汪志红教授：减重如何护肾？深度解读肾脏不同部位脂肪在DKD中的影响
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糖尿病肾病（DKD）是糖尿病导致的一种慢性肾脏疾病，临床上通常表现为持续的白蛋白尿和/或肾小球滤过率（GFR）的逐渐降低。DKD的高患病率及其复杂的危险因素对患者造成严重威胁，其中肥胖作为可控因素在治疗中具有特别的意义。那么肥胖究竟如何影响糖尿病肾病的发展呢？在即将于2024年11月13日至16日举行的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议上，重庆医科大学附属第一医院的汪志红教授团队将分享他们在这一领域的最新研究成果。
一、肥胖与糖尿病肾病的关系
糖尿病肾病已被确认是导致终末期肾病（ESRD）的首要因素，全球范围内，约有20%到40%的糖尿病患者会受到这种并发症的影响，从而增加发生心血管事件的风险。肥胖被认为是糖尿病肾病的一个可以干预的危险因素，主要分为全身肥胖和腹部肥胖（内脏脂肪积累）。研究发现，BMI的增加显著提升了糖尿病肾病的风险。在一定范围内，BMI每增加5公斤/平方米，糖尿病肾病的风险就增加约43%；肥胖会使这一风险增加到65%。然而，也有研究未能证实BMI与糖尿病肾病间存在显著关联，可能是由于未考虑脂肪分布差异。
研究也显示，腰围与糖尿病肾病风险独立相关，腰围每增加10厘米，微量白蛋白尿的风险上升34%。为探讨全身肥胖与糖尿病肾病的关系，汪志红教授团队开展了一系列研究，其中一项横断面研究表明，腹部肥胖患者患糖尿病肾病的风险更高。
二、肾脏局部脂肪沉积与肾脏健康
肾脏局部脂肪，尤其是肾周和肾窦脂肪的积累被认为会加剧肾脏损伤。研究显示，肾周脂肪增厚与降低的肾小球滤过率（eGFR）有显著关联，并且其增加会提高慢性肾病的发生风险。在进一步的研究中，肾周脂肪被证实是比全身或内脏脂肪更强的DKD预示指标。
肾内脂肪通过Dixon-MRI技术测量也被证明是微量白蛋白尿的预测因素之一。研究结果显示，在调整了混杂因素后，肾脏脂肪比例与糖尿病肾病的发生具有显著的关联，而肝脏和胰腺脂肪含量则与eGFR无显著相关性。
三、减重对糖尿病肾病的改善效果
减重是降低糖尿病肾病风险的重要干预手段之一。通过合理的生活方式干预，可以有效减轻体重，减少CKD的发生几率。此外，特定药物如GLP-1RA和SGLT2i以及减重手术也被证明能够通过多种路径保护肾脏功能。
研究表明，减重不仅能通过体重的直接下降来改善患者的肾脏健康，还能减少与肥胖相关的各类并发症风险。肾脏周围和内脂肪减少对于改善糖尿病肾病有积极效果，然而其具体机制仍需深入研究。
结语
肥胖在糖尿病肾病的发生中扮演着重要角色，而减重手段是有效的干预策略。但更详细的机制和肾脏脂肪分布的影响仍需进一步探讨和研究。推动此类研究，对于糖尿病肾病的预防和控制具有重要意义。
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