标题:IL-12/23与IL-23拮抗剂治疗中重度克罗恩病先进疗法失败人群的疗效对比:
一项网络荟萃分析
Efficacy of IL-12/23 and IL-23 Antagonists for Moderate to Severe Crohn’s Disease in Advanced Treatment Failure Populations: A Network Meta-Analysis
期刊:The American Journal of Gastroenterology
作者:Ma C,et al
前言
近年来,克罗恩病(CD)的先进疗法相继获批,拓宽了CD的治疗选择,为患者提供了更多治疗方案[1]。网络荟萃分析(network meta-analysis NMA),是一种扩展自传统荟萃分析的高级统计方法,通过共同对照(common comparator)将不同研究中的干预措施连接成网络,整合直接证据和间接证据,可同时比较三种及以上干预措施的相对效果,为临床做出治疗决策时提供参考依据[2-3]。在缺乏头对头试验时,NMA可以利用间接证据扩充样本量,仍可得出可靠结论。相比于标准荟萃分析,NMA通常会提出更广泛的研究问题[4],可提升效应估计的精确性与可靠性[2]。但NMA在统计上更复杂,需选择合适模型、处理异质性,也需要更多的时间和资源才能完成[4]。
早期的CD临床试验多采用“应答者再随机化”设计,而当前一些新疗法的评估则基于“治疗贯穿“试验(treat-through trials)设计。在NMA中,若合并这两种异质性的试验设计,会违背NMA中“传递性”分析这一核心假设,可能导致疗效比较估计值出现偏倚,尤其是对于半衰期较长的药物、可能影响维持期停药转安慰剂的应答率。
因此,本研究采用以治疗贯穿试验为重点的NMA,比较白细胞介素(IL)-12/23与IL-23拮抗剂在先进疗法失败人群中治疗中重度CD的疗效。
研究方法
1. 给药方案:本研究通过间接评估法比较了以下4种IL-12/23及IL-23拮抗剂
(1)利生奇珠单抗(RZB):入组患者在第0、4、8周接受600mg静脉注射治疗,随后每8周(Q8W)接受360mg皮下注射治疗。
(2)古塞奇尤单抗(GUS):入组患者在第0、4、8周接受200mg静脉注射或400mg皮下注射治疗,随后:①每8周接受100mg皮下注射治疗(GUS100),或②每4周(Q4W)接受200mg皮下注射治疗(GUS200)。
(3)米吉珠单抗(MIR):入组患者在第0、4、8周接受900mg静脉注射治疗,随后每4周皮下注射300 mg维持。
(4)乌司奴单抗(UST):入组患者在第0周按体重接受6mg/kg静脉注射治疗,随后每8周接受90mg皮下注射治疗。
2. 结局指标: 主要评价治疗约1年(48-52周)时的疗效,包括:
临床缓解:克罗恩病活动指数(CDAI)评分<150分。
内镜应答:克罗恩病简单内镜评分(SES-CD)较基线下降≥50%。
内镜缓解:SES-CD≤4分,且较基线下降≥2分,同时无任何单项评分>1分。
3. 统计方法:NMA在贝叶斯框架下进行,以安慰剂作为分析的主要参照;疗效结局采用二项分布似然模型和风险差(RD)连接函数进行建模。若两种比较组之间RD的95%可信区间(CrI)不包括0,则认定其差异具有统计学意义。研究同时构建了固定效应模型与随机效应模型,并依据简洁性原则,最终选择固定效应模型呈现结果。
研究结果
本研究结果显示,所有评估疗法在临床及内镜结局上,其RD值均显著优于安慰剂。其中RZB相较于安慰剂显示出最高的RD值(临床缓解:0.520 [95% CrI: 0.398, 0.639];内镜应答:0.549 [0.438, 0.659];内镜缓解:0.317 [0.223, 0.413])。
各疗法间的直接比较结果如下:
1. 临床缓解(图1):与UST相比,RZB(RD: 0.199 [0.114, 0.282])、GUS200(0.141 [0.045, 0.235])和GUS100(0.108 [0.013, 0.201])的RD值具有统计学显著性。
图1 临床缓解
2. 内镜应答(图2):RZB的RD值与GUS100(0.141 [0.022, 0.259])、MIR(0.172 [0.052, 0.292])和UST(0.230 [0.151, 0.308])相比具有显著性;此外,GUS200(0.166 [0.074, 0.256])和GUS100(0.090 [0.001, 0.179])的RD值相对于UST也具有显著性。
图2 内镜应答
3. 内镜缓解(图3): RZB的RD值相对于MIR(0.112 [0.008, 0.218])和UST(0.154 [0.082, 0.226])具有显著性;GUS200的RD值相对于UST(0.117 [0.037, 0.197])具有显著性。
图3 内镜缓解
结论
本NMA针对中重度CD先进疗法失败患者,表明在所有IL-23及IL-12/23拮抗剂中,RZB在达到临床及内镜疗效结局方面表现出最高的RD值。本研究的优势在于纳入了具有相似研究设计和人群的试验,且未进行数据填补,从而降低了异质性。
参考文献
1.Christopher Ma, et al. Presented at the Advances in Inflammatory Bowel Diseases (AIBD) Annual Meeting, December 8-10, 2025, Orlando, FL, USA [DV-017814]
2.Beis G, et al. In Vivo. 2023 May-Jun;37(3):972-984.
3.Brignardello-Petersen R, et al. Am J Epidemiol. 2025 Mar 4;194(3):837-843.
4.孙凤,等. 中国循证心血管医学杂志,2020,12(6):644-650.
翻译与校对:陈白莉教授
审核与点评:陈白莉教授
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