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BMJ：抗精神病药物对痴呆症患者的危害被严重低估了！

2024-04-26

临床结果

在50岁及以上的痴呆症患者群体中，与不使用抗精神病药物相比，使用抗精神病药物会增加中风、静脉血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤的风险。

近日，由曼彻斯特大学Pearl L H Mok领衔的研究团队，在顶级医学期刊《英国医学杂志》（BMJ）上发表了一项重要研究成果。

他们在分析近18万50岁以上成年人的数据之后发现，与不使用抗精神病药物的痴呆症患者相比，使用任何抗精神病药物都与至少七种疾病风险增加有关。

尤其需要重视的是，在开具抗精神病药物处方后的90天与肺炎风险增加119%、急性肾损伤发生风险增加72%、静脉血栓栓塞风险增加62%、中风风险增加61%、骨折风险增加43%、心肌梗死风险增加28%和心力衰竭风险增加27%有关。

基于以上结果，Mok团队认为，对于痴呆症患者而言，抗精神病药物的危害被低估了。这些药物的危害，比目前监管部门警示的范围宽泛的多，尤其是在开始治疗后的头三个月内。他们也建议，临床医生在给痴呆症患者开具相关处方的时候，需要考虑这些广泛的不良后果。

论文首页截图

Mok团队这项研究纳入了173910名在1998年1月1日至2018年5月31日期间确诊为痴呆症的成年人（≥50岁），女性占比63%。

Mok痴呆症患者中，有35339名患者有抗精神病药物用药史。处方量最多的抗精神病药物是利培痴呆症所有处方的29.8%）、喹硫平（28.7%）、氟哌啶醇（10.5%）和奥氮平（8.8%），这几种药物加在一起几乎占所有处方的80%。

基于以痴呆症，Mok团队研究了抗精神病药物精神病与痴呆症患者患中风、静脉血精神病、心肌利培酮心力衰竭、室性心律失常、骨折喹硫平和急性肾损伤等八氟哌啶醇间的关系。奥氮平

总的来看，在开始使用抗精神病药物精神病年中，发生率痴呆症是肺炎中风折静脉血栓栓塞性心肌梗死则心力衰竭除室性心律失常外骨折何肺炎神急性肾损伤用都会增加剩余7种疾病的风险，从肺炎的风险增加103%（HR=2.03）到心力衰竭的风险增加16%（HR=1.16）不等。

如果将处方时间限制在过精神病0天（当前使用），则与肺炎风险肺炎1骨折%中风性肾室性心律失常72%、静脉室性心律失常增加62%精神病风险增加61%相关；近半年使用也与这些结肺炎及骨折风险的增加有关；但过去使用抗精神心力衰竭除肺炎以外的疾病风险的增加无关。

抗精神病药物处方时间与八种疾病发生风险之间的关系肺炎急性肾损伤骨折精神病肺炎

Mok团队预计，在开始用抗精神病药物后的180天内，每9名痴呆症患者中，就可能有1名患者因使用抗精神病药物而患肺炎；每167名患者，就可能有1人出现心肌梗死。在用药两年后，风险有所下降，每15名接受治疗的患者可能会有1人患肺炎，每254名患者中会有1人发生心肌梗死。

此精神病ok团队还分析了使用药物不同时间段的疾病累积发生率。在开始使用抗精神病药物后的90天内，抗精神病药物使用者的肺炎累积发病率为4.48%，而匹配的非使用群体的发病率为1.49%。一年后，抗精神病药物使用者的这一比例增至10.41%，而非使用者为5.63%。其他几种疾病的发生率见下面的表格。

总的来说，Mok团队的研究表明，在50岁及以上的痴呆症患者群体中，与不使精神病神病药物相比，使用抗精神病药物会增加中肺炎静脉血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭、骨折、肺炎和急性肾损伤的风险。精神病

需要引起注意的是，在处方后的90天内，肺炎、急性肾损伤、中风和静脉血栓栓塞症的相对危险性最高，开始治疗后的第一周尤其需要注意。

基于以上研究数据，研究人员认为，抗精神病药物对痴呆症患者的危害比以前公认的更大。