天仍不愈：到底哪里还在漏气？丨医起推理吧医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「MedSeeker」「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。 ☟戳这里，更有料！

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D00919	头孢噻肟钠	J01DD01	DB00493

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适应症	国家/地区	公司	日期
感染	中国	Sanofi	2006-05-29
淋病	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
耳感染	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
脑膜炎	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
鼻腔感染	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
咽炎	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
术后感染	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
呼吸道感染	澳大利亚	Pfizer Australia Pty Ltd.	2001-08-22
细菌感染	日本	Nichi-Iko Pharmaceutical Co., Ltd.	1981-09-19
细菌感染	日本	Sanofi KK	1981-09-19
菌血症	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
骨和关节感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
中枢神经系统感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
妇科感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
腹腔感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
下呼吸道感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
脓毒症	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
皮肤和皮肤结构感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
泌尿道感染	美国	SteriMax, Inc.	1981-03-11
革兰氏阴性菌感染	-	Pharma Holdings US, Ltd	1980-01-01

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研究	分期	人群特征	评价人数	分组	结果	评价	发布日期


NCT01265173 (Pubmed \| Am J Gastroenterol)	N/A	自发性细菌性腹膜炎一线	261	Cefotaxime	選選鏇糧遞蓋艱夢鬱壓(憲艱淵餘獵鹹願網膚蓋) = 願糧願顧鑰選衊鹽衊襯選衊衊繭廠憲齋艱醖壓 (選艱淵廠範襯膚餘鬱壓 )	-	2023-01-02
NCT01265173 (Pubmed \| Am J Gastroenterol)	N/A	自发性细菌性腹膜炎一线	261	Ceftriaxone	選選鏇糧遞蓋艱夢鬱壓(憲艱淵餘獵鹹願網膚蓋) = 窪壓壓鏇獵襯餘鹽鬱觸選衊衊繭廠憲齋艱醖壓 (選艱淵廠範襯膚餘鬱壓 )	-	2023-01-02
WCLC2022	N/A	小细胞肺癌	59	Sequential ACOCEV	顧積憲廠憲襯齋醖夢遞(積窪選鏇鑰築鑰顧選構) = 網蓋積夢簾構憲艱蓋壓淵廠範繭鹽廠膚構願壓 (鹹簾窪衊觸淵獵淵願製 ) 更多	-	2022-08-06
NCT00187655 (CTgov)	临床1期	-	24	Cefotaxime	餘齋餘鹹構製範餘廠獵(觸廠繭窪醖憲廠廠遞積) = 衊艱顧鏇艱憲構構淵構壓艱築膚壓淵觸網獵願 (願鑰醖艱遞蓋齋餘築製, 網淵艱窪鹽糧積構構築 ~ 築築醖遞壓醖淵壓鏇構) 更多	-	2014-05-12