Sulfamethoxazole/Trimethoprim

新一轮的大规模全国药品集采启动了。 10 月 29 日，国家组织药品集中采购接续采购联盟发布《关于开展国家组织药品集中采购接续相关药品信息填报工作的通知》，国采 1~8 批接续工作就此拉开了帷幕，共有 316 个药品进入拟采购清单（附后）。 《通知》显示，按照国家组织药品集中采购接续工作安排，在国家医疗保障局指导下，由江苏省、河南省、广东省医疗保障局牵头，联合各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局组成国家组织药品集中采购接续采购联盟，负责1-8批（第6批胰岛素专项采购除外）国家组织集中采购药品接续采购工作。 按照要求，自 2025 年 11 月 5 日起，江苏省招采子系统（网址：http://ybj.jszwfw.gov.cn）面向企业开放信息填报通道，持有填报范围内药品参比制剂或通过质量和疗效一致性评价仿制药注册证的上市许可持有人或生产企业均可参加（境外上市许可持有人由境内代理人填报）。 拟采购品种共有 316 个，清单如下： 拟采购品种清单 # 原国采批次 品种名称 1 第一批 阿托伐他汀口服常释剂型 2 第一批 艾司西酞普兰口服常释剂型 3 第一批 氨氯地平口服常释剂型 4 第一批 奥氮平口服常释剂型 5 第一批 厄贝沙坦口服常释剂型 6 第一批 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型 7 第一批 恩替卡韦口服常释剂型 8 第一批 氟比洛芬酯注射剂 9 第一批 福辛普利口服常释剂型 10 第一批 吉非替尼口服常释剂型 11 第一批 赖诺普利口服常释剂型 12 第一批 利培酮口服常释剂型 13 第一批 氯吡格雷口服常释剂型 14 第一批 氯沙坦口服常释剂型 15 第一批 蒙脱石口服散剂 16 第一批 孟鲁司特口服常释剂型 17 第一批 帕罗西汀口服常释剂型 18 第一批 培美曲塞注射剂 19 第一批 瑞舒伐他汀口服常释剂型 20 第一批 替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型 21 第一批 头孢呋辛酯（头孢呋辛）口服常释剂型 22 第一批 伊马替尼口服常释剂型 23 第一批 依那普利口服常释剂型 24 第一批 右美托咪定注射剂 25 第一批 左乙拉西坦口服常释剂型 26 第二批 阿比特龙口服常释剂型 27 第二批 阿莫西林口服常释剂型 28 第二批 阿奇霉素口服常释剂型 29 第二批 奥美沙坦酯口服常释剂型 30 第二批 比索洛尔口服常释剂型 31 第二批 对乙酰氨基酚口服常释剂型 32 第二批 多奈哌齐口服常释剂型 33 第二批 氟康唑口服常释剂型 34 第二批 福多司坦口服常释剂型 35 第二批 格列美脲口服常释剂型 36 第二批 甲硝唑口服常释剂型 37 第二批 聚乙二醇口服散剂 38 第二批 坎地沙坦酯口服常释剂型 39 第二批 克林霉素口服常释剂型 40 第二批 铝碳酸镁咀嚼片 41 第二批 美洛昔康口服常释剂型 42 第二批 莫西沙星口服常释剂型 43 第二批 曲美他嗪缓释控释剂型 44 第二批 索利那新口服常释剂型 45 第二批 特拉唑嗪口服常释剂型 46 第二批 替吉奥口服常释剂型 47 第二批 头孢氨苄口服常释剂型 48 第二批 头孢拉定口服常释剂型 49 第二批 辛伐他汀口服常释剂型 50 第二批 异烟肼口服常释剂型 51 第二批 吲达帕胺口服常释剂型 52 第二批 注射用紫杉醇（白蛋白结合型） 53 第二批 左西替利嗪口服常释剂型 54 第二批 阿德福韦酯口服常释剂型 55 第二批 阿卡波糖口服常释剂型 56 第二批 安立生坦片 57 第二批 他达拉非片 58 第三批 阿莫西林颗粒剂 59 第三批 阿那曲唑口服常释剂型 60 第三批 阿哌沙班口服常释剂型 61 第三批 阿扎胞苷注射剂 62 第三批 氨基葡萄糖口服常释剂型 63 第三批 氨溴索口服常释剂型 64 第三批 奥氮平口腔崩解片 65 第三批 布洛芬缓释控释剂型 66 第三批 布洛芬颗粒剂 67 第三批 地氯雷他定口服常释剂型 68 第三批 多潘立酮口服常释剂型 69 第三批 非布司他口服常释剂型 70 第三批 非那雄胺口服常释剂型(1mg） 71 第三批 非那雄胺口服常释剂型(5mg） 72 第三批 氟西汀口服常释剂型 73 第三批 环丙沙星口服常释剂型 74 第三批 甲钴胺口服常释剂型 75 第三批 卡培他滨口服常释剂型 76 第三批 卡托普利口服常释剂型 77 第三批 喹硫平口服常释剂型 78 第三批 来曲唑口服常释剂型 79 第三批 利奈唑胺口服常释剂型 80 第三批 氯氮平口服常释剂型 81 第三批 美金刚口服常释剂型 82 第三批 奥美拉唑口服常释剂型 83 第三批 二甲双胍缓释控释剂型 84 第三批 二甲双胍口服常释剂型 85 第三批 枸橼酸西地那非片 86 第三批 克拉霉素口服常释剂型 87 第三批 孟鲁司特颗粒剂 88 第三批 莫西沙星氯化钠注射剂 89 第三批 匹伐他汀口服常释剂型 90 第三批 坦洛新（坦索罗辛）缓释控释剂型 91 第三批 替格瑞洛口服常释剂型(90mg) 92 第三批 盐酸达泊西汀片 93 第三批 左乙拉西坦口服液体剂 94 第三批 左乙拉西坦注射用浓溶液 95 第三批 孟鲁司特咀嚼片 96 第三批 普芦卡必利口服常释剂型 97 第三批 曲美他嗪口服常释剂型 98 第三批 塞来昔布口服常释剂型 99 第三批 舍曲林口服常释剂型 100 第三批 碳酸氢钠口服常释剂型 101 第三批 头孢地尼口服常释剂型 102 第三批 头孢克洛口服常释剂型 103 第三批 托法替布口服常释剂型 104 第三批 维格列汀口服常释剂型 105 第三批 维生素B6口服常释剂型 106 第三批 西酞普兰口服常释剂型 107 第三批 西替利嗪口服常释剂型 108 第三批 缬沙坦口服常释剂型 109 第三批 依托考昔口服常释剂型 110 第三批 乙胺丁醇口服常释剂型 111 第三批 右佐匹克隆口服常释剂型 112 第三批 左氧氟沙星滴眼剂 113 第四批 奥洛他定滴眼剂 114 第四批 透明质酸钠（玻璃酸钠）滴眼剂（0.1%） 115 第四批 透明质酸钠（玻璃酸钠）滴眼剂（0.3%） 116 第四批 布洛芬注射液 117 第四批 卡格列净口服常释剂型 118 第四批 那格列奈口服常释剂型 119 第四批 泮托拉唑注射剂 120 第四批 培哚普利口服常释剂型 121 第四批 硼替佐米注射剂 122 第四批 缬沙坦氨氯地平Ⅰ口服常释剂型 123 第四批 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型 124 第四批 注射用比伐芦定 125 第四批 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）口服常释剂型 126 第四批 吡嗪酰胺口服常释剂型 127 第四批 布洛芬口服常释剂型 128 第四批 度洛西汀口服常释剂型 129 第四批 恩格列净口服常释剂型 130 第四批 恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型 131 第四批 喹硫平缓释控释剂型 132 第四批 泮托拉唑口服常释剂型 133 第四批 普拉克索缓释控释剂型 134 第四批 普瑞巴林口服常释剂型 135 第四批 羟苯磺酸口服常释剂型 136 第四批 替格瑞洛口服常释剂型(60mg) 137 第四批 替米沙坦口服常释剂型 138 第四批 氨磺必利口服常释剂型 139 第四批 氨溴索注射剂 140 第四批 丙泊酚中/长链脂肪乳注射剂 141 第四批 多索茶碱注射剂 142 第四批 伏立康唑口服常释剂型 143 第四批 格列齐特缓释控释剂型 144 第四批 加巴喷丁口服常释剂型 145 第四批 洛索洛芬口服常释剂型 146 第四批 氯雷他定口服常释剂型 147 第四批 莫沙必利口服常释剂型 148 第四批 诺氟沙星口服常释剂型 149 第四批 帕瑞昔布注射剂 150 第四批 普拉克索口服常释剂型 151 第四批 瑞格列奈口服常释剂型 152 第四批 索拉非尼口服常释剂型 153 第四批 特比萘芬口服常释剂型 154 第四批 替莫唑胺口服常释剂型 155 第四批 头孢丙烯口服常释剂型 156 第四批 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 157 第四批 左氧氟沙星口服常释剂型 158 第五批 ω-3鱼油中/长链脂肪乳注射液 159 第五批 碘海醇注射剂30% 160 第五批 碘海醇注射剂35% 161 第五批 中/长链脂肪乳注射剂 162 第五批 阿昔洛韦口服常释剂型 163 第五批 奥洛他定口服常释剂型 164 第五批 贝那普利口服常释剂型 165 第五批 氟康唑注射剂型 166 第五批 格列吡嗪缓释控释剂型 167 第五批 格列吡嗪口服常释剂型 168 第五批 枸橼酸氢钾钠颗粒 169 第五批 利奈唑胺葡萄糖注射剂 170 第五批 氯化钾缓释控释剂型 171 第五批 米格列醇口服常释剂型 172 第五批 米索前列醇口服常释剂型 173 第五批 莫西沙星滴眼剂 174 第五批 替硝唑口服常释剂型 175 第五批 异丙嗪口服常释剂型 176 第五批 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射剂 177 第五批 紫杉醇注射剂 178 第五批 阿法骨化醇口服常释剂型 179 第五批 阿立哌唑口服常释剂型 180 第五批 阿奇霉素注射剂 181 第五批 埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）注射剂 182 第五批 奥沙利铂注射剂 183 第五批 贝他斯汀口服常释剂型 184 第五批 苯磺顺阿曲库铵注射剂 185 第五批 比卡鲁胺口服常释剂型 186 第五批 布地奈德吸入剂 187 第五批 达比加群酯口服常释剂型（110mg) 188 第五批 达比加群酯口服常释剂型（150mg) 189 第五批 单硝酸异山梨酯缓释控释剂型 190 第五批 地西他滨注射剂 191 第五批 碘克沙醇注射剂 192 第五批 度他雄胺软胶囊 193 第五批 多西他赛注射剂 194 第五批 法舒地尔注射剂 195 第五批 复方异丙托溴铵吸入剂 196 第五批 格隆溴铵注射液 197 第五批 更昔洛韦注射剂 198 第五批 吉西他滨注射剂 199 第五批 兰索拉唑注射剂 200 第五批 乐卡地平口服常释剂型 201 第五批 利伐沙班口服常释剂型（10mg） 202 第五批 利伐沙班口服常释剂型（15mg） 203 第五批 利伐沙班口服常释剂型（20mg） 204 第五批 硫辛酸注射剂 205 第五批 罗哌卡因注射剂 206 第五批 美托洛尔口服常释剂型 207 第五批 帕洛诺司琼注射剂（5ml:0.25mg） 208 第五批 沙格列汀口服常释剂型 209 第五批 头孢呋辛注射剂 210 第五批 头孢曲松注射剂 211 第五批 头孢他啶注射剂 212 第五批 头孢唑林注射剂型 213 第五批 文拉法辛缓释控释剂型 214 第五批 西那卡塞口服常释剂型 215 第五批 胸腺法新注射剂 216 第五批 异丙托溴铵吸入剂 217 第五批 注射用盐酸苯达莫司汀 218 第五批 左氧氟沙星注射剂型 219 第七批 碘帕醇注射剂 220 第七批 甲泼尼龙注射剂<100mg 221 第七批 甲泼尼龙注射剂≥100mg 222 第七批 盐酸美金刚缓释胶囊 223 第七批 头孢米诺注射剂 224 第七批 替罗非班注射剂型 225 第七批 头孢吡肟注射剂型 226 第七批 头孢美唑注射剂型 227 第七批 依达拉奉注射剂型 228 第七批 阿法替尼口服常释剂型 229 第七批 阿立哌唑口腔崩解片 230 第七批 昂丹司琼注射剂 231 第七批 奥美拉唑注射剂 232 第七批 奥曲肽注射剂 233 第七批 奥司他韦口服常释剂型 234 第七批 奥硝唑口服常释剂型 235 第七批 吡格列酮口服常释剂型 236 第七批 丙酚替诺福韦口服常释剂型 237 第七批 醋酸钙口服常释剂型（片剂） 238 第七批 单硝酸异山梨酯口服常释剂型 239 第七批 厄洛替尼口服常释剂型 240 第七批 氟桂利嗪口服常释剂型 241 第七批 磺达肝癸钠注射剂 242 第七批 咖啡因注射剂 243 第七批 克林霉素磷酸酯注射剂 244 第七批 拉考沙胺口服常释剂型 245 第七批 来氟米特口服常释剂型 246 第七批 利多卡因注射剂 247 第七批 鲁拉西酮口服常释剂型 248 第七批 甲磺酸仑伐替尼胶囊 249 第七批 罗库溴铵注射剂 250 第七批 吗替麦考酚酯口服常释剂型 251 第七批 美罗培南注射剂 252 第七批 美托洛尔缓释剂型 253 第七批 米卡芬净注射剂 254 第七批 米力农注射剂 255 第七批 帕立骨化醇注射剂 256 第七批 帕洛诺司琼注射剂（1.5ml:0.075mg） 257 第七批 舒尼替尼口服常释剂型 258 第七批 特布他林吸入剂 259 第七批 替加环素注射剂 260 第七批 头孢克洛口服液体剂 261 第七批 头孢克肟颗粒剂 262 第七批 头孢克肟口服常释剂型 263 第七批 硝苯地平缓释剂型 264 第七批 硝苯地平控释剂型 265 第七批 伊班膦酸注射剂 266 第七批 伊立替康注射剂 267 第七批 依替巴肽注射剂 268 第七批 依折麦布口服常释剂型 269 第七批 唑来膦酸注射剂（100ml:4mg以及5ml:4mg） 270 第七批 唑来膦酸注射剂（100ml:5g） 271 第七批 二甲双胍维格列汀口服常释剂型 272 第七批 氟哌噻吨美利曲辛口服常释剂型 273 第七批 甲泼尼龙口服常释剂型 274 第七批 罗红霉素口服常释剂型 275 第七批 普萘洛尔口服常释剂型 276 第七批 依巴斯汀口服常释剂型 277 第七批 注射用替莫唑胺 278 第八批 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型 279 第八批 氨氯地平阿托伐他汀口服常释剂型 280 第八批 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型 281 第八批 头孢哌酮舒巴坦注射剂 282 第八批 氨甲环酸注射剂型 283 第八批 奥硝唑注射剂型 284 第八批 甲硝唑注射剂型 285 第八批 头孢西丁注射剂型 286 第八批 阿加曲班注射剂 287 第八批 阿莫西林克拉维酸注射剂 288 第八批 阿托西班注射剂 289 第八批 氨曲南注射剂 290 第八批 奥普力农注射剂 291 第八批 奥司他韦干混悬剂 292 第八批 比阿培南注射剂 293 第八批 丙氨酰谷氨酰胺注射剂 294 第八批 丙戊酸钠注射剂 295 第八批 达托霉素注射剂 296 第八批 非洛地平 非洛地平Ⅱ缓释控释剂型 297 第八批 呋塞米注射剂 298 第八批 伏立康唑注射剂 299 第八批 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 300 第八批 骨化三醇口服常释剂型 301 第八批 甲钴胺注射剂 302 第八批 利福平、利福平Ⅱ口服常释剂型 303 第八批 米氮平口服常释剂型 304 第八批 那屈肝素（那曲肝素）注射剂 305 第八批 哌拉西林他唑巴坦注射剂 306 第八批 生长抑素注射剂 307 第八批 酮咯酸氨丁三醇注射剂 308 第八批 头孢地尼颗粒剂 309 第八批 头孢地嗪注射剂 310 第八批 头孢噻肟注射剂 311 第八批 托拉塞米注射剂 312 第八批 熊去氧胆酸口服常释剂型 313 第八批 依诺肝素注射剂 314 第八批 左氨氯地平（左旋氨氯地平）口服常释剂型 315 第八批 左布比卡因注射剂 316 第八批 左卡尼汀注射剂 备注：具体品种以集采文件为准。 据《通知》，本阶段信息填报系统将于 2025 年 11 月 17 日 16:00 停止填报，审核通过的各厂牌药品信息将作为本次医疗机构填报需求量的选择范围；未在规定时间内填报信息并提交的药品，将不纳入医疗机构填报需求量的选择范围。 清单里有你熟悉的品种吗，欢迎留言~ 相关阅读： 诺华这个会，越办越有力量！ 暂停采购！又公布了两个药品… 专访拜耳干风英：深耕中国过敏防治，做时间的朋友 强生“拆骨”，行业格局要变了？ 昔日制药大佬，获刑两年 巡视组入驻，又一医药学院领导被查 勃林格更换日本总裁，康恩贝副总裁提前离任 创新药进院：1个月内上药事会 药企数字化这块蛋糕，能做多大？ 人民日报：集采不是“团购”砍价 跨国药企中国“扫货”，罗氏、大鹏、武田… 百特COO辞职，闪电加入舒万诺 换个马甲开卖！西普拉拿下礼来减肥药分销权 A司大新闻，三大重磅消息同日官宣 华润医药商业，又有人事变动 罗氏旗下，又并入一家公司！ 四赴进博会，安进来了！ 官宣！又有两款原研药交给国内药企 官宣了！第十一批国采拟中选结果一览 跨国药企CEO压货被查！官宣辞职 第四批国家鼓励仿制药品目录发布 这位药企老板，登顶中国女首富！ 不受集采影响！新品全国招代理 爆料！罗氏要放大招了 2025医保国谈，开始啦！ 一药企总裁被查，已刑事拘留 一外企产品被停采，取消国采中选资格 15人名单公示，违规插手药械采购 DTC销售升温，多家跨国药企加速布局 205个化药，启动带量采购 最新药企内部招聘（10月28日更新） 岗位上新！费森尤斯卡比全国热招中 医药代表 伴您成长！

耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）是一种危及生命的真菌感染，主要影响免疫功能低下患者，尤其是 T 细胞缺陷或功能异常人群。化学预防的有效性接近 100%，且至关重要 —— 因为该病原体的暴露似乎普遍存在，而治疗难度较大。流行病学与病理生理学 耶氏肺孢子菌（曾用名卡氏肺孢子菌）是一种真菌，存在包囊型和营养体型两种形态，二者具有不同的复制周期和感染作用。包囊型具有含 β-1,3 - 葡聚糖的厚细胞壁，是感染性阶段；营养体型则附着于 I 型肺泡上皮细胞，在免疫功能低下宿主中引发严重肺炎 [1]。 常规预防措施应用后，PJP 对儿童癌症患者的严重危害已显著降低。在此之前，PJP 是儿童白血病患者的常见死亡原因 [2]。该病原体的暴露极为普遍：85% 的健康 2 岁儿童体内可检测到耶氏肺孢子菌抗体，因此通过避免暴露来预防感染几乎不可行 [1]。危险因素 PJP 最重要的危险因素是 T 细胞缺陷或功能异常，但与 HIV 感染患者不同，癌症患者的淋巴细胞或 CD4 细胞计数并无明确的 “风险阈值”。在一组癌症相关 PJP 患儿中，CD4 细胞和淋巴细胞计数中位数分别为 250/mm³ 和 515/mm³。皮质类固醇（尤其是每日剂量＞2mg/kg 或＞20mg、持续＞14 天）是明确的危险因素；B 细胞耗竭剂也会增加感染风险，可能与抑制抗原呈递有关 [1-3]。其他危险因素包括颅脊柱或胸部放疗、造血细胞移植（HCT）的清髓性预处理、重度移植物抗宿主病（GVHD）以及 T 细胞特异性治疗（如阿仑单抗）[1-4]。此外，所有接受骨髓抑制治疗的患者均存在一定感染风险 [4]。诊断与评估临床表现 接受癌症治疗或造血细胞移植的 PJP 患儿，临床表现通常包括发热（约 80%）、低氧血症（约 70%）、呼吸急促（约 60%）和干咳（约 50%）[2,5,6]，其他症状还包括呼吸困难、胸痛、气胸、乏力和休克 [2]。肺部听诊可能正常，或闻及双侧细湿啰音。需注意的是，疾病早期可能无低氧血症，而在病情较严重时，可能出现呼吸做功增加或发绀 [2,6]。由于预防措施效果显著，目前缺乏描述儿童 PJP 的大型现代研究 [3]。根据我们的经验，提示 PJP 的特征包括：低氧血症（初期无严重呼吸窘迫，可能与肺顺应性相对正常有关）、深吸气后剧烈咳嗽，且无咯血、咳痰或胸腔积液。 癌症或造血细胞移植患者的 PJP 起病常较急骤，前驱症状仅持续 1-5 天，也可能呈隐匿性起病 [1,3,4,6]。与 HIV 感染患者不同，癌症和造血细胞移植患者更易出现急性呼吸窘迫综合征 —— 这类患者的病原体载量通常更低，但炎症反应更剧烈 [1,3,4]。PJP 多发生于免疫抑制程度相对较轻的时期，例如急性淋巴细胞白血病（ALL）的维持治疗阶段，或皮质类固醇减量期间 / 之后 [3]。 尽管肺炎是主要表现，但罕见情况下也有肺外多组织器官感染的报道。并发症 未经治疗的 PJP 几乎都会进展为低氧性呼吸衰竭并导致死亡 [2]。即使接受规范治疗，发热仍可能持续，呼吸症状在 2-3 天内继续恶化，这种初期恶化可能引发呼吸衰竭 [1-3,7]。PJP 还可能合并巨细胞病毒（CMV）等其他病原体感染（无论是就诊时还是治疗期间）。即便治疗得当，癌症或造血细胞移植患儿的 PJP 死亡率仍较高：在近期一项儿童 PJP 病例系列研究中，14 例患儿中有 2 例（14%）仅因 PJP 死亡，另有 3 例（21%）死于合并感染 [6]。鉴别诊断 鉴别诊断需涵盖感染性和非感染性综合征：感染性疾病 ：几乎所有下呼吸道感染均可能与 PJP 相似，包括呼吸道病毒、疱疹病毒、腺病毒感染，结核分枝杆菌或非结核分枝杆菌感染，常规细菌性或非典型肺炎，寄生虫感染（如弓首蛔虫），组织胞浆菌病或芽生菌病，霉菌感染及播散性念珠菌病。非感染性疾病 ：急性呼吸窘迫综合征、输血相关急性肺损伤、细胞因子释放综合征、电子烟相关肺损伤、放疗 / 移植物抗宿主病 / 化疗相关性肺炎，以及肺出血。诊断方法 明确诊断 PJP 对于避免经验性过度治疗、防止误诊以及确保临床症状改善后患者坚持治疗至关重要。 PJP 诊断的金标准是支气管镜下支气管肺泡灌洗（BAL）。诱导痰采集可能有效，但在儿童中操作难度大；口腔冲洗液在儿童群体中的敏感性和特异性均较差 [3]。因此，大多数患者需接受支气管肺泡灌洗，灌洗液应送检组织病理学检查和耶氏肺孢子菌聚合酶链式反应（PCR）检测 [1]。直接染色法（如六胺银染色、钙荧光白染色或免疫荧光染色）的敏感性较低，分别仅为 31%、57% 和 48%，因此染色阴性不能排除感染 [8]。 相比之下，支气管肺泡灌洗液 PCR 检测的敏感性（约 97%）和特异性（约 94%）均较高 [1,3,8]。 β-1,3 - 葡聚糖是真菌细胞壁成分，存在于其他真菌及耶氏肺孢子菌包囊型中，但由于在儿童中敏感性和特异性较差，无法用于其他真菌感染的诊断 [9]。然而，PJP 患者通常会出现 β-1,3 - 葡聚糖显著升高（＞400pg/ml），这种高浓度升高具有较高特异性，可能有助于诊断 [9]。成人 PJP 患者常出现血清乳酸脱氢酶升高，但该指标不能作为儿童重症 PJP 的可靠预测因子 [1,3]。 胸部 X 线片典型表现为双侧、进行性融合的间质性浸润影，呈肺门周围分布；计算机断层扫描（CT）通常显示弥漫性或局灶性磨玻璃影，但 CT 并非诊断必需，仅在需排查其他疾病时进行。非典型影像学表现包括单侧病变、实变、结节或空洞 [1]。 血浆微生物宏基因组下一代测序是一种新兴诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，且比单一检测能提供更全面的评估 [10]。一项针对耶氏肺孢子菌特异性血浆游离 DNA 检测的研究显示，其敏感性达 100%、特异性达 93%[8]。若有更多证据支持，这类检测未来可能取代支气管肺泡灌洗；在支气管肺泡灌洗不可行或延迟时，可作为合理选择。预防措施一线预防 多种预防药物可用于儿童 PJP 预防（表 1）。基于两项双盲随机对照试验结果，复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）是所有免疫功能低下人群 PJP 预防的首选药物：试验显示，复方磺胺甲噁唑可将儿童急性淋巴细胞白血病患者的 PJP 发生率从 21% 降至 0%，且每周用药 3 天与每日用药疗效相当、毒性更低 [1,3,4,11]。观察性研究表明，每周 1 次或 2 次等其他复方磺胺甲噁唑给药方案也有效，突破性感染罕见且多与依从性差有关 [3,4]。每周 3 次复方磺胺甲噁唑不影响甲氨蝶呤的药代动力学或毒性，对葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者安全，极少引起中性粒细胞减少或白细胞减少 [3,4]。在一项针对癌症或造血细胞移植患儿的小型研究中，使用非复方磺胺甲噁唑（氨苯砜或喷他脒）预防的患儿，突破性 PJP 风险显著升高（比值比 6.7，P=0.02）[5]。复方磺胺甲噁唑的另一潜在益处是可预防弓形虫感染：尽管每日给药是弓形虫预防的标准方案，但每周 3 次给药对弓形虫血清阳性儿童可能同样有效。替代预防方案 喷他脒、氨苯砜和阿托伐醌等复方磺胺甲噁唑替代药物，对 PJP 预防有一定效果，仅在复方磺胺甲噁唑存在明确禁忌证或供应短缺时考虑使用 [12]。一项研究纳入 754 例接受喷他脒预防的癌症或造血细胞移植患儿（雾化给药 158 例、静脉给药 508 例、两种途径均使用 88 例），未发现临床确诊或疑似 PJP 病例，但其他研究显示突破性感染发生率可达≤9%[3,5,13]。约 3% 的患者因毒性反应（如支气管痉挛、低血压、过敏反应、恶心、胰腺炎）停用喷他脒。氨苯砜预防 PJP 效果尚可，但需注意过敏反应、中性粒细胞减少，以及 G6PD 缺乏患者可能出现的溶血性贫血或高铁血红蛋白血症 [3,5]。阿托伐醌预防效果也得到认可 [3,4]，但缺点是成本较高、需与食物同服且口感差。预防建议 我们推荐每周 3 次复方磺胺甲噁唑作为一线预防方案。若出现不良反应，可暂停复方磺胺甲噁唑 2 周以评估关联性，因此二线预防极少成为 “必需选择”[3]。确诊对复方磺胺甲噁唑禁忌时，可选用喷他脒、氨苯砜或阿托伐醌，并应定期重新评估是否可恢复使用复方磺胺甲噁唑。预防疗程建议为：化疗或皮质类固醇治疗结束后 6 周、异基因造血细胞移植后 6 个月；对于因免疫治疗或移植物抗宿主病导致长期免疫抑制的患者，需延长预防时间 [3]。治疗方案一线治疗 随机对照试验证实，大剂量复方磺胺甲噁唑是 PJP 治疗的首选药物（表 1）[3,7]。尽管小剂量复方磺胺甲噁唑可能有效，但相关支持数据来自其他人群，且儿童研究显示小剂量方案预后较差 [3]。治疗通常先静脉给药，待病情改善后改为口服，总疗程 21 天。大剂量口服复方磺胺甲噁唑易引发恶心，早期使用止吐药可提高依从性。治疗后必须启动二级预防。替代治疗方案 PJP 治疗的替代药物包括喷他脒、阿托伐醌、氨苯砜联合甲氧苄啶（TMP），以及伯氨喹联合克林霉素。静脉注射喷他脒（历史上也曾用肌内注射）治疗 PJP 有效，但毒性反应严重，包括肾毒性（约 40%）和低血糖（约 25%）[7]。阿托伐醌或氨苯砜联合甲氧苄啶属于三线方案，现有证据显示其失败率较高，仅建议用于轻症患者或其他药物禁忌时 [3,4]。若治疗≥4 天无改善，挽救治疗方案包括克林霉素联合伯氨喹，或在复方磺胺甲噁唑基础上加用棘白菌素类药物。一项研究显示，克林霉素联合伯氨喹挽救治疗的成功率达 89%[3]。近期研究显示卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗前景良好，但仍需更多疗效数据；棘白菌素类药物安全性较好，因此该联合方案对重症或难治性 PJP 具有吸引力 [3,4]。皮质类固醇治疗 由于治疗启动后 1-2 天内呼吸功能可能恶化，有学者提出使用辅助皮质类固醇控制炎症，同时等待抗微生物药物起效 [1,3,7]。皮质类固醇可改善 HIV 感染成人重症 PJP 的预后，但对癌症或造血细胞移植患儿的获益尚不明确 [3]。对于重症 PJP 且存在呼吸衰竭迹象的患儿，我们常规采用短疗程皮质类固醇治疗，以预防呼吸衰竭进展或死亡（表 1）。感染控制与预防 PJP 患者的最佳隔离措施尚未明确。已有 PJP 暴发报道，且活动性感染患者会排出病原体，因此人际传播可能存在 [3]。然而，大多数 PJP 病例为散发病例，无明确暴露史，且非 PJP 患者也可能排出耶氏肺孢子菌 [3]。因此，尽管将活动性感染患儿与其他免疫功能低下人群隔离看似合理，但其确切获益尚不明确；对高危儿童开展预防措施远比隔离更重要。未来方向 仍需针对 PJP 的诊断、预防和管理开展更多研究：血浆 PCR 或宏基因组测序等无创检测的应用前景良好，需积累更多数据 —— 靶向和非靶向检测均可改善 PJP 及其他感染的早期识别，减少支气管肺泡灌洗的需求，并避免不必要的广谱治疗。新型每周一次棘白菌素类药物雷扎芬净，目前正用于评估预防 PJP 及其他真菌感染的效果（临床试验编号：NCT04368559）。此外，还需进一步明确其他棘白菌素类药物、小剂量或短疗程复方磺胺甲噁唑，以及辅助皮质类固醇在该人群 PJP 治疗中的作用。 表 1 耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）的建议预防与治疗方案 * 最大剂量尚未完全明确，多篇文献报道最大剂量为 300mg；†静脉注射甲泼尼龙时，剂量可按泼尼松推荐剂量的 75% 使用。 参考文献：Cross SJ, Wolf J, Patel PA. Prevention, Diagnosis and Management of Pneumocystis jirovecii Infection in Children With Cancer or Receiving Hematopoietic Cell Therapy. Pediatr Infect Dis J. 2023 Dec 1;42(12):e479-e482. doi: 10.1097/INF.0000000000004102. Epub 2023 Sep 21. PMID: 37773627.