Escitalopram

*仅供医学专业人士阅读参考抑郁症是造成双相情感障碍（BD）患者发病和死亡的重要原因，抑郁发作导致的住院属于BD的严重后果。预防住院是BD治疗的主要治疗目标。抗抑郁药和情绪稳定剂联合使用，在BD治疗中可以起到维持作用，停用维持治疗可能导致躁狂或抑郁发作。预防抑郁复发的治疗需求更高，抑郁复发风险随时间逐渐增加。治疗指南通常建议使用抗抑郁药进行抑郁阶段的急性管理，但并不建议其作为维持治疗。需要更多证据来确定抗抑郁药在BD治疗中的长期使用方案。来自瑞典哥德堡大学的研究团队讨论了使用抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂进行治疗，与BD患者住院之间的关系。研究包括10万余名BD患者，分析显示，与不使用抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂相比，仅使用抗抑郁药、仅使用抗精神病药、抗抑郁药和抗精神病药联合、抗精神病药和情绪稳定剂联合，都与抑郁相关住院风险升高有关，只有使用情绪稳定剂治疗与抑郁相关住院风险降低11%有关。对比不同药物单一疗法，只有锂盐单一治疗与抑郁相关住院风险降低25%有关。一些抗抑郁药甚至与抑郁相关住院风险增加有关。研究发表在Lancet Psychiatry杂志上。研究数据来自瑞典全国性队列，采用个体内分析方法，将每个参与者作为自身对照进行比较，减少个体差异相关的偏倚。研究包括诊断为BD的16至65岁个体，暴露因素包括抗抑郁药（舍曲林、米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛、西酞普兰、安非他酮、度洛西汀、氟西汀、阿米替林和沃替西汀）、抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑和利培酮）和情绪稳定剂（拉莫三嗪、锂盐和丙戊酸），分别评估单药治疗和药物组合治疗。主要结果为抑郁发作导致的住院。次要结果是因躁狂发作或躯体化导致的住院。研究共纳入105495名BD患者，其中62.2%为女性，平均年龄44.2岁。平均随访时间为9.1年，16190人（15.3%）因抑郁发作至少住院一次，8066人（7.7%）因躁狂发作住院。随访期间，59963人（56.8%）接受过单一抗抑郁药治疗，47931人（45.4%）接受过单一情绪稳定剂治疗，46318人（43.9%）接受过抗抑郁药和情绪稳定剂联合治疗，有72201人（68.4%）经历过不使用药物治疗的时间。药物类型与抑郁相关住院风险的关系分析显示，与不使用药物治疗相比，使用抗抑郁药单一治疗、抗精神病药物单一治疗、抗抑郁药和抗精神病联合治疗都与抑郁相关住院风险增加有关，分别增加25%、39%和28%。只有情绪稳定剂单一治疗或抗抑郁药与情绪稳定剂联合治疗与抑郁相关住院风险降低有关，分别下降11%和8%。对具体药物进行分析，锂盐是唯一与抑郁相关住院风险降低有关的单一药物，与风险降低25%有关。在联合治疗方案中，锂盐与阿米替林、西酞普兰、文拉法辛联合使用，以及度洛西汀与拉莫三嗪联合使用，分别与抑郁相关住院风险降低51%、44%、38%和32%有关。一些单一药物治疗甚至与抑郁相关住院风险增加有关。不同药物与抑郁相关住院风险的关系没有发现抗抑郁药与抗精神病药的联合治疗方案，或情绪稳定剂与抗精神病药的联合治疗方案，与抑郁相关住院风险降低有关。在次要结果分析中，抗抑郁药治疗与躁狂相关住院风险增加22%有关，其他治疗方案与躁狂相关住院风险降低有关。锂盐与躯体化相关住院风险降低24%有关。总的来说，研究结果表明，仅使用抗抑郁药或抗精神病药与抑郁相关住院风险增加有关，而单独使用情绪稳定剂时，BD患者抑郁相关住院风险较低，锂盐是唯一与降低抑郁相关住院风险有关的单一药物，一些抗抑郁药与锂盐联合使用也可以取得比较好的治疗效果。同时，锂盐也是唯一对BD两种极端情绪都有益的单一治疗药物，有希望用作BD患者长期治疗的基础药物。Tips：想知道更多神经/精神疾病的最新相关内容，一定要来看看我们的重磅前沿《医学趋势30讲》～参考文献：Ermis C, Taipale H, Tanskanen A, et al. Real-world effectiveness of pharmacological maintenance treatment of bipolar depression: a within-subject analysis in a Swedish nationwide cohort. Lancet Psychiatry. Published online February 5, 2025. doi:10.1016/S2215-0366(24)00411-5本文作者丨王雪宁

点击上方“蓝字”关注我们吧！ 帕金森病情绪障碍       帕金森病是一种复杂的神经退行性疾病，同时伴有运动和非运动症状，越来越多的研究证实非运动症状通常发生在运动症状之前，如情绪低落、疼痛、疲劳和睡眠障碍等。在非运动症状中，情绪障碍发生在多达35%的帕金森病患者中，这对患者及其护理人员的生活质量产生了实质性的负面影响。情绪障碍给经济、社会和个人带来了严重的负担。因此，为了优化患者治疗效果，需要对情绪障碍进行积极管理。1        2024年《Lancet》上发表的《Medical, surgical, and physical treatments for Parkinson's disease》，对情绪障碍的治疗选择进行了归纳总结。 常见的情绪障碍 焦虑和抑郁 抑郁是帕金森病常见的非运动症状，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿帕金森病全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是帕金森病的前驱症状之一。抑郁症既可随运动波动而变化，表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关。帕金森病焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交障碍，并以两者居多，常与抑郁症状相伴。2     淡漠     淡漠是指缺乏动力和进取心，对外界事物漠不关心的状态。帕金森病患者中淡漠发生率约39.8%，可与抑郁、疲劳和认知功能障碍等症状伴发，也可单独出现。2 治疗选择 焦虑和抑郁 对于有焦虑、抑郁的患者，在出现运动症状时开始使用多巴胺能治疗，也能减轻其抑郁和焦虑。单胺氧化酶B（MAO-BIs）可能缓解早期帕金森病的抑郁，但似乎晚期作用较弱。多巴胺受体激动剂（DAs）作为抗抑郁药时，对抑郁症的益处大于对改善运动症状的作用，而多巴胺受体激动剂的副作用会限制其临床应用，包括冲动控制障碍、睡眠功能障碍等。 三环类抗抑郁药、5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）在治疗帕金森病患者抑郁症方面的疗效，虽在少数几个试验中评估的结果不相同，但总体上是积极的，不过迄今为止，在帕金森病患者中尚无这几类抗抑郁药的大型比较试验。一项纳入408名帕金森病患者的随机对照试验目前正在进行中，比较了艾司西酞普兰、去甲替林和安慰剂治疗8周，随访12个月对于帕金森病患者抑郁的效果，这项试验可能为帕金森病抑郁症状的治疗选择提供新的证据。 帕金森病焦虑治疗的循证医学证据不足，同时意味着目前药物治疗依赖于广泛使用的抗焦虑药，包括苯二氮䓬类药物和抗抑郁药。 （图表源自参考资料3） 近年来，情绪的非药物治疗选择有所增加。在抑郁方面，重复经颅磁刺激对非帕金森病抑郁症的老年患者有效，但帕金森病相关抑郁症的患者使用较少；认知行为疗法，包括使用线上的方式，已经显示出对抑郁和焦虑的益处；光照疗法可能对抑郁症有好处，并可能对睡眠有额外作用。在焦虑方面，最近有报道称，经过8周的针灸后可以改善焦虑；由于外部压力因素（如离开熟悉的环境）而加剧的焦虑也需要加以管理；此外，由于帕金森病患者容易产生社会孤立感，社会处方（例如参与社会活动等）也被认为是一种有效的非药物治疗方式，能够显著改善患者的焦虑症状。3     淡漠     淡漠在帕金森病患者中可能很普遍，但治疗起来非常困难，尚缺乏足够的循证医学证据。多巴胺受体激动剂中，吡贝地尔可能有效，罗替高汀需要进一步研究。胆碱酯酶抑制剂中，卡巴拉汀在临床上是有效的。 同时职业疗法对个体的益处也很重要，除能改善身体活动、书写、日常生活活动和生活质量以外。职业疗法对于解决非运动症状也很重要，包括认知障碍、焦虑、疲劳、睡眠障碍和淡漠。3 新药获批 2024年12月1日，甲磺酸沙非胺片获国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗原发性帕金森病伴症状波动（包括剂末恶化和开-关现象）成人患者的联合治疗！甲磺酸沙非胺片具有多巴胺能和非多巴胺能双重机制，可显著改善帕金森病患者症状波动、运动症状、非运动症状，并且能长期有效提高生活质量。 诸多文献提示伴随情绪障碍的帕金森病患者的有效治疗仍然是一个亟待解决的问题，而越来越多的证据表明谷氨酸系统功能障碍直接参与其中。沙非胺正是一种兼具单胺氧化酶B可逆抑制和通过状态依赖性钠通道阻断过度谷氨酸释放作用的帕金森病治疗药物。 一项016研究和018研究数据的事后分析，评估了100mg沙非胺与安慰剂相比，对PDQ-39“情绪健康”域得分、GRID-HAMD量表得分和报告抑郁不良事件的患者比例的影响，证实了沙非胺对帕金森病患者的情绪健康有显著的临床获益。 该分析显示，与安慰剂相比，在治疗6个月时，沙非胺100mg明显改善PDQ-39“情绪健康”域评分3.77分(95% CI: -6.49，-1.05; p = 0.0067)，并可长期维持疗效（2年），在治疗24个月时，改善PDQ-39“情绪健康”域评分4.66分(95% CI: -7.30，-2.02; p = 0.0006)。 （图表源自参考资料1） 在抑郁方面，与安慰剂组相比，在治疗6个月时，沙芬胺100mg能改善GRID-HAMD评分0.57分（95% CI: -1.13，-0.02; p = 0.0408)，同样该疗效可长期维持（2年），在治疗24个月时，改善GRID-HAMD评分0.87分（95% CI: -1.44， -0.30; p = 0.0027)。 （图表源自参考资料1） 在报告抑郁不良事件的患者比例方面，与安慰剂相比，在治疗6个月时，服用沙非胺100mg患者报告的抑郁不良事件显著减少(分别为1.8% vs 5.4%，p = 0.0444)，并且服用沙非胺的患者报告抑郁不良事件的比例在长期内保持稳定，而安慰剂组则有所增加(在24个月时，分别为1.7% vs 8.0%，p = 0.0057)。1 （图表源自参考资料1） 值得关注的是沙非胺还在非运动症状综合管理方面表现出多维度的治疗获益，包括但不限于情绪、疼痛、睡眠障碍、自主神经功能调节改善等，有望能为帕金森病全程管理提供新的治疗范式，为改善帕金森病患者的生活质量带来显显改善。4 参考文献 1.Cattaneo C, Müller T, Bonizzoni E, Lazzeri G, Kottakis I, Keywood C. Long-Term Effects of Safinamide on Mood Fluctuations in Parkinson's Disease. J Parkinsons Dis. 2017;7(4):629-634. 2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）[J]. 中华医学杂志,2020,100(27)：2084-2091. 3.Foltynie T, Bruno V, Fox S, Kühn AA, Lindop F, Lees AJ. Medical, surgical, and physical treatments for Parkinson's disease. Lancet. 2024 Jan 20;403(10423):305-324.  4.Santos García D, Labandeira Guerra C, Yáñez Baña R, Cimas Hernando MI, Cabo López I, Paz Gonález JM, Alonso Losada MG, González Palmás MJ, Martínez Miró C. Safinamide Improves Non-Motor Symptoms Burden in Parkinson's Disease: An Open-Label Prospective Study. Brain Sci. 2021 Mar 2;11(3):316. 提示：本材料仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。