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抗体偶联药ADC是把化疗弹头送到肿瘤细胞旁边再释放,核素偶联药物换了弹头——送进去的是一颗微型放射源。它的杀伤半径只有几个毫米,但这几毫米之内足够把结合位点周围的癌细胞打掉。对已经用过Claudin18.2靶向药、再次进展的患者来说,这是一条和之前完全不同的抗癌路径。
一、二线八个多月,三线五个多月
胃癌在我国国内高发,多数患者确诊时已经是晚期。一线标准方案是含铂化疗联合免疫治疗,部分患者还会加上抗HER2或抗Claudin18.2单抗。但几乎所有患者最终都会进展。
胃癌二线治疗以紫杉类或伊立替康为基础,汇总多项研究表明二线治疗的中位总生存期大致在7到9个月之间;加上雷莫西尤单抗也只是把这个数字推到8.7个月左右。再退到三线,TAGS研究中曲氟尿苷替匹嘧啶组的中位总生存期是5.7个月,ATTRACTION-2研究中纳武利尤单抗组是5.26个月。
二线八个多月,三线五个多月——这就是胃癌治疗"越往后牌越少"的具体情况。全球范围内获批的三线药物屈指可数,相当一部分患者在二线失败后实际上已经没有标准方案可用。
Claudin18.2阳性的患者这几年确实等到了突破,佐妥昔单抗和Claudin18.2 CAR-T相继获批,后者还是全球第一个获批用于实体瘤的CAR-T。但这两条路也有各自的尽头:ADC用久了会耐药,CAR-T的制备周期和可及性都有现实限制。所以在胃癌的治疗上临床上一直在找第三条路,最好是机制和前两者都不重叠的那种。
图片来自摄图网
二、同一个靶点,换一种打法
核素偶联药物的治疗机制和ADC很像,都是"导航加弹头":抗体或小分子负责找到靶点,弹头负责杀伤。两种药物的区别在弹头。
ADC挂的是化疗毒素,核素偶联药物挂的是放射性核素。以镥-177为例,它释放的β射线在组织里只能穿透几个毫米。这个短射程既是限制也是优势——药物结合到表达靶点的肿瘤细胞上之后,能量集中在极小的范围内释放,对远处正常组织的影响相对有限。
这个药物在两个瘤种里被Ⅲ期临床研究验证过。靶向PSMA的177Lu-PSMA-617用于前列腺癌,已在多个国家获批,并在后续研究中把适应症推进到了更早的治疗阶段;靶向生长抑素受体的177Lu-DOTATATE用于胃肠胰神经内分泌肿瘤,同样已经获批,无进展生存期的改善非常明显。
在胃癌治疗上,Claudin18.2是个合适的候选靶点。Claudin18.2是一种紧密连接蛋白,在正常组织中的表达高度受限,但在胃癌、胃食管结合部腺癌、胰腺癌和胆管癌中高表达。单抗和CAR-T的获批已经从两个方向证明了这个靶点本身是肿瘤药物的理想靶点。
一项针对177Lu标记的Claudin18.2靶向放射性药物的研究显示,在胃癌的人源肿瘤组织移植模型和细胞系移植模型中,单次给药就能明显抑制肿瘤生长、延长生存时间,毒性在可接受范围内。另一项研究中,高剂量的177Lu标记抗Claudin18.2抗体在胃癌和胰腺癌小鼠模型中都让肿瘤明显缩小,胰腺癌模型甚至出现了完全消退,未观察到放射性毒性。
三、正在招募的这项临床研究:先"侦察",再决定治不治
177Lu-DOTA-SNA040由苏州智核生物开发,目前正在国内开展的一项研究者发起的首次人体研究(登记号NCT07595237),设计是单中心、开放标签、非随机的剂量递增研究,2025年11月开始招募,主要评估安全性、耐受性、体内分布和剂量。
这项研究有一个设计值得单独讲:入组之前要先做一次68Ga标记显像剂的PET/CT。68Ga和177Lu是一对"诊疗一体化"核素,前者负责看病灶的情况,后者负责打杀肿瘤。先用68Ga显像看肿瘤到底有没有高摄取、摄取值够不够(方案要求最大标准化摄取值达到10以上),达标的患者才进入后续治疗。
为什么这一步重要?因为它不依赖既往的免疫组化报告去推测靶点还在不在,而是用功能影像直接看肿瘤当下会不会"抓住"这个药。对用过Claudin18.2靶向药的患者,这个区别尤其关键——经过一轮治疗之后,靶点表达可能已经变了,半年前的免疫组化未必还准,而显像反映的是现在的情况。
主要入组条件
Claudin18.2阳性、一线治疗后进展的晚期患者;
年龄18到75岁;
体能状态评分0到1分;
预期生存超过6个月;
需要有半年内的Claudin18.2阳性报告。
值得注意的是,这项研究登记的适应症比胃癌更宽——除胃癌和胃食管结合部腺癌外,还包括胰腺癌和胆管癌等Claudin18.2阳性的晚期实体瘤。另外它明确接受既往使用过Claudin18.2靶向药物的患者,这一条恰好对应了ADC和CAR-T之后最缺治疗方案的那部分患者。
写在最后
胃癌的后线治疗比较难,难的不是完全没有药,而是能打的治疗机制太少——化疗、抗血管、免疫、ADC、CAR-T,这几条路很多患者已经走过一遍。核素偶联药物的价值在于它是一条新的路:靠局部辐射杀伤,和毒素杀伤、细胞杀伤都不重叠。这意味着对ADC或CAR-T耐药之后,这个药物理论上仍有较好的治疗潜力。
如果您或家人是Claudin18.2阳性的晚期胃癌、胃食管结合部腺癌、胰腺癌或胆管癌患者,一线治疗后已经进展,尤其是用过Claudin18.2的ADC或CAR-T之后再次进展,这条机制全新的路径值得认真考虑一下。
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免责声明:本文仅为科普参考,不构成任何医疗建议。177Lu-DOTA-SNA040为临床研究阶段产品,尚未获批上市。
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