Betamethasone

↑↑↑ 点击上方蓝色字关注“中华风湿” 导 读 长期以来，我国急性痛风临床治疗长期依赖传统抗炎方案，靶向治疗领域多以海外循证为参考，缺乏真正贴近中国人群疾病特征、适配国内临床痛点的本土创新方案。纵观本系列专栏，我们从国人痛风临床困境、真实患者基线画像、核心炎症机制、本土循证差异四大维度，系统拆解了急性痛风未被满足的诊疗需求。本文将全面总结安弗利奇塔单抗的核心临床价值，诠释这款中国造，为中国急性痛风患者的本土原研IL-1β靶向新药，如何真正的填补国内治疗空白、升级国人痛风规范化诊疗体系。 一、复盘国人急性痛风核心诊疗困境：本土需求长期未被精准匹配 结合国内流行病学数据与真实世界临床场景，我国急性痛风患者具备区别于海外人群的独特疾病特征，也是临床长期面临的核心痛点：高发高频复发、高基线血尿酸、极低降尿酸治疗（ULT）依从性，同时大量患者存在传统药物使用受限问题。 数据显示，国内超半数痛风患者年急性发作≥4次，患者平均血尿酸水平高达526.7μmol/L，而长期坚持ULT规范治疗的患者仅占21.9%，形成“高尿酸沉积—反复急性发作—药物疗效不佳—病情迁延加重”的恶性循环。传统治疗体系中，NSAIDs、秋水仙碱受限于脏器毒性、治疗窗窄、不良反应高发等问题，超两成患者双药均存在禁忌或不耐受；糖皮质激素反复使用易引发代谢紊乱、骨质疏松等远期风险，临床亟需安全、精准、适配国人特征的靶向抗炎新方案。 更关键的是，既往同类靶向药物的临床试验依托的入组患者人群发作负荷更低、尿酸控制更优、ULT依从性更高，与国内真实世界临床患者画像差异大，其循证证据难以精准指导中国临床诊疗，这也是国内痛风靶向治疗长期存在的核心短板。 二、本土原研核心优势：全维度适配中国痛风患者诊疗需求 安弗利奇塔单抗作为中国自主研发的1类创新药，从药物研发、试验设计到循证验证，全程立足国人痛风疾病特征，是国内目前适配性最强的IL-1β靶向疗法，真正实现“中国造，为中国”的研发初心。 从核心循证基线来看，其505例大样本本土III期临床研究，入组患者完全复刻国内真实诊疗场景：100%受试者年均发作高达5次，基线血尿酸均值521.49μmol/L，仅22.6%患者接受ULT治疗，24.0%患者无法耐受NSAIDs与秋水仙碱双药治疗，各项基线数据与国内流行病学高度契合，远优于本土同靶点药物的人群适配度（参见下图）。相较于同靶点药物，安弗利奇塔单抗的临床证据无需跨人群外推，可直接落地国内风湿免疫、内分泌临床诊室，为国人急性痛风诊疗提供专属循证支撑。 从作用机制与临床疗效来看，药物精准靶向痛风急性炎症核心通路NLRP3-IL-1β，从炎症上游阻断晶体介导的炎症瀑布反应，突破传统药物下游抗炎的局限。临床数据证实，安弗利奇塔单抗单次皮下注射即可快速起效，给药6小时内即可显著缓解关节剧痛，急性期镇痛疗效非劣于复方倍他米松，同时可大幅降低12周内痛风复发风险（77%），兼顾强效抗炎与长效防复发的双重价值，完美适配国人高频复发、难治性急性痛风的治疗需求。 三、临床定位升级：完善国人急性痛风分层治疗体系 依托精准的机制优势、贴近本土的循证证据、安全可控的临床表现，安弗利奇塔单抗精准填补了国内急性痛风靶向治疗的空白，进一步完善了我国急性痛风分层诊疗体系。其核心适用人群精准覆盖临床最棘手的难治性群体：NSAIDs、秋水仙碱禁忌/不耐受/疗效不佳，以及不适宜反复使用激素的成人急性痛风患者，有效解决了传统治疗方案的临床短板。 在临床实践中，安弗利奇塔单抗定位为“急性期精准靶向抗炎利器”，不替代长期ULT降尿酸治疗，而是与规范化降尿酸治疗形成互补，构建“精准抗炎控发作+长期降尿酸除病根”的全病程管理新模式，推动国内痛风诊疗从“对症止痛”向“精准靶向、标本兼顾”的规范化方向升级，破解国人痛风反复发作、久治难愈的临床难题。 四、收官展望：国产创新力量，赋能国人痛风诊疗新高度 长期以来，国内风湿免疫领域创新药物多依赖进口，针对本土患者特征的专属靶向疗法尤为稀缺。安弗利奇塔单抗的成功上市，不仅是急性痛风靶向治疗领域的重大突破，更是中国生物医药自主创新的重要成果。 不同于进口药物“海外研发、全球通用”的研发逻辑，安弗利奇塔单抗始终坚守“中国造，为中国急性痛风患者”的核心初心，以国人疾病特征为研发根基，以本土大样本循证为临床支撑，用国产创新力量解决国人临床痛点。未来，随着该药物在临床的广泛落地，将进一步优化国内急性痛风治疗策略，惠及千万高频复发、传统治疗受限的痛风患者，助力我国痛风规范化诊疗水平迈上新台阶。 结  语 从临床痛点挖掘、真实患者画像解析，到核心机制拆解、本土循证差异化对比，本文完整论证了：安弗利奇塔单抗是目前更贴近中国急性痛风患者临床需求的IL-1β靶向疗法。以本土循证赋能本土诊疗，以国产创新守护国人健康，为中国急性痛风精准靶向治疗开启全新篇章。 结合临床分层诊疗理念，您认为安弗利奇塔单抗在未来痛风规范化管理中，最具临床价值的应用场景是什么？欢迎留言交流。 参考文献 [1] Tung KT, et al. Rheumatology (Oxford). 2026;65(8):keag370. [2]. 罗卉，等.中华内科杂志，2018,57 (1): 27-31. [3]. Sheng F, et al. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8532. [4]. Yu X, et al. Anflektug (SSGJ-613) versus Compound Betamethasone in Acute Gout Patients: A Phase 3, Randomized, Double-blind, Multicenter Study [R]. 三生国健，Data on file. [5]. Xue Y, et al. Firsekibart versus compound betamethasone in acute gout patients unsuitable for standard therapy: A randomized phase 3 trial. Innovation (Camb). 2025 Jul 5;6(8):101015. 免责声明：本文旨在进行医学疾病科普与学术信息交流，仅供医疗专业人士参考。药品信息请参考官方说明书，具体诊疗方案请遵从您的主治医生指导 ↑↑↑ 点击关注“中华风湿”与大家共成长 版权声明：本站所有注明“来源：中华风湿”的文字、图片和音视频资料，版权均属于中华风湿所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：中华风湿微信公众号”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。

精选指南 慢性关节疼痛非手术治疗指南 慢性关节疼痛（CJP）是慢性肌肉骨骼疼痛的主要表现形式，为多种骨关节疾病的核心临床症状，全球受累人群超6亿。近年来，受人口结构变化、基础疾病及心理社会等多重因素影响，慢性关节疼痛发病率居高不下，已成为加重全球致残率与医疗负担的重要诱因。 然而，慢性关节疼痛病因复杂、影响因素多样，临床症状重叠性高，目前部分疾病诊断标准尚不完善，长期存在漏诊误诊率高、病因鉴别困难等临床痛点。 在此背景下，由中国老年保健协会主办，中国老年保健协会骨关节专业委员会与骨科在线共同承办，集结国内90余位慢性疼痛领域资深专家组建专项工作组，经过前期筹备自2025年12月启动至2026年7月定稿，历时8个月，专家工作组结合最新循证医学证据和临床经验，采用意见收集、文字形成、会议讨论和投票等形式制定本指南。 本指南严格遵循指南研究与评价工具及WHO手册框架，依照计划书开展，并按RIGHT标准报告（注册号：PREPARE-2026CN1850）。编写组基于“人群、干预措施、对照和结局原则”构建问题和遴选结局指标，通过调研及RAND/UCLA法开展多轮专家反馈与讨论。针对纳入问题，系统检索中英文数据库7个，覆盖文献时间跨度自建库至2026年7月，共获658283篇文献，经逐层筛选后，共152篇文献纳入最终分析。采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）体系对证据质量及推荐强度进行分级，经启动会、改良德尔菲共识及终审会，确保推荐意见的科学性、临床适用性和可操作性，最终形成20条推荐意见，并于2026年9月在《中国骨与关节杂志》正式发布。  CJP的定义与发病特点 1.CJP的定义 🔹 推荐意见1：CJP是指持续或反复发作超过3个月，以四肢关节及其周围软组织受累为主的疼痛症候群，伴或不伴关节肿胀、僵硬与活动功能受限。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：CJP归属于“慢性疼痛、慢性肌肉骨骼疼痛”范畴，尚无独立标准化的诊断定义。ICD-11将慢性疼痛时限界定为持续或反复发作超3个月。该标准已普遍用于临床研究与指南制定。 2.CJP的常见人群 🔹 推荐意见2：CJP常见于60岁以上老年人、女性及超重/肥胖者，以及伴有高危因素的个体。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：CJP发病率与年龄密切相关，从18～34岁人群的9.4%上升至65岁及以上人群的31.0%。其中，60～79岁人群慢性疼痛患病率及疼痛强度随年龄递增，常为多关节受累。女性是CJP的易感人群。流行病学数据显示女性慢性疼痛患病率达30.5%，明显高于男性21.3%。国内女性膝关节等多关节疼痛患病率接近男性的2倍。体重超标[体质量指数（BMI）≥25.0]或肥胖（BMI≥30.0）成年人的CJP疼痛强度显著高于正常体重个体。其对关节的影响还涉及慢性炎症、脂肪因子分泌改变、肠道微生物组、神经内分泌系统和心理社会因素等机制，从而影响疼痛感知和疾病进程。 同时，基础疾病会增加CJP患病风险。慢性肺部疾病可增加老年人背部、膝关节、其它关节和髋部等的疼痛患病率。血友病患者以踝关节为主，其次为膝关节。CJP还常与焦虑和抑郁共存，从而显著增强疼痛感知，形成相互加剧的恶性循环。此外，土壤微量元素失衡、水源矿物质异常、社会经济水平、跨性别成年人、重体力劳动、居住环境温湿度波动等因素亦是CJP相关危险因素。 3.CJP的发病特点 🔹 推荐意见3：CJP发病机制复杂、病程迁延、疼痛性质差异化，常伴短时关节僵硬及压痛，且影像学改变与症状严重程度缺乏等级相关性。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：CJP多为隐痛、胀痛、刺痛或酸痛为主，其特点是病程呈慢性、波动性进展，影响患者的生活质量。早期多为活动相关性疼痛，休息后缓解，晚期可转为持续性疼痛或夜间痛，最终可能导致关节畸形、肌肉萎缩和功能残疾。CJP常伴有关节僵硬，但持续时间通常较短，其它常见的临床体征包括关节压痛、骨性肿大、关节活动受限和骨摩擦音等。 临床研究表明，关节的影像学退变严重程度与患者的主观疼痛评分无显著相关性。正常的影像学不能排除早期病变，而严重的影像学退变若无临床症状，通常不应作为手术或过度干预的惟一依据。  CJP的治疗目标与核心管理策略 1.CJP的治疗目标 🔹 推荐意见4：CJP核心治疗目标为控制疼痛、改善关节功能；次要目标为调节心理状态，提升患者自我管理能力。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：缓解疼痛和改善功能是CJP管理最核心的目标。减轻疼痛是最常排在首位的治疗目标，还包括改善睡眠和躯体功能、参与家庭或社交活动。视觉模拟评分（VAS）≤3分是临床常用的参考目标阈值，但具体目标需结合患者的个体耐受、功能状态与生活质量需求进行个体化制订。慢性疼痛长期迁延易导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，治疗需涵盖更广泛的心理社会层面，强调提升整体生活质量和满足患者的个体化需求。 2.CJP的临床-影像不匹配现象 🔹 推荐意见5：临床症状与影像学分期不符者，以症状为诊疗导向：影像偏重但症状轻微者侧重功能保护，防止过度活动加重损伤；影像偏轻但症状显著者完善软组织与炎症评估，个体化镇痛，避免病情低估。（推荐强度：1；证据等级：B） 证据概述：CJP的评估通常需结合患者的临床症状、体格检查和影像学检查。当CJP症状与影像学分期不一致时，临床症状应高于影像学结果。影像学检查的主要作用是排除严重病理情况，而非作为疼痛程度或功能障碍的惟一判断标准。 患者影像学提示明显关节结构破坏，但疼痛、功能障碍较轻，日常生活无明显影响，建议予3～6个月规范保守治疗，包含生活方式干预、理疗、肌力训练及药物治疗，核心目标为预防功能衰退；推荐渐进式肌力锻炼、力学矫正、体重管控，延缓关节结构退变，维持关节功能。 影像学未见异常或仅轻度结构损伤，但关节疼痛显著者，建议完善关节超声或MRI排查滑膜炎、骨髓水肿及半月板、韧带等软组织病变，同时警惕中枢敏化等非结构性因素。治疗需区分炎症性、机械性及中枢敏化疼痛分层干预，酌情选择治疗方案。 3.CJP的中西医协同原则 🔹 推荐意见6：推荐中西医协同管理CJP，坚持分期论治、中西医优势互补、动态调整，协同消炎镇痛、改善功能，延缓病变进展。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：中西医协同治疗在我国三级医疗机构已广泛应用，成为CJP临床管理的重要模式。西医聚焦疾病诊断及局部病理变化，中医辨证评估整体状态、区分证型，中西医融合形成“双重诊断、双重治疗”诊疗模式。中西医协同治疗需依据病程阶段与病情轻重动态调整：急性发作期以西药为主，辅以中医药提高疗效；慢性稳定期侧重中医整体辨治，配合西医对症干预，延长疗效。  CJP的综合治疗管理策略 1.基础治疗 🔹 推荐意见7：推荐健康宣教与自我管理（BMI≤30、日常姿势纠正）作为CJP治疗的基础干预措施，贯穿诊疗全周期。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：健康宣教有助于患者了解CJP病因，提升自我管理能力，建立长期管理思维。但健康宣教不应作为独立的治疗推荐方案，推荐健康宣教基础上结合运动疗法，可进一步提升关节疼痛管理临床疗效。肥胖是下肢关节疼痛的重要诱因，BMI25.0～29.9的超重成年人与BMI18.5～24.9正常体重者相比，两组之间自我报告疼痛强度没有统计学差异，但当肥胖患者BMI≥30时，自我报告疼痛强度显著高于正常组与超重组。工学姿势不良、长期关节异常受力是CJP的高危因素，1项涉及31例人体工程学高风险参与者的研究表明，针对4个主要风险领域进行人体工学优化干预后6个月，肌肉骨骼疼痛的患病率显著下降，其中肩部疼痛下降80%，肘部疼痛下降86%，腕部疼痛下降50%，膝部疼痛下降47%，低成本生活方式干预措施可以有效改善四肢关节疼痛。 2.运动及物理治疗 🔹 推荐意见8：推荐将物理治疗、运动疗法、中医导引作为CJP的常规治疗措施，需结合患者病情进展、条件限制等因素选择合适方式。（推荐强度：1；证据等级：B） 证据概述：物理治疗是CJP的一线非药物治疗方案，旨在缓解疼痛、改善功能并提高生活质量，推荐激光治疗、经皮神经电刺激（TENS）、超声、体外冲击波、磁疗、脉冲射频作为常用的物理疗效。激光治疗可有效改善治疗后3个月内膝关节行走疼痛，冲击波治疗时间＞3个月对于膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）总分具有显著改善作用。TENS在减轻关节静息痛方面效果显著。但目前证据存在矛盾，Reichenbach等认为TENS组和安慰剂组之间的关节WOMAC疼痛评分没有差异。超声技术在CJP的管理中具有诊断评估与治疗管理的双重价值，超声治疗对关节VAS和WOMAC评分均有积极影响。此外，4～8周疗程、脉冲强度≤2.5W/cm2的治疗方案效果更佳。尽管超声干预显示出积极趋势，但目前超声更多作为引导辅助下注射及神经阻滞应用，仍存在样本量小、异质性高、长期随访数据不足等问题。体外冲击波治疗可有效改善肌腱退变诱发的肩关节痛、跟腱病变引起的踝关节慢性疼痛及肱骨外上髁炎引起的慢性肘关节痛，当疼痛持续时间＜12个月治疗效果更明显。研究表明，体外冲击波干预在1个月随访时VAS方面效果较差，但3～6个月随访提示体外冲击波的长期疗效更明显，建议能流密度范围设置为0.03～0.20mJ/mm2，频率为5～6Hz，每次冲击1000～1500次，治疗时间间隔4～7天，3～5次为一个疗程。磁疗作为一种非侵入性物理治疗方法，在多种慢性关节疼痛中显示出镇痛和改善功能的潜力，但不同关节的证据强度存在差异。脉冲电磁场治疗慢性关节痛8周短期疗效明确，但长期疗效与对照组无差异。 运动疗法可减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步行能力并降低跌倒风险，包括肌力训练、有氧运动、核心稳定性训练等。对于慢性肩关节痛患者，肌力训练可显著减轻疼痛，提升肩关节活动度及肌肉力量，且持续3～6个月的疗效更佳。在训练强度方面，高负荷训练在16周内的疗效优于低负荷训练。此外，运动联合手法治疗通常比单一运动疗法更有效，对于肩部疼痛患者，在标准运动疗法基础上增加动态关节松动术，第5周时功能评分、夜间疼痛、运动时疼痛均得到显著改善；等长训练对肘关节痛有显著改善，可使三头肌和肱桡肌的肌肉最大收缩提高约2%，而对照组则下降4%～5%。对于膝或髋关节慢性疼痛，抗阻训练组在改善疼痛、日常生活活动功能和运动功能方面，显著优于无干预/安慰剂对照组。在各类运动方式中，优先推荐有氧运动缓解疼痛，其次是力量结合柔韧性训练、瑜伽、力量训练和柔韧性训练；另一项针对≥60岁老年膝或髋骨关节退行性病变患者的研究也说明有氧运动在缓解疼痛方面效果最佳。 实现疼痛缓解最大化的最佳剂量为每周620METs-min，相当于每周约120min的中等强度水中有氧运动，而达到临床重要差异的最低剂量为每周180METs-min。 中医导引作为非药物干预手段，通过形体运动、呼吸吐纳与精神调节相结合缓解关节疼痛。研究表明，每周3次，训练周期≥16周的太极训练方案在改善膝关节疼痛和身体功能方面被认为是最佳的。此外，任何持续时间、频率或场所，八段锦均可显著改善关节疼痛。Li等对比了太极、八段锦、易筋经和五禽戏对肌肉骨骼疼痛的治疗效果后发现，中医导引均能有效缓解骨骼肌疼痛，尤其是易筋经。 🔹 推荐意见9：推荐使用辅助器械作为CJP患者的常规预防及治疗措施，应在医师指导下个体化选择。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：辅助器具主要通过支撑、固定及辅助康复训练起到保护关节、增强功能的作用。肱骨外上髁绑带、腕伸肌夹板、肌内效贴布对亚急性肘关节痛患者具有良好的缓解疼痛和改善功能作用，且推荐治疗周期至少6周。腕关节护具或夹板在多种慢性腕关节痛的疾病中被推荐或应用，但其疗效和应用策略因病因而异。对于三角纤维软骨复合体损伤（TFCC）引起的腕关节痛，推荐肘上长臂支具固定充分限制前臂旋转，但不同类型支具的有效性仍缺乏针对性的临床数据。 膝关节支具可通过提供机械支撑、改善关节对线、减少关节负荷来缓解疼痛、改善功能。与常规治疗相比，使用定制卸载支具联合常规治疗12个月时VAS评分显著降低，膝关节损伤与骨关节炎结局评分的各个亚项以及骨关节炎膝关节和髋关节生活质量评分均有显著改善，并可显著减少镇痛药使用量。依从性是影响支具疗效的关键，卸载支具的有效性取决于规律佩戴，建议每天至少6h、每周5天，且支具需定制以确保最佳贴合度。助行器、拐杖、手杖、腋杖和髋关节支具有助于提高下肢负重关节稳定性、降低关节内压力及负重并辅助行走，但强调需在医师指导下根据个体差异选择。 矫形鞋垫，尤其是外侧楔形鞋垫，是下肢CJP的重要非侵入性干预手段，主要通过生物力学机制发挥作用。矫形鞋垫（特别是楔形垫）可降低膝关节的内收力矩，缓解退行性病变引起的慢性膝关节疼痛，保护足底压力。所有辅助器械的疗效受患者BMI、四肢解剖结构、运动模式等影响，建议进行个性化定制和生物力学评估。 3.中医适宜技术 🔹 推荐意见10：推荐对CJP患者采用针灸、推拿、针刀等中医适宜技术。（推荐强度：1；证据等级：B） 证据概述：临床研究提示针灸治疗腱鞘炎2周后VAS评分下降明显，且止痛效果可持续10周。针对踝关节不稳引起的CJP，针灸同样疗效确切。一项针对电针、毫针、温针和火针治疗CJP的疗效对比研究发现，电针治疗膝关节痛的临床疗效最佳。推拿被广泛应用于全身多关节慢性疼痛的治疗，与非甾体类抗炎药（NSAIDs）相比，推拿在缓解关节疼痛、僵硬以及改善关节功能方面疗效更佳。慢性踝关节外侧不稳定患者在接受康复锻炼基础上，联合推拿治疗后疼痛评分显著降低。尽管临床应用广泛，但针对推拿治疗CJP的高质量、大样本RCT相对较少，部分结论仍需谨慎对待。 针刀治疗在不同关节部位的疼痛中均显示出良好效果。一项针对肱骨外上髁炎的研究表明，超声引导下针刀治疗的成功率与手术治疗无显著差异；另一项针对膝关节痛的研究则证实，常规痛点针刀治疗能显著改善WOMAC疼痛评分。相较于开放性手术，针刀治疗属于闭合性手术，存在神经血管损伤风险，其中膝关节不良事件发生率相对最高，影像、超声技术的联合应用可进一步提高安全性。 4.药物治疗 🔹 推荐意见11：推荐NSAIDs药物作为CJP治疗的一线用药，首选外用制剂，临床医师需评估患者消化道出血、心血管意外等风险。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：外用NSAIDs被多部指南推荐为治疗CJP的一线治疗选择。临床RCT研究显示，酮洛芬凝胶贴膏镇痛起效迅速，且长期效果及安全性与洛索洛芬钠凝胶贴膏类似。局部外用双氯芬酸在疼痛缓解方面表现出高概率的临床有效性，其疗效优于所有阿片类药物。临床上存在多种外用NSAIDs剂型，包括凝胶、乳膏、贴剂、喷雾剂等，关于不同品种和剂型之间疗效差异的证据尚不充分，选择时常需综合考虑药物特性、证据强度和患者偏好。 对于外用NSAIDs疗效不佳的CJP患者，可选择调整为口服NSAIDs，但非选择性NSAIDs药物胃肠道不良反应风险高于选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，对于消化性溃疡病史或合并抗凝治疗的患者，推荐其常规与质子泵抑制剂（PPIs）配伍使用，但PPIs无法预防NSAIDs诱导的下消化道不良事件，甚至可能因诱导肠道菌群失调而加重损伤。同时，长期使用NSAIDs还可能伴随心血管和肾脏等系统的不良事件风险。与传统的非选择性NSAIDs相比，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔发生胃十二指肠溃疡的风险显著降低；在心血管安全性方面与非选择性NSAIDs相似，在肾脏不良事件和病死率方面可能更具优势，显示出相对更优的长期安全性特征。同时，汉防己甲素具有COX-2选择性抑制作用和心脏保护作用，是心血管风险患者的可选药物。 🔹 推荐意见12：推荐CJP患者选择传统中药方剂及其化裁方或中成药治疗管理，需辨证论治，因人制宜。（推荐强度：1；证据等级：B） 证据概述：CJP属中医“骨痹”“痹证”等范畴，病机为肝肾亏虚、气血失和、风寒湿邪痹阻、痰瘀互结，病位在骨、筋、肉，涉及肝、肾、脾三脏，临床以关节疼痛、僵硬、活动受限为主要表现（表2）。 🔹 推荐意见13：NSAIDs药物治疗无效或存在禁忌证，且无法接受手术的中重度疼痛患者，可考虑≤4周的短期、低剂量使用阿片类药物。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：在慢性疼痛的管理中，尤其是中重度疼痛患者，阿片类药物因其镇痛效果明显可考虑使用，但其可能伴随的不良事件，限制了其临床广泛应用。研究发现，强效阿片类药物的有效性和安全性均明显低于弱/中效阿片类药物，且超过20～50mg剂量后，疼痛缓解效果并未显著增加。阿片类药物在4周短期内使用可能提供缓解疼痛疗效，但在≥12周的长疗程中，其获益并不优于安慰剂，甚至可能因痛觉过敏导致疼痛控制恶化。长期使用存在增加胃肠道不良事件、意识模糊、幻觉、呼吸抑制、骨质疏松和心肌梗死等风险，尤其关注成瘾症状、药物依赖、耐受性及阿片类物质使用所致障碍。 🔹 推荐意见14：合并神经病理性疼痛的CJP患者，推荐离子通道类药物作为替代或辅助治疗。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：CJP合并烧灼痛、电击痛、针刺样痛、麻木伴痛、放射痛，疼痛超出关节局部，向肢体远端放射等神经病理性疼痛症状，多由炎症诱发神经敏化所致，传统NSAIDs疗效有限。钙通道调节剂是目前治疗神经病理性疼痛的一线药物，对烧灼、麻木、放射痛改善显著，合并焦虑失眠者额外获益，需低剂量以降低头晕、嗜睡风险。一项纳入19项RCT的研究显示，普瑞巴林可显著改善神经病理性疼痛患者的疼痛评分，且无论疼痛持续时间长短（＜6个月至≥5年），其疗效均显著优于安慰剂。在改善睡眠方面，普瑞巴林同样表现出显著效果，尤其当剂量≥300mg/天时，对神经病理性疼痛相关的睡眠干扰具有明确改善作用，长期使用需警惕中枢不良反应及心血管、骨折风险；若合并关节肿胀、压痛明显，可使用草乌甲素软胶囊，临床应根据疼痛类型、合并症及耐受性，单用或联用上述药物，兼顾抗炎与神经痛双重控制。 🔹 推荐意见15：伴随明确焦虑、抑郁症状的CJP患者，推荐抗焦虑/抗抑郁药物干预治疗。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：一项关于成人慢性疼痛的抑郁症和焦虑症患病率研究显示，约40%的成年CJP患者有临床显著的抑郁和焦虑，其中女性、年轻人和神经病理性疼痛人群患病率最高。对于该类患者人群，推荐抗焦虑或抗抑郁药物以改善抑郁、焦虑状态并辅助缓解疼痛。但存在胃肠道反应、神经系统症状如眩晕、震颤、嗜睡等风险，建议低剂量开始使用，且停药过程建议在2～4周内逐渐减量。 5.关节腔注射 🔹 推荐意见16：药物疗效不佳且持续疼痛、不接受手术的CJP患者，可考虑透明质酸钠（HA）或医用几丁糖关节腔注射治疗。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：HA作为CJP关节腔注射初始首选药物，效果确切，且安全性良好，适用于轻中度关节退行性病变、非急性疼痛发作者。研究表明，HA注射治疗6个月时，疼痛和功能改善优于糖皮质激素（GCs），治疗效果与生物疗法相当。推荐急性疼痛症状缓解后使用，每周1次，持续3～5周，建议间隔5～12个月后再持续治疗一个疗程。医用几丁糖注射治疗可作为HA注射治疗的代替和补充，适用于HA注射效果不佳者，推荐中老年重度关节退变患者。医用几丁糖为10～14天注射1次，共注射2～3次，每个疗程之间间隔6～12个月，不推荐用于关节疼痛急性发作期。超声引导下注射可显著提升穿刺成功率，降低感染风险，同时可依据疼痛分级、关节积液量规范给药，进一步优化治疗方案。 🔹 推荐意见17：CJP急性发作、伴有滑膜炎、关节腔积液及NSAIDs药物治疗无效患者，推荐关节腔注射GCs。（推荐强度：1；证据等级：A） 证据概述：GCs关节腔内注射治疗，适用于CJP急性加重，伴局部红、肿、热、痛、活动受限，且排除感染性炎症后可考虑使用。GCs注射治疗可快速缓解疼痛，减轻炎症，恢复关节功能。但临床需个体化评估，按需、小剂量、低频率、长间隔使用，以实现最低有效。研究显示，在治疗随访的6个月内，复方倍他米松与曲安奈德具有相似的疗效及安全性，但复方倍他米松减少了其它辅助镇痛药物的使用剂量。GCs注射后24～72h起效，其中复方倍他米松的水溶性速效成分可在1h达血药浓度峰值。GCs的疗效维持4～12周，长期改善效果有限，反复使用可能造成软骨损伤。低剂量的GCs可能与高剂量具有相似的疗效，且潜在的副作用更小。GCs减量多次注射（1/4常规剂量，每周1次，连续3周）联合HA疗效优于单用HA。 肌肉注射GCs起效相对较慢，对全身多关节慢性疼痛有改善作用。4周内关节腔注射缓解关节疼痛优于肌肉注射，8周、24周时疗效无明显差异，推荐需要4周内快速镇痛患者优先选择关节腔注射GCs。对于需要多关节注射或关节腔注射存在禁忌时，可考虑肌肉注射GCs替代，但需完成相关风险评估后使用。肌肉注射作为替代仍需要更多高质量临床RCT研究进行验证，尤其是针对不同四肢CJP。 🔹 推荐意见18：其它常规治疗均无效或疗效不佳的CJP患者，可选用生物疗法。（推荐强度：2；证据等级：A） 证据概述：富血小板血浆（PRP）通过释放大量的活性生长因子募集软骨祖细胞刺激软骨修复，抑制炎症因子，调节关节局部环境从而缓解疼痛，在特定早中期的非急性CJP中被列为一线注射治疗药物。PRP注射疗程需个体化制订，不建议与激素或局部麻醉药同期注射，必要时可先注射GCs抗炎，间隔6周后进行PRP注射。 间充质基质细胞（MSCs）通过旁分泌多种抗炎细胞因子、营养因子及生长因子，抑制关节局部过度炎症反应，有效改善中重度退行性关节病变引起的CJP症状，被欧洲膝关节外科、运动创伤学和关节镜学会（ESSKA）共识列为细胞治疗核心方案。 脂肪微片段（MFAT）是通过自体脂肪组织机械处理后形成的微片段，含脂肪干细胞、生长因子、细胞外基质，兼具PRP的抗炎修复性与MSCs的软骨再生潜能，可减轻疼痛、改善功能、延缓软骨退变，常规治疗无效的CJP患者可考虑使用。 6.可穿戴设备使用 🔹 推荐意见19：推荐慢性稳定期、康复恢复期CJP患者，可佩戴可穿戴智能设备，实现临床预警、动态评估和个性化干预。（推荐强度：2；证据等级：C） 证据概述：智能手表、步态传感器、膝关节监测带，柔性电子外骨骼设备，将可穿戴设备，运动捕捉系统和临床数据整合起来，建立专属运动数字孪生模型，AI算法实时分析姿态，负荷数据，精准识别风险前兆。通过打通医院与家庭的生态，改善我国慢性病健康管理存在的患者自我保健意识不足、管理范围有限、依从性差等问题。在稳定期做到客观监测、预警复发、延缓退变。在康复期智能可穿戴设备可以量化恢复，医护实现远程指导训练，来实现运动功能提升，临床研究的智能可穿戴设备BPM pathway开展远程康复训练方案，对后期患者疼痛管理、提高其生存质量及预后具有积极的作用。 7.随访周期 🔹 推荐意见20：推荐CJP患者于药物治疗后的1～2周进行首次随访，随后依病情调整随访周期，直至达到预期治疗目标。（推荐强度：2；证据等级：A） 证据概述：CJP患者接受药物治疗后的随访间隔，需结合药物类型、病情严重程度、治疗阶段及患者个体情况综合确定，建议患者首次启动药物治疗后，随访间隔为1～2周。重点监测药物止痛、抗炎效果，关注NSAIDs引起的胃肠道出血、心血管风险，以及阿片类药物引起的意识模糊、成瘾症状或呼吸抑制。若单一药物疗效不充分，应考虑调整为多模式治疗，包括增加物理治疗、运动疗法、减重建议或非药物干预。疼痛治疗无效或疗效评估认为疼痛与疾病不符时，应重新评估诊断，避免误诊漏诊。  结  语 本指南围绕CJP的分层评估、中西医协同及个体化干预形成20条推荐意见，构建从基础干预到数字健康管理的递进式实践框架。临床实施中针对尚未明确诊断的CJP，以控制疼痛、改善功能为导向，并于用药后1～2周启动随访评估，对疗效不佳者及时复诊、调整策略，避免漏诊。一旦明确病因，则须从对症处理转向对因治疗，制订系统性管理方案。 内容来源：中国老年保健协会骨关节分会.慢性关节疼痛非手术治疗指南(2026版). 中国骨与关节杂志,2026,15（09）:800-811.DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2026.09.006 免责声明： 资讯综合于网络，仅供一般参考之用，不可直接作为决策内容，本平台不对任何主体因使用本文内容而导致的任何损失承担责任。