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点击蓝字 关注我们 大家好，我是中国中医科学院西苑医院肿瘤科的副主任医师蔡琳琳。作为一名肿瘤科医生，我深知患者和家属的艰辛。为了帮助患者朋友少走弯路、少花冤枉钱，我每天坚持创作科普内容，希望能切实解决大家的困惑与疑虑，为广大百姓带来实实在在的帮助。 “以前自费几万块的靶向药，现在终于能走医保了！” 广州2025创新药高质量发展大会上，《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年版）》与首版《商业健康保险创新药品目录》同步发布，给千万癌症患者带来重磅福利。其中最受关注的是，26种抗肿瘤创新疗法首次纳入国家医保，涵盖肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌等多个高发癌种，不少曾“高价难及”的精准靶向药、免疫疗法正式进入“医保报销时代”。 本次是国家医保局组建以来的第8次目录调整，共新增114种药品，其中1类创新药就占了50种（超四成），创新药纳入力度创历年新高。更值得一提的是，首版商业健康保险创新目录还收录了CAR-T细胞疗法等19种前沿产品，填补了医保未覆盖的高端治疗保障空白。今天就按“新作用机制新药”“经典药新适应证”两大板块，为大家清晰盘点这些“救命药”的核心信息，方便快速对号入座！ 在线预约，疑难解答 一、8种新机制新药首进医保 这8种新药针对的都是此前缺乏有效治疗手段的靶点，比如KRAS、PIK3CA等“顽固靶点”，如今不仅有药可治，还能医保报销，给耐药患者带来新希望。 1.乳腺癌：PIK3CA突变耐药有了新方案 药品：伊那利塞片 适用人群：HR阳性、HER2阴性，且存在PIK3CA突变的局部晚期/转移性乳腺癌成人患者，需满足内分泌治疗耐药（包括辅助内分泌治疗后复发）。 核心亮点：国内首个精准靶向PIK3CA突变的药物，需联合哌柏西利和氟维司群使用，专门解决内分泌治疗耐药的临床痛点。 2.肺癌/甲状腺癌：RET靶点终于有医保靶向药 药品：普拉替尼胶囊、塞普替尼胶囊 适用人群： ·RET融合阳性的局部晚期/转移性非小细胞肺癌成人患者； ·RET突变型晚期甲状腺髓样癌患者（成人+12岁以上儿童）； ·放射性碘难治的RET融合阳性晚期甲状腺癌患者（成人+12岁以上儿童）。 核心亮点：医保首次覆盖RET靶向治疗，两种药物均为广谱RET抑制剂，儿童患者也能受益，解决了此前该靶点治疗药价高、无医保的难题。 3.肺癌：KRAS G12C突变不再“无药可医” 药品：氟泽雷塞片、枸橼酸戈来雷塞片、格索雷塞片 适用人群：KRAS G12C突变的晚期非小细胞肺癌成人患者，且至少接受过一种系统性治疗。 核心亮点：KRAS靶点曾被称为“不可成药”靶点，如今三种靶向药同时进医保，给多线治疗后耐药的患者提供了新选择。临床中不少患者使用后病灶明显缩小，且医保报销后自付压力大幅降低。 4.乳腺癌：AKT抑制剂填补治疗空白 药品：卡匹色替片 适用人群：HR阳性、HER2阴性的局部晚期/转移性乳腺癌成人患者，需满足转移性阶段内分泌治疗进展，或辅助治疗后12个月内复发，且伴有PIK3CA/AKT1/PTEN改变。 核心亮点：医保首次纳入AKT抑制剂，需联合氟维司群使用，针对特定基因改变的耐药患者，进一步丰富了乳腺癌精准治疗方案。 5.三阴性乳腺癌/肺癌：首个TROP2 ADC进医保 药品：注射用芦康沙妥珠单抗 适用人群： ·三阴性乳腺癌：不可切除的局部晚期/转移性，既往至少接受过2种系统治疗（至少1种针对晚期）； ·非小细胞肺癌：EGFR突变阳性，经EGFR-TKI和含铂化疗进展的局部晚期/转移性非鳞状患者。 核心亮点：国内首个TROP2靶向的ADC药物（“精准导弹”式杀癌），跨癌种覆盖乳腺癌和肺癌，给难治性患者带来新希望。 6.急性髓系白血病：IDH1突变有了专属靶向药 药品：艾伏尼布片 适用人群：携带易感IDH1突变的复发性/难治性急性髓系白血病成人患者。 核心亮点：国内首个IDH1抑制剂，专门针对IDH1突变的难治性白血病，改变了此前依赖化疗的治疗模式。 7.前列腺癌：首个氘代药物进医保 药品：氘恩扎鲁胺软胶囊 适用人群：转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者，需满足接受醋酸阿比特龙及化疗后进展，且未接受过新型雄激素受体抑制剂。 核心亮点：首个氘代AR拮抗药物，通过氘代技术提升药物疗效和安全性，给多线治疗耐药的前列腺癌患者提供新选择。 8.淋巴瘤：首个TCE疗法惠及难治患者 药品：格菲妥单抗注射液 适用人群：复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤成人患者，包括既往接受过至少两线治疗，或不适合自体造血干细胞移植的患者。 核心亮点：国内首个靶向激活自身T细胞的TCE疗法，通过调动自身免疫细胞杀癌，给难治性淋巴瘤患者带来治愈可能。 二、18种新适应证首进医保 不少已上市的抗癌药通过拓展新适应证进入医保，覆盖了中枢神经系统转移、铂耐药、早期辅助治疗等更多临床场景，让更多患者享受到医保福利。 1.肺癌：脑转移患者有了专属EGFR-TKI 药品：盐酸佐利替尼片 适用人群：EGFR 19号外显子缺失或21号外显子L858R突变，且伴有中枢神经系统转移的局部晚期/转移性非小细胞肺癌成人患者一线治疗。 核心亮点：医保首次纳入针对中枢神经系统转移的EGFR-TKI，解决了肺癌脑转移患者“用药难、疗效差”的痛点，能更精准穿透血脑屏障。 2.宫颈癌：PD-1+靶向联合方案进医保 药品：苹果酸法米替尼胶囊（联合卡瑞利珠单抗） 适用人群：复发或转移性宫颈癌患者，需满足含铂化疗失败且未接受过贝伐珠单抗治疗。 核心亮点：医保首次覆盖宫颈癌的PD-1+多靶点TKI联合方案，免疫治疗+抗血管生成治疗协同增效，给难治性宫颈癌患者带来新方案。 3.肺癌：HER2突变有了医保ADC药物 药品：注射用瑞康曲妥珠单抗 适用人群：存在HER2激活突变的不可切除局部晚期/转移性非小细胞肺癌成人患者，且既往接受过至少一种系统治疗。 核心亮点：医保首次纳入用于HER2突变肺癌的HER2 ADC药物，改变了此前该类患者缺乏精准靶向治疗的现状。 4.黑色素瘤：国产PD-(L)1单抗获一线医保资格 药品：特瑞普利单抗注射液 适用人群：不可切除或转移性黑色素瘤成人患者一线治疗。 核心亮点：国内首个且唯一获批黑色素瘤一线治疗的国产PD-(L)1单抗，此次一线适应证进医保，大幅降低了患者的治疗成本。 5.乳腺癌：BRCA突变早期辅助治疗有了医保药 药品：奥拉帕利片 适用人群：携带有害胚系BRCA突变、HER2阴性的早期高风险乳腺癌成人患者，且接受过新辅助或辅助化疗。 核心亮点：医保首次纳入用于早期乳腺癌辅助治疗的PARP抑制剂，给BRCA突变的高风险患者提供了防复发的精准方案。 三、医保报销+商业保险，双重保障更安心 1.报销范围明确：本次新增的抗癌药均有明确的医保支付限制（如靶点、治疗线数等），需凭基因检测报告等临床资料报销，全国执行统一支付标准，地方医保部门会确定具体分担比例。 2.商业保险补充：首版商业健康保险创新目录收录的CAR-T疗法等19种药品，可填补医保未覆盖的高端治疗需求，建议有条件的患者搭配配置。 3.理性看待疗效：文中疗效数据均来自企业向国家医保局提交的公开申报材料，部分药物与其他疗法的对比缺乏头对头临床研究，具体治疗方案需遵医嘱。 总结：抗癌进入“精准+普惠”新时代 2025年医保目录的调整，不仅让26种创新抗癌疗法“降价入保”，更体现了国家对医药创新的扶持——从“不可成药”靶点的突破到儿童患者的覆盖，从晚期治疗到早期预防复发，精准治疗的可及性大幅提升。 对于患者而言，拿到基因检测报告后，可对照本文快速查看是否有匹配的医保新药；同时建议保存好检测报告、治疗记录等资料，便于医保报销。 把这篇文章转给正在抗癌的家人朋友，让更多人知道这些医保福利！ 我是中国中医科学院西苑医院肿瘤科副主任医师蔡琳琳，从事结节、肿瘤临床诊疗工作多年，始终坚持中西医结合的诊疗理念——不排斥手术、化疗等现代医学手段，同时通过中医辨证调理，帮助患者恢复正气、改善体内环境，减少治疗副作用，提升生活质量。 临床中，无论是肺结节、乳腺结节等良性病灶，还是肺癌、乳腺癌、胃肠癌等恶性肿瘤，只要及时干预、辨证施治，多数患者都能获得较好的预后。如果你或家人正面临类似健康问题，建议携带完整检查报告就医，通过个体化方案进行调理，避免盲目用药或延误治疗。 注明：图片源于网络，如有侵权请联系删除 -公益活动- 我是肿瘤科医生蔡琳琳，我已经开通了“线上问诊”，如果你或者你家人存在： 1.当前治疗方案不佳 2.看病理报告单、复查单 3.预后评估 4.预防复发和转移 5.新药新技术 有以上问题，或者肿瘤相关问题，长按下面二维码，说出你的问题，你可以足不出门进行“公益解答”!

NSCLC 导 语 肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数。对于携带表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的患者，EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的广泛应用已显著改善了其生存期。然而，随着多达15种EGFR-TKI药物在中国获批上市，如何科学、规范地选择药物，成为临床医生面临的现实挑战。为此，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会等机构组织69位专家，在2023版指南基础上，整合最新临床证据，制定了2025版专家共识，旨在为临床实践提供权威参考。 一 精准诊断是前提：哪些患者需要检测EGFR基因？ 共识明确指出，精准的分子分型是精准治疗的基础。 推荐意见1： ⅠB~Ⅳ期肺腺癌患者，应该在诊断的同时常规进行EGFR基因突变检测；对于有腺癌成分或者不吸烟、经小标本活检诊断为非腺癌的NSCLC患者也建议行EGFR基因突变检测（1类推荐）。 ⅠA期肺腺癌患者可以不进行EGFR基因突变检测（3类推荐）。 亚裔肺腺癌患者EGFR突变率高达50%左右，明确突变状态是决定后续治疗方案的“导航仪”。共识强调优先使用包含EGFR在内的多基因二代测序（NGS），以一次性获取更全面的基因信息，指导治疗并探索潜在耐药机制。 二 一线治疗选择丰富，三代TKI成为优先推荐 对于初治的EGFR敏感突变（19del/L858R）晚期NSCLC患者，治疗选择空前丰富，疗效记录不断被刷新。 推荐意见2： EGFR基因敏感突变阳性局部晚期或转移性NSCLC患者的一线治疗推荐药物包括吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼、厄洛替尼、达可替尼、奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、奥希替尼+化疗、瑞厄替尼、瑞齐替尼、佐利替尼、利厄替尼、兰泽替尼+埃万妥单抗（按照NMPA批准时间排序），优先推荐第3代EGFR‑TKI单药治疗、奥希替尼+化疗、兰泽替尼+埃万妥单抗。（1类推荐） 相较于传统化疗和第一、二代EGFR-TKI，第三代EGFR-TKI（如奥希替尼、阿美替尼等）在无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）上显示出显著优势。此外，两种强化治疗模式——“靶向+化疗”（奥希替尼+化疗）和“双靶联合”（兰泽替尼+埃万妥单抗）——在最新研究中取得了更优的PFS，为需要更强力初始治疗的患者提供了新选择，标志着晚期肺癌一线治疗进入“联合时代”。 表1  国家药品监督管理局（NMPA）已经批准上市的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI） 表2  表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR–TKIs）一线治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）疗效数据 三 耐药后策略明晰，精准检测引导后线治疗 共识对EGFR-TKI治疗进展后的后线治疗策略进行了系统梳理，强调了“耐药后必检测”的原则。 推荐意见3： 虽然目前第3代EGFR‑TKI已经广泛应用于EGFR基因敏感突变阳性Ⅳ期NSCLC患者的一线治疗，但是仍有患者将第1、2代EGFR-TKI作为一线治疗的药物选择，对于这部分患者建议在疾病进展时重新进行肿瘤组织和（或）外周血基因检测，若EGFRT790M突变阳性，推荐后线应用第3代EGFR-TKI 奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、瑞齐替尼、瑞厄替尼和利厄替尼治疗（1类推荐）。 对于一线应用第1、2代EGFR-TKI治疗进展后无EGFRT790M突变和一线应用第3代EGFR-TKI的患者，二线治疗推荐信迪利单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂（非鳞癌，1类推荐）、依沃西单抗+培美曲塞+卡铂（非鳞癌，1类推荐）、埃万妥单抗+培美曲塞+卡铂（1类推荐）。 对于EGFR-TKI治疗进展且伴有间质上皮转化因子（mesenchymal‑epithelialtransitionfactor，MET）扩增的患者，二线治疗可以选择奥希替尼+赛沃替尼（1类推荐）。 三线治疗推荐安罗替尼（1类推荐）、芦康沙妥珠单抗（2A类推荐）。也可以根据耐药基因的具体情况尝试应用针对相应靶点的靶向药物治疗（3类推荐）。 后线治疗的选择高度依赖于具体的耐药机制。共识推荐将免疫联合抗血管（如信迪利单抗方案）、双特异性抗体（如依沃西单抗、埃万妥单抗）等新模式作为重要选择，为克服靶向耐药开辟了多元路径。针对特定靶点如MET、TROP-2的药物也写入了共识，体现了“异病同治”的精准理念。 表3  表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR–TKIs）耐药局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的后线方案疗效数据 四 巩固、辅助与特殊人群治疗全面覆盖 共识对III期不可切除、术后辅助以及中枢神经系统（CNS）转移等特殊场景的治疗也给出了明确建议。 局部晚期巩固治疗 推荐意见4： 对于EGFR敏感突变阳性、III期不可切除、根治性放化疗后未进展的NSCLC患者，推荐进行奥希替尼或阿美替尼巩固治疗（1类推荐）。 术后辅助治疗 推荐意见6： 对于EGFR基因敏感突变阳性、有辅助治疗指征的NSCLC患者，术后可进行埃克替尼、奥希替尼或阿美替尼辅助治疗（1类推荐）。 中枢神经系统（CNS）转移 推荐意见5： CNS转移增加了Ⅳ期NSCLC患者的治疗难度，对于EGFR基因敏感突变阳性的NSCLC患者，第1、2、3代EGFR-TKI对CNS转移均有疗效，不同药物由于血脑屏障穿透能力的不同疗效存在差异。优先推荐血脑屏障穿透能力强的EGFR-TKI，如佐利替尼（1类推荐）、第3代EGFR‑TKI（2A类推荐）、奥希替尼+化疗（2A类推荐）。 共识将靶向治疗的优势从晚期延伸至局部晚期和早期，显著降低了III期患者复发风险和早期患者的术后复发风险。对于脑转移这一难题，专门设计的药物（佐利替尼）和高效的三代TKI提供了强大武器，有效保护了患者的生活质量。 表4  表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR–TKIs）治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的颅内疗效数据 五 关注少见突变，实现“全覆盖”精准治疗 推荐意见7： EGFR20ins突变阳性NSCLC患者，一线治疗推荐埃万妥单抗+化疗（1类推荐）、舒沃替尼（不耐受铂类化疗者，2A类推荐）；二线治疗推荐舒沃替尼（若一线未使用，2A类推荐）。 其他EGFR基因少见突变的研究结果较少，缺乏高质量的大型前瞻性临床研究，部分EGFR基因突变类型是敏感突变还是耐药突变的认定尚存在争议。可参考小样本临床研究结果个体化选择EGFR-TKI进行探索性治疗，或者参照驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC患者的治疗原则（3类推荐）。 对于EGFR基因少见突变阳性且合并经典EGFR19del或EGFRL858R突变的Ⅳ期NSCLC可参照EGFR基因敏感突变阳性局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗原则（1类推荐）。 共识首次系统性地为EGFR少见突变，尤其是难治的20ins突变，提供了高级别推荐的治疗方案，打破了这类患者以往“无药可用”的困境，实现了EGFR突变谱系的治疗全覆盖。 表5  表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR–TKIs）治疗EGFR少见突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）疗效数据 为帮助临床医生快速掌握整体治疗策略，本共识特附诊疗流程图，具有重要的临床指导价值，建议参阅并保存。 ⬆ 图1 表皮生长因子受体（EGFR）驱动基因阳性非小细胞肺癌（NSCLC）治疗流程图 结 语 《表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗非小细胞肺癌中国专家共识（2025版）》的发布，是中国肺癌精准治疗领域的又一重要里程碑。它不仅是临床医生的实战宝典，也为我们揭示了未来方向：治疗选择愈发丰富且精准，从晚期到早中期，从常见突变到少见突变，从单药到联合，旨在为每一位EGFR突变肺癌患者提供全程化、个性化的管理方案。随着新药研发和临床证据的不断积累，相信患者的生存获益还将持续提升。 科医联创产品介绍 产品 名称 肺癌18基因检测 肺癌精检68基因 肺癌甄选198基因 实体瘤全面用药评估636基因 产品功能介绍 NCCN指南推荐靶向基因相关基因 该产品含广泛分布于EGFR 18～21号外显子敏感突变和少见突变 NCCN指南推荐靶向基因、化疗相关基因相关基因 该产品含广泛分布于EGFR 18～21号外显子敏感突变和少见突变 NCCN指南推荐靶向基因、免疫疗效正负相关基因、化疗相关基因 该产品含广泛分布于EGFR 18～21号外显子敏感突变和少见突变 NCCN指南推荐靶向基因、肿瘤突变负荷（TMB）、免疫疗效正负相关基因、遗传性肿瘤相关基因、化疗相关基因    该产品含广泛分布于EGFR 18～21号外显子敏感突变和少见突变 样本 类型 组织/血液（cfDNA） 检测 周期 5-7个自然日 适用 人群 肺癌患者 如需原文文献，可关注科医联创微信公众号 并在后台对话框回复“EGFR-TKI”