基于经导管动脉化疗栓塞术(TACE)的联合治疗在不可切除肝细胞癌(uHCC)中的应用仍缺乏充分的可行性证据。近日,浙江大学医学院附属第一医院梁廷波教授团队在《Signal Transduction and Targeted Therapy》期刊发表了题为“Envafolimab plus lenvatinib and transcatheter arterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: a prospective, single-arm, phase II study”的研究论文,梁廷波教授和白雪莉教授为通讯作者,该论文探讨了TACE联合恩沃利单抗和仑伐替尼治疗uHCC的疗效与安全性。
研究背景
肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一,2022年其新发病例约占所有新发癌症病例的4.3%,死亡人数占所有癌症相关死亡人数的7.8%,死亡率在所有恶性肿瘤中排名第三[1]。然而,超过50%的HCC患者在确诊时已处于中晚期,预后较差,5年生存率仅为3%[2,3]。因此,通常建议进行全身治疗以实现肿瘤降期、转化治疗和长期生存[4,5]。
TACE是中晚期HCC一线治疗的可选方案,但反复进行TACE可能损害肝功能,并通过上调血管内皮生长因子(VEGF)的表达促进血管生成和肿瘤的远处转移,且大多数病例最终会复发[6,7,8]。TACTICS试验表明,TACE联合抗血管生成治疗可以显著延长uHCC患者的无进展生存期,显示出更好的治疗潜力,但其未能改善总生存期[9]。
免疫检查点抑制剂(ICIs)近年来革新了癌症治疗。TACE治疗后,肿瘤坏死组织释放大量抗原,显著增加了CD4+和CD8+ T细胞数量,改善了免疫微环境,使得TACE联合免疫治疗能触发更强烈的肿瘤特异性免疫反应,显著提升治疗效果[10]。恩沃利单抗作为首个皮下注射的抗PD-L1抗体,已在晚期实体瘤中展现出良好疗效[11,12],有望在中晚期HCC中发挥疗效,革新HCC的治疗模式。因此,本研究评估恩沃利单抗联合仑伐替尼和TACE治疗uHCC的疗效和安全性,为中晚期HCC提供新的治疗策略。
研究设计
这是一项前瞻性、开放标签、单臂II期研究,在2022年3月至2022年7月期间,共纳入38例患者参与本研究。纳入标准如下:(1) 年龄在18至75岁之间;(2) 影像学、组织学或细胞学证实的HCC(基于美国肝病研究学会(AASLD)标准);(3) 巴塞罗那肝癌分期(BCLC)B期或C期;(4) 经肝胆胰多学科团队(MDT)确认的uHCC;(5) 至少有一个可测量病灶(根据RECIST1.1标准);(6) 未接受过全身性抗肿瘤治疗;(7) ECOG-PS评分为0-1;(8) Child-Pugh评分≤7分;(9) 器官功能正常,预期生存期至少3个月。患者从首次TACE开始,接受恩沃利单抗(300 mg,皮下注射,每三周一次)和仑伐替尼(≥60kg:12mg,<60kg:8mg,每日口服)联合治疗,直至疾病进展、转化为可手术、无法耐受的毒性、撤回知情同意或死亡。
主要终点为客观缓解率(ORR),次要终点为疾病控制率(DCR)、缓解持续时间(DoR)、无进展生存期(PFS)以及总生存期(OS)。其他终点包括手术转化率、病理完全缓解率(pCR)、R0切除率、主要病理反应(MPR)和无病生存期(DFS)。
研究结果
1
基线特征
共纳入38例患者进行分析,基线特征如下:年龄中位数为55.5岁(95%CI:28-73),男性占81.6%。CNLC IIa、IIb、IIIa、IIIb期患者人数分别为4(10.5%)、13(34.2%)、18(47.4%)、3(7.9%)例,BCLC B期、C期患者人数分别为17(44.7%)、21(55.3%)例。14例(36.8%)患者伴有门静脉癌栓(PVTT),5例(13.2%)患者伴有肝静脉癌栓(HVTT)。所有患者的Child-Pugh评分均为A类,其中94.7%得分为5分,5.3%得分为6分。中位ALBI评分为-2.78(95%CI:-3.44 - -2.03)。3例(7.9%)患者伴有肝外转移,7例(18.4%)患者曾接受过治疗,其中3例(7.9%)接受过手术,4例(10.5%)接受过TACE。
表1 患者基线特征
2
临床结局
共36例患者进入疗效分析集。截至2023年12月13日,中位随访时间为16.9个月(IQR,14.8–18.1)。根据RECIST1.1标准,ORR、DCR分别为50%(95%CI:32.9–67.1%)、83.3%(95%CI:67.2–93.6%),中位DoR为6.8个月(95% CI:2.77-NA)。根据mRECIST标准,ORR和DCR均为83.3%(95%CI:67.2–93.6%),中位DoR为8.12个月(95% CI:4.9-NA)。根据RECIST 1.1或mRECIST标准,mPFS为7.58个月(95% CI:5.1-16.1),mOS为19.9个月(95% CI:18.2-NA),1年总生存率为88.9%(95% CI:79.2–99.8%)。
此外,17例患者转化为可切除的HCC,手术转化率为47.2%,其中16例患者接受了手术,R0切除率为100%,pCR率为31.3%。术后预后方面,达到pCR的患者1年无病生存率显著优于未达到pCR的患者(100%vs36.4%;P< 0.05)。术后随访仍在进行中,术后预后的结果将在未来进一步更新。
图1 肿瘤反应和生存结局。 (a) 根据RECIST 1.1标准的目标病灶大小从基线开始的最佳变化的瀑布图;(b) 根据mRECIST标准的目标病灶大小从基线开始的最佳变化的瀑布图;(c) PFS的Kaplan–Meier曲线;(d) OS的Kaplan–Meier曲线。CR:完全缓解,PR:部分缓解,SD:疾病稳定,PD:疾病进展。
3
安全性分析
37(97.4%)例患者出现治疗相关不良事件(TRAEs),其中20(52.6%)例患者出现≥3级的TRAEs。最常见的≥3级的TRAEs为天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高(34.2%)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(18.4%)以及血小板计数减少(15.8%)。只有1例(2.6%)患者出现严重不良事件(SAE;胃肠道出血),未发生与治疗相关的死亡。
表2治疗相关不良事件
讨论与结论
这是首个评估恩沃利单抗联合靶向治疗和TACE在uHCC治疗中可行性的II期研究。研究结果表明,该联合疗法具有良好的疗效和安全性,且具有较高的手术转化率和pCR率,为中晚期uHCC患者提供了新的治疗选择。
该联合疗法基于RECIST 1.1标准(50%)和mRECIST标准(83.3%)的肿瘤应答率均显著高于其他多项研究:无论是在总人群(47.4% vs. 30%),还是BCLC B期(94.12% vs.44%)或C期患者(66.67% vs.27%)中,均优于同样探讨免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物对HCC的疗效的IMbrave150试验[13,14],表明联合恩沃利单抗的疗法在不同人群中均有较高应答率,不仅适用于中期患者,也有潜力作为晚期uHCC转化治疗方案。此外,本研究中手术转化切除率达47.2%,且术后病理结果良好,显示出其显著的可行性。
在安全性方面,该联合疗法AE谱与各药物一致[15,16],表现出良好的安全性。本研究未观察到输液反应,这可能得益于恩沃利单抗采用皮下注射方式。相较于其他PD-1/PD-L1抑制剂的静脉注射,皮下注射方式更具便捷性和耐受性。
未来,将进一步验证该联合疗法对长期生存的影响。同时,对于可能影响生存率的因素,如TKI、PD-1/PD-L1抗体的种类,及TACE技术,未来仍需进一步探讨。
总之,恩沃利单抗联合仑伐替尼和TACE在uHCC的治疗中表现出了良好的疗效、手术转化率及安全性,为uHCC患者的治疗提供了新的有价值的治疗选择。
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转载自:SIMMED
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