Safinamide mesylate

点击上方“蓝字”关注我们吧！ 2024年国际帕金森病和运动障碍大会（MDS）于9月27日-10月1日在美国费城召开，作为该领域的最顶级会议，2024 MDS聚焦学术热点，汇聚前沿进展，为全球学者和参与者展示和交流领域内最新学术进展提供了极佳的平台。以下为今年MDS的重要进展，带您先睹为快！ 甲磺酸沙非胺与雷沙吉兰联合左旋多巴治疗中国帕金森病伴症状波动患者的匹配调整间接比较研究[1] Y. Tan, Q. Wei, P. Xu, E. Tao, L. Wang, C. Cattaneo, H. Shang, S. Chen(Shanghai, China) 目的 本研究旨在采用锚定匹配调整间接比较 (MAIC) 法，比较在帕金森病（PD）伴症状波动患者中甲磺酸沙非胺(即甲磺酸沙芬酰胺，以下简称沙非胺)与雷沙吉兰用于左旋多巴联合治疗的有效性和安全性。 背景 PD症状波动患者常需要左旋多巴联合B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）等药物治疗。雷沙吉兰是一种不可逆的MAO-BI，沙非胺同时具有MAO-BI和离子通道阻滞作用（MAO-BI plus）。然而，目前还没有沙非胺和雷沙吉兰的直接比较研究。 方法 患者个体数据（IPD）来自XINDI研究（沙非胺50mg-100mg/天），汇总数据（AD）来自Zhang研究（雷沙吉兰1mg/天）。采用锚定MAIC方法，根据年龄、性别、BMI和“关”期时间等对IPD进行加权匹配。主要结局指标是每日“关”期时间变化。次要结局指标是UPDRS III、PDQ-39总分等变化。安全性结局包括AEs、SAEs和因AEs停药的发生率。匹配后，首先利用加权协方差模型计算主要结局指标的最小二乘均数。模型中以研究中心和疗法作为固定因子，将基线“关”期时间作为协变量。其次，采用Bucher法计算相对有效性（MD）和安全性（OR）差异。 结果 经匹配后，IPD的有效样本量是271（表1）。作为左旋多巴的联合治疗，与雷沙吉兰1mg相比，沙非胺100mg将每日“关”期时间进一步缩短了0.7小时（MD = -0.7, 95% CI: -1.40, -0.02, p＜0.05）。在改善UPDRS III评分方面，沙非胺也比雷沙吉兰更有效（MD = -2.9, 95% CI: -5.28, -0.52, p＜0.05）。在PDQ-39总分、日常生活行为评分、精神健康评分、身体活动评分和屈辱感评分方面，尽管结果无统计学差异，但沙非胺组在数值上均优于雷沙吉兰组，有优于雷沙吉兰的趋势。不良事件发生率（OR = 1.6, 95% CI: 0.83, 3.19）、严重不良事件发生率（OR = 1.1, 95% CI: 0.21, 6.14）和因不良事件停药率（OR = 0.7, 95% CI: 0.14, 3.28）方面均无明显差异（表2）。 结论 在中国PD患者中，作为左旋多巴的联合治疗，沙非胺与雷沙吉兰相比可进一步减少运动波动，改善运动症状，安全性相似。 商慧芳教授莅临现场，与其他的参会老师共同交流分享本研究的精彩内容 帕金森病中GABA和谷氨酸的改变与运动执行功能障碍有关:一项7T-MRS研究[2] D. Su, N. Wei, R. Yan, Z. Zhang, T. Feng (Beijing, China) 目的 利用7T-质子磁共振波谱(MRS)技术探讨帕金森病(PD)患者和PD前驱期初级运动皮质(M1)可能的代谢改变。 背景 谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA）能失调加剧兴奋性毒性并破坏运动回路，两者都会促进帕金森病的病理进展。M1对运动执行功能至关重要。了解M1中的GABA和谷氨酸失调如何导致PD运动执行功能障碍，对于开发靶向治疗以减缓疾病进展至关重要。7T-MRS在量化GABA和谷氨酸水平方面具有优势，有助于精确评估PD患者的神经递质改变。 方法 纳入17例PD患者、16例健康对照者（HC）和10例特发性快速眼动期睡眠行为障碍(iRBD)患者。采用激励回波采集模式(STEAM)获取M1区的7T-MRS数据。利用LCModel软件定量测定代谢物包括谷氨酸(Glu)、GABA、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、磷酸胆碱(PCho)和甘磷酸胆碱(GPC)浓度，并校正了脑脊液的部分体积效应。 结果 与HC相比，PD和iRBD患者M1皮层GABA显著降低(PD vs HC: 1.00±0.60 vs 1.66±0.49, p=0.003; iRBD vs  HC: 1.04±0.20, p=0.005)。与iRBD相比，PD患者M1皮层中GABA的绝对浓度和实际浓度均呈下降趋势，但差异未达到统计学意义。iRBD中PCho+GPC的浓度明显低于HC (iRBD vs HC: 2.30±0.25 vs 2.78±0.53, p=0.045)和PD (PD vs 前驱期PD: 2.94±0.59 vs 2.30±0.25, p=0.009)。Glu浓度与UPDRS III总评分(r=0.53, p=0.037)和患侧UPDRS III评分(r=0.56, p=0.025)呈显著正相关。NAA+NAAG绝对浓度(r=0.58, p=0.019)和Glu+Gln绝对浓度(r=0.52, p=0.037)与UPDRS III总分呈显著正相关。 结论 这些发现可能有助于揭示PD运动执行功能障碍的代谢机制。PD运动执行功能障碍可能与神经递质传递和脑能量代谢紊乱有关。 中国人群中帕金森病发病年龄的遗传修饰因素[3] H. Pan, L. Liu, J. Guo, B. Tang, Y. Zhao (Changsha, China) 目的 本研究旨在通过全基因组关联分析和基因负担测试，在中国人群中发现帕金森病(PD)发病年龄(AAO)的新遗传修饰因子，包括常见变异和罕见变异。 背景 PD是一种复杂的神经退行性疾病，以运动和非运动症状为特征，AAO在个体之间差异很大。影响PD AAO的遗传因素的研究至今仍然非常有限，特别是在非欧洲血统人群中罕见的遗传变异。 方法 采用全基因组测序(WGS)、全外显子组测序(WES)和靶向测序(TRS)对4个队列的14393名中国PD患者的数据进行了综合分析。进行全基因组关联研究(GWAS)和罕见变异负担测试，以确定与PD AAO相关的遗传修饰因子。此外，计算了基于PD风险位点的多基因风险评分(PRS)，并将其与AAO相关[图1]。 结果 本研究发现了一个与PD较早发病相关的新的位点。此外，发现一个基因的罕见变异影响PD AAO。基于PD风险位点的PRS与AAO呈负相关，提示PD风险与AAO具有相似的遗传结构。 结论 本研究提高了对影响中国人群PD AAO的遗传决定因素的认识。新的基因修饰的识别为PD发病的生物学机制提供了依据，并可能为个体化治疗策略提供信息。但仍需要进一步的功能研究来验证这些基因修饰因子在PD发病机制中的作用。 帕金森病患者症状波动的特征和早期症状波动[4] J. Lee, J. Ferreira, H. Ma, J. Rocha, B. Jeon (Seoul, Republic of Korea) 目的 了解韩国帕金森病(PD)患者症状波动的特征和早期症状波动。 背景 虽然PD患者在就诊时可能处于最佳临床状态，但是获取潜在的波动特征也是至关重要的。 方法 对韩国ADOPTION研究中PD患者的日记和早期症状波动进行分析。患者的24小时日记数据以每小时为单位进行评估。睡眠和开/关波动以小时为单位进行描述。 结果 169例随机分组的患者均被纳入分析。大部分患者睡眠时间(定义为每小时睡眠超过50%)发生在晚上10点至早上6点[图1A]。在清醒的时间内(早上6点到晚上10点)，观察到三个开/关过渡时期 [图1A和图1B]，这一波动模式与大多数患者每天服用三次左旋多巴方案所一致。在校正睡眠时间后，平均“关”期约占每日清醒时间的23%;“开”期在每日清醒时间的42%-92%之间;在开/关过渡时期中“开”期持续时间相似，夜间的过渡期中“开”期持续时间较短[图1A和图1B]。 结论 在韩国ADOPTION研究中，尽管接受最优的抗PD治疗，患者平均“关”期时间约占每日清醒时间的23%。了解症状波动的特征有助于临床医生进行充分的临床评估和优化治疗策略。 帕金森病临床亚型、生物标志物和疾病进展中的性别差异[5] SM. Fereshtehnejad, H. Azizi, J. Lökk, Y. Zeighami (Toronto, Canada) 目的 探讨帕金森病(PD)的临床亚型、生物标志物和进展过程在性别上的差异。 背景 PD是一种异质性神经退行性疾病，其临床表现和进展过程因病例而异。美国国立卫生研究院强调了生物性别作为进一步研究的关键变量的重要性，它在PD的异质性中具有潜在的作用。 方法 从帕金森病进展标志物研究(PPMI)队列中检索421例(276名男性，145名女性)新发PD患者的数据，包括运动和非运动表现以及生物标志物的广泛纵向数据。采用多域子类型方法，将PD人群分为三个亚型:“轻度运动障碍为主”、“中度”和“弥漫性重度障碍”。平均随访时间为7.7 (SD=3.5)年。我们比较了两种性别之间运动、非运动和整体复合结局(GCO)的纵向进展过程，以及基线脑脊液、血清和影像生物标志物。我们使用针对基线年龄校正的混合效应模型来评估所关注结局的纵向轨迹在性别间的差异。 结果 发病年龄在男性和女性之间没有差异(60.2岁 vs 61.6岁，p=0.187)。“弥漫性重度障碍”亚型在男性中更常见(14.9% vs 9.7%，p=0.019)。男性在运动症状(UPDRS-III增加0.6分/年，p<0.0001)、非运动症状(UPDRS-I增加0.2分/年，p<0.0001)和GCO (z-score增加0.05分/年，p<0.0001)方面的进展更快(图1)。在生理上为男性的个体中，发现血清IGF-1水平较高(141.5 vs 128.0, p=0.017)， 脑脊液淀粉样蛋白-β水平较低(363.1 vs 384.3, p=0.042)， 脑脊液NfL水平较高(108.1 vs 91.2, p=0.041)。 结论 本研究在临床亚型、各种生物标志物和PD的进展过程中证明了显著的性别差异。生物学特征上，男性患者更容易表现为“弥漫性重度障碍”亚型，且在运动和非运动特征上的进展更快。血浆和脑脊液生物标志物的变化支持了这些临床差异。 参考文献 Y. Tan, Q. Wei, P. Xu, E. Tao, L. Wang, C. Cattaneo, H. Shang, S. Chen. A matching-adjusted indirect comparison of efficacy and safety for safinamide versus rasagiline as adjunctive treatment to levodopa in Chinese patients with Parkinson’s disease [abstract]. Mov Disord. 2024; 39 (suppl 1). https://www.mdsabstracts.org/abstract/a-matching-adjusted-indirect-comparison-of-efficacy-and-safety-for-safinamide-versus-rasagiline-as-adjunctive-treatment-to-levodopa-in-chinese-patients-with-parkinsons-disease/.Accessed September 28, 2024. D. Su, N. Wei, R. Yan, Z. Zhang, T. Feng. The alteration of GABA and glutamate in Parkinson’s disease is related to motor executive dysfunction: a 7T-MRS study [abstract]. Mov Disord. 2024; 39 (suppl 1). D. Su, N. Wei, R. Yan, Z. Zhang, T. Feng. The alteration of GABA and glutamate in Parkinson’s disease is related to motor executive dysfunction: a 7T-MRS study[abstract].MovDisord.2024;39(suppl1).https://www.mdsabstracts.org/abstract/the-alteration-of-gaba-and-glutamate-in-parkinsons-disease-is-related-to-motor-executive-dysfunction-a-7t-mrs-study/.Accessed September 29, 2024. H. Pan, L. Liu, J. Guo, B. Tang, Y. Zhao. Genetic Modifiers of Age at Onset for Parkinson’s Disease in Chinese Population [abstract]. Mov Disord. 2024; 39 (suppl1).https://www.mdsabstracts.org/abstract/genetic-modifiers-of-age-at-onset-for-parkinsons-disease-in-chinese-population/.Accessed September 29, 2024. J. Lee, J. Ferreira, H. Ma, J. Rocha, B. Jeon. Characterisation of the Pattern of Daily Motor Fluctuations in Patients with Parkinson’s Disease and Early Motor Fluctuations: Findings from the Korean ADOPTION Study [abstract].MovDisord. 2024;39(suppl1).https://www.mdsabstracts.org/abstract/characterisation-of-the-pattern-of-daily-motor-fluctuations-in-patients-with-parkinsons-disease-and-early-motor-fluctuations-findings-from-the-korean-adoption-study/. Accessed September 29, 2024. SM. Fereshtehnejad, H. Azizi, J. Lökk, Y. Zeighami. Sexual Dimorphism in Clinical Subtypes, Biomarkersand Disease Progression of Parkinson’s Disease[abstract].MovDisord.2024;39(suppl1).https://www.mdsabstracts.org/abstract/sexual-dimorphism-in-clinical-subtypes-biomarkers-and-disease-progression-of-parkinsons-disease/. Accessed September 28, 2024. 提示：本材料仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

点击上方“蓝字”关注我们吧！ 秋风送爽，黄河奔流，在这金秋九月，由中华医学会和中华医学会神经病学分会主办的中华医学会第二十七次神经病学学术会议于2024年9月20-22日在郑州盛大召开。9月20日，中华医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍学组组长，北京医院陈海波教授，以及来自四川大学华西医院的商慧芳教授就《帕金森病症状波动治疗新进展》围绕帕金森病症状波动的疾病负担、治疗新选择进行了精彩的报告与点评。 帕金森病症状波动疾病负担重 商教授指出，中国帕金森病疾病负担较重，我国帕金森病患者数量庞大已超300万。随着疾病的进展及左旋多巴药物的使用，帕金森病症状波动的发生率逐渐增加1。既往一项横断面研究，纳入了病程≥10年的帕金森病患者，发现出现症状波动的患者百分比高达64.46%2。 各种类型的症状波动，包括剂末现象、无法预测的“关”期等都显著降低患者的生活质量3。商教授指出，除了既往我们一直关注的运动波动之外，我们还需要关注患者合并的非运动症状的波动，其对生活质量的影响更甚于运动症状4。 帕金森病症状波动药物治疗 循证持续更新中 商教授指出，2018年国际帕金森和运动障碍学会（MDS）的运动症状治疗循证建议更新之后，在症状波动治疗领域一些新的证据在持续更新中，尤其是已在国外上市的甲磺酸沙非胺对于症状波动的疗效证据也在进一步更新中。商教授指出，基于这些新的循证，MDS运动症状治疗循证建议有望在2025年更新，届时将更好地指导临床诊疗。 甲磺酸沙非胺 即将可在中国选择的帕金森病新药 商教授着重介绍了有望在今年底获批上市的新药沙非胺的临床试验，以及中国人群中进行的III期临床试验XINDI。 沙非胺是一款同时具有多巴胺能机制和非多巴胺能机制的药物，其作为高度选择性、可逆的B型单胺氧化酶抑制剂，能有效减少已分泌多巴胺在突触间隙的降解，帮助维持大脑中的多巴胺浓度。除此之外，沙非胺还能阻断神经元上电压依赖性钠离子通道，从而抑制谷氨酸的过度释放5。 沙非胺的中国III期临床试验（XINDI研究）的关键结果也已于2022年发表在《CNS Drugs》上。此项研究显示沙非胺作为左旋多巴的联合治疗16周后，相比于安慰剂，可明显减少“关”期时间1.1小时（p<0.0001）。除了改善症状波动之外，此项研究中还显示，联用沙非胺之后可进一步减少“开”期状态下的UPDRS III（统一帕金森病评定量表-运动检查）评分和PDQ-39评分（39项帕金森患者生活质量问卷），改善患者的运动症状和生活质量6。 商教授介绍，沙非胺在国外上市之后也积累了一些新的证据，在其国际多中心III期研究的事后分析中显示，沙非胺还可进一步改善疼痛及情绪障碍等非运动症状7,8。 最后，商教授还介绍了正在进行中的一项锚定匹配调整间接比较研究，这项研究的初步结果显示，在中国帕金森症状波动患者中，作为左旋多巴的联合治疗，与雷沙吉兰相比，沙非胺可进一步缩短“关”期时间0.7小时（MD = -0.7, 95% CI: -1.40, -0.02, p＜0.05）。此外，在改善运动症状UPDRS III方面，沙非胺也比雷沙吉兰更有效（MD = -2.9, 95% CI: -5.28, -0.52, p＜0.05）9。 结语 在本学术专场最后，会议主持陈海波教授强调，帕金森病中晚期患者症状较为复杂，除运动症状明显加重外，还会出现运动并发症及非运动症状，一方面会损害患者本身的日常活动和生活质量，另一方面，还会加重疾病的经济负担。甲磺酸沙非胺作为即将在中国上市的新药，除了改善症状波动之外，还能进一步改善运动症状和疼痛、情绪障碍等非运动症状，相信其上市后能为更多的患者带来获益。 参考文献 Chen W, Xiao Q, Shao M, et al. Prevalence of wearing-off and dyskinesia among the patients with Parkinson's disease on levodopa therapy: a multi-center registry survey in mainland China. Transl Neurodegener. 2014;3(1):26. Published 2014 Dec 5. Sun Q, Wang T, Jiang TF, et al. Clinical Profile of Chinese Long-Term Parkinson's Disease Survivors With 10 Years of Disease Duration and Beyond. Aging Dis. 2018;9(1):8-16. Published 2018 Feb 1. Stéphane Chapuis, Ouchchane L , Metz O ,et al.Impact of the motor complications of Parkinson's disease on the quality of life[J].Movement Disorders, 2005, 20(2). 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志, 2020, 53(12) : 973-986. Calabresi P, Kulisevsky J. Safinamide as Add-on Therapy – Moving Beyond Dopamine for a Multifaceted Approach in Parkinson’s Disease. European Nero review. 2017; 12(Suppl. 5): 2-6. Wei Q, Tan Y, Xu P, et al. The XINDI Study: A Randomized Phase III Clinical Trial Evaluating the Efficacy and Safety of Safinamide as Add-On Therapy to Levodopa in Chinese Patients with Parkinson's Disease with Motor Fluctuations. CNS Drugs. 2022;36(11):1217-1227. Cattaneo C, Kulisevsky J, Tubazio V, Castellani P. Long-term Efficacy of Safinamide on Parkinson's Disease Chronic Pain. Adv Ther. 2018;35(4):515-522. Cattaneo C, Müller T, Bonizzoni E, Lazzeri G, Kottakis I, Keywood C. Long-Term Effects of Safinamide on Mood Fluctuations in Parkinson's Disease. J Parkinsons Dis. 2017;7(4):629-634. Tan Y, Wei Q, Xu P, et al. A matching-adjusted indirect comparison of efficacy and safety for safinamide versus rasagiline as adjunctive treatment to levodopa in Chinese patients with Parkinson’s disease. 2024 International Congress, Abstract number 696. 提示：本材料仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。 本文涉及研究中的药品用法尚未在中国获批适应症，赞邦中国不推荐任何未被批准的药品使用。