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编者按：垂体瘤是育龄期女性常见的颅内肿瘤，其管理在妊娠及哺乳这一特殊生理时期面临着独特的挑战。妊娠期母体经历剧烈的内分泌及生理变化，不仅可能影响垂体瘤的生物学行为，也为疾病的诊断、监测和治疗带来了复杂性。如何在保障母婴安全的前提下，对垂体瘤患者进行全周期、个体化的科学管理，是临床内分泌医生关注的焦点。在中华医学会内分泌学分会（CSE）2025年学术年会上，东部战区总医院邵加庆教授就“垂体瘤妊娠哺乳期管理进展”展开了精彩报告。现整理如下，为广大临床工作者提供参考。 邵加庆教授 东部战区总医院内分泌科主任、主任医师 南京大学、南京医科大学、南方医科大学教授、博士生导师 中华医学会内分泌学分会委员 中国微循环学会糖尿病与微循环分会常委 全军内分泌专业委员会委员 江苏省医学会内分泌学分会候任主任委员 中华糖尿病杂志编委 江苏省医学重点人才 一 妊娠期的生理性变化：垂体显著增生 妊娠本身就是对垂体的一次“生理性应激测试”。为了适应孕育新生命的需求，母体内分泌系统会发生深刻改变，这些变化是理解和管理妊娠期垂体瘤的基础。 垂体自身会显著增生。正常生理情况下，垂体高度平均5.6 mm，垂体泌乳素（PRL）分泌细胞占腺垂体细胞的15%~20%。而妊娠期受高雌激素水平刺激，PRL分泌细胞大量增生，妊娠末期可增加到70%；垂体体积逐渐增大，妊娠3月可增大45%，妊娠末期可增大120%~136%，高度可达10 mm[1]。 多种垂体相关激素轴发生重塑。正常妊娠期间，血清催乳素水平可升高10~20倍，增至高达400 ng/ml，为产后哺乳做准备。妊娠期新增了胎儿-母体甲状腺轴，并在妊娠早期发挥重要的调控作用[2]。同时，胎盘会分泌胎盘生长激素（PGH），从孕中期开始逐渐取代垂体生长激素（GH）的主导地位，这使得通过监测血清GH和胰岛素样生长因子1（IGF-1）来评估GH瘤活动性变得不可靠[3]。此外，妊娠期垂体-肾上腺轴也会发生变化——胎盘来源的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）导致母体皮质醇水平生理性升高。 二 泌乳素瘤：最常见挑战的妊娠全周期管理 泌乳素瘤是功能性垂体瘤中最常见的一种，也是育龄期女性最关心的问题。其管理策略贯穿备孕、妊娠和哺乳三个关键阶段。 1.备孕期：选择最佳时机，做好充分准备 泌乳素瘤女性能否怀孕？多数泌乳素瘤女性存在无排卵性不孕，但PRL水平恢复正常就可能具备受孕能力。多巴胺受体激动剂（DAs）治疗后数周内就可能恢复有排卵月经周期。对于无生育要求的患者，建议采取机械避孕方式（至少到2个规律的月经周期），以免意外怀孕[4,5]。 备孕的时机如何选择？对于微腺瘤（<1 cm），药物治疗使PRL水平正常、恢复排卵后即可尝试怀孕。对于大腺瘤(≥1 cm），应予DAs或手术，使腺瘤显著缩小、完全位于蝶鞍内、泌乳素下降且排卵恢复后，可以尝试妊娠。DA抵抗的大腺瘤、难治性泌乳素瘤：应先手术减瘤或放疗，联合药物治疗，待瘤体生长控制后，再考虑怀孕[4,5]。 2.妊娠期：严密监测与风险应对 泌乳素瘤是否会生长？大部分微腺瘤和控制良好的大腺瘤在妊娠期不会显著增大。研究数据显示，微腺瘤生长的风险很低，为2.4%。未经手术或放疗的大腺瘤生长风险较高，达21%；经过手术或放疗的大腺瘤生长风险大幅降低，为4.7%。这凸显了对大腺瘤进行孕前充分干预的重要性[6]。 服用DAs对母婴是否有影响？建议在计划妊娠时进行DAs治疗，并在确认妊娠后立即停止治疗，但妊娠早期使用亦无明确不良后果，已有较多循证医学证据表明孕早期使用多巴胺受体激动剂是相对安全的，无论是溴隐亭还是卡麦角林，既往溴隐亭的循证医学证据相对较多，近年来使用卡麦角林的证据迅速增加，两者均被认为是安全的。对于催乳素大腺瘤患者，在怀孕期间全程维持多巴胺激动剂治疗也是一种选择[6]。 如何进行病情监测？由于生理性PRL升高，孕期常规监测血清PRL水平意义不大，甚至可能产生误导。东部战区总医院单中心的经验建议每3个月测定血清催乳素水平，若催乳素水平升至>400ng/ml，则检查视野。指南建议，对于微腺瘤，每3个月随访1次，询问有无头痛和视觉改变，若有则提示可能存在腺瘤生长，出现视觉改变应评估视野；对于大腺瘤，每月复诊，并询问有无头痛和视觉改变（局部占位效应），如出现视觉改变应评估视野，并应每3个月进行一次视野评估（强推荐）。若发现视野异常，及时查鞍区MRI平扫[5]。 如果腺瘤增大怎么办？如出现视野缺损或头痛，应立即恢复使用妊娠前的同种DAs，如有效则在剩余妊娠期全程使用DAs，且至少应每月就诊1次以复查症状和视野。若1周内不见好转，应考虑手术治疗（妊娠中间3个月）并尽早终止妊娠(妊娠接近足月时)。 3.哺乳期与产后：安全哺乳与远期管理 产后可以哺乳吗？对于孕期病情平稳的泌乳素瘤患者，建议母乳喂养，在哺乳期间应暂停使用DAs。视野缺损者在分娩后应禁忌哺乳，接受DAs治疗[6]。 产后(终止哺乳后)如何治疗？对于不哺乳者：分娩后3个月时测定血PRL重新评估是否需要重新开始DAs；哺乳者则在停止哺乳后3个月时评估。令人鼓舞的是，部分患者在分娩或停止哺乳后，会出现泌乳素瘤的自发缓解，PRL水平恢复正常，不再需要药物治疗，缓解率可达26%甚至更高[5]。 三 其他功能性垂体瘤的妊娠管理策略 虽然不如泌乳素瘤常见，但其他功能性垂体瘤在妊娠期的管理更具有挑战性。 垂体GH瘤（肢端肥大症）：垂体分泌的GH不通过胎盘，胎儿分泌的GH逐渐取代母体GH成为主导，且妊娠后期伴随IGF-1抵抗，因此母体分泌的GH不会对胎儿产生负面影响。其妊娠期主要风险来自高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫、子痫等代谢并发症。控制平稳的GH瘤女性，确定妊娠后停药一般不会导致GH瘤进展。控制不佳的患者孕期往往需要药物治疗，少数孕早期甚至全程使用生长抑素类似物的病例报道中未发现不良母婴结局，但安全性尚需临床研究进一步验证，多巴胺受体激动剂亦可以辅助使用，尽量避免使用GH受体拮抗剂培维索孟，尽管少数病例报道未发现不良妊娠结局。分娩后，胎盘GH迅速下降，对垂体的GH分泌抑制作用减弱，垂体GH瘤有加重的风险。建议孕前停用生长抑素类似物（SSAs）和培维索孟，产后迅速重启治疗[7]。 ACTH瘤（库欣综合征）：ACTH瘤患者需在成功手术且实现生化缓解一年以上方可考虑妊娠。ACTH瘤未获控制者常出现闭经及不孕，妊娠极为罕见，即使成功受孕，其临床管理也极具挑战性（全球报告不足200例）。妊娠期间胎盘CRH、ACTH水平可显著升高5~20倍，进一步加剧母体皮质醇增多症。数据显示，母婴并发症风险显著增高：母亲易发高血压或子痫前期、糖尿病、骨折，偶见心力衰竭、精神障碍、严重感染甚至孕产妇死亡；胎儿则面临宫内生长受限、早产、流产及新生儿肾上腺功能减退风险。甲吡酮（美替拉酮）、酮康唑、米托坦均可透过胎盘屏障，诱发母体高血压（前体积聚）、胎儿肾上腺功能不全、流产及畸形等不良结局。奥西那林、帕瑞肽的妊娠安全性数据尚缺；卡麦角林相对安全（2例全程应用控制良好，母婴结局佳）。库欣综合征孕妇呈高凝状态，血栓风险激增10倍，建议考虑预防性应用低分子肝素[8]。 TSH瘤：极为罕见，全球仅有少数个案报道。目前的管理原则是在孕前通过手术、药物（SSAs或DAs）控制病情。孕期若出现肿瘤增大压迫症状，可在密切监测下抗甲状腺药物联合SSAs或在孕中期进行手术[8]。 总结 垂体瘤女性的妊娠与哺乳期管理是一项精细且系统的工作，其核心在于“个体化评估”和“全周期管理”。从备孕前的充分咨询与准备，到妊娠期的严密临床监测，再到产后的重新评估与长期随访，每一步都至关重要。对于绝大多数垂体微腺瘤和经过良好控制的大腺瘤患者而言，在专业团队的保驾护航下，拥有一个健康的宝宝是完全可以实现的目标。未来的研究将继续聚焦于更安全的治疗药物策略和更精准的监测手段，以进一步优化母婴结局，让更多垂体瘤患者的家庭梦想照进现实。 参考文献 （上下滑动可查看） [1]Gonzalez JG, et al. Am J Med. 1988;85(2):217-220.  [2]Calina D, et al. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(5):781. [3]Kaur H, et al. J Endocrinol. 2021;251(3):R23-R39.  [4]Melmed S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.  [5]Cozzi R, et al. Eur J Endocrinol. 2022;186(3):P1-P33.  [6]Molitch ME. Eur J Endocrinol. 2015;172(5):R205-R213.  [7]Chanson P, et al. Expert Rev Endocrinol Metab. 2019;14(2):85-96.  [8]Luger A, et al. Eur J Endocrinol. 2021;185(3):G1-G33. Published 2021 Aug 23.  声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。