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有些人出现带状疱疹前，先感觉腰侧、胸背或脸的一边发痛，像针扎，也像火烧。过一段时间，同一片皮肤又冒出成簇水疱。因为发作往往很突然，很多人会把它归到“最近太累”“上火了”，甚至怀疑是不是被别人传染了。 这些解释都抓住了一部分现象，却没有抓住疾病本身。 带状疱疹发生时，最重要的变化并不在皮肤表面，而在早已潜伏于体内的病毒。 同样携带过这种病毒，为什么有人多年没有症状，有人却会在某个阶段突然发病？ 先弄清一件事：带状疱疹不是新来的病毒 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒，也就是VZV引起。 人在首次感染VZV以后，可能表现为水痘。水痘消退后，病毒却可以继续留在与感觉神经有关的神经节中，长期处于潜伏状态。多数时间里，人体针对VZV的细胞免疫会限制它继续活动。这里的“细胞免疫”，可以理解为免疫系统中负责识别和控制这类病毒的一部分防御能力。 一旦这种控制减弱，潜伏的病毒就可能重新复制，并沿着感觉神经活动。皮肤上出现的红疹、水疱，是这个过程在体表的表现；神经受到影响，则会带来刺痛、灼痛、电击样疼痛。 这也解释了带状疱疹一个很有特点的表现：皮疹和疼痛常集中在身体一侧，并沿某一片神经支配区域出现。有些患者水疱已经消退，疼痛却没有同步结束。这种持续存在的神经病理性疼痛，就是带状疱疹后神经痛。 所以，带状疱疹的直接病理基础很明确： 曾经感染过的VZV重新激活。 至于人们常说的“年纪大了”“身体不好”“压力太大”，更准确的医学含义是：这些条件可能改变人体控制VZV的能力，从而影响病毒重新激活的概率。 病毒一直都在，风险差别主要来自这4类情况 既然病毒可以潜伏很多年，问题就变成了：哪些人的控制能力更容易发生变化？ 第一类，是年龄增长。 2026年发表在《BMC Infectious Diseases》的一项中国真实世界研究，利用济南2018—2023年的医疗数据，纳入166869名带状疱疹患者。校正后的总体发病率约为每1000人年6.80例。到了50—59岁，这一数字约为9.68例；70—79岁则升到16.48例。 数字背后最清楚的信息，是带状疱疹发病率随年龄上升。 这与VZV特异性细胞免疫的变化有关。随着年龄增加，人体持续限制潜伏病毒的能力可能减弱，病毒重新活动的机会随之增加。因此，中老年人发生带状疱疹，并不意味着突然“染上”了什么，而更可能是过去潜伏的病毒在新的免疫状态下重新活动。 第二类，是存在明显免疫缺陷，或治疗本身会抑制免疫功能。 2024年《Infection》发表的一项系统综述和Meta分析汇总了80项研究，总研究人群接近7.97亿。结果显示，器官移植、恶性肿瘤、HIV感染和部分自身免疫性疾病等情况，都与更高的带状疱疹风险有关。其中，移植人群的风险尤其突出。 这里涉及两种可能同时存在的影响：一是疾病本身改变免疫状态，二是某些治疗会进一步抑制细胞免疫。因此，一个正在接受化疗、移植相关治疗或其他明显免疫抑制治疗的人，即使年龄不算很大，也不能只用“年轻，问题不大”来判断风险。 第三类，是部分慢性病和免疫相关疾病。 研究中，糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，都曾观察到与带状疱疹风险升高存在关联。 但“有慢性病”不能直接等同于“免疫力差”。 不同疾病影响免疫系统的方式不同，同一种疾病患者之间，年龄、病情、正在使用的药物以及是否合并其他疾病也可能不同。因此，基础疾病的意义不是给患者贴上“肯定容易得”的标签，而是帮助识别哪些人可能处在更高风险状态。 第四类，是长期处在很高水平的心理压力中。 2021年《British Journal of Dermatology》发表的一项丹麦人群研究，纳入77310名40岁及以上成年人。研究发现，一般到中等程度的感知压力，并没有表现出十分清楚的带状疱疹风险增加；在压力水平较高的范围内，风险随压力上升的趋势才更加明显。 更合适的理解是，长期、高水平的心理压力可能影响神经、内分泌和免疫调节，而这种变化有可能削弱对潜伏VZV的控制。 这4类情况放在一起看，会发现一个容易被忽略的区别： VZV重新激活是疾病发生的基础；年龄、免疫抑制、部分基础疾病和高水平长期压力，是影响发病概率的风险条件。 它们不能混为一谈，更不能把任何一个危险因素写成“只要出现就一定会得”。 等到水疱自己消，不是最稳妥的处理方式 带状疱疹还有一个实际问题：很多人在最初几天并不知道自己得的是什么。有的人先出现一侧胸背疼，以为是扭伤；有人腰部灼痛，以为是腰椎问题；也有人皮肤碰一下就疼，却暂时看不到明显水疱。 单凭疼痛本身当然不能诊断带状疱疹。 但如果一侧皮肤先出现刺痛、灼痛或异常敏感，随后同一区域又出现成簇水疱，就应尽快接受正规医疗评估。带状疱疹的抗病毒治疗强调尽早开始，临床上尤其重视发病约72小时内的早期治疗阶段。 这个时间并不是“过了72小时就不能治”的分界线，而是在提醒患者：出现高度可疑的表现后，不适合先自行拖几天再决定。是否需要使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物，要结合发病时间、年龄、肾功能和具体病情决定。患者不宜照搬他人的处方，也不应自行增加剂量或延长疗程。 皮疹所在的位置，同样会影响就医紧迫程度。 如果疹子出现在额头、鼻部或眼周，同时有眼红、眼痛、怕光、视力改变，需要尽快就诊，因为面部带状疱疹可能累及眼部。耳周出现皮疹，如果同时伴有听力改变、眩晕或面部无力，也应及时评估。 皮疹短时间内扩散到多个部位，或者伴有高热、剧烈头痛、意识异常；患者本身正在接受化疗、移植治疗或存在明显免疫功能低下，这些情况都不适合只在家观察。 还有一个容易混淆的问题：带状疱疹主要来自自身潜伏VZV的再激活，但活动期水疱中的病毒仍然可以传播。 没有水痘免疫力的人接触病毒后，可能出现的是水痘，并不是被“直接传染成带状疱疹”。 因此，在水疱全部结痂以前，应尽量遮盖皮疹，不抓挠、不挤破水疱。接触皮损后洗手至少20秒，并减少与没有水痘免疫力的孕妇、早产儿、低出生体重婴儿以及明显免疫功能低下者密切接触。 这些措施解决的是传播问题，不能代替患者本人的治疗。 预防带状疱疹，最有依据的是先识别自己属于哪类人 与其寻找某种食物或保健品“增强免疫力”，更有医学依据的做法，是先判断自己的年龄、基础疾病和治疗状态，再决定是否需要进一步预防。 根据我国现行公开接种信息，重组带状疱疹疫苗可用于50岁及以上成年人；因为已知疾病或治疗导致免疫缺陷、免疫抑制，并因此增加带状疱疹风险的18岁及以上成年人，也可根据具体情况评估接种。 重组疫苗一般需要接种2剂，第2剂通常安排在第1剂后的2—6个月。 我国目前也有用于40岁及以上成年人的带状疱疹减毒活疫苗。两类疫苗并不是简单按照“哪一种保护率高”来选择，适用对象和使用条件并不完全一样。 尤其是免疫功能已经受到明显影响的人，接种前要把正在治疗的疾病、使用的药物、既往带状疱疹史和过敏史如实告诉接种医生。 关键临床试验中，两剂重组带状疱疹疫苗在50岁及以上、免疫功能正常成年人中的保护效力约为97.2%。这个结果针对的是特定疫苗和特定研究人群，并不意味着任何人接种后都能获得完全相同的保护，更不代表疫苗可以100%阻止发病。 准备接受化疗、器官或造血干细胞移植、部分生物制剂或其他明显免疫抑制治疗的人，还需要考虑接种时机。 如果条件允许，通常希望在明显免疫抑制发生以前完成重组疫苗接种；如果无法提前完成，就要结合疾病状态和治疗周期，由主管医生和接种人员共同评估。 不能为了接种疫苗，自行停止激素、免疫抑制剂、生物制剂或抗肿瘤治疗。 睡眠规律、饮食均衡、减少长期高压对整体健康有益，但目前没有足够证据证明，靠某种固定饮食方案、睡够某个具体时长或服用所谓“增强免疫力”的产品，就能够阻止VZV重新激活。 带状疱疹发生时，能确定的是潜伏VZV再次活动；能识别的是年龄、免疫状态和部分疾病等风险条件；能采取的措施，则是对高风险人群做好疫苗评估，并在出现典型单侧疼痛和水疱后尽早就医。 对50岁以上的人来说，这比反复寻找“我是不是哪天太累了”更有实际意义。 #上头条 聊热点# 

提起“缠腰蛇”“缠腰龙”，不少老一辈人会谈之色变。民间流传，这种长 在腰上的水疱若绕身体一圈，便会致命——说法固然不科学，却足以折射出这种 疾病在人们心中留下的深刻恐惧。其实，它真正的名字叫带状疱疹(图 1）。 (图 1）  襄阳市中医医院皮肤科温馨提示 带状疱疹可防、可治、可康，我科已开设 带状疱疹防-治-康一体化诊疗中心，以专业疫苗预防固本、以特色中医技术精准 治病、以身心系统康复收尾，全流程守护您的肌肤与神经健康，让每一位患者 ——防得住，治得好，康复稳，不复发。  一、什么是带状疱疹？  带状疱疹，俗称“缠腰蛇”“缠腰龙”“蛇串疮”“蛇盘疮”，也称“缠腰 火丹”，是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，中老年人尤 为多见。很多人并不清楚，这种病毒并非新近感染，而是早年初次感染后（表现 为水痘或隐性感染）便潜伏在体内，平时相安无事，当人体免疫力显著下降时， 病毒便被唤醒，大量复制，沿神经走向侵袭皮肤和神经，最终引发带状疱疹。  最可怕的不是皮疹本身，而是随之而来的剧烈疼痛和可能长期纠缠的后遗神 经痛，严重影响生活、睡眠与情绪。  二、什么原因会激活水痘—带状疱疹病毒？  水痘-带状疱疹病毒在体内“休眠”多年后重新激活，根本原因只有一个： 人体免疫力下降了。但导致免疫力下降的具体诱因有很多，以下是最常见的几类：  1. 年龄增长：随年龄增加，特异性细胞免疫功能自然衰退，医学上称为“免 疫衰老”。  2. 精神压力与过度疲劳：长期压力、睡眠不足或过度疲劳，会抑制免疫系 统的正常运转。  3. 慢性疾病：持续消耗免疫系统的“战斗力”，使病毒更容易被激活。 4. 免疫抑制治疗：如放疗、化疗、长期使用糖皮质激素、使用生物制剂或 靶向免疫抑制剂等。  5. 创伤与手术：可能诱发受损神经区域附近的病毒激活。  6. 严重的感染（如肺炎、流感）或重大疾病：使免疫系统短时间被大量消 耗，给潜伏病毒可乘之机。 此外，女性月经期或妊娠期（激素波动及身体负担增加）、极端天气（如长 时间暴晒、严重受凉）等偶也可诱发。 三、带状疱疹有哪些临床表现？  1.前驱期（出疹前 1-5 天） 在皮疹出现之前，患者常感到单侧身体某个部位的疼痛，性质多样：烧灼感、 针刺感、电击感或跳动性疼痛。同时可能伴有低热、乏力、食欲缺乏等全身不适。 2.出疹期 皮疹通常出现在身体的一侧，沿外周神经带状分布，不超过身体正中线。最 常见于胸背部（肋间神经区），其次是头面部（三叉神经区）、颈部和腰骶部。 皮疹的演变过程：红斑 → 丘疹 → 水疱 → 脓疱 → 结痂，一般持续 2-4 周。 水疱成簇分布，排列成带状（图 2），这也是“带状疱疹”名称的由来。 （图 2 典型带状疱疹皮损） 3.疼痛 疼痛是带状疱疹最核心的症状。大多数患者形容这种疼痛为剧烈的烧灼样、 针刺样或刀割样疼痛。 特殊表现 1. 眼带状疱疹（图 3）：病毒侵犯三叉神经眼支所致，多见于老年人，疼 痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，还可波及眼底引起急性视网膜坏死综合 征。 （图 3 眼带状疱疹） 2. 耳带状疱疹：病毒侵犯听神经和面神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。 可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征（图 4）。 （图 4Ramsay-Hunt 综合征） 四、会不会传染给家人？ 这是一个常见的问题。带状疱疹患者的疱液中含有病毒，具有一定传染性， 但需明确几点： 01 带状疱疹不通过空气飞沫日常传播，核心传播方式为直接接触水疱液； 02 没有得过水痘或没有接种过水痘疫苗的人（尤其是儿童、孕妇），接触疱 液后可能感染水痘，而不是带状疱疹。  03 已经得过水痘的人，接触后一般不会发生什么，因为体内已有病毒。 预防措施很简单：皮疹覆盖好，避免他人直接接触疱液，勤洗手，并尽量避免与免疫力低下者、孕妇和未接种水痘疫苗的儿童密切接触。  五、鉴别诊断  出疹前（前驱期）：仅有疼痛、尚无皮疹时  01 心绞痛和心肌梗死：疼痛通常是压榨样、憋闷感，位置较深，往往在劳累 或活动后加重，持续时间多为阵发性，数分钟到十余分钟不等。 02 急腹症：疼痛通常位置较深，腹部按压时疼痛明显加重，常伴有腹肌紧张、 反跳痛，还常有恶心、呕吐、发热等全身症状，血常规、淀粉酶等实验室检查往 往有异常。 03 三叉神经痛：突发突止的电击样剧痛，持续几秒到几分钟，常有明确的“扳 机点”，比如刷牙、洗脸、说话时触发，发作间期完全不痛。 04 偏头痛：发作性的搏动性头痛，常伴有恶心、畏光，发作间期完全正常。 05 腰椎间盘突出：疼痛常从腰部向臀部、大腿后侧放射，伴有下肢麻木，体 位改变、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。 出疹后： 01 单纯疱疹：单纯疱疹好发于口唇周围、鼻周和生殖器周围，皮疹局限成 簇，范围小，可以双侧分布。关键是单纯疱疹反复发作，常常在同一个部位反复 出现，疼痛通常轻微，以烧灼或瘙痒感为主。 02 脓疱疮：由金黄色葡萄球菌或链球菌引起的细菌感染，多见于儿童，好 发于口周、鼻周及四肢暴露部位，皮疹散在分布，疱壁薄、易破，破后形成特征 性的蜜黄色厚痂，局部仅有轻微瘙痒或疼痛，一般无全身症状。 六、如何治疗？  治疗带状疱疹，传统方法多以抗病毒、止痛为主，但往往忽略了患者体质差 异和神经修复的长期需求。襄阳市中医医院·带状疱疹防-治-康一体化诊疗中心 打破单一通用治疗方案，以中医“辨证论治”为核心，整合二十余种特色中医适 宜技术，实现分层治疗、快速止痛、消退疱疹。  （一）中医精准治疗  我院拒绝“千人一方”，由中医团队为每位患者个性化辨证施治，根据不同 证型，精准选方用药：风热壅盛证，使用普济消毒饮或银翘散；肝胆湿热证用龙胆泻肝汤；脾虚湿蕴证可使用除湿胃苓汤加参苓白术散。  同时，结合二十余种特色中医适宜技术，多管齐下，快速控制病情： 治疗 一、光学/物理治疗：红光治疗、TDP+中药塌渍、中药泥灸、中药热奄包、中药汤熨、中药涂擦二、灸法/罐法：隔物灸、火龙罐综合灸、中医拔罐、平衡火罐三、针刺/放血：普通针刺、黄帝内针、揿针、梅花针、刺络放血、中医穴位放血治疗四、外治/特色：中药贴敷、疱液抽取术、中医刮痧、药线点灸、耳穴疗法、夹脊穴注射  （二）西医协同治疗  1）抗病毒药物：溴夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒 药物，需要注意的是，溴夫定与氟尿嘧啶类药物（如 5-FU、卡培他滨）存在严 重相互作用，正在使用此类化疗药物的患者绝对禁用。也可使用非核苷类抗病毒 药物膦甲酸钠。  2）镇静止痛：轻中度疼痛可使用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）+5%利多卡因 或 8%辣椒素贴片；中重度疼痛可加用钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林、 苯磺酸克利加巴林）；三环类抗抑郁药（度洛西汀、阿米替林）；重度/难治性 疼痛可酌情使用阿片类药物（曲马多片、羟考酮）  3）糖皮质激素：早期合理使用糖皮质激素可抑制炎症过程，无禁忌证的老 年患者可口服泼尼松，疗程一周左右。  4）营养神经：维生素 B12（甲钴胺）  5）微创介入疗法：神经阻滞、肉毒素注射、鞘内注射  6）皮损未破可使用炉甘石洗剂，破溃后用硼酸液湿敷。 七、常见并发症有哪些？ 1. 带状疱疹后遗神经痛是整个疾病中最常见、影响最大的并发症。 2. 视力损害：当带状疱疹累及三叉神经眼支时，称为眼带状疱疹，可影响 视力严重者可引发失明。  3. 病毒性脑炎或脑膜脑炎：是较为严重的并发症，多见于免疫功能低下者。  4. 运动神经麻痹：当病毒侵犯前角运动神经元时，可能导致与皮疹相对应 区域的肌肉无力或瘫痪。  5. 免疫功能严重低下的患者，病毒可能通过血液播散到内脏器官，引起肺 炎、肝炎、食管炎、心肌炎等严重并发症。  八、怎样科学预防？  科学预防/提前阻断，预防大于治疗,提前干预是远离带状疱疹、杜绝复发的 核心关键，我院提供双重科学防护方案：  1、带状疱疹疫苗接种  进口重组带状疱疹疫苗：适配 50 岁以上中老年人群。  国产带状疱疹减毒活疫苗：适配 40 岁以上人群，接种便捷、性价比高。 2、特色膏方调护  针对免疫力低下、体虚易感人群，我院中医团队辨证定制专属膏方。一人一 方、温和滋补，健脾益气、扶正祛邪。 疱疹消退≠完全康复，神经修复、体质调理、心态恢复缺一不可。我院打造 运动+养生+心理三维康复体系，全方位助力患者彻底痊愈:  1、运动 针对带状疱疹患者体虚、气血不畅、经络淤堵的问题，专业指导 八段锦养生功法训练。 2、养生 起居调摄，内服调养，外治康养。  3、心理 耐心科普疾病知识，消除患者恐惧、焦虑心理。正念放松训练、 呼吸冥想、音乐疗法（五音疗法，优选徵调、羽调乐曲，疏肝安神）。 九、患病后居家护理  核心是保护皮损、减轻疼痛、预防继发感染。  1.皮疹区域每日用温水或生理盐水轻轻清洗并拍干，保持通风干燥；  2.穿宽松柔软的纯棉衣物减少摩擦；  3.切不可抓挠或自行挑破水疱；  4.水疱破溃后可用抗菌药膏涂抹并以无菌纱布覆盖；  5.洗澡时水温不宜过高且避免水流直接冲击皮损。 带状疱疹虽来势汹汹，但可防、可治、可控。科学认识它，理性应对它，才 能让这条“缠腰蛇”真正无处遁形。 END 皮肤科简介  襄阳市中医医院皮肤科为湖北省中医重点专科，中西医结合特色鲜明，拥有痤疮、银屑病、2 型炎症皮肤病、毛发疾病等多项国家级诊疗基地资质。科室集医疗、科研、教学于一体，建有第七批全国名老中医药专家刘爱民教授工作室；教学上创新构建三针、三药、三镜分层教学体系，科室为国家住院医师规范化培训基地、湖北省皮肤专科护士培训基地。科研实力扎实，成功获批国家药物临床试验（GCP）备案资质，可规范开展各类皮肤病药物临床试验，自主研发院内特色制剂近 20 种，中医特色优势突出、临床疗效显著。科室同步开通互联网医院诊疗服务，诊疗模式多元、便捷高效。科室实行两院区差异化发展，长征路院区设置门诊与专属治疗区，东津院区配备门诊及住院病房，开放床位40张；现有医务人员共48名，其中医师 23人、技师 2 人、护士 23 人，中高级职称 18 人，硕士学历 17人，人才梯队实力雄厚。科室配备多款国际先进诊疗设备，含以色列飞顿新辉煌 360 激光、调 Q 激光、超脉冲 CO₂激光、半岛黄金超声炮、Fotofinder 皮肤镜检测仪等。常规开展皮肤镜、皮肤真菌检测、皮肤病理等精准检查；传承中医特色疗法，涵盖中药药浴、针灸、火龙罐综合灸、穴位贴敷、梅花针、火针、中药面膜等项目。业务范围全面，可开展腋臭、疤痕、色素痣及皮肤良恶性肿瘤外科手术，涵盖祛斑、祛痣、祛红、祛皱等各类激光和抗衰治疗，同时提供果酸、水杨酸焕肤、水光、肉毒素注射等医美项目。科室依托中西医结合诊疗优势，在痤疮、脱发、黄褐斑、荨麻疹、银屑病、特应性皮炎、湿疹、带状疱疹、大疱性皮肤病、皮肤肿瘤等顽固性、疑难危重皮肤病诊治上具备显著诊疗特色与独到疗效。