Benralizumab

🧩 【导读】：本文全面盘点全球12+头部跨国药企在自身免疫性疾病（Autoimmune Disease, AD）领域的产品布局，涵盖已上市/商业化、III期、II期、I期四大阶段，覆盖皮肤/风湿免疫、炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）、系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）/神经免疫、2型炎症/过敏、多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）、口服小分子等六大治疗领域。 🔬一、自免领域商业化产品全景 全球自身免疫性疾病（AD）药物市场已进入精准治疗时代，从传统的肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）抑制剂，到白细胞介素-17（Interleukin-17, IL-17）、白细胞介素-23（Interleukin-23, IL-23）、Janus激酶（Janus Kinase, JAK）、酪氨酸激酶2（Tyrosine Kinase 2, TYK2）、布鲁顿酪氨酸激酶（Bruton's Tyrosine Kinase, BTK）、新生儿Fc受体（FcRn）等新兴靶点，形成了多机制、多 modality 并存的竞争格局。这些靶点通过不同作用通路调控免疫应答：TNF-α抑制剂阻断促炎细胞因子的级联反应，IL-17/IL-23抑制剂靶向Th17炎症通路，JAK/TYK2抑制剂阻断细胞因子胞内信号传导，BTK抑制剂抑制B细胞活化与抗体产生。以下汇总了主要跨国药企已获批上市的自免领域核心产品。 1.1 炎症性皮肤病与风湿免疫领域主力产品 炎症性皮肤病与风湿免疫是自免领域最大的治疗板块，涵盖类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）、银屑病（Psoriasis, PsO）、银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）、强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）等主要适应症。该领域靶点丰富，从TNF-α等经典靶点到IL-17、IL-23、JAK等新兴靶点均有重磅产品布局。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 阿达木单抗                  Adalimumab                  （Humira®/修美乐） TNF-α全人源单克隆抗体 艾伯维（AbbVie） 类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、银屑病（PsO）、银屑病关节炎（PsA）、幼年特发性关节炎（JIA）、溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）等10+适应症 已上市 利生奇珠单抗                  Risankizumab                  （Skyrizi®） IL-23p19单克隆抗体 艾伯维（AbbVie） 中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎 已上市 乌帕替尼                  Upadacitinib                  （Rinvoq®） 高选择性JAK1抑制剂（口服） 艾伯维（AbbVie） 类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、特应性皮炎（AD）、溃疡性结肠炎、克罗恩病、巨细胞动脉炎（GCA） 已上市 乌司奴单抗                  Ustekinumab                  （Stelara®） IL-12/IL-23 p40单克隆抗体 强生（Janssen） 银屑病、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎 已上市 古塞奇尤单抗                  Guselkumab                  （Tremfya®） IL-23p19单克隆抗体 强生（Janssen） 中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎 已上市 英夫利昔单抗                  Infliximab                  （Remicade®） TNF-α嵌合单克隆抗体 强生（Janssen） 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等 已上市 司库奇尤单抗                  Secukinumab                  （Cosentyx®/可善挺） IL-17A全人源单克隆抗体 诺华（Novartis） 银屑病、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）、脓疱型银屑病 已上市 依奇珠单抗                  Ixekizumab                  （Taltz®） IL-17A单克隆抗体 礼来（Eli Lilly） 银屑病、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎 已上市 比美吉珠单抗                  Bimekizumab                  （Bimzelx®） IL-17A和IL-17F双特异性抗体 优时比（UCB） 中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎、强直性脊柱炎 已上市                  （欧盟/美国） 培塞利珠单抗                  Certolizumab pegol                  （Cimzia®） 聚乙二醇化TNF-α单抗片段 优时比（UCB） 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、克罗恩病、放射学阴性中轴型脊柱关节炎（妊娠期可用） 已上市 依那西普                  Etanercept                  （Enbrel®/恩利） TNF-α受体融合蛋白 安进（Amgen）/辉瑞 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎 已上市 阿普斯特                  Apremilast                  （Otezla®） PDE4口服抑制剂 安进（Amgen） 中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎、白塞病口腔溃疡 已上市 1.2 炎症性肠病与消化系统自免领域主力产品 炎症性肠病（IBD）是一组慢性复发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's Disease, CD）两大类型。该领域治疗已从传统免疫抑制剂进入生物制剂时代，整合素抑制剂、IL-12/23抑制剂、JAK抑制剂等多种机制药物为患者提供了分层治疗选择。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 维得利珠单抗                  Vedolizumab                  （Entyvio®） 整合素α4β7单克隆抗体                  （肠道选择性） 武田（Takeda） 中重度溃疡性结肠炎、克罗恩病 已上市 米吉珠单抗                  Mirikizumab                  （Omvoh®） IL-23p19单克隆抗体 礼来（Eli Lilly） 中重度溃疡性结肠炎、克罗恩病 已上市 非戈替尼                  Filgotinib                  （Jyseleca®） 高选择性JAK1抑制剂（口服） 吉利德（Gilead）/Galapagos 类风湿关节炎、中重度溃疡性结肠炎 已上市                  （欧盟/日本） 奥扎莫德                  Ozanimod                  （Zeposia®） S1P1/5受体调节剂（口服） 百时美施贵宝（BMS） 复发型多发性硬化、中重度溃疡性结肠炎 已上市 托法替布                  Tofacitinib                  （Xeljanz®/尚杰） JAK1/3抑制剂（口服） 辉瑞（Pfizer） 类风湿关节炎、银屑病关节炎、溃疡性结肠炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎 已上市 1.3 系统性红斑狼疮与神经免疫领域主力产品 系统性红斑狼疮（SLE）与神经免疫疾病是自免领域的重要分支，涵盖SLE、干燥综合征（primary Sjögren's Syndrome, pSS）、系统性硬化症（Systemic Sclerosis, SSc）、血管炎（Vasculitis）、重症肌无力等多种疾病。该领域治疗聚焦B细胞靶向通路，包括B淋巴细胞刺激因子（B Lymphocyte Stimulator, BLyS）抑制剂、CD20单抗、I型干扰素受体拮抗剂等多种作用机制。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 贝利尤单抗                  Belimumab                  （Benlysta®/倍力腾） BLyS（B淋巴细胞刺激因子）单克隆抗体 葛兰素史克（GSK） 成人和儿童系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN） 已上市 阿尼鲁单抗                  Anifrolumab                  （Saphnelo®） I型干扰素受体（IFNAR）单克隆抗体 阿斯利康（AstraZeneca） 中重度系统性红斑狼疮 已上市 利妥昔单抗                  Rituximab                  （Rituxan®/美罗华） CD20嵌合单克隆抗体 罗氏（Roche）/百健 类风湿关节炎、ANCA相关性血管炎、寻常型天疱疮等 已上市 托珠单抗                  Tocilizumab                  （Actemra®/雅美罗） IL-6受体单克隆抗体 罗氏（Roche） 类风湿关节炎、全身型幼年特发性关节炎、巨细胞动脉炎、细胞因子释放综合征等 已上市 阿巴西普                  Abatacept                  （Orencia®/恩瑞舒） CTLA4-Ig融合蛋白                  T细胞共刺激抑制剂 百时美施贵宝（BMS） 类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎 已上市 伊奈利珠单抗                  Inebilizumab                  （Uplizna®） CD19单克隆抗体 安进（Amgen） 视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、IgG4相关性疾病（IgG4-RD）、全身型重症肌无力（gMG） 已上市 尼泊卡利单抗                  Nipocalimab                  （IMAAVY™） FcRn（新生儿Fc受体）单克隆抗体 强生（Janssen） 抗AChR/MuSK抗体阳性全身型重症肌无力（12岁及以上） 已上市                  （2025年4月FDA） 1.4 2型炎症与过敏性疾病领域主力产品 2型炎症与过敏性疾病是自免领域的快速增长板块，涵盖特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）、哮喘（Asthma）、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）、嗜酸性食管炎（EoE）等多种适应症。该领域以Th2炎症通路为核心，IL-4/IL-13、IL-5、TSLP等靶点均有重磅产品，其中单克隆抗体（monoclonal Antibody, mAb）类生物制剂占据主导地位。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 度普利尤单抗                  Dupilumab                  （Dupixent®/达必妥） IL-4Rα全人源单克隆抗体 赛诺菲（Sanofi）/再生元 特应性皮炎、哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）、结节性痒疹、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、嗜酸性食管炎（EoE）等 已上市 美泊利珠单抗                  Mepolizumab                  （Nucala®/新可来） IL-5单克隆抗体 葛兰素史克（GSK） 重度嗜酸性粒细胞性哮喘、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）、高嗜酸性粒细胞综合征（HES）、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、COPD 已上市 贝那利珠单抗                  Benralizumab                  （Fasenra®/凡舒卓） IL-5Rα单克隆抗体 阿斯利康（AstraZeneca） 重度嗜酸性粒细胞性哮喘、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 已上市 特泽佩利单抗                  Tezepelumab                  （Tezspire®） TSLP（胸腺基质淋巴细胞生成素）单克隆抗体 阿斯利康（AstraZeneca）/安进 重度哮喘（不限表型） 已上市 曲罗芦单抗                  Tralokinumab                  （Adtralza®） IL-13单克隆抗体 阿斯利康（AstraZeneca） 中重度特应性皮炎 已上市                  （欧盟） 奥马珠单抗                  Omalizumab                  （Xolair®） 抗IgE单克隆抗体 诺华（Novartis） 过敏性哮喘、慢性自发性荨麻疹、过敏性鼻炎 已上市 阿布昔替尼                  Abrocitinib                  （Cibinqo®/希必可） 高选择性JAK1抑制剂（口服） 辉瑞（Pfizer） 中重度特应性皮炎 已上市 1.5 多发性硬化与神经免疫领域主力产品 多发性硬化（MS）是最常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，也是神经免疫领域最大的适应症。该领域治疗药物丰富，包括CD20单抗、1-磷酸鞘氨醇（Sphingosine-1-Phosphate, S1P）受体调节剂、免疫调节剂等多种作用机制，近年来高选择性BTK抑制剂等新型口服药物也逐步进入该领域。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 奥瑞珠单抗                  Ocrelizumab                  （Ocrevus®） CD20人源化单克隆抗体 罗氏（Roche） 复发型多发性硬化（RMS）、原发进展型多发性硬化（PPMS） 已上市 奥法妥木单抗                  Ofatumumab                  （Kesimpta®） CD20单克隆抗体 诺华（Novartis） 复发型多发性硬化 已上市 特立氟胺                  Teriflunomide                  （Aubagio®） 口服免疫调节剂（二氢乳清酸脱氢酶抑制剂） 赛诺菲（Sanofi） 复发型多发性硬化 已上市 阿仑单抗                  Alemtuzumab                  （Lemtrada®） CD52单克隆抗体 赛诺菲（Sanofi） 复发缓解型多发性硬化 已上市 西尼莫德                  Siponimod                  （Mayzent®） S1P受体调节剂（口服） 诺华（Novartis） 继发进展型多发性硬化 已上市 瑞米布替尼                  Remibrutinib                  （Rhapsido®） 高选择性BTK抑制剂（口服） 诺华（Novartis） 慢性自发性荨麻疹（CSU） 已上市                  （2025年FDA） 托来布替尼                  Tolebrutinib BTK抑制剂（口服，CNS穿透） 赛诺菲（Sanofi） 复发型多发性硬化 已上市                  （2025年8月FDA） 1.6 口服小分子创新疗法主力产品 口服小分子药物是自免领域的重要发展方向，具有给药便捷、患者依从性高等优势。该领域主要包括JAK抑制剂（JAK Inhibitor, JAKi）、TYK2抑制剂（TYK2 Inhibitor）、PDE4抑制剂等多种类型，通过阻断细胞因子胞内信号传导或调控炎症通路发挥治疗作用。 药物通用名                  （商品名） 靶点/作用机制 研发企业 获批适应症 状态 氘可来昔替尼                  Deucravacitinib                  （Sotyktu®） TYK2变构抑制剂（口服） 百时美施贵宝（BMS） 中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎 已上市 巴瑞替尼                  Baricitinib                  （Olumiant®） JAK1/2抑制剂（口服） 礼来（Eli Lilly） 类风湿关节炎、特应性皮炎、成人重度斑秃 已上市 罗米司亭                  Romiplostim                  （Nplate®） TPOR（血小板生成素受体）激动剂 安进（Amgen） 免疫性血小板减少症（ITP） 已上市 🔬二、III期临床在研管线 III期临床是药物上市前的关键验证阶段，通过大样本量临床试验确证药物在目标适应症人群中的疗效与安全性，是新药获批的核心依据。以下汇总了主要跨国药企自免领域处于III期临床阶段的重点在研药物，涵盖SLE、干燥综合征、炎症性肠病、银屑病等多个热门适应症，其中B细胞靶向、TYK2抑制、双特异性抗体（bispecific Antibody）等新兴机制药物值得重点关注。 药物名称 靶点/作用机制 研发企业 在研适应症 当前状态 尼泊卡利单抗                  Nipocalimab FcRn单克隆抗体 强生（Janssen） 系统性红斑狼疮（SLE） III期进行中                  （2026年3月获FDA快速通道资格） 古塞奇尤单抗                  Guselkumab IL-23p19单克隆抗体 强生（Janssen） 克罗恩病（头对头vs利生奇珠单抗，IIIb期） III期进行中 伊奈利珠单抗                  Ianalumab（VAY736） BAFF-R单克隆抗体 诺华（Novartis） 干燥综合征（Sjögren's Disease） III期/申报准备                  （获FDA突破性疗法认定，预计2026年初提交上市申请） 司库奇尤单抗                  Secukinumab IL-17A单克隆抗体 诺华（Novartis） 风湿性多肌痛（PMR） III期阳性                  （REPLENISH试验，2025年10月公布） 氘可来昔替尼                  Deucravacitinib（Sotyktu） TYK2变构抑制剂 百时美施贵宝（BMS） 干燥综合征、系统性红斑狼疮 III期进行中 Zola-cel 细胞疗法 百时美施贵宝（BMS） 系统性硬化症 III期进行中 Zasocitinib TYK2抑制剂（口服） 武田（Takeda） 中重度斑块状银屑病 III期阳性                  （2025年12月公布，计划2026财年FDA申报） 奥妥珠单抗                  Obinutuzumab（Gazyva） CD20单克隆抗体 罗氏（Roche） 系统性红斑狼疮（SLE） 申报中                  （sBLA已受理，PDUFA 2026年12月） 奥妥珠单抗                  Obinutuzumab CD20单克隆抗体 罗氏（Roche） 儿童/青少年特发性肾病综合征（INS） III期阳性                  （INShore研究，2025年10月公布） 替尔泊肽+依奇珠单抗                  Tirzepatide + Ixekizumab GIP/GLP-1受体激动剂 + IL-17A单抗联合疗法 礼来（Eli Lilly） 银屑病关节炎、银屑病（合并超重/肥胖患者） III期阳性                  （Together-PsA/Together-PsO研究，2026年6月EULAR公布） ABBV-166 瑞莎珠单抗+Lutikizumab联合用药 艾伯维（AbbVie） 银屑病关节炎 III期进行中 Rezpegaldesleukin                  （NKTR-358） IL-2受体激动剂 Nektar Therapeutics 特应性皮炎 III期启动                  （ZENITH AD-1研究，2026年7月） 🔬三、II期临床在研管线 II期临床是药物研发的"概念验证（Proof of Concept, POC）"阶段，主要通过中等样本量临床试验评估药物的初步疗效、最佳剂量范围及安全性特征，是决定药物能否进入III期关键试验的重要决策点。以下汇总了跨国药企自免领域处于II期临床阶段的代表性在研药物，涵盖多个新兴靶点和创新疗法，包括双特异性抗体、抗体药物偶联物（Antibody-Drug Conjugate, ADC）、TCE免疫重置疗法等前沿方向。 药物名称 靶点/作用机制 研发企业 在研适应症 当前状态 Zumilokibart（APG-212） IL-13单克隆抗体 艾伯维（AbbVie）                  （2026年109亿美元收购Apogee） 特应性皮炎、哮喘 II期临床 ABBV-142 创新机制 艾伯维（AbbVie） 特发性肺纤维化 II期临床 ABBV-319 CD19靶向类固醇ADC 艾伯维（AbbVie） 系统性红斑狼疮、干燥综合征 II期临床 KT-501 IL-13单克隆抗体 赛诺菲（Sanofi）                  （2025年12.3亿美元收购KT Therapeutics） 哮喘、特应性皮炎 II期临床 Lunsekimig TSLP/IL-13双特异性纳米抗体 赛诺菲（Sanofi） 中重度哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 II期阳性 YTB3232 CD19/CD3双特异性抗体 诺华（Novartis） 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 I/II期阳性                  （启动4项关键试验，预计2027年首个数据） Depemokimab（GSK3511294） 长效抗IL-5抗体 葛兰素史克（GSK） 高嗜酸性粒细胞综合征 II期/III期                  （日本获孤儿药资格） Cizutamig BCMA/CD3双特异性抗体                  （B细胞靶向TCE免疫重置疗法） 优时比（UCB）                  （22亿美元收购Candid Therapeutics） 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 II期临床 Rocatinlimab（AMG 451/KHK4083） 抗OX40单克隆抗体 安进（Amgen）/协和麒麟 特应性皮炎 II期临床 Ordesekimab（AMG 714） IL-15单克隆抗体 安进（Amgen） 乳糜泻等 II期临床 Blinautumomab CD19 BiTE双特异性抗体 安进（Amgen） 系统性红斑狼疮 II期临床 Inebilizumab CD19单克隆抗体 安进（Amgen） 系统性红斑狼疮 II期临床 Cendakimab 抗IL-13单克隆抗体 百时美施贵宝（BMS） 嗜酸性食管炎、嗜酸性胃肠炎 II期/III期 TL1A单抗 TL1A单克隆抗体 吉利德（Gilead） 炎症性肠病、类风湿关节炎 II期临床 抗CD40L单抗 CD40配体单克隆抗体 赛诺菲/礼来/诺华等 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等 II期临床 🔬四、I期临床及早期管线 I期临床是新药首次进入人体的研究阶段，主要评估药物的安全性、耐受性、药代动力学（Pharmacokinetics, PK）特征及初步药效学信号，为后续临床研究确定安全剂量范围。以下汇总了跨国药企自免领域处于I期临床及更早阶段的前沿管线，代表了未来3-5年自免领域的创新方向，涵盖新型口服小分子、双特异性抗体、细胞疗法等多种前沿 modality。 药物名称 靶点/作用机制 研发企业 在研适应症 当前状态 GSK4528287 B细胞调节剂 葛兰素史克（GSK） 系统性红斑狼疮 I期临床 GSK4771261 抗IL23-IL18双特异性抗体 葛兰素史克（GSK） 炎症性肠病 I期临床 ATG-201 CD19/CD3双特异性抗体 优时比（UCB）/德琪医药 B细胞相关自身免疫病 I期临床                  （中国获批IND） GHZ339 双特异性抗体/细胞疗法 诺华（Novartis） 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 I期/临床前                  （免疫重置方向） LPA1拮抗剂 溶血磷脂酸受体1拮抗剂 百时美施贵宝（BMS） 特发性肺纤维化 I期临床 新型口服免疫调节剂 多种新靶点 礼来（Eli Lilly） 多种自身免疫适应症 I期/临床前 IL-17/IL-23长效制剂 长效细胞因子抑制剂 礼来（Eli Lilly） 银屑病、炎症性肠病等 I期/临床前 BTK抑制剂（新一代） 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂 赛诺菲/诺华/礼来等 多发性硬化、重症肌无力、类风湿关节炎等 I期/II期 CAR-T细胞疗法（自免适应症） CD19 CAR-T等 多家药企/生物技术公司 系统性红斑狼疮、重症肌无力、系统性硬化症等 I期/II期                  （中国已有2款获批） NLRX1激动剂NX-13 NLRX1口服激动剂 艾伯维（AbbVie）                  （收购Landos Biopharma） 炎症性肠病等 I期/II期 口服IL23R抑制剂 IL-23受体口服抑制剂 艾伯维（AbbVie）                  （收购Nimble公司） 炎症性肠病、银屑病等 I期/临床前 🔬六、总结 本文系统梳理了全球主要跨国药企在自身免疫性疾病（Autoimmune Disease, AD）领域的商业化产品与临床研发管线全景，核心要点如下： •覆盖12+头部药企：艾伯维（AbbVie）、强生（Janssen）、赛诺菲（Sanofi）、诺华（Novartis）、礼来（Eli Lilly）、葛兰素史克（GSK）、百时美施贵宝（BMS）、安进（Amgen）、罗氏（Roche）、优时比（UCB）、武田（Takeda）、阿斯利康（AstraZeneca）等核心玩家 •四大临床分期分层呈现：已上市/商业化药物（50+款）、III期临床在研（12个）、II期临床在研（15+个）、I期及早期管线（10+个） •六大治疗领域全面覆盖：皮肤/风湿免疫、炎症性肠病、系统性红斑狼疮/神经免疫、2型炎症/过敏性疾病、多发性硬化、口服小分子创新疗法 📌信息来源： 1.药企官方渠道：艾伯维（AbbVie）、强生（Janssen）、赛诺菲（Sanofi）、诺华（Novartis）、礼来（Eli Lilly）、葛兰素史克（GSK）、百时美施贵宝（BMS）、安进（Amgen）、罗氏（Roche）、优时比（UCB）、武田（Takeda）、阿斯利康（AstraZeneca）等公司官网、投资者关系页面及官方新闻稿 2.监管机构公告：美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲药品管理局（EMA）、中国国家药品监督管理局（NMPA）、日本厚生劳动省（MHLW）等官方批准公告 3.临床试验数据库：ClinicalTrials.gov、欧盟临床试验登记（EU Clinical Trials Register）、中国药物临床试验登记与信息公示平台 4.行业研究报告：Patsnap Eureka、智慧芽、摩熵医药等专业医药情报平台发布的行业分析报告 5.学术会议与期刊：欧洲风湿病学大会（EULAR）、美国皮肤病学会（AAD）、消化疾病周（DDW）等学术会议公布的最新临床数据 注：本文数据截至2026年7月，药物研发状态和获批情况可能随时间变化，请以官方最新公告为准。 ⚠️ 【免责声明】 本文仅供医药行业专业人士参考交流，不构成任何诊疗建议、用药指导或投资决策依据。药物的适应症、用法用量、安全性信息等请以药品说明书及监管机构批准文件为准。文中涉及的在研药物信息基于公开临床试验数据，其最终能否获批上市及临床价值存在不确定性。本文作者及发布平台不对因使用本文信息而产生的任何直接或间接损失承担责任。 跨国生物公司|渤健（Biogen）在自身免疫疾病领域的商业化产品+临床在研管线+临床管线竞争梳理 制药巨头吉利德科学（Gilead）自身免疫与炎症领域管线 跨国药企安进（Amgen）自身免疫疾病领域管线 百时美施贵宝（BMS）自身免疫疾病领域管线 全球制药企业优时比（UCB）自免领域管线 跨国药企|武田制药Takeda|在自身免疫疾病领域的布局（商业化和临床管线） 葛兰素史克（GSK）在自免和炎症领域的布局|3款重磅药 + 8 条临床管线！ 跨国药企|辉瑞（Pfizer）在自身免疫疾病领域的商业化产品与临床研发管线 跨国药企|阿斯利康自身免疫疾病领域商业化产品和临床管线 跨国药企|罗氏（Roche）在自免领域的商业化产品及临床管线 自免领域|通用型CAR-T产品新进展|全球首款靶向CD19与CD38双靶点的通用型CAR-T：FT839 美万亿美元市值制药巨头|礼来（Eli Lilly & Co.）|自身免疫疾病领域商业化产品和临床管线 瑞士全球性制药公司|诺华Novartis自身免疫疾病领域商业化产品和临床管线 勃林格殷格翰|那米司特（Nerandomilast）治疗特发性肺纤维化（IPF）与进展性肺纤维化（PPF）的两项全球多中心 III 期临床试验回溯总结 跨国药企|艾伯维（AbbVie）自身免疫疾病领域|商业化产品和临床管线 跨国制药巨头|赛诺菲（Sanofi）|自身免疫与炎症领域：商业化产品和临床管线 迎接七月|自身免疫疾病领域IL-17A靶点临近上市资产重磅 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慢性瘙痒日益被认为是一种复杂的神经免疫疾病，而非单纯的感觉症状。历史上，瘙痒研究经历了连续的机制范式演变――从组胺和肥大细胞，到专用的神经元回路，再到细胞因子驱动和细胞内信号通路。然而每一次进展都揭示出慢性瘙痒无法用单一介质或通路来解释。本综述提出了瘙痒的免疫发病机制螺旋作为一个综合框架，描述了瘙痒研究的发展历程以及瘙痒发病机制的相互关联的生物学特征。它不仅反映了该领域的累积历史，也反映了个体患者体内的生物学进程：从急性、单介质瘙痒到一种自我维持的神经免疫网络，其中多个机制层面同时运作。与传统的瘙痒-搔抓循环不同，螺旋模型捕捉了屏障功能障碍、免疫激活和神经免疫重塑如何将连续的机制层面连接成自我强化的网络。研究人员探讨了组胺能信号传导、感觉神经元特化、2型免疫极化、IL-17依赖的通路以及JAK-STAT汇聚如何代表相互关联而非相互竞争的瘙痒生物学层面。该框架可能有助于解释为何单靶点治疗能够实现有意义但不完全的瘙痒控制，为多靶点治疗策略提供了理论依据。1.引言 瘙痒是一种令人不愉快的感觉，会引起搔抓的欲望。急性瘙痒作为一种保护性反应，警告机体潜在的有害环境因素。慢性瘙痒（CP）定义为持续超过六周的瘙痒，是一种高度普遍且具有沉重负担的疾病，也是皮肤科就诊的最常见原因之一。在临床实践中，慢性瘙痒通常用“瘙痒-搔抓-瘙痒循环”范式来解释，这是一种自我延续的过程，其中搔抓加剧了导致瘙痒的炎症和神经元通路。本综述提出，这种“瘙痒-搔抓-瘙痒循环”并非一个返回起点的简单圆圈，搔抓不仅仅是维持炎症，还可能促进瘙痒通路本身的重塑。每次循环都会放大潜在的病理变化，形成的不是循环，而是螺旋。这种螺旋隐喻也延伸到瘙痒研究的历史本身。在过去的一个世纪里，连续的框架――从组胺能信号传导、专用神经元回路，到2型细胞因子介导的神经免疫通讯――各自阐明了致痒网络的一个层面，却又揭示了下一个层面。本综述的组织原则是螺旋的每一圈不是顺序替换而是累积的层面。组胺并没有在发现IL-31后消失――它成为多层网络的一个组成部分。神经元没有被细胞因子取代――它们成为免疫信号汇聚的整合者。然而，螺旋隐喻不仅是研究历史的图谱，它也反映了个体患者体内的生物学进程。蚊虫叮咬或接触过敏原会启动简单的机制――组胺释放、瘙痒感受器激活、短暂的瘙痒-搔抓反应。如果刺激持续存在，每一个新层面可能变得自我维持并开始驱动下一个层面――直到该网络独立于引发它的触发因素而运作。免疫病理机制代表了螺旋各圈之间的连接箭头，将每个机制层面连接到下一个。瘙痒的慢性化源于这种分层：重叠的环路连接屏障破坏、免疫激活和神经元敏化同时运作，彼此相互强化。 2.外周瘙痒传递：神经免疫接口 皮肤是神经支配最密集的器官之一，作为体感感知的主要接口。皮肤神经末梢起源于位于背根神经节（DRG）的躯体感觉神经元，将皮肤的感觉信号传递到中枢神经系统。这些神经元产生三类纤维，根据传导速度和髓鞘化程度区分。厚髓鞘Aβ纤维终止于真皮，主要作为机械感受器，感知振动、压力和毛发运动。相比之下，薄髓鞘Aδ纤维和无髓鞘C纤维作为游离神经末梢终止于表皮内，在那里它们作为伤害感受器、温度感受器和瘙痒感受器发挥作用。这种表浅的定位使它们暴露于多种致痒原――激活参与瘙痒信号传导的感觉通路的化学介质。这些致痒原可根据来源分类。内源性致痒原由角质形成细胞和驻留或浸润的免疫细胞（包括肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和其他粒细胞）局部产生，或通过局部血管作为循环因子到达皮肤。外源性致痒原来源于生物体外部，包括直接接触皮肤或通过循环到达的环境、化学、微生物或寄生虫因素。感觉神经元并非孤立运作，而是与周围组织进行持续的双向通讯。活化的C纤维释放神经肽，最显著的是P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP），作用于角质形成细胞、内皮细胞和免疫细胞以促进神经源性炎症。角质形成细胞反过来产生警报素如胸腺基质淋巴生成素（TSLP）和IL-33、神经营养因子包括神经生长因子（NGF），以及调节神经元兴奋性和存活的细胞因子和趋化因子。这种双向信号传导将皮肤定位为一个活跃的神经免疫接口，其中上皮、免疫和神经元区室不断调节彼此的功能。 3.第一圈：组胺时代及其局限 组胺从IgE活化的肥大细胞释放，是被确定为瘙痒驱动因素的第一种介质。通过与皮肤感觉神经末梢上的H1受体结合，它启动致痒信号传导并产生瘙痒感觉。尽管组胺也可能由嗜碱性粒细胞和巨噬细胞产生，但肥大细胞被认为是连接免疫激活与瘙痒的主要细胞来源。这种单介质范式主导了二十世纪大部分时间的瘙痒研究。目前认识到四种组胺受体亚型（H1R、H2R、H3R、H4R），均属于G蛋白偶联受体家族。每种都具有不同的组织分布、下游信号通路以及在调节免疫反应和瘙痒传递中的不同作用。H1受体（H1R）与Gq/11蛋白偶联，在感觉神经元、角质形成细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和血管内皮细胞上表达。在伴有瘙痒的炎症性皮肤病中，H1R表达上调，放大了对组胺的反应并促进瘙痒的持续。组胺与感觉神经元上的H1R结合后，激活PLCβ3/Ca2+信号传导并触发瘙痒传递。在角质形成细胞中，H1R激活调节两个相反的调节因子：促进神经分支的神经生长因子（NGF）和抑制它的信号蛋白3A（Sema3A）。这种双重调节将组胺信号传导与慢性瘙痒性皮肤病中观察到的表皮神经支配的结构重塑联系起来。在适应性免疫水平，树突状细胞上的H1R信号传导通过促进IL-12产生和IFN-γ+效应T细胞启动支持Th1极化。与此一致，在H1R缺陷小鼠中，IFN-γ产生受损，免疫反应转向Th2显性表型，其特征是IL-4、IL-13和IgE水平升高。在临床实践中，H1抗组胺药――尽管是荨麻疹的一线治疗――在大多数慢性瘙痒性皮肤病中未能控制瘙痒，包括特应性皮炎（AD）、结节性痒疹（PN）、银屑病和不明原因慢性瘙痒。大多数慢性瘙痒条件下H1R拮抗的有限治疗效果将兴趣转向其他组胺受体亚型作为持续性瘙痒的可能介质。 3.1. H2R和H3R――免疫调节而非致痒 与H1R相反，H2R和H3R似乎都不直接参与致痒信号传导。H2R在胃壁细胞和多种免疫细胞群上表达，包括单核细胞和树突状细胞。其激活抑制IL-12并增强IL-10产生，从而减弱促炎信号传导。尽管具有这些免疫调节特性，用雷尼替丁药物阻断H2R并不抑制实验模型中的搔抓行为。这与临床证据一致，显示H2R拮抗在慢性荨麻疹中益处有限。一个值得注意的例外是肥大细胞增多症，其中联合H1R/H2R拮抗在缓解瘙痒方面仍然临床有效。H3受体（H3R）最初被表征为中枢组胺能神经元上的突触前自身受体。然而，研究表明H3R也在皮肤神经支配的DRG神经元上与H1R和H4R一起表达。药物阻断H3R引起小鼠搔抓行为，这种效应被联合H1R和H4R拮抗所消除，并降低了钙成像实验中组胺敏感性感觉神经元的激活阈值。这些发现表明H3R作为外周瘙痒感受器的抑制性调节剂，抑制其对组胺的敏感性。 3.2. H4R：将组胺能瘙痒扩展到H1信号传导之外 H1R和H2R靶向治疗的有限疗效以及H3R在瘙痒中不明确的作用凸显了组胺依赖性瘙痒信号传导中的一个空白。H4R的发现将其定位为潜在的缺失环节。H4R在参与过敏性炎症的多种免疫细胞群上表达，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞，允许组胺信号传导在多个细胞区室中放大免疫激活。在适应性水平，H4R激活增强Th2细胞中IL-5和IL-13的产生，并促进Th17细胞中IL-17的分泌。这种双重能力将组胺的免疫学范围从Th2驱动的特应性炎症扩展到Th17介导的疾病如银屑病。H4R缺陷小鼠在实验性AD中表现出搔抓减少和炎症减轻。临床前发现产生了治疗乐观情绪，但临床结果令人失望。JNJ-39758979是第一个临床测试的H4R拮抗剂，在中度AD的2a期试验中显示出显著的瘙痒改善，但由于不良事件而终止。Adriforant（ZPL-3893787）在中重度AD的2a期试验中显示出显著的抗炎活性，但未能产生有意义的止痒效果。Izuforant（LEO 152020）――第一个在荨麻疹中测试的H4R拮抗剂，也未能证明在胆碱能性荨麻疹中有显著改善。总之，源自希腊语histos（“组织”）的组胺是第一种被置于瘙痒病理生理学中心的介质。然而，抗组胺药的临床不足并没有否定组胺框架――它揭示了组胺代表了更广泛的致痒网络的一个组成部分。随着焦点从介质转移到其靶标，感觉神经元作为汇聚免疫输入的主动整合器而出现，而非组胺信号的被动接收器。 4.第二圈：作为整合器的神经元 在二十世纪的大部分时间里，瘙痒被认为是疼痛的低强度变体，而非独立的感觉模态。瘙痒传递需要一个完整的信号链：致痒原、感觉神经末梢上的受体、细胞内转导通道的激活、信号通过背根神经节（DRG）的传播，以及一个将信号传递到大脑的专用脊髓回路。在过去的二十年中，这条链的每个组成部分都在分子水平上得到了定义。第一个证据来自人体皮肤的电生理学研究，该研究确定了一组无髓鞘、机械不敏感的C纤维，它们选择性地对组胺而非机械或热刺激作出反应。 4.1. 专用瘙痒感受器 在受体水平，Mas相关的G蛋白偶联受体（Mrgprs）首先在小鼠模型中表征，被确定为致力于非组胺能瘙痒的神经元传感器。表达MrgprA3的神经元专门对致痒刺激作出反应，它们的消融消除了瘙痒而不影响疼痛。已经表征了两个人家族成员：MRGPRX1――介导氯喹和肽诱导的瘙痒，以及MRGPRX4――被胆汁酸和胆红素选择性激活，为胆汁淤积性瘙痒提供了分子基础。第二类致痒受体，蛋白酶激活受体（PARs），将细胞外蛋白酶活性直接与神经元激活联系起来。PAR-2是通路中第一个与非组胺能瘙痒相关的成分，由肥大细胞的类胰蛋白酶和角质形成细胞产生的激肽释放酶激活，其在CP患者的皮损皮肤中表达上调。随后显示PAR-1介导金黄色葡萄球菌蛋白酶V8引发的瘙痒，独立于炎症。由于金黄色葡萄球菌定植于多种炎症性皮肤病的皮损皮肤，特别是AD，这一机制可能具有临床相关性。尽管配体不同，来自组胺受体、Mrgprs和PARs的信号都汇聚于瞬时受体电位（TRP）离子通道――特别是TRPV1和TRPA1――它们作为最终的共同效应器，将化学刺激转化为动作电位的产生。 4.2. 脊髓传递 通过小鼠DRG的单细胞RNA测序进一步解析了致痒神经元的分子多样性，将其分为三个不同的簇――NP1、NP2和NP3――每个簇对不同类别的致痒原作出反应。在这些中，NP3簇被认为是炎症性瘙痒的主要转导器，因为其表达利钠肽B（Nppb）和IL-31受体。在脊髓背角内，μ-阿片受体（MOR）和κ-阿片受体（KOR）发挥相反的作用：MOR激活通过抑制性中间神经元促进瘙痒，而KOR信号传导直接抑制脊髓瘙痒传递。这种平衡解释了为什么阿片类镇痛药如硬膜外吗啡会引发瘙痒。在慢性瘙痒条件下，这种轴似乎被破坏：皮肤KOR表达降低与慢性肾病（CKD）相关瘙痒、AD和银屑病中的瘙痒强度相关，表明KOR下调是免疫学上不同的瘙痒性疾病中的共同特征。KOR激动剂在特定情况下已显示出临床疗效。Nalfurafine在日本被批准用于尿毒症瘙痒，静脉注射difelikefalin被批准用于CKD相关瘙痒。然而，口服difelikefalin在AD中未能实现显著的瘙痒减轻，尽管有生物标志物证据表明IL-31和2型通路调节。MOR拮抗剂如纳曲酮被推荐用于胆汁淤积性瘙痒。 4.3. 神经元框架的临床转化 P物质（SP）从活化的C纤维末梢释放，通过角质形成细胞、免疫细胞和脊髓中间神经元上的神经激肽1受体（NK1R）发出信号。AD、PN和大疱性类天疱疮中SP水平增加，与瘙痒强度相关。然而，研究表明SP诱导的小鼠搔抓依赖于MrgprA1而非NK1R。SP也被确定为人类肥大细胞上MRGPRX2的有效激动剂，触发IgE非依赖性脱颗粒。这种双重作用将SP置于神经免疫放大环的中心：感觉神经元释放SP，通过MRGPRX2激活肥大细胞，进而释放类胰蛋白酶和组胺，进一步敏化感觉神经元。尽管有强有力的临床前理论基础，NK1R拮抗剂产生了令人失望的临床结果。Serlopitant在CP和PN的2期试验中显著减少了瘙痒，但3期项目被终止。一项荟萃分析证实，NK1R拮抗剂作为一个类别仅产生适度的止痒效果。 4.4. 加巴喷丁类药物 普瑞巴林和加巴喷丁通过结合电压门控钙通道的α2δ-1亚基来降低神经元兴奋性。它们在神经性瘙痒（臂桡侧瘙痒、斑秃性瘙痒）和尿毒症瘙痒中有效。在结节性痒疹和皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）中也报道了临床获益。 4.5. NK1R拮抗剂 （见上文4.3部分） 4.6. 神经元框架的局限性 以神经元为中心的时代的确立表明感觉神经元是瘙痒信号传导的重要整合器，但在大多数慢性瘙痒条件下，仅靶向神经元通路被证明是不充分的。KOR激动剂在CKD相关瘙痒中获得批准，加巴喷丁类药物在神经性瘙痒中获得批准，但NK1R拮抗剂在3期开发中失败。即使是difelikefalin的临床成功也带有免疫学特征：生物标志物分析显示基线瘙痒强度与IL-31、TSLP、CCL17和NGF相关，治疗应答者表现出这些标志物的选择性降低。这些发现表明慢性瘙痒是由神经免疫相互作用而非单纯的神经元激活所维持。 5.第三圈：瘙痒的免疫极化 皮肤炎症的致痒潜力在不同的炎症性皮肤病中有所不同，并与主导的T辅助细胞极化相关。AD是典型的Th2驱动皮肤病，其中瘙痒是一个主要症状，通常是最使人衰弱的症状。相比之下，银屑病历史上被视为非瘙痒性皮肤病，但现在认识到大多数患者伴有瘙痒。尽管银屑病中存在瘙痒，但其通常不如AD中强烈和多变。解释这种差异的概念框架是由适应性免疫被组织成功能不同的T辅助细胞亚群的认识提供的，每个亚群产生特征性的细胞因子谱。Th1/Th17和Th2反应在同一皮肤内的相互拮抗最早由Eyerich等人在共患银屑病和AD的患者中得到证明。在此基础上，Eyerich和Eyerich随后提出了基于主导免疫反应模式的非传染性炎症性皮肤病的综合分类――1型（Th1/ILC1、IFN-γ、TNF-α）、2型（Th2/ILC2、IL-4、IL-5、IL-13、IL-31）和3型（Th17/ILC3、IL-17A、IL-17F、IL-22）――每种都与不同的皮肤病理学和不同的致痒特征相关。在这些模式中，Th2主导的疾病始终与最强烈的瘙痒相关，这一发现指向Th2细胞因子网络作为瘙痒的主要免疫学驱动因素。这些轴存在相互调节：IFN-γ抑制Th2分化，而IL-4抑制Th1和Th17发育。这种交叉调节具有临床相关性：dupilumab治疗的AD患者可能发生银屑病样皮疹。这些病变的转录组学分析证实了从Th2到Th17极化的转变。这些观察结果表明，T辅助细胞极化的转变也可能改变疾病的致痒特征。 5.1. 细胞因子作为直接致痒原 屏障破坏激活角质形成细胞释放警报素和促炎介质，包括TSLP、IL-33、内皮素-1、前列腺素、白三烯以及蛋白酶如激肽释放酶和组织蛋白酶S。这些介质作用于树突状细胞、ILC2s和Th2淋巴细胞，放大2型免疫反应。其中，TSLP还直接激活表达TRPA1的感觉神经元，将上皮屏障损伤与致痒信号传导联系起来。致痒潜力的一个关键决定因素是细胞因子能否直接作用于感觉神经元。IL-4和IL-13通过DRG神经元上表达的IL-4Rα发出信号，激活JAK1-STAT6信号传导并降低神经元激活阈值。IL-13通过IL-13Rα1发挥额外的致痒作用，后者与IL-4Rα形成II型受体复合物。在感觉神经元中，IL-13Rα1激活增强GPCR和TRP依赖的致痒回路。在组织水平，IL-13Rα1信号传导诱导骨膜素，一种IL-4/IL-13驱动的基质细胞蛋白，促进细胞外基质重塑。通过这一机制，IL-4/IL-13信号传导在急性细胞因子暴露持续时间之外维持神经元敏化。Th17和Th1轴也通过不同的机制促进致痒信号传导。最近显示IL-17A通过IL-17RA直接激活DRG神经元。已经确定了两种不同的机制：通过ERK信号传导上调致痒离子通道TRPV4，以及诱导神经元IL-6表达，触发脊髓星形胶质细胞活化并放大慢性瘙痒信号传导。这些发现为Th17主导疾病如银屑病中的瘙痒提供了分子基础。相比之下，IFN-γ不直接激活致痒神经元，而是通过间接机制调节瘙痒，包括损害表皮屏障功能和上调真皮内皮细胞上的IL-31RA。这种致痒直接性的梯度――从IL-4/IL-13和IL-31（直接神经元激活），到IL-17A（最近证明的直接激活），再到IFN-γ（间接调节）――可能部分解释了为什么Th2主导的疾病产生最强烈的瘙痒，而银屑病中的瘙痒更多变。 5.2. 嗜酸性粒细胞：瘙痒的扩增子而非启动子 除了产生细胞因子的淋巴细胞，Th2反应还将嗜酸性粒细胞募集到发炎的皮肤中。在生理条件下，嗜酸性粒细胞不存在于皮肤中。IL-5促进它们从骨髓成熟和动员，而嗜酸性粒细胞趋化蛋白（CCL11、CCL24、CCL26）在IL-4/IL-13刺激下由角质形成细胞和成纤维细胞释放，指导它们迁移到真皮中。一旦被募集，嗜酸性粒细胞并不直接激活致痒神经元。相反，它们通过间接机制放大瘙痒：促进感觉神经分支和过度神经支配，增加皮肤神经中的SP含量，并作为IL-31的主要细胞来源。在小鼠模型中，嗜酸性粒细胞耗竭减少了嗜酸性粒细胞浸润以及淋巴细胞和肥大细胞积聚、表皮增厚和胶原沉积。循环嗜酸性粒细胞计数也被确定为不明原因慢性瘙痒中临床表现和治疗反应的生物标志物。临床试验数据一致支持这种解释。Benralizumab（抗IL-5Rα）在中重度AD和慢性自发性荨麻疹中实现了接近完全的嗜酸性粒细胞耗竭，但均未显示瘙痒改善。Mepolizumab（抗IL-5）在AD中同样无效，尽管嗜酸性粒细胞耗竭显著，但未能减轻瘙痒。这些发现表明嗜酸性粒细胞在由直接作用于感觉神经元的细胞因子驱动的致痒程序中作为下游扩增子发挥作用，单独嗜酸性粒细胞耗竭不足以实现有意义的瘙痒控制。 5.3. IL-31：神经免疫细胞因子 虽然IL-4和IL-13通过JAK1-STAT6信号传导降低神经元激活阈值，但皮内注射任一细胞因子均不能诱导与组胺或毛豆相比的搔抓行为。因此，它们的主要致痒作用是敏化而非直接神经元激活。这种区别具有临床相关性：虽然dupilumab在AD中实现显著的皮肤清除，但一部分患者表现出不完全的瘙痒反应，表明单独的IL-4/IL-13阻断并不能完全解决2型炎症的致痒复杂性。IL-31于2004年作为Th2衍生的细胞因子被发现，提供了适应免疫和瘙痒之间的直接机制联系。小鼠中IL-31的转基因过表达产生了严重的瘙痒、脱发和皮炎，证明单一细胞因子可以驱动瘙痒行为。IL-31通过异二聚体IL-31RA/OSMR复合物发出信号，该复合物在TRPV1+/TRPA1+ DRG神经元上表达，该群体对应于通过单细胞RNA测序鉴定为炎症性瘙痒主要转导器的NP3簇。与触发即时但短暂瘙痒的组胺不同，IL-31诱导延迟和持续的搔抓反应，更接近反映慢性瘙痒的时间模式。IL-31的细胞来源超出了Th2淋巴细胞，还包括巨噬细胞、嗜碱性粒细胞和树突状细胞。在AD皮损中，CD163+ M2巨噬细胞构成了重要的IL-31产生群体，受TSLP-骨膜素-嗜碱性粒细胞网络调节，其破坏会减弱搔抓行为。除了直接神经元激活，IL-31还上调DRG神经元中的Nppb表达并调节角质形成细胞的细胞因子释放，参与瘙痒回路的神经元和上皮成分。IL-31还增强神经元对其他致痒原的反应，除了直接激活剂外还起到敏化剂的作用。IL-4/IL-13作为敏化剂和IL-31作为直接致痒原之间的经典区别最近受到挑战。研究表明IL-4和IL-13促进感觉神经元生长并增强瘙痒反应，其幅度与IL-31相当，表明这些细胞因子构成了一个协调的Th2致痒程序，而非敏化剂和激活剂的层次结构。IL-31轴的临床相关性得到跨多种瘙痒条件中IL-31RA阻断的快速和强效止痒作用的支持，包括PN、BP和CKD相关瘙痒。 5.4. 2型瘙痒超越特应性皮炎 2型免疫的致痒范围延伸到AD之外，提供了一些最强的证据，表明Th2细胞因子代表了免疫学上不同疾病之间的共享致痒机制。 5.4.1. 结节性痒疹 结节性痒疹（PN）的特征是在慢性瘙痒性皮肤病中具有最高的瘙痒强度评分，现在被认为是一种独立的神经免疫实体。单细胞RNA测序揭示了PN和AD之间共享的2型免疫偏移，但PN在其基质区室中出现了分歧，显示出上调的胶原合成、纤维化和AD中不存在的独特成纤维细胞群体。PN的免疫谱并非纯粹的Th2，而是涉及混合反应。Th2细胞因子（IL-4、IL-13、IL-31）占主导地位，IL-31在皮损皮肤中持续升高并与瘙痒强度相关。然而，Th17和Th22通路也有贡献。最近的分子分型已将PN分为基于Th2基因表达特征的亚组，与Th17/Th22轴有不同的关系。Dupilumab成为第一个批准的PN全身疗法，nemolizumab成为第二个，基于OLYMPIA 3期试验。两种药物中，瘙痒减轻先于皮损的可见改善，与IL-31在直接神经元激活和免疫介导炎症中的双重作用一致。转录组学分析证实IL-31RA阻断不仅抑制Th2/IL-13，还抑制Th17/IL-17通路，并调节神经免疫和上皮失调，包括神经元结构的正常化。然而，Th2靶向治疗的成功并未统一扩展到所有患者群体。非洲裔美国PN患者表现出较少的Th2极化免疫谱和对dupilumab较低的反应率。全基因组关联分析确定IL31基因座是PN的第一个全基因组显著遗传风险因素，风险变异在欧洲人中比非洲人更频繁发生，可能导致这些治疗反应的差异。 5.4.2. 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮（BP）说明了2型驱动的瘙痒如何在经典特应性疾病谱之外运作。瘙痒通常是BP最早和最持久的表现，其严重程度与自身抗体水平或疾病活动度评分并不一致相关，表明瘙痒是通过部分不同于自身免疫性水疱过程的机制介导的。尽管BP是由针对BP180和BP230的IgG和IgE自身抗体引发的，但维持瘙痒的炎症级联反应主要是2型驱动的。研究表明瘙痒严重程度与嗜酸性粒细胞浸润、IL-31RA/OSMRβ表达、IL-13、骨膜素和嗜碱性粒细胞密度相关，但与肥大细胞、IL-4或TSLP无关。嗜酸性粒细胞而非T淋巴细胞似乎是BP皮损中IL-31的主要来源，水疱液中IL-31浓度显著高于血清。这将BP与AD区分开来，在AD中Th2淋巴细胞和巨噬细胞是主要的IL-31产生细胞，表明不同的疾病可能通过不同的细胞结构汇聚于共享的IL-31驱动的瘙痒通路。与寻常型天疱疮的对比加强了这一点。IL-31和IL-31RA在BP皮肤和周围神经中显著增加，但在主要与疼痛而非瘙痒相关的水疱性疾病寻常型天疱疮中最低。这表明IL-31轴激活而非自身免疫本身决定了瘙痒的产生。在转录组水平，单细胞RNA测序确定IL-13/IL-13Rα1是BP中免疫-基质串扰的主导介质，分泌IL-13的Th2细胞以正反馈环激活成纤维细胞和树突状细胞。治疗数据进一步支持这一框架。Dupilumab是第一个被批准用于中重度BP的生物制剂，选择性抑制IL-4和IL-13产生的T细胞群，而Th1反应基本保持不变。这些发现表明，尽管自身抗体启动了BP，但瘙痒表型主要由2型炎症通路，特别是嗜酸性粒细胞衍生的IL-31信号传导所维持。 5.4.3. 老年性瘙痒 老年性瘙痒定义为老年人（≥65岁）无原发性皮肤或系统性原因的慢性瘙痒。它仍然定义不清，通常被归类于不明原因慢性瘙痒（CPUO）的异质类别中。尽管历史上归因于皮肤干燥和外周神经变性，但新出现的证据涉及免疫衰老――以Th1反应下降和进行性Th2偏斜为特征的年龄相关免疫重塑。在老年皮肤中，这些变化与屏障功能障碍和慢性低度炎症相结合，可能促进有利于慢性瘙痒的Th2偏斜环境。来自CPUO患者的皮肤活检显示真皮T细胞中GATA3表达增加，证实了Th2极化。老年慢性瘙痒患者同样表现出血清IgE升高、外周嗜酸性粒细胞增多和CD8+ T细胞计数减少――与进行性Th1反调节丧失和年龄相关的Th2偏斜一致的特征。初步治疗数据支持这一框架。在一项系统评价中，所有21名接受dupilumab治疗的慢性特发性瘙痒患者均实现了有临床意义的瘙痒减轻。Abrocitinib，一种选择性JAK1抑制剂，同样在12周内使CPUO患者的瘙痒减轻了53.7%。这些对2型靶向治疗的反应表明，老年人的慢性瘙痒可能代表年龄相关免疫重塑的一种表现，而非一种独立的疾病实体。 5.4.4. 系统性疾病中的瘙痒 CKD相关瘙痒（CKD-aP）历史上归因于尿毒症毒素积累。然而，多项研究表明，血液透析伴瘙痒患者的血清IL-31水平高于非瘙痒对照组。研究人员在超过850名血液透析患者中证实了这种关联：瘙痒强度与基线的IL-31、CCL17和NGF相关，并且IL-31、TSLP和TNFα在difelikefalin应答者中选择性降低，而在无应答者中没有。这些生物标志物变化独立于尿毒症毒素水平发生，表明止痒作用至少部分通过2型免疫通路介导。胆汁淤积性瘙痒长期以来归因于胆汁酸积累和溶血磷脂酸（LPA）信号传导，血清自分泌运动因子活性与瘙痒强度相关。然而，总胆汁酸水平与瘙痒严重程度并不直接相关。MRGPRX4作为人类DRG神经元上胆汁酸受体的鉴定提供了一个分子解释：MRGPRX4激活取决于特定的胆汁酸种类而非其总浓度。新出现的证据暗示IL-31是胆汁淤积中的额外致痒介质。血清IL-31水平在原发性硬化性胆管炎（PSC）和原发性胆汁性胆管炎（PBC）中升高，基线的IL-31与两种情况的瘙痒评分相关。IL-31 mRNA在PSC和NASH患者的肝细胞中也升高；在人源化肝脏小鼠模型中，FXR激动剂obeticholic acid增加了肝细胞IL-31表达。在ENHANCE试验中，seladelpar（一种PPARδ激动剂）剂量依赖性地降低了PBC患者的血清IL-31和胆汁酸，IL-31降低与瘙痒改善相关。在一名经历两次肝移植的PSC患者中，尽管先前IL-4/IL-13阻断失败，但使用nemolizumab也报告了难治性胆汁淤积性瘙痒的完全消退。在肥大细胞增多症中，肿瘤性肥大细胞产生的IL-31水平与瘙痒严重程度相关，支持独立于IgE介导通路的致痒作用。在难治性惰性系统性肥大细胞增多症中，使用nemolizumab消退瘙痒已有报道。 5.4.5. 皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL） 皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）是一种淋巴增生性疾病，其启动、进展和症状产生的机制复杂且未完全理解。瘙痒影响所有阶段的大多数患者，并且是生活质量损害的主要驱动因素。它经常对常规止痒治疗保持难治性。CTCL中瘙痒的机制与疾病进展的免疫生物学密切相关。CTCL包含从惰性蕈样肉芽肿（MF）到侵袭性白血病性Sezary综合征（SS）的谱系。SS现在被认为起源于中央记忆T细胞，不同于产生MF的皮肤驻留效应记忆T细胞。CTCL对于研究瘙痒免疫发病机制特别有参考价值，因为恶性细胞本身就是T淋巴细胞，其细胞因子输出随疾病进展而演变。在早期MF中，肿瘤微环境保持Th1显性特征，伴有IFN-γ和IL-2产生，瘙痒通常为中度。随着MF进展，转录组学分析揭示了向Th2/Th9极化的逐渐转变，伴随STAT3/STAT5/STAT6信号传导的渐进上调。在晚期SS中，这种转变基本完成：恶性T细胞产生IL-4、IL-5、IL-10和IL-31，并主动抑制周围非恶性淋巴细胞中的Th1功能――这种免疫抑制作用通过在共培养实验中使用中和IL-4和IL-13可逆。跨多个队列的综合单细胞转录组学分析表明，CTCL中的恶性克隆逐渐采用Th2分化程序，并在与B细胞丰富的肿瘤微环境的关联中富集，其扩张与晚期疾病阶段相关。这种不断演变的免疫极化与瘙痒加剧之间的分子联系似乎是IL-31。研究人员证明了伴有严重瘙痒的CTCL患者表皮和真皮IL-31表达升高，表皮水平与瘙痒强度直接相关。主要的细胞来源是CCR4阳性恶性T细胞本身――相应地，减少恶性T细胞负荷的治疗已与IL-31水平降低和瘙痒改善相关。Mogamulizumab，一种被批准用于复发/难治性MF/SS的抗CCR4抗体，直接消耗CCR4+恶性T细胞，并已被证明可显著改善瘙痒，特别是在SS中，血液区室的反应最高。在小鼠CTCL模型中，研究人员提供了直接的机制证据：IL-31在肿瘤微环境中过表达，IL-31RA在TRPV1+感觉神经元上持续上调，瘤内抗IL-31抑制了搔抓行为和异常瘙痒，证明肿瘤衍生的IL-31通过直接神经元敏化而非继发性炎症驱动瘙痒。然而，在CTCL中使用2型靶向生物制剂引起了重要的免疫学担忧。虽然dupilumab在个别SS患者中产生了快速的瘙痒减轻，但IL-4/IL-13阻断可能矛盾地释放Th1介导的抗肿瘤免疫，或者相反，破坏约束恶性T细胞扩张的免疫学平衡。系统评价确定了dupilumab开始后新的或恶化的CTCL病变，专家建议当怀疑或确认MF/SS时避免使用dupilumab。流行病学数据仍然存在冲突：虽然一些数据库研究报告dupilumab开始后CTCL风险增加，但一项大型回顾性队列研究发现没有增加的淋巴瘤风险，并建议可能的保护趋势。这一临床困境说明了瘙痒免疫发病机制中一个更广泛的挑战：驱动瘙痒的相同Th2细胞因子可能同时在肿瘤微环境中发挥免疫调节功能，它们的治疗调节带来的后果超出了症状控制。 6.第四圈：超越Th2――IL-17A、IFN-γ以及1型/3型免疫的致痒潜力 银屑病，典型的Th1/Th17驱动皮肤病，历史上被归类为非瘙痒性皮肤病，这种观点根深蒂固，以至于瘙痒被排除在诊断标准之外，很少在临床试验中评估。然而，银屑病流行病学研究一致报告瘙痒是最令人烦恼的症状。几十年来，这种差异没有机制上的解释：驱动银屑病的Th17/Th1细胞因子不知道激活感觉神经元，2型范式没有提供理解其自身领域外瘙痒的框架。如上所述（第5.1节），最近的研究已将IL-17A确定为感觉神经元的直接激活剂，IFN-γ为瘙痒的间接调节剂。以下部分检查了这些效应背后的具体分子回路及其临床验证。 6.1. IFN-γ：间接但后果重大 IFN-γ，Th1免疫的特征性细胞因子，不直接激活致痒神经元。相反，它通过损害表皮屏障功能和上调真皮内皮细胞上的IL-31RA间接调节瘙痒。这些间接机制可能解释了为什么Th1主导的疾病产生的瘙痒不如Th2驱动的疾病强烈和多变。早期在严重AD中使用重组IFN-γ的临床试验显示了总体临床改善，治疗益处与嗜酸性粒细胞减少而非IgE抑制相关；然而，随后的荟萃分析发现仅有小的和非显著的止痒效果，该方法未被进一步推行。 6.2. IL-17A作为直接致痒原 2025年发表的近期机制研究支持IL-17A可能通过不同的神经免疫通路直接调节感觉神经元信号传导的概念。研究人员表明，在咪喹莫特诱导的银屑病中，DRG神经元上的IL-17RA和IL-17RC上调。感觉神经元中任一受体亚基的条件性敲除强烈减弱了瘙痒。其潜在机制涉及TRPV4的ERK依赖性上调，该通道以前未涉及银屑病瘙痒，建立了完整的IL-17R/ERK/TRPV4信号轴。另一项研究揭示了互补的脊髓回路：IL-17A促进DRG中神经元IL-6的表达，并且这种神经元衍生的IL-6触发脊髓背角星形胶质细胞活化和IL-1β分泌，放大从皮肤到脊髓的慢性瘙痒信号传导。第三项研究使用金黄色葡萄球菌皮肤定植先于实验性银屑病的模型添加了结构维度。在该模型中，TRPV1+神经元上的IL-17A/IL-17RA信号传导驱动CGRPα+感觉神经的过度神经支配，将生态失调的微生物群驱动的免疫与皮肤神经支配的长期重塑联系起来。这些发现共同将IL-17A确定为一个直接致痒原，通过完全不同于IL-4/IL-13/IL-31通路的回路运作。与组胺或IL-31不同，没有研究表明单次皮内注射IL-17A会引发急性搔抓行为。相反，IL-17A的致痒效应似乎通过慢性受体上调和持续的神经元敏化来运作。 6.3. IL-23：上游调节剂，而非直接致痒原 IL-23，Th17分化的主要调节剂，在瘙痒生物学中占据更复杂的地位。研究表明IL-23仅激活5%的DRG神经元，并且出乎意料地不诱导搔抓行为。相反，IL-23预处理显著减少了组胺诱发的搔抓以及对组胺和辣椒素的钙反应，表明通过调节TRPV1活性对组胺能瘙痒产生抑制作用。银屑病头皮皮肤的免疫组织化学研究显示，IL-23表达与瘙痒强度显著相关，同时还有PAR-2、SP和TRPV3。 6.4. IL-17轴的临床验证 抗IL-17治疗提供了强有力的临床确认，证明IL-17A作为直接致痒原发挥作用。Ixekizumab、secukinumab和brodalumab均在银屑病中实现快速止痒作用。值得注意的是，瘙痒减轻经常在皮肤清除之前――这种时间分离与直接神经元效应而非继发性抗炎获益一致。PSORITUS试验表明secukinumab不仅减轻了瘙痒，还逆转了皮肤神经解剖异常。在治疗停药后，瘙痒复发而神经解剖恢复持续存在，表明IL-17A阻断诱导了比其止痒效果更持久的结构性神经重塑。Bimekizumab，双重抑制IL-17A和IL-17F，实现了比secukinumab更高的完全瘙痒缓解率，反应持续3年，表明IL-17F独立贡献于银屑病瘙痒。对13项安慰剂对照试验的荟萃分析证实，抗IL-17药物在全身性银屑病治疗中实现了最大的止痒效应量，其次是JAK抑制剂和阿达木单抗；当时由于缺乏已发布的瘙痒数据，抗IL-23药物尚未包括在内。抗IL-23药物也减轻银屑病瘙痒，尽管起效比抗IL-17治疗慢，与IL-23的上游调节作用一致。Risankizumab在UltIMMa试验中实现了优于ustekinumab的瘙痒缓解；guselkumab在VISIBLE试验中显示66.7%的患者有临床意义的瘙痒改善，而安慰剂组为16.7%。 6.5. 1型/3型免疫的致痒局限 IL-17A作为直接致痒原的鉴定解决了一个长期存在的悖论，但并没有消除免疫轴之间的根本不对称。Th2主导的疾病始终产生最强烈的瘙痒，而Th1/Th17驱动的疾病产生较轻且更多变的瘙痒――这种不对称反映了每个轴的分子结构：IL-4、IL-13和IL-31各自直接作用于致痒神经元，它们的效应是叠加的，而Th1/Th17轴通过更少且部分间接的途径作用于感觉神经元。尽管有强大的止痒功效，IL-17阻断并不能在所有患者中完全解决银屑病瘙痒。即使在接近完全的皮肤清除后，残留瘙痒仍然存在，并且相当比例的系统性治疗患者报告瘙痒控制不足。此外，银屑病瘙痒可以在临床未受累的皮肤中持续存在，表明神经元敏化可能比引发它的炎症刺激更持久。这些观察结果反映了第三圈中看到的模式：正如IL-4/IL-13阻断在AD中留下残留瘙痒，IL-17A阻断在银屑病中留下残留瘙痒：每种治疗使一个致痒回路沉默，而其他回路继续运作。具有混合免疫谱的疾病，或在治疗期间经历免疫极化转变的疾病，通常表现出最难治的瘙痒，正是因为多个致痒回路同时运作。 7.第五圈：JAK-STAT汇聚――所有通路交汇之处 JAK-STAT通路在20世纪90年代初被确定为细胞外细胞因子信号转化为基因表达变化的通用机制。受体相关的Janus激酶（JAK1、JAK2、JAK3、TYK2）磷酸化潜伏的STAT转录因子，然后转移到细胞核调节靶基因。几十年来，该通路主要在免疫和造血细胞中研究。它与瘙痒的相关性出现在第三圈和第四圈中描述的细胞因子被证明通过JAK依赖性受体发出信号时。每个受体招募不同的JAK组合：IL-4Rα通过JAK1/JAK3（I型）或JAK1/TYK2通过IL-13Rα1（II型）发出信号，IL-31RA/OSMR通过JAK1/JAK2，TSLP受体通过JAK1/JAK2。尽管存在这种多样性，JAK1被所有主要的致痒性2型细胞因子受体共享――将其定位为不同瘙痒通路汇聚的细胞内节点。这引入了一个根本不同的治疗原理：与其一次阻断一种细胞因子，单一干预可以同时中断多个致痒受体下游的信号传导。正如在第5节讨论的，研究人员证明2型细胞因子直接在感觉神经元内激活JAK1，神经元JAK1的基因缺失减少了慢性瘙痒，对皮肤炎症的影响最小――将止痒作用与抗炎作用分离。进一步研究表明IL-31诱导的瘙痒需要神经元STAT3，它在脊髓瘙痒回路中传播。这些发现确定JAK-STAT信号传导不仅在免疫细胞内部运作，也在传递瘙痒的神经元内部运作。临床试验迅速证实了这一预测。在头对头比较中，口服JAK1抑制剂始终比dupilumab更快地减轻瘙痒。Upadacitinib（JAK1偏好性）在第1周就优于dupilumab的瘙痒反应，并在Measure Up试验中在第2天产生临床意义的改善。Abrocitinib（JAK1选择性）在JADE COMPARE和JADE DARE中显示出类似的 week 2优势，尽管dupilumab在后期时间点逐渐接近类似的功效。局部ruxolitinib（JAK1/JAK2抑制剂）在3期试验中首次给药后12小时内产生显著的瘙痒减轻，早在15分钟就报告了可测量的改善。这个时间线――局部用几分钟，口服JAK抑制剂几天――先于可测量的皮肤清除，支持直接神经调节而非继发性抗炎获益。除了AD，abrocitinib在PN（第12周80%的临床有意义反应）和CPUO（60%）中实现了快速瘙痒改善。CPUO中较低的反应率可能反映了潜在致痒机制的更大异质性，并非所有机制都依赖于JAK1。JAK抑制剂比细胞因子靶向生物制剂具有更广泛的风险谱。最常见的不良事件包括痤疮、带状疱疹再激活和肌酸磷酸激酶升高。一项超过20,000名皮肤病患者的荟萃分析未发现主要不良心血管事件或静脉血栓栓塞与安慰剂相比显著增加，并且AD中五年的upadacitinib数据证实了稳定的安全性。在老年患者中仍需谨慎――EMA建议JAK抑制剂仅在没有合适替代方案时才用于≥65岁的患者――这一限制与PN特别相关，因为PN主要影响老年人。多种致痒通路在JAK1上的汇聚最初表明JAK抑制可能代表一种通用的止痒策略。临床经验表明并非如此。即使在最佳皮肤清除的情况下，残留瘙痒仍然存在，表明显著的致痒机制完全在JAK-STAT级联之外运作――包括通过MRGPRX2的IgE非依赖性肥大细胞激活、蛋白酶-PAR信号传导和中枢敏化。这些JAK非依赖性机制标志着细胞内汇聚所能达到的极限，并指向螺旋的最后一圈。 8.第六圈：螺旋扩大――旧角色，新规则 前面的每一圈都引入了一个主导机制――组胺、神经元回路、2型细胞因子、IL-17A、JAK-STAT汇聚――并且每一个都揭示了自身的局限。第六圈没有引入新的主导通路。相反，它回到了螺旋中已经遇到的元素，并展示了最近的发现如何改变了它们的角色。与前几圈不同，第六圈没有终点――它代表了瘙痒研究不断扩大的前沿，每一个新发现都进一步拓宽了螺旋。旧角色以新角色重新出现，意外的细胞类型进入网络，曾经被认为已解决的机制揭示了额外的复杂性层。螺旋不会闭合；它继续扩大。 8.1. 肥大细胞的回归 第一圈通过单一激活通路定义了肥大细胞：IgE-FcεRI-组胺。MRGPRX2的发现揭示了肥大细胞可以通过SP、宿主防御肽和金黄色葡萄球菌δ-毒素独立于IgE激活，释放类胰蛋白酶而非组胺。在慢性痒疹中，皮质抑素――一种由感觉神经元释放的神经肽――通过MRGPRX2激活皮肤肥大细胞，并且皮损皮肤中MRGPRX2表达细胞的数量与疾病严重程度相关。这种IgE非依赖性通路解释了为什么在MRGPRX2驱动的脱颗粒占主导地位的疾病中抗组胺药会失败。它还产生了一个自我放大的环路：类胰蛋白酶激活神经元PAR-2，神经元释放SP，SP重新结合肥大细胞上的MRGPRX2――一个独立于IgE和JAK-STAT信号传导的回路。因为这种机制绕过了IgE和组胺，治疗策略已从阻断单个介质转变为消除细胞本身。Barzolvolimab（抗KIT）测试了这一原理：在慢性诱导性荨麻疹中，单次剂量在95%的患者中产生完全反应；在慢性自发性荨麻疹（CSU）中，38-51%达到完全反应，包括那些对omalizumab失败的患者。一种补充方法靶向肥大细胞信号传导而非存活：remibrutinib，一种布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂，最近被批准用于抗组胺药难治性CSU，证实肥大细胞激活可以在多个水平上进行拦截。一个平行的发现扩展了MRGPR家族超越肥大细胞。MRGPRX4在人类DRG神经元上表达，被胆汁酸和胆红素激活，为胆汁淤积性瘙痒提供了第一个分子解释。一种选择性MRGPRX4反向激动剂（HEP-50768）已在人源化动物模型中显示出对胆汁酸诱导的瘙痒行为的强大抑制，临床前分析支持其推进到临床评估。 8.2. 施万细胞：从支持到感觉转导 第二圈确立了感觉神经元作为瘙痒信号传导的整合器。神经元圈的回归通过一个意想不到的细胞出现：施万细胞（SC）。SC传统上被认为是周围神经系统的支持性胶质细胞，负责轴突髓鞘形成和维持神经完整性。位于真皮-表皮交界处的特化感觉SC与Aδ和C纤维末梢形成紧密接触。研究表明这些细胞的激活可以直接启动感觉反应，将其角色从被动的支持细胞重新定义为活跃的感觉转导器。这一概念并不新鲜。早在20世纪90年代，羟乙基淀粉诱导的瘙痒就与皮肤神经和SC内长期的淀粉沉积有关，伴有持续的严重瘙痒。在AD中，皮肤SC表现出形态学改变和与感觉神经末梢接触的减少，使AD成为研究神经胶质参与瘙痒的有价值模型。SC分泌炎性介质（TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6）、神经营养因子（NGF、NT3），并表达瘙痒相关受体（TRPA1、TRPV1、LPAR1）。更直接机制的证据由研究人员提供，他们表明人类SC表达IL-13受体（IL-13Rα1和IL-13Rα2）。在IL-13刺激下，这些细胞选择性释放CCL7，一种在AD皮损皮肤中升高的致痒趋化因子。在角质形成细胞、成纤维细胞或单核细胞中未观察到这种反应，表明施万细胞特异性的致痒功能。此外，溶血磷脂酸促进SC迁移和瘙痒相关介质的上调，表明多种炎症通路可能汇聚于施万细胞激活。这些发现与慢性瘙痒中神经免疫重塑的更广泛证据相关联。研究表明IL-4和IL-13促进感觉神经元生长，而dupilumab介导的IL-4Rα阻断减少了神经突生长。在临床上，研究表明dupilumab治疗改善了AD患者的表皮内神经纤维密度，减少了异常瘙痒，并使IL-13受体表达正常化。尽管这些效应并非SC特异性，但它们加强了神经免疫轴在皮肤神经支配结构重塑中的作用。 8.3. 交感-嗜酸性粒细胞轴：应激作为一种致痒回路 第三圈将嗜酸性粒细胞主要定位为瘙痒的下游扩增子而非主要启动子，由2型细胞因子募集并通过促进炎症放大而非直接激活致痒神经元来贡献。研究人员描述了小鼠模型中另一种神经免疫通路，其中产生强啡肽原（Pdyn+）的去甲肾上腺素能交感神经支配多毛皮肤，通过CCL11-CCR3轴募集嗜酸性粒细胞，并通过β2-肾上腺素能信号激活它们。这些神经元或嗜酸性粒细胞耗竭的遗传消融减弱了应激加剧的2型炎症，而选择性神经元刺激足以加强它。这些发现支持了一种直接的交感-嗜酸性粒细胞神经免疫回路的概念，将心理应激与皮肤2型炎症联系起来，并为临床上公认的应激与AD及其他瘙痒性皮肤病中瘙痒恶化之间的关联提供了潜在的机制解释，尽管其与人类慢性瘙痒的相关性仍有待完全确定。 8.4. OSMRβ：超越IL-31单独作用 OSMRβ是IL-31和抑瘤素M（OSM）的共享受体亚基。虽然IL-31直接激活感觉神经元，但OSM使其敏化――增强对其他致痒原的反应，而不会独立触发瘙痒。在PN中，真皮OSM表达与瘙痒强度相关。最新数据显示，OSM还通过JAK/STAT3、ERK和p38/MAPK通路诱导超过IL-31和NGF的感觉神经伸长。值得注意的是，CD4+ T细胞产生的OSM被IL-4和TNF-α增强。Vixarelimab，一种靶向OSMRβ的单克隆抗体，在2b期试验中实现了剂量依赖性的瘙痒减轻，与安慰剂在第1周分离，在开放标签扩展中持续改善至52周。 8.5. 体细胞突变：超越螺旋 研究人员对PN皮损皮肤进行了全外显子组测序，发现了NOTCH1的复发性体细胞突变――存在于皮损中但不存在于非皮损皮肤中，在AD中完全不存在。PN成纤维细胞显示NOTCH1表达增加和Notch信号增强，同时伴有轴突导向基因的体细胞缺失。另外，一项GWAS确定IL31基因座是PN的第一个全基因组显著遗传风险因素。这些发现引入了一个任何细胞因子靶向或JAK定向治疗都无法解决的维度：组织本身的体细胞遗传变化。如果NOTCH1驱动的纤维化独立于启动它的炎症信号维持结节性结构，那么即使完全抑制致痒细胞因子也可能无法完全解决已建立的皮损。 结论 本综述中提出的免疫发病机制螺旋将慢性瘙痒重新定义为一个多层神经免疫过程，而非单通路疾病。螺旋的每一圈――从组胺到专用神经元回路、2型免疫极化、IL-17A驱动的致痒、再到JAK-STAT汇聚――引入了一个主导范式，既推进了机制理解和治疗开发，同时又揭示了自身的局限。所有各圈中反复出现的模式是一致的：单靶点治疗实现有意义但不完全的瘙痒控制。抗组胺药在荨麻疹之外失败。IL-4/IL-13阻断在AD中留下残留瘙痒。IL-17阻断不能完全解决银屑病瘙痒。即使是JAK抑制剂，在共享的细胞内节点拦截多条细胞因子通路，也无法解决在JAK-STAT级联之外运作的致痒机制。未来的治疗进展可能需要能够同时解决神经元敏化、免疫激活和组织水平变化的联合或多靶点策略，以在难治性疾病中实现完全的瘙痒控制。