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点击蓝字，关注我们 摘 要   目前，国内外仍未就抗肿瘤治疗后血小板减少的特殊治疗方案达成专家共识。黑龙江省肿瘤内科、血液科、放疗科及药学领域专家组牵头制定了抗肿瘤治疗后血小板减少特殊治疗方案的专家共识，旨在降低肿瘤患者的出血风险及顺利实施抗肿瘤治疗方案提供指导。通过文献研究、临床实践经验总结和多轮会议讨论，系统阐述了特殊治疗的启动指征、分层 依据、核心方案（含血小板输注及药物治疗）和疗效评估，以实现该治疗策略的合理化和规范化应用。共识可为临床医师提供了标准化的指导，促进了抗肿瘤治疗后血小板减少规范化诊疗的临床实践应用和推广。  关键词   抗肿瘤治疗；血小板减少；特殊治疗；专家共识 1　概述 抗肿瘤治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等）后血小板减少是临床常见的血液学毒性反应，指治疗后外周血血小板计数＜100×109/L。其核心发病机制为治疗药物或射线抑制骨髓巨核细胞增殖分化，导致血小板生成减少，部分可合并免疫性破坏或分布异常[1]。根据血小板计数可分为4级：1级（75~＜100）×109/L、2级（50~＜75）×109/L、3级（25~＜50）×109/L、4级（＜25）×109/L。其中3~4级可出现广泛皮肤瘀斑、黏膜出血，严重者可能发生颅内出血等致命并发症[2]。该不良反应不仅可能导致治疗延迟、剂量降低，而且可能显著增加患者出血风险与医疗负担[3]。因此，急需制定规范化的特殊治疗策略指导临床实践。本共识旨在整合国内外最新临床证据与实践经验，明确抗肿瘤治疗后血小板减少的特殊治疗指征、方案选择、疗效评估及安全管理要点，为肿瘤内科、血液科、放疗科等相关科室医师提供标准化诊疗依据。本共识适用于接受化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等抗肿瘤治疗后出现血小板减少的成人及儿童肿瘤患者，涵盖实体瘤与血液系统恶性肿瘤。 2　特殊治疗指征与分层依据 2.1  特殊治疗指征与分层依据  治疗启动指征医疗机构在启动特殊治疗时应审慎评估患者的绝对指征和相对指征。绝对指征应根据干预措施分类设定：对于血小板输注治疗，预防性输注指征通常为血小板计数＜10×109/L（无出血）或＜20×109/L（伴发热等高风险因素）；而对于促血小板生成药物治疗，为避免血小板进一步跌至极危水平，当血小板计数＜25×109/L时，无论是否合并出血，均建议立即启动药物干预。此外，若一旦出现血小板计数＜50×109/L且伴有皮肤广泛瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等明显活动性出血的情况，也应立即启动干预。相对指征则适用于未达绝对指征但临床评估提示出血风险较高或将影响后续治疗的情形，主要包括血小板计数＜75×109/L且需维持后续抗肿瘤治疗原剂量强度以保障疗效、血小板计数呈进行性下降趋势（如48h内下降≥30×109/L）且预计可能降至危险范围[4-5]，或患者为老年人、肝肾功能不全、既往出血史及合并使用抗凝/抗血小板药物等其他出血高风险因素，对此类患者应酌情启动干预机制。  2.2  分层治疗依据  为实现个体化精准治疗，医疗机构应当在明确治疗指征后，根据患者的疾病类型和出血风险等级进行分层，以指导后续干预措施的强度与时机。在疾病分层方面，鉴于血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）患者存在骨髓受累基础，其治疗后血小板减少通常更严重且持续时间更长，故应更早启动强化治疗[6]；而对于实体瘤患者，则应依据抗肿瘤方案的骨髓毒性强度（高剂量化疗＞常规化疗＞靶向/免疫治疗）灵活调整干预时机[7]。同时，风险分层应综合考量血小板计数、出血表现及治疗需求，将患者划分为低危（1~2级血小板减少，无出血倾向且无治疗延迟风险）、中危（2~3级血小板减少，有潜在出血风险且需维持治疗强度）及高危（3~4级血小板减少，合并出血或高出血风险，可能危及生命）3个等级，从而实施分层管理。 3　核心特殊治疗方案 抗肿瘤治疗后血小板减少的特殊治疗应遵循分层、个体化的原则。核心方案主要包括血小板输注治疗、促血小板生成药物治疗以及针对特殊病因（如免疫相关）的治疗。临床医师在选择干预措施时，必须综合考量患者的具体情况、出血风险及治疗目标，以确定最适宜的治疗方案[8]。 3.1  血小板输注治疗 血小板输注应严格遵循临床指征，涵盖预防性输注（血小板计数＜10×109/L，适用于成人白血病及多数实体瘤）、治疗性输注（血小板计数＜25×109/L伴明显出血）及围手术期紧急纠正（血小板计数＜50×109/L）3类情形。标准治疗方案推荐单次输注1个治疗单位机采血小板，并于输注后24h复查血常规评估疗效；针对输注无效者（24h血小板计数升高＜10×109/L），应积极排查免疫性破坏、感染或脾功能亢进等继发因素，必要时增加剂量或选用人类白细胞抗原（HLA）配型相合血小板。此外，医疗机构须完善知情同意签署流程，充分告知过敏等潜在风险，输注全程密切监测生命体征并及时处置不良反应，严格规避无指征的预防性输注，以降低输血相关并发症及免疫致敏风险。 3.2  促血小板生成药物治疗 促血小板生成药物是通过刺激骨髓巨核细胞增殖与分化，促进血小板生成的核心药理学干预措施[9]。相较于血小板输注的被动补充，此类药物旨在主动恢复骨髓造血功能。临床医师应根据药物的起效时间、疗效特点、不良反应及患者经济状况等因素综合选用。促血小板生成药物的应用应依据患者的具体病情与药物特性进行个体化选择。重组人血小板生成素（rhTPO）主要适用于中高危血小板减少患者，尤其是化疗致骨髓抑制患者。成人推荐剂量为300U/kg，每日1次皮下注射，连用5~7d（儿童需按体重调整），因其起效快（5~7d）、不良反应轻微且纳入医保，适用于多数患者。作为替代或补充方案，血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）中的口服制剂海曲泊帕已获受理用于化疗致血小板减少，推荐剂量2.5~7.5mg/d，连用7~14d，适合无法耐受注射或输注无效者；而艾曲波帕与阿伐曲波帕多用于难治性病例（自费），长效制剂罗普司亭（CSCO二级推荐，自费）则适用于需减少给药频次的患者（每周1次皮下注射）。此外，重组人白细胞介素-11（rhIL-11）适用于中重度血小板减少或rhTPO不耐受者，成人剂量25μg/kg每日皮下注射，虽价格低廉适合经济受限患者，但因存在水肿、心律失常风险，心功能不全者慎用并需密切监测。 3.3  免疫相关血小板减少特殊治疗 免疫相关血小板减少特殊治疗适用于接受免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）所诱发的免疫性血小板减少患者，典型临床特征为血小板骤降并可伴血小板抗体阳性。核心治疗方案为糖皮质激素[泼尼松1~2mg（kg·d）口服或甲泼尼龙静脉输注]联合静脉注射免疫球蛋白[IVIG0.4g（kg·d），连续3~5d]，对激素无效者可加用利妥昔单抗等生物制剂。治疗注意事项包括：治疗期间应暂停免疫治疗，待血小板恢复至≥100×109/L后方可评估是否重启；同时应避免使用其他免疫抑制剂，以减少感染风险。 3.4  难治性病例强化治疗  难治性病例系指患者经足疗程（7~14d）的规范促血治疗启动指征医疗机构在启动特殊治疗时应审慎评估患者的绝对指征和相对指征。绝对指征应根据干预措施分类设定：对于血小板输注治疗，预防性输注指征通常为血小板计数＜10×109/L（无出血）或＜20×109/L（伴发热等高风险因素）；而对于促血小板生成药物治疗，为避免血小板进一步跌至极危水平，当血小板计数＜25×109/L时，无论是否合并出血，均建议立即启动药物干预。此外，若一旦出现血小板计数＜50×109/L且伴有皮肤广泛瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等明显活动性出血的情况，也应立即启动干预。相对指征则适用于未达绝对指征但临床评估提示出血风险较高或将影响后续治疗的情形，主要包括血小板计数＜75×109/L且需维持后续抗肿瘤治疗原剂量强度以保障疗效、血小板计数呈进行性下降趋势（如48h内下降≥30×109/L）且预计可能降至危险范围[4-5]，或患者为老年人、肝肾功能不全、既往出血史及合并使用抗凝/抗血小板药物等其他出血高风险因素，对此类患者应酌情启动干预机制。  4　疗效评估与治疗调整 在对抗肿瘤治疗后血小板减少实施特殊治疗后，医疗机构应当建立清晰的疗效评估体系，并依据评估结果动态调整后续治疗策略，以兼顾患者安全与治疗获益。该评估标准具体划分为3个等级：完全缓解定义为治疗后血小板计数恢复至≥100×109/L且出血症状完全消失；部分缓解指治疗后血小板计数升至50×109/L~＜100×109/L，或较基线升高≥50×109/L，同时伴有出血症状的明显改善；若治疗后血小板计数仍＜50×109/L且较基线升高幅度＜50×109/L，伴出血症状无缓解或加重，则判定为治疗无效。治疗调整策略应基于疗效评估结果。对于有效者，当血小板计数恢复至≥100×109/L后可考虑停药，或维持治疗至抗肿瘤治疗周期结束，以避免血小板再次下降。对于无效者，应在治疗7d后评估，若血小板计数无明显上升趋势，则需更换治疗方案[如rhTPO改为TPO-RA联合静注人免疫球蛋白（IVIG）]；与此同时，必须积极排查其他导致血小板减少的继发因素（如感染、肿瘤骨髓浸润、假性血小板减少）并予以针对性处理。至于复发处理，患者血小板减少复发后，可沿用原有效方案或适当延长疗程；对于多次复发者，则需重新评估骨髓功能，并考虑调整抗肿瘤治疗的强度。 5　安全管理与支持治疗 5.1  出血监测与应急处理 治疗期间应当建立严密的监测与应急处置机制。常规监测方面，需每日对患者皮肤、黏膜及排泄物等出血症状进行评估；当血小板计数＜50×109/L时，应每日复查血常规，指标恢复后调整为每周1~2次直至治疗结束。若出现颅内出血、大量呕血等严重出血紧急情况，应立即予以血小板输注联合IVIG治疗，并联用氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物；对颅内出血者，需同步给予降颅压及脑组织保护治疗，以最大限度保障患者生命安全。  5.2  支持治疗与生活指导 支持治疗与生活指导是保障患者安全的重要辅助手段。在基础护理层面，需嘱患者避免剧烈运动与物理碰撞，改用软毛刷清洁口腔并保持排便通畅，以最大限度减少出血诱因；饮食上推荐摄入高蛋白及富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏等）辅助造血，但需明确食补仅为辅助措施，不可替代规范治疗。在药物管理方面，临床应停用阿司匹林、氯吡格雷等非必要抗凝或抗血小板药物，确需使用者在血小板计数恢复至≥75×109/L后方可谨慎应用；同时，应严格规避解热镇痛及部分抗感染等可能加重骨髓抑制的药物，以防病情恶化。  5.3 不良反应管理 针对特殊治疗过程中可能出现的药物相关不良反应，医疗机构应建立相应的监测与处理预案，以确保患者用药安全并提高治疗耐受性。具体而言，对于rhIL-11相关的水钠潴留、心律失常等不良反应，应给予利尿剂并对症处理，严重者须停药[10]；对于TPO-RA相关的轻度胃肠道反应（恶心、腹泻），可对症处理，但若出现肝肾功能异常，需定期监测并调整剂量[11]；对于输注相关的发热、皮疹，应给予解热镇痛药或抗组胺药，一旦发生严重过敏反应，需立即停止输注并给予肾上腺素等急救措施。 6　特殊人群处理原则 老年患者、儿童患者及肝肾功能不全患者因其生理特殊性，对抗肿瘤治疗及升血小板药物的耐受性与药代动力学特征异于普通人群。医疗机构在处理此类特殊人群时，应在遵循基本治疗原则的基础上，更加审慎地评估风险获益比，制定个体化的治疗方案。  6.1 老年患者（≥65岁）  对老年患者的管理应更为审慎。其治疗指征可适当放宽，当血小板计数＜50×109/L时即应考虑启动治疗，并优先选择安全性高的rhTPO或口服TPO-RA。在剂量调整方面，若使用rhIL-11，应将起始剂量减半，并密切监测心血管功能；在输注血小板时，可适当减少单次剂量，以避免容量负荷过重。  6.2  儿童患者  在儿童患者的药物选择方面，应优先使用rhTPO（按体重计算剂量）；若使用口服TPO-RA，则需根据年龄调整剂量并密切监测生长发育。其输注策略亦有不同，当血小板计数＜20×109/L时即应启动预防性输注，且单次输注剂量应按体表面积调整，以避免过度输血。 6.3  肝肾功能不全患者 对于肝功能不全患者，应避免使用经肝脏代谢的TPO-RA，并优先选择rhTPO，剂量需酌情减少30%~50%，且定期监测肝功能[12]。而对于肾功能不全患者，rhTPO通常无需调整剂量，但口服TPO-RA则需根据肌酐清除率调整剂量；严重肾功能衰竭者应优先选择血小板输注。 7　结语与展望 在抗肿瘤治疗领域，血小板减少症的管理直接关系到抗肿瘤治疗的连续性、剂量强度以及患者的生存质量。本共识基于当前最佳循证医学证据与临床实践经验，系统构建了涵盖诊断分级、风险分层、核心治疗及特殊人群管理的标准化诊疗体系，为临床医师在面对这一复杂血液学毒性反应时提供了科学、规范的决策依据。 然而，医学探索永无止境。随着新型促血小板生成药物（如新一代TPO-RA）的研发迭代及对免疫治疗相关血小板减少机制的深入解析，现有的治疗策略仍有进一步优化的空间。未来的研究方向应聚焦于探索不同肿瘤类型及治疗背景下的精准干预时机，以及联合治疗方案的最佳配比。我们强烈鼓励临床医师积极参与多中心临床试验，注重真实世界数据（RWD）的积累与分析，通过高质量的临床研究反馈，为本共识的定期更新与完善提供坚实的数据支撑。 在临床实践层面，医师应始终遵循“循证为本，个体优化”的原则。在参照本共识进行规范化诊疗的同时，必须充分考量患者的个体差异，包括肿瘤病理类型、具体抗肿瘤方案、合并症状态（如肝肾功能）以及家庭经济承受能力，制定兼具疗效与卫生经济学效益的个体化治疗方案。 此外，构建高效的综合管理模式至关重要。建议各级医疗机构建立规范化的血小板减少诊疗临床路径，强化肿瘤内科、血液科、放疗科及输血科之间的多学科协作机制。通过跨学科的优势互补与全程化管理，提高对出血风险的早期识别与干预能力，最终在保障医疗安全的前提下，最大程度地确保抗肿瘤治疗的顺利实施，改善患者预后。 参考文献： 1.滕杨,王博,杨阳,等.抗肿瘤治疗后血小板减少治疗方案专家共识[J].黑龙江医学,2026,50(15):1894-1897. 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重要提示 本文仅供患者教育参考，不能替代医生的专业诊断与治疗建议。请务必在医生指导下使用本品，切勿自行调整剂量或停药。 罗普司亭（惠尔凝®）是全球首个长效血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），荣获医药界盖伦奖，被评为“最佳生物制剂”，自2008年美国和欧洲首次上市以来，已在全球70多个国家和地区上市。2022年1月，经国家药品监督管理局批准在中国获批上市，用于成人慢性免疫性血小板减少症（ITP）患者。2022年底，罗普司亭列入国家医保药物目录，切实减轻患者疾病治疗的经济负担，为国内ITP患者带来了全新治疗选择。 一 药品基本信息 1.1 药品标识 项  目 内  容 通用名 注射用罗普司亭 商品名 惠尔凝® 药品类型 处方药 · 医保乙类 药品类别 作用于血液系统的药物 > 升血细胞药 > 升血小板药 活性成分 罗普司亭（一种基因重组Fc-肽融合蛋白质） 性状 冻干粉针剂 规格 250μg/瓶 给药途径 皮下注射（SC） 贮存条件 2~8℃避光冷藏保存，不可冷冻 1.2 医保信息 本品已纳入国家医保目录（乙类），医保价格250μg/瓶 1536元。 · 医保报销条件 · 对其他治疗（例如皮质类固醇、免疫球蛋白）治疗反应不佳的成人（≥18周岁）慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）患者 二 产品作用机制 2.1 作用机制 罗普司亭是全球首个长效血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），采用先进的抗体融合技术制备的蛋白质药物。其核心作用机制如下： 1. 受体结合：罗普司亭通过选择性结合并激活骨髓巨核细胞表面的血小板生成素受体（c-Mpl）胞外区（与天然TPO结合位点相同），模拟人体天然血小板生成素（TPO）的功能。 2. 信号传导：受体激活后，全面激活细胞内升板信号传导通路（主要为JAK2/STAT3/STAT5通路），促进巨核细胞的增殖与分化。 3. 血小板生成：成熟的巨核细胞产生并释放血小板进入外周血液，从而提高血液中血小板计数。 2.2 药代动力学特征 参  数 特  征 吸收 皮下注射后7~50小时（中位数14小时）血药浓度达峰 分布 主要通过TPO受体介导分布至骨髓等造血组织 代谢/消除 血浆消除速率与TPO受体有关；血小板数量越高，血药浓度越低，反之亦然 半衰期 1~34天（中位数3.5天），支持每周一次给药 蓄积 在推荐剂量下未见明显药物蓄积 三 产品优势 3.1 核心优势概览 ✓ 起效快速： 用药后可较快提升血小板计数，多数患者在治疗初期即可观察到血小板水平的改善，有效降低出血风险。中国II期临床研究结果显示，罗普司亭组患者仅需2.5天便可达到34×10⁹/L的PLT峰值。日本II期临床研究结果显示，罗普司亭组患者的血小板计数在1周内达到50×10⁹/L以上，实现快速升板。 ✓ 给药便捷： 仅需每周皮下注射1次，给药频率低，相较于每日口服/每日注射药物，大幅提高患者治疗依从性和生活质量。 ✓ 停药后持续缓解率高： 一项西班牙长期随访研究结果显示，所有ITP患者(包括新诊断、持续性及慢性ITP)中，接受罗普司亭治疗后停药，51.3%患者实现了无治疗缓解（TFR）。慢性ITP患者中，罗普司亭治疗后停药，44.8%的患者实现了无治疗缓解（TFR，不使用任何药物的情况下，至少6个月血小板计数达到≥50×10⁹/L）。 ✓ 无肝脏毒性： 罗普司亭不经肝脏代谢，不会引起肝酶升高，且在III期临床研究中,未见肝脏不良反应。 ✓ 非激素类药物： 罗普司亭不属于糖皮质激素，长期使用不会出现激素相关副作用，如骨质疏松、血糖升高、体重增加、免疫抑制等。 ✓ 个体化精准用药： 剂量根据患者实际体重和血小板计数动态调整，实现精准的个体化治疗，每位患者都能获得最适合自己的剂量方案。 ✓ 皮下注射操作简便： 皮下注射方式简单，经医护培训后部分患者可居家自我注射，减少往返医院的次数。 ✓ 不产生内源性TPO抗体： 与天然TPO无氨基酸序列同源性，不会产生内源性TPO抗体 ✓ 长期安全可控： 临床研究显示，长期使用的不良反应总体可控，在规范监测下安全性良好。 ✓ 已纳入医保： 已纳入国家医保目录（乙类），有效减轻患者经济负担。 四 适应症 4.1 主要适应症 本品适用于对其他治疗（例如皮质类固醇、免疫球蛋白）治疗反应不佳的成人（≥18周岁）慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）患者的血小板减少症。 五 用法用量 5.1 给药方案概览 成人患者推荐起始给药剂量为1μg/kg（以罗普司亭计）， 每周皮下给药1次。此后每周评估一次血小板计数，根据血小板计数、症状适当增减给药量，最大给药量为每周 1 次 10μg/kg。 项  目 方  案 给药途径 皮下注射（SC） 给药频率 每周1次 起始剂量 1μg/kg（按实际体重计算） 剂量调整 每周调整，每次增减1μg/kg 最大剂量 10μg/kg/周 目标血小板 ≥50×10⁹/L（以最低有效剂量维持） 5.2 剂量调整方案 治疗期间需根据血小板计数动态调整剂量，具体调整原则如下： 血小板计数 剂量调整 说  明 < 50×10⁹/L 增加1μg/kg 血小板偏低，需要提升剂量以达到目标值 50~200×10⁹/L 维持当前剂量 血小板在目标范围内，维持能够降低出血风险所需的最低治疗剂量 200~400×10⁹/L 减少1μg/kg 血小板偏高，需降低剂量以避免进一步升高 > 400×10⁹/L 停药 血小板过高，存在血栓风险；待血小板降至≤200×10⁹/L时，以低于停药前1μg/kg的剂量重新开始给药 5.3 剂量计算示例  · 计算方法 · 给药量(μg) = 体重(kg) × 剂量(μg/kg) · 给药体积(mL) = 给药量(μg) ÷ 复溶后浓度(500μg/mL，1瓶罗普司亭注入0.72ml注射用水复溶后的浓度) · 示例：体重60kg患者，剂量4μg/kg · → 给药量 = 60kg ×4μg/kg =240μg · → 给药体积 = 240μg ÷ 500μg/mL = 0.48mL · → 需使用0.01mL刻度的注射器精确抽取0.48mL药液 5.4 剂量调整注意事项 1. 治疗初期每周评估血小板计数，根据结果调整剂量，直至血小板计数稳定（在不调整剂量的情况下，血小板计数维持在50×10⁹/L以上至少4周）。 2. 血小板计数稳定后，改为每4周测定1次血小板计数。 3. 以最高给药量（10μg/kg/周）连续给药4周后，血小板计数仍未升高至可避免临床上严重出血风险的水平时，应考虑中止治疗。 4. 由于给药溶液量可能很少，必须使用带有0.01mL或0.1ml刻度的注射器进行精确给药。 5. 儿童患者（如适用）需每12周评估体重，重新计算剂量。 六 罗普司亭(惠尔凝®)注射操作说明 · 操作前提 · 本品的皮下注射操作应在医护人员指导下进行 · 经专业培训后，部分患者或家属可在医生许可下进行居家自我注射 · 未经培训者请勿自行操作，务必前往医院由医护人员注射 七 药品储存与保管 7.1 储存条件 项  目 要  求 温度 2~8℃冷藏保存 光照 避光保存，保留在原始包装盒中 冷冻 严禁冷冻！冷冻后不可使用 振摇 禁止剧烈振摇 复溶后 室温（25℃）或冷藏（2~8℃）保存，24小时内使用，避光保存 八 不良反应与处理 8.1 常见不良反应 以下不良反应发生率≥1%，大多数为轻度或中度，通常可自行缓解： 系统/类别 常见症状 处理建议 肌肉骨骼系统 关节痛、肌痛、肢体疼痛、骨骼肌肉疼痛 通常为轻度，可适当休息，必要时咨询医生使用止痛药 神经系统 头痛、头晕 注意休息，避免驾驶或操作机械；症状持续或加重时就医 精神症状 失眠 保持规律作息，必要时咨询医生 皮肤及皮下组织 皮疹、瘙痒 避免抓挠，保持皮肤清洁；严重时就医 全身症状 乏力 适当休息，均衡饮食；持续不缓解时告知医生 消化系统 消化不良、腹痛、恶心 清淡饮食，少量多餐；症状严重时就医 感染 上呼吸道感染、尿路感染 注意个人卫生，多饮水；出现发热等症状及时就医 注射部位 红肿、疼痛、硬结、淤青 轮换注射部位，注射后轻压不可揉搓；通常数天内消退 九 注意事项 9.1 用药前告知医生的事项 在开始使用罗普司亭前，请务必告知医生以下情况： ● 是否对本品任何成分或大肠埃希菌衍生产品过敏 ● 是否有血栓或血栓栓塞病史，或家族中血栓高发 ● 是否曾患或有血液系统恶性肿瘤（如白血病、MDS等） ● 目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中药、保健品） ● 是否计划进行手术（包括牙科手术） ● 是否怀孕、计划怀孕或正在哺乳 9.2 治疗期间注意事项 1. 严格按医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。 2. 治疗初期每周复查血小板计数，稳定后每月复查。 3. 避免可能引起受伤和出血的活动（如剧烈运动、高空作业等）。 4. 如需使用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林），需告知医生并密切监测。 5. 出现以下情况立即就医：异常出血或淤青、肢体肿胀疼痛、胸痛、呼吸困难、突发剧烈头痛、视力变化。 6. 如需接种疫苗，请先咨询医生。 8. 保持治疗记录（注射时间、剂量、血小板计数、不良反应等），每次就诊时携带。推荐使用 ITP家园官方的ITP患者随访小程序血小板守护日记记录病情及用药情况。 9.3 停药注意事项 · 停用罗普司亭前，应与您的医生讨论并充分评估 · 不能直接停用罗普司亭 · 应每周降低剂量1μg/kg，直至剂量为1μg/kg，并观察血小板数量变化 · 停药后至少2周内需每周监测血常规（包括血小板计数） · 停药期间出血风险可能增加，需遵医嘱采取替代治疗措施 · 如正在使用抗凝或抗血小板药物，停药后需特别关注出血风险 · 出现任何出血症状应立即就医 十 特殊人群用药 人群 用药指导 儿童 · 国外已获批用于1岁及以上儿童ITP患者 · 儿童用药需严格遵医嘱 老年人 · ≥65岁与<65岁患者之间总体安全性和有效性未见显著差异 · 老年患者无需常规调整剂量 肝肾功能不全者 · 重度肝/肾损害患者用药经验有限，应慎用 · 需在医生指导下密切监测 孕妇 · 尚不确定本品在妊娠妇女中的安全性和有效性 · 仅在医生评估潜在获益大于风险后方可使用 哺乳期女性 · 尚不清楚本品是否会进入人类乳汁 · 哺乳期使用需综合权衡利弊 · 建议用药期间停止哺乳 十一 随访与监测 11.1 常规监测计划 监测项目 监测频率 监测目的 血常规（血小板计数） 治疗初期：每周1次稳定后：每4周1次停药后：至少连续2周每周1次 评估疗效，指导剂量调整 11.2 血小板计数目标 ·  治疗目标值 · 目标血小板计数：≥50×10⁹/L · 以最低有效剂量维持血小板计数在目标范围 · 不以血小板计数恢复正常为目标 11.3 随访建议 1. 建立治疗记录本，记录每次注射的日期、剂量、部位和血小板检查结果。 2. 按时复查，不要因为感觉良好就忽视随访。 3. 每次就诊时携带治疗记录和近期化验报告。 4. 如血小板计数波动较大，医生可能增加监测频率。 5. 长期治疗者建议每年进行1次全面评估。 十二 常见问题解答 Q1：罗普司亭能治愈ITP吗？ A：罗普司亭是一种控制性治疗药物，可以提升血小板计数、降低出血风险。治疗目标是维持血小板在安全水平，改善生活质量。约1/3患者在罗普司亭长期治疗后可以停药并达到持续缓解，但这需要医生评估决定是否可以停药。 Q2：忘记注射了怎么办？ A：如错过预定注射时间，应尽快补注，并告知医生。但若已接近下一次预定注射时间（如仅差1~2天），则跳过本次，按原计划进行下次注射。不可一次注射双倍剂量。 Q3：可以在家自己注射吗？ A：经医护专业培训并通过评估后，部分患者或家属可以进行居家自我注射。但需确保掌握正确的无菌操作、药液配制、注射技术和废弃物处理方法。建议定期回院接受评估和指导。 Q4：注射后可以运动吗？ A：注射当天建议避免剧烈运动，以防注射部位出血或淤青。日常轻中度活动不受影响。ITP患者应避免接触性运动和高风险活动，防止外伤出血。 Q5：饮食有什么禁忌吗？ A：使用罗普司亭期间无特殊饮食禁忌，可以正常饮用牛奶或维生素矿物质补充剂等补充营养，建议保持均衡营养饮食。 Q6：需要停用其他药物吗？ A：使用罗普司亭前应告知医生所有正在使用的药物。特别是抗凝药（如华法林、肝素）和抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷），可能需要调整。不要自行停用任何处方药。 Q7：出差或旅行时如何保存药品？ A：旅行时需准备保温袋/冷藏包和冰袋，确保药品全程维持2~8℃。 Q8：药品费用和医保报销情况？ A：罗普司亭已纳入国家医保目录（乙类），限对其他治疗反应不佳的成人慢性ITP患者。医保支付标准：250μg/瓶1536元。具体报销比例请咨询当地医保部门。 参考文献 1. Qi J, Zheng L, et al. Clin Pharmacol Drug Dev. 2022;11(3):379-387. 2. Shirasugi Y, et al. Int J Hematol. 2009;90(2):157-165. 3. Kuter DJ, et al.Lancet. 2008 Feb 2;371(9610):395-403. 4. 注射用罗普司亭（惠尔凝）药品说明书 ━━━━━━ 本手册仅供患者教育参考，不替代医生专业指导 请务必遵医嘱用药，如有疑问请咨询您的主治医生 祝您早日康复。 进微信群，加桐妃好友： xuexiaoban320  或 itphome 声明：本文中涉及的内容信息仅用作疾病知识参考和学习，如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊！本文版权归“ITP家园血小板病友之家（血小板家园）”所有，如欲转载请联系授权 往 期 精 彩 文 章 电子书:《医患不同的视角》免费阅读！ 促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版） 中国儿童ITP诊断与治疗改编指南(2021版） 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版） 桐妃致家园朋友:以平和心静待生命花开 日常护理 | 鼻出血正确护理方法(更新版） 重磅发布｜专属ITP病友随访工具「血小板守护日记」小程序正式上线启用 ♡ ▼点击下方阅读原文，直接进入血小板家园网站！ 点亮推荐♡