Brexpiprazole

摘  要 背景     双相情感障碍患者常接受多药治疗，面临临床显著药物相互作用(DDI)风险。虽然在线药物相互作用数据库可用于预警医生，但目前缺乏国际统一的DDI判定标准。本研究比较了6种商用药物相互作用数据库对双相障碍常用药物组合的潜在DDI风险分级。 方法     选取125组药物组合（涉及103种药物，包括38种精神科药物和65种非精神科药物），其中88组为精神科-非精神科药物组合，37组为两种精神科药物组合。所有组合均包含至少1种心境稳定剂或抗抑郁药。通过6种药物相互作用数据库程序（3种付费版本，3种开源版本）获取潜在DDI风险分级，采用一致率百分比和Fleiss Kappa评分进行组间一致性比较。 结果     对125组药物组合的分析显示，6个数据库的总体一致率为60%，Fleiss Kappa一致性评级为"轻微"（slight）。在包含"禁忌（严重）"风险评级的药物组合中，Kappa一致性达"中等"（moderate）水平；而对于包含"主要"风险评级的组合，Kappa一致性仅为"轻微"。 结论     现有药物相互作用数据库对精神科药物潜在DDI的风险分级存在显著差异。尽管这些数据库能提供有价值的参考信息，但其结果的不一致性应被视为重要局限。建议临床医师在实际工作中需核查多个数据库以获得更全面的评估。 引  言     药物相互作用（DDI）是导致急诊就诊、住院率增加、住院时间延长及社会医疗成本上升的重要因素[1]。多数DDI的后果虽不致命，但常被误判为疗效不足，成为精神科实践中持续存在的挑战[2,3]。药物相互作用数据库虽被公认为预防DDI的主要工具，但其局限性仍需警惕[4]。目前国际上缺乏统一的DDI风险判定标准[5,6]，各数据库采用不同的风险检索、识别与分级方法[7-9]。     DDI风险增加的因素包括高龄、多药联用、药物药理特性、基因多态性、共病及多地点处方等[10-14]。这些因素常见于双相情感障碍患者的治疗中。该疾病具有反复发作、异质性等特点，常需长期复杂治疗方案[15]。门诊患者（含老年群体）多药治疗（定义为联用≥2种精神药物）现象普遍[16-21]，18%-36%的患者同时使用≥4种精神药物[16,17,21,22]。锂盐[24,25]、部分抗癫痫药[26,27]、抗精神病药[28,29]及抗抑郁药[28]等常用药物的药理特性可能引发严重DDI。此外，该群体共病率高[30,31]进一步加剧风险。     我们前期研究发现，不同数据库对含精神药物的DDI风险分级存在显著差异[32]。基于双相障碍患者的高DDI风险，本研究扩展比较6种数据库（3种付费版、3种开源版）对含心境稳定剂/抗抑郁药的药物组合（包括精神-非精神药物组合及精神药物间组合）的潜在DDI分级结果。 方  法 药物相互作用数据库程序及其分类     本研究比较的6种药物相互作用数据库程序包括3种付费程序：爱思唯尔旗下的Clinical Pharmacology [33]、威科集团旗下纳入UpToDate的Lexicomp [34]，以及IBM旗下的Micromedex [35]；3种开源程序包括：Drugsite Trust运营的drugs.com [36]、WebMD旗下的Medscape [37]，以及Athenahealth公司旗下的Epocrates [38]。这6种产品均为临床医生常用工具。     当输入药物组合后，各数据库会返回潜在DDI风险分级类别，并附有不同形式的解释说明和证据支持。各数据库的风险分类名称相似但不完全相同。本研究将其统一归为6类：严重（禁忌）、主要、中度、轻微、无相互作用及数据缺失（▶表1）。若某数据库对同一药物组合返回多个风险等级，则选取最严重的等级作为结果。所有数据检索均在2019年10月10日至10月20日期间完成。 药物组合设置     125组待检测药物组合涉及103种药物（38种精神科药物，65种非精神科药物）。其中88组为精神科与非精神科药物组合，37组为两种精神科药物组合。所有组合均包含至少1种心境稳定剂（锂盐、抗癫痫药或抗精神病药）或抗抑郁药。精神科药物定义为精神科医生常规处方药物（部分药物虽获FDA批准用于非精神科适应症仍纳入）。     125组药物组合的筛选基于多源依据：各类医疗场景中DDI相关研究[11,39-44]、精神药物DDI综述[23,27,28,45-47]、既往数据库测试采用的严重相互作用列表[48-50]以及高频处方药数据[51,52]。所有组合至少在1个数据库中曾被评定为"主要"及以上风险等级。 评分者一致性与信度检验     采用两种方法评估6个数据库风险分级的一致性：一致率百分比与Fleiss Kappa统计量。对每组药物组合计算6个数据库评级的一致率（一致评级数量/总评级数6）[53]，最终取125组组合的平均值作为总体一致率。     本研究还采用Fleiss kappa统计量来评估6个药物相互作用数据库程序之间的一致性。针对每个潜在DDI类别计算了Fleiss kappa统计量，并计算了所有类别评分的总体统计量。Fleiss kappa统计量衡量的是评分者之间超出偶然预期水平的一致性程度，适用于3个及以上评分者的情况[54]。Fleiss kappa值范围从-1.0（完全不一致）到0（偶然预期的一致性）再到1.0（完全一致）。采用Landis和Koch标准解释Fleiss kappa值的一致性强度：kappa值<0.00表示一致性极差，0.00–0.20为轻微一致，0.21–0.40为一般一致，0.41–0.60为中度一致，0.61–0.80为高度一致，0.81–1.00为几乎完全一致[55]。计算了Fleiss kappa的P值，统计学显著性（p < 0.05）表示评分者的一致性并非完全由偶然因素导致。尽管Fleiss kappa是衡量评分者间一致性的指标，但高度一致并不总意味着答案正确，低度一致也不总意味着答案错误。所有Fleiss kappa统计量计算均使用R软件包"irr"0.84.1版本进行[56]。 结  果     6个药物相互作用程序对125组药物相互作用对所提供类别的总体一致率为60%。包含一种精神科药物和一种非精神科药物的药物相互作用对（60%）与包含两种精神科药物的药物对（59%）之间的一致率没有差异。对于这125组药物相互作用对，返回的类别结果范围（从最不严重到最严重）如图▶1所示。6个药物相互作用程序返回的类别范围最广的药物相互作用对显示在▶表2和▶表3中。▶表2显示了至少有一个"严重"评级且范围相差2个或更多类别（无相互作用-严重、轻微-严重、中度-严重）的药物相互作用对。▶表3显示了至少有一个"主要"评级且范围相差2个或更多类别（无相互作用-主要、轻微-主要、缺失-主要）的药物相互作用对。     对于125组药物相互作用对，总体Fleiss kappa统计量为0.142（轻微一致），如▶表4所示。对于有任何类别评级为"严重"的药物相互作用对，Fleiss kappa统计量为0.426（中度一致）；对于有任何类别评级为"主要"的药物对，kappa值为0.068（轻微一致）。     即使在已有充分文献记载的DDI中，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）之间的相互作用[57]，也出现了潜在DDI类别的不一致情况。西酞普兰+司来吉兰组合的一致率为83%（5个严重，1个主要），舍曲林+雷沙吉兰组合的一致率为67%（2个严重，4个主要），艾司西酞普兰+反苯环丙胺组合的一致率为100%（6个严重）。     药物相互作用数据库程序会定期更新。在125组药物相互作用对中，有33组曾用于我们2018年的先前分析[32]。对于这33组药物相互作用对，发现6个药物相互作用数据库程序共有21处（11%）类别发生了变化。在这21处变化中，8处（38%）评级严重程度增加，13处（62%）严重程度降低。     所有6个药物相互作用数据库程序的网站都包含详细的免责声明和使用条款声明，规定所提供的信息旨在补充和协助医生，不能替代专业知识和判断。所有6家公司均以"按原样"基础提供信息，不承担任何责任或义务。 图1 六种药物相互作用数据库程序对125组药物相互作用对返回的潜在DDI最大类别范围 讨  论     6种药物相互作用数据库对125组（均至少获评一次"主要"风险）药物组合返回的潜在DDI风险分级常不一致。评分者间总体信度仅为轻微一致，仅在"严重（禁忌）"类别达到中等一致。数据库间一致性差的现象早有文献记载[58-60]，包括针对精神药物和抗癫痫药的主要/严重DDI研究[32,61-64]。     潜在DDI的界定与检测本身存在挑战[5-7,14]，多药联用和生物制剂更增加方法学复杂度[65-67]。专家对证据检索策略、证据等级划分及DDI分类标准存在分歧[7,9]。各数据库采用不同信息来源和严重度判定标准[5-9,59,68]，这种证据与分类标准的不一致可能导致DDI分级显著差异[63,68]。在建立标准化证据评估体系前，临床医生应预期不同产品会给出不同结果。必须认识到数据库的此局限，并如既往研究建议[32,63,69]，需咨询多个信息源。     对长期多药治疗的双相障碍等患者，临床显著DDI风险持续存在。尽管面临挑战，医生仍须借助数据库为个体患者解读DDI风险。电子病历（EMR）信息常存在错误：药物清单准确性存疑[70,71]，精神科门诊438例患者中85%存在至少1处用药差异[72]；临床与心理健康数据（含诊断）可能缺失[73-75]，导致精神科医生和全科医生在未完全了解病史情况下处方。     多药治疗相关挑战包括：患者用药方案独特，可能组合远超临床研究范围[67]；一项双相障碍稳定期研究显示，353例患者中231例精神药物方案唯一[16]；用药种类多与心境稳定剂/抗抑郁药依从性差相关[76,77]；部分依从者血药浓度可能低于治疗窗[78]——一项对精神科门诊115例高依从性（服用≥5种药物）患者的研究显示，41%的药物浓度低于参考范围，6%超标，13%检测出的药物未录入EMR[79]。     精神药物间DDI易被误判为毒性反应或疗效不足[2,80]。例如：联用药物可能缓慢升高在用药物的血药浓度，其DDI表现被误判为不良反应；或通过降低血药浓度被误判为耐药。超说明书用药与不良事件相关[81]，且精神药物在精神科和初级保健中超说明书使用普遍[82,83]。     数据库实施层面存在挑战：处方工作流程改动繁琐[84,85]；警报疲劳现象突出（多数DDI警报被忽略）[86-88]；部分医生认为警报无需干预或临床意义有限，或个体风险低于提示[87,88]；有调查显示半数精神科医生认为数据库信息不准确[89]——本研究中共18条SSRI与MAOI组合的DDI评级中，27.8%评为"主要"而非"严重"。警报忽略可能成为习惯性行为[90]，自动化偏见也可能导致过度依赖数据库而忽视临床判断[91]。     药物相互作用数据库提供海量信息，是重要辅助工具。专科医生知识面有限[92,93]，现实中难以精准识别所有潜在严重DDI（2019年FDA橙皮书收录3959种药物[94]，紫皮书收录29种生物制剂[95]）。且DDI分类持续更新，如一年前研究的组合中有11%分类发生变化[32]。但本研究与既往多项结果证实，数据库结果缺乏一致性是其重要技术局限。需评估DDI时，应核查多个数据库。鉴于网络普及，医生可便捷获取多源信息。若仍存疑，应咨询人类专家。数据库的常规使用更凸显临床判断与专业知识的重要性，处方者须明确何时需寻求人工辅助。     本研究存在局限：数据库更新或更换药物组合可能改变结果；未评估DDI分级准确性或其方法学；未考察数据库易用性、信息展示质量、EMR整合度及对工作流影响；未考虑补充剂[96]、酒精、食物、吸烟及非法药物的相互作用；未讨论DDI相关法律问题[97]及网络非法药房购药问题[98,99]。     医生应理解技术产品的优势与局限。最终需结合个体情况综合判断：所有医生皆知药物有不良反应和DDI等局限，同理亦应知技术存在局限——数据库缺乏一致性正是其重要局限。需要数据库辅助时，请务必核查多个产品。 附录1 双相情感障碍治疗药物的潜在相互作用：六种药物相互作用数据库程序比较 精神科药物与非精神科药物组合 阿米替林 + 可乐定 阿米替林 + 氯化钾 阿立哌唑 + 酮康唑 阿立哌唑 + 托吡酯 阿立哌唑 + 可待因 阿塞那平 + 多非利特 阿塞那平 + 唑尼沙胺 阿塞那平 + 索他洛尔 安非他酮 + 茶碱 卡马西平 + 阿哌沙班 卡马西平 + 阿托伐他汀 卡马西平 + 地塞米松 卡马西平 + 地尔硫䓬 卡马西平 + 去氧孕烯/炔雌醇 卡马西平 + 他克莫司 卡利拉嗪 + 博赛泼维 卡利拉嗪 + 碘海醇 卡利拉嗪 + 托吡酯 西酞普兰 + 胺碘酮 西酞普兰 + 阿司匹林 西酞普兰 + 双氯芬酸 西酞普兰 + 依非韦伦 西酞普兰 + 芬戈莫德 西酞普兰 + 布洛芬 西酞普兰 + 甲氧氯普胺 西酞普兰 + 司来吉兰 西酞普兰 + 多非利特 西酞普兰 + 昂丹司琼 氯氮平 + 环磷酰胺 氯氮平 + 阿达木单抗 氯氮平 + 来那度胺 去甲文拉法辛 + 利奈唑胺 双丙戊酸钠 + 托吡酯 双丙戊酸钠 + 来辛尿酸 艾司西酞普兰 + 依诺肝素 艾司西酞普兰 + 氟康唑 艾司西酞普兰 + 莫西沙星 艾司西酞普兰 + 曲马多 艾司西酞普兰 + 缬苯那嗪 艾司西酞普兰 + 舒马普坦 氟西汀 + 多奈哌齐 氟西汀 + 丙卡巴肼 氟西汀 + 华法林 氟哌啶醇 + 氯化钾 氟哌啶醇 + 缬苯那嗪 拉莫三嗪 + 多非利特 锂盐 + 胺碘酮 锂盐 + 塞来昔布 锂盐 + 布洛芬 锂盐 + 氢氯噻嗪/氨苯蝶啶 锂盐 + 赖诺普利 锂盐 + 雷米普利 锂盐 + 舒马普坦 锂盐 + 吲哚美辛 鲁拉西酮 + 氟康唑 鲁拉西酮 + 地尔硫䓬 鲁拉西酮 + 阿扎那韦 鲁拉西酮 + 红霉素 鲁拉西酮 + 甲氧氯普胺 奥氮平 + 环丙沙星 奥氮平 + 多奈哌齐 奥氮平 + 氯化钾 帕罗西汀 + 美托洛尔 帕罗西汀 + 曲马多 帕罗西汀 + 利奈唑胺 喹硫平 + 环丙沙星 喹硫平 + 利福平 喹硫平 + 伏立康唑 喹硫平 + 苯妥英 喹硫平 + 决奈达隆 喹硫平 + 瑞维芬那辛 喹硫平 + 索他洛尔 喹硫平 + 唑吡坦 利培酮 + 昂丹司琼 利培酮 + 苯妥英 舍曲林 + 阿司匹林 舍曲林 + 克拉霉素 舍曲林 + 利伐沙班 舍曲林 + 华法林 舍曲林 + 雷沙吉兰 文拉法辛 + 奎尼丁 文拉法辛 + 维莫非尼 齐拉西酮 + 羟嗪 齐拉西酮 + 他莫昔芬 齐拉西酮 + 呋塞米 齐拉西酮 + 普拉克索 齐拉西酮 + 唑尼沙胺 齐拉西酮 + 氢氯噻嗪 精神科药物间组合 阿立哌唑 + 艾司西酞普兰 阿塞那平 + 氟伏沙明 阿塞那平 + 帕罗西汀 卡马西平 + 地西泮 卡马西平 + 氟西汀 卡利拉嗪 + 安非他酮 西酞普兰 + 阿托莫西汀 西酞普兰 + 安非他酮 西酞普兰 + 氟西汀 氯氮平 + 安非他酮 氯氮平 + 锂盐 度洛西汀 + 文拉法辛 艾司西酞普兰 + 匹莫范色林 艾司西酞普兰 + 反苯环丙胺 氟西汀 + 曲唑酮 氟伏沙明 + 阿米替林 拉莫三嗪 + 丁丙诺啡 拉莫三嗪 + 双丙戊酸钠 锂盐 + 舍曲林 锂盐 + 喹硫平 奥氮平 + 阿普唑仑 奥氮平 + 艾司西酞普兰 奥氮平 + 氟伏沙明 奥氮平 + 劳拉西泮 帕罗西汀 + 依匹哌唑 奋乃静 + 安非他酮 苯乙肼 + 多塞平 喹硫平 + 艾司西酞普兰 喹硫平 + 氟伏沙明 喹硫平 + 氟哌啶醇 喹硫平 + 齐拉西酮 利培酮 + 卡马西平 利培酮 + 氟西汀 舍曲林 + 双硫仑 文拉法辛 + 安非他酮 齐拉西酮 + 阿米替林 齐拉西酮 + 阿托莫西汀

（扫码👆免费咨询） 2025年11月，美国Valo Health与德国默克正式建立战略合作，共同推动帕金森症及相关病症的治疗研发工作。此次合作涉及的前期投入、潜在里程碑款项总额超30亿美元，同时包含特许权使用费及研发专项资金。 同月，礼来与韩国ABL Bio达成合作交易，礼来将支付4000万美元首付款，后续生物技术相关款项最高可达25.6亿美元，借此获得包括“Grabody-T”“Grabody-I”“Grabody-B”在内的多项技术平台使用权限，其中自主研发的Grabody-B创新平台可实现血脑屏障穿透，有望攻克中枢神经系统药物递送长期存在的难题，搭建全新治疗方向。 2025年9月，艾伯维首款每日一次口服小分子D1/D5受体激动剂向FDA提交上市申请，成为近十年帕金森症治疗领域的重大突破。 当年1月，治疗精神分裂症重磅药物呫诺美林曲司氯铵胶囊（KarXT）的上市申请获CDE接纳，预计在2025年末至2026年初完成获批。 2025年，帕金森症与精神分裂症治疗迈入多模态发展阶段，治疗理念从“对症缓解”逐步转向“功能修复”，基于新机制、新靶点的疾病修饰方案正不断重构行业治疗体系。 帕金森症发病机制 帕金森症（Parkinson’s Disease, PD）属于复杂的神经退行性疾病，其临床病理特征主要体现为患者中脑特定脑区黑质致密区（SNpc）的多巴胺（DA）能神经元发生大量凋亡，同时存活的神经元内部会出现由 α- 突触核蛋白（α-Syn）错误折叠、聚集而形成的路易小体（Lewy Body，LB），此外患者纹状体部位的 DA 表达水平也会出现下降（图 1）。 图1. 健康人与PD患者的黑质致密区多巴胺神经元存活状态对比 帕金森症的发病机制至今尚未被完全阐明，不过当前相关研究主要围绕以下几大方向展开：1. α-突触核蛋白（α-synuclein）的异常聚集；2. 线粒体功能出现障碍；3. 蛋白质清除机制存在缺陷；4. 神经炎症反应等（图2）。 图2. 帕金森症发病机制 帕金森病目前仍无彻底治愈的手段，临床用药核心原则为 “补充或模拟多巴胺、延长多巴胺作用时效、改善并发症”，一线用药包含左旋多巴类药物（如卡比多巴 - 左旋多巴）与多巴胺激动剂（如普拉克索）等，此外还有 MAO-B 抑制剂、COMT 抑制剂、抗谷氨酸 / 抗胆碱能药物以及腺苷 A2A 受体拮抗剂等不同作用机制的药物。 与此同时，临床上还有多款针对帕金森症的新颖机制在研药物，例如灵北制药的 Amlenetug（Lu AF82422）、Lu AF28996 以及罗氏的 Prasinezumab 等（图 3）。 图3. 部分在研的帕金森症治疗药物 代表性药物 1.Tavapadon Tavapadon 是艾伯维自主研发的一款首创型口服多巴胺 D1/D5 受体部分激动剂，它能够选择性激活直接通路里中等多棘神经元上的 D1 家族受体，在实现左旋多巴级别的运动功能改善效果同时，可规避由 D2/D3 受体介导的各类不良反应。 2025年9月，艾伯维对外宣布已向FDA递交Tavapadon的新药上市申请（NDA）。 该申请的依据为 TEMPO 临床开发项目的研究数据，此项目已在各类帕金森病患者群体中对 Tavapadon 的有效性、安全性及耐受性展开全面评估。TEMPO 项目涵盖两项针对早期帕金森病的 3 期临床试验（TEMPO-1 与 TEMPO-2），以及一项探究 Tavapadon 作为辅助药物联合左旋多巴治疗伴运动波动患者的 3 期临床试验（TEMPO-3）（图 4）[1]。 图4. TEMPO临床试验方案 TEMPO-1与TEMPO-2两项试验结果显示，患者在第26周时，国际帕金森病和运动障碍学会统一帕金森病评定量表（MDS-UPDRS）第II、III部分的综合评分，相较于基线水平实现了具有统计学意义的显著改善。TEMPO-3试验则表明，患者的“开”期时长得以延长——所谓“开”期，即患者症状得到良好控制、且未出现运动障碍或不自主运动的阶段。此外，该新药上市申请还纳入了TEMPO-4试验（一项开放标签扩展试验）的中期数据，用于评估Tavapadon带来的长期临床获益。 2.Amlenetug 灵北制药是1915年创立的一家聚焦中枢神经系统（CNS）疾病的全球性制药企业，其产品覆盖抑郁症、精神分裂症、阿尔茨海默症、帕金森症以及偏头痛等多种病症。公司通过自主研发与外部合作（如收购美国Ovation公司）的方式持续拓展产品管线，目前在研项目包括用于偏头痛预防的Eptinezumab、Lu AG09222，治疗创伤后应激障碍（PTSD）的Brexpiprazole，针对帕金森症的Lu AF28996，以及用于治疗突触核蛋白病（多系统萎缩）的Amlenetug（Lu AF82422）等（图5）。 图5. 灵北制药的部分研发管线 Amlenetug 由灵北公司与 Genmab 公司联合研发，是一款靶向 α- 突触核蛋白的人源单克隆抗体，适用于多系统萎缩症（Multiple System Atrophy, MSA）治疗，可识别并结合各类主要细胞型 α- 突触核蛋白（α-synuclein），进而阻止其摄取并抑制聚集（图 6）。 图6. Amlenetug的作用机制 多系统萎缩（MSA）是一种成年起病的散发性神经系统变性疾病，主要分为MSA-P型（帕金森型）和MSA-C型（小脑型）两大亚型，其中帕金森综合征是MSA-P亚型的典型症状，同时也是其他亚型较为常见的症状之一。  Amlenetug可对小鼠原代神经元中，由各类α-突触核蛋白纤维状组装体以及从多系统萎缩症（MSA）脑匀浆中分离所得聚集物所诱导的种子效应起到抑制作用。 在体内实验中，无论是将Amlenetug与α-突触核蛋白组装体一同注入小鼠大脑，还是采取外周给药的方式，均能实现对α-突触核蛋白种子效应的抑制。此外，Amlenetug能够抑制α-突触核蛋白种子的摄取，以及种子中C末端截短型α-突触核蛋白的积累，还可与人α-突触核蛋白的单体、聚集态及截短形式相结合（图7）。 图7. Lu AF82422 在小鼠全身给药后能够抑制种子效应 Amlenetug分别于2021年5月和2024年4月获得欧盟EMA与美国FDA的多系统萎缩症（MSA）治疗孤儿药资格认定（ODD），并在2023年3月斩获日本厚生劳动省（MHLW）的SAKIGAKE资格认定。 2025年2月12日，灵北制药宣布该药物已获得FDA授予的快速通道资格，此认定依据为2024年3月在葡萄牙里斯本举办的阿尔茨海默病和帕金森病及相关神经系统疾病（AD/PD）国际会议上公布的II期临床试验AMULET的研究结果[2]； 同年3月，日本也为其颁发了MSA治疗领域的孤儿药资格（ODD）。 AMULET试验（NCT05104476）是一项双盲、安慰剂对照研究，旨在评估MSA患者每月静脉输注Amlenetug的安全性与有效性，共有61名受试者参与，其中40人接受Amlenetug治疗，21人使用安慰剂。  AMULET试验数据显示：相较于安慰剂组，Amlenetug组通过UMSARS TS量表评估的临床疾病进展速度减缓了19%，不过该差异未达到统计学显著水平；在mUMSARS、UMSARS第一部分及第二部分的斜率分析中，临床进展分别实现了27%、22%和17%的持续减缓；针对病情受损较轻的亚组开展的事后分析表明，接受Amlenetug治疗的患者疾病进展速度降幅达42%；同时，该药物组还呈现出脑部区域MRI体积减少幅度更小的趋势；总体而言Amlenetug耐受性良好。 尽管AMULET试验未达到预设主要终点，但在延缓MSA疾病进展方面已显现出积极态势。 目前Amlenetug正处于大规模III期临床试验MASCOT（NCT06706622）阶段，该试验计划纳入超过300例MSA患者（涵盖帕金森型MSA-P与小脑型MSA-C亚型），旨在进一步评估其治疗MSA的疗效、安全性及耐受性，研究将采用贝叶斯进展模型分析统一MSA评分量表（UMSARS）随时间的变化情况（图8）[3]。 图8. Amlenetug的临床进展 3.Lu AF28996 Lu AF28996是一款对D1与D2受体均具备激动活性的小分子化合物。对D1和D2多巴胺受体的协同刺激，有望在帕金森病患者的运动功能调控中发挥关键作用。 在帕金森症发病过程中，多巴胺的缺乏会导致运动相关的直接与间接通路刺激作用减弱，而Lu AF28996是灵北制药研发的D1/D2双受体激动剂，同时也是一款创新前药。该药物具有低水平且持续稳定的暴露量，能够在一天内实现长效治疗效果，进而延长患者症状得到良好控制的时长，目前正针对帕金森症等病症开展相关研究（图9）[4]。 图9. Lu AF28996信息和作用机制 Lu AF28996目前正在海外进行Ⅰ期临床试验，主要评估其在帕金森病患者中的安全性、耐受性、药代动力学和药效学特性。 精神分裂症治疗药物 精神分裂症是一类病因复杂的多因素精神疾病，其发病机制至今尚未被完全阐明，不过现有研究证实，遗传因素、神经生物学因素、环境因素以及心理社会因素等均会在其发病进程中起到关键作用。 多巴胺系统功能紊乱是阐释精神分裂症病理机制的核心假说之一，尤其是多巴胺D2受体（DRD2）基因，被视作与精神分裂症发病风险相关的重要基因。 经典“多巴胺假说”指出，疾病阳性症状源于中脑边缘系统（也可称为纹状体-伏隔核通路）多巴胺能神经活动亢进，而阴性症状与认知症状则可能和前额叶皮层多巴胺能功能不足相关。 传统精神分裂症治疗药物主要作用于D2受体，包含第一代抗精神病药物（即典型抗精神病药物），如氯丙嗪、氟奋乃静等，以及第二代抗精神病药物（即非典型抗精神病药物），如氯氮平、奥氮平、利培酮等。  但这类传统药物在治疗期间会引发诸多不良反应，比如神经系统方面的锥体外系反应（EPS）、迟发性运动障碍（TD），以及内分泌与代谢层面的催乳素水平升高、体重增加等问题。 在此背景下，“第三代”抗精神病药物应运而生，如阿立哌唑、布瑞哌唑等。这类药物可实现多巴胺受体的区域特异性调控，在多巴胺活动过度的脑区发挥拮抗作用，而在多巴胺功能低下的区域则能部分激活受体，达成双向调节效果，安全性较传统药物更优，不过对阴性症状和认知症状的改善作用仍存在局限。 阿立哌唑与布瑞哌唑均为日本大冢制药研发的精神分裂症治疗药物，其中阿立哌唑于2002年首次在美国获批上市，布瑞哌唑则于2015年7月率先获得FDA批准。 布瑞哌唑兼具多巴胺D2受体部分激动剂、5-羟色胺（5-HT1A）受体部分激动剂的药理活性，大冢制药还在拓展其其他适应症，例如2023年1月于日本提交了重度抑郁症适应症的研究申请，同期也在美国启动了用于治疗阿尔茨海默氏症痴呆相关躁动的研究。 KarXT（呫诺美林-曲司氯铵）是Karuna Therapeutics公司研发的复方制剂，其组分包含呫诺美林（一种可选择性激活M1和M4型毒蕈碱受体的激动剂）与曲司氯铵（一款已获批的毒蕈碱受体拮抗剂，因几乎无法穿透血脑屏障，作用范围仅限外周组织）（图10）[5]。 图10. KarXT作用机制 呫诺美林（Xanomeline）早在20世纪90年代就已被研发，最初用于改善阿尔茨海默症患者的认知与行为症状，但因该药物会引发严重胃肠道不良反应（如恶心、呕吐），约40%的临床试验受试者无法耐受，其后续研发工作因此被搁置。2009年，Karuna Therapeutics重新评估了呫诺美林的应用潜力，并将其与曲司氯铵（Trospium）进行复方配伍。曲司氯铵是一种仅作用于外周的毒蕈碱受体拮抗剂，无法穿透血脑屏障，既能有效降低药物在外周系统引发的副作用，又可保留其在中枢神经系统内的治疗作用。  2023年12月，百时美施贵宝（BMS）宣布与Karuna Therapeutics达成收购协议，拟以较Karuna前21个交易日收盘价（215.19美元/股）溢价53%的价格完成收购。受该消息影响，Karuna当日股价收涨47%，BMS股价也上涨2%，体现出投资者对此次收购的充分信心。2024年3月18日，BMS正式完成对Karuna Therapeutics的收购。 而早在2021年11月，再鼎医药便与Karuna达成合作协议，获得了KarXT在大中华区（含中国内地、香港、澳门及台湾地区）的独家开发、生产与商业化授权。 2024年8月，再鼎医药宣布其在中国内地开展的KarXT治疗精神分裂症的3期桥接注册研究（UNITE-1）已完成患者入组。 2024年3月，BMS公布了KarXT治疗精神分裂症的3期临床试验EMERGENT-4的中期数据，结果显示在52周试验周期内，患者各项疗效指标均取得显著改善。EMERGENT-4与EMERGENT-5均为3期、非住院、52周开放标签临床研究，旨在评估KarXT在成年精神分裂症患者中的安全性、耐受性与疗效。同年年初，中国国家药监局药品审评中心（CDE）公示，Karuna提交的1类新药KarXT胶囊获临床试验默示许可，拟用于治疗阿尔茨海默病相关精神行为症状。 2024年9月26日，美国FDA宣布批准KarXT（商品名Cobenfy）上市，用于治疗成人精神分裂症，这是数十年来首款获批的全新作用机制精神分裂症治疗药物。 由此可见，新机制精神分裂症药物仍具有极高关注度，除KarXT外，临床阶段还有Bysanti、Brilaroxazine、SEP-363856及Direclidine（NBI-1117568）等多款新机制在研药物（图11）。 图11. 部分在研的新机制治疗精神分裂症药物 代表性药物 1.Bysanti Bysanti（米沙哌酮）是 Vanda Pharmaceuticals 公司研发的一款新型非典型抗精神病药物，对 α1 肾上腺素能受体以及部分 5 - 羟色胺受体、多巴胺受体均展现出较强的亲和力。 目前该药物正针对 1 型双相情感障碍（BP-I）、精神分裂症以及重度抑郁症（MDD）等适应症开展研发工作（图 12）。 图12. Vanda Pharmaceuticals的部分研发管线 Bysanti属于全新化学实体，最初被认定为伊洛哌酮的活性代谢产物。Vanda公司研究发现，Bysanti经口服后会与伊洛哌酮发生快速相互转化，且在临床研究中，无论单剂量还是多剂量给药，二者在低、高剂量下均具备生物等效性。 Bysanti用于治疗1型双相情感障碍躁狂或混合发作、精神分裂症的疗效与安全性，已得到伊洛哌酮处方信息中相关临床研究的佐证。这些研究涵盖两项精神分裂症急性发作研究、一项1型双相情感障碍躁狂或混合发作研究，以及一项精神分裂症复发预防研究。其安全性还获得了数千名伊洛哌酮用药患者的数据支持，同时也依托了超8万患者年的伊洛哌酮上市后使用经验。凭借独特的物理与化学特性，Bysanti可被开发为脂质酯类制剂，这为其未来长效注射剂型的研发奠定了基础。 目前，Bysanti™正开展一项临床研究，探索其作为每日一次辅助治疗药物，用于对现有治疗方案应答不足的重度抑郁症（MDD）患者的疗效，相关研究结果预计于2026年公布。 2025年3月31日，Vanda公司向FDA提交了Bysanti的新药上市申请（NDA）；同年5月5日，FDA正式受理该申请并设定PDUFA目标日期为2026年2月21日。 若顺利获得FDA批准，Bysanti™将可享有5年的监管数据独占期。此外，当前与Bysanti™相关的专利申请若成功获批，其保护期限将可延续至21世纪40年代[6]。 2.Emraclidine Emraclidine是Cerevel Therapeutics自主研发的一款毒蕈碱型M4受体正变构调节剂（PAM），2023年12月艾伯维以87亿美元完成对Cerevel Therapeutics的收购，由此获得了Emraclidine等相关药物资产（图13）[7]。 图13. 艾伯维收购时Cerevel Therapeutics的研发管线 艾伯维曾对Emraclidine抱有较高期待，不过在2024年11月，该公司宣布Emraclidine在EMPOWER-1和EMPOWER-2两项2期临床试验中均未达成主要终点，此药物在改善精神分裂症患者症状方面，与安慰剂相比未体现出统计学层面的显著差异。这一结果对艾伯维造成了沉重打击，还致使其股价出现大幅下跌[8]。 在EMPOWER-1研究中，安慰剂组患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）总分降幅为13.5分，而10mg与30mg剂量的Emraclidine组，总分分别下降了14.7分和16.5分。 在EMPOWER-2研究中，安慰剂组PANSS量表总分下降16.1分，15mg剂量组总分降幅为18.5分，30mg剂量组则为14.2分（图14）。 图14. EMPOWER-1和EMPOWER-2实验结果 尽管Emraclidine的临床试验未取得理想结果，艾伯维并未彻底搁置这款药物。该公司首席科学官Roopal Thakkar称，团队会继续对试验数据展开深入分析，同时计划探索将此药物作为现有治疗方案辅助用药的可行性。 3.Direclidine（NBI-1117568） NBI-1117568是一款口服型M4毒蕈碱受体选择性正构激动剂，由Nxera Pharma率先发现，后交由Neurocrine Biosciences开展临床开发工作。该药物为全球首款且目前唯一进入临床开发阶段的口服M4毒蕈碱受体选择性正构激动剂，其作用机制为直接激活M4受体，疗效不受乙酰胆碱存在与否的影响。 2024年8月，Neurocrine公布了NBI-1117568的2期临床试验积极数据：其中20mg剂量组的探索性研究成功达成主要终点，该剂量下药物在第6周时，可使患者阳性和阴性症状量表（PANSS）总分较基线产生兼具临床意义与统计学显著性的下降，经安慰剂校正后的平均降幅为7.5分（p=0.011，效应量0.61），总分自基线的绝对降幅达18.2分（图15）[9]。 图15. NBI-1117568的2期临床试验结果 每日一次20mg剂量还在其他终点方面显示出统计学显著的改善，包括临床总体印象严重程度（CGI-S）量表的改善、马德因素评分——阳性症状变化以及马德因素评分——阴性症状变化。 2025年4月30日，Neurocrine Biosciences宣布正式启动NBI-1117568的3期注册临床试验项目。该试验为全球性、双盲、安慰剂对照研究，计划纳入约280名成年精神分裂症患者，研究核心将聚焦于患者PANSS评分的降低幅度以及CGI-S量表评分的改善情况。 小结 随着研究的发展，越来越多新机制的治疗帕金森症或精神分裂症药物被开发，不过新药的研发向来充满风险和挑战，艾伯维在精神分裂症领域栽了一个跟头，不过他们并没有完全放弃Emraclidine，还在继续分析数据，而BMS收购而得的产品KarXT已上市，BMS计划在2025年下半年实现KarXT在美国市场的广泛覆盖，并持续推动该药物成为全球重磅产品。  主要参考文献  1.Erwan Bezard et.al, Rationale and Development of Tavapadon, a D1/D5-Selective Partial Dopamine Agonist for the Treatment of Parkinson’s Disease, CNS & Neurological Disorders - Drug Targets, 2024, 23, 476-487 2.Lundbeck’s potential treatment amlenetug for Multiple System Atrophy receives Fast Track Designation from the FDA 3.Lundbeck presents results from two studies in Multiple System Atrophy at International Congress of Parkinson's Disease and Movement Disorders 4.Lundbeck: Business update & financial results FY 2024 5.https://karuna-pharmaceuticals.squarespace.com/program 6.BioSpace: Vanda Announces Bysanti™ NDA Filing; FDA Decision Expected in Early 2026 7.Acquisition of Cerevel December 6, 2023 8.AbbVie Provides Update on Phase 2 Results for Emraclidine in Schizophrenia 9.Advancing Life-Changing Discoveries in Neuroscience Neurocrine Biosciences (Nasdaq: NBIX) Q1 2025 Earnings Presentation May 5, 2025 本文源于网络整理，如有侵权，请联系删除 科研路上 我们与您相伴 长按识别下方二维码 免费咨询 ▾ （扫码👆免费咨询） 关注“易晋达科研” 及时获取 最新研究方法和路径 ▾