Dry cough

“手术很顺利，扫描结果显示没有疾病迹象。”大部分幸运的早期肺癌患者都能成功闯过第一关。但需要病友们警惕的是，即便是早期肿瘤，最好的外科专家做了根治切除，也有可能复发。这是全球4700万肺癌幸存者的致命问题。 据统计，手术切除后， 30%-75%的肺癌患者会发生复发，其中包括大约15%的I期肺癌患者。多数复发性肿瘤发生在远处病灶，且超过 80%的复发性肺癌发生在切除后的前两年内【1】。 小细胞肺癌，尤其是广泛期SCLC，约 90% 的患者在治疗后的两年内容易复发。 非小细胞肺癌不同分期的复发率： I 期 NSCLC：5%–19% II 期 NSCLC：11% - 27% III 期 NSCLC：24–40% 那么哪些早期肺癌患者复发风险高？病友们应该注意哪些复发的早期症状，又应该在治疗后做哪些事情预防癌症卷土重来呢？ 癌细胞“复活”之谜：干细胞休眠+免疫瘫痪 目前手术、放化疗均无法完全清除体内的癌细胞，此外还有研究证实癌干细胞似乎能够“隐藏”很长时间的能力，为癌症复发埋下“种子”。 ▶两大致命机制 1.癌症干细胞休眠：0.01%的癌细胞可潜伏10年以上，免疫系统无法识别； 2.免疫微环境抑制：术后残留癌细胞释放PD-L1蛋白，使T细胞"瘫痪"。 以下三大原因导致癌细胞“复活”： 一、局部治疗不彻底 比如初次手术时，切缘为阳性，也就是说肿瘤没有切干净，或者该清扫的淋巴结没有清扫，造成术后发生快速的复发转移。 二、治疗方案的选择 在肿瘤的治疗中，手术、放疗和化疗的三大中流砥柱地位无人能撼动，但目前为止， 没有任何一种单一的手段能完全清除体内的癌细胞 。同时，放化疗等造成了患者免疫力下降，也就为肿瘤的复发和转移埋下了隐患。因此，临床中经常出现即便初次治疗很成功，还是会出现复发的情况。 三、缺少巩固治疗 常规治疗后，许多患者认为就可以高枕无忧了，尤其是早期的肿瘤患者，很多患者都是初次手术时，肿瘤切干净了，扫描也显示没有癌症迹象，实际上一些癌细胞也可能已经通过淋巴或血液系统扩散到身体的其他部位。这些无法检测到的细胞被称为微转移，会在一定时间内形成转移灶。因此既使在康复期, 复发和转移率仍然很高。 警惕！以下三类肺癌患者复发风险高 肺癌的复发主要取决于肿瘤的分期、分型以及基因等其他因素。以下几类类型具有较高的复发风险， 也是很多肺癌患者抗癌失败的重要原因 ，因此以下3类患者不管是早期还是晚期肿瘤患者，手术及化疗后千万不可掉以轻心。 肿瘤分型为小细胞肺癌，术后存在微小病灶残留或癌细胞残留的几率高，复发风险高，术后需要辅助治疗。 肿瘤分型为非小细胞肺癌，肿瘤大于4cm，复发风险较高，术后需要辅助治疗预防复发； 如果术中发现已经有一部分淋巴结转移，复发风险较高，术后需要辅助治疗预防复发。 此外，以下因素也会增加肺癌的复发风险： 1.持续吸烟：复发风险激增7倍； 2.治疗残留：切缘阳性患者复发率高达90%； 3.基因突变：EGFR/ALK阴性患者更易转移。 当出现以下症状时，请一定要警惕： 肺癌复发的6个征兆 原有的症状与体征又出现（比如，肿瘤原来的部位出现新的肿瘤）; 体重明显下降; 极度疲劳； 原有的异常指标经治疗已恢复正常后又重新异常，如：肿瘤标志物正常后又升高; 淋巴结肿大或任何部位新发现占位性病变; 不同部位复发转移出现相应部位的症状与体征： 五位一体防复发体系--这样做90%患者超5年无癌 要知道，残存的几个癌细胞也有可能再次无限增殖，最终出现数百万个癌细胞共同形成一个肿瘤，这些病灶在初期极难被目前的检测手段发现。一旦出现复发转移，将岌岌可危。大家一定要掌握这五大防复发“法宝”，彻底清除癌细胞，实现长期无癌生存！ 01 存--保留手术组织里最珍贵的“宝藏”-TIL细胞 你是否也在手术后直接扔掉了肿瘤组织？ 你知道体内最宝贵的免疫细胞也被一同扔掉了吗？ 重要提示！ 99%的肿瘤患者都不知道，自己手术切除的肿瘤组织中深藏着杀癌能力最强的一群免疫细胞，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。 而几乎所有患者的肿瘤组织在手术后仅取一小部分做成病理蜡块，其余部分就直接作为医疗垃圾处理掉，浪费了我们自身宝贵的抗癌资源！ 建议大家在手术前争得手术医生的同意，将新鲜手术组织保存，交由专业机构将TIL细胞提取，可以在术后回输预防复发，或者是先冻存起来，以备未来不时之需。因为手术后未经其他治疗时新鲜组织中的TIL细胞对肿瘤的杀伤能力才是最强的，一旦接受化疗和放疗，免疫细胞的杀伤能力会被削弱。因此肿瘤患者在手术后第一时间将肿瘤组织中杀癌能力最强的这部分TILs细胞储存起来，在手术后或癌症复发时扩增回输到体内，这将是战胜癌症最宝贵的机会之一。 02 查--液态活检精密监控 一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次，循环复查持续。 需要注意的是，当肿瘤小于0.5cm时，传统的CT检查很难观察到，因此，一旦发现确切的病灶，往往为时已晚，肿瘤已经完全苏醒复发，甚至播散至全身！ 血液检查的发展（如ctDNA、cfDNA），使得我们能够提前对复发的风险进行预测。 ctDNA 循环肿瘤DNA（ctDNA）来自于肿瘤细胞因坏死、凋亡或主动分泌等原因释放的DNA片段，通过检测ctDNA能够在早期及癌前阶段发现肿瘤的踪迹，在肿瘤早期或超早期的时候就能够发现基因水平的变化，在癌细胞未形成肿瘤组织前将其捕获。从而达到早筛查，早发现，早诊断及早治疗的目的。 CTC CTC（循环肿瘤细胞）检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC，比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化，发出预警信息，发现早期癌症，也能够及时有针对性地指导患者用药，有效控制肿瘤进展及转移。原文链接：“窥血”识癌防复发：肿瘤“捕手”新检测技术竟能从血液中对癌症种子下手！ MRD 分子残留病变（MRD），指的是经过治疗后，传统影像学(包括 PET/CT)或实验室方法不能发现，但通过液体活检发现的癌来源分子异常，代表着肿瘤的持续存在和临床进展可能。MRD 是导致肿瘤复发的主要原因之一! 免疫功能33项检测 每个人体内的免疫细胞水平和状态都是不同的，当免疫监视功能由于各种原因被消弱时，无法识别和消灭体内的癌细胞，就容易发生肿瘤；如果机体免疫监视功能被削弱，人类的肿瘤发病率会大大的提高。免疫功能33项实时检测是通过抽血分析淋巴细胞亚群来检测细胞免疫和体液免疫功能，能够全面反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等，分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义。为什么癌症患者都需要做免疫功能实时监测？ 以上检测大家可以提交样本至全球肿瘤医生网医学部申请方案。 03 治--精准辅助治疗矩阵 术前进行新辅助治疗，术后进行规范的辅助治疗（化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等），除此之外还有一些新获批和在研的辅助治疗技术能够帮助预防复发，如电场疗法、癌症疫苗等，再加上免疫，饮食，运动调节均能最大限度降低癌症复发转移风险。如： 1.FDA批准的首款肺癌术后预防复发免疫疗法--Tecentriq 2021年10月16日，FDA批准了阿替利珠单抗(Atezolizumab，Tecentriq)用于辅助治疗切除术及铂类辅助化疗后的Ⅱ至ⅢA期非小细胞肺癌患者（PD-L1≥1%）。 值得一提的是，这是 全球获批的第一个也是目前唯一一个针对于早期手术后的肺癌患者的辅助性免疫疗法 。 2.早期肺癌患者术后接受K药治疗，复发或死亡风险降低了24%！ 与安慰剂相比，派姆单抗辅助治疗显着提高了无病生存期（DFS），同时将疾病复发或死亡的风险降低了 24%。派姆单抗的中位无病生存期（ DFS ）为 53.6 个月，超过了4年，而安慰剂为 42.0 个月， 延长了近一年 ！这意味着，早期肺癌患者术后接受派姆单抗辅助治疗，又能多活至少一年甚至更长时间！ 此外，指南给出了各类肺癌患者的术后辅助治疗积对方建议： 04 调--免疫重建三重奏 肺癌患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。 对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。 免疫调节剂 免疫调节剂属于非特异性免疫疗法，有助于免疫系统对抗细菌，病毒及癌细胞，包括胸腺肽，干扰素及白细胞介素等。需要提升免疫的人群会注射免疫调节剂，比如在赴前线抗击疫情的医护人员都注射了胸腺肽来提升免疫力；临床医生会放化疗之后同时给予胸腺肽或干扰素，白细胞介素等免疫调节剂来增强癌症患者的免疫力。胸腺肽是临床最常用的提升免疫的调节剂之一。 过继性细胞调节 过继性免疫细胞治疗技术是通过采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量扩增成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者体内， 从而来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。如免疫细胞NK，DC,T细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究。 01 NK细胞 1、客观缓解率翻倍！NK联合PD-1成为阻击非小细胞肺癌的王炸组合 国内一项发表在国际顶级期刊《The Journal of Clinical Investigation》上的NK细胞联合PD-1研究结果表明，NK细胞联合PD-1的客观缓解率（ORR）为36.5%，明显优于PD-1单药治疗的18.5%。这表明，派姆单抗联合NK细胞疗法的治疗效果是单纯采用派姆单抗治疗近1倍，并且联合治疗组的总生存期和无进展生存期显著延长。原文链接：免疫王炸组合！国内首个NK细胞联合PD-1治疗非小细胞肺癌数据出炉！ 2、58.3%肺癌患者生存期超2年，NK细胞向肺癌宣战！ SNK01是一种新型的自体NK细胞疗法，具有更强的抗癌效果，已发现对几类肺癌细胞系具有杀伤作用。 2022年世界肺癌大会公布的结果显示：SNK01联合PD-1治疗组患者的中位无进展生存期（PFS）为 6.2 个月，而PD-1单药治疗仅为 1.7 个月。证明组合疗法显著增强了免疫治疗的抗肿瘤活性。此外，2年的长期随访结果显示，联合治疗组生存率为 58.3% ，PD-1单药组为16.7%，显著增加了患者的长生存几率。原文链接：人体内的广谱抗癌“杀手”--NK细胞向肺癌宣战！联合PD-1效果倍增！ 3、NK细胞联合贝伐单抗成功缩小肿瘤 晚期肺癌患者接受6个疗程的自体NK细胞群输注，每3周一次，其间接受吉西他滨加阿瓦斯汀联合治疗。结果显示：干咳、胸痛症状消失，饮食好转，生活质量明显改善，原发肿瘤较联合治疗前明显减小近一半。此外，本片未见纵隔淋巴结及两侧锁骨上淋巴结，这意味着转移灶已全部消失！回输6次肿瘤显著缩小！NK细胞联合贝伐单抗治疗成功晚期非小细胞肺癌 02 树突细胞（DC） 1.肺癌树突疫苗DCVAC/LuCa DCVAC/LuCa是由美国一家叫做SOTIO的生物公司研发的针对非小细胞肺癌患者的树突状细胞疫苗。通过将树突状细胞与裂解死亡后的患者自体肺癌细胞所释放的抗原物质融合，使树突状细胞获得识别肺癌细胞的能力，并经过体外扩增后回输入患者体内进行治疗。这款美国的前瞻疗法目前已经在国内知名的癌症中心-上海市胸科医院进行了 II 期临床研究， 近期刚刚公布的数据证实，这种疗法已经在提高患者生存率方面显示出协同作用和显着潜力。总缓解率大幅提升！树突细胞疫苗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌初现曙光 2. 树突状细胞疫苗联合靶向治疗打开长生存大门 63 岁的M女士确诊为肺腺癌（IIIb 期：T2aN3M0），接受厄洛替尼联合树突细胞治疗，经过 321 天的联合治疗后，影像检查竟然已经看不到肿瘤了。而且，在治疗开始后至少 587 天 内， 肿瘤消失的状态持续存在 ， 没有任何复发或转移的迹象 ，治疗时间超过了 699 天 。 03 γδ-T细胞 中国暨南大学生物医学转化研究院研究团队对8例晚期肝癌和10例晚期肺癌患者(接受细胞治疗次数均在5次或以上)进行了随访，从他们第一次输注异体γδ-T 细胞开始，目前这些患者的生存时间中位数为42.4个月(范围为30-50个月)！ 肠道菌群调节 越来越多的证据表明，癌症疗法会干扰机体的免疫反应，并导致免疫系统功能异常，进而影响化疗，放疗，靶向治疗，免疫疗法的效率。近年的重磅研究表明，肠道微生物可通过调节药物疗效，消除抗癌作用并介导毒性作用在癌症治疗中发挥重要作用。原文链接：显著提升PD-1、CAR-T治疗效果，肠道菌群有望成为癌症治疗的全能“黑马”！ 05 防--癌症疫苗成为术后人群量身定制的“金钟罩” 暨成功终结肆虐的天花、脊椎灰质炎以及新冠病毒等致命疾病后，2025年，全球癌症疫苗研发遍地开花，有望在注射后唤醒我们的免疫系统重新试别和杀伤癌细胞，同时产生免疫记忆反应，让免疫系统能够建立起阻断癌症的“金钟罩”，在未来十年甚至一生中持续保护我们，每当体内出现癌细胞的时候，免疫系统都能自动发起攻击，使其在形成肿瘤之前就杀死它们，保护我们远离复发！（国内期望通过疫苗配合标准治疗延长生存期，提高生活质量且经济条件允许的患者可将治疗经历、近期病理及影像学检查结果等，提交至全球肿瘤医生网医学部进行评估） 美国：死亡风险降低62%！全球mRNA癌症疫苗上市即刻 mRNA-4157（V940） 一种mRNA个体化新药品治疗，由编码多达34种新药品的合成mRNA组成，旨在根据患者肿瘤DNA序列的独特突变特征，产生特异性的T反应细胞，来训练和激活抗肿瘤免疫反应，从而达到抗癌目的。目前，该疫苗被美国食品药品监督管理局（FDA）授予“突破性治疗指定”，并被欧洲药品管理局优先“优先药物（PRIME）计划”，有望成为 全球上市的mRNA肿瘤疫苗 ！ 中国：生存期长达4年以上！国研癌症疫苗取得突破性研究成果 近日，中国自主研发的肿瘤新生mRNA疫苗产品——LK101注射液成功获得美国食品药品监督管理局（FDA）的IND（临床试验申请）批准。这是中国首个在FDA获批的肿瘤新生mRNA疫苗产品，继中国在肿瘤免疫治疗领域的创新实力得到了国际认可，也为全球癌症患者带来了新的希望。 日本：WT1树突细胞癌症疫苗 日本东京大学医学科学研究所结合“WT1肽抗原”研发新一代树突状细胞疫苗技术，与我们许多相似的树突状细胞治疗完全不同。 WT1是世界上顶尖的人工癌症（人工癌症）之一，是一种难以被“消灭”的癌症修复，在多种类型的实体和血液肿瘤中电位表达，“WT1肽”已在75种癌症提示中的9个项目中进行了评估，被美国权威专业学会杂志CLIN CANCER该树突细胞治疗技术特别根据患者的“HLA（人类白细胞）”类型的检测结果，将最适合患者的WT1肽引入从患者血液培养的树突状细胞中，制备与患者的HLA相容、更有效的疫苗。 古巴：cimavax疫苗让更多肺癌患者迈进“临床治愈”大门！5年生存率23%vs0%！ 和靶向药物不同，肺癌疫苗CIMAvax-EGF是一种基于生物技术的疫苗，它治疗晚期肺癌是生物免疫治疗的方式：它有助于身体产生自己的免疫系统，从而遏制癌症并阻止其增长，因此，基因检测没有突变的患者也能获益！ 5年生存率：EGF浓度高的患者接种疫苗后，生存获益更大。根据最新公布的数据，肺鳞癌患者五年生存率分别为23% VS 0%，肺腺癌为为18.2%VS0%！对照组没有患者活过5年。让晚期肺癌患者生存期超5年，这4款癌症疫苗成功“续命”！ 好消息是国内患者现在可通过全球肿瘤医生网医学部向中国、日本或古巴医疗机构申请相关疫苗，标准配合延长治疗生存期，提高生活质量！ 综合治疗，开启无癌生存大门 正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：“在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望”。 此外需要提醒大家的是，现在医学界更提倡通过多种治疗手段进行综合治疗，包括局部放化疗、靶向和免疫等，需要针对患者的具体情况综合考虑，量身定制。希望大家都能找到适合自己的抗癌方式，早日康复！ 参考文献： 【1】https://www.verywellhealth.com/lung-cancer-recurrence-treatment-and-prognosis-2249264 【2】https://link.springer.com/article/10.1007/s12026-017-8927-x

点击蓝字 关注我们 《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。 2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖30个瘤种、46个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。 问题1：肺癌的主要危险因素有哪些？ 核心观点：吸烟是肺癌最重要的危险因素。   观点解读：烟草燃烧产生的焦油、尼古丁等有害物质会直接损伤肺部细胞，导致基因突变。吸烟量越大、年限越长，肺癌风险越高，戒烟可显著降低患病几率。   问题2：哪些职业暴露会增加患肺癌的风险，如何防护？ 核心观点：高危人群每年需做肺部筛查。   观点解读：长期接触致癌物的工人应定期进行低剂量肺部CT检查，可早期发现微小结节或异常病变，及时干预提高治愈率。 问题3：肺癌有家族聚集性，遗传因素在其中起到什么作用？ 核心观点：有肺癌家族史显著提升患病风险，一级亲属风险增加1.8~2.4倍。   观点解读：如果父母、兄弟姐妹等一级亲属患过肺癌，自身患病风险比普通人高近两倍。这种风险可能与基因遗传有关，也可能因家人长期共同接触吸烟、空气污染等致癌环境因素导致。   问题4：饮食和生活方式的改变对预防肺癌有哪些积极意义？ 核心观点：戒烟是降低肺癌风险最有效措施。 观点解读：吸烟是肺癌的主要诱因，烟草中的致癌物直接损伤肺细胞。戒烟后，肺部修复功能逐渐恢复，患癌风险随时间推移显著下降，越早戒烟获益越大。 问题5：定期体检对于预防肺癌的重要性体现在哪些方面？ 核心观点：科学评估个体患癌风险，定制筛查方案。 观点解读：医生会根据吸烟情况、家族病史、职业暴露等因素，判断属于低危还是高危人群，从而建议每年做CT还是延长检查间隔，让筛查更精准高效。 问题6：哪些人群属于肺癌的高危筛查人群？ 核心观点：多种高危因素叠加者需更早筛查。   观点解读：若同时符合吸烟、职业暴露、家族史等多个条件，肺癌风险成倍增加。即使年龄未满50岁，也建议根据医生评估提前筛查。 问题7：肺癌筛查的首选方法是什么，为什么？ 核心观点：肺癌筛查首选低剂量螺旋CT（LDCT）。 观点解读：LDCT综合了高灵敏度、低辐射和高准确性三大优势，能更早发现肺癌病变，提升治疗效果，是目前最有效的筛查手段。 问题8：肺癌筛查的频率应该如何确定？ 核心观点：筛查频率基于个体风险分层。   观点解读：肺癌筛查不是一刀切，需先评估个人风险等级。长期吸烟（如每年30包以上）、有肺癌家族史或接触石棉/氡气等致癌物的人群属于高危，需更频繁筛查；普通人群风险较低，可适当减少筛查次数。  问题9：筛查出早期肺癌后，后续的治疗流程是怎样的？   核心观点：影像与病理结合明确诊断。   观点解读：筛查发现肺部异常后，需通过高分辨率CT或PET-CT等影像详细查看肿瘤位置和形态，并采用穿刺活检或手术获取组织样本，由病理检查确认是否为肺癌及具体类型（如腺癌、鳞癌等），为后续治疗提供依据。   问题10：肺癌的常见临床表现有哪些？ 核心观点：早期症状轻微且非特异，易被忽视。 观点解读：肺癌早期常表现为干咳、痰中带血丝、轻度胸痛或低热，这些症状与普通呼吸道疾病相似，容易被误认为感冒或支气管炎，导致延误就诊。尤其是长期吸烟者或高危人群出现持续两周以上不缓解的干咳需警惕。 问题11：肺癌的分子病理检测有哪些项目，对治疗有何指导意义？   核心观点：多基因联合检测全面指导个体化治疗。   观点解读：同时检测EGFR、ALK、ROS1等多个基因及PD-L1表达，能全面评估患者情况。例如，某患者若有EGFR突变则用靶向药，若同时PD-L1高表达，可在靶向治疗耐药后切换免疫治疗，提升生存获益。 问题12：多学科协作在肺癌诊断中起到怎样的作用？ 核心观点：量身定制个性化诊疗方案。 观点解读：通过多学科协作，可综合考虑患者肿瘤分期（如早期或晚期）、心肺功能、基因检测结果（如是否适合靶向治疗）等因素。例如对携带特定基因突变的晚期患者，优先选择靶向药而非传统化疗，既提高疗效又减少副作用。 问题13：中医治疗肺癌的方法有哪些，如何与西医治疗相结合？ 核心观点：中西医结合需全程专业指导，确保协同增效。 观点解读：中医治疗必须由医生根据患者病情阶段调整方案。如化疗期间侧重护胃止吐中药，放疗后增加养阴润肺方剂，避免自行用药干扰西医治疗效果。 问题14：肺癌患者治疗后的康复和随访计划应该如何制定？ 核心观点：术后随访频率随时间递减，长期规律跟踪。 观点解读：手术后前两年每3~6个月复查一次，第三到五年每半年一次，五年后每年一次。因为肺癌复发风险在术后前几年较高，定期检查能尽早发现异常；随着时间推移风险降低，复查间隔可延长，但仍需终身随访确保安全。   问题15：多学科整合治疗（MDT to HIM）模式对肺癌患者的治疗有何优势？ 核心观点：量身定制治疗方案，提升疗效。 观点解读：多学科专家团队根据患者肿瘤类型、身体状况等综合讨论，制定最适合的治疗方案，避免单一手段的局限性。例如早期患者可能优先手术，晚期患者结合化疗和靶向治疗，这种精准策略能显著提高治疗效果。 本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》 声明：本文由“肿瘤界”整理与汇编，欢迎分享转载，如需使用本文内容，请务必注明出处。 来源：中国抗癌协会科普平台官微 排版：lagertha 校对：南星

▎药明康德内容团队编辑 李阿姨（化名）今年52岁，在3年前，她开始断断续续地咳嗽，有时还会咳出来少量白粘痰，咽喉部经常有异物感，导致频繁清嗓子。之前她以为是咽炎或者反酸烧心（胃食管反流），自己买过药来吃，但并没有好转。有一次实在太难受了，这才去医院就诊，医生逐一做了咽喉、肺部、胃部和食管、气管和支气管方面的检查，但并没有找到真正的原因。 后来医生询问病史发现，李阿姨过去10年里还常有鼻塞、流鼻涕的症状。体检医生也说她有鼻炎，但她一直没有进行治疗。 后来经过门诊鼻咽镜检查发现，李阿姨的鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽喉后部有少量白色粘液分泌物，最终被医生诊断为鼻后滴流综合征（也叫上气道咳嗽综合征）。在对症治疗下，李阿姨的咳嗽在2周后就基本消失了。 图片来源：123RF 很多人和李阿姨一样，没想到鼻部疾病也会造成咳嗽。 实际上，如果长期咳嗽还有痰，经常清嗓子，不一定是咽喉、肺部、气管和食管等方面的问题，还可能是得了鼻后滴流综合征。 那么，鼻后滴流综合征是一种什么疾病？今天，健康榨知机就带大家来了解一下。 鼻后滴流综合征，又称为上气道咳嗽综合征，是引起慢性咳嗽的常见病因之一，往往因为鼻部疾病（比如鼻炎、鼻窦炎）引起分泌物倒流到鼻腔后方、流入咽喉而产生，或因为鼻部、咽喉部疾病（比如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎）刺激上气道咳嗽感受器，而导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。 鼻后滴流综合征有哪些症状？ 可表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽喉后部有黏液附着及鼻后滴流感，有时还会伴有鼻痒、打喷嚏、水样涕（俗称“清水鼻涕”）及眼痒等症状。 除了上述症状之外，由于原发鼻部疾病的病因不同，还可能伴有以下不同的症状： 变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）相关表现：鼻黏膜为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。 非变应性鼻炎相关表现：鼻黏膜通常为肥厚或充血样改变，部分口咽部黏膜会呈现鹅卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。 慢性鼻窦炎相关表现：首选CT检查，可以看到鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平面，必要时医生会考虑进行鼻内镜和变应原（即过敏原）检查。 鼻后滴流综合征容易和哪些疾病混淆？如何区分？ 鼻后滴流综合征可能容易与以下疾病混淆，医生在临床上会根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果等做出诊断，进行区分： 1. 急性上呼吸道感染 普通感冒和流行性感冒（简称“流感”）是非常常见的疾病，它们都属于上呼吸道感染，也常存在咳嗽的症状，同时也会引起短期的鼻后滴流症状。 图片来源：123RF 普通感冒主要表现为流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感等鼻部症状，以及咳嗽、咽喉刺激感或不适，严重者有发热、头痛等症状。 流感一般起病更急，以全身症状为主，合并咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。 这类上呼吸道感染引起的咳嗽多为刺激性干咳或咳少量黏液痰，咳嗽往往持续约2周，部分症状较轻、体质较好的患者没经过治疗也可能自然好转。 2. 感染后咳嗽（感冒后咳嗽） 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然持续不见好，通常表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持续3~8周或更长时间，但X线胸片检查无异常，这就是感染后咳嗽。 病毒性感冒是感染后咳嗽最常见的原因之一，所以感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”。之前有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感染后咳嗽。 3. 急性气管‑支气管炎 主要表现为咳嗽和咳痰，更容易发生在秋冬季节。初期干咳，之后可能出现咳痰，病程后期会出现黏液脓性痰。咳嗽通常持续2~3周。 医生在进行肺部体格检查时，会发现双肺呼吸音粗，有时会听到及湿性啰音和哮鸣音；血常规检查白细胞计数和分类通常没有明显异常；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高，C反应蛋白（CRP）水平升高；胸部影像学检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 4. 迁延性感染性支气管炎（PIB） 由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药或抗感染疗效不佳等原因，病原体在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过3周，就是迁延性感染性支气管炎。 迁延性感染性支气管炎更多发生在婴幼儿群体，在成人中也偶尔会发生。 如果患者伴有咳痰、黄脓痰以及喉部黏液，医生会诊断为迁延性感染性咳嗽。 图片来源：123RF 5. 咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，患者没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性（通俗来说就是气道非常敏感）。CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的1/3。 对于夜间咳嗽为主的患者，医生会首先考虑咳嗽变异性哮喘。 6. 嗜酸粒细胞性支气管炎 表现为慢性咳嗽，大多为刺激性干咳或伴少量黏痰。嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸粒细胞浸润为特征。大约1/3的嗜酸粒细胞性支气管炎患者合并变应性鼻炎。 嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特异性，体格检查无异常，痰嗜酸粒细胞增高是其主要诊断依据。 之前曾有一些案例报道，患者因接触面粉、异氰酸或氯氨等引起了嗜酸粒细胞性支气管炎，因此，医生在诊断嗜酸粒细胞性支气管炎时通常会考虑职业因素。 7. 变应性咳嗽 变应性咳嗽也是慢性咳嗽的常见病因，多表现为刺激性干咳。 临床上某些慢性咳嗽患者具有特应质[是指一种易于发展成特应性皮炎、变应性鼻炎及哮喘等变应性疾病的基因倾向，这类人群具有对螨虫、花粉、食物等常见环境变应原产生特异性免疫球蛋白（Ig）E的能力]，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，就被称为变应性咳嗽。 8. 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的、以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，是一种特殊类型的胃食管反流病。 这类患者的慢性咳嗽以白天咳嗽更常见，少数患者可有夜间咳嗽。 如果患者伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重，医生就会考虑胃食管反流性咳嗽的可能，或许需要进行食管反流监测检查。经过抗反流治疗后，患者的咳嗽一般会明显减轻或消失。 此外，如果患者咳嗽时痰中带血或咳血，医生可能会考虑气管‑支气管结核、支气管扩张症和肺癌的可能；对于有过敏性疾病史和家族史者，医生可能会考虑是不是变应性鼻炎和支气管哮喘相关的咳嗽；对于有特殊职业接触史者，医生还可能会考虑职业性咳嗽的可能。 鼻后滴流综合征如何治疗？ 1. 若病因为非变应性鼻炎及普通感冒 医生会考虑首选第一代抗组胺药（如氯苯那敏）和减充血剂（如伪麻黄碱）进行治疗，大多数患者会在接受治疗后数天至2周内好转。 2. 若病因为变应性鼻炎 医生会考虑首选鼻用激素（如布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周；也可能会建议患者口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），疗程为8~12周。 图片来源：123RF 对于症状严重难以控制者的患者，医生会建议短期口服激素（如泼尼松）进行治疗；对于严重者特别是合并鼻窦炎、鼻息肉的患者，医生也可能会建议使用生物制剂如抗IgE单抗、白细胞介素（IL）‑5单抗、IL‑5受体单抗或抗IL‑4单抗治疗，以及过敏原免疫治疗和外科治疗。 3. 若病因为慢性鼻窦炎 （1）细菌性鼻窦炎多为混合感染，对于急性发作者，医生一般会考虑抗感染治疗，疗程7~10天；对于慢性者，医生会酌情延长抗感染时间。这类治疗一般首选阿莫西林或头孢呋辛酯，备选阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯或左氧氟沙星等。 （2）医生还可能会建议联合鼻用激素治疗，疗程为3个月以上。针对合并严重复发性鼻息肉者，医生或会建议短疗程口服激素（10~14天）或采用序贯疗法（1~6个月）治疗。 （3）持续性严重鼻塞和急性发作时，医生可能会建议使用鼻腔局部减充血剂（羟甲唑啉），疗程<7天，还可能会考虑联合口服抗组胺药治疗。 （4）对于常规内科治疗无效的患者，医生还可能会考虑生物制剂治疗。必要时，医生或许会进行内镜鼻窦手术治疗。 （5）为了避免或减少接触过敏原，医生可能会建议通过鼻腔生理盐水冲洗，口服祛痰剂及黏液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦、桉柠蒎或桃金娘油）对慢性鼻窦炎患者进行治疗。 另外，你可能还想知道： 打流感疫苗前必看：4类人不建议接种 为什么有的人很少生病，一生病就是大病？ 如何提高免疫力？ …… 点击下方名片关注【健康榨知机】 在消息对话框回复： 感冒 获取更多相关健康知识 ▼ 参考资料 [1] 医生，为什么我一咳嗽就会咳很久？（内附典型案例）. Retrieved Mar 10, 2025, from https://mp.weixin.qq.com/s/sBQIAI7MhNjsPkEO7EW_sg [2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(8): 793-812. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177. [3] 钟文伟, 张建华. 儿童特应质与呼吸道感染易感性 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(10) : 730-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.10.003. 免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。 版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「健康榨知机」微信公众号回复“转载”，获取转载须知。 如有其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com 健康榨知机 丨药明康德团队打造 微信号 : ey_global ▇ 关注我们，掌握新鲜有料的健康资讯 分享、点赞、在看，传播健康知识