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2026 ECCO 溃疡性结肠炎(UC)指南重磅更新:
1
治疗目标:UC 治疗的最终目标是维持健康相关生活质量并预防残疾,在快速控制症状的同时,尽可能实现内镜愈合,以改善长期结局;
2
疗效评估:进一步强调结合症状、炎症标志物及内镜等指标综合评估;
3
先进疗法(生物制剂/小分子药物)进一步前移:不再强制要求传统治疗失败,先进疗法治疗地位前移。
全面解析医保内 4 种治疗溃疡性结肠炎生物制剂/小分子药物的核心特点:
1
古塞奇尤单抗:靶向黏膜炎症核心通路,快速改善症状,深度黏膜愈合,安全性良好;
2
维得利珠单抗:肠道靶向,起效温和,安全性良好,肠外表现疗效有异质性;
3
英夫利西单抗:靶向全身关键炎症通路,快速起效,需关注感染风险;
4
乌帕替尼:广谱抑制炎症通路,快速起效,需关注感染及肿瘤风险。
溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性肠道炎症性疾病,以反复发作与缓解为特征,不仅严重影响生活质量,还伴随出血、穿孔甚至癌变的风险。目前,我国 UC 患者仍以 5-氨基水杨酸(5-ASA)和糖皮质激素等传统方案为主 [1],仅 15.4% 患者使用生物制剂治疗。随着多款先进疗法(生物制剂/小分子药物)纳入医保,其成本和可及性大幅提升,生物制剂正逐渐被视为 UC 管理的常规组成部分。据此,本文将结合 2026 ECCO 最新诊疗指南,梳理四款医保内治疗 UC 先进疗法的核心差异,清晰了解各类药物利弊,帮助制定个体化治疗方案。
2026 ECCO UC 指南核心更新:
先进疗法地位前移 [2,3]
治疗目标:
在快速控制症状的同时,尽可能实现内镜愈合;早期实现内镜正常化,与更好的长期临床结局相关。
治疗理念:
从单一症状判断疗效,转向「症状 + 炎症标志物 + 内镜」多维评估。即使患者症状尚可,如果检查仍存在明确客观炎症,也需要重新评估疾病控制情况及治疗策略。
先进疗法治疗地位前移:
所有推荐意见中删除「必须传统治疗失败或不耐受才能起始先进疗法」的前置条件,弱化传统药物升阶梯治疗逻辑,临床可以结合疾病风险、患者特征及治疗目标,个体化地选择和积极考虑先进疗法。
医保内 4 种 UC 生物制剂/小分子药物,特点有何不同?
目前我国已获批 UC 适应症并纳入医保的生物制剂/小分子药物包括:古塞奇尤单抗、维得利珠单抗、英夫利西单抗和乌帕替尼。不同治疗方案具有不同的作用机制、疗效特点、安全性及给药方式。
01
古塞奇尤单抗(GUS)
靶向黏膜炎症核心通路|快速改善症状|长期内镜获益|安全性良好
2026 ECCO 怎么说:
机制特点:
GUS 靶向 IL-23p19 亚基,精准阻断驱动 UC 黏膜炎症的上游核心通路,实现靶向上游免疫调节 [4];
起效速度:
起效速度较快,QUASAR 研究事后分析显示,GUS 治疗第 6 天症状应答显著优于安慰剂组(29% vs 22%,P < 0.05)[5];
内镜正常化:
QUASAR 研究证实,GUS 维持治疗 44 周内镜正常化(MES = 0)比例约 35%,既往未接受生物制剂/JAK 抑制剂治疗的患者中内镜正常化约 42% [6];
长期疗效:
QUASAR 长期扩展研究显示,GUS 治疗至 140 周 100 mg q8w 和 200 mg q4w 组内镜正常化(MES = 0)率分别为 56% 和 51%,既往未接受生物制剂/JAK 抑制剂治疗患者中分别为 57% 和 58%,疗效可持续维持 [5,7-10];在 IIb/III 期研究(QUASAR)截至第 56 周的合并分析中,约有 1% 的患者产生中和抗体,抗体与药代动力学和临床疗效的变化以及注射部位反应的发生之间无关 [10];
肠外表现:
基于 IL-23 在炎症通路中的关键作用及其在相关疾病中的疗效,IL-23 抑制剂有望为部分伴皮肤等肠外表现的患者带来获益 [8],GUS 对 UC 相关其他肠外表现的获益仍在进一步研究中;
安全耐受:
GUS 已积累约 15 年的临床研究及应用经验,覆盖 4 个适应症,安全特征一致且稳定,QUASAR 长期扩展研究(近 3 年长期随访)未报告机会性感染与活动性结核病例 [7,9];
给药方式:
静脉诱导、皮下维持的序贯给药方式,兼顾诱导期治疗与长期治疗便利性,减少患者就医时间;诱导期于第 0、4、8 周静脉给予 200 mg;完成诱导治疗后,推荐第 16 周起皮下注射 100 mg、每 8 周一次;对于诱导治疗获益不充分者,可根据临床判断考虑第 12 周起皮下注射 200 mg、每 4 周一次 [10];
医保情况:
已纳入国家医保谈判目录,报销适应症为:
对传统治疗或生物制剂应答不充分、失应答或不耐受的成人中度至重度活动性克罗恩病;
对传统治疗或生物制剂应答不充分、失应答或不耐受的成人中度至重度活动性溃疡性结肠炎。
注:15 年经验包含临床研发阶段,自 2011 年启动的中重度斑块状银屑病Ⅱ期 X-PLORE 研究起算(ClinicalTrials.gov:NCT01483599),并非指上市后临床应用时间。
02
维得利珠单抗(VDZ)
肠道靶向|起效温和|安全性良好|肠外表现疗效有限
2026 ECCO 怎么说:
机制特点:
特异性靶向 α4β7 整合素,抑制淋巴细胞向肠道黏膜迁移,具有肠道选择性,对全身免疫影响小 [11];
起效速度:
GEMINI-1 研究事后分析显示,VDZ 治疗第 2 周可观察到症状改善 [12];
内镜正常化:
GEMINI-1 研究数据显示,维持治疗 52 周,内镜正常化(MES = 0)的比例为 28.7%(安慰剂组为 8.7%)[13];
长期疗效:
临床应用时间长、经验丰富 [14],尚缺乏系统的长期内镜正常化随访数据;GEMINI-1 和 GEMINI-2 中,约 5% 患者持续检出抗体阳性,与临床应答或者不良事件之间并无明显相关性;
肠外表现:
VDZ 具有肠道选择性,不同肠外表现对其治疗的反应存在差异,部分患者在 VDZ 治疗期间可出现既往肠外表现加重 [15],临床选择时需结合肠外表现类型综合评估;
安全耐受:
肠道选择性机制带来良好的安全性,2026 ECCO 感染指南未报告 VDZ 增加机会性感染,可能与肠道选择性有关;但需关注艰难梭菌等肠道感染发生的可能性 [16];
给药方式:
诱导期、维持期都采用静脉输注方式(注:目前在国内获批的为静脉注射制剂);
医保情况:
纳入国家医保谈判目录,报销适应症为:
对传统治疗或肿瘤坏死因子 α(TNF-α)抑制剂应答不充分、失应答或不耐受的中度至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者;
对传统治疗或 TNF-α 抑制剂应答不充分、失应答或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病的成年患者。
03
英夫利西单抗(IFX)
靶向全身关键炎症通路|快速起效|需关注感染风险|适用于中重度及急性重症 UC 患者
2026 ECCO 怎么说:
机制特点:
IFX 靶向 TNF-α,阻断全身关键炎症通路,快速抑制炎症反应 [17];
起效速度:
ACT 研究证实,IFX 治疗第 2 周即可观察到临床改善 [18];
内镜改善:
ACT-1 研究显示,1 年黏膜获益:维持治疗至 54 周时,IFX 5 mg/kg 和 10 mg/kg 组黏膜愈合(MES = 0 或 1 分)率分别为 45.5% 和 46.7%,安慰剂组为 18.2% [18],暂无实现内镜正常化的数据;
长期疗效:
IFX 在中重度及急性重症 UC 患者中的临床使用经验丰富;可能会产生抗 IFX 抗体,与患者继发性失应答密切相关 [17,19];
肠外表现:
作为抗 TNF-α 治疗药物,IFX 对部分 IBD 相关关节及皮肤肠外表现(EIM)具有改善作用 [20];
安全耐受:
说明书设有严重感染和恶性肿瘤相关警示语,同时需关注输液反应及免疫原性/抗药物抗体形成 [17];
给药方式:
全程静脉输注,治疗期间安全监测要求较高 [17];
医保情况:
纳入国家医保乙类目录,按说明书适应症报销。
04
乌帕替尼(UPA)
广谱抑制|快速起效|后线治疗|需关注感染及肿瘤风险
2026 ECCO 怎么说:
机制特点:
选择性抑制 JAK1,通过抑制 JAK-STAT 信号通路,广谱调控多种炎症因子信号 [21];
起效速度:
U-ACHIEVE 及 U-ACCOMPLISH 研究显示,UPA 用药后可较早观察到症状改善 [22,23];
内镜正常化:
U-ACHIEVE 研究显示,在 8 周 UPA 45 mg 诱导治疗后获得临床应答并重新随机的患者中,接受 UPA 15 mg 或 30 mg 维持治疗至第 52 周时,内镜正常化比例约为 24% 和 26% [23];
长期疗效:
U-ACTIVATE 3 年长期研究 AO 分析显示,在进入 LTE 并持续接受治疗的患者中,LTE 第 96 周 15 mg 和 30 mg 组内镜正常化比例(MES = 0)分别约为 47%(45/95)和 45%(69/153)[24];
肠外表现:
UPA 具有系统性免疫调节作用,Ⅲ期研究提示对关节等肠外表现具有改善效果 [25];
安全耐受:
UPA 说明书含黑框警告,需重点关注严重感染、死亡、恶性肿瘤、主要心血管不良事件(MACE)及血栓形成风险 [26];
给药方式:
每日一次口服,给药便利性突出,治疗期间需关注感染等风险,并定期进行相关检测 [26];
医保情况:
纳入国家医保谈判目录,报销适应症为:
对一种或多种 TNF 抑制剂应答不佳或不耐受或禁忌的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成人患者;
对一种或多种 TNF 抑制剂应答不佳或不耐受或禁忌的中度至重度活动性克罗恩病成人患者。
UC 治疗,正在从「控制症状」
走向「深度达标」
2026 ECCO 指南的更新,有望推动 UC 治疗进入「早期达标」的新阶段:
治疗目标升级:
在症状缓解的基础上,进一步重视内镜、组织学等客观指标,追求深度达标;
评估方式转变:
从单一症状判断,走向症状、客观炎症指标和内镜的多维度综合评估;
治疗时机前移:
不再强制要求传统治疗失败的统一前提,先进疗法治疗地位前移。
当前医保目录内的 4 种先进疗法,在作用机制、起效速度、长期获益、安全性特征及医保覆盖上各有差异,分别适配不同的临床场景与患者人群,临床决策需结合患者疾病活动度、治疗目标、安全性需求、肠外表现、给药方式偏好及医保支付条件等多维度因素,充分权衡获益与风险,制定个体化治疗方案,助力患者实现长期稳定的疾病控制。
注:不同药物的临床试验在入组人群、既往治疗、终点定义、研究设计及分析方法等方面存在明显差异,以上数字仅用于说明各药物自身研究结果,不应据此进行简单的跨试验疗效排序。
注:2026 ECCO 亦明确不建议根据不同临床试验直接比较治疗效果。
注:需注意,截至发稿前,上述药物尚无已完成的头对头比较研究,文中疗效数据仅作学术交流参考,不作为临床诊疗决策的依据。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划:武妙兰
项目审核:马影屏
题图来源:图虫创意
参考文献
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[26] 乌帕替尼缓释片说明书.