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在抑郁症的治疗中，"安全" 与"有效"是患者和医生共同关注的核心。鉴于每位患者的具体情况不同，目前并不存在一个对所有人群都绝对"最安全"的抗抑郁药。不过，我们可以根据最新的临床指南、药物研究和专家共识，梳理出那些在安全性方面表现出色，并能为不同需求的患者提供更优选择的药物。来自中国最新指南的权威推荐——2025年9月发布的《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》 是国内精神疾病诊疗的纲领性文件。与2015年版相比，新指南在药物治疗方面有一个显著变化:一线抗抑郁药的推荐范围从过去的8种扩大至17种，涵盖了更多不同机制的药物，为个体化治疗提供了坚实基础。 在这些一线药物中，一些凭借其良好的安全性和耐受性，受到了特别关注：若欣林(盐酸托鲁地文拉法辛缓释片):作为我国首个自主研发的1类抗抑郁创新药，它获得了指南的1A级强推荐(最高推荐级别)。它的核心优势在于三重再摄取抑制(SNDRI)机制，能同时提升5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素和多巴胺的水平。安全性亮点:临床研究证实，它不引起嗜睡，对性功能、体重和脂代谢没有明显负面影响。这对于长期服药、尤其关注生活质量的患者来说，是一个重要的考量因素。安非他酮:属于去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，其作用机制独特，安全性特征也非常鲜明。安全性亮点:它几乎不影响性功能，且不会导致体重增加，甚至可能用于改善其他药物引起的性功能障碍和体重增加问题。此外，它的镇静作用也较低。SSRIs类药物(如帕罗西汀、艾司西酞普兰等):这类药物依然是全球范围内使用最广泛的一线抗抑郁药，总体安全性和耐受性良好。其中，艾司西酞普兰在临床实践中被认为是不良反应发生率相对较低的药物之一。下面可以帮助你快速了解这几类主流药物在常见副作用上的典型表现：(药物类别/代表药物/性功能影响/体重影响/镇静/嗜睡/其他常见副作用)SSRIs:(如帕罗西汀、艾司西酞普兰)较常见性功能影响，部分药物有恶心、头痛、失眠或嗜睡(因药而异)。SNRIs:(如文拉法辛、度洛西汀)较常见性功能影响，可能增加体重，部分药物有恶心、头晕、出汗、血压波动若欣林(SNDRI):影响小，不引起嗜睡、恶心、呕吐(尤其在治疗初期)。安非他酮(NDRI):影响小/可能减轻，镇静作用低、口干、失眠、头痛，有诱发癫痫的潜在风险。关注副作用，提升用药依从性——许多患者中断治疗，并非因为药物无效，而是无法耐受其副作用。因此，了解并管理常见副作用至关重要：性功能障碍:是SSRIs和SNRIs类药物一个比较普遍的副作用。若欣林和安非他酮因在这方面影响较小，常被作为优先选择或联合用药。体重增加:长期使用米氮平、帕罗西汀等药物需关注体重变化。若欣林、安非他酮和伏硫西汀在这方面相对更有优势。胃肠道反应:如恶心、呕吐，是许多抗抑郁药在用药初期的常见反应，通常随时间减轻。吉贝尔的抗抑郁1类新药JJH201501(尚未上市)在其III期临床试验中显示，其导致永久停药的胃肠道不良事件发生率低于对照药物伏硫西汀。嗜睡与失眠:米氮平、曲唑酮有镇静作用，适用于伴失眠的患者；而氟西汀、安非他酮则可能引起激活效应，更适用于精力不足、迟滞的患者。抗抑郁药的新进展与未来趋势——药物研发正朝着"更精准、更安全、起效更快"的方向发展。氘代技术优化安全:如前文提到的在研新药JJH201501，它通过氘代技术改良了现有药物伏硫西汀的代谢路径，旨在以更低剂量达到同等疗效，并减少不良反应，从而提升用药依从性。新机制探索:除了传统的单胺类递质药物，以氯胺酮为代表的NMDA受体拮抗剂等全新作用机制的药物也在研发中，它们为难治性抑郁症，特别是伴有自S意念的患者带来了快速起效的新希望。 如何为自己寻找"最安全"的药物？选择药物是一个需要与医生共同决策的个体化过程。你可以从以下几个方面准备，以便和医生进行高效沟通：1.梳理个人健康状况:坦诚告知医生你的全部身体状况，例如是否有心脏、肝脏、肾脏疾病、青光眼、癫痫史等，这直接影响药物选择。2.明确表达你的偏好与顾虑:如果你特别担心体重增加、性功能影响或白天嗜睡，请直接告诉医生。你的生活质量是治疗方案的核心部分。3.考虑共病问题:若同时伴有严重失眠，具有镇静作用的药物(如米氮平、曲唑酮)可能更合适；若伴有疲劳、动力不足，安非他酮或许是一个选项。4.严格遵循医嘱:切勿自行停药、减量或加量。任何调整都必须在医生指导下进行，以避免撤药反应或病情反复。特殊提示：本文所涉及信息仅为(医药科普和行业动态)参考，不能替代(专业医生)的诊断和治疗建议。抗抑郁药为处方药，具体用药方案务必在(执业医师)指导下进行！希望这篇文章能帮助你更全面地了解国内抗抑郁药的安全性格局。与医生建立信任，积极沟通，是找到最适合你的那把"钥匙"的第一步。

种自己的星辰，守内心的银河。 一、功能性消化不良的定义、机制和诊断 消化不良指位于中上腹部的一个或一组症状，主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐。餐后饱胀：餐后食物较长时间存留在胃内的不舒服感。早饱感：进食后很快感觉胃内饱胀不适，与进餐不成比例，以致不能完成正常餐量。上腹痛：上腹部主观、强烈和不舒服的疼痛。上腹烧灼感：上腹部灼热不舒服的主观感觉。 功能性消化不良（FD）指不能用器质性、系统性或代谢性疾病解释的消化不良，无警报征象的消化不良多数为功能性消化不良（FD）。慢性消化不良症状可分为持续性、间歇性或复发性。功能性消化不良（FD）可与其他功能性疾病并存，尤其是重叠胃食管反流病（GERD）和肠易激综合征（IBS）症状，如烧心、与排便相关的腹痛，腹泻和（或）便秘。难治性功能性消化不良指抑酸、促动力等常规治疗至少8周无效的功能性消化不良。 目前认为，功能性消化不良（FD）的各种病理生理机制之间并非完全独立，而是相互影响、互相作用。不同的病理生理机制可能与功能性消化不良的不同症状相关，但是各种病理生理机制与特定症状之间的具体关系尚不明确。多种因素引起的肠-脑互动异常是功能性消化不良功能性消化不良发生、发展的重要机制。功能性消化不良（FD）作为生物-心理-社会医学模式下的典型疾病，中枢调控异常参与过度活跃的内脏感觉、胃肠动力紊乱等。肠-脑互动异常会对胃十二指肠动力、内脏感觉功能等正常的胃肠道生理产生影响，胃十二指肠运动功能紊乱主要表现为胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降。饮食和感染是功能性消化不良的重要诱发因素。饮食诱发的消化不良症状在功能性消化不良中十分常见。 根据症状与进餐的关系，功能性消化不良（FD）包括2个亚型，分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）；PDS和EPS可重叠，呕吐在PDS和EPS中均不常见。（1）餐后不适综合征（PDS）：PDS的特点是进餐诱发餐后上腹痛、上腹胀、嗳气和恶心症状，近3个月症状出现至少每周3日，诊断前症状出现至少6个月。（2）上腹痛综合征（EPS）：指上腹痛或上腹部烧灼感、上腹胀气、嗳气和恶心症状可发生于餐后，也可发生在空腹状态，可能进餐后缓解。近3个月症状出现至少每周 1 日，诊断前症状出现至少 6 个月。 功能性消化不良（FD）诊断要点：1、临床表现： ①警报症状：不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血等提示可能为器质性疾病。②主要症状：典型症状包括餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感，可出现单项或多项，有重叠症状的患者症状更严重。2、辅助检查：①幽门螺旋杆菌（H.pylori）检测：适用于对经验性治疗无效的患者可行H.pylori 检测，阳性者建议根除治疗。②上消化道内镜检查：推荐初诊消化不良患者及时进行胃镜检查，排除消化道溃疡和上消化道恶性肿瘤。③消化不良的辅助检查还包括血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学和结肠镜检查等，应根据临床诊疗需求进行选，诊断FD应排除器质性疾病引起的消化不良相关症状。服用非甾体抗炎药、肾脏疾病、甲状腺功能异常、胰腺疾病、肝胆疾病和寄生虫感染等均可能出现消化不良症状，需要通过血常规、血生物化学、粪便隐血试验、腹部影像学等加以排查，部分患者可能还需要行胃肠镜检查排除消化道溃疡、肿瘤等病变。④针对消化不良的胃肠功能检测包括胃排空试验、胃容受性舒张、胃电节律，以及对不同刺激条件下的内脏敏感性检，胃肠功能检测有助于了解FD发病机制，可用于胃轻瘫等疾病的鉴别诊断。胃轻瘫指存在固体食物的胃排空延迟但无机械性狭窄，经常表现为上腹痛、餐后饱胀、恶心、呕吐等症状。3、心理社会状况评估：心理社会因素是功能性消化不良（FD）的重要发病机，对FD患者进行心理社会状况评估有助于全面分析患者的病情，指导后续治疗方案的制定和改进。推荐使用罗马委员会发布的功能性胃肠病罗马Ⅳ心理社会警报问卷进行心理社会状况评估。 二、流行病学 功能性消化不良（FD）的人群患病率为10%-20%。不同国家之间患病率的差异可能部分源于症状描述的区别，部分源于消化不良定义的区别及不同研究纳入标准的区别。人群研究描述了两种亚型的相对患病率，结果是餐后不适综合征（PDS）更常见。 三、功能性消化不良的治疗 （一）饮食调整和饮食治疗 饮食调整和饮食治疗有助于改善功能性消化不良（FD）症状。功能性消化不良（FD）症状与某些食物、进食方式有关。减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、饮酒和浓茶，规律进餐、避免过快进餐均有助于改善功能性消化不良症状。近期研究表明，低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食和传统的饮食建议均可明显改善FD患者的症状和生活质量，低FODMAP饮食对餐后不适综合征（PDS）或伴腹部胀气的FD患者的疗效更佳，但其疗效机制尚不明确。去麦胶饮食可使35％的难治性FD患者症状改善，其中部分患者为非乳糜泻麦胶敏感。中医学认为温性食物（如生姜）有助于改善FD症状。 （二）抑酸药物 抑酸药物可作为上腹痛综合征（EPS）的首选治疗。双倍剂量质子泵抑制剂（PPIs）的疗效并不优于标准剂量。质子泵抑制剂（PPIs）是控制功能性消化不良（FD）患者症状的有效药物。质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂（H2RAs）可作为功能性消化不良（FD）尤其是上腹痛综合征（EPS）的经验性治疗。质子泵抑制剂（PPIs）常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等；H2受体拮抗剂（H2RAs）常用药物有法莫替丁等；钾离子竞争性酸阻滞剂（P⁃CAB）是新型抑酸剂，具有起效更快、抑酸更持久、服用不受进餐影响等特点，目前有伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生、利那拉生酯、菲优拉生五款P⁃CAB已在我国上市。 （三）胃肠促动药 胃肠促动药可作为餐后不适综合征（PDS）的首选治疗。胃肠促动药可能缓解功能性消化不良患者的某些症状，推荐西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等药物，这些药物可通过不同机制促进消化道动力。阿考替胺是2013年在日本上市的新型胃肠促动药，是毒蕈碱受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂，近年来有多项临床试验表明阿考替胺可改善餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）的症状，提高患者生活质量，且安全性良好，迄今未见严重不良事件。2020年UEG、ESNM共识认为，胃肠促动药是FD最恰当的初始治疗方法和有效的治疗方法，也是PDS最有效的治疗手段。 （四）幽门螺杆菌根除治疗 幽门螺杆菌根除治疗可使部分幽门螺杆菌感染患者的消化不良症状缓解。根除幽门螺杆菌（Hp）治疗推荐铋剂四联方案 ，即1种质子泵抑制剂（PPIs）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P⁃CAB）和1种铋剂联合阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星及四环素等抗菌药物中的两种，组成四联疗法。目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。疗程推荐为14d。 （五）消化酶 消化酶可改善功能性消化不良患者的部分症状。多种消化酶制剂治疗各种病因相关的消化不良症状的总有效率高于安慰剂。消化酶常用药物有米曲菌胰酶片、慷彼申复合酶制剂等。 （六）神经调节剂 神经调节剂对难治性功能性消化不良或合并焦虑、抑郁的功能性消化不良患者有效。三环类抗抑郁药阿米替林（50mg／d）对功能性消化不良（特别是上腹痛综合征）患者的疗效优于选择性５-羟色胺再摄取抑制药艾司西酞普兰，两种神经调节剂均能显著改善患者的生活质量。阿米替林还能减轻功能性消化不良患者的餐后饱胀不适症状。去甲肾上腺素和特异性５-羟色胺能抗抑郁类药物米氮平能显著改善伴体重减轻功能性消化不良患者的早饱症状，增加患者体重，改善患者生活质量、胃肠道特异性焦虑或抑郁，并增加患者胃营养负荷耐受量。５-羟色胺1A受体激动剂丁螺环酮对难治性功能性消化不良患者早饱有效，并能缩短胃半排空时间。小剂量神经调节剂可作为难治性功能性消化不良或合并焦虑、抑郁功能性消化不良患者的治疗选择，建议根据患者的症状亚型和心理障碍表现特异性选择神经调节剂。 （七）心理治疗 心理治疗有助于功能性消化不良患者症状减轻和生活质量改善，可作为功能性消化不良的辅助治疗。功能性消化不良属于肠-脑互动异常疾病，心理治疗有助于患者学习放松技巧、减少对症状的关注、学习积极应对方式、调整和改变与症状相关的思想，从而减轻功能性消化不良症状，改善生活质量。心理治疗包括瑜伽、冥想、认知行为治疗和催眠治疗等。 （八）中医药治疗 中医药治疗对改善功能性消化不良症状有较好的疗效。本公众号后续会对这一块内容做详细介绍，敬请持续关注。 （九）难治性功能性消化不良的治疗 难治性功能性消化不良指抑酸、促动力等常规治疗至少８周无效的功能性消化不良。现有的常规治疗方案包括质子泵抑制剂、促动力治疗、根除幽门螺杆菌等。对于难治性功能性消化不良，需进一步检查评估其症状产生的可能原因和病理生理机制，包括饮食习惯、焦虑抑郁、症状重叠等。例如功能性消化不良症状常与胃轻瘫症状重叠，胃轻瘫多表现为恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱等，但存在客观的胃排空延迟的证据。 四、药物研发 智慧芽数据显示：截至2025年11月，全球共有136种关联药物针对消化不良这一适应症进行研发。 研发机构的热点分析，以总公司进行聚合药物临床试验，该领域全球研发进度top10的机构，图中散点代表不同药物。有多个在研公司的药物，会因研发进度不同而在多个最高研发状态被统计。排名前五公司：BINEX Co., Ltd.、Sanwa Shoyaku Co., Ltd.、Ohsugi Pharmaceutical、Nichi-Iko Pharmaceutical、Hanmi Pharmaceutical。 靶点的热点分析，该领域全球研发进度top10的靶点，图中散点代表不同药物。排名前五靶点：FXR、DRDs、多巴胺D2受体 x 质子泵、H1RA、多巴胺D2受体。 期待能够研发出更安全有效的消化不良治疗药物。 参考文献/信息来源：药新研，中国功能性消化不良诊治专家共识，WHO，FDA，NMPA，EMA，PMDA，丁香园，各数据库，各药品说明书 *本微信公众号对所有原创、转载的内容、陈述、观点判断均保持中立，推送内容仅供公益性分享，声明无利益冲突，部分转载作品、图片如有作者来源标记有误或涉及侵权，请原创者友情提醒并联系小编删除。本文仅供参考，用药请咨询医生。 ✪✪✪✪✪✪麻烦关注公众号：药新研。公众号专注疾病治疗、药物研发相关资讯和研发资源等信息。 ✪如果您觉得有用，请点赞/收藏/转发文章，关爱健康！ ✪您最关心哪个方面？欢迎留言讨论。